妇产科疾病护理常规
十种疾病护理常规(妇产科)
妇产科十种疾病护理常规一、妇科疾病一般护理常规1、新入院病人测量体重、体温、脉搏、呼吸、血压。
2、一般病人每日测体温、脉搏、呼吸一次。
体温在37.5℃以上或中、大手术的前一日和手术三日内每日测试四次，三日后体温在37.5℃以下时，改每日测一次。
3、根据病情取适当体位，急性盆腔炎及根治术后24小时，应取半卧位，有利盆腔引流，炎症局限化。
4、一般病人可进普食，手术病人按术后常规饮食，特殊情况根据医嘱。
5、病人有阴道出血，保留会阴垫，注意观察出血量及排出物性质，必要时保留排出物送检。
6、保持外阴部清洁，每日自洗外阴一次，腹部手术后病人由护士帮助擦洗外阴每日1—2次（擦洗三天）。
二、产科护理常规【产前】1．慎起居，保证足够睡眠。
动静结合，谨防跌倒，不提挈重物和攀高履险，忌房事。
2．适寒温，随时增减衣服，衣服需宽大，束带不过紧。
3．注意观察胎动和胎心音的情况。
胎位不正者，可艾灸至阴穴，或指导孕妇做膝胸卧位，协助纠正胎位。
4．饮食有节，禁饮酒，不偏食。
多食新鲜蔬菜、水果，增加含钙、铁的食品。
5．不乱服药物，以免伤胎。
6．静心养性，忌大喜大怒，忧愁思虑。
7．指导孕妇每日擦洗乳头，乳头凹陷者，轻轻向外牵拉揉捏。
涂以油脂，并宣教母乳喂养知识。
8．注意个人卫生，不宜盆浴。
【产时】1．保持产房清洁、安静，冷暖适宜。
2．协助并指导产妇正确使用腹压配合接产，切忌大声喊叫。
及时给以擦汗、喂服热饮料，以减少体力消耗。
并以亲切的语言，给予安慰、鼓励。
3．注意无菌操作，预防感染。
4．密切观察胎心、血压、宫缩、宫颈扩张。
阴道流出物及胎儿娩出等情况，并协助胎儿娩出。
5．观察胎盘娩出情况，检查胎盘、胎膜是否完整。
6。
做好各产程记录。
三、妊娠高血压综合症护理常规（一）一般护理1、做好心理护理，消除对分娩的思想顾虑及紧张情绪，防止不良刺激。
2、注意足够的休息和睡眠，指导病人左侧卧位，胎动计数，督促每日吸氧两次，每次30分钟。
3、遵医嘱，给予高蛋白，高钙饮食，适当控制水钠的摄入量，每周测体重两次。
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胎儿宫内窘迫护理常规1、按产科一般护理常规。
2、严密观察产程，注意胎心变化。
3、发现胎儿窘迫，立即通知医师，并给予处理，转换卧位，给氧及三联药物处理，胎心监护。
4、宫口开大2~3cm，须人工破膜，观察羊水颜色，以了解胎儿窘迫情况。
5、经过上述处理胎儿窘迫不见好转，应迅速结束分娩。
6、宫口开全行阴道助产手术，宫口未开全在家属及病人同意后考虑破腹产。
7、娩出前作好新生儿窒息抢救准备。
胎膜早破护理常规1、按产科一般护理常规，但临产后胎头未固定者不作灌肠2、卧床休息，（胎头未入盆者）抬高床脚，防止脐带脱垂。
3、妊娠37周以上者，如破膜24小时未临产，安医嘱静脉滴催产素促使临产。
4、妊娠不足37周者，无宫缩应卧床休息，不作肛查及灌肠，密切观察病情变化，5、按医嘱给抗生素。
6、保持外阴二次，并加无菌会阴垫。
新生儿护理常规1、护理人员应有高度的责任心，身体健康，严守无菌操作规程及消毒隔离制度。
2、婴儿出生后，即测体重，带好手圈姓名、性别及写姓名牌上母亲的姓名、床号、婴儿出生时日和性别。
并以抗菌眼药水滴眼。
3、注意保温及脐带有无出血。
4、详细观察第一次大小便并记录。
5、侧卧位，防止呕吐物吸入呼吸道。
6、每日夜合测体温一次，38℃（肛表）以上者每日四次。
