外科学无菌术(讲课)
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外科无菌术PPT课件
19
（一）一般准备
❖ 更衣、戴口罩、带帽子、修剪指甲
20
（二）手臂消毒法
❖ 1、肥皂液刷手酒精浸泡法 ❖ 2、氨水洗手法 ❖ 3、PVP—I消毒法 ❖ 4、紧急手术简易洗手法
21
（三）穿手术衣
❖ 注意勿将衣服的外面对向自己或触碰到其他 物品及地面，未戴手套的手不得碰触衣服的 外面。
22
（四）戴无菌手套
❖ ⑥已灭菌的物品应做记号，并与未灭菌的物 品分开，以免弄错；
❖ ⑦每次灭菌要有专人负责；
பைடு நூலகம்
❖ ⑧一般可保留两周。
7
（二）化学消毒法（药物浸泡法）
❖ 1、适宜物品：适用于不宜热力灭菌的刀片、 煎、缝针、内窥镜等。
❖ 2、常用化学消毒剂： ❖ ①1：1000新洁尔溶液：浸泡时间为30分钟，
常用于刀片、剪刀、锋针的消毒。1000ml中 加医用亚硝酸钠5g，配成“防锈新洁尔灭溶 液”，有防止金属器械生锈的作用。药液宜 每周更换一次。
24
❖ 1、手术人员一经洗 手，手臂即不准再接触 未经消毒的物品。穿手术衣和戴无菌手套后， 背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌 地带，不能接触。
❖ 2、不准在手术人员的肩以上、腰以下和背 后传递手术器械、敷料和用品。坠落到无菌 巾或手术台边缘以外的器械物品，不准拾回 再用。
第三章 外科无菌术 主讲：刘朝圣
1
中西医结合外科学知识体系
（1）中医外科学基础：病因病机、诊法与辨证、 治法。
（2）西医外科学基础：无菌术、围手术期处理、 外科麻醉、 输血、休克、水电解质及酸。 碱平衡
（3）具体病种：外科感染、皮肤病、颈部疾病、乳 房疾病、外科损伤、急腹症、泌尿男性殖系疾病、 肛肠病、周围血管病、体表肿瘤、STD。
（一）一般准备
❖ 更衣、戴口罩、带帽子、修剪指甲
20
（二）手臂消毒法
❖ 1、肥皂液刷手酒精浸泡法 ❖ 2、氨水洗手法 ❖ 3、PVP—I消毒法 ❖ 4、紧急手术简易洗手法
21
（三）穿手术衣
❖ 注意勿将衣服的外面对向自己或触碰到其他 物品及地面，未戴手套的手不得碰触衣服的 外面。
22
（四）戴无菌手套
❖ ⑥已灭菌的物品应做记号，并与未灭菌的物 品分开，以免弄错；
❖ ⑦每次灭菌要有专人负责；
பைடு நூலகம்
❖ ⑧一般可保留两周。
7
（二）化学消毒法（药物浸泡法）
❖ 1、适宜物品：适用于不宜热力灭菌的刀片、 煎、缝针、内窥镜等。
❖ 2、常用化学消毒剂： ❖ ①1：1000新洁尔溶液：浸泡时间为30分钟，
常用于刀片、剪刀、锋针的消毒。1000ml中 加医用亚硝酸钠5g，配成“防锈新洁尔灭溶 液”，有防止金属器械生锈的作用。药液宜 每周更换一次。
24
❖ 1、手术人员一经洗 手，手臂即不准再接触 未经消毒的物品。穿手术衣和戴无菌手套后， 背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌 地带，不能接触。
❖ 2、不准在手术人员的肩以上、腰以下和背 后传递手术器械、敷料和用品。坠落到无菌 巾或手术台边缘以外的器械物品，不准拾回 再用。
第三章 外科无菌术 主讲：刘朝圣
1
中西医结合外科学知识体系
（1）中医外科学基础：病因病机、诊法与辨证、 治法。
（2）西医外科学基础：无菌术、围手术期处理、 外科麻醉、 输血、休克、水电解质及酸。 碱平衡
（3）具体病种：外科感染、皮肤病、颈部疾病、乳 房疾病、外科损伤、急腹症、泌尿男性殖系疾病、 肛肠病、周围血管病、体表肿瘤、STD。
