充血性心力衰竭的急诊治疗ppt课件
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充血性心力衰竭 PPT课件
5.控制液体入量
—尽量减少静脉输液或输血，输液速度宜慢，以每小时不超过5ml/kg为 宜。
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护理措施
6.用药护理
6.1洋地黄类药物 ①向病人讲解洋地黄类药物治疗的必要性及洋地黄中 毒的表现。②给药前应检查心律、心率的情况，若心率低于60次∕分 或节律发生改变时，应暂停给药，并通知医师。③用药后要注意观察 心率、心律改变及病人的反应。④毒性反应的观察和护理:胃肠道症 状最常见，表现为厌食、恶心、呕吐；神经精神症状，常见有头痛、 疲乏、烦躁、易激动；视觉异常，表现在视物模糊、黄视、绿视 等。 一旦出现中毒反应，应立即停用洋地黄类药物。 6. 2利尿剂 应用利尿剂时要准确记录液体出入量，并观察有无电解质紊 乱，如低钾、低钠等。
5） 突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释者
6） 尿少、下肢水肿，除外营养不良、肾炎、维生素B1缺乏等原因所致 者
其中前四项为主要依据
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五、辅助检查
1.胸部X线检查
-心影多呈普遍性增大，心脏搏动减弱黄的应用。
3.超声心动图检查
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充血性心力衰竭
学习要点
一、概念 二、病因及病理生理 三、临床表现 四、诊断 五、辅助检查 六、护理诊断 七、护理措施 八、健康教育
一、概念
简称心衰，是指心脏的收缩或舒张功 能下降，即心排血量绝对或相对不足， 不能满足全身组织代谢的需要的病理 状态。是小儿时期常见的危重急症之 一。
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二、病因及病理生理
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三、临床表现
1．交感神经兴奋和心脏功能减退的表现
心动过速：婴儿心率＞160 次/分，学龄儿童＞100 次/分，是较早出现的代
充血性心力衰竭的诊断与处理讲义PPT课件( 20页)
>65 10 ‰ >85 30 ‰ HT、高血脂、DM ↑
流行率
年龄< 50～55 0.1% > 80 10％
预后
HF 急性发作者5年存活率 男性 35％ 女性 50％
年死亡率
心功能IV级 30％～70％ Ⅲ 10 ～20％ Ⅱ 5～10％ Ⅰ <5％
高龄、EF↓、CHD、男性、预后更差 （美：约1 M/年 住院年6M
化费 150～ห้องสมุดไป่ตู้00亿USD
影响CHF死亡率的因素
1.EF（心室功能）：10、20、30、40％
3年死亡率
60、46、32、22％
2.Nor-adr（交感活性）
<600ng/ml 1年存活性76％， 反之40％
3.最大氧消耗（运动耐量）
>10ml/kg/min年存活率80％，反之20％
4.高龄、男性、CDH、DM
•
12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果两者你都不占绝对优势，那你就选择善良。
•
13、时间，抓住了就是黄金，虚度了就是流水。理想，努力了才叫梦想，放弃了那只是妄想。努力，虽然未必会收获，但放弃，就一定一无所获。
•
14、一个人的知识，通过学习可以得到;一个人的成长，就必须通过磨练。若是自己没有尽力，就没有资格批评别人不用心。开口抱怨很容易，但是闭嘴努力的人更加值得尊敬。
