一例肺癌合并肺栓塞的病例分享
1例肺癌终末期患者伴有癌性伤口的个案护理
1例肺癌终末期患者伴有癌性伤口的个案护理摘要：探讨1例肺癌终末期伴有癌性伤口患者运用安宁疗护的理念、知识和技能进行护理，通过充分评估患者身体、心理、社会、精神方面的困扰，并予以疼痛护理、癌性伤口护理、静脉血栓的护理、心理及精神支持，同时对患者家属予以死亡教育及支持性照顾，缓解患者家属的悲伤情绪。
关键词：肺癌；癌性伤口；终末期患者；安宁疗护前言：癌性伤口(Malignant Fungating Wounds，MFWs)是指恶性肿瘤通过原发病灶直接入侵或远处转移侵袭皮肤和周围的血管及淋巴管，造成皮肤破溃，多呈蕈状物、菜花状或溃疡状。
癌性伤口主要表现为4大症状：恶臭、大量渗液、出血及疼痛。
由于癌性伤口症状难以有效控制及身体形象的破坏，患者的食欲、与社会的融合度受到严重影响，易致患者产生自卑、恐惧、抑郁等消极情绪。
［1］因此以提高患者生存质量为目的的症状管理是癌性伤口护理的首要目标。
安宁疗护是以临终患者和家属为中心，以多学科协作模式进行的实践，主要内容包括疼痛及其他症状控制、舒适照护、心理、精神及社会支持等［2］。
2021年7月对1例伴有癌性伤口肺癌终末期患者运用安宁疗护的理念、知识和技能进行护理，帮助患者及家属安宁、舒适。
现将护理体会报道如下。
1病例资料：患者，男51岁，因左肺癌术后1+年，左下腹痛2+月，加重伴纳差、呕吐半月入院，入院时患者神志清楚，慢性病容，痛苦面貌，右下肢肿胀，右侧腮腺扪及肿大包块，界清，无压痛，不规则，大小约10×15cm，质硬，包块顶部破溃，伴渗液。
左下腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。
入院时NRS癌性疼痛数字评分7/10分，为重度疼痛。
生命体征：T36.7 ℃，P88次/min，R18次/min，BP118/78mmHg，体重：67Kg。
自本次患病以来，精神食欲差，二便正常，近期体重无明显减轻,由于病情逐渐加重，致使患者心情焦虑不安，不愿沟通，自我形象丧失。
入院后予右锁骨下静脉置管，右侧PTCD置管，B超显示;右下肢深静脉及左侧肌间静脉血栓。
恶性肿瘤合并肺栓塞35例
症确诊前 ２～６个 月； 急性肺栓塞 的临床表 现以呼吸 困难和胸 痛最为常见 ， 一 Ｄ 二聚体 对急性肺栓塞敏 感性 高． 可作 为 筛选 检 查 ， 合 Ｃ 结 Ｔ肺 动 脉 造 影 和 心 脏 彩 超 等 检 查 可 明 确诊 断 肺 栓 塞 。 极 予 以 溶 栓 抗 凝 治 疗 可 降低 病 死 率 结 积 论 ： 动脉栓塞是 恶性肿瘤 的常见合并症 ， 肺 临床 症状 无特 异性 ， 误诊 率高 。 瘤专科 医生应 高度警惕 。 肿
１ 资料 与方 法
１１ 一 般 资料 研 究 对 象 为 ２ ０ ． ０ ４年 １月 至 ２ ０ ０ ８年 １ ２月我 院住 院 的 Ｐ Ｅ患者 ３ Ｔ ５例 ． 符 合 中华 医学 会 均 《 肺血 栓栓 塞症 诊 断与 治疗 指南 》 断标 准 …。其 中男 诊 １例， ｌ ８ 女 ７例 ， 年龄 ３ ４～８ ４岁 ， 中位 年 龄 ６ ５岁 。 组 本 肿瘤手术后发生 １ ０例 ，接 受 肿瘤 化 疗 后 发 生 Ｐ Ｅ的 ２ 例 ， 受放 疗 后发 生 的 １ 例 。 中肺癌 １ 例 ， 腺 ３ 接 １ 其 ２ 乳
