病情评估培训PPT课件
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麻醉前病情评估PPT课件
• 了解病人思想状况，并取得病人合作和信任，
交待禁食要求，并完成家属签字
• 病人全身情况评估：ASA评分
Ⅰ级：正常健康，能很好耐受麻醉和手术 Ⅱ级：病人实质器官虽有轻度或中度损害，但代 偿功能健全，仍能耐受一般麻醉和手术 Ⅲ级：病人实质器官病变并损害其功能，但尚未 到功能衰竭的地步，对麻醉和手术的耐受稍差 Ⅳ级：病人实质器官病变严重，可随时危及生命 安全，施行麻醉和手术时需冒很大风险 Ⅴ级：垂危病人，不管是否手术，24小时内随时 可发生生命危险，很难期望麻醉和手术挽救生命 *“急”（E）类：系急诊手术
第三节 麻醉前治疗用药情况
• 肾上腺皮质激素：不宜停用 • 抗高血压药
a.利尿剂 b.抗去甲肾上腺素能神经末梢药（利血平、 呱乙啶）：递质耗竭（直、间接作用）
c.中枢抑制药（可乐定、甲基多巴）:MAC d.肾上腺素受体阻滞药：、、DA上调
• 单胺氧化酶抑制剂(苯乙肼、苯丙胺)：CA、5-
HT代谢减慢，肝内药酶系抑制，对升压药极 敏感。Ex：常规Dulantine可促进CNS释放CA、 5HT而严重体温升高、呼吸抑制、循环虚脱、 昏迷、死亡， 2-3周停用
• 具体麻醉方法和用药的选择原则
内分泌系统
• 甲状腺：呼吸道、危象（BMR） • 嗜铬细胞瘤：肾上腺素、去甲肾上腺素型 • 糖尿病：谨防低血糖休克 • 其他：胰岛细胞瘤、皮质醇增多症、醛固
酮增多症、肾上腺皮质功能不全
其他系统
• 中枢神经系统：颅高压、昏迷 • 胃肠道：误吸、营养不良、体液电解质失调 • 水和电解质：缺—需什么补什么
一
般情况、精神状况、身体素质、病情轻重、
手术和麻醉可能发生的反应。
• 全面查体
心肺功能及与麻醉操作有关的情况，如 allen’s 试验，憋气试验；气管插管：头颈、 下颌关节活动、却牙或松动牙、气管受压、 鼻中隔情况；椎管内麻醉：中枢神经、脊柱、 皮肤、凝血机制、药敏。
交待禁食要求，并完成家属签字
• 病人全身情况评估：ASA评分
Ⅰ级：正常健康，能很好耐受麻醉和手术 Ⅱ级：病人实质器官虽有轻度或中度损害，但代 偿功能健全，仍能耐受一般麻醉和手术 Ⅲ级：病人实质器官病变并损害其功能，但尚未 到功能衰竭的地步，对麻醉和手术的耐受稍差 Ⅳ级：病人实质器官病变严重，可随时危及生命 安全，施行麻醉和手术时需冒很大风险 Ⅴ级：垂危病人，不管是否手术，24小时内随时 可发生生命危险，很难期望麻醉和手术挽救生命 *“急”（E）类：系急诊手术
第三节 麻醉前治疗用药情况
• 肾上腺皮质激素：不宜停用 • 抗高血压药
a.利尿剂 b.抗去甲肾上腺素能神经末梢药（利血平、 呱乙啶）：递质耗竭（直、间接作用）
c.中枢抑制药（可乐定、甲基多巴）:MAC d.肾上腺素受体阻滞药：、、DA上调
• 单胺氧化酶抑制剂(苯乙肼、苯丙胺)：CA、5-
HT代谢减慢，肝内药酶系抑制，对升压药极 敏感。Ex：常规Dulantine可促进CNS释放CA、 5HT而严重体温升高、呼吸抑制、循环虚脱、 昏迷、死亡， 2-3周停用
• 具体麻醉方法和用药的选择原则
内分泌系统
• 甲状腺：呼吸道、危象（BMR） • 嗜铬细胞瘤：肾上腺素、去甲肾上腺素型 • 糖尿病：谨防低血糖休克 • 其他：胰岛细胞瘤、皮质醇增多症、醛固
酮增多症、肾上腺皮质功能不全
其他系统
• 中枢神经系统：颅高压、昏迷 • 胃肠道：误吸、营养不良、体液电解质失调 • 水和电解质：缺—需什么补什么
一
般情况、精神状况、身体素质、病情轻重、
手术和麻醉可能发生的反应。
• 全面查体
