危重病人的评估与识别 ppt课件
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危重病人的早期识别课件
对患者的病史、体征、实验室 检查结果等进行全面评估，以
便发现潜在危重病情。
动态监测
对患者进行动态监测，及时发 现病情变化，调整治疗方案。
综合判断
结合患者的具体情况，综合考 虑各种因素，做出准确的判断
。
及时干预
一旦发现危重病情迹象，应及 时采取干预措施，防止病情恶
化。
02 危重病人的常见症状与体 征
面评估。
根据评估结果，判断病人是否处 于危重状态，并采取相应的治疗
和护理措施。
持续监测和评估病人的情况，及 时调整治疗方案和护理措施，确
保病人安全。
05 危重病人早期识别的实践 应用
临床应用案例分析
案例一
某医院的重症监护室，通过早期 识别，成功发现并治疗了一例重 症肺炎患者，避免了病情恶化。
案例二
血压异常
血压过高或过低，可能伴 有四肢厥冷、脉搏细速等 表现。
心律失常
如出现早搏、房颤、室颤 等。
神经系统症状与体征
意识障碍
瘫痪
如嗜睡、昏睡、昏迷等，可能伴有瞳 孔大小不等、对光反射迟钝等表现。
单侧或双侧肢体无力，不能自主活动。
抽搐
全身或局部肌肉不自主收缩，可伴有 口吐白沫、大小便失禁等。
其他症状与体征
06 总结与展望
危重病人早期识别的意义与价值
降低死亡率
早期识别危重病人能够及早采 取治疗措施，有效降低病人的
死亡率。
减少并发症
早期识别危重病人可以及时发 现并处理潜在的并发症，降低 并发症的发生率。
提高救治成功率
早期识别危重病人有助于医生 制定更加精准的治疗方案，提 高救治成功率。
优化医疗资源利用
危重病人的早期识别课件
便发现潜在危重病情。
动态监测
对患者进行动态监测，及时发 现病情变化，调整治疗方案。
综合判断
结合患者的具体情况，综合考 虑各种因素，做出准确的判断
。
及时干预
一旦发现危重病情迹象，应及 时采取干预措施，防止病情恶
化。
02 危重病人的常见症状与体 征
面评估。
根据评估结果，判断病人是否处 于危重状态，并采取相应的治疗
和护理措施。
持续监测和评估病人的情况，及 时调整治疗方案和护理措施，确
保病人安全。
05 危重病人早期识别的实践 应用
临床应用案例分析
案例一
某医院的重症监护室，通过早期 识别，成功发现并治疗了一例重 症肺炎患者，避免了病情恶化。
案例二
血压异常
血压过高或过低，可能伴 有四肢厥冷、脉搏细速等 表现。
心律失常
如出现早搏、房颤、室颤 等。
神经系统症状与体征
意识障碍
瘫痪
如嗜睡、昏睡、昏迷等，可能伴有瞳 孔大小不等、对光反射迟钝等表现。
单侧或双侧肢体无力，不能自主活动。
抽搐
全身或局部肌肉不自主收缩，可伴有 口吐白沫、大小便失禁等。
其他症状与体征
06 总结与展望
危重病人早期识别的意义与价值
降低死亡率
早期识别危重病人能够及早采 取治疗措施，有效降低病人的
死亡率。
减少并发症
早期识别危重病人可以及时发 现并处理潜在的并发症，降低 并发症的发生率。
提高救治成功率
早期识别危重病人有助于医生 制定更加精准的治疗方案，提 高救治成功率。
优化医疗资源利用
危重病人的早期识别课件
危重病人病情观察与评估ppt课件
（三）危重病人的护理：为有生命危险或潜在生命危险的患者提供高水平 的密切监测和连续性的治疗及护理
4
（四）危重病人特点：
1、病情危重、病情变化快、发病急、预后难预料 2、局部病变到全身病变 3、单脏器到多脏器功能障碍 4、主要矛盾与次要矛盾随时转换
5
（五）危重病人病情观察与评估对护士的要求：
1、要有观察和评估、判断危重患者病情变化的能力（扎 实的专业知识和获取专业知识的能力）
阿托品、麻黄碱可以导致瞳孔散大
27
GCS评分
睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不睁眼
得分 4 3 2 1
语言反应 回答正确 回答错误 只能说话 只能发音 无语言
得分 运动反应 5 吩咐动作 4 刺痛定位 3 刺痛躲避 2 刺痛屈曲 1 刺痛强直 无反应
得分 6 5 4 3 2 1
轻度昏迷：13-14分；中度昏迷：9-12分；重度昏迷：3-8分
30
E 全身检查(包括内环境)(exposure )
4、姿势与体位： 主动体位、 被动体位、 强迫体位、 端坐卧位等 5、呕吐物与排泄物： 呕吐物的量、 性状、 气味、 伴随症状等
31
E 全身检查(包括内环境)(exposure )
6、睡眠： 睡眠的形态、时间， 有无难以入睡、 失眠、梦游等 7、内环境： 血、尿、粪常规、 电解质、 肝肾功能、 血糖血脂、 酸碱平衡等
3
一、相关概述
（一）危重患者病情观察与评估的意义 1、是保证护理质量和护理安全的重要方面 2、护士职责所在 3、优质护理的体现 4、护理专业专科化发展的需要
（二）何谓“危重病人”（Intensive Care）：生命体征不稳定、病 情变 化快、两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭，机体 内任何微 小的变化均可导致器官功能不可逆的损害，甚至死亡。