其中３ ３例 行 Ｄ一 聚 体 检 查 ． 二 聚 体 ＞５０ 二 Ｄ一 ０ ｇＬ １ ， ／ 例 敏感性 ９． １ 例做心脏彩超 ： ３ ３ ％；８ ９ 右心房、 右 心室 大 ２例 ， 动 脉 高 压 １ （ １ ％） ３ 行 心 肺 １例 ３ ． ：０例 ４ 电图 、 片 、 胸 血气 分 析 等 ： 窦性 心 动 过 速 ２ 例 （０ ， １ ７ ％）
率 较 一般 人 群 中显 著增 加 ． 在 各 级 肿瘤 专 科 医 院 中 但 该 病 的诊 断 意 识 均 较 低 。 现 将 我 院 ２０ ０４年 １月 至 ２０ ０ ８年 １ ２月 诊 治 的 ３ ５例 恶 性 肿 瘤 合 并 Ｐ Ｅ患 者 的 临床 资料 、 治 体会 行 回顾 性分 析 ， 告 如下 。 诊 报
以肺栓塞为首发表现的肺癌2例报告
一
相关的检查 ， 以早期诊断 ， 若无异常也应近期复查 ， 时行 纤 及 支镜 、 Ｃ 肺 Ｔ等检查 ， 避免误诊 ， 延误治疗 。
（ 收稿 日期 ：０ ００ －０ ２ １－５１ ）
３ ３
步治疗 ， ５个月后因呼吸困难再次住 院。查 体 ： 患者 消瘦 ，
液 。积液 中查见癌细胞 ， 妇科 Ｂ超未见异常。诊断为肺癌胸
膜转移 。
例 ２ ， 岁， 男７ Ｏ 有慢性 阻塞性肺病 （ Ｏ Ｄ 史 １ 余 ａ因 ＣＰ ） Ｏ ， 憋喘 ２个月余 入院。查 体 ： 体征平稳 ， 生命 口唇元 紫绀、 桶状
胸 ， 叩清音 ， 双肺 呼吸音低 ， 右下肺可闻及爆裂音 ， 心音低 ， 心
［ Ｃ ｕｔ 。 ａ ｉ Ｒ ｉｃ Ｐ ｇ ｔ ｅ ａ Ｎｃｔｉ ｒ ｅ ｔ ａｎｒ ６］ ｏｒＪ Ｍ ｒｎ ｕ ， ｉ ｏ Ｍ， ｔ１ ｉ ｉ ｃ ｅ ｐ ｒ ｂ ｏ ｔ・ ｚ ｇｔ ． ｏｎ ｃ ｏ － ｍ ｉ ｉ Ａｚｃ ｅ ｄ ｅ ｅ Ｊ ． ｉ ｓ ｈ ｔ ， ０ １４ （ ） Ｍｔ ｎ ｌ ｉ ｒ ｉ ａ ［ ］ Ｂ ｌ ｙ ｉｒ ２０ ． ３ ： ｉ ｈｍ ￣ ｓｓ ￣ ｏ Ｐ ｃ ａｙ ９
现的肺癌 中以腺 癌、 小细胞癌多见 。由于肺癌的治疗效果与
能否早期诊断密切相关 ， 故尽早诊断是关键。本组 ２例均有 其有 以下特点 ： 起 病时无 明显 常见 诱发 因素 。本组 患者 ① 均无肥胖 、 长期卧床、 外伤 骨折 、 手术 及服避 孕药史 等诱 因 ，
命体征平稳 ， 浅表淋 巴结无肿 大 ， 口唇无 紫绀 ， 气管稍 左移 ， 右肺 叩浊音 ， 呼吸 音低 ， 肺 叩清音 ， 哕音 ， 左 无 心音 可 ， 心律
肺栓塞教学(病例需要自己填)护理课件
指导患者进行深呼吸、腹式呼吸 等训练，以改善呼吸功能。
运动康复
根据患者的身体状况，制定个性化 的运动康复计划，如散步、慢跑、 太极拳等。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的 心理疏导和支持，帮助患者树立康 复信心。
预防措施与建议
01
02
03
04
控制基础疾病
积极治疗高血压、糖尿病、高 血脂等基础疾病，降低血栓形
肺栓塞教学护理课件
• 病例介绍 • 肺栓塞基础知识 • 护理措施 • 康复与预防 • 病例讨论
01 病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：退休工人 籍贯：北京市
年龄：65岁 性别：男
病情概述
患者因呼吸困难、胸 痛等症状就诊。
患者有高血压、糖尿 病等基础疾病，增加 了治疗难度。
诊断为肺栓塞，病情 较重，需紧急治疗。
诊断