心肺功能及与麻醉操作有关的情况，如 allen’s 试验，憋气试验；气管插管：头颈、 下颌关节活动、却牙或松动牙、气管受压、 鼻中隔情况；椎管内麻醉：中枢神经、脊柱、 皮肤、凝血机制、药敏。
危重病人病情观察与评估ppt课件
（三）危重病人的护理：为有生命危险或潜在生命危险的患者提供高水平 的密切监测和连续性的治疗及护理
4
（四）危重病人特点：
1、病情危重、病情变化快、发病急、预后难预料 2、局部病变到全身病变 3、单脏器到多脏器功能障碍 4、主要矛盾与次要矛盾随时转换
5
（五）危重病人病情观察与评估对护士的要求：
1、要有观察和评估、判断危重患者病情变化的能力（扎 实的专业知识和获取专业知识的能力）
阿托品、麻黄碱可以导致瞳孔散大
27
GCS评分
睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不睁眼
得分 4 3 2 1
语言反应 回答正确 回答错误 只能说话 只能发音 无语言
得分 运动反应 5 吩咐动作 4 刺痛定位 3 刺痛躲避 2 刺痛屈曲 1 刺痛强直 无反应
得分 6 5 4 3 2 1
轻度昏迷：13-14分；中度昏迷：9-12分；重度昏迷：3-8分
30
E 全身检查(包括内环境)(exposure )
4、姿势与体位： 主动体位、 被动体位、 强迫体位、 端坐卧位等 5、呕吐物与排泄物： 呕吐物的量、 性状、 气味、 伴随症状等
31
E 全身检查(包括内环境)(exposure )
6、睡眠： 睡眠的形态、时间， 有无难以入睡、 失眠、梦游等 7、内环境： 血、尿、粪常规、 电解质、 肝肾功能、 血糖血脂、 酸碱平衡等
3
一、相关概述
（一）危重患者病情观察与评估的意义 1、是保证护理质量和护理安全的重要方面 2、护士职责所在 3、优质护理的体现 4、护理专业专科化发展的需要
（二）何谓“危重病人”（Intensive Care）：生命体征不稳定、病 情变 化快、两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭，机体 内任何微 小的变化均可导致器官功能不可逆的损害，甚至死亡。
4
（四）危重病人特点：
1、病情危重、病情变化快、发病急、预后难预料 2、局部病变到全身病变 3、单脏器到多脏器功能障碍 4、主要矛盾与次要矛盾随时转换
5
（五）危重病人病情观察与评估对护士的要求：
1、要有观察和评估、判断危重患者病情变化的能力（扎 实的专业知识和获取专业知识的能力）
阿托品、麻黄碱可以导致瞳孔散大
27
GCS评分
睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不睁眼
得分 4 3 2 1
语言反应 回答正确 回答错误 只能说话 只能发音 无语言
得分 运动反应 5 吩咐动作 4 刺痛定位 3 刺痛躲避 2 刺痛屈曲 1 刺痛强直 无反应
得分 6 5 4 3 2 1
轻度昏迷：13-14分；中度昏迷：9-12分；重度昏迷：3-8分
30
E 全身检查(包括内环境)(exposure )
4、姿势与体位： 主动体位、 被动体位、 强迫体位、 端坐卧位等 5、呕吐物与排泄物： 呕吐物的量、 性状、 气味、 伴随症状等
31
E 全身检查(包括内环境)(exposure )
6、睡眠： 睡眠的形态、时间， 有无难以入睡、 失眠、梦游等 7、内环境： 血、尿、粪常规、 电解质、 肝肾功能、 血糖血脂、 酸碱平衡等
3
一、相关概述
（一）危重患者病情观察与评估的意义 1、是保证护理质量和护理安全的重要方面 2、护士职责所在 3、优质护理的体现 4、护理专业专科化发展的需要