4
（四）危重病人特点：
1、病情危重、病情变化快、发病急、预后难预料 2、局部病变到全身病变 3、单脏器到多脏器功能障碍 4、主要矛盾与次要矛盾随时转换
5
（五）危重病人病情观察与评估对护士的要求：
1、要有观察和评估、判断危重患者病情变化的能力（扎 实的专业知识和获取专业知识的能力）
阿托品、麻黄碱可以导致瞳孔散大
27
GCS评分
睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不睁眼
得分 4 3 2 1
语言反应 回答正确 回答错误 只能说话 只能发音 无语言
得分 运动反应 5 吩咐动作 4 刺痛定位 3 刺痛躲避 2 刺痛屈曲 1 刺痛强直 无反应
得分 6 5 4 3 2 1
轻度昏迷：13-14分；中度昏迷：9-12分；重度昏迷：3-8分
30
E 全身检查(包括内环境)(exposure )
4、姿势与体位： 主动体位、 被动体位、 强迫体位、 端坐卧位等 5、呕吐物与排泄物： 呕吐物的量、 性状、 气味、 伴随症状等
31
E 全身检查(包括内环境)(exposure )
6、睡眠： 睡眠的形态、时间， 有无难以入睡、 失眠、梦游等 7、内环境： 血、尿、粪常规、 电解质、 肝肾功能、 血糖血脂、 酸碱平衡等
3
一、相关概述
（一）危重患者病情观察与评估的意义 1、是保证护理质量和护理安全的重要方面 2、护士职责所在 3、优质护理的体现 4、护理专业专科化发展的需要
（二）何谓“危重病人”（Intensive Care）：生命体征不稳定、病 情变 化快、两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭，机体 内任何微 小的变化均可导致器官功能不可逆的损害，甚至死亡。
危重症患者的评估与护理PPT课件
加强口腔护理，减少口腔细菌定植。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
环境控制
保持室内空气清新，定期开窗通风，限制探视人数和时间。
抗生素治疗
对于已发生肺部感染的患者，应根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。
消化道出血预防与处理
风险评估
评估患者消化道出血风险，包括溃疡病史、 应激性溃疡等。
观察患者皮肤颜色、温度、湿 度等，评估循环系统的灌注情
况。
肝肾功能评估
监测患者血液生化指标，如转 氨酶、尿素氮、肌酐等，评估
肝肾功能状况。
病情变化预测与风险评估
01
02
03
病情变化趋势分析
根据患者病情监测结果， 分析病情可能的发展趋势 。
并发症风险评估
评估患者发生并发症的风 险，如感染、压疮、深静 脉血栓等。
危重症患者的评估与护理
汇报人：xxx
2024-04-11
目录
Contents
• 危重症患者概述 • 危重症患者评估 • 危重症患者护理原则 • 常见危重症护理实践 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与教育指导
01 危重症患者概述
定义与特点
定义
危重症患者是指病情严重、生命 体征不稳定、存在多个器官系统 功能障碍或衰竭、病情发展可能 危及生命的病人。
个体化康复计划
针对不同患者的具体病情和康复需求，制定个体化的康复计划，包括康复目标、 锻炼方式、时间频率等。
康复锻炼计划制定及实施
循序渐进原则
康复锻炼应遵循循序渐进的原则，从 被动运动逐渐过渡到主动运动，逐渐 增加运动强度和时间。
多元化锻炼方式
采用多种锻炼方式，包括物理疗法、 作业疗法、言语疗法等，全面提高患 者的身体功能和日常生活能力。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
环境控制
保持室内空气清新，定期开窗通风，限制探视人数和时间。
抗生素治疗
对于已发生肺部感染的患者，应根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。
消化道出血预防与处理
风险评估
评估患者消化道出血风险，包括溃疡病史、 应激性溃疡等。
观察患者皮肤颜色、温度、湿 度等，评估循环系统的灌注情
况。
肝肾功能评估
监测患者血液生化指标，如转 氨酶、尿素氮、肌酐等，评估
肝肾功能状况。
病情变化预测与风险评估
01
02
03
病情变化趋势分析
根据患者病情监测结果， 分析病情可能的发展趋势 。
并发症风险评估
评估患者发生并发症的风 险，如感染、压疮、深静 脉血栓等。
危重症患者的评估与护理
汇报人：xxx
2024-04-11
目录
Contents
• 危重症患者概述 • 危重症患者评估 • 危重症患者护理原则 • 常见危重症护理实践 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与教育指导
01 危重症患者概述
定义与特点
定义
