肺癌并发肺栓塞情况及其危险因素分析
肺癌并发肺栓塞情况及其危险因素分析
刘康康
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2022(26)16
【摘要】目的探析肺癌并发肺栓塞的危险因素。
方法以清华大学附属垂杨柳医院2018年1月—2020年12月收治的80例肺癌患者为研究对象,根据患者是否出现肺栓塞完成分组,对照组未出现肺栓塞(n=48),观察组合并肺栓塞(n=32),对比2组患者临床资料,对观察组患者给予抗凝治疗,观察应用效果。
统计2组基础资料、实验室指标、临床症状,分析肺癌并发肺栓塞的危险因素。
结果观察组60岁以上患者占比、糖尿病患者占比高于对照组,RBC、Hb、ALB、PaO_(2)水平均低于对照组,WBC、CEA、ALT、D-dimer水平高于对照组,咳嗽、不明原因的呼吸困难发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
年龄、合并糖尿病、血红蛋白>150 g/L、WBC>11×10^(9)/L、D-dimer>500 mg/mL和PaO_(2)<70 mm Hg为肺癌并发肺栓塞的独立危险因素(P<0.05)。
观察组接受抗凝治疗6个月后,无死亡情况,所有患者咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状明显缓解,血浆D-D和血氧分压水平恢复正常。
结论高龄、糖尿病、白细胞和血浆D-D升高、血氧分压降低是肺癌并发肺栓塞的独立危险因素,给予患者规范、及时的抗凝治疗有助于改善预后。
【总页数】4页(P135-138)
【作者】刘康康
【作者单位】清华大学附属垂杨柳医院
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
【相关文献】
1.导致肺癌患者并发肺栓塞的危险因素及其对预后的影响
2.肺癌患者并发静脉血栓与肺栓塞的危险因素分析
3.肺癌并发肺栓塞的危险因素
4.肺癌患者并发静脉血栓与肺栓塞的危险因素分析
5.肺癌并发肺栓塞的危险因素及预后分析
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一例肺癌术后并发肺栓塞患者的个案护理PPT课件
癫痫发作预防
对于有癫痫病史或术后出现癫痫发作的患者，需采取相应预防措施。
其他可能出现问题预警
呼吸系统监测
密切观察患者呼吸频率、节律和深度，及时 发现并处理呼吸困难或呼吸衰竭情况。
营养支持
根据患者营养状况制定个性化营养支持方案 ，促进患者康复。
肾功能保护
注意监测患者肾功能指标，避免使用肾毒性 药物，保护肾功能。
一例肺癌术后并发肺栓塞患者的 个案护理
汇报人：xxx 2024-04-16
• 患者基本信息与病史回顾 • 术前准备工作及护理措施 • 术中监测与应急处理策略 • 术后恢复期护理重点 • 并发症预防与处理策略 • 总结反思与未来改进方向
目录
01 患者基本信息与病史回顾
患者基本信息介绍
姓名
（为保护隐私，此处略去）
疼痛评估及镇痛药物使用指导
疼痛评估
采用疼痛评估工具定期评 估患者疼痛程度。
镇痛药物选择
根据疼痛程度和患者情况 选择合适的镇痛药物。
药物使用指导
向患者和家属详细解释镇 痛药物的使用方法、剂量 和注意事项。
早期活动促进康复锻炼计划
早期床上活动
鼓励患者在床上进行肢体活动，以预 防深静脉血栓形成。
康复锻炼指导
抗凝治疗
遵医嘱给予抗凝药物，预防血栓 形成和再次栓塞