（3）紫绀 左心衰时呼吸困难为主， 右心衰时紫绀较明显。全心衰时 二者均明显。
（4）可有胸腹水及心包积液
3.诊断试验
（1）胸部X：左心衰时肺血管影增粗、 肺门影增宽，左心室增大。右心衰时心 影增大，上腔V增宽，右心室增大，可伴 单侧或双侧胸腔积液，心包积液。
（2）EKG 示相关房室肥大，心肌劳损 等。
流行率
年龄< 50～55 0.1% > 80 10％
预后
HF 急性发作者5年存活率 男性 35％ 女性 50％
年死亡率
心功能IV级 30％～70％ Ⅲ 10 ～20％ Ⅱ 5～10％ Ⅰ <5％
高龄、EF↓、CHD、男性、预后更差 （美：约1 M/年 住院年6M
化费 150～ห้องสมุดไป่ตู้00亿USD
影响CHF死亡率的因素
1.EF（心室功能）：10、20、30、40％
3年死亡率
60、46、32、22％
2.Nor-adr（交感活性）
<600ng/ml 1年存活性76％， 反之40％
3.最大氧消耗（运动耐量）
>10ml/kg/min年存活率80％，反之20％
4.高龄、男性、CDH、DM
•
12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果两者你都不占绝对优势，那你就选择善良。
•
13、时间，抓住了就是黄金，虚度了就是流水。理想，努力了才叫梦想，放弃了那只是妄想。努力，虽然未必会收获，但放弃，就一定一无所获。
•
14、一个人的知识，通过学习可以得到;一个人的成长，就必须通过磨练。若是自己没有尽力，就没有资格批评别人不用心。开口抱怨很容易，但是闭嘴努力的人更加值得尊敬。
（3）紫绀 左心衰时呼吸困难为主， 右心衰时紫绀较明显。全心衰时 二者均明显。
（4）可有胸腹水及心包积液
3.诊断试验
（1）胸部X：左心衰时肺血管影增粗、 肺门影增宽，左心室增大。右心衰时心 影增大，上腔V增宽，右心室增大，可伴 单侧或双侧胸腔积液，心包积液。
（2）EKG 示相关房室肥大，心肌劳损 等。
治疗充血性心力衰竭课件
治疗充血性心力衰竭
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治疗心力衰竭药物分类
1. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药
1)ACEI：卡托普利等
2)ARB：氯沙坦等
3)醛固酮拮抗剂-螺内酯
2.利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米等
3.Β阻滞剂：美托洛尔、卡维地洛等
4.强心苷类：地高辛等
5.扩血管药：硝普钠、硝酸异山梨酯、哌唑嗪等
6.非苷类正性肌力药：米力农、维司力农等
（一）感染 （二）心律失常 （三）妊娠和分娩 （四）长期使用抑制心脏功能的药物或滞钠药物 （五）其他
换言之，任何可能引起心肌损害或加重心肌负担的因素都
可能成为心力衰竭的诱治因疗充！血性心力衰竭
5
临床表现
左心 症状：呼吸困难
劳力性 咳嗽
咳粉红色泡
• 右心
长期用药后明显改善心功能和血流动力学 1.拮抗交感活性
①阻断儿茶酚胺对心肌的作用，
②恢复受体与兴奋性G蛋白偶联信号转导能力、
上调受体数目和改善对儿茶酚胺的敏感性。
2.抑制RAAS的激活：肾素、血管紧张素↓
治疗充血性心力衰竭
17
3.抗心律失常与抗心肌缺血：
• 美托洛尔 比索洛尔 （-） 1受体 • 卡维地洛 （-） 1、2、1，抗生长、
• 厄贝沙坦（irbesartan）等
• 直接（-）AngII与AT1结合（ACE、非ACE途径 产生的AngII）
• 抗CHF与ACEI相似。长期用，肾素分泌增加， 血管紧张素Ⅱ↑，兴奋AT2受体，扩张血管。