危重症患者是指病情严重、生命 体征不稳定、存在多个器官系统 功能障碍或衰竭、病情发展可能 危及生命的病人。
个体化康复计划
针对不同患者的具体病情和康复需求，制定个体化的康复计划，包括康复目标、 锻炼方式、时间频率等。
康复锻炼计划制定及实施
循序渐进原则
康复锻炼应遵循循序渐进的原则，从 被动运动逐渐过渡到主动运动，逐渐 增加运动强度和时间。
多元化锻炼方式
采用多种锻炼方式，包括物理疗法、 作业疗法、言语疗法等，全面提高患 者的身体功能和日常生活能力。
危重病人的风险评估及护理安全PPT课件课件
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危重病人的风险评估及护理安全
危重患者十大安全目标
❖ 1、严格执行手卫生 ❖ 2、预防呼吸机相关肺炎 ❖ 3、预防中心静脉导管引发的导管相关性血流感染 ❖ 4、提高人工气道患者安全性 ❖ 5、提高危重患者保护性约束的安全性 ❖ 6、提高患者管道安全 ❖ 7、提高危重患者院内转运的安全性 ❖ 8、预防与减少危重患者压疮发生 ❖ 9、提高血管活性药物使用的安全性 ❖ 10、执行危重特护单的使用
8
危重病人的风险评估及护理安全
观察 T P R BP
快速评估——生命体征
体温低于35℃ 或突然升高达39℃以上
脉 搏 ＜ 60 次 /min 或 ＞ 140 次
/min
出出现现间 点歇 头脉 样呼、吸脉或搏叹短息绌样等呼吸
成血人压＞持续30＞次1/6m0in/9或0＜m1m2H次g/m以i上n 或血压持续＜90/60mmHg 以下
肝素盐水封管后夹闭 ，特殊情况维持静脉 通道 去除监护仪连接，也 可肝素封管后夹闭 两个卵圆钳交叉夹闭
夹闭
转运中 夹闭
转运后
如发生滑脱
夹闭或开放 确保病人无误吸
接氧气袋或氧气瓶 吸氧，简易呼吸器 备用，必要时简易 呼吸机加压通气
夹闭或保持静脉通 畅
接氧气气管导 管内给氧或接 呼吸机辅助通 气
保持静脉通畅
病情评估——呼吸评估
使用呼吸机时， 观察有无自主 呼吸及参数
频率、节律、 形态
呼吸
咳嗽咳痰能力
双肺呼吸音
SpO2、SaO2、 血气分析
12
病情评估——循环
心率、血压、皮温、尿量
中心静脉压（cvp)、有创血压(Art
泵入血管活性药物时，注意药物浓度、 计量、并注意有无周围静脉炎的发生
危重病人的早期识别与评估 ppt课件
ppt课件 38
38
（2）基础创伤急救（BTLS）：
有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤 的四大急救基本技术—— d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运
ppt课件
39
各种支持疗法与高级手段
呼吸支持——呼吸机、人工肺 循环支持——强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常 脑功能支持——降颅压、亚低温 肾功能支持——人工肾、血液净化 肝功能支持——人工肝、保肝药物
ppt课件 26
化验检查
检查主要生理问题：血常规、生化、血气分析、乳酸、 静脉血氧饱和度 完善检查：胸片、CT、心电图、超声心动图、微生物 培养。
ppt课件
27
27
危重症的指标
呼吸急促通常是最重要的预示 指标
1
2
代谢性酸中毒是最重要的实验 室指标
ppt课件
28
治疗
确保气道通畅和氧供充足；建立静脉通道；评价治 疗反应；必要时呼叫上级医师或会诊。 完善治疗，评价反应，选择最适合的场所。
ppt课件 6
6
呼吸衰竭 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果 又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 心力衰竭
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰 竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
ppt课件
7
7
肝功能衰竭 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
危重病人的早期识别与评估
ppt课件
1
概述
诊断
治疗
ppt课件
诊断
2
概述
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行
采集完整 病史
详细 查体
辅助 检查
不适合 诊断 急危重病患者
38
（2）基础创伤急救（BTLS）：
有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤 的四大急救基本技术—— d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运
ppt课件
39
各种支持疗法与高级手段
呼吸支持——呼吸机、人工肺 循环支持——强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常 脑功能支持——降颅压、亚低温 肾功能支持——人工肾、血液净化 肝功能支持——人工肝、保肝药物