外科无菌术PPT课件
•
4
无菌术的基本概念
• 灭菌系指用杀灭一切活的微生物
• 消毒是指杀灭病原微生物和其他有害的微 生物，并不要求彻底杀灭所有微生物。
• 无菌操作规则和管理制度是在医疗实践中 总结出来而人为确定的规范，目的是保证 已经灭菌的物品、已做好消毒准备的手术 人员和已消毒的手术区域不再被污染，防 止手术切口和手术野的感染。
• 煮沸灭菌法：适用于紧急需要的情况 • 金属、玻璃、橡胶类物品的灭菌 • 温度：100℃ • 时间：15－20分钟
•
14
常用的灭菌法 －气体灭菌法
• 环氧乙烷：最常用，不易损伤消毒的物品，穿透 力强，可杀灭各种微生物，使用范围广（800－ 1000mg/L，55－60℃，相对湿度60－80％，至少 6小时）
• 致病微生物的污染是手术感染的主要原因， 而无菌术是预防和减少这些感染的重要措 施
• 抗菌素不能代替无菌术
• 希望大家通过学习能加深认识，掌握好各 项技能，增强无菌观念，将无菌技术灵活 运用于实际工作中。
•
40
•
41
外科学-无菌术
•
1
无菌术
• 无菌术的发展历史 • 无菌术的基本概念 • 常用的灭菌法和消毒法 • 手术中的无菌操作原则
•
2
无菌术的发展史
• 1846年匈牙利Semmelweis:漂白 粉洗手。
• 1865法国Pasteur：认识到微生 物致病。
• 1867年英国Lister:石炭酸冲洗手 术器械和浸湿纱布（46 % 15%）。
除菌和化学药品蒸薰等方法。
• 乳酸消毒法是在一般清洁工作后，开 窗通风1小时，每 100cm3空间用 80％ 乳酸 12m倒人锅内，再加等量的水，
外科无菌术及基本操作ppt课件
Aseptic technique
外科无菌术及基本操作
.
1
HMC, Surgery
Aseptic technique
教学目标
1 明确无菌术的概念、内容组成。
2 能正确进行手术人员的术前准备。
掌握外科洗手、穿手术衣、戴手套、 手术区域消毒、铺无菌单的方法和 3 术中无菌原则。
.
2
HMC, Surgery
.
10
HMC, Surgery
Aseptic technique
㈢抗菌法
包括药液浸泡和气体熏蒸
常用的化学消毒剂：
①1:1000新洁尔灭溶液： ②70％酒精： ③甲醛溶液： ④2％戊二醛水溶液： ⑤1:1000洗必泰溶液： ⑥2~2.5%碘酊：用于皮肤消毒，涂抹后自干用70％酒精脱碘2次，以
免刺激性皮炎。面部、会阴部、供皮区、小儿皮肤以及粘膜等部位禁 用。
.
6
HMC, Surgery
Aseptic technique
2、煮沸灭菌法
适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品。
在水中煮沸至100℃后，持续15～20分钟，一般细菌 可被杀灭，但芽胞至少需要煮沸1小时才能杀灭。
如在水中加碳酸氢钠，使成2％碱性溶液，沸点可提 高到时候105℃，灭菌时间缩短至10分钟，并可防止 金属物品生锈。
注意事项
涂擦药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。 如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂
.
11
HMC, Surgery
Aseptic technique
二、手术人员和病人手术区域的准备技术中无菌原则
㈠ 手术人员术前准备
1、一般准备: 换穿手术室准备的洗手 衣裤和鞋，戴好口罩及 帽子。剪短指甲。皮肤 破损有化脓感染时，不 能参加手术。
外科无菌术及基本操作
.
