慢性肾衰竭合并心衰的处理
内科三基考试习题及标准答案五章-肾内科
第五章肾内科一、填空题1、CRF进行性恶化机制的学说有：_____________、_____________、_____________、_____________等。
2、任何破坏肾的正常结构和功能的泌尿系统病变，均可引起CRF。
在我国最常见的病因依顺序为：_____________、_____________、_____________、_____________、_____________、_____________等。
3、急性肾衰竭是由于各种病因引起的肾功能在短期内急剧下降的临床综合征，包括_____________、_____________和_____________急性肾衰竭。
4、狼疮性肾炎病理分六型：Ⅰ型_____________；Ⅱ型_____________；Ⅲ型_____________；Ⅳ型_____________；Ⅴ型_____________；Ⅵ型_____________。
5、糖尿病肾病的主要病理变化，光镜检查分两型：①_____________；②_____________。
6、清洁中段尿细菌定量培养：尿含菌量_____________为阳性；_____________为可疑，需复查；_____________多为污染。
7、肾病综合征的诊断标准是：①_____________；②_____________；③_____________；④_____________。
其中_____________、_____________两项为诊断所必需。
8、根据肾病综合征患者对激素的治疗反应，可将患者分为三类：①_____________型：用药8周内肾病综合征缓解；②_____________型：激素减少到一定程度即复发；③_____________型：激素治疗无效。
9、慢性肾小球肾炎是以_____________、_____________、_____________、为基本临床表现的一组疾病，患者多有不同程度的肾功能减退。
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的护理措施与方案ppt
第四页，共三十六页。
心(Xin)力衰竭的诱因
感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见
Байду номын сангаас
心律失常：特别是心房颤动
血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快
生理或心理压力过大：体(Ti)力过劳、
情绪激动、精神紧张
心脏负荷加重：妊娠和分娩
治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等
合并甲亢、贫血、肺栓塞
第十二页，共三十六页。
持续的(De)高血压
高血压是血透患者心血管疾病发生率和死亡率 增高的最主要的危险因素之(Zhi)一。血液透析患 者血压普遍偏高。一方面患者服用降压药效果 不佳，没有及时调整；另一方面患者透析不充 分，而水钠潴留，引起高血压；再者患者不配 合治疗，不按时、按量服用降压药、情绪波动， 睡眠不佳等使血压波动太大或突然升高，心脏 后负荷增加，心肌受损，诱发急性左心衰。
气候急剧变化
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临床表 现 (Biao)
左心衰：
由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼 吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸
右心衰：
由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉 怒(Nu)张。
第六页，共三十六页。
急性(Xing)心力衰竭
•是由于急性心脏病引起心排血量 骤降导致组织器官灌注不足和急 性淤血的综合征。
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抢救 与护理 (Jiu)
第十四页，共三十六页。
急救要(Yao)点
1 体位；患者取坐位，双腿下垂(Chui)，15分钟四 肢轮扎止血带（宽橡皮，肩以下10厘米，腹股 沟下15厘米，每次结扎3个肢体，每肢体1520分钟，压力稍低于收缩压，应可扪及脉搏）， 以减少静脉回心血量。
慢性肾衰竭患者并心衰的治疗与护理PPT课件
❖ ⒐做好健康教育，制定健康教育计划，宣传血透的有 关知识，提高患者执行医嘱的依从性，积极配合治疗 ，在工作中主动接触和关心病人，多与他们交谈，并 协助其生活，进行必要的安慰、鼓励，以解除病人焦 虑、恐惧等心理障碍，使他们获得安全感、信任感， 能积极配合治疗。认识体重的重要性，严格按医嘱控 制体重的增加，限制水、盐摄入，使体重增长〈1kg/
❖ 7、代谢性酸中毒、高钾血症 慢性肾衰竭患 者的代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾 的排泄障碍而潴留，肾小管分泌H+的功能缺 陷，造成代谢性酸中毒，严重时可有心衰发 生。慢性肾衰竭患者血液透析时少尿或无尿， 进食含钾高的食物或水果，易导致高钾血症 的发生，代谢性酸中毒又可加重高钾血症， 高钾血症可导致严重的心律失常，诱发心力 衰竭发生。