7、正常出生的，出生后6小时给糖水，12小时开始哺乳，24小时后开始哺母乳，每次不多于1小时，如产母发热、腹泻、产褥期感染、停哺母乳。
8、喂奶前更换尿布，每次大便后洗净臀部，并涂以20%鞣酸油膏，防止臀红。
9、若有吸吮欠佳，肤色苍白，呕吐、黄疸、呼吸困难、腹胀、硬肿、淤斑、体温不升或发热等症状，应立即报告医师。
10、每日淋浴后，更换衣物及脐带敷料，保持脐带敷料无菌及干燥。
11、出生24小时接种卡介苗（特殊情况，以后补种）。
左上臂，出生24小时内注射乙肝疫苗30ug，一个月后10ug，6个月时注10ug。
右三角肌。
12、办好出院手续后再次核对姓名牌，床号及手圈带，包扎好脐带，更换衣服，尿布交给产妇。
妇产科疾病护理常规
妇产科疾病护理常规第一节生理产科护理常规一、产科一般护理常规二、第一产程护理常规三、第二产程护理常规四、第三产程护理常规五、第四产程护理常规六、产褥期护理常规七、臀位分娩护理常规八、母乳喂养护理常规九、安康新生儿护理常规第二节病理产科护理常规一、剖宫产护理常规二、催产素引产/催产护理常规三、硫酸镁使用护理常规四、会阴切开缝合术护理常规五、早产分娩护理常规六、多胎分娩护理常规七、死胎护理常规第三节产科疾病一般护理常规第四节妊娠期并发症护理常规一、流产二、异位妊娠三、妊娠剧吐四、妊娠高血压综合征子痫前期护理常规五、妊娠高血压疾病子痫护理常规六、前置胎盘护理常规七、胎盘早剥护理常规八、胎膜早破护理常规九、产后出血护理常规十、羊水栓塞护理常规十一、妊娠期肝内胆汁淤积症〔ICP〕护理常规十二、妊娠合并糖尿病护理常规十三、妊娠合并贫血护理常规十四、妊娠合并血小板减少症护理常规十五、妊娠合并病毒性肝炎护理常规第五节妇科疾病护理常规一、妇科疾病一般护理常规二、妇科疾病手术一般护理常规三、妇科腹部手术护理常规四、宫外孕非手术治疗护理常规五、功能性子宫出血护理常规六、阴道炎护理〔一〕滴虫性阴道炎〔二〕外阴阴道假丝酵母菌病〔三〕细菌性阴道炎七、前庭大腺炎和囊肿护理八、急性盆腔炎护理常规九、阴道后穹窿穿刺术护理常规药物流产护理常规十、药物流产护理常规十一、妊娠剧吐护理常规十二、先兆流产护理常规十三、子宫肌瘤护理常规十四、妊娠滋养细胞疾病护理常规〔一〕葡萄胎〔二〕妊娠滋养细胞肿瘤十五、子宫内膜异位症和子宫腺肌病护理常规第六节女性生殖器官损伤性疾病护理常规一、尿瘘护理常规二、子宫脱垂护理常规三、压力性尿失禁护理常规四、刮宫手术常规五、阴道镜检查护理六、药物流产护理常规七、依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产护理常规第一章病症护理常规第一节恶心、呕吐护理常规按系统专科疾病一般护理常规。
【护理评估】1、评估呕吐的时间、性质、呕吐物的性状和量，以往有无同样发作史，与进食、饮洒、药物戓毒物、精神因素等的关系。
产科疾病护理常规
产科疾病护理常规一、正常妊娠护理1、孕妇入院时详细询问孕产史，称体重、测血压、体温、脉搏、呼吸、听胎心音、检查胎方位，如有宫缩在严密消毒下作内诊检查，了解宫口开大情况及先露高低等，并记录。
2、给予健康教育，指导饮食，宣传母乳喂养知识和有关分娩准备方面的知识，给予针对性的心理支持。
3、指导孕妇取左侧卧位和自数胎动。
4、严密观察胎心音，每班听胎心音一次，发现异常情况给予吸氧并通知医生。
5、判断临产，严密观察产程进展，初产妇宫口开大3cm，经产妇宫口开大2cm送产房待产。
6、孕妇入院三天内每日测T、P、R两次，体温正常改每日一次，每周称体重一次。