1
HMC, Surgery
Aseptic technique
教学目标
1 明确无菌术的概念、内容组成。
2 能正确进行手术人员的术前准备。
掌握外科洗手、穿手术衣、戴手套、 手术区域消毒、铺无菌单的方法和 3 术中无菌原则。
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HMC, Surgery
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HMC, Surgery
Aseptic technique
㈢抗菌法
包括药液浸泡和气体熏蒸
常用的化学消毒剂：
①1:1000新洁尔灭溶液： ②70％酒精： ③甲醛溶液： ④2％戊二醛水溶液： ⑤1:1000洗必泰溶液： ⑥2~2.5%碘酊：用于皮肤消毒，涂抹后自干用70％酒精脱碘2次，以
免刺激性皮炎。面部、会阴部、供皮区、小儿皮肤以及粘膜等部位禁 用。
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HMC, Surgery
Aseptic technique
2、煮沸灭菌法
适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品。
在水中煮沸至100℃后，持续15～20分钟，一般细菌 可被杀灭，但芽胞至少需要煮沸1小时才能杀灭。
如在水中加碳酸氢钠，使成2％碱性溶液，沸点可提 高到时候105℃，灭菌时间缩短至10分钟，并可防止 金属物品生锈。
注意事项
涂擦药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。 如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂
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HMC, Surgery
Aseptic technique
二、手术人员和病人手术区域的准备技术中无菌原则
㈠ 手术人员术前准备
1、一般准备: 换穿手术室准备的洗手 衣裤和鞋，戴好口罩及 帽子。剪短指甲。皮肤 破损有化脓感染时，不 能参加手术。
外科学人卫第9版精选课件—无菌术
• 无菌术（Asepsis）是临床医学的基本操作规范 • 灭菌（sterilization）和消毒（disinfection）的概念 • 常用灭菌和消毒方法 • 手术人员准备（必知必会）：外科手消毒、穿无菌手术衣和戴手套方法 • 病人手术区域准备（必知必会）：手术区域消毒、铺单 • 手术进行中的无菌原则
外科学人卫第9பைடு நூலகம்精选课件—无菌术
主讲人：XXX
目录
CONTENTS
1
第一节 手术器械、物品的灭菌、消毒法
2
第二节 手术人员和病人手术区域的准备
3
第三节 手术进行中的无菌原则
4 第四节 手术室的管理
重点难点
掌握 外科手消毒方法、病人手术区消毒、手术中的无菌原则
熟悉 手术器械、物品的灭菌、消毒法
了解 手术室的管理
1 手术器械、物品的灭菌、消毒法
（一）高压蒸汽灭菌法 （二）化学气体灭菌法 （三）煮沸法 （四）药液浸泡法 （五）干热灭菌法 （六）电离辐射法
器械物品灭菌消毒法
高压蒸汽灭菌法
适用于大多数医用物品，包括手术器械、消毒衣巾及布类敷料等的灭菌
设备类别
下排气式 预真空
物品类别
压力蒸汽灭菌器灭菌参数
温度
所需最短时间
敷料 器械 器械、敷料
121℃ 121℃ 132～134℃
30min 20min 4min
压力
102.9kPa 102.9kPa 205.8kPa
化学气体灭菌法
适用于不耐高温、湿热的医疗材料的灭菌，如电子仪器、光学仪器、内镜及其专用器械、心导 管、导尿管及其他橡胶制品等物品 1.环氧乙烷气体法 2.过氧化氢等离子体低温法 3.低温甲醛蒸汽法
2 手术人员和病人手术区域的准备
外科无菌技术讲课