❖ ⒊做好心理护理，病人因症状较重，尤其是胸痛、 呼吸困难及濒死感， 会加剧病人的恐惧心理，及时 稳定病人的情绪，使其对医护人员的治疗有信赖感 ，有利于其植物神经系统对心血管系统的功能调节 ，以利于改善心脏功能者心力衰竭的护理措施
❖ ⒋透析时血流量不宜过大，以150~200ml/min为 宜，以免单位时间内回心血量增多，增加心肌耗 氧量，加重心衰。
10/22/2024
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透析患者心力衰竭的治疗措施
❖ ㈠一般治疗
❖ ⒈保暖。持续中流量吸氧，湿化瓶内盛30%酒精。 ❖ ⒉血压过高时，使用血管扩张药物，舌下含服硝地
平、硝酸甘油片，或使用输液泵静脉泵入硝酸甘油 、酚妥拉明，根据血压调整药物滴速，维持血压 130～140/90～95mmHg 为宜。另外，正性肌力药 物、平喘解除支气管痉挛药物、吗啡、利尿剂酌情 合理使用。
慢性肾衰竭合并心衰的处理
治疗措施
❖血管扩张剂应用，减轻心脏负担。 ❖（1）硝普钠：血压较高者多用硝普钠，视
血压情况调速，使血压降至140/90mmHg 以内，不得连续使用超过24小时，以免氰 化物中毒
小结
❖心血管疾病是导致终末期肾病(ESRD)患者 死亡的首要病因(>50%),它已成为ESRD治 疗中最大的临床难题,而心衰是心血管疾病 最常见的并发症之一；防治心衰对提高肾 衰患者的生活质量有着重要意义。
治疗措施
❖（2）硝酸甘油：尤其伴心肌缺血者可用硝 酸甘油5-10mg
❖洋地黄药物：尤其适用于伴有快速，心律 失常者，50%GS 20ml+西地兰0.2mg缓慢 静注。伴低钾、严重感染、大量心包积液、 严重高血压者慎用。
治疗措施
❖氨茶碱：氨茶碱0.125-0.25静注，可起到利 尿、强心作用。
❖去除诱因：控制感染、纠正贫血、控制血 压、维持水、电解质、酸碱平衡等
治疗措施
❖1.一般治疗： ❖体位：患者取坐位，双腿下垂，15分钟四
肢轮扎止血带（宽橡皮，肩以下10厘米， 腹股沟下15厘米，每次结扎3个肢体，每肢 体15-20分钟，压力稍低于收缩压，应可扪 及脉搏），以减少静脉回心血量
治疗措施
❖吸氧：高流量（6-8升/分）鼻导管给氧 ❖吗啡：5-10mg静注，老年人可减量肌注，
心衰的基本原因 ❖原发性心肌损伤
❖心脏负荷过重： 压力负荷过重 容量负荷过重
心衰的诱因
❖感染 ❖心律失常 ❖过重的体力劳动或情绪激动 ❖钠盐摄入过多 ❖妊娠分娩 ❖血容量增加
肾衰病人心衰常见原因
连续性肾脏替代治疗慢性肾衰竭并心衰的临床效果
连续性肾脏替代治疗慢性肾衰竭并心衰的临床效果王淑萍 李凌霄▲甘肃省武威市凉州医院重症医学科，甘肃武威 733000[摘要] 目的探讨慢性肾衰竭并心衰患者运用连续性肾脏替代治疗方案的效果。
方法选取武威市凉州医院2022年1月至2023年1月收治的慢性肾衰竭并心衰患者80例，采用随机数表法分为两组，每组各40例，对照组运用血液透析治疗方案，观察组运用连续性肾脏替代治疗方案。
比较两组总有效率、肾功能指标、心功能指标、炎症因子指标及不良反应发生率。
结果 观察组总有效率为97.50%，高于对照组的82.50%，差异有统计学意义（P < 0.05）。
治疗后，观察组肾功能指标即尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂（Cys-C）低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
治疗后，观察组心功能指标即左室射血分数（LVEF）高于对照组，左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
治疗后，观察组炎性因子指标即C反应蛋白（CRP），白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
结论 慢性肾衰竭并心衰患者采用连续性肾脏替代治疗方案可提高总有效率，改善肾功能、心功能，降低炎症反应程度，且具有更高安全性。
[关键词] 慢性肾衰竭并心衰；连续性肾脏替代；肾功能；心功能；不良反应[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2024）05-0195-04DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2024.05.45Clinical efficacy of continuous renal replacement therapy for chronic renal failure with heart failureWANG Shuping LI LingxiaoDepartment of Critical Care Medicine, Wuwei Liangzhou Hospital, Gansu, Wuwei 733000, China[Abstract] Objective To explore the effectiveness of continuous renal replacement therapy in patients with chronic renal failure and heart failure. Methods A total of 80 patients with chronic renal failure and heart failure admitted to Wuwei Liangzhou Hospital from January 2022 to January 2023 were