通过临床表现、心电图、血气分析、超声心动图和肺动脉造 影等手段进行诊断。
治疗方案与原则
治疗方案
根据病情轻重缓急，选择溶栓治疗、抗凝治疗、手术治疗等方案。
治疗原则
以改善肺组织血流动力学、维持生命体征稳定为目标，预防栓子再次形成。
03 护理措施
病情观察与记录
观察病情变化
密切观察患者的呼吸、心率、血压等指标，以及有无胸痛、胸闷、气短等症状， 及时发现并处理异常情况。
协助医生进行治疗
护理人员需积极协助医生进行治疗，如遵医嘱给药、协助 患者进行必要的检查等，以确保治疗顺利进行。
护理效果评估与反馈
评估护理效果
护理人员需定期评估护理效果， 如观察患者的病情变化、评估患 者的认知和行为改变等，以了解
护理措施是否有效。
以腰痛为主要症状的肺栓塞病例分享
以腰痛为主要症状的肺栓塞病例分享摘要：急性肺栓塞为临床常见急危重症病例，病死率高，常见症状为胸痛、咯血、呼吸困难等，以腰痛为主要临床表现者，极为罕见，容易误导急诊科医生，本科收治一例以晕厥后腰部剧痛为主要表现的肺栓塞患者，该患者在急诊科抢救室明确诊断，后转入血管外科治疗，并完全康复。
关键词：腰痛肺栓塞晕厥病例介绍：患者中年男性，主因晕厥后腰痛约30分钟来院，30分钟前患者起身上厕所时突发晕厥，摔倒在地，头部可见挫伤，无抽搐，无大小便失禁，约10分钟后出现呼吸困难，大汗，烦躁，他人拨打120，我院救护车到达现场时，患者面色紫绀，血氧饱和度在80%左右，给予面罩吸氧后血氧上升至90%左右，接回我院。
既往15余天前因“右侧胫骨平台骨折”行支具外固定。
查体：体温：36.0℃，心率：132次／分，呼吸：35次／分，血压：106/56mmHg SPO2 85%，呼吸急促，皮肤紫绀，四肢皮温凉，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心率132次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
立即完善动静脉血液检查，血气分析结果：PH7.24 PO2 96.1mmHg PCO2 23.1mmHg BE-17.4mmol/L AG26.3mmol/L乳酸11.6mmol/L。
给予碳酸氢钠100ml静点，患者诉剧烈腰痛，具体症状描述不清，遂给予吗啡注射液5mg皮下注射，来院后约10分钟患者血氧饱和度升至98%。
心电图示：右束支传导阻滞，急请心内科会诊，完善床旁心脏彩超、双下肢动静脉彩超，心脏彩超结果：右心增大，室间隔受压呈“D”型运动，肺动脉高压（轻度），三尖瓣少量反流，左室舒张功能减低。
结合患者骨折病史，症状及辅助检查结果，考虑肺栓塞，行肺动脉CTA结果示：双肺动脉栓塞，请血管外科会诊，给予肝素钠5000单位静脉注射，收住院行下腔静脉滤器植入术+肺动脉造影术+肺动脉置管溶栓术，3天后患者症状好转出院，15天后去除下腔静脉滤器，继续口服利伐沙班治疗。
恶性肿瘤合并肺栓塞48例临床分析
［ ］ 刘英明 ， ８ 卢才义 ， 王浩 ， ． 管紧张素转换酶 抑制剂 降低 高血 等 血
压患者心房颤动发生危险［］ 临床荟萃 ， ０ ，： １ ６２ Ｊ． ２ ４６６ — ０． ０ ０
［ 收稿 日期 ］０ ８一 １—１ ２０ Ｏ １
［ 责任编辑 ］ 马兴忠
文章编号： ０ — ９９ ２０ ）７ ０ １ — ２ １ １ ５４ （０８０ — ６２ ０ ０
［ ］ 刘新琼 ． 发性高 血压左 房扩 大与心房纤 颤发 生率相关 分析 ３ 原
ｔ］ Ｊ ．中国 自然 医学杂志 ，０ ６ ６９ ． ２ ０ ， ：７