• 不良反应较少（ 咳治疗嗽充血性、心力血衰竭管神经性水肿少）15
抗醛固酮药 --- 螺内酯（spironolactone） 依普利酮（eplerenone)
体征：
充血性心力衰竭教学演示课件
心理辅导和康复指导
心理评估
01
对患者进行心理评估，了解患者的心理状态和需求，制定个性
化的心理辅导方案。
心理干预
02
采用认知行为疗法、放松训练等心理干预措施，帮助患者缓解
焦虑、抑郁等心理问题，提高生活质量。
康复指导
03
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括运动康复
、呼吸训练、营养指导等，促进患者的全面康复。
增强心肌收缩力，改善心脏功 能。常用的正性肌力药物有地 高辛、米力农等。
非药物治疗
生活方式干预
包括限盐饮食、限制液体摄入、 戒烟、限酒、规律作息等。
心脏康复
通过运动训练、心理调适等方式提 高患者生活质量，减少再入院率。
器械治疗
如心脏再同步化治疗（CRT）、植 入式心律转复除颤器（ICD）等， 用于特定患者群体。
THANKS
感谢观看
治疗方案调整及注意事项
个体化治疗
根据患者的具体病情和身体状况，制 定个体化的治疗方案。
定期随访
定期监测患者的病情变化，及时调整 治疗方案。
注意药物副作用
密切观察患者用药后的反应，及时处 理可能出现的副作用。
多学科合作
充血性心力衰竭的治疗需要多学科团 队的协作，包括心血管内科、心脏外 科、康复医学科等。
是诊断心力衰竭的重要方法， 可评估心脏的结构和功能，测
量射血分数等。
诊断标准及流程
主要诊断标准包括
呼吸困难、乏力、液体潴留等心 力衰竭症状；心脏结构或功能异 常；脑钠肽水平升高等。
诊断流程
详细询问病史，进行全面体格检 查，针对性选择辅助检查，综合 分析得出诊断结果。
鉴别诊断
支气管哮喘
充血性心力衰竭ppt课件
20
鉴别诊断
1、肺部疾病：哮喘、慢阻肺、肺栓塞等 2、心包疾病 3、肝硬化腹水 4、肾脏疾病 5、神经症
21
治疗目的
一、缓解症状
二、提高运动耐量，改善生活质量
三、防止心肌损害进一步加重 四、降低死亡率
22
治疗方法
一、病因、诱因治疗 二、增强心肌收缩力 三、减轻心脏负荷
强心、抗心律失常、神经激素拮抗 常规使用
特别是合并快室率心房纤颤
26
禁忌症
1)心房纤颤伴预激旁道前传 2)单纯二尖瓣或主动脉瓣狭窄 3)急性心肌梗塞早期
4)严重缓慢性心律失常
5)舒张功能不全为主的心衰, 特别是HOCM
27
强心剂：洋地黄（二）
常用药物 地高辛0.125mg,qod 至 0.25mg,qd. 西地兰, 毒K 注意事项 1）小剂量长期使用，不用负荷剂量 2）防治洋地黄中毒 3）洋地黄中毒易患因素： 肾衰、缺血、缺氧、年老、消瘦电解质紊 乱、心肌急性病变
作用
储留
拮抗醛固酮，减少水钠
禁忌症 肾功能衰竭，高血钾
36
其它药物治疗
抗心律失常药物
抗血栓
免疫调节治疗 基质金属蛋白酶抑制剂 细胞因子拮抗剂 纠正肾功能障碍及贫血
37
慢性心衰的外科及介入治疗
心肌针对病因的治疗 如换瓣、冠脉搭桥 心脏移植 心室辅助装置、人工心脏 心肌成形术 削减术 双心室起搏 ICD 干细胞移植
基础心脏病表现，心功能测定
四、B型利钠肽 （B-type Natriuretic Peptide,BNP) 五、其它：核医学、心导管、运动试验
鉴别诊断
1、肺部疾病：哮喘、慢阻肺、肺栓塞等 2、心包疾病 3、肝硬化腹水 4、肾脏疾病 5、神经症
21
治疗目的
一、缓解症状
二、提高运动耐量，改善生活质量
三、防止心肌损害进一步加重 四、降低死亡率
22
治疗方法
一、病因、诱因治疗 二、增强心肌收缩力 三、减轻心脏负荷
强心、抗心律失常、神经激素拮抗 常规使用
特别是合并快室率心房纤颤