selected. They were divided into two groups using a random number table method, with 40 patients included in each group. The control group received hemodialysis therapy, while the observation group received continuous renal replacement therapy. The total effective rate, renal function indicators, cardiac function indicators, inflammatory factor indicators, and adverse reaction rates were compared between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was 97.50%, which was higher than the control group’s 82.50%, with statistically significant differences (P < 0.05). After treatment, the renal function indicators of the observation group, including blood urea nitrogen (BUN), serum creatinine (Scr), and cysteine C (Cys-C) inhibitor, were lower than those of the control group, with statistically significant differences (P < 0.05). After treatment, the left ventricular ejection fraction (LVEF) of the observation group was higher than that of the control group, while the left ventricular end diastolic diameter (LVEDD) and left ventricular end systolic diameter (LVESD) were lower than those of the control group, with statistically significant differences (P < 0.05). After treatment, the inflammatory factor indicators of C-reactiveprotein(CRP), interleukin-6(IL-6) and procalcitonin(PCT) in the observation group were lower than those in the control group, with statistically significant differences (P < 0.05). The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group, with statistically significant differences (P < 0.05). Conclusion Continuous renal replacement therapy for patients with chronic renal failure and heart failure can improve the overall effective rate, improve renal and cardiac function, reduce the degree of inflammatory response, and has higher safety.[Key words] Chronic renal failure with heart failure; Continuous renal replacement; Renal function; Cardiac function; Adverse reactions慢性肾衰竭与心衰存在密切联系，慢性肾衰竭患者由于肾脏功能减退，无法有效排除体内代谢产物和水分，导致水电解质和酸碱平衡紊乱。
前列地尔联合左卡尼汀治疗慢性肾衰合并心衰患者78例临床观察
前列地尔联合左卡尼汀治疗慢性肾衰合并心衰患者78例临床
观察
宋卫国;李庆珍;朱慧
【期刊名称】《江西医药》
【年(卷),期】2013(048)004
【摘要】目的评价前列地尔联合左卡尼汀治疗慢性肾衰合并心衰患者心肾功能改善的疗效.方法选取本院慢性肾衰合并心衰患者78例,前列地尔10μg联合左卡尼汀2g,以5%GS100ml做溶液静脉点滴,每天1次,疗程2周,观察治疗前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)、左室射血分数(EF)的差异及临床症状的变化.结果患者的BUN、Scr稳定下降,Ccr、LVEF明显提高(P<0.05),患者的临床症状较治疗前明显好转(P<0.05).结论前列地尔联合左卡尼汀能明显改善慢性肾衰合并心衰患者的心肾功能.