二、临产护理第一产程：1、热情接待入室孕妇，详细询问孕产史，常规听胎心音、测血压、脉搏，严密消毒下行内诊检查，了解产妇宫口开大情况。
2、做好心理护理，提倡自由体位，鼓励产妇进易消化高营养饮食，督促产妇排空膀胱。
3、半小时听胎心音一次，密切观察产妇宫缩情况。
4、每班测血压一次，血压异常遵医嘱监测，每日测T、P、R两次。
5、胎膜破裂者，立即听胎心音，及时报告医生，行内诊检查有无脐带脱垂，了解羊水量及性质，记录破膜时间。
6、初产妇宫口近开全，经产妇宫口开大4cm移至产床。
第二产程：1、每10分钟听胎心音并记录，如有异常，及时报告医生处理。
2、严密观察产程进展，根据具体情况作好接生准备。
助产过程严格无菌操作。
3、有胎儿宫内窘迫、手术助产和异常胎位分娩时，通知儿科医生做好新生儿复苏准备。
4、注意保护会阴，胎头娩出后，立即清除口鼻粘液，胎儿娩出后即时清理呼吸道，进行新生儿评分，请产妇辨认新生儿性别，同时给产妇静脉注射20单位缩宫素。
5、做好新生儿脐部的消毒处理，称体重系手圈，进行体格检查，观察新生儿全身情况，查五官有无畸形。
按脚印及母亲大拇指印。
第三产程：1、用积血盆准确收集产妇阴道出血量。
2、协助胎盘娩出，不宜过早用手挤压子宫及强行牵拉脐带。
3、胎盘娩出后，仔细检查胎盘胎膜是否完整，测量胎盘大小、厚度、重量、脐带长度并记录。
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妇产科疾病护理常规目录一、妇科疾病一般护理常规二、异位妊娠护理常规三、子宫肌瘤护理常规四、卵巢肿瘤护理常规五、宫颈癌护理常规六、子宫脱垂护理常规七、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌护理常规八、前庭大腺脓肿护理常规九、功能失调性子宫出血护理常规十、急性盆腔炎护理常规十一、化疗病人护理常规十二、产前一般护理常规十三、第一产程护理常规十四、第二产程护理常规十五、第三产程护理常规十六、妊娠期高血压护理常规十七、胎膜早破护理常规十八、妊娠期糖尿病护理常规十九、子痫护理常规二十、前置胎盘护理常规二十一、产后出血护理常规二十二、胎盘早剥护理常规二十三、早产护理常规二十四、过期妊娠护理常规二十五、产褥期护理常规二十六、正常新生儿护理常规二十七、新生儿黄疸护理常规二十八、产褥感染护理常规二十九、产后子宫出血护理常规三十、妊娠期高血压护理常规三十一、妊娠合并心脏病护理常规三十二、妊娠合并糖尿病护理常规三十三、妊娠合并病毒性肝炎护理常规三十四、急性乳腺炎护理常规三十五、乳腺癌护理常规三十六、子宫下段剖宫产手术护理常规三十七、经腹子宫切除术护理常规三十八、腹腔镜全子宫切除术护理常规三十九、经腹腔镜子宫肌瘤剔除术护理常规四十、卵巢囊肿切除术护理常规四十一、腹腔镜卵巢肿瘤剥除术护理常规一、妇科疾病一般护理常规1、热情接待患者，安置病床，做好入院指导，通知医师。
2、测量生命体征，建立病历。
3、一般病人给普通饮食，特殊病人应遵医嘱。
4、有阴道出血者应观察出血量及排出物。
5、白带异常者应观察其性质、气味、颜色、量。
6、注意外阴清洁，可行坐浴或阴道冲洗,但阴道出血者禁用.7、危重病人要备好急救物品。
腹部手术前后护理常规（一）术前护理1、做好心理护理,解释疾病知识及注意事项，消除顾虑，配合治疗.2、做好术前准备:备皮、配血等。
3、术前一日晚流食，术日晨禁饮食。
4、术前一日晚及术日晨遵医嘱分别灌肠.5、术前一日晚遵医嘱给予镇静剂。