⑵对肌肉组织的处理：彻底切除坏死 和失去活力的肌肉，如暗红色或灰白色、 失去原有光泽和收缩能力、切割时又不出 血的肌肉组织。 ⑶对骨骼的处理：完全游离的小骨片 可以取除。较大的或与骨膜连结的骨片， 应尽量保留，并放回原位，以免造成骨缺 损和骨不连接。
⑷对血管的处理：较大的血管损伤， 如侧支循环充分，不妨碍远端血运时可予 结扎。如若危及远端血运，须行血管吻合。 ⑸对神经、肌腱损伤的处理：神经、 肌腱断裂伤，如情况允许，可将损伤部分 修整，尽量一期缝合。否则，可将断 端分出，分别用黑色丝线缝于附近组织上， 以备二期修复。
外科无菌术
无菌术与手术
• 参加手术人员在手术过程中，必须严格 注意无菌操作，否则已建立的无菌环境、 已经灭菌的物品及手术区域，仍有受到 污染、引起伤口感染的可能 • 感染、手术失败，甚至危及病人生命
• 严格执行无菌术！ 无菌观念！
清
轻擦拭创口，去除表浅异物，如伤口较深，
尚应以3%双氧水冲洗后，再用生理盐水冲 洗干净。有活动性出血时，应予止血然 后将手术区周围的皮肤，由外向里进行消 毒，铺无菌巾。
⒊清创：检查创伤范围及程度，确定 清创计划。对损伤组织的具体处理原则是： ⑴对皮肤、皮下组织的处理：用利刀 沿介缘切除挫伤和不整齐的皮肤，一般切 除约0.2～0.3cm，但对皮肤应尽量保存有 活力的部分，以免缝合时张力过大。特别 是手部皮肤应作最大限度保留。皮缘修整 后更换手术刀，对污染、破碎的皮下组织 尽量切除。如果深部组织挫灭严重，需切 开深筋膜进行减压。
对创伤污染较重、清创较晚、清创不 够满意者，可在清创术后4～7天缝合，如 若创面无感染，创缘对合后张力不大者， 可行延期缝合。 对创伤污染严重、已发生明显感染的， 暂不缝合，给以换药、抗感染治疗。待清 创后10～14天缝合，如果创面炎症消退、 肉芽生长良好，对合后张力不大的，进行 二期缝合。目的是促进创口愈合，减少瘢 痕，恢复其最大限度的功能。
外科无菌术 ppt课件
二、无菌术方法分类及使用
（3）肝炎或肝炎抗原阳性患者术后： ①用0.1%次氯酸钠或优安净溶液喷 洒手术台或地面 ②器械用2%戊二醛水溶液或0.2%过 氧乙酸溶液浸泡1小时
三、手术进行中的无菌原则
1.手术人员一经“洗手”，手和前臂即不准再接触 未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后， 背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带， 不能接触，手术台以下的床单也不能接触。 2.不可在手术人员背后传递器械及手术用品，手术 人员不要伸手自取，应由器械护士传递，坠落到无 菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。 3．手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时， 应背靠背进行交换，出汗较多或颜面被血液污染， 应将头偏向一侧，由他人代为擦拭，以免落入手术 区内。
三、外科手术分类
（一）按专科分 可分为骨科手术、泌尿外科手术、妇 产科手术、脑外科手术、胸外科手术等。 （二）按手术操作的复杂程度 可分为大手术、中等手术、小手术 。
三、外科手术分类
（三）根据手术的时间缓急程度 1、急症手术：病情紧急，拖延手术 可能延误病情危及生命或导致局部病变迅 速恶化，必须尽快施行手术。 （1）急救手术 指病情迅速变化，直 接威胁病人生命而需立即施行手术，如急 性窒息时所做的气管切开术，大血管损伤 时的止血手术等。
一、无菌Байду номын сангаас有关概述
(二)无菌术发展概况
中世纪，由于手术操作污秽而受 到轻视，一般的外科手术都由理发师 进行。法国的帕雷就是理发师-外科医 生，他曾任军医，在战伤处理中，用 软膏代替沸油处理火器伤，取得了很 好的疗效；他还用结扎法取代烧灼法 进行止血。
一、无菌术有关概述