［ ］ 姚恩达 ， 红 ． Ｒ ７ 陈 Ａ Ｂ对高 血压 病患 者心 房 电重 构 的影 响观察
［］ Ｊ ．福建医药杂志 ，０ ５， ３—５ ２０ ５： ．
胆管癌 １例 ， 绒癌 １例。其中腺癌 ３ ３例 ， 鳞癌 ５例 ， 浸润性 导 管癌 ５例 ， 肝细胞 癌 ４例 ， 细胞 未分化癌 １例 。４ 小 ８例 中有 ２
２ 讨论
肺栓塞在我 国曾被认 为是少见病 ， 随着近几 年检查 技术 和医生诊断意识 的提 高 ， 肺栓塞 的诊 治水平有 所提 高。但 对
维普资讯
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６２・ ｌ
Ｐ ． ８ —９ Ｐ ４２ ２．
医学杂志 ２０ 年 ７ ０８ 月第 ３ 卷第 ７翅 Ｏ
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［ ］ 张大 勇， ２ 李德才 ， 涛 ， ． 蒋 等 雷米普利 降低高血压 患者心 房颤动 发生率 以及 改善 左心 房 内径 临床 观察 ［ ］ Ｊ ．中 国 医药 ，０７ ２０ ，
肺栓塞危重病例讨论PPT课件
治疗 1.本病发病急，须做急救处理 （1）绝对卧床休息，高浓度吸氧。 （2）放置中心静脉压导管，测量中心静脉压，控
制输液入量及速度。 （3）镇痛。有严重胸痛时可用吗啡皮下注射，休
克者避免使用。 （4）抗休克治疗。 （5）解痉。
2.抗凝疗法 给予相应抗Байду номын сангаас治疗，监测国际标准化比值稳定在
2.体征 大的动脉栓塞可出现急性右心衰竭的症状，甚至突然死
亡。心动过速，甚至有舒张期奔马律，肺动脉第二音亢进， 主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂，休克、发绀、颈静脉怒 张、肝大。肺部湿啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺实变的体 征。
检查 心电图、血气分析、D-二聚体及超声下血管内血栓检查等。
诊断
根据临床表现及相关检查心电图、心超、D-二聚体、动脉血 气、放射性核素肺通气扫描、CTPA可协助诊断或确诊。
引流通畅于12.13遵医嘱家用异烟 肼利福平抗结核、肌苷氯化钠保肝 治疗。
存在的护理问题：
PC1：肺栓塞、下肢静脉血栓： 预期目标： 1、患肢制动并抬高避免挤压膝下不可垫枕，
以促进血液循环。 2、绝对卧床。 3、遵医嘱与稳定斑块改善循环抗凝治疗。 4、测量双下肢周径。 5、观察有无胸痛气促呼吸困难等症状。
心动过速甚至有舒张期奔马律肺动脉第二音亢进主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂休克发绀颈静脉怒张肝大
继发型肺结核肺栓塞患者 护理查房
感染科 2015-12
查房目的
1、查找护理工作中存在问题。 2、查找在护理记录中存在问题。 3、学习肺栓塞知识。
病历介绍：
11床，梁某某，男，88岁，主因发作性头 晕3天于2015年12月4日15：57住神内一病 区，入院前一天出现头晕自身漂浮感，走 路不稳跌倒，颜面擦伤，共发作两次。
肺癌合并肺栓塞的原因分析与治疗进展
肺癌合并肺栓塞的原因分析与治疗进展恶性肿瘤因各种因素导致高黏血症从而导致静脉血栓形成（VTE）和肺栓塞（PTE或PE），发生率可高达20%，约是普通人群的7倍，又以肺癌特別是腺癌最为常见。
