丹红注射液联合低分子肝素钙预防肺癌下肢深静脉血栓临床研究

Ｌ ＤＶＴ发 生 的主要危 险 因素 。 Ｅ
从 临 床 表 现 看 ，Ｌ ＤＶ 形 成 可 属 于 中 医 “ Ｅ Ｔ 脉
注 ： 伴 有 Ｆ肢 深 静 脉 血 栓 者 比 较 ， Ｐ＜ Ｏ ０ 与 ▲ ． ５。
痹 ” 股 肿” 等范 畴 ，多 由瘀 血阻 滞经 脉 ，气 血 运行 、“
３ ５ 两组 Ｌ Ｄ ． Ｅ ＶＴ 发 生情 况 比较 ：详 见表 ２ 。Ａ 组患
２ 治 疗方 法 ２ １ Ｂ组 ：予 以常规治疗 以及 化学 药物治 疗 。营养 支 ．
１ ９例 、Ｂ 组 １ ７例 ） 占 ３ ． 。Ｄ ｄｍｅ ， ４ ６／ ９ ６ －ｉ ｒ和 （ ） 或
Ｆ ｂ表 现 为 升 高 者 ６ ｉ ８例 ，占总 例 数 的 ６ ． 。Ｄ ｄ— ５４ －ｉ
蛋 白原 （ ｉ） 有一项 升 高者 ，即在一般 治疗基础 上应 用 丹红 注射 液联 合低 分 子肝 素钙 治 疗 ，Ｂ组仅 用 Ｆｂ
一
般 治 疗 。 结 果 ：Ａ 组 ５ ２例 患 者 １例 （ ． ） 发 生 Ｌ Ｄ １９ Ｅ ＶＴ，Ｂ 组 中 ９例 （ ７ ３ ） 发 生 Ｌ ＤＶＴ， １ ． Ｅ
浙 江 中 医杂 志 ２ １ ０２年 １月 第 ４ 卷 第 １ ７ 期
丹 红 注射 液 联合 低 分 子 肝 素钙 预 防 肺 癌下 肢 深 静脉 血 栓 临床 研 究
冯 月娟 王灿灿 何 文波 徐 长青 童岳 阳 杭 州 师范大 学附属 医院 浙 江 杭州 ３ ０ １ １０ ５ 摘 要 目的 ：评 价丹红 注 射 液联 合 低 分 子肝 素 钙 预 防肺 癌 患 者 下肢 深 静 脉 血栓 （ Ｅ Ｌ ＤＶＴ） 形成 的 疗 效 。方法 ：将 １ ４例肺 癌 患者随机 分 为 Ａ、Ｂ两组 。Ａ组 肺癌 患者 中血浆 Ｉ 二 聚体 （ －ｉ ｒ 和 纤 维 ０ ） ． Ｄ ｄｍｅ）
塞 ，法 国赛诺 菲制 药 有 限公 司）０ ４ ／ ． ｍｌｄ腹 壁 皮 下 注 射 ，治 疗 ６ １ 天 。低 分子 肝 素钙 不 与化 疗 药 物 同一 ～ ５ 时间使 用 ，发现血 小板低 于 ５ Ｏ Ｌ者即停 药 。 ×１ ／
３ 治 疗 结 果
成 的 临床研 究 ，收效满 意 。现报道 如下 。
入 院 时双 下 肢 经 彩 色 多普 勒 检 查 均无 ＤＶ Ｔ。排 除 治
３ １ 观 察 指标 ：人 院后 第 １ 、第 ６ 、第 １ ． 天 天 ５天 常 规 检测 血常 规及血 浆 Ｄ ｄｍｅ、Ｆｂ等血凝 指 标 ，并 取 －ｉ ｒ ｉ
最 高数值 为 统 计 数 据 。患 者 入 院第 １天 、第 １ ５天 或
两组 比较有 显著 性差异 （ Ｐ＜０ ０ ） ． ５ 。发 生 Ｌ Ｄ Ｅ ＶＴ肺 癌 患者 Ｄ ｄｍｅ 和 Ｆ ｂ都 升 高 的 阳性 率 高 于不伴 —ｉ ｒ ｉ 有Ｌ Ｄ Ｅ ＶＴ 形成 的 患者 ，差异 具有 显 著 性 意 义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。结论 ：Ｄ ｄｍｅ 和 Ｆｂ是 下肢 静 脉 血栓 形 －ｉ ｒ ｉ 成的危 险 因素 ，丹红 注射液联 合低 分子肝 素钙 对肺 癌 患者下肢 深静 脉血栓 形成 具有 明显的预 防作 用 。
可能。