（二）何谓“危重病人”（Intensive Care）：生命体征不稳定、病 情变 化快、两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭，机体 内任何微 小的变化均可导致器官功能不可逆的损害，甚至死亡。
麻醉前对病情评估PPT课件
采集内容
患者基本信息
疾病史
用药史
包括姓名、年龄、性别、 体重、身高、出生日期
等。
包括现病史、既往史、 家族史等，了解患者有 无重大疾病、传染病等。
记录患者正在使用的药 物和过敏药物，以便在 麻醉过程中避免使用。
手术史
了解患者是否曾经进行 过手术，特别是与本次
手术相关的手术。
采集方法
01
02
03
询问
01
选择经过验证的评估工具和方法，以确保评估结果的准确性和
可靠性。
培训评估人员
02
对评估人员进行专业培训，确保他们掌握正确的评估技巧和方
法，减少人为误差。
定期复核与更新
03
定期对评估结果进行复核，并根据实际情况更新评估工具和方
法，以保持其准确性和可靠性。
评估的风险和责任
明确评估目的和范围
在评估前，应明确评估的目的和范围，以便有针对性地进行评估。
专科检查
心肺检查
听诊心肺，观察呼吸频率、呼吸 音是否正常，以及心音是否规律。
神经系统检查
评估患者的意识状态、语言能力、 感觉功能和肌肉力量。
内分泌系统检查
检查甲状腺功能、血糖等指标，以 评估内分泌系统的功能。
注意事项
全面细致
体格检查时应全面细致，不遗漏 任何部位的检查。
尊重患者隐私
在检查过程中，应尊重患者的隐 私，避免不必要的暴露。
在采集过程中要耐心细致，与 患者及其家属保持良好的沟通， 以获得他们的信任和配合。
03 体格检查
一般检查
生命体征
包括体温、脉搏、呼吸频 率和血压，以评估患者的 整体健康状况和循环系统 的功能。
体重与营养状况
危重症的病情评估 ppt课件
代谢性酸中毒，严重电解质异常（特别是严重低钾血症和低钠血症），严重贫 血，血小板缺乏，凝血异常，乳酸升高 大汗
二、随后的评估
❖ 对于病情不甚危重的患者，可以在治疗开始 前进行这局部的评估。
❖ 对患者进行评估时，通常包括采集完整的病 史，详细的体格检查和实验室检查。
〔一〕病史
❖ 通常不可能从患者那里得到完整的病史，因此并病 史的其他来源非常重要。包括医生、护士、救护车 上的医务人员、家属、病历及护理记录。病历及护 理记录还能够反映病情恶化的速度。对于手术后的 患者，手术记录对于了解病情非常有帮助。
〔三〕循环
❖ 对循环状态的初始评估不应仅重视血压，而更需要 重视组织灌注状态。
❖ 由于代偿机制的影响，低血压往往是心血管功能异 常的晚期表现。
❖ 组织灌注缺乏的表现包括意识状态恶化，皮肤花斑 湿冷，毛细血管再充盈差，少尿及代谢性酸中毒。 一旦出现上述表现，即使没有血压下降，仍提示患 者病情危重。
❖ 通过触诊脉搏和外周灌注情况，以及测定颈静脉压， 可对休克种类(心源性、分布性等〕作出初步判断。
〔二〕呼吸
❖ 无论患者是否出现呼吸功能衰竭，呼吸频数均是病 情危重的反映。但缺乏特异性。
❖ 对于呼吸窘迫严重程度的评估常常需要根据其代偿 反响的表现。
❖ 脉搏氧饱和度虽然是床旁常用的监测指标，但是呼 吸异常进入晚期时氧饱和度才会降低。
❖ 如患者有呼吸困难却没有氧合障碍，那么应立即寻 找非呼吸因素，如代谢性酸中毒或全身感染。
功能抑制患者 生理储备功能非常有限
创伤患者
由于创伤机制复杂，难以进行评估。而且，由于某些部位 的疼痛影响其他部位创伤的临床表现及体征，也可能造成创 伤定位困难。对于这些患者，详细询问创伤过程，从而推 测可能的创伤机制有助于提供创伤线索。
二、随后的评估
❖ 对于病情不甚危重的患者，可以在治疗开始 前进行这局部的评估。
❖ 对患者进行评估时，通常包括采集完整的病 史，详细的体格检查和实验室检查。