疼痛管理
按时给予止痛药物，评估疼痛程 度并调整用药
02 术前准备工作及护理措施
术前心理干预与健康教育
01
02
03
04
评估患者心理状态，提供针对 性的心理疏导和支持。
向患者详细解释手术过程、目 的、预期效果及可能的风险， 减轻患者焦虑和恐惧情绪。
为患者制定个性化的康复锻炼计划， 包括呼吸操、散步等。
肺栓塞病例讨论总结
肺栓塞病例讨论总结
肺栓塞(pneumonia)是一种常见的疾病,其基本症状包括呼吸困难、胸痛和咳嗽。
通常情况下,肺栓塞是由血栓阻塞肺部血管导致的,但也可以是由其他疾病引起的,如肺炎、肺癌等。
以下是肺栓塞病例讨论的总结:
1. 病历摘要
患者,女性,70岁。
主诉呼吸困难和胸痛2周。
无其他明显病史和体征。
否认吸烟史和其他疾病。
经过体格检查和影像学检查,诊断为肺栓塞。
2. 病因分析
肺栓塞的常见病因包括高凝状态、吸烟、疾病和手术等。
高凝状态可能是由于体内桥蛋白 2 过多导致的,吸烟可以导致血管内皮受
损和血栓的形成,疾病如肺炎和肺癌也会导致血栓的形成。
手术也可能导致血栓的形成。
3. 诊断及治疗
肺栓塞的诊断需要通过影像学检查,如肺部CT或PET-CT等,以及临床表现,如呼吸困难和胸痛等。
治疗通常包括抗凝、溶栓和替代治疗等。
抗凝治疗可以通过使用肝素、华法林等人凝血活酶替代治疗。
溶栓治疗可以通过使用阿司匹林、替硝唑等药物。
替代治疗可以通过使用肺动脉瓣抗凝血酶替代治疗。
4. 预防
肺栓塞的预防需要通过戒烟、控制高凝状态、积极进行体育锻炼、
避免手术等方式。
肺栓塞是一种严重的疾病,但通过正确的诊断和治疗,可以得到良好的治疗效果。
诊断过程中需要综合考虑临床表现和影像学检查,同时需要注意排除其他疾病引起的可能。
肺癌合并肺栓塞的研究进展
肺癌合并肺栓塞的研究进展静脉血栓栓塞症（VTE）是恶性肿瘤常见的并发症之一，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。
肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，其中最常见的栓子为血栓，通常所称的肺栓塞即为肺血栓栓塞症。
肺癌作为我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，其肺栓塞的发生率高，临床特征不典型，难以识别，是肺癌患者预后不良的标志之一。
本文就肺癌合并肺栓塞的相关进展进行论述，提供临床诊治线索。
一、流行病学VTE是导致肿瘤患者死亡的第二大原因，仅次于肿瘤进展[1]。
肿瘤相关VTE的发病率约4%~20%，但因可无任何临床表现或被肿瘤症状掩盖，其实际发病率可能更高。
有研究结果表明50%的恶性肿瘤患者在尸检中被发现静脉血栓栓塞[2]。
肺癌相关VTE约占肿瘤相关VTE的21%[3,4]，肺癌人群发生VTE的风险比普通人群高20倍[5]，发生肺栓塞的风险比普通人群高6倍[6]。
一项基于大量人群的病例对照研究显示，血液系统肿瘤VTE风险最高，其次是肺癌和胃肠道肿瘤[7]。
尽管肺癌不是肺栓塞发生率最高的恶性肿瘤，但高发病率使其成为与肺栓塞相关的最常见恶性肿瘤之一。
一项Meta分析纳入了41项研究，这些研究中肺癌相关肺栓塞的总计发病率约为3.7%（1 172/31 294），单项研究发病率为1.3%~23.7%，其中一些研究报道了部分隐匿性肺栓塞的患者，占比波动于29.4%~63.0%[8]。