ppt课件 26
化验检查
检查主要生理问题：血常规、生化、血气分析、乳酸、 静脉血氧饱和度 完善检查：胸片、CT、心电图、超声心动图、微生物 培养。
ppt课件
27
27
危重症的指标
呼吸急促通常是最重要的预示 指标
1
2
代谢性酸中毒是最重要的实验 室指标
ppt课件
28
治疗
确保气道通畅和氧供充足；建立静脉通道；评价治 疗反应；必要时呼叫上级医师或会诊。 完善治疗，评价反应，选择最适合的场所。
ppt课件 6
6
呼吸衰竭 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果 又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 心力衰竭
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰 竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
ppt课件
7
7
肝功能衰竭 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
危重病人的早期识别与评估
ppt课件
1
概述
诊断
治疗
ppt课件
诊断
2
概述
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行
采集完整 病史
详细 查体
辅助 检查
不适合 诊断 急危重病患者
危重病人的早期识别与评估PPT课件
病例2－限制性复苏
一上腹部刺伤的年轻人被送往急诊室，凶器 不明，目前收缩压90mmHg，心动过速， 静脉输液能提高收缩压到 100mmHg 以上， 但停止输液就恶化，患者末梢凉，烦躁
－患者是否存在休克？
－最主要的问题是什么？
－推荐的治疗手段是什么？
限制性复苏
对出血未控制的失血性休克病人，早 期采用控制性复苏，收缩压维持在8090mmHg，以保证重要脏器的基本灌 注，并尽快止血；出血控制后再进行 积极容量复苏 。
腹胀—不令人注意的症状
“气胀”：为胃肠功能衰竭，，为肠麻痹，叩 诊呈鼓音，或称假性肠梗阻，多脏器功能衰 竭的一部分
“水胀”：是腹腔积液，有移动性浊音，常见 于坏死性胰腺炎， 宫外孕，腹膜炎等
胃肠功能衰竭，是比呼吸循环衰竭更难 处理的危重症
序贯性脏器功能衰竭
高龄病人（>80岁），初来时病情并不严重， 但逐步进展，最后死亡
濒死—立即心肺复苏
血压测不到或只 在某处听到一下，
如60/0ຫໍສະໝຸດ 脉搏消失或极微弱濒死
呼吸慢而不规则、 双吸气、长吸气 及淹气样呼吸
瞳孔散大、居中及 对光反应消失
www,
致命——几大生命体征
呼吸
氧饱和度
血压
尿量
致命
意识
心率
呼吸—2/3危重病人存在呼吸异常
最敏感—全身性炎症反应综合症(SIRS) 最紧急—窒息、张力性气胸 最常见—端坐呼吸 最复杂—ARDS 最隐蔽—肺栓塞、心包积液、神经肌肉病
——中华医学会重症医学分会低血容量 休克复苏指南(2007)编写工作小组：低血容 量休克复苏指南(2007)
——患者诊断？
——患者需要哪种级别的护理？
——需要立即进行哪些干预治疗？
急危重症的识别与处理PPT课件
39
（1）血压
• ①影响血压的因素：五个方面 • Ａ、心排量 • Ｂ、循环血容量 • Ｃ、周围血管张力 • Ｄ、血管壁弹性 • Ｅ、血液粘滞度
.
40
收缩压(SBP)由心肌收缩力和心排量决定，肾脏临 界关闭压为70mmHg，低于此值，肾小球滤过减少，发 生少尿。
舒张压(DBP)与心脏收缩舒张功能和血管壁弹性有 关，对维持冠状动脉和脑动脉血流灌注有关。
注：RI正常值0.1～0.37, AaDO2正常值＜30mmHg
RI＞1表明氧合功能明显减退；＞2常需机械通气
.
38
Ｃ、循环评估 （circulation assessment）
• （1）血压 • （2）心率、心律 • （3）毛细血管再充盈 • （3）末梢温度 • （4）末梢颜色 • （5）尿量
.
内毒素
交感-肾上腺轴兴奋 A 精神紧张、兴奋烦躁 C 小动脉收缩 B 皮肤苍白、四肢厥冷、尿量 心率加快、呼吸加快
回心血量
自我输血Autotransfusion
.
Bp
45
不出现心动过速
• 严重的失血性休克（处死假死状态） • 脊髓源性休克
.
5
5
（4）肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝
坏死和慢性肝硬化。
（5）肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢
性肾功能衰竭（后者又称为 “尿 毒症”）。
.
6
6
• （6）DIC（弥散性血管内凝血）
DIC 是在多种病因作用下凝血过 程强烈激活，广泛微血栓形成,导致凝 血因子与血小板大量消耗，继发纤溶 功能增强，出现凝血功能障碍并以出 血为特征的临床综合征。
.