〔一〕病史
❖ 通常不可能从患者那里得到完整的病史，因此并病 史的其他来源非常重要。包括医生、护士、救护车 上的医务人员、家属、病历及护理记录。病历及护 理记录还能够反映病情恶化的速度。对于手术后的 患者，手术记录对于了解病情非常有帮助。
〔三〕循环
❖ 对循环状态的初始评估不应仅重视血压，而更需要 重视组织灌注状态。
❖ 由于代偿机制的影响，低血压往往是心血管功能异 常的晚期表现。
❖ 组织灌注缺乏的表现包括意识状态恶化，皮肤花斑 湿冷，毛细血管再充盈差，少尿及代谢性酸中毒。 一旦出现上述表现，即使没有血压下降，仍提示患 者病情危重。
❖ 通过触诊脉搏和外周灌注情况，以及测定颈静脉压， 可对休克种类(心源性、分布性等〕作出初步判断。
〔二〕呼吸
❖ 无论患者是否出现呼吸功能衰竭，呼吸频数均是病 情危重的反映。但缺乏特异性。
❖ 对于呼吸窘迫严重程度的评估常常需要根据其代偿 反响的表现。
❖ 脉搏氧饱和度虽然是床旁常用的监测指标，但是呼 吸异常进入晚期时氧饱和度才会降低。
❖ 如患者有呼吸困难却没有氧合障碍，那么应立即寻 找非呼吸因素，如代谢性酸中毒或全身感染。
功能抑制患者 生理储备功能非常有限
创伤患者
由于创伤机制复杂，难以进行评估。而且，由于某些部位 的疼痛影响其他部位创伤的临床表现及体征，也可能造成创 伤定位困难。对于这些患者，详细询问创伤过程，从而推 测可能的创伤机制有助于提供创伤线索。
病情评估及ADL评分ppt课件
8
评估的范围及其重点环节
三、急诊病人：掌握评分标准后处理 抢救？ 留观？ 本科治疗（中毒等）？ 联系住院？
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9
评估时限要求
普通患者：24小时内 急诊患者：1小时内 ICU患者应在15分钟完成,特殊情况除外 对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者病情变化 采取定期评估、随机评估两种形式，以便于及时调整治 疗方案，以保证患者安全。
16
为什么不正常？
协助进食
睡眠障碍
65岁以上患者：站立很久？排尿断续？ 滴尿？尿后尿急尿涨？夜尿频，安全？ 用力排便，心脏功能？脸色苍白，大便 性质、颜色？
安全
列出需协助的内容，有针对协助 入院时已发生,记录部位、大小、程度
与健康相关的习惯 与疾病相关的阳性结果，职业安全防护相关阳性结果
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7
评估的范围及其重点环节
二、住院病人： 5、手术病人麻醉前、麻醉后手术风险评估、术前、术后 病情评估 6、对应用新的诊疗技术的诊疗效果 7、病情的阶段小结 8、出院前的病情评估，如一般患者正常出院当天或前一 天、自动出院。
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5
评估的范围及其重点环节
一、门诊：综合评估，准确掌握收住院标准
同意 需收住院 拒绝 病情综合评估 无需收住院 门诊处方治疗 拒绝诊疗签字
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6
评估的范围及其重点环节
二、住院病人： 1、主管医师对新入院病人第一天首次病情评估 （轻 重？急缓？） 2、首次上级医师查房对病人进行病情评估，并对住院 医师的病情评估、诊疗方案进行适宜性核准 3、住院病人病情发生变化时、实施危重症抢救后 4、转科病人：转科前及转科后
患者病情评估培训PPT演示课件
10
鹿泉区中医院
评估的范围及其重点环节