Anagnostopoulos等[9]分析了2 549例接受CTPA检查的疑似肺栓塞患者，其中289例肺癌患者的肺栓塞发生率为21.5%，95例其他肿瘤患者的肺栓塞发生率为17.5%，可见肺癌相比其他恶性肿瘤具有更显著的肺栓塞风险。
肺癌诊断后的3~6个月内为并发肺栓塞的高发期。
多项研究结果表明，肺癌合并肺栓塞的患者中，约二分之一的患者是在肺癌诊断后的3个月内发生肺栓塞[10,11]。
肺切除术后肺栓塞的危险因素分析及护理体会
导 尿管 ，避免 发生尿 路感 染 。患者在 排大 便前 ， 由于 下半 身感觉 丧 失 ，容易 发生便秘耳朵情 况 ，护理人员应遵 医嘱给予患者润肠 通便的
Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ２１
３讨 论
随着 胸腰椎 爆 裂型骨 折合 并截瘫 在 临床上 的发 病率 逐渐上 升 ，
促进患者康复 。
２结
果
２ ． Ｉ临床结局 ２ ６ 例不完全性截瘫 患者 ，通过积极 的护理后神 经功能完全恢复２ ０ 例 ，部 分恢复 ６ 例 ；１ ４ 例为完 全性截瘫 患者 ，经 过护理后神 经功能 部 分恢复８ 例 ，未恢复６ 例。 ２ ． ２护理工作满意度 本文４ Ｏ 例 患者对 于护理工作 的满意度如下 ：非常满意共２ ５ 例 ，满 意共 １ Ｏ 例 ，一般共３ 例 ，不满意 共２ 例 ，总满意率为８ ７ ． ５ ％。
伤 脊 髓神 经功能 的保 护能够 有助于 患者 康复 ，并能 显著改 善患者
的预后生活质量 。
根据本 文研 究显示 ，采取积极 的护理措施后 ，本文４ ０ 例患者 的功 能恢复较好 ，不完全性截瘫 患者的功能恢复率为 １ ０ ０ ． ０ ％，而完全性截 瘫患者 的功能恢复率 为５ ７ ． １ ％。对患者 的护 理工作满意 率进行调查 可 得 ，本 文患者的总 满意率为８ ７ ． ５ ％，说 明采取科学 的护 理方法不仅 能 够改善患者临床症状 ，还能促进护患关系和谐共处。 综上 所述 ，针对胸腰椎 爆裂型骨折合 并截瘫 患者 ，应根据 患者 的
生褥疮 的部位 外用紫草膏。 １ ． ３评价标 准
活 自理 能力 较差 ，因此改 善患者 生活 质量 、促进 功能恢 复 、预防 并 发症 的发 生成为 护理 工作 的主 要 目的 】 。在护理 过 程 中需注重 患者 的体位 护理 与脊髓 神经 功能护 理 ，避 免患者 在住 院期 间发生 二次损
肺栓塞的危险因素和抢救方法
保持良好的生活习惯，避免熬夜、 过度劳累等不良生活习惯
积极治疗原发病
控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病 戒烟限酒，保持良好的生活习惯 避免长时间卧床，适当进行运动 定期体检，及时发现和治疗潜在的疾病
预防下肢深静脉血栓形成
避免长时间保持同一姿 势，如久坐、久站等
适当进行运动，如散步、 慢跑等
保持良好的饮食习惯， 如多喝水、多吃蔬菜水 果等
恶性肿瘤
肺癌：肺癌患者容 易出现肺栓塞，尤 其是晚期肺癌患者
乳腺癌：乳腺癌患 者容易出现肺栓塞，
尤其是术后患者
结肠癌：结肠癌患 者容易出现肺栓塞，
尤其是术后患者
卵巢癌：卵巢癌患 者容易出现肺栓塞，
尤其是术后患者
妊娠和分娩
妊娠期：孕妇血 液处于高凝状态， 容易形成血栓
分娩期：子宫收 缩、产道挤压等 可能导致血栓形 成
产后：产妇活动 减少，卧床时间 过长，容易形成 血栓
剖宫产：手术过 程中可能损伤血 管，导致血栓形 成
心力衰竭或慢性阻塞性肺疾病