10
3、有生命危险的急危重症五种表现
危重患者识别PPT课件
主要内容
1、危重病人的特点 2、如何发现危重病人 3、常用的监护技术
1
一、危重病人的特点
生命体征不平稳 病情复杂变化快 常伴两个以上器官功能不稳定减退或衰竭 存在或潜在生命危险
关注病人在危重状态时的特点
2
有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
正常温差：2℃ 温差大： 温差小：
15
HR、P
对心排血量影响 在一CO定=SV范×围HR内，HR增加，CO增加 HR>160次/分，CO减少 HR<50次/分，CO减少
进行性心率减慢常是心室停搏的前奏
16
呼吸运动观察
呼吸运动主要靠胸腹 呼吸频率：12~20次/分
频率的增快或减慢，均提示发生呼吸功能障碍
8
从日常工作中梳理出……
9
最好的策略----预防
➢ 早期采用简单的治疗措施 ➢ 进行较容易的处理 ➢ 预防病情进一步恶化 ➢ 为诊断和治疗赢得时间
10
容易得到的资料
✓ 病人一般情况 神智、皮肤色泽、体态 尿、便、引流液 ✓ 生命体征 T、P、R、BP、SPO2 ✓ 化验结果 血糖、K+、NA+、CL-、MG++ 血常规、血气、Lac 血小板、APTT…
30
1、血流动力学监测分类
无创伤性:心率、血压(NIBP)监测、心电图(ECG)、 血氧饱和度及颈静脉的充盈程度、经食管超声。
创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、肺动 脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、 血管阻力监测等。
31
32
有创动脉血压
33
中心静脉压波形
34
1、危重病人的特点 2、如何发现危重病人 3、常用的监护技术
1
一、危重病人的特点
生命体征不平稳 病情复杂变化快 常伴两个以上器官功能不稳定减退或衰竭 存在或潜在生命危险
关注病人在危重状态时的特点
2
有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
正常温差：2℃ 温差大： 温差小：
15
HR、P
对心排血量影响 在一CO定=SV范×围HR内，HR增加，CO增加 HR>160次/分，CO减少 HR<50次/分，CO减少
进行性心率减慢常是心室停搏的前奏
16
呼吸运动观察
呼吸运动主要靠胸腹 呼吸频率：12~20次/分
频率的增快或减慢，均提示发生呼吸功能障碍
8
从日常工作中梳理出……
9
最好的策略----预防
➢ 早期采用简单的治疗措施 ➢ 进行较容易的处理 ➢ 预防病情进一步恶化 ➢ 为诊断和治疗赢得时间
10
容易得到的资料
✓ 病人一般情况 神智、皮肤色泽、体态 尿、便、引流液 ✓ 生命体征 T、P、R、BP、SPO2 ✓ 化验结果 血糖、K+、NA+、CL-、MG++ 血常规、血气、Lac 血小板、APTT…
30
1、血流动力学监测分类
无创伤性:心率、血压(NIBP)监测、心电图(ECG)、 血氧饱和度及颈静脉的充盈程度、经食管超声。
创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、肺动 脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、 血管阻力监测等。
31
32
有创动脉血压
33
中心静脉压波形
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重症病人的管理ppt课件(2024版)
对心排血量的影响
CO=SV×HR
在一定范围内，HR增加，CO增加 心率过快﹥160次/分：由于心室舒张期缩短，心
室充盈不足，SV减少，CO减少 心率过慢﹤50次/分，CO减少
进行性心率减慢常常是心室停搏的前奏
求算休克指数
休克指数=HR/SBp
血容量正常时， 失血量占血容量的20%~30%， 失血量占血容量的30%~50%，
加热湿化器 加热导丝的加热湿化器 以物理加热的方法为干燥气体提供适当的温度
和充分的湿度，为主动湿化 湿化效果可靠
被动湿化优点
保证粘液纤毛系统运动正常 减少热量丧失 保证管路干燥，减少细菌孳生 操作简单，可以不需要每日更换
增加气道阻力、死腔容积和吸气做功
被动湿化不适用下列病人
热湿交换器的更换
早期识别重症病人
护士容易得到的评 估资料
监护设备 危急值
K+ 、 Na+ 、Cl-、Mg++ 血糖 血常规 血气、Lac 血小板、APTT。。。
钾
生理 细胞内钾浓度：150mmol/L 细胞外钾浓度：平均5mmol/L 正常范围： 3.5- 5.5mmol/L
钾代谢异常
（相当于 1000ml液体中含钾最多Kcl 3g）
速度：输入钾量应控制在20mmol/h以下 （约每小时补钾量应小于 Kcl 1.5g）
低血糖-症状
自主神经过度兴奋症状 临床多表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、 紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白、饥饿、 流涎、肢凉震颤、收缩压轻度升高等
机理：交感神经、肾上腺髓质释放大量肾上腺 素
机械通气患者应抬高床头以降低VAP发病率（1C） 2013