二、住院病人： 1、主管医师对新入院病人第一天首次病情评估 （轻重？急缓？） 2、首次上级医师查房对病人进行病情评估，并对 住院医师的病情评估、诊疗方案进行适宜性核准 3、住院病人病情发生变化时、实施危重症抢救后 4、转科病人：转科前及转科后
11
鹿泉区中医院
监督检查
科室日常督促，定期考核患者病情评估工作；职
能部门每季度实施检查、考核、评价，对考核结
果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质
量。
23
鹿泉区中医院
24
4
鹿泉区中医院
为加强对患者的病情评估工作，提高 诊疗水平，保障医疗质量和患者安全， 依据国家卫生部《二级中医院评审标准》 以及《中医病历书写规范细则》等有关 文件精神要求，医院制定病情评估制度， 自发布之日起开始执行。）
5
鹿泉区中医院
评估操作规范与程序：
对患者病情评估工作由具有执业资格的注册医师 和护理人员实施。入院病情评估由主治医师汇同主 诊医师二人以上一同完成；急危重症患者，由主治 医师以上职称人员汇同主诊医师共同完成，特殊情 况下上级医师未到位时，可由在场医师一人完成， 上级医师复核并签字认可。住院期间病情评估、治 疗、手术效果评估可由手术医师或主诊医师一人完 成；出院前评估须有主治医师以上职称人员参与。
评估的范围及其重点环节
一、门诊：综合评估门诊患者病情，准确掌握收 住院标准，严禁将需要住院治疗的病人安排在门（急） 诊观察。若医生判定病人需要住院治疗患者提出拒绝， 必须履行知情告知可能面临的风险，应在门诊病历中 记录，并由患者或家属签字。
8
鹿泉区中医院
评估的范围及其重点环节
一、门诊：综合评估，准确掌握收住院标准
鹿泉区中医院
评估的范围及其重点环节
二、住院病人： 1、主管医师对新入院病人第一天首次病情评估 （轻重？急缓？） 2、首次上级医师查房对病人进行病情评估，并对 住院医师的病情评估、诊疗方案进行适宜性核准 3、住院病人病情发生变化时、实施危重症抢救后 4、转科病人：转科前及转科后
11
鹿泉区中医院
监督检查
科室日常督促，定期考核患者病情评估工作；职
能部门每季度实施检查、考核、评价，对考核结
果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质
量。
23
鹿泉区中医院
24
4
鹿泉区中医院
为加强对患者的病情评估工作，提高 诊疗水平，保障医疗质量和患者安全， 依据国家卫生部《二级中医院评审标准》 以及《中医病历书写规范细则》等有关 文件精神要求，医院制定病情评估制度， 自发布之日起开始执行。）
5
鹿泉区中医院
评估操作规范与程序：
对患者病情评估工作由具有执业资格的注册医师 和护理人员实施。入院病情评估由主治医师汇同主 诊医师二人以上一同完成；急危重症患者，由主治 医师以上职称人员汇同主诊医师共同完成，特殊情 况下上级医师未到位时，可由在场医师一人完成， 上级医师复核并签字认可。住院期间病情评估、治 疗、手术效果评估可由手术医师或主诊医师一人完 成；出院前评估须有主治医师以上职称人员参与。
评估的范围及其重点环节
一、门诊：综合评估门诊患者病情，准确掌握收 住院标准，严禁将需要住院治疗的病人安排在门（急） 诊观察。若医生判定病人需要住院治疗患者提出拒绝， 必须履行知情告知可能面临的风险，应在门诊病历中 记录，并由患者或家属签字。
8
鹿泉区中医院
评估的范围及其重点环节
一、门诊：综合评估，准确掌握收住院标准
小儿病情的初步评估方法PPT课件
5
3．诊断 儿童对病情的表述常有困难且不准 确，但仍应认真听取和分析，同时必须详 细倾听家长陈述病史。全面准确的体格检 查对于儿科的临床诊断非常重要，有时甚 至是关键性的。发病的年龄和季节，以及 流行病学史往往非常有助于某些疾病的诊 断。不同年龄儿童的检验正常值常不相ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ， 应该特别注意。