创伤手术后的化脓并发症是最麻烦的事， 在巴斯德发现病原微生物以前，维也纳的产 科医生塞梅尔魏斯于1847年证明，产褥热的 真正原因是手和产科器械带进了感染因素， 主张用石灰水洗手。 根据巴斯德的发现，英 国外科医生利斯特认为伤口中的腐烂和分解 过程是由微生物所引起。1865年他用石炭酸 消毒法进行复杂骨折手术荻得成功，他还用 石炭酸消毒手术室、手术台、手术部位和伤 口。并用复杂的包扎法包扎伤口。防腐法大 大地减少了创伤化脓和手术后的死亡率，但 还是没有完全解决伤口的感染问题。
外科无菌术-医大讲课
杀灭物体上所有的微生物 (包括病原体、非病原体 和芽胞)的方法。因此，灭菌比消毒的要求高。
消毒的方法：
物理消毒法：热力，高压，燃烧等。
消毒的方法：
化学消毒法：1865年8月12日，首次碳酸消毒。
英国外科医生：李斯特
常用消毒剂：
络合碘（碘伏，聚维酮碘，Pivodone I, PVP-I）：
0.01－1%, 能杀灭病毒、芽胞、细菌和真菌。对肝炎 病毒0.01%的浓度5分钟即可灭活。 无气味，刺激性小，用于皮肤和粘膜的消毒、艾滋病 的预防消毒。 基本取代其它外科用消毒剂。
手术切口的铺巾：
用四块无菌巾，每块的一边折回1/4。 每侧铺盖一块无菌巾。 通常先铺操作者的对面，或铺相对不洁 区(如会阴部、下腹部)，最后铺靠近操作 者的一侧。 用布巾钳夹住交角处，以防止移动。
手术中的无菌原则：
穿手术衣后，背部、腰部以下和肩部以上都应 认为是有菌地带。 手术台边缘以下的布单，也不要接触。 不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。 手术中如手套破损或接触到有菌地方，应另换 无菌手套。 前臂或肘部碰触有菌地方，应加套无菌袖套。
美逸柔：洗必泰，是一种毒性、腐蚀性和刺激 性都很低的安全消毒剂，不能杀灭结核杆菌、 病毒和细菌芽孢。用于外科手术前洗手。
常用消毒剂：
环氧乙烷：常温下无色气体, 易燃、有毒 (100～200ppm对人能致死)：不能高压消毒的 手术器械，器材等。
新洁尔灭（溴化苄烷胺 ）：0.05～0.1%，易溶于 水，刺激性小，对芽胞无效：外科洗手及皮肤 粘膜消毒; 浸泡手术器械。
常用消毒剂：
乙醇：75％，消毒力不强，对芽胞无效，皮肤, 体表消毒。 碘酒(酊)： 2.5%，皮肤消毒，有刺激性，不能 用于粘膜消毒。需要乙醇脱碘。 福尔马林：40％溶液挥发慢, 刺激性强, 能杀灭 细菌和芽胞， 6～24h，用于物品表面消毒。
消毒的方法：
物理消毒法：热力，高压，燃烧等。
消毒的方法：
化学消毒法：1865年8月12日，首次碳酸消毒。
英国外科医生：李斯特
常用消毒剂：
络合碘（碘伏，聚维酮碘，Pivodone I, PVP-I）：
0.01－1%, 能杀灭病毒、芽胞、细菌和真菌。对肝炎 病毒0.01%的浓度5分钟即可灭活。 无气味，刺激性小，用于皮肤和粘膜的消毒、艾滋病 的预防消毒。 基本取代其它外科用消毒剂。
手术切口的铺巾：
用四块无菌巾，每块的一边折回1/4。 每侧铺盖一块无菌巾。 通常先铺操作者的对面，或铺相对不洁 区(如会阴部、下腹部)，最后铺靠近操作 者的一侧。 用布巾钳夹住交角处，以防止移动。
手术中的无菌原则：
穿手术衣后，背部、腰部以下和肩部以上都应 认为是有菌地带。 手术台边缘以下的布单，也不要接触。 不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。 手术中如手套破损或接触到有菌地方，应另换 无菌手套。 前臂或肘部碰触有菌地方，应加套无菌袖套。
美逸柔：洗必泰，是一种毒性、腐蚀性和刺激 性都很低的安全消毒剂，不能杀灭结核杆菌、 病毒和细菌芽孢。用于外科手术前洗手。
常用消毒剂：
环氧乙烷：常温下无色气体, 易燃、有毒 (100～200ppm对人能致死)：不能高压消毒的 手术器械，器材等。
新洁尔灭（溴化苄烷胺 ）：0.05～0.1%，易溶于 水，刺激性小，对芽胞无效：外科洗手及皮肤 粘膜消毒; 浸泡手术器械。
常用消毒剂：
乙醇：75％，消毒力不强，对芽胞无效，皮肤, 体表消毒。 碘酒(酊)： 2.5%，皮肤消毒，有刺激性，不能 用于粘膜消毒。需要乙醇脱碘。 福尔马林：40％溶液挥发慢, 刺激性强, 能杀灭 细菌和芽胞， 6～24h，用于物品表面消毒。
无菌术—无菌术的方法及应用(外科诊疗课件)