6、手术日测量生命体征，术前30分钟留置导尿管，排空膀胱。
产科疾病护理常规
产科疾病护理常规（一）、产科疾病一般护理常规【护理评估】1评估患者的健康史及孕产史，了解本次妊娠的各项指标。
2.评估患者的生命体征和自觉症状、体征。
3.评估胎儿宫内情况及头盆关系。
4.评估患者的心理状况。
【护理措施】1.按产科一般护理常规。
左侧卧位休息，环境安静，空气流通，尽量避免各种刺激。
2.间断吸氧1小时，3次/日。
3.密切监测孕妇一般状况，监测体重变化，根据医嘱监测血压、脉搏、呼吸、体温、血糖等。
询问孕妇是否有不适症状。
4.监测胎儿宫内反应情况，根据医嘱监测胎心、胎动及产兆。
5.给予心理护理和心理支持，帮助患者保持情绪稳定，避免情绪波动。
【健康指导】1.指导患者采取左侧卧位休息，以增加胎盘血流灌注，改善胎儿缺氧状况。
2.告知患者定期作产前检查，监测胎心，体重，血压、血糖、宫高、腹围等。
3.指导患者自测胎动，教患者辨别临产的先兆症状，如见红、不规律腹痛出现提示先兆临产。
（二）、妊娠高血压综合征子痫前期护理常规按产科一般护理常规.【护理评估】1.评估患者的健康史，了解既往病史及孕产史。
2.评估患者的血压、水肿、尿蛋白、头痛、及视力改变情况。
3.了解实验室检查如尿常规、肝肾功能、血电解质及眼底检查、心电图、胎心监护等检查结果。
4.评估患者的心理状况。
【护理措施】1.按产科一般护理常规。
左侧卧位休息，环境安静，空气流通，尽量避免各种刺激。
2,间断吸氧1小时，3次/日。
3.密切监测孕妇一般状况，每日监测体重，根据医嘱监测血压。
询问孕妇是否有头痛、视力改变和上腹部不适等症状。
出现头痛、恶心、呕吐、眼花等自觉症状时测血压，留专人陪护，避免发生抽搐。
4.一切抢救物品备于床头。
5.密切注意胎儿宫内发育情况，根据医嘱监测胎心，注意胎动、产兆。
6.适当镇静，可给予安定和苯巴比妥，以消除患者的焦虑和紧张情绪，达到降压、缓解症状及预防子痫发作的目的。
7.使用硫酸镁时，注意根据血压调整滴速，观察有无中毒表现，重点观察呼吸、尿量及膝反射情况，如果呼吸小于16次/分钟或尿量小于600m1/d或膝反射消失，则提示硫酸镁中毒,应及时通知医师处理。
妇产科疾病护理常规
妇产科疾病护理常规2013年修订目录正常分娩的护理的护理常规 (1)子宫肌瘤术后的护理常规 (3)异位妊娠的护理常规 (4)妊娠高血压综合症的护理常规 (6)正常分娩的护理的护理常规一、产前护理1、孕妇入院后护理人员热情接待病人，为病人监测生命体征，做好入院宣教，介绍责任医师，责任护士。
2、关心体贴孕妇，讲解分免知识及产程过程，清除病员焦虑、恐惧的心理，做好心理护理，保证孕妇充足的休息与睡眠，左侧卧位。
3、饮食指导：给予孕妇高蛋白高热量易消化饮食，保证水分的充分摄入。
4、填写好入院病历，登记准确完整，体温38℃以上者，每4小时监测1次。
5、临产者由责任护士护送至产房待产。
6、尚水临产者，由责任护士护送至应床前，协助孕妇更换衣裤，严密观察临产的先兆症状，如胎膜早破，阴道流水，规律宫缩及胎心变化，及时送产房待产。
7、教会孕妇自我监护胎动，每日3——4次，出现异常给为病员吸氧，左侧卧位静注，5%葡萄糖20ml加地塞米松10mg，如10分钟不见好转，及时通知医师。
8、执行保护性医疗制度二、产后护理1、一般护理（1）保持室温18——22℃，湿度55——60%，空气新鲜，冷暖适宜。
（2）做好心理护理。
（3）饮食以高营养，易消化，易吸收，少食多餐，汤汁等可促进乳汁分泌，忌冷酸辣饮食，防止便秘，若3天无大便按医嘱应用缓泻剂。