手术、化疗以及使用靶向治疗药物、静脉留置导管、合并有基础疾病、吸烟、病人卧床等均为增加肺栓塞发生率的危险因素。
深静脉血栓形成（DVT）可导致静脉炎后综合症，而肺栓塞确诊后4年内继发不良事件的发生率超过50%，导致慢性肺动脉高压甚至心源性猝死，因此合并肺栓塞的肺癌患者其生存时间明显低于无肺栓塞的肺癌患者，预后不良，是肺癌患者住院期间第二位死因，且一旦发生势必影响到患者的抗肿瘤治疗，而抗凝治疗又可导致严重的出血事件。
因此针对存在肺栓塞的高危因素的肺癌患者或合并肺栓塞的患者，及时有效的防治肺栓塞对于肺癌患者的预后具有非常重要的意义。
标签：肺癌；肺栓塞；治疗；预后肿瘤与血栓形成的关系引人注意由来已久[1]。
早在1868年，Trousseau就注意到了肿瘤和静脉血栓形成具有一定的联系：即静脉血栓栓塞可发生于肿瘤特别是恶性肿瘤患者，也可以发生于住院期间、外科手术后以及其它疾病诊疗过程中。
2005年，Blom等发现恶性肿瘤患者发生血栓栓塞的风险为普通人群的7倍。
后来的研究表明深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）或肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）在肿瘤患者中的发生率高达20%，且发生率依肿瘤类型和分期而异，其中肺癌为发生血栓栓塞的最常见的恶性肿瘤之一[2]，韩国学者研究[1]则表明癌症患者诊断明确后1年内PE发生率达70%，肺癌是最常见的致病因素。
沙特学者通过研究发现年龄超过40岁、肿瘤进展、接受化疗和使用EPO都是发生VTE的危险因素。
美国学者Liem TK等[3]也通过研究表明既往有DVT病史的患者更容易发生VTE，当然DVT与接受手术的间隔时间越长发生VTE的风险越低。
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一例肺癌合并肺栓塞的病例分享
病例简介
患者女,68岁,农民，1月前受凉出现咳嗽、痰少，主要为白痰，偶有
黄色痰，无发热，无皮疹，无痰血及咯血，患者自服相关药物（具体
不详）后，症状未见明显好转，后就诊于当地卫生院行胸部CT提示：
考虑右肺上叶占位性病变伴远端实变，建议进一步检查，右侧胸腔积
液，所示肝脏多发低密度影，建议进一步检查。今为求进一步诊治来
我院，病程中患者神志清楚，精神可，无头晕及头痛，无盗汗，无吞
咽困难，无胸痛心悸，无腹痛腹胀，无尿频、尿急及尿痛等，大小便
正常，饮食稍差，睡眠尚可，近期体重未监测。
【既往史】
一般健康状况良好；否认高血压病史。否认糖尿病病史。否认冠心病
病史。否认慢性支气管炎病史。否认胆结石病史。否认胆囊炎病史。
否认“肝炎、伤寒”等传染病病史。未发现药物、食物过敏史。有手
术史
【查体】
神清，精神可，步入病房，反应可，言语清，查体合作，营养、发育
一般。双瞳孔等大等圆直径约3.0mm，对光反射存在。颈软，气管居
中，甲状腺不大，颈静脉无怒张，右侧锁骨上窝可触及多枚大小不等
的淋巴结，质韧，融合、活动度差，双肺呼吸运动不对称、语颤不对
称，右上肺叩诊呈浊音，余肺叩诊呈清音，右肺呼吸音稍粗，双肺未
闻及明显干湿啰音，左肺听诊未见明显异常；心率104次/分，律齐，
各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平、软，肝脾肋下未及，无
压痛、反跳痛。双下肢无浮肿，肌力正常；感觉均正常。生理反射存