表 ２ 两组 患者 Ｌ ＤＶＴ、Ｐ Ｅ ＴＥ发 生 情 况 比较 （ ） 例
皮细 胞有 抑制 作用 ，有 利 于保 护 血管 内皮 细胞 ；丹 参 酮 ⅡＡ可 拮抗 低密 度脂 蛋 白 （ ＤＬ 引 起 的血 管 内 皮损 Ｌ ） 伤 ， 过抗 氧化 作用 保护 血 管 内皮 。 参 注射 液 能够 改 通 丹 善微循 环 ， 降低 肿瘤 患者 血 液 黏稠 度 ， 加红 细胞 变形 增 能力 ， 能够抗 血小 板 聚集 。 赛在 低 分 子肝 素 中分 子 还 克 量最 低 ， １０ 尔顿 ， 有抗 Ｘ 为４ ７ 道 具 ａ因子 和 １ａ因子 的 活 Ｉ
患者 ，差 异具 有显 著性 意 义 （ Ｐ＜Ｏ ０ ） ．５ 。
表 １ 下肢 深静脉 血栓 患者血 浆 Ｄ－ｉ ｒＦｂ升 高 比较 （ ｄｍｅ、 ｉ 例）
纤 维蛋 白降解 的终末 产 物 ，其增 加 表 明血 管 内有 纤 维 蛋 白的形成 与 降解 ，肿瘤 患者 中 Ｄ 二 聚体及 可溶 性 纤 一 维 蛋 白 （ Ｓ 升 高提 示 了血 栓 病 发 生 的 危 险 。血 Ｆ） 小 板升 高者 占 １ ． ，肿瘤 细胞激 活血 小 板 ，使 骨 髓 ６３
关 键词 丹红注射 液 低分 子肝 素钙 肺 癌 下肢 深静脉 血栓 下 肢深 静 脉 血 栓 （ Ｅ Ｌ ＤＶＴ） 是 肺 癌 常 见 并 发 症 化 疗指 征者 运用 ＧＰ方 案 （ 吉西 他 滨 １ ０ ｍｇ ｍ ，第 ００ ／
之 一 。研 究 显示肺 癌患 者合并 深 静脉 血栓 （ ＤＶＴ） 的 发 生率 高 达 １． ％＿ ，合 并 静 脉血 栓 栓 塞症 （ Ｔ） ３６ １ ］ ＶＥ 的肿瘤 患者 平均 生存期 更短 ，预后 更 差 。 白 ２ ０ ０ ７年 ８ 月至 ２１ ０ １年 ４月 ，我 们 应 用 丹 红 注 射 液 联 合 低 分 子 肝 素钙 对 ５ ２例 肺 癌 患 者 进行 预 防下 肢 深 静 脉 血 栓 形
起 Ｐ ＴＥ，甚 至猝 死 。 本 研 究 结 果 显 示 ，治 疗 前 血浆 Ｄ ｄｍｅ —ｉ ｒ和 （ ） 或 Ｆｂ不 同程 度 的升 高患 者 占 ６ ． 。Ｄ ｄｍｅ 是 交 联 ｉ ５４ －ｉ ｒ
详见 表 １ ０ 。１ ４例患 者 中 ，伴 发下 肢 深 静 脉血 栓 １ Ｏ例 （ 中左 下 肢 ６例 ，右 下 肢 ４例 ） ０例 患 者 中 血 浆 其 。１
占 １ ． ；单 纯 Ｉ ｄｍｅ ３５ Ｙ ｉ ｒ升 高 １ ６例 （ 组 ７例 、Ｂ Ａ
分期 、分 型等 方 面 比较无 统计 学意 义 （ Ｐ＞０ ０ ） ． ５ ，具
有 可 比性 。
组 ９例 ） ，占 １ ． ；仅 Ｆｂ升 高 ３ ５４ ｉ ８例 （ 组 ｌ 、 Ａ ８例
Ｂ组 ２ ０例 ） 占 ３ ． ；两 者 都 不 升 高 ３ ， ６ ５／ ９ ６ ６例 （ 组 Ａ
Ｄ ｄｍｅ 和 Ｆ ｂ两者 都升 高 有 ５例 ，占 ５ ％ ；单 纯 Ｉ －ｉ ｒ ｉ Ｏ ） ＿
ｄｍｅ 升 高 有 ２例 ， 占 ２ ；仅 Ｆ ｂ升 高 ３例 ， 占 ｉ ｒ Ｏ ｉ ３ 。 Ｄ ｄｍｅ 最 高 为 Ｏ —ｉ ｒ ５０ ／ ． ｍｇ Ｌ， Ｆｂ 最 高 为 ｉ ８ ２ ｍｇ Ｌ。Ｄ ｄｍｅ ．１ ／ － ｉ ｒ和 （ ）Ｆ ｂ升 高 的 阳 性 率 为 或 ｉ １ ０ 。合 并 下 肢 深 静 脉 血 栓 的 肺 癌 患 者 Ｄ ｄｍｅ ０ －ｉ ｒ和 Ｆ ｂ都 升 高 的阳性 率 高 于 不 伴 有 下 肢 深 静 脉 血 栓 肺 癌 ｉ