6
4．治疗 儿科的治疗应该强调综合治疗，不 仅要重视对主要疾病的治疗，也不可忽视 对各类并发症的治疗，有时并发症可能是 致死的原因；不仅要进行临床的药物治疗， 还要重视护理和支持疗法。小儿的药物剂 量必须按体重或体表面积仔细计算，并且 要重视适当的液体出入量和液体疗法。
17
体征：尤其是生命体征。阳性体征及 有意义的隐性体征。（发现体征不难，重 在仔细查体）
18
三、初步诊断 优点：评估方便。 缺点：同一疾病，病情严重程度有差别。
病情复杂者，诊断难明确。
19
2019/11/1
.
20
15
④淋巴结肿大： 5岁以内的小儿淋巴系统的 反应较剧烈，一旦感染，局部淋巴结也很 容易发炎。当摸到淋巴结较大，并有痛感 或局部红、肿、热等现象出现时，应引起 重视，婴儿时期，轻微的上呼吸道感染也 可能造成局部淋巴结化脓，并迅速向淋巴 结周围组织护散，发生淋巴结周围蜂窝组 织炎。
16
如果孩子出现吞咽或呼吸困难，流口水， 头部喜欢后仰，哭声嘶哑，有可能是颈部 深层淋巴结发生炎症，若任其破裂，脓液 有可能被吸入气管，有窒息的危险。
3
临床方面小儿与成人的差别 1．疾病种类 儿童疾病发生的种类与成人有非常
大的差别，如心血管疾病，在儿童中主要以先天 性心脏病为主，而成人则以冠状动脉心脏病为多； 儿童白血病中以急性淋巴细胞性白血病占多数， 而成人则以粒细胞性白血病居多。此外，不同年 龄儿童的疾病种类也有相当差异，如新生儿疾病 常与先天遗传和围生期因素有关，婴幼儿疾病中 感染性疾病占多数等。
3．诊断 儿童对病情的表述常有困难且不准 确，但仍应认真听取和分析，同时必须详 细倾听家长陈述病史。全面准确的体格检 查对于儿科的临床诊断非常重要，有时甚 至是关键性的。发病的年龄和季节，以及 流行病学史往往非常有助于某些疾病的诊 断。不同年龄儿童的检验正常值常不相ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ， 应该特别注意。
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4．治疗 儿科的治疗应该强调综合治疗，不 仅要重视对主要疾病的治疗，也不可忽视 对各类并发症的治疗，有时并发症可能是 致死的原因；不仅要进行临床的药物治疗， 还要重视护理和支持疗法。小儿的药物剂 量必须按体重或体表面积仔细计算，并且 要重视适当的液体出入量和液体疗法。
17
体征：尤其是生命体征。阳性体征及 有意义的隐性体征。（发现体征不难，重 在仔细查体）
18
三、初步诊断 优点：评估方便。 缺点：同一疾病，病情严重程度有差别。
病情复杂者，诊断难明确。
19
2019/11/1
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20
15
④淋巴结肿大： 5岁以内的小儿淋巴系统的 反应较剧烈，一旦感染，局部淋巴结也很 容易发炎。当摸到淋巴结较大，并有痛感 或局部红、肿、热等现象出现时，应引起 重视，婴儿时期，轻微的上呼吸道感染也 可能造成局部淋巴结化脓，并迅速向淋巴 结周围组织护散，发生淋巴结周围蜂窝组 织炎。
16
如果孩子出现吞咽或呼吸困难，流口水， 头部喜欢后仰，哭声嘶哑，有可能是颈部 深层淋巴结发生炎症，若任其破裂，脓液 有可能被吸入气管，有窒息的危险。
3
临床方面小儿与成人的差别 1．疾病种类 儿童疾病发生的种类与成人有非常