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禁忌症
1)心房纤颤伴预激旁道前传 2)单纯二尖瓣或主动脉瓣狭窄 3)急性心肌梗塞早期
4)严重缓慢性心律失常
5)舒张功能不全为主的心衰, 特别是HOCM
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强心剂：洋地黄（二）
常用药物 地高辛0.125mg,qod 至 0.25mg,qd. 西地兰, 毒K 注意事项 1）小剂量长期使用，不用负荷剂量 2）防治洋地黄中毒 3）洋地黄中毒易患因素： 肾衰、缺血、缺氧、年老、消瘦电解质紊 乱、心肌急性病变
作用
储留
拮抗醛固酮，减少水钠
禁忌症 肾功能衰竭，高血钾
36
其它药物治疗
抗心律失常药物
抗血栓
免疫调节治疗 基质金属蛋白酶抑制剂 细胞因子拮抗剂 纠正肾功能障碍及贫血
37
慢性心衰的外科及介入治疗
心肌针对病因的治疗 如换瓣、冠脉搭桥 心脏移植 心室辅助装置、人工心脏 心肌成形术 削减术 双心室起搏 ICD 干细胞移植
基础心脏病表现，心功能测定
四、B型利钠肽 （B-type Natriuretic Peptide,BNP) 五、其它：核医学、心导管、运动试验
充血性心力衰竭的内科治疗PPT课件
诊断
综合患者病史、体格检查、心电图、超声心动图、X线胸片、核素心室造影等检 查结果进行诊断。
02
药物治疗
利尿剂
利尿剂是治疗充血性心力衰竭的 基础药物，通过减少体液潴留、 减轻水肿等症状，改善心功能。
利尿剂的常见种类包括袢利尿剂 （如呋塞米、托拉塞米等）和噻 嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达
帕胺等）。
心脏移植与机械循环支持
总结词
对于严重的心力衰竭患者，心脏移植和机械循环支持 是最后的手段，可以提供长期生存的机会。
详细描述
对于药物治疗无效或无法耐受的患者，心脏移植是一 种有效的治疗方法。然而，由于供体器官的短缺和手 术风险，并不是所有患者都能接受心脏移植。机械循 环支持则是一种替代方案，通过植入机械装置来辅助 或替代心脏的泵血功能。常用的机械循环支持包括心 室辅助装置和全人工心脏，这些装置可以暂时或长期 使用，为患者争取等待心脏移植或改善生活质量的机 会。
04
特殊情况处理
急性心力衰竭
急性心力衰竭是指心力衰竭的急性发作， 通常表现为呼吸困难、端坐呼吸、肺水
肿等症状。
治疗急性心力衰竭的关键是迅速缓解症 预防急性心力衰竭的复发和改善长期预
状，包括给予氧气、利尿剂、强心剂等 后需要进行综合治疗，包括控制高血压、
药物治疗，以及必要时进行机械通气和 冠心病等基础疾病，调整生活方式，以
绞痛等症状时如何应对。
THANKS
感谢观看
充血性心力衰竭的内科治 疗
• 充血性心力衰竭概述 • 药物治疗 • 非药物治疗 • 特殊情况处理 • 预后与随访
01
充血性心力衰竭概述
定义与分类
定义
充血性心力衰竭（CHF）是一种临床 综合征，由于心脏泵血功能降低，导 致组织灌注不足和肺循环和/或体循环 淤血。
综合患者病史、体格检查、心电图、超声心动图、X线胸片、核素心室造影等检 查结果进行诊断。
02
药物治疗
利尿剂
利尿剂是治疗充血性心力衰竭的 基础药物，通过减少体液潴留、 减轻水肿等症状，改善心功能。
利尿剂的常见种类包括袢利尿剂 （如呋塞米、托拉塞米等）和噻 嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达
帕胺等）。
心脏移植与机械循环支持
总结词
对于严重的心力衰竭患者，心脏移植和机械循环支持 是最后的手段，可以提供长期生存的机会。
详细描述