（4）了解分娩的情况，以便重点观察及护理。
（5）产后24小时应密切观察生命体征，观察阴道流血情况及恶露的量、色，子宫收缩情况，产后3小时内每半小时观察1次，若体温超过38℃，通知医师及时处理，每日恶露及子宫收缩情况，如有异常及时通知医师。
（6）及时补充水分，产后24小时鼓励并督促产妇自行下床排尿，产后6小时仍不能自行排尿者，应采取措施，帮助排尿，如温水冲洗外阴，针灸，按摩膀胱区，听流水声或肌注新斯的明1mg，无效时遵医嘱行导尿术，间断放尿2日。
（7）协助产妇的生活护理，如梳头、洗脸、刷牙、淋浴或床上擦浴，以保持口腔及皮肤卫生。
妇产科临床护理常规
妇产科临床护理常规第一章、生理产科护理常规（一）、产科一般护理常规1.应用护理程序对患者实施整体护理，做好入院评估及健康教育，做好护理记录。
2.保持病室清洁、整齐、安静、安全及舒适。
每日湿式清扫地面2次，每日通风2次，每次15〜30分钟。
3.一般产妇给予高热量、高蛋白、含丰富维生素的饮食，特殊情况饮食遵医嘱。
4.入院后测体温、脉搏、呼吸每天3次，连续3天无异常者改每天1次。
体温在37.5℃以上者每天4次，39℃以上者每4小时1次，39.5℃以上者按高热护理常规护理。
每天记录大便1次。
5.根据有无产兆，将患者送入待产室或病房，遵医嘱进行分级护理；观察胎心及产兆，根据医嘱监测胎心次数，如有胎心异常者予以吸氧，左侧卧位，并报告医师及时处理。
如有胎膜破裂者嘱患者卧床，听胎心音并立即报告医师。
6.经常巡视患者，了解病情，进行母乳喂养指导及健康指导，保持各种管道通畅。
7.根据患者心理特征，实施心理护理。
（二”第一产程护理常规1.按产科一般护理常规护理。
2.患者临产后立即送入待产室。
助产士热情接待患者，作好环境介绍，进行母乳喂养知识强化教育，帮助患者掌握分娩时的呼吸技巧和躯体放松技巧，以便顺利渡过分娩全过程。
3.认真查看门诊资料，掌握患者孕期动态，严密观察产程进展，做好产时评估。
4.保持室内环境安静、清洁及空气清新。
5.注意患者的营养，鼓励少量多次进食，以高热量、易消化饮食为宜,并注意摄入足够水份。
6.注意患者的生命体征，每隔4〜6小时测量血压1次，特殊患者按医嘱执行。
潜伏期每1〜2小时、活跃期每15-30分钟听胎心1次，每次听诊1分钟，每小时观察宫缩1次，必要时做胎心监护。
适时在宫缩时进行肛查或阴道检查，并及时做好记录。
7,做好心理护理，尽可能消除患者的焦虑，恐惧。
8.注意患者的休息及膀胱排空情况，必要时根据医嘱给予镇静剂和补液，鼓励待产妇每2~4小时排尿1次，做好外阴皮肤准备。
9.胎膜破裂后，立即听胎心，注意羊水的性状、颜色和量，同时记录破膜时间，发现异常，立即报告医师。
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妇产科疾病护理常规第一节生理产科护理常规一、产科一般护理常规二、第一产程护理常规三、第二产程护理常规四、第三产程护理常规五、第四产程护理常规六、产褥期护理常规七、臀位分娩护理常规八、母乳喂养护理常规九、健康新生儿护理常规第二节病理产科护理常规一、剖宫产护理常规二、催产素引产/催产护理常规三、硫酸镁使用护理常规四、会阴切开缝合术护理常规五、早产分娩护理常规六、多胎分娩护理常规七、死胎护理常规第三节产科疾病一般护理常规第四节妊娠期并发症护理常规一、流产二、异位妊娠三、妊娠剧吐四、妊娠高血压综合征子痫前期护理常规五、妊娠高血压疾病子痫护理常规六、前置胎盘护理常规七、胎盘早剥护理