在，巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。
【辅助检查】
当地卫生院胸部CT提示：考虑右肺上叶占位性病变伴远端实变，建
议进一步检查，右侧胸腔积液，所示肝脏多发低密度影，建议进一步
检查。
【初步诊断】
右肺占位性病变、右侧胸腔积液（少量）
【诊断依据】
患者因“咳嗽伴胸闷1月余”入院，查体：右侧锁骨上窝可触及多枚
大小不等的淋巴结，质韧，融合、活动度差，双肺呼吸运动不对称、
语颤不对称，右上肺叩诊呈浊音，余肺叩诊呈清音，右肺呼吸音稍粗，
双肺未闻及明显干湿啰音，左肺听诊未见明显异常。辅检：当地卫生
院胸部CT提示：考虑右肺上叶占位性病变伴远端实变，建议进一步
检查，右侧胸腔积液，所示肝脏多发低密度影，建议进一步检查。根
据患者病史及检查，诊断为右肺占位性病变，入院后给予行胸部增强
CT检查,必要时行纤维支气管镜检查明确.
【鉴别诊断】
1．咳嗽变异型哮喘以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容
易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史。对抗生素治疗无效，支气
管激发试验阳性可鉴别，根据患者病史及检查，不考虑该诊断。2．嗜
酸细胞性支气管炎临床症状类似，X线检查无明显改变或肺纹理增加，
支气管激发试验阴性，临床上容易误诊。诱导痰检查嗜酸细胞比例增
加（≥3%）可以诊断，根据患者病史及检查，不考虑该诊断。3．肺
结核常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。痰液找抗酸杆菌及胸部X
线检查可以鉴别，不考虑。4．支气管肺癌多数有数年吸烟史，顽固
性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带
血。有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗未能完
全消退。痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查，可明确诊
断，考虑该诊断的可能性大。5．肺间质纤维化临床经过缓慢，开始
仅有咳嗽、咳痰，偶有气短感。仔细听诊在胸部下后侧可闻爆裂音
（Velcro啰音）。血气分析示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压
可不升高，不考虑。6．支气管扩张典型者表现为反复大量咯脓痰，
或反复咯血。X线胸部拍片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。高分辨螺
旋CT检查有助诊断，患者肺CT未见支气管扩张，不考虑。
【诊治经过】
入院后完善相关检查：2019-9-17肺癌五项：细胞角蛋白19片段测
定27.54ng/ml↑，神经元特异性烯醇化酶21.40ng/ml↑，癌胚抗原
131.69μg/L↑，糖基抗原1251331.02U/ml↑。血管内皮生长因子检
测1692.600pg/ml↑。腹部彩超提示：肝右叶低回声--Ca？建议进一
步检查右肾上段条状强回声--钙化灶可能绝经后子宫。心脏彩超提
示：左室舒张功能减低各瓣膜少量返流（EF64%）。胸水定位提示：
右侧少量胸腔积液（约深14mm）。甲状腺及颈部腋窝淋巴结彩超提