横膈
胃内容
返流 食道
危重病人的早期识别ppt课件
需要初步诊断，判断出危 及生命的异常情况，
简单的处理，如输液、输 氧等，为下一步检查治疗争 取时间
如何能钓到鱼？
6
什么样的病人算是危重病人？
危重病人：存在威胁生命的高风险疾病 的病人
经过恰当的治疗有可能恢复
临终病人 消耗性疾病晚期病人
7
概述
危
通常指病人的脏器功能衰竭，包 括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，
重 说明病情越危重，而最危重的情况莫
病 过于心跳骤停。
8
脑功能衰竭
如昏迷、意识障碍，病因：脑血 管病、脑水肿、脑疝形成、严重脑 挫裂伤、脑死亡等。
9
各种休克
由于各种原因所引起的循环功能衰 竭，最终共同表现为有效血容量 减少、组织灌注不足、细胞代谢 紊乱和功能受损的一组综合征。 休克的常见病因，可分为创伤性、 失血性、失液性、感染性、心源 性、过敏性、神经源性和内分泌 性等类型。
10
呼吸衰竭
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血 气分析结果又11
心力衰竭
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右 心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休 克）等。
12
肝功能衰竭
表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和 慢性肝硬化。
13
肾功能衰竭
17
ABC三个步骤
循环 衰竭 原因
1.原发性——心脏源性: 心肌缺血， 心律失常，瓣膜疾病 2.继发性——非心脏源性:药物，缺 氧，电解质紊乱，脱水，贫血
呼吸 是否 急促
1.呼吸做功降低:呼吸肌无力，胸廓异常， 疼痛 2.心肺部疾病:急性心衰，慢性阻塞性肺 疾病，肺水肿，
气道 是否 通畅
1.喉头水肿 2.气道异物 3.舌根后坠
18
生命八征（1）
简单的处理，如输液、输 氧等，为下一步检查治疗争 取时间
如何能钓到鱼？
6
什么样的病人算是危重病人？
危重病人：存在威胁生命的高风险疾病 的病人
经过恰当的治疗有可能恢复
临终病人 消耗性疾病晚期病人
7
概述
危
通常指病人的脏器功能衰竭，包 括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，
重 说明病情越危重，而最危重的情况莫
病 过于心跳骤停。
8
脑功能衰竭
如昏迷、意识障碍，病因：脑血 管病、脑水肿、脑疝形成、严重脑 挫裂伤、脑死亡等。
9
各种休克
由于各种原因所引起的循环功能衰 竭，最终共同表现为有效血容量 减少、组织灌注不足、细胞代谢 紊乱和功能受损的一组综合征。 休克的常见病因，可分为创伤性、 失血性、失液性、感染性、心源 性、过敏性、神经源性和内分泌 性等类型。
10
呼吸衰竭
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血 气分析结果又11
心力衰竭
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右 心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休 克）等。
12
肝功能衰竭
表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和 慢性肝硬化。
13
肾功能衰竭
17
ABC三个步骤
循环 衰竭 原因
1.原发性——心脏源性: 心肌缺血， 心律失常，瓣膜疾病 2.继发性——非心脏源性:药物，缺 氧，电解质紊乱，脱水，贫血
呼吸 是否 急促
1.呼吸做功降低:呼吸肌无力，胸廓异常， 疼痛 2.心肺部疾病:急性心衰，慢性阻塞性肺 疾病，肺水肿，
气道 是否 通畅
1.喉头水肿 2.气道异物 3.舌根后坠
18
生命八征（1）
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病房患者病情恶化的识别和应对技术 心搏骤停前快速反应团队的建立与发展 危重病护理延伸服务的发展 小结
危重病护理观念和目标
患者病情恶化的早期干预
心搏骤停前护士告知医生所耗时
变量 胸痛 呼吸困难 ECG节律 呼吸 血压 心率 精神状态 整体平均值 平均值（min） 7.3 10.5 22.3 27.5 28.4 32. 30.3 21.4 SD（min） 6.8 8.4 34.8 32.0 42.7 40.2 34.2 32.9 Rich,1999
没有病情的突然变化，只有突然发现的病情变化
患者病情恶化的早期干预
证明患者病情恶化的指标
新的收缩压的改变——升高或降低＞20mmHg 新的心率改变——＜45次／min 或＞125次／min
心电监护上的ECG节律改变 呼吸频率＜10次／min 或＞30次／min 患者开始主诉胸痛或呼吸困难 患者精神状态发生改变 新的病情危重的实验室指标
• 没有形成意识框架
– 零星记忆 – 缺乏探索直接下结论 – 常常没有意识到处在矛 盾中 – 对新事物是记忆而不是 整合
专家思维与新手思维
• 有能力通过证据和情
景去发展结构