常规八、胎膜早破护理常规九、产后出血护理常规十、羊水栓塞护理常规十一、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）护理常规十二、妊娠合并糖尿病护理常规十三、妊娠合并贫血护理常规十四、妊娠合并血小板减少症护理常规十五、妊娠合并病毒性肝炎护理常规第五节妇科疾病护理常规一、妇科疾病一般护理常规二、妇科疾病手术一般护理常规三、妇科腹部手术护理常规四、宫外孕非手术治疗护理常规五、功能性子宫出血护理常规六、阴道炎护理（一）滴虫性阴道炎（二）外阴阴道假丝酵母菌病（三）细菌性阴道炎七、前庭大腺炎和囊肿护理八、急性盆腔炎护理常规九、阴道后穹窿穿刺术护理常规药物流产护理常规十、药物流产护理常规十一、妊娠剧吐护理常规十二、先兆流产护理常规十三、子宫肌瘤护理常规十四、妊娠滋养细胞疾病护理常规（一）葡萄胎（二）妊娠滋养细胞肿瘤十五、子宫内膜异位症和子宫腺肌病护理常规第六节女性生殖器官损伤性疾病护理常规一、尿瘘护理常规二、子宫脱垂护理常规三、压力性尿失禁护理常规四、刮宫手术常规五、阴道镜检查护理六、药物流产护理常规七、依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产护理常规第一章症状护理常规第一节恶心、呕吐护理常规按系统专科疾病一般护理常规。
【护理评估】1、评估呕吐的时间、性质、呕吐物的性状和量，以往有无同样发作史，与进食、饮洒、药物戓毒物、精神因素等的关系。
2、观察有无腹痛、腹泻或便秘，头痛、昡晕等伴随症状。
3、评估腹部体征，如胃肠蠕动波、腹部压痛、反跳痛、肌紧张、腹部包块、肠鸣音、振水音等。
、4、对于频繁、剧烈呕吐者，评估血压、尿量、皮肤弹性及有无水、电解质平衡紊乱等症状。
【护理措施】1、患者呕吐时，给予身体支持和心理安抚。
对于意识清醒者，扶住患者的前额或给予身体支撑，防止因头晕、乏力、虛弱等发生跌倒；对于意识障碍者，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误入呼吸道而造成窒息。
2、观察呕吐物颜色、性状和量，必要时釆集标本送检。
3、患者呕吐后，及时帮助患者漱口，保持口腔清洁和舒适。
更换因呕吐污染的衣、被，整理周围环境，避免不良刺激。
4、频繁呕吐者，防止呕吐物污染衣、被。
5、针对引起呕吐的不同原因实施针对性护理。
妊娠呕吐者，鼓励孕妇少食多餐；精神因素或条件反射引起呕吐者，应尽量避免引起呕吐因素。
呕吐较轻者，可进食清淡食物，鼓励口服补液；呕吐剧烈者，宜禁食，并卧床休息。
避免食用刺激性大的食物，如咖啡、浓茶、过冷、过热、油炸、辛辣等食物。
第二节腹泻护理常规按系统专科一般护理常规。
【护理评估】1、对于急性腹泻者，注意流行病学调查评估，鉴别是否为病毒性肠炎、急性细菌性痢疾、细菌性食物中毒、伤寒或副伤寒、霍乱或副霍乱等。
询问既往史、诊断及治疗经过。
2、询问腹泻是否与摄入可能致敏食物、长期应用抗生素戓糖皮质激素、大手术后及其他疾病有关。
3、评估每天排便次数、量及性状。
4、测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。
评估患者有无发热、脱水、营养不良、贫血、皮疹、黄疸、关节肿胀、手足搐搦等。
【护理措施】1、确诊为传染病者，按传染病疫情管理办法进行报告及隔离。
2、鼓励口服补充营养和水分。
饮食宜清淡、易消化、无刺激性。
严重腹泻者应暂时禁食。
3、便后及时用温水清洗或毛巾擦净肛门周围。