心力衰竭：心脏功能下降， 导致血液无法有效输送到
全身，增加肺栓塞风险
慢性阻塞性肺疾病：长期 肺部炎症导致呼吸困难，
增加肺栓塞风险
两者都可能导致血液淤积， 形成血栓，进而引发肺栓
避免穿紧身衣裤，以免 影响血液循环
定期进行体检，及时发 现并治疗相关疾病，如 高血压、高血脂等
健康饮食和生活方式
保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，少吃油 腻食物
保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
戒烟限酒，避免二手烟
保持良好的生活习惯，如早睡早起，避 免熬夜
保持适当的运动，如散步、跑步、游泳 等
定期体检，及时发现和治疗相关疾病
一例肺癌术后并发肺栓塞患者的个案护理
遵医嘱给予盐酸甲氧氯普胺肌肉注射、
白蛋白：27.54g/L，钾：
人血白蛋白注射液静脉滴注、口服枸檬
3.32mmol/L
酸钾颗粒、静脉补钾治疗
患者诉恶心、气短，心电图示窦 严格监测 24小时出入量，减少入量，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
性心律、ST-T段异常
保持容量负平衡；口服呋塞米、螺内醋
BNP:3411.70pg/ml
片、地高辛片，给予补钾治疗，预防电
本例患者肺癌术后并发急性肺栓塞，从术后护理、急 性肺栓塞抢救、药物抗凝、改善通气、镇痛、加强营养、 健康宣教等多个方面展开护理干预后，患者病情好转出院， 预后良好，有效提高了患者的生存质量。
XXXXXX医院
感谢聆听！
汇报人：
日期：
护理目标
1. 控制原发病，术后无新 发并发症
2. 尽早护理干预肺栓塞， 改善预后
3. 患者能自主排痰，无发 生气道阻塞
4. 帮助患者缓解疼痛
5. 患者无消极心理，积极 配合治疗
6.改善患者营养状况
护理诊断及护理措施
P1.术后并发症：与留置导管、肺部感染有关
护理措施 严密监测：1.术后24h内严密监测患者生命体征变化、给予持续心电监护动态观察；2.动态监测 血气分析，严密观察病人的呼吸情况，保持呼吸道的通畅, 氧分压低于65mmHg者, 应给予高浓 度吸氧 (6~8 L/min)；3.注意观察病人意识、瞳孔变化、咳嗽及痰的颜色、胸痛、尿量等情况。 胸腔引流管护理：1.妥善固定引流管，密切观察胸腔引流管内液体的颜色、量和性质,做好护理 记录，若每小时出现鲜红色血性液大于200ml持续3小时,考虑活动性出血,需要立即汇报医生,给 予止血处理；2.协助患者取半卧位,保持引流管通畅,避免打折、弯曲,定时挤压查看水柱波动, 避免血凝块堵塞管口；3.每24h更换引流瓶一次,严格无菌操作,防止气体进入胸腔,引起气胸。
肺癌并发肺栓塞12例临床分析
者白细胞内糖代谢紊乱和糖酵解 能力降低 ，使 中性粒细 胞的趋 化、游
走 、吞 噬与杀菌能力低于 正常人 ；Ｄ 患者机体蛋 白质合成减 少，分 Ｍ 解 加快 ， 使免疫球蛋 白、 补体、 抗体等生成减少 ， 巴细胞转换率 降低 ， 淋 导致机体免疫功能 低下 ；高血糖有 利于 细菌繁殖 ；Ｄ 血管神 经病 变 Ｍ 引起血 流缓慢 ，周围组织供氧减少 ，不 仅影响了局部组织对感染 的反
以减少逆 行感染 的机 会 ，如 果确需 导尿或 留置导 尿时 ，必须严 格无
应，也有利于厌氧菌生 长和降低 白细胞 依赖氧的杀菌 作用 Ｄ 还 可 Ｍ
使 自主神经病变 ，引起神经性膀 胱 ，导致膀胱不能排空 ，尿液 潴留或