– 注意到与下一步相关的 结构线索 – 认识到不同情况是否有 相同的基本结构 – 花时间去整理情况和证 据完善结构 – 辨认和修正经验主义的 差异
各级护士行为特点——高级新手 护士
• • • • •
通过临床观察或自身体会有一定的经验 有一定的操作能力 开始尝试运用经验去执行临床护理 根据情境执行规则 依然依据规则做决定
如：护士观察到病人胸痛时常伴有气促，意识到气 促似乎也与心肌缺血有关，因此病人气促时也应该 做心电图
各级护士行为特点——合格护士
危重病人的评估与识别
提纲
• 护士成长规律 • 危重病人评估与识别 • 案例分析 • 年轻护士发展 、分析问题、解决问题能力至关重要！
从新手到专家的职业发展规律
• 每个新学员在学习一门技能的过程中必定
经历5各阶段
– 新手 – 高级新手 – 合格 – 熟练 – 专家
• 没有能力通过证据和
情景去发展结构
– 错过可能触发新思想的 明显的线索 – 基于表面特征组织思想 – 不组织信息，直接进入 任务 – 不能认识到合适该矫正 想法
提纲
• 护士成长规律 • 危重病人评估与识别 • 案例分析 • 年轻护士发展 • 小结
危重病人评估
危重病护理观念与目标
患者病情恶化的早期干预
• 规则变得多余 • 能够对面临的问题经过深思熟虑后结合自己的观点制定计 • • • • •
划 工作有条理，有一定效率 对临床大多数情况有一定的处理能力 因为开始自主做决定，责任感增加 不能全面考虑问题，不能把握重点 仍旧缺乏应变能力
如：护士知道多种因素可导致心肌缺血，且症状并不单纯，因此在 做心电图时已开始考虑病人发生心肌缺血的原因，并认为还需要做 其他检查
从新手到专家的职业发展规律
• 从新手到专家在学习一门技能的过程中必
定经历3个方面的改变
– 从依靠抽象的准则 运用具体的经验 – 从认为组成事件的各个部分同等重要 能 抓住重点 – 从旁观者 当事人
Benner从新手到专家的理论
• 新手护士 • 高级新手护士 • 合格护士 • 熟练护士 • 专家护士
患者病情恶化的早期干预
心搏骤停前患者生理恶化的早期证据
作者 Schein et al.(1990) Franklin and Mathews(1994) Rich(1999) 患者数量 64 150 100 结果 心搏骤停后8%生还， 84%临床上显示病情恶化 心搏骤停前66%患者记录 到生理恶化 心搏骤停后11%生还 心搏骤停前8小时60%患 者记录到生理变化
各级护士行为特点——专家护士
• • • • •
不再依赖制度、规则便可进行适当的护理 具有大量的工作经验，依靠个人直觉做出决定 对整个状况了如指掌 高效率、灵活机动 面临没有碰到过的临床情况时，运用高水平的分 析技能
如：即使病人没有典型的临床表现，护士意识到病人发生了心 梗，并采取了相应的措施
阶段转换
早期及干预降低死亡率 干预改善预后
Mortality
50% 40% 30% 20% 10% 0% 6hr Bundle Yes 6hr Bundle No
49% P=0.01
23%
•转换没有特定的年限 •当面临新情况时会退步 •转换需要时间和经验
–经验学习 –实践 –养成习惯，并讨论
•如何更快地转换
–寻找核心概念 –观察核心概念在新情况中的应用
专家思维与新手思维
• 形成有组织的知识结
构框架
– 毫不费力地从记忆中检 索相关事实 – 通过一连串可能性快速 推理 – 识别与之前事实相冲突 的数据，形成想法或结 论 – 高效整合相关想法
Rich,1999
早期干预改善预后
• 确诊严重脓毒症后6h内必须完成的治疗措施
– – – – 血清乳酸水平测定 抗菌药物使用前留取病原学标本 急诊在3h内，ICU在1h内开始广谱的抗菌药物治疗 如果有低血压或血乳酸>4mmol／L，立即给予液体复苏 （20ml／kg） – 尽可能1-2小时中心静脉置管，监测CVP和ScvO2 – 如低血压不能纠正，加用血管活性药物，维持动脉血压 ≥65mmHg，中心静脉压（CVP）≥8mmHg，中心静脉血氧 饱和度（Scv02）≥70%
各级护士行为特点——熟练护士
• • • • • •
从整体出发，长远的角度考虑问题 对临床问题有一定的预见性并加以防范 能够及时识别异常情况 能够根据临床情况做出决定 能够从众多问题中识别和处理主要问题 能够熟练灵活应用护理常规
如：护士意识到有发生心梗的可能性，在做心电图同时开始 采集病史，排除溶栓禁忌症
特征与能力
新手 遵循规则和菜谱工作
高级新手
合格 熟练 专家
意识到规则有时候不一定准确
能结合自身经验做出决定 能够从众多问题中识别和处理主要问题 行动自发且流畅，完全掌控局面
各级护士行为特点——新手护士
• • • •
依照既定的规则工作 操作不熟练 “告诉我做什么，我就做什么” 对结果不负责任
如：护士被告知病人有胸痛时需要做心电图
危重病护理观念和目标
患者病情恶化的早期干预
心搏骤停前护士告知医生所耗时
变量 胸痛 呼吸困难 ECG节律 呼吸 血压 心率 精神状态 整体平均值 平均值（min） 7.3 10.5 22.3 27.5 28.4 32. 30.3 21.4 SD（min） 6.8 8.4 34.8 32.0 42.7 40.2 34.2 32.9 Rich,1999
没有病情的突然变化，只有突然发现的病情变化
患者病情恶化的早期干预
证明患者病情恶化的指标