㈡灭菌法的方法和应用 高压蒸气灭菌法的应用 • 金属器械所需时间为10～15 分钟。 • 敷料为30～45分钟。 • 橡胶类和玻璃、搪瓷制品为15分钟。 • 瓶装溶液类为20～40分钟。
二、无菌术的方法和应用
㈡灭菌法的方法和应用 高压蒸气灭菌的注意事项： ① 应有专人负责。 ② 灭菌物品不要包得过大过紧，控制在
生物。 • 适用于手术室、换药室和隔离病房等空间的
灭菌。
二、无菌术的方法和应用
㈢抗菌法（消毒法）及应用 • 有药液浸泡、擦拭、气体熏蒸三种方法。 • 用于皮肤的消毒和不耐高温物品的灭菌，如
锐利的金属器械、内腔镜等的消毒。
二、无菌术的方法和应用
㈢抗菌法（消毒法）及应用 • 抗菌法常用的几种药品
1、75％的酒精、能使微生物的蛋白质变性、凝固， 常用于皮肤的消毒和脱碘，以及锐性器械的浸泡 （30分钟～1小时）。
二、无菌术的方法和应用
㈢抗菌法（消毒法）及应用 • 抗菌法常用的几种药品
5、碘伏：是碘与聚乙烯毗咯酮的络合物，含碘1％， 用于皮肤的消毒，杀菌作用可保持2～4小时，对皮 肤的暂存和常存细菌均有效果。
6、10％甲醛溶液、浸泡（30分钟，用于树脂类、塑 料和玻璃制品消毒）、丝线熏蒸1小时即可达到消 毒目的。
40×30×30cm以内。 ③ 指示纸带上出现黑色条纹，表示已达到灭
菌效果。
二、无菌术的方法和应用
㈡灭菌法的方法和应用 高压蒸气灭菌的注意事项： ④ 灭菌后的物品应标明日期，一般可保留2周。 ⑤ 易燃、易爆物品禁用高压灭菌。 ⑥ 瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；若用橡
皮塞，则应插针头排气。 ⑦ 锐利器械不用此法。
二、无菌术的方法和应用
㈡灭菌法的方法和应用 煮沸灭菌的注意事项
二、无菌术的方法和应用
㈡灭菌法的方法和应用 高压蒸气灭菌的注意事项： ① 应有专人负责。 ② 灭菌物品不要包得过大过紧，控制在
生物。 • 适用于手术室、换药室和隔离病房等空间的
灭菌。
二、无菌术的方法和应用
㈢抗菌法（消毒法）及应用 • 有药液浸泡、擦拭、气体熏蒸三种方法。 • 用于皮肤的消毒和不耐高温物品的灭菌，如
锐利的金属器械、内腔镜等的消毒。
二、无菌术的方法和应用
㈢抗菌法（消毒法）及应用 • 抗菌法常用的几种药品
1、75％的酒精、能使微生物的蛋白质变性、凝固， 常用于皮肤的消毒和脱碘，以及锐性器械的浸泡 （30分钟～1小时）。
二、无菌术的方法和应用
㈢抗菌法（消毒法）及应用 • 抗菌法常用的几种药品
5、碘伏：是碘与聚乙烯毗咯酮的络合物，含碘1％， 用于皮肤的消毒，杀菌作用可保持2～4小时，对皮 肤的暂存和常存细菌均有效果。
6、10％甲醛溶液、浸泡（30分钟，用于树脂类、塑 料和玻璃制品消毒）、丝线熏蒸1小时即可达到消 毒目的。
40×30×30cm以内。 ③ 指示纸带上出现黑色条纹，表示已达到灭
菌效果。
二、无菌术的方法和应用
㈡灭菌法的方法和应用 高压蒸气灭菌的注意事项： ④ 灭菌后的物品应标明日期，一般可保留2周。 ⑤ 易燃、易爆物品禁用高压灭菌。 ⑥ 瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；若用橡
皮塞，则应插针头排气。 ⑦ 锐利器械不用此法。
二、无菌术的方法和应用
㈡灭菌法的方法和应用 煮沸灭菌的注意事项
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药液浸泡法注意事项： 1、浸泡前，器械应予去污、擦净油脂。 2、拟予消毒的物品应全部浸入溶液内。 3、剪刀等有轴关节的器械，消毒时应把轴 节打开；管、瓶类物品的内面亦应浸泡 在消毒液内。 4、使用前用灭菌盐水将消毒液冲洗干净。
甲醛（福尔马林）蒸汽熏蒸法：
用量以0.01m3 加高锰酸钾10g及甲醛4ml计算。 熏蒸1小时即可达到消毒目的， 灭菌需6~12小时。
外科学 无菌术
无菌术
针对微生物及其感染途径所 采取的一系列预防措施。
目
的
防止和避免有创操作后感染， 以保证有创操作的圆满成功.