大的差别，如心血管疾病，在儿童中主要以先天 性心脏病为主，而成人则以冠状动脉心脏病为多； 儿童白血病中以急性淋巴细胞性白血病占多数， 而成人则以粒细胞性白血病居多。此外，不同年 龄儿童的疾病种类也有相当差异，如新生儿疾病 常与先天遗传和围生期因素有关，婴幼儿疾病中 感染性疾病占多数等。
重症患者的早期识别与病情评估PPT课件
教训
在实践中，也有一些医疗机构和医生在重症患者早期识别与病情评估方面遇到了挫折。他们发现，过于依赖评分 工具和监测技术可能会导致忽视患者的个体差异和临床表现的多样性。因此，他们意识到在评估过程中应结合患 者的具体情况进行综合判断，避免机械地套用评分标准和流程。
实践应用的未来展望
• 技术创新：随着医疗技术的不断发展，未来重症患者早期识别与病情评估将更加精准和便捷。例如，人工智能 和机器学习技术可以帮助医生更准确地分析患者的数据和信息，提高评估的准确性和效率。
循环系统异常
血压下降、心率增 快或减慢、心律失 常等。
其他症状
如皮肤苍白、四肢 湿冷、尿量减少等 。
早期识别的检查与评估
生命体征监测
持续监测患者的体温、 呼吸、心率、血压等生
命体征。
实验室检查
包括血常规、尿常规、 生化检查等，以评估患 者的器官功能和代谢状
态。
影像学检查
如X线、CT、MRI等， 有助于发现患者体内潜
提高医护人员对重症患者 早期症状的识别能力，以 及对病情评估的准确性。
完善评估工具
开发和应用更加科学、全 面的评估工具，以便更准 确地判断患者的病情严重 程度。
加强跨学科合作
促进不同学科之间的紧密 合作，共同为重症患者提 供全面、个性化的诊疗方 案。
改进与优化的实施与效果
实施定期评估
对重症患者进行定期评估，及时 发现病情变化，调整治疗方案。
挑战
然而，在实际应用中，重症患者的早期识别与病情评估仍面 临一些挑战。例如，评估标准的客观性和准确性有待提高， 不同医疗机构和医生之间的评估结果存在差异，以及评估过 程中可能存在的主观偏见等。
实践应用的经验与教训
经验
在实施重症患者早期识别与病情评估的过程中，一些医疗机构和医生积累了丰富的经验。例如，他们发现定期对 患者进行全面的身体检查和评估非常重要，包括生命体征、意识状态、呼吸、循环、代谢等方面。此外，他们还 强调医生应具备丰富的临床经验和敏锐的观察力，以便及时发现患者的病情变化。
在实践中，也有一些医疗机构和医生在重症患者早期识别与病情评估方面遇到了挫折。他们发现，过于依赖评分 工具和监测技术可能会导致忽视患者的个体差异和临床表现的多样性。因此，他们意识到在评估过程中应结合患 者的具体情况进行综合判断，避免机械地套用评分标准和流程。
实践应用的未来展望
• 技术创新：随着医疗技术的不断发展，未来重症患者早期识别与病情评估将更加精准和便捷。例如，人工智能 和机器学习技术可以帮助医生更准确地分析患者的数据和信息，提高评估的准确性和效率。
循环系统异常
血压下降、心率增 快或减慢、心律失 常等。
其他症状
如皮肤苍白、四肢 湿冷、尿量减少等 。
早期识别的检查与评估
生命体征监测
持续监测患者的体温、 呼吸、心率、血压等生
命体征。
实验室检查
包括血常规、尿常规、 生化检查等，以评估患 者的器官功能和代谢状
态。
影像学检查
如X线、CT、MRI等， 有助于发现患者体内潜
提高医护人员对重症患者 早期症状的识别能力，以 及对病情评估的准确性。
完善评估工具
开发和应用更加科学、全 面的评估工具，以便更准 确地判断患者的病情严重 程度。
加强跨学科合作
促进不同学科之间的紧密 合作，共同为重症患者提 供全面、个性化的诊疗方 案。
改进与优化的实施与效果
实施定期评估
对重症患者进行定期评估，及时 发现病情变化，调整治疗方案。
挑战
