肺癌合并多发性静脉血栓、反复肺栓塞1例

下 肢深 静脉血栓 、 胸腔积液两次住 院 ， 最终诊 断为肺癌 、 纵隔淋 巴结 、 胸椎等 多处 转移。 提示 对于静脉血栓特 别是多发性 、 不 常见部位 的血栓 、 复肺 栓塞 的患者 除给予积极 、 反 规范 的治 疗外 ， 还要考虑 到恶性 肿瘤的可能性 ， 积极地 进行肿瘤 的筛
查， 做到早诊断 、 早治疗 。
【 关键词 】 肺癌 ； 静脉血栓 ； 肺栓塞 【 中图分 类号 】 ７ ４２ Ｒ ３． 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ６ ３ ９ ０ ２ １ ） １ １ ０ ０ １ ７ — ７ １（ ０ １ ３ ～ ３ — １
恶性肿瘤 合并血栓 与栓塞虽然 并不少见 ， 但是 对某些特 殊
１ 病 例 资料
患 者 ， ，７岁 ， 左下 肢 胀痛 １ｄ 右侧 胸 痛 伴咯 血 ３ ， 女 ５ 因 ０， ｄ 于 ２ １ 年 ３ ８日入 院。该 患者 缘于 １ｄ前无诱 因出现左下 ０１ 月 ０
１５ ： ４ ． ／Ｌ （ ５ ） ／ Ｌ，一 聚体 （ ＋ ＋ ， ２ ） １７ Ｕｍ 『 ０ ６ ０ Ｕｒ ｌＤ 二 ｏ ＋＋ ） 遂行右
现报道如 下。
吸困难再 次就医 ， 血管超声示 ： 右上肢 贵要 静脉血栓 ， 右下肢胭 静脉 、 胫后静脉 血栓 。肺部 ｌ ６排 Ｃ Ｔ平扫 ： 右侧胸腔大量 积液 。
血癌胚抗原 （ Ｅ ２ ． ｇ ［（ Ｃ Ａ）５５ ／ ｎ ｍＬ ０～５）ｇｍＬ ， ｎ／ ］糖类抗原 （ Ａ Ｃ一
・
个 案报道 ・
２ １ １ ０１ 年１ 月第 ４ 卷 第３１ ９ 期
肺 合 发 静 血 反 肺 塞例 癌 并多 性 脉 栓、 复 栓 １
李桂武 李长春 孙艳茹 （ 吉林 省公主岭市国文 医院， 吉林公主岭 １６０ ） ３ １０ 【 要 ］ 文报道 了 １例 ５ 摘 该 ７岁女性患者 ， 因左下 肢深静脉血栓 、 栓塞首次住 院 ， 又因肺栓塞复 发、 肺 后 右上 肢浅静脉 和右
因出 现右 侧 胸 痛 ， 吸 时加 重 ， 呼 咯血 ２次 ， 次 约 ５困难 ； 进 一步 诊 治来 我 院 ， “ 为 以 肺栓 塞 、 下 肢深 静 左
２ 讨论
１６ ８ ５年 Ｔｏ ｓｅｕ首次报道 了恶性肿瘤和血栓 栓塞疾病之 ｒｕ ｓａ 间的关 系 ， 后来 大量研究 证实恶性肿 瘤患者存 在凝血异 常。恶
轻度压 痛 ， 皮温 、 肤色 正常 。辅 助检查 ： 电图示 窦性 心律 ， 心 心 率 １５次 ／ ｎ 不正 常心 电图。血 常规 ：白细胞 ： ３ ０／ ， ０ ｍｉ， １ ． Ｘ１。 ６ Ｌ
性肿瘤通 过多种机制 破坏机体凝 血 、 抗凝 、 溶系统 的平 衡 ， 纤 使
机体处于 “ 易栓 状态” 可表 现为浅静脉炎 、 。 深静脉血栓 （ Ｖ 、 Ｄ Ｔ） 肺栓塞 （ Ｔ 、 Ｐ Ｅ）弥散性血 管内凝 血（ Ｉ 等 …。有研 究发现 ， Ｄ Ｃ） 肿