腹泻次数过多者，可涂萞麻油保护肛门周围皮肤。
4、保持床单位清洁、干燥。
5、及时、准确釆集大便标本。
第三节咳嗽、咳痰护理常规按系统专科疾病一般护理常规。
【护理评估】1、评估咳嗽的性质、音色、持续时间、发作程度及频率。
观察痰的性状和量。
2、询问患者既往健康状况，评估有无长期大量吸烟和有害粉尘、有害气体吸入史。
3、评估咳嗽、咳痰是否与体位、气候变化有关。
4、观察有无发热、胸痛、呼吸困难、发绀、体重减轻等情况。
【护理措施】1、咳嗽剧烈且频繁者，宜取坐位或半坐卧位休息。
2、无心、肝及肾功能障碍患者，鼓励其每曰饮水量﹥1500ml，适当增加蛋白质、维生素的摄入。
3、对于咳嗽、咳痰无力者，遵医嘱釆用胸部物理治疗。
4、及时收集痰标本送检。
笫四节呼吸困难护理常规按系统专科疾病一般护理常规。
【护理评估】1、仔细观察呼吸困难发作的情况，有无伴随症状，如咳嗽、咯血、胸痛、心悸、发热、喘鸣、下肢水肿等。
2、评估呼吸的频率、深度及节律，观察面色、神志等变化。
3、对重度呼吸困难者，评估有无焦虑和恐惧。
【护理措施】1、协助患者取坐位或半卧位。
2、保持温湿度适宜，空气洁净清新，避免和去除诱发因素。
3、遵医嘱吸氧。
4、定时翻身、拍背，排痰，遵医嘱雾化吸入，保持呼吸道通畅。
5、观察神志，呼吸频率、深浅度、节律，皮肤黏膜、球结膜颜色，尿量，水、电解质、酸碱平衡情况，准确记录出入量。
6、遵医嘱应用呼吸兴奋剂、支气管解痉药、抗生素，注意观察用药后反应，以防药物过量。
7、对烦躁不安者注意患者的安全，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。
8、去除紧身衣服和厚重被服，减少胸部压迫。
9、备好吸痰器和抢救物品。
必要时采用机械通气辅助呼吸。
【健康指导】1、给予高蛋白、多纤维素、高热量、易消化的饮食，少食多餐。
2、防止剧烈活动，避免剧烈咳嗽，适当锻炼，增强机体抵抗力。
3、提倡健康的生活方式，戒烟，预防呼吸道感染，保持良好的心理状态。
笫五节水肿护理常规按系统专科疾病一般护理常规。
【护理评估】1、询问水肿发生的时间、最初出现的部位，发展速度及性质。
2、评估有无伴随症状和体征，如高血压、蛋白尿、血尿、心脏增大、心脏杂音、肝大等。
3、评估水肿与药物、饮食、月经、活动、体位等的关系。
4、测量患者的生命体征、体重、腹围等。
5、观察有无呼吸困难、发绀等。
【护理措施】1、给予清淡、易消化的食物，少量多餐，同时避免摄入产气食物。
营养不良性水肿患者，鼓励摄入高蛋白、丰富维生素的食物。
2、限制钠盐及水分的摄入。
轻度水肿者，钠盐摄入量一般限制为＜5ｇ/d；重度水肿者，限制为＜1ｇ/d。
水肿消失后，宜维持低盐饮食，即＜2ｇ/d。
心源性水肿者，应限制水分的摄入，一般患者摄入量为 1.5～2.0L/d，夏季可增加至2～3L/d。
3、轻度水肿患者应适当限制活动，重度水肿者应卧床休息。
4、注意更换体位，避免局部长期受压。
必要时用气垫床，并给以适当按摩，避免皮肤破溃。
5、保持患者床单位清洁、干燥、平整、松软，宜穿质地柔软、吸汗性强的衣服。
6、保持皮肤黏膜的清洁，特别是口腔、眼睑、会阴等部位的清洁。
7、水肿与药物有关者，遵医嘱停用药物，水肿并有呼吸困难者，给予氧气吸入。
笫六节压疮护理常规按系统专科疾病一般护理常规【护理评估】1、评估患者有无长期卧床、肥胖、营养不良、水肿、大小便失禁、活动受限、感觉障碍、意识障碍等压疮发生的高危因素。