无菌术在临床中的实施方法
消毒 灭菌
一定的操作规程
严格的管理制度
灭
菌
指杀灭一切活的微生物
消 毒
指杀灭病原微生物和其他有 害微生物，但并不要求清除或 杀灭所有微生物（如芽胞等）
3、铺无菌巾单： （1）目的：除显露手术切口所必须的最小 皮肤区以外，其他部位均需予 以遮盖，以避免和尽量减少手 术中的污染。 （2）原则：①小手术仅盖一块洞巾即可。 ②对较大手术，除手术野外， 至少要有2层无菌布单遮盖。 （3）方法、要求：先铺四块小单，再铺 中单和大单。
（4）注意事项： ①无菌巾铺下后，不可随便移动，如果位 置不正确，只能由手术区向外移动，而 不应向内移动。 ②大布单的头端应盖过麻醉架，两侧和足 端应垂下超过手术台边30cm。 ③上下肢手术，在皮肤消毒后应先在肢体 下铺双层无菌中单。 ④肢体近端手术常用双层无菌巾将手（足） 部包裹。手（足）部手术需在其肢体近 端用无菌巾包绕。
煮沸法
在水中煮沸至100℃，并维持15~20分钟， 一般细菌即可杀灭，但带芽胞的细菌至少 需煮沸1小时才能被杀灭。 高原地区：气压低、水的沸点亦低，煮沸 灭菌的时间需相应延长。海拔高度每增高 300米，灭菌时间应延长2分钟。 高压锅：10分钟即可灭菌。
煮沸法注意事项：
为达到灭菌目的，物品必须完全浸没在沸水中。 缝线和橡胶类的灭菌应于水煮沸后放入（后 入），持续煮沸10分钟即可取出，煮沸过久会 影响物品质量。 玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮 沸（先入），以免其遇骤热而爆裂；玻璃注射 器应将内芯拔出，分别用纱布包好。 煮沸器的锅盖应妥为盖上，以保持沸水温度。 灭菌时间应从水煮沸后算起，若途中放入其他 物品，则灭菌时间应重新计算。
手术进行中的无菌原则
4、手术中，同侧人员如需调换位置，一人应 先后退一步，背对背转身到达另一位置，以防 手被污染。 5、做皮肤切口及缝合皮肤切口之前，需用 75%酒精再消毒皮肤一次。 6、切开空腔脏器前，先用纱布垫保护周围组 织，以防止和减少污染。手术切口边缘也应以 无菌大纱布垫覆盖，并用巾钳或缝线固定，仅 显露手术切口。 7、参观人员不可太多、不可太靠近、不可站 得太高、不可乱走动。
器械、物品、敷料的灭菌、消毒
一、高温 高压蒸汽法： 煮沸法： 火烧法： 二、药液浸泡法：
2%中性戊尔醛水溶液 10%甲醛溶液 70%酒精 1∶1000新洁尔灭 1∶1000氯已定溶液 三、甲醛（福尔马林）蒸汽熏蒸法：
高压蒸汽法
下排气式灭菌器： 当蒸汽压力达到104.0~137.3kPa时， 温度可达121~126℃。 在此状态下维持30分钟， 即能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽 胞在内的一切微生物。 物品经高压灭菌后，可保持包内无菌2周。
病人手术区的准备： 1、备皮：剃净毛发，除去污物， 清洗皮肤。 2、皮肤消毒： 碘酒、酒精 常用消毒液： 0.5%碘尔康或碘伏 1∶1000新洁尔灭
皮肤消毒注意事项： ①顺序：消毒时，应由手术区中心部 向四周涂擦。如为感染伤口，或为肛门 区手术则应自手术区外周涂向感 染伤 口或会阴、肛门处。已接触污染部位的 药液纱布，不应再返擦清洁区。 ②范围：应包括手术切口周围15cm的 区域。如手术有延长切口的可能。则应 事先相应扩大皮肤消毒范围。
火烧法
用于金属器械的灭菌。 此法常使锐利器械变钝， 又会使器械失去光泽， 因此仅用于急需的特殊情况。
药液浸泡法
用于锐利器械、内镜和腹腔镜等 不适于热力灭菌的器械。
常用的化学消毒剂：