溢出、反流，增加 了尿路感染的发病机会 。 本 文资料 显示 ，多种 因素参 与 Ｄ 感 染 ：①年龄 。年龄 越大 感 Ｍ 染率越 高 ，这 可能 与老年 人的生理 防御 功能逐 渐减退 ，有 利于细 菌
一
３讨
论
随着生活 水平提高 ，人均 期望寿命 的延长 ， Ｍ 的发病率不 断上 Ｄ 升，与此同时 Ｄ 的并发症也 随之 增多 ， Ｍ 患者尿路感染 的发生 率 Ｍ Ｄ 比非 Ｄ 人高 ２ ３ Ｍ ￣ 倍，在 调查的 ５０ Ｄ 患者 中，尿路感 染的发生 ２例 Ｍ 率 １． ９ ％，造成 尿路 感染的原 因众多 ，与 以下几方面有关 ［１ Ｍ 患 ２ ３ ：Ｄ ， ４
易 引起微 血管病 变 ，造 成组 织损伤 ，又含糖 的局部 组织 是致病 菌培 养 基 ，促 进细菌 生长 ，故极 易诱 发感 染 。⑤导尿 可损伤 尿道黏 膜增 加 尿路感染机 会 ，使用 尿路器械特 别是留置导 尿易发生上行 性感染 。 ⑥合 并前列腺疾病 、 尿路结石 、 泌尿道肿 瘤等 ， 尿路梗阻 、 使 尿流不畅 ， 减弱 了尿道黏膜对细 菌的清除和抑 制作用 ，也易发生尿路感染 。 总之 ，Ｄ 易合 并尿路 感染 的机 制是 多方面 的 ，对 于 Ｄ 合并 Ｍ Ｍ 尿 路感染 应引起 高度重 视 。一 方面 Ｄ 患者容 易并 发尿路感 染 ，另 Ｍ
肺癌合并静脉血栓栓塞22例临床分析
率 明显高于血小板计数 正常、 癌患者 （＜ ． ）Ｄ一 鳞 Ｐ ００ ； 二聚体 、 ５ Ｉ 一 及 Ｔ Ｆ增高患者 的ＶＴ Ｌ１ Ｎ Ｅ发生率 明显高于指标正常者。２ ｆ）
Ｌ ｇｓｉ 因素 回归 分析显 示 ，Ｄ 二 聚体 、Ｉ — 和 Ｔ ｏ ｉ ｃ多 ｔ 一 ＬＩ ＮＦ升 高是肺癌 发生 Ｖ Ｅ的相关 因素 ｆ＜ ．５ 。 示： Ｔ Ｐ ００ ） 提 血小板计数 、
提 下，颈 部吻合 口位置尽量要 高些，以避 免吻合 口 壁瘘 经 后
［］Ｊ ｎ ｍａ ｎ Ｒ Ｍ ，Ａ ａ Ｙ，Ｋｈ ｎ Ｚ Ｍ，ｅ １ ｅ ｋ ｇ ｏｔ ２ ｕ ｅ ｎ ｗ ｎＭ ａ ｔａ． ａ ａ ｅｐ ｓ－ Ｌ
ｅ ｏ ｈ ｇ ｇ ｓ ｒ ｃ ｏ ｏ ｓ ｐ ａ ｅ ｌ ａ ｃ ｎ ｍａ：ｒ ｔｏ ｐ ｔ ｅ ａ ａ ｙ ｉ ｓ ｐ ａ ｏ ａ ｔｅ ｔ ｍｙ ｆｒ ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｒ ｉ ｏ ｃ ｅｒ ｓ ｅ ｉ ｎ ｌ ｓｓ ｖ ｏ ｅ ｉｔｖ ｃｏ ｓ ｆ ｐｒ ｄ ｃ ｉ ｅｆ ｔ ｒ ，ｍａ ａ ｅ ｎ ｎ ｆｕ ｎ ｅ ｏ ｎ ｅ ｍ ｕ ｖ ｖ ｌ ａ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｄ ｉ ｌ ｅ ｃ ｎ ｌ ｇｔ ｒ ｓ ｒ ｉａ ａ ｎ ｏ
０ １％。恶性肿瘤是继发 肺栓塞的高危 因素，其使 每秒 ２ｒ 。注射造影剂后 １０ ２ ０ｓ ） ８－４ 后以 Ｃ Ｒ ｏｅ Ａ Ｅｄｓ 方式从胭静 患者的 １％～５ 深 静脉彩色多普勒 超声 ： 据 《 根 肺血栓栓 塞症深静 脉血 栓形成影像学 检查操作规程推荐 方案》方 法进行检查 ，探头
般认 为，相 对于胸 内瘘 要简单 ’－０ 发热 、局部炎 症，可有局部 的皮下
一例肺癌术后并发肺栓塞患者的个案护理PPT课件
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生命体征监测
包括体温、心率、呼吸、血压等指标的定期测量 和记录，以评估患者的生命体征是否稳定。