新的收缩压的改变——升高或降低＞20mmHg 新的心率改变——＜45次／min 或＞125次／min
心电监护上的ECG节律改变 呼吸频率＜10次／min 或＞30次／min 患者开始主诉胸痛或呼吸困难 患者精神状态发生改变 新的病情危重的实验室指标
• 没有形成意识框架
– 零星记忆 – 缺乏探索直接下结论 – 常常没有意识到处在矛 盾中 – 对新事物是记忆而不是 整合
专家思维与新手思维
• 有能力通过证据和情
景去发展结构
– 注意到与下一步相关的 结构线索 – 认识到不同情况是否有 相同的基本结构 – 花时间去整理情况和证 据完善结构 – 辨认和修正经验主义的 差异
各级护士行为特点——高级新手 护士
• • • • •
通过临床观察或自身体会有一定的经验 有一定的操作能力 开始尝试运用经验去执行临床护理 根据情境执行规则 依然依据规则做决定
如：护士观察到病人胸痛时常伴有气促，意识到气 促似乎也与心肌缺血有关，因此病人气促时也应该 做心电图
各级护士行为特点——合格护士
危重病人的评估与识别
提纲
• 护士成长规律 • 危重病人评估与识别 • 案例分析 • 年轻护士发展 、分析问题、解决问题能力至关重要！
从新手到专家的职业发展规律
• 每个新学员在学习一门技能的过程中必定
经历5各阶段
– 新手 – 高级新手 – 合格 – 熟练 – 专家
• 没有能力通过证据和
情景去发展结构
– 错过可能触发新思想的 明显的线索 – 基于表面特征组织思想 – 不组织信息，直接进入 任务 – 不能认识到合适该矫正 想法
提纲
• 护士成长规律 • 危重病人评估与识别 • 案例分析 • 年轻护士发展 • 小结
危重病人评估
危重病护理观念与目标
患者病情恶化的早期干预
• 规则变得多余 • 能够对面临的问题经过深思熟虑后结合自己的观点制定计 • • • • •
划 工作有条理，有一定效率 对临床大多数情况有一定的处理能力 因为开始自主做决定，责任感增加 不能全面考虑问题，不能把握重点 仍旧缺乏应变能力
如：护士知道多种因素可导致心肌缺血，且症状并不单纯，因此在 做心电图时已开始考虑病人发生心肌缺血的原因，并认为还需要做 其他检查
从新手到专家的职业发展规律
• 从新手到专家在学习一门技能的过程中必
定经历3个方面的改变
– 从依靠抽象的准则 运用具体的经验 – 从认为组成事件的各个部分同等重要 能 抓住重点 – 从旁观者 当事人
Benner从新手到专家的理论
• 新手护士 • 高级新手护士 • 合格护士 • 熟练护士 • 专家护士
患者病情恶化的早期干预
心搏骤停前患者生理恶化的早期证据
作者 Schein et al.(1990) Franklin and Mathews(1994) Rich(1999) 患者数量 64 150 100 结果 心搏骤停后8%生还， 84%临床上显示病情恶化 心搏骤停前66%患者记录 到生理恶化 心搏骤停后11%生还 心搏骤停前8小时60%患 者记录到生理变化
各级护士行为特点——专家护士
• • • • •
不再依赖制度、规则便可进行适当的护理 具有大量的工作经验，依靠个人直觉做出决定 对整个状况了如指掌 高效率、灵活机动 面临没有碰到过的临床情况时，运用高水平的分 析技能
如：即使病人没有典型的临床表现，护士意识到病人发生了心 梗，并采取了相应的措施
阶段转换
早期及干预降低死亡率 干预改善预后
Mortality
50% 40% 30% 20% 10% 0% 6hr Bundle Yes 6hr Bundle No
49% P=0.01
23%
•转换没有特定的年限 •当面临新情况时会退步 •转换需要时间和经验
–经验学习 –实践 –养成习惯，并讨论
•如何更快地转换
–寻找核心概念 –观察核心概念在新情况中的应用
专家思维与新手思维
• 形成有组织的知识结
构框架
– 毫不费力地从记忆中检 索相关事实 – 通过一连串可能性快速 推理 – 识别与之前事实相冲突 的数据，形成想法或结 论 – 高效整合相关想法
Rich,1999
早期干预改善预后
• 确诊严重脓毒症后6h内必须完成的治疗措施
– – – – 血清乳酸水平测定 抗菌药物使用前留取病原学标本 急诊在3h内，ICU在1h内开始广谱的抗菌药物治疗 如果有低血压或血乳酸>4mmol／L，立即给予液体复苏 （20ml／kg） – 尽可能1-2小时中心静脉置管，监测CVP和ScvO2 – 如低血压不能纠正，加用血管活性药物，维持动脉血压 ≥65mmHg，中心静脉压（CVP）≥8mmHg，中心静脉血氧 饱和度（Scv02）≥70%
各级护士行为特点——熟练护士
• • • • • •
从整体出发，长远的角度考虑问题 对临床问题有一定的预见性并加以防范 能够及时识别异常情况 能够根据临床情况做出决定 能够从众多问题中识别和处理主要问题 能够熟练灵活应用护理常规
如：护士意识到有发生心梗的可能性，在做心电图同时开始 采集病史，排除溶栓禁忌症
特征与能力
新手 遵循规则和菜谱工作
高级新手
合格 熟练 专家
意识到规则有时候不一定准确
能结合自身经验做出决定 能够从众多问题中识别和处理主要问题 行动自发且流畅，完全掌控局面
各级护士行为特点——新手护士
• • • •
依照既定的规则工作 操作不熟练 “告诉我做什么，我就做什么” 对结果不负责任
如：护士被告知病人有胸痛时需要做心电图