对于药物治疗无效或无法耐受的患者，心脏移植是一 种有效的治疗方法。然而，由于供体器官的短缺和手 术风险，并不是所有患者都能接受心脏移植。机械循 环支持则是一种替代方案，通过植入机械装置来辅助 或替代心脏的泵血功能。常用的机械循环支持包括心 室辅助装置和全人工心脏，这些装置可以暂时或长期 使用，为患者争取等待心脏移植或改善生活质量的机 会。
04
特殊情况处理
急性心力衰竭
急性心力衰竭是指心力衰竭的急性发作， 通常表现为呼吸困难、端坐呼吸、肺水
肿等症状。
治疗急性心力衰竭的关键是迅速缓解症 预防急性心力衰竭的复发和改善长期预
状，包括给予氧气、利尿剂、强心剂等 后需要进行综合治疗，包括控制高血压、
药物治疗，以及必要时进行机械通气和 冠心病等基础疾病，调整生活方式，以
绞痛等症状时如何应对。
THANKS
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充血性心力衰竭的内科治 疗
• 充血性心力衰竭概述 • 药物治疗 • 非药物治疗 • 特殊情况处理 • 预后与随访
01
充血性心力衰竭概述
定义与分类
定义
充血性心力衰竭（CHF）是一种临床 综合征，由于心脏泵血功能降低，导 致组织灌注不足和肺循环和/或体循环 淤血。
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收缩性 发病例数 心衰病程 心衰症状 心脏 室壁 射血分数
60%-70% 较长 多重心功Ⅲ-Ⅳ 扩大 正常
舒张性
30%-40% 较短 多轻心功Ⅱ-Ⅲ 正常或稍大 增厚
<45%
>50%
(四) 隐性和显性心力衰竭： 1. 隐性心力衰竭(无症状性心力衰竭)： 此时心肌细胞已存在或正在发生功能和(或) 结构损害，并且伴有明显的心功不全的证据
理生理过程。
三、心力衰竭的病因 从病理生理基础而言，可分为： (一) 原发性心肌损害(心肌衰竭) 1. 节段性或弥漫性心肌损害：如心肌 梗塞、心肌缺血、心肌炎、扩张型心肌病、 肥厚性心肌病及结缔组织疾病所致的心肌 损害导致慢性心肌衰竭。 2. 心肌原发或继发性代谢障碍：维生 素B1缺乏、糖尿病性心肌病、心肌淀粉样 变性。
(器械或超声心动图检查提示)，但临床上缺
乏心功不全的表现。
2. 显性心力衰竭(有症状性心力衰竭)：
心脏功能失代偿，并出பைடு நூலகம்相应的症状和体征。
(五) 高心输出量心力衰竭： 甲亢、组织缺血、重度贫血、动静脉瘘 和脚气性心脏病等。由于静脉回流量均显著 增加，致使心脏舒张期充盈过度，心输出量 也相应增加。之后，由于心脏前负荷的长时 间过重，或同时伴有心肌代谢的障碍，心脏 不能搏出同静脉回流量相等的血量，从而发 生心力衰竭。此时的心输出量仍可高出正常， 但对组织需要来讲已经处于低水平。
充血性心力衰竭的急诊治疗
一、为什么要讲心衰 心力衰竭是各种心血管疾病的严重阶 段，60-70%心衰是因冠心病引起的。随着 人口老龄化及临床对AMI早期的有效干预
使更多的病人存活，心力衰竭的发病率日
益增高。
流行病学资料： 美国：1.5-2.0%，>65岁6-10%，五年生存率 70%，与恶性肿瘤严重患者相仿。 中国：0.9%（男0.7%，女1.0%） 北方： 城市： 1.4%， 南方： 0.5% 1.1%， 农村： 0.8%
3. 全心衰：上述二者皆有。
(三) 按功能来分： 1. 收缩性心力衰竭：特点是心腔扩大， 收缩末期容积增大，射血分数降低。 2. 舒张性心力衰竭：特点是舒张期心 室充盈受损，心室舒张末期容积减少，心室 压力的容积曲线向左上方移位。多见于高血 压性心脏病、冠心病、主动脉瓣狭窄、肥厚 性心肌病等。 3. 混合性心力衰竭：
(六) 难治性心力衰竭： 指病情严重，经积极常规治疗后，心 力衰竭仍不能得到控制的状态。
六、心力衰竭的诊断
（一）症状
