脑卒中的中医病因病机

虚 血 气 火 痰
痰瘀互阻
风
4、现代医家对中风病因病机的认识
邪实正虚致病说 I. 邪实——中风早期病机突出特点 II. 正虚——中风发病之本，根在脾肾 III.病机：正虚不外气血阴阳不足，而中风病之正虚，
要在气虚、阴虚，或气阴两虚、阴阳两虚。但以气 阴两虚最为常见。
4、现代医家对中风病因病机的认识
内外风统一论——标志完善的中风理论形成
中风发生的主要原因在于正气亏虚，心肝肾等脏腑失调、 痰阻血瘀，外邪乘虚而入之本虚标实之证。致气血运行受 阻，血瘀滞络，肌肤失养，或阴亏于下，肝阳上扰，气血 上逆，挟痰挟火，横窜经隧，蒙蔽清窍而成。
3、古代中医对中风病机的认识
风 I. 因“外风说”在“内风说”兴起后逐渐居次位，所
3、古代中医对中风病机的认识
瘀 I. 共有三种形式：（图） II. 形成机制：多与气机瘀滞，
离经 之血 瘀滞
血少脉涩，寒凝或热邪煎熬 之血 有关。 III.中风发病中意义： 淤血闭阻脑窍，局部气机停滞，脑髓 失养，即可发为中风
凝于脉中 之血
3、古代中医对中风病机的认识
虚——正气虚衰
• “气虚致中”学说 李东垣 • “年逾四十，气衰之际，元气虚衰，脉络淤阻，发为中风 • 把中风先兆的病机与气虚联系起来 张景岳 • 非风眩晕掉摇或乱者，总由气虚于上而然，故中风多由“内伤虚损” • 肝肾阴虚，肝风内动
阻于中焦，郁而化热。痰阻中焦，清阳不升，使脑窍失养；胃 气不降，浊邪不下，上扰清窍，损及脑络，发为中风 III. 治法：通脏腑，调畅气机，腑气通畅之后逆乱之气机、失和之 气血皆可随之调畅。
4、现代医家对中风病因病机的认识
痰瘀痹阻学说 I. 致病因素：六端因素（图） II. 缺血性中风恢复期主要病机：
张景岳
叶天士
王清任
张锡纯
• 中风诸证皆为气虚所致 • 将中风分为真中风与类中风 • 将类中风分为脑部充血与脑部贫血
源自文库
2、古代中医对中风病因的认识
外风论：内虚邪中，外风致中（唐宋以前）
《素问》
“外风致 中”
《内经》
“内虚邪 中” “大怒则 形气绝， 而血苑于 上，使人 薄绝
巢元方
正虚与邪 袭两方面 共使 注重外邪
正衰积损说
增龄 致衰 积因 致衰 正衰 积损
I. 四大特征：渐进性、长期性、加速性、突变性
II. 积因致损：七情致损、饮食致损、过劳致损、六淫
致损等
4、现代医家对中风病因病机的认识
外风致中学说 I. 含义：
一、中风发病似自然界风的特性，起病急、变化多 端，传变迅速； 二、中风病的形成有一部分却是由于外因引起的 II. 例如：唐山大地震期间，人们大都露宿于外，中风 患者明显增多
火 I. 中风病机中火包括肝、心、胃火与阴虚火旺等内生
火热； II. 火的成因与分类：（见下页） III.中风发病中意义：促进肝风的形成和其上逆，并进 一步耗竭阴液，生痰生瘀，“风火相煽”，愈演愈 烈。
3、古代中医对中风病机的认识
火
根据成火之时分类
因病生之火热
素蕴火热
实火—病于心肝胃
虚火—阴亏火旺，病本 在肾
备急千金要方 大、小续 命汤
2、古代中医对中风病因的认识
内外风统一论（近代）
• 脏腑空虚—根本因素（内因） • 外来风邪——引发因素（外因）
唐-孙思邈
虞抟《医学正 • 反对以“真中”“类中”分 • 重于外感者，先驱外邪而后补中气； 传》 重于内伤者，先补中气而后驱外邪
2、古代中医对中风病因的认识
以中风病机中的“风”主要指内风； II. 内风（肝阳化风），是因脏腑阴阳失调产生的，体 内阳气亢逆无制的一种病理状态； III.多由情志所伤或操劳过度耗伤肝肾之阴，以致阴虚 阳亢，水不涵木，浮阳不潜，久之阳愈浮而阴愈亏， 阴不制阳，肝之阳气升而无制，亢而化风，形成风 气内动。
3、古代中医对中风病机的认识
I.
4、现代医家对中风病因病机的认识
• 缺血性中风 • 血不利则为水 • 水瘀相兼化毒 • 多因瘀而生 • 呈痰热腑实证 • 痰毒易于攻肺
瘀毒 热毒
痰毒 水毒
• 五志过极，心 心肝火旺 • 水瘀痰毒阻滞 郁而化热
4、现代医家对中风病因病机的认识
毒损脑络说
I. 病机：毒邪损伤脑络。络脉破损，或络脉拘挛瘀
4、现代医家对中风病因病机的认识
综述 中风病因病机理论在漫长的历史过程中得到不断的完
善与创新，而我们以后也应勤思苦学，为传统理论添 砖加瓦！
闭，气血渗灌失常，致脑神失养，神机失守、形 成神昏闭厥，半身不遂的病理状态。 II. 毒之来源：同前
4、现代医家对中风病因病机的认识
腑实痰热说
I.
始于金元，代表方为三化汤【处方】厚朴（姜制.二钱）
枳实（一钱半） 大黄（四钱）
羌活（二钱）
II. 病机：中风病人脾胃虚弱（或因素食肥甘，或因素体久病），痰浊内生，
情志过激，郁而化火
饮食失节，嗜欲偏颇， 积热内蕴
3、古代中医对中风病机的认识
痰 I. 痰为水液代谢障碍形成的病理产物，与肺、脾、肾
三藏气化失司有密切关系； II. 可随气升降流行，无处不至； III.中风发病中意义：肥贵人生活嗜食肥甘，脾之运化 不及，聚湿生痰，痰淤化热，阻滞经络，蒙蔽清窍， 则发为仆击偏枯之证。
叶天士
• 气虚血瘀理论—“元气论” 王清任 • 元气亏虚，气必不能达于血管，血管无气，必停而为瘀。
4、现代医家对中风病因病机的认识
中风热毒论
中风之热毒的产生：脏腑功能紊乱与气血运行失常使机体 内的废物不能及时排除，蕴积于内而生的以犯脑络为主要 功能的致病因素，多呈一派热像，所以称之为热毒； II. 致病特点：骤发性、酷烈性、火热性、间挟性、善变性、 顽固性等特点； III. 病机：热毒内积、痰淤交阻、相激相助、犯脑损络、发为 卒中。热毒为本，其风乃标。 IV. 中风病之毒分为四类：（见下页）
脑卒中病因病机的认识
目录
1、选题 原因概述
2、古代 中风病病 机
3、古代 中风病病 因
4、现代 中风病病 因病机
内风论（金元时期开始）
朱丹溪
王履
2、古代中医对中风病因的认识
• 湿痰生热，上蒙清窍
• 首次提出类中风概念 • 将中风病病因分为真中风邪与非真中风邪
• 提出“内伤积损”，明确中风病非为外感 • 虽常内风外风相合为因，实以肝风内动为主 • 认为内风为身中阳气之变，创立肝阳化风学说