示：甲状腺双侧叶低回声--TI-RADS3类右侧锁骨上窝及左侧颈部低
回声--肿大淋巴结可能，情况结合临床。胸水定位提示：右侧胸腔少
量积液。2019-9-18胸部CT平扫+双期增强:1.考虑右上肺中央型肺
癌伴右上肺阻塞性肺不张，纵隔多发淋巴结转移，请结合临床及细胞
学检查2.肝内多发低密度影，转移瘤可能，随诊3.两侧部分肺动脉
及其分支血栓可能，请结合临床，随诊。4.右侧胸腔积液；5.右侧肩
胛骨、左侧部分肋骨及部分胸椎体骨质破坏，多骨转移。2019-9-20
病理检查报告：（右侧颈部）符合腺癌。建议免疫组化标记：TTF1、
NapsinA、P40、CK7、Ki67进步明确。肺动脉CTA示：1.两侧多发肺
动脉栓塞，请结合临床，随诊；2.系右上肺中央型肺癌伴右上肺阻塞
性肺不张，纵隔多发淋巴结、肝内多发低密度影，转移可能，随诊；
3.右侧肩胛骨、双侧部分肋骨及部分胸腰椎体骨质异常改变，考虑多
骨转移；4.右侧胸腔积液。2019-9-23血常规：白细胞计数
8.12*10^9/L，中性粒细胞百分比76.60%↑。血凝：国际比值（INR）
1.11，D-D二聚体3.89μg/ml↑。2019-9-23双下肢血管彩超提示：
双下肢动脉粥样硬化伴多发点状斑块形成左小腿肌间静脉血栓形成。
入院后行在彩超引导下颈部淋巴结穿刺活检病理及免疫组化提示肺
腺癌，建议患者化疗或基因检测行分子靶向药物治疗，家属拒绝。另
外患者入院时D-二聚体明显升高，行肺动脉CTA提示肺动脉栓塞，
因患者无血流动力学障碍，给予抗凝治疗（低分子肝素及华法林）治
疗。
【临床诊断】
右肺恶性肿瘤（腺癌、T4N3M1-IV期）伴肝转移、肺动脉栓塞
【分析总结】
1.该患者老年女性，入院诊断为肺占位性病变，通过颈部淋巴结穿刺
送病理及免疫组化，最终明确为肺腺癌，患者肺癌侵犯纵隔及存在区
域淋巴结转移（右侧锁骨上窝及左侧颈部）且有远处转移（肝），按
照肺癌TNM分期标准为IV期（T4N3M1），为晚期肺癌，无手术适应
症，可以考虑化疗、放疗、分子靶向治疗等方案，因患者病变广泛且
身体状态较好，PS=1分，可以进行标准化疗或者通过基因检测行分
子靶向药物治疗，患者家属因经济原因拒绝。2.患者入院时存在胸闷
及D-二聚体明确升高，行肺动脉CTA及双下肢血管彩超检查提示：
肺动脉栓塞及左小腿肌间静脉血栓形成，参考2011年《AHA肺栓塞
指南》依据患者血流动力性、右心功能可分为大面积、次大面积、非
次大面积3组。大面积组是指出现休克和低血压（收缩压＜90mmHg
或较基础血压下降≥40mmHg，持续时间超过15min，需排除低血容量
或新发生的心律失常，感染中毒等其他原因导致的血压下降），或表
现为心跳呼吸骤停；次大面积组是指超声心动图检查提示右心功能障
碍表现，或临床上出现右心功能不全，或存在心肌损害依据；如不符
合上述情况则属于非大面积组。分析该患者，入院时血流动力性稳定，
无右心功能不全表现，BNP、肌钙蛋白I及心脏彩超均未提示心肌损
害，按照指南属于非大面积组，给予单纯抗凝治疗。一般抗凝在肝素
开始应用后的第1-3天加用口服抗凝剂华法林，初始剂量为
3.0-5.0mg。由于华法林需要数天才能发挥全部作用，因此与肝素需
至少重叠应用4-5天，当连续两天测定的国际标准化比率（INR）达
到2.5（2.0-3.0）时，或PT延长至正常值的1.5-2.5倍时，方可停
止使用肝素，单独口服华法林治疗。另外患者出现肺栓塞考虑与肿瘤
及下肢静脉血栓形成有关。