【总页数】2页(P344-345)
【作者】宋卫国;李庆珍;朱慧
【作者单位】江西省中医院,南昌,330006;江西省中医院,南昌,330006;江西中医药大学,南昌330004
【正文语种】中文
【中图分类】R692.5
【相关文献】
1.左卡尼汀联合前列地尔治疗慢性心力衰竭并肾衰疗效观察 [J], 刘富群
2.前列地尔联合左卡尼汀治疗慢性肾功能衰竭合并心力衰竭患者的效果探讨 [J], 王静
3.左卡尼汀联合血液透析治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭患者的疗效观察 [J], 谭迪
4.左卡尼汀联合血液透析治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭患者的临床疗效观察 [J], 彭秀英
5.左卡尼汀联合血液透析治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭患者的效果 [J], 刘骄阳;陈宝磊;吴磊
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慢性肾功能衰竭合并心力衰竭的治疗与护理ppt课件
* ACEI/ARB:约15－30％的重度心衰患者 应用ACEI/ARB后出现血肌酐水平显著 升高
eGFR<60ml/min的患者，ACEI/ARB 慎用
eGFR<30ml/min的患者，ACEI/ARB 禁忌
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* 地高辛：eGFR<50ml/min的老年患者， 地高辛慎用，检查血药浓度可能是一个 重要的辅助手段
4
GFR 严重下降
15～29
5
肾衰竭
＜ 15 (或透析）
9
慢性肾脏疾病造成心脏功能减退、左心室肥厚、 舒张功能减退和(或）不良心血管事件增加
50％的5期慢性肾脏疾病患者死于心血管疾病 5期肾衰患者心梗后的2年死亡率高达50％，一
般人群心梗后的10年死亡率为25％ 慢性肾衰患者较年龄/性别匹配的非肾衰患者
* 脑利钠肽可扩张ADHF患者的动脉和静脉，降低心脏前后负荷， 削弱缩血管神经激素如肾素、醛固酮、去甲肾上腺素和内皮素的 缩血管效应，改善患者肾脏血流动力学参数和肾小球滤过功能 。
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心肾综合征的分型(Ronco)：
急性心肾综合征（CRS 1型） 慢性心肾综合征（CRS 2型） 急性肾心综合征（CRS 3型) 慢性肾心综合征（CRS 4型） 继发性心肾综合征（CRS 5型）
2
心肾综合征(CRS )的定义： 指心脏或肾脏对另一器官的功能异常不能 代偿时，互为因果，形成恶性循环，最终 加重心脏和肾脏功能的共同损害和衰竭
J Am Coll cardiol 2008;52;1527-1539
3
ADHERE登记资料，107920例急性失代 偿性心力衰竭，几乎没有肾功能正常者， Scr>2mg/dl（176.8μmol/l）者占30％，Ccr越 低死亡率越高。住院后肾功能恶化的程度更 能显示预后
合并慢性肾衰心衰患者的OPCABG的麻醉管理
深入思考
▪ 问题二：OPCABG患者心率和心律如何调整？ ▪ 外科医生在跳动心脏上的手术操作不可避免地干扰心脏的排血功
能，心脏位置的变动也必然影响心脏血流供应，因此在冠状动脉 吻合期间，维持循环动力学稳定、保证必须的冠状动脉血流量为 处理关键；管理原则是维持心肌氧供和氧耗的平衡。
深入思考
▪ 维持较慢的HR可以减少心肌耗氧量和心肌缺血风险，使氧解离曲 线右移，提高组织供氧能力，同时还可为外科手术提供良好的条 件。
▪ 此种情况发生，外科医生应暂缓操作，使心脏恢复原位，如果BP上升， 心律失常消失，可不给予药物处理，否则应立即给予升压药物，抗心律 失常药物等进行治疗。
▪ 如果术中发生房颤要积极给予处理，避免抗心律失常药物（胺碘酮）负 荷剂量对动脉血压的影响，也可行同步电复律治疗。
深入思考
▪ 问题三：“控制性循环”概念是指什么？ ▪ 控制性循环的概念是指在麻醉和手术创伤的情况下，机体不出现
深入思考
▪ 但遗憾的是，目前大多数零阿片药物麻醉管理中并未完全达到理 想中的方案，该方法集中实施于具有特定危险因素的患者（肥胖 患者、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者、强直性肌营养不良患者、 阿片类药物成瘾性患者及有疼痛过敏或者慢性疼痛的患者）。
▪ 没有具体可以量化伤害性感受的指标或仪器设备，该方案应用于 心脏麻醉中还需要大量临床试验数据来支持。
病例摘要
▪ 既往史：2009年左右发现高血压合并肾功能不全，口服降压药， 血压控制在130/90mmHg左右。现慢性肾功能衰竭，定期进行连 续肾脏替代治疗（CRRT）
▪ 术前查体：体温（T）37.0℃，心率（HR）96次/分，呼吸频率 （RR）20次/分，血压（BP）101/54mmHg
病例摘要
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2020-12-17
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治疗措施
• 2.血液透析治疗 • 高血压者，可先行单超1小时，脱水1-2公斤，快速清除体内水分，