血液学检查
定期检测血常规、凝血功能、D-二聚体等相关指 标，以了解患者的血液学状况及肺栓塞的风险。
3
影像学检查
根据患者病情需要，安排胸部X线、CT等影像学 检查，以观察肺部病变及栓塞情况。
异常情况及时上报流程
素。
02
下肢深静脉血栓预防
鼓励患者穿弹力袜，定期做肢体气压治疗等，以促进下肢静脉回流。
03
出血并发症预防和处理
在抗凝、溶栓治疗过程中，需严密监测患者有无出血倾向，如皮肤瘀斑
、牙龈出血等，发现异常及时处理。同时，备好急救药品和器材，以便
应对可能出现的严重出血并发症。
05
病情观察与记录规范
定期检查项目安排
一例肺癌术后并发肺栓塞患者的 个案护理
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目录
• 患者基本信息与病史回顾 • 护理评估与问题识别 • 护理目标与计划制定 • 实施护理措施及效果评价 • 病情观察与记录规范 • 总结经验教训及改进方向
01
患者基本信息与病史回顾
患者基本信息介绍
性别
男
职业
退休前为工厂工人
护士在观察病情过程中，如发 现患者突然出现呼吸困难、胸 痛、咯血等疑似肺栓塞的症状
，应立即报告医生。
医生接到报告后，应迅速评 估患者病情，如确诊为肺栓 塞，应立即启动急救流程。
在急救过程中，护士应密切配 合医生，执行医嘱，观察患者
病情变化，并及时记录。
病情变化趋势图绘制
护士应根据患者的检查结果和病情变化，绘制病情变化趋势图，以便医生更直观地 了解患者的病情发展情况。
循证护理在肺癌术后肺动脉栓塞护理中的应用
（） １ 肺栓塞 的病 因、 发病机 制。 （ ） ２ 肺栓塞 临床症 状 、 体 征。（ ） ３ 护理评估 ， 提出护理 问题 。（ ） ４ 实施循证护理措施 。
一
次告知早期 出血 的症状体征 ， 以便 自我观察 ， 如有出血及 时就 诊 。合理安排饮食 ， 保持排便通 畅， 防止便秘诱发 出血 。观察 皮肤黏膜有无瘀点 、 斑 ， 瘀 有无 口腔黏膜 出血 ， 牙龈是否渗血。
在所有 ９例患者 中， 主要依 据临 床特点 得 以确 诊 ， ４例 ３ 例经螺旋 Ｃ Ｔ肺血 管造影和 ２例肺 动脉血 管造影得 以证实 。９ 例患者 中死亡 ５例 （ ６ ， ５ ％） 存活 ４例 （ ４ 。死 亡 ５例 中 ２ ４ ％） 例在急性肺动脉栓塞症 状发 生的 ４ ８ｈ内， 中 １例为猝 死。 其 ３例发生在 ３— ０天 ， ４ 平均 １ 。存活 ４例 中， ０天 均接受静脉肝 素抗凝和 口服华法令的治疗。其中 ２例接受尿激酶的溶栓治 疗 ， 例病人接受下肢深静 脉滤 网置人手术 ， １ １例肺动脉 取栓
源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环 障碍乃至远端组织 的出血性坏死的临床或病理 生理综合 征 ， 心肺血管 疾病 中 是 常见 的急症。肺癌术后 患者 ， 由于形成 深静 脉的血栓并 导致 肺动脉栓塞的危险因素增多 ， 更应该 引起临 床医护人 员的重
视。 ．
发症是出血 ， 特别是 胃出血 、 内 出血 ， 颅 因此溶 栓治疗前应 检 查血型 、 血蛋 白， 血小板及凝 血功能 。溶栓 过程及 溶栓后 ， 应
杂志 ，０ ８ １ （０ ；１７ ２ ０ ，３ １ ） ３ ４—１７ ． ３ ５
加强 呼吸道管 理 ， 防肺 部并 发症 ， 预 保
持呼吸道通 畅以及病 室清 洁及有效 的温湿度 。