1、2%中性戊二醛水溶液：常用于刀片、 剪刀、缝针及纤维器械的消毒。浸泡时 间为30分钟。灭菌时间为10小时。 2、70%酒精： 3、1∶1000新洁尔灭（苯扎溴铵）溶液： 4、1∶1000氯已定（洗必泰）溶液： 5、10%甲醛溶液：适用于输尿管等树脂 类、塑料类及有机玻璃制品的消毒。
手术人员的准备： 1、一般准备： （1）更衣：手术人员进手术室后，先要 换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤， 戴好帽子和口罩。 （2）剪短指甲，并除去甲缘下的积垢 （3）手、臂皮肤有破损或化脓感染， 不能参加手术。
穿衣裤洗手 的方法 戴口罩和帽 子的方法
2、手臂消毒法：仅能清除皮肤表面的细菌， 并不能消灭藏在皮肤深处的细菌。在手术过程 中，这些深藏的细菌可逐渐移到皮肤表面。所 以在皮肤消毒后，还要戴上消毒橡皮手套和穿 无菌手术衣，术中若发现手套破损，应立即更 换。以防这些细菌污染手术伤口。 （1）肥皂水刷手法：每遍3分钟共10分钟。 （2）碘尔康刷手法： （3）灭菌王刷手法： （4）碘伏刷手法：
第三节
手术进行中的无菌原则
手术进行中的无菌原则
1、手术人员一经“洗手”，手臂即不能接 触其他物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后， 手不能接触背部、腰部以下和肩以上部位。 也不要接触手术台边缘以下的布单 2、不可在手术人员背后传递手术器械和用 品。坠落到无菌巾或手术台边以外的物品， 不准拾回再用。 3、手术中若手套破损或接触到有菌地方， 应立即更换。若前臂或肘部触碰到有菌区， 应更换无菌手术衣或加套无菌套袖。
特别说明：
凡属绿脓杆菌感染、破伤风或气性坏疽伤 口、乙型肝炎抗原阳性病人： 1、所用的布类、敷料、注射器及导管应尽 量选用一次性物品，用后即焚烧处理， 以免交叉感染。 2、金属物品冲洗干净后置于20%碘伏原液 内浸泡1小时。
Байду номын сангаас
手术人员和病人手术区的准备
手术人员的准备： 一般准备 手臂消毒法 穿无菌手术衣和戴无菌手套 病人手术区的准备： 备皮及皮肤消毒 铺无菌巾单
肥皂水刷手法： 刷手范围由指尖至肘上10cm，两手臂交 替刷洗。特别要注意甲缘、甲沟、指蹼 等处的刷洗； 反复刷洗三遍，共约10分钟； 用无菌毛巾从手到肘部擦干，擦过肘部 的毛巾，不可再擦手部； 药液浸泡须达肘上6cm，浸泡5分钟； 新洁尔灭泡手前刷手5分钟即可。
3、穿无菌手术衣和戴无菌手套： 如用干手套，应先穿手术衣， 后戴手套； 如用湿手套，则应先戴手套 后穿手术衣。 没戴手套的手只能接触手套的内面； 已带手套的手只能接触手套的外面。
第四节 手术室的管理
手术室的管理
1、严格的管理制度； 2、良好、清洁、安静的环境； 3、先做无菌手术，后做污染或感染手术。 4、及时清洁，定时消毒。 5、HBsAg阳性、特别是HBeAg阳性的病人 手术后，地面和手术台应用0.1%次氯酸钠水 溶液消毒。器械和敷料用84消毒液。 6、绿脓杆菌感染、破伤风、气性坏疽手术后， 要进行特殊消毒。
高压蒸汽灭菌法
预真空式灭菌器： 蒸汽压力170kPa， 消毒室内温度133℃， 4~6分钟可达到灭菌效果。
高压蒸汽灭菌法的用途
用于耐高温的物品：金属 器械、玻璃、搪瓷、橡胶 制品等。
使用高压蒸汽灭菌的注意事项： 体积： 排列： 预置专用的灭菌指示纸带：（检查高压灭菌效 果的方法：升华硫磺粉是否融化） 易燃和易爆物品如碘仿、苯类等禁用。 瓶装液体灭菌： 已灭菌的物品应注明有效日期，并需与未灭菌 的物品分开放置。 其他：专人负责制、检查制、观察制等。