临床症状缓解后改常规透析；血压过高时可同时应用扩管剂
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治疗措施
• 透析中出现的心衰： • 立即降低透析血流量，在150-200ml/min，血流量不应过快，避
2020-12-17
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治疗措施
• 1.一般治疗： • 体位：患者取坐位，双腿下垂，15分钟四肢轮扎止血带（宽橡皮，
肩以下10厘米，腹股沟下15厘米，每次结扎3个肢体，每肢体1520分钟，压力稍低于收缩压，应可扪及脉搏），以减少静脉回心 血量
2020-12-17
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治疗措施
• 吸氧：高流量（6-8升/分）鼻导管给氧 • 吗啡：5-10mg静注，老年人可减量肌注，以减少躁动引起的心
• 呼吸急促，频繁，可达每分钟30-40次。 • 频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，白色泡沫痰 • 胸闷、水肿出现或加重；心动过速；血压升高或下降
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临床表现
• 恐惧，紧张，面色灰白，口唇发绀，烦躁不安，大汗淋漓，皮肤 湿冷
• 严重者脑缺氧，可出现神志模糊，亦可致心源性休克 • 体格检查：肺部-17
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治疗措施
• （2）硝酸甘油：尤其伴心肌缺血者可用硝酸甘油5-10mg • 洋地黄药物：尤其适用于伴有快速，心律失常者，50%GS 20ml+
西地兰0.2mg缓慢静注。伴低钾、严重感染、大量心包积液、严 重高血压者慎用。
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治疗措施
• 氨茶碱：氨茶碱0.125-0.25静注，可起到利尿、强心作用。 • 去除诱因：控制感染、纠正贫血、控制血压、维持水、电解质、
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定义 • 急性心力衰竭： 是由于急性心脏病引起心排血量骤降导致组织器 官灌注不足和急性淤血的综合征。 • 心衰是肾衰病人常见的伴发情况，是尿毒症患者 最常见的死亡原因之一
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心衰的基本原因
• 原发性心肌损伤
• 心脏负荷过重： 压力负荷过重 容量负荷过重
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心衰的诱因
慢性肾衰竭合并心衰的处理
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内容
定义及关系 心衰发生的原因及诱因 临床表现 治疗措施
小结
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定义
• 慢性肾功能衰竭： 是指各种原因导致肾脏慢性进行性损害，最终 出现以代谢产物和毒素滞留、水电解质和酸碱 平衡紊乱以及某些内分泌功能异常为特征的一 组临床综合症.
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免单位时间回心血量增多，增加心肌耗氧量，从而加重心衰，同 时予以心衰的一般治疗措施；下机回血不宜过快，回水要少， 100ml即可
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小结
• 心血管疾病是导致终末期肾病(ESRD)患者死亡的首要病因(>50%), 它已成为ESRD治疗中最大的临床难题,而心衰是心血管疾病最常 见的并发症之一；防治心衰对提高肾衰患者的生活质量有着重要 意义。
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Dr.Feng
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脏额外负担，并可使小血管扩张，减轻心脏负荷 • 快速利尿：常用速尿40-80mg稀释后静注，可4小时后重复使用
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治疗措施
• 血管扩张剂应用，减轻心脏负担。 • （1）硝普钠：血压较高者多用硝普钠，视血压情况调速，使血
压降至140/90mmHg以内，不得连续使用超过24小时，以免氰化 物中毒
• 感染
• 心律失常
• 过重的体力劳动或情绪激动
• 钠盐摄入过多
• 妊娠分娩
• 血容量增加
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肾衰病人心衰常见原因
• 透析不充分
• 高血压控制不良
• 严重贫血
• 电解质紊乱
• 内瘘影响
• 毒素影响
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心衰临床表现
• 突发呼吸困难，尤其是夜间阵发性呼吸困难明显，病人不能平卧， 端坐呼吸。