瘤人 群静 脉血 栓 栓塞 的年发 生率 为 １ ％ ～３ ％， ０ ０ 恶性 肿瘤 本
嗜 中性 粒细 胞百分 比： １ ％， 一二聚体 （ ＋ ＋）血生化 及凝 ７． Ｄ ７ ＋＋ ， 血功 能 检查 正常 。肺 １ ６排 Ｃ Ｔ平 扫 ： 肺下 叶 片状 渗 出。肺 右 血管增强 扫描 （ Ｔ Ａ） 右下肺 动脉腔 内不规则充 盈缺 损。诊 ＣＰ ： 断肺栓 塞 ， 下肢深 静脉 血栓形成 。给予低 分子 肝素 （ ２ ０ 左 ４ ５ Ｕ， ２次 ／ 与 华法林 （ ． ， 次 ／ ） 用 ５ ， 给予改 善循环 等 ｄ） ２５ １ ｄ 共 ｍｇ ｄ并 对症治疗 ， 血酶 原时 间国际标 准化 比值 （ＮＲ） ．， 凝 Ｉ ３ 单用华 法 ０ 林 继续抗凝 ， 者胸 闷、 患 咯血等症 状逐渐 消失 ， 求 出院。因患 要 者 出 院后 未按 医嘱继续服药 ， ２ １ 年 ３月 ２ 于 ０１ ８日活动后 突然 出现 头晕 、 胸闷 、 呼吸困难 ， 急来就 医。查体 ： １０次 ／ ｎ Ｒ： Ｐ： ３ ｍｉ， ２ ６次 ／ ｎ Ｂ ： ０６ ｍｍ ， ｍｉ， Ｐ ８ ／０ Ｈｇ 口唇发绀 ， 肺可 闻及少许小水 泡 右
标 准化 比值 （Ｎ ３７ ， Ｉ Ｒ） ．７ 华法 林减为 ２５ ／ ， 周 后患者 出院 。 ．ｍｇ １ ｄ
于 ２ １ 年 ４月 １ ０１ ６日患者 因右上 、 肢肿 胀及 疼 痛 、 下 活动 后 呼
病 例 的诊断也 存在 一定 的难 度。笔者 诊治 １ 例肺 癌合 并多 发
性静 脉血栓与反复肺栓塞 的病例 ， 患者 共住院 ３ 次才最终 确诊 。
脉血栓 ” 收人院 。入 院时查体 ： ： ６ ℃ ， ： ０ 次 ／ｉ， Ｐ Ｔ ３ ． Ｐ １５ ｍ ｎ Ｂ ： ０
１ ０８ ｍｍＨ 。神清 语 明 ， ３ ／０ ｇ 口唇 略发 绀 ， 双肺 呼 吸音 粗糙 ， 肺 右 可 闻及 湿 哕音 ， 心界 不 大 ， 率 １ ５次 ／ ｉ ， 动 脉 瓣 区第 二 心 ０ ａ ｒｎ肺 心音 亢进 ， 闻及 明显杂 音 。肝 脾肋 下未触 及 。左小腿 肿胀 ， 未
身 的致栓危 险度 为 ４１ 化疗后增 加 至 ６５ １ ．， ．２ １。如果先 发现 恶性 肿瘤 ， 出现 血栓或栓塞 ， 后 比较 容易诊断 ， 以血栓或栓 塞为首 但
侧胸 腔置管引流 术 ， 引出血性液体 ， 胸水 中查到腺癌 细胞 ， 复查 肺Ｃ Ｔ见 右肺 门区 占位伴 阻塞性肺不张 ， 隔淋 巴结肿大 ， 纵 胸椎 多处 骨质 破坏 。考虑 肺癌 ， 隔转移 ， 纵 骨转移 。患者 及家 属要 求接受姑 息性治疗 。
肢肿 胀 、 痛 ， 某 医院超 声检 查诊 断 “ 胫后 静脉 血栓 ” 给 疼 在 左 ， 予 “ 血通 、 疏 丹参 ” 点（ 静 具体 不 详 ） 明显 好 转 。３ 前无 诱 ， 无 ｄ