2、观察患者局部有无红、肿、热、触痛，特别是压疮易发部位，如骶尾部、股骨大转子、髋部、肩胛部、肘部、内外踝部、足跟部、耳廓、枕部，或是否已有皮肤完整性受损的情况。
3、评估患者压疮预防措施的应用情况，如更换体位、使用气垫床等。
4、根据压疮的分期，科学评估压疮的病变程度。
【护理措施】1、改善营养状况，纠正低蛋白血症，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。
对进食困难者，采取胃肠外营养、深静脉营养等措施。
2、避免局部长时间受压﹙1﹚对于长期卧床、大手术后、年老等不便翻身的患者应睡气垫床，以缓解局部压力。
﹙2﹚定时变换体位，毎2小时1次翻身，避免骨隆突处长时间受压。
﹙3﹚促进局部血液循环，给予温水擦浴和局部按摩。
3、避免皮肤受潮湿、摩擦等不良刺激﹙1﹚保持床单位平整、干燥、无屑。
﹙2﹚翻身时，动作应轻巧，避免推、拉、拖等动作产生摩擦力和剪切力。
﹙3﹚及时擦干汗液、尿液，更换潮湿衣服4、根据压疮的分期给予护理﹙1﹚I期，以缓解局部压力和保持皮肤清洁、干燥为主，切勿按摩。
﹙2﹚Ⅱ期，用生理盐水清创后，保持创面无菌、湿润，避免受压。
﹙3﹚Ⅲ期，以清除坏死组织，促进组织生长为主。
﹙4﹚Ⅳ期，护理的关键是清除坏死细织，保持瘘管内渗出物引流通畅。
笫七节疼痛护理常规按系统专科疾病一般护理常规【护理评估】1、评估疼痛的部位、发作的特点、性质与强度、有无牵涉痛等。
2、了解诱发疼痛或加重疼痛的因素。
3、观察疼痛时有无伴随症状，如发热、寒战、呕吐、吞咽困难、咳嗽、皮疹、血尿、视力障碍、呼吸困难等。
4、监测生命体征。
5、询问疼痛史或疾病史，如脑部疾病、腹部化脓性感染、手术、心脏病史等。
6、检查疼痛部位有无红、肿、热，有无外伤，有无颈、锁骨上、腋窝淋巴结肿大。
评估腹部有无包块、压痛、反跳痛，有无机体活动受限、关节功能障碍等。
7、评估患者精神心理状态，有无紧张、焦虑、睡眠障碍等。
【护理措施】1、保持病室安静，帮助患者采取舒适体位，减轻疼痛。
2、积极做好心理疏导，指导患者分散注意力、自我放松，给予心理支持，缓解疼痛。
3、给予任何有创伤性检查或治疗之前，应评估患者的耐受程度，向患者说明检查或治疗目的、操作过程及配合安全感。
4、遵医嘱给予缓解疼痛药物，并及时评估疼痛缓解的程度。
提高患者对疼痛的耐受力。
第八节颅内高压护理常规按系统专科疾病一般护理常规。
【护理评估】1、评估患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志及尿量。
2、仔细观察有无疼痛、呕吐等，注意呕吐物的性状。
3、观察是否有脑疝的形成，如出现两侧瞳孔不等大、脉搏缓慢、意识模糊、剧烈头痛、喷射状呕吐等。
【护理措施】1、绝对卧床休息，宜抬高头部15°～30°，头偏向一侧。
2、吸氧。
3、保持呼吸道通畅，及时吸痰、拍背、避免头部屈曲。
遵医嘱给予雾化吸入。
必要时作好气管切开的准备。
4、遵医嘱应用脱水、利尿剂，控制液体总摄入量。
应用脱水剂时，静脉输注速度应按要求执行，并防止液体外渗或外漏。
5、保持大便通畅。
6、高热按高热护理常规。
第九节高热护理常规按系统专科疾病一般护理常规。
【护理评估】1、评估体温、脉搏、呼吸、血压。
注意发热的特点及伴随症状，观察皮肤有无皮疹、出血点、麻疹、瘀斑、黄染等。
2、评估患者的意识状态。
3、评估皮肤的温度、湿度及弹性。
【护理措施】1、休息与环境：高热期间卧床休息。
对于烦躁不安、神志不清、谵语、惊厥者，加床栏，防止坠床，必要时使用约束带。