巨核细 胞反 应性增 强 ，促 进 血 小板 生 成增 多 ，活 性 增 强 ，加剧 血 液的 高凝状 态 ，导 致 血栓 栓 塞 。观 察 过 程
中发生 Ｌ Ｄ Ｅ ＶＴ患 者 血 浆 Ｄ ｄｍｅ — ｉ ｒ和 Ｆｂ都 升 高 的 阳 ｉ 性 率 明显 高 于不伴 有 Ｌ ＤＶＴ 的患者 （ Ｅ Ｐ＜ ０ ０ ） ． ５ ，表 明 Ｄ ｄｍｅ －ｉ ｒ和 Ｆｂ升 高 在 肺 癌 患 者 中 普 遍 存 在 ，是 ｉ
１ 一 般 资 料
收集我 院 住 院 部肺 癌 患 者 １ ４例 ，随机 分 成 Ａ、 ０ Ｂ两 组 ，每组 ５ ２例 。Ａ 组 患者 中男 ４ ０例 ，女 １ ２例 ；
年 龄 ３ ～８ ５ Ｏ岁 ，平 均 ６ ． ３ ３岁 。其 中鳞 癌 ２ ３例 ，按 国 际抗癌联 盟 ＴＮＭ 分期 ， Ⅲ期 患者 １ ８例 ，Ⅳ期 ５例 ； 腺癌 ２ ４例 ， Ⅲ期患 者 １ ６例 ，Ⅳ期 ８例 ；小细 胞肺 癌 ５例 ，Ⅲ期 患者 ４例 ，Ⅳ期 １例 ；化疗 ｌ ９例 。Ｂ组 患 者 中男 ４ ４例 ，女 ８例 ；年 龄 ３ ～ ８ ４ １岁 ，平 均 ６ ． １５ 岁 。其 中鳞 癌 ２ ５例 ，Ⅲ期 患者 ２ Ｏ例 ，Ⅳ期 ５例 ；腺 癌２ ２例 ，Ⅲ期患 者 １ ６例 ，Ⅳ期 ６例 ；小 细 胞 肺 癌 ５ 例 ， Ⅲ期 患 者 ３例 ，Ⅳ期 ２例 ；化疗 ２ 例 。所有 患者 １
受 阻 ，气 滞血瘀 ，脉络痹 阻 所致 。病 机特 点 以血瘀 络 阻为 主 。丹红 注射 液 由活 血 化瘀 中药丹 参 、红 花 经化 学提 取后 制成 的复 方 注 射液 ＿ 。现代 药 理学 证 实 丹参 ４ ］ 的有 效成 分为 丹参 素 和丹 参 酮 ，丹参 素 清 除氧 自由基
注 ： 与 Ｂ 组 比 较 ， ＊Ｐ＜ Ｏ ０ ． ５。
性 比值最 高 、 下注 射达 峰 时 间最 短 、 少发 生 血 小板 皮 较 减少症 、 体差 异小 等优 点 。治 疗 结果 显 示 ， 用丹 红 个 应
３ ６ 不 良反 应 ：Ａ、Ｂ两组 最终 患 者 发生 血 小板 减 少 ．
任 何时 间有 下 肢 麻 木 、肿 胀 、疼 痛 、或伴 有 低 热 时 ，
即行双 下肢彩 色多 普勒检 查 。
３ ２ 统计 学方 法 ：采用 Ｓ Ｓ １ ． ． Ｐ Ｓ ３ ０统计 软 件包 ，计 数 资 料采用 Ｙ 检 验 。以 Ｐ＜Ｏ ０ 。 ． ５为差异 有统 计学 意义 。
持 治疗 ，予 以 复 方 氨 基 酸 （ 凡 命 注 射 液 ）２ ０ ／ 乐 ５ ｍｌ
天 ，用 ７ １ ～ ０天 。抗炎 治疗 予 以 哌拉 西 林 一 唑 巴 坦 他
ｍｅ 最 高为 ５ ０ ／ ，Ｆｂ最 高为 ８ ２ ｍｇ Ｌ。１ ４例 ｔ ． ｍｇ Ｌ ｉ ．１ ／ ０
患者 中血小 板升 高者有 １ ７例 ，占 １ ． ，最高 ４ ９ ６３ ６×
３ ３ 治疗 前 Ｄ ｄｍｅ 、Ｆ ｂ及 血 小板 检 测 ：血 指标检 测结果 显示 ，１ ４ ０ 例肺 癌患 者 中有 １ ４例
（ Ａ组 ８例 、Ｂ组 ６例 ） 血浆 Ｄ ｄｍｅ 和 Ｆｂ都 升 高 ， －ｉ ｒ ｉ