1. 病因或(和)诱因下出现肺循环淤血的临床表现： 呼吸困难：劳力性呼吸困难-夜间阵发性呼吸 困难-端坐呼吸 咳嗽咳痰和咯血：干咳、劳力性咳嗽，咳白色 浆液性泡沫痰或痰中带血丝(肺泡和支气管粘膜淤血 所致)-粉红色泡沫痰(肺毛细血管压很高或肺水肿时 血浆渗入肺泡所致)。
2. 心排量减少导致组织血液灌注不足的 临床表现：疲乏无力、头昏失眠、尿少、皮 肤苍白或紫绀、心动过速、血压或脉压降低。 (心排量减少时常伴有外周阻力增高，故动 脉压可正常但脉压减小) 3. 脏器慢性持续淤血水肿症状：食欲不 振、恶心、呕吐、腹胀腹痛、夜尿增多或少 尿。
(二) 体征
1. 原有心脏病的体征上出现心脏扩大，心 率增快，心尖区舒张期奔马律，P2亢进，两肺 底湿罗音，如有支气管痉挛时可闻及干鸣或哮 鸣音。部分病人有交替脉。
住院率： 20%， 死亡率：40% 急诊就诊率：11.8-21%
心力衰竭的发生和发展是一个“进行性” 过程，从左室功能受损（梗塞、炎症、中毒 和代谢障碍）到心衰的产生和恶化都持续进 展着，表现为左室进行性扩大和球形变伴收 缩功能进行性降低（即左室重塑），逐渐发 展到心力衰竭，并使心衰不断进展直到终末 阶段。
四、哪些情况下易发生心衰：(诱因)
1. 感染； 2. 心律失常(特别是房颤等室上性心动过速)； 3. 血容量增加； 4. 精神负担：情绪激动，精神压力过重； 5. 心脏负荷加重：妊娠、分娩； 6. 合并甲亢、贫血、肺栓塞； 7. 气候急剧变化； 8. 治疗不当：如洋地黄中毒，使用对心功能有抑 制作用的药物，如β-受体阻滞剂，奎尼丁、异 搏定等。
心衰的发展过程中除神经内分泌的激活
外，尚有多种细胞因子一起损害心肌细胞的
活性和功能，刺激心肌纤维化，促进心肌细 胞水平重塑。治疗的目的不仅在于改善症状， 更重视从无症状性心功不全向症状性心力衰 竭转变过程的干预。
心脏病防治过程
防发病： 防患于未然； 防事件： 预防ACS或脑卒中等可能致残、 致死事件； 防后果： 发生ACS后的早识别，挽救心肌、 挽救生命； 防复发： 亡羊补劳，为时不晚； 防心衰： 使慢性重病号回归家庭回归社会。
2. 颈静脉充盈怒张，肝肿大和压痛，肝颈 征+(心源性肝硬化后此征不明显)，低垂部 位水肿-胸腹水(胸水：单侧时以右为主，双 侧多见，腹水多在晚期出现)，胸左缘Ⅲ-Ⅳ 肋间可听到舒张期奔马律，三尖瓣区可闻 及收缩期吹风样杂音。
（三）物理检查
二、什么是心力衰竭 心力衰竭是指在静脉血液回流正常情 况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍，使 心脏泵血不能满足全身组织代谢所需的临
床综合征。
任何原因的初始心肌损伤引起心肌构
与功能的变化，最后导致心室泵血功能低
下的一种复杂的临床症状群，是各种心脏 病的严重阶段。
心脏不能满足代谢需要的血液或只能
通过增高充盈压才能达到此目的的一种病
(二) 心力衰竭(泵衰竭、负荷过重)
1. 压力负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭 窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等所致的收缩期阻 抗增高的情况。 2. 容量负荷过重： (1) 瓣膜返流性病变：二闭、主闭、三闭。 (2) 心内外分流性疾病：房缺、室缺、动脉导 管未闭。 (3) 血循环加速：如甲亢、慢性贫血、动静脉 瘘等。
五、心力衰竭的临床类型 (一) 急性和慢性心力衰竭： 急性心衰以左心衰为常见，发病急，常
有诱因，主要表现为急性肺水肿。
慢性心衰呈慢性经过以右心衰或全心衰
常，其间可有好转和急性加重，大多伴有水
钠潴留、内脏淤血和水肿。
(二) 按心力衰竭的发生部位： 1. 左心衰：特征是肺淤血。
2. 右心衰：特征是循环淤血。