然而，在实际应用中，重症患者的早期识别与病情评估仍面 临一些挑战。例如，评估标准的客观性和准确性有待提高， 不同医疗机构和医生之间的评估结果存在差异，以及评估过 程中可能存在的主观偏见等。
实践应用的经验与教训
经验
在实施重症患者早期识别与病情评估的过程中，一些医疗机构和医生积累了丰富的经验。例如，他们发现定期对 患者进行全面的身体检查和评估非常重要，包括生命体征、意识状态、呼吸、循环、代谢等方面。此外，他们还 强调医生应具备丰富的临床经验和敏锐的观察力，以便及时发现患者的病情变化。
(参考课件)病情评估大全
浅谈病情评估
1
病情评估定义
患者病情评估是指通过询问病史、体格检查、临床 实验室检查、医技部门辅助检查等途径，对患者的心理 、生理、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合 评估，用于指导对患者的诊疗活动。
2
病情评估的意义
通过对患者评估全面把握患者基本的现 状和诊疗服务的需求，为制定适宜于患者的 诊疗方案提供依据和支持
19
危重症的评价系统
疾病特异性评分方法： Glasgow coma scale(GCS) APGAR TIMI 非特异性评分系统: APECHE评分，SAPSⅡ，SOFA， MODS潜在危重症评价系统：新 early warning score ,modified early warning score
13
单病种质量指标 三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）
单病种过程质量指标的选择： 1、以国内、外权威的指南为依托，专家具有共识； 2、选择具有循证医学结论——经多中心、大样本论证推荐的1类Ａ、
Ｂ级指标为重点的核心质量为指标； 3、参考国际上目前在使用的核心质量指标； 4、邀请本专业权威专家结合中国国情进行讨论，并在医院实地临床试
5
急危重症评分系统概念
危重症严重程度评价： 根据疾病的重要症状、体征、生理参数 进行加权或赋值 从而量化评价疾病严重程度
6
评估的范围及其重点环节
一、门诊：综合评估，准确掌握收住院标准
病情综合评估
需收住院
同意 拒绝
拒绝诊疗签字
无需、住院病人：
情评
1、主管医师对新入院病人第一天首次病情评估 （轻重？急缓？） 2、首次上级医师查房对病人进行病情评估，并对住院医师的病 估、诊疗方案进行适宜性核准 3、住院病人病情发生变化时、实施危重症抢救后 4、转科病人：转科前及转科后
1
病情评估定义
患者病情评估是指通过询问病史、体格检查、临床 实验室检查、医技部门辅助检查等途径，对患者的心理 、生理、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合 评估，用于指导对患者的诊疗活动。
2
病情评估的意义
通过对患者评估全面把握患者基本的现 状和诊疗服务的需求，为制定适宜于患者的 诊疗方案提供依据和支持
19
危重症的评价系统
疾病特异性评分方法： Glasgow coma scale(GCS) APGAR TIMI 非特异性评分系统: APECHE评分，SAPSⅡ，SOFA， MODS潜在危重症评价系统：新 early warning score ,modified early warning score
13
单病种质量指标 三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）
单病种过程质量指标的选择： 1、以国内、外权威的指南为依托，专家具有共识； 2、选择具有循证医学结论——经多中心、大样本论证推荐的1类Ａ、
Ｂ级指标为重点的核心质量为指标； 3、参考国际上目前在使用的核心质量指标； 4、邀请本专业权威专家结合中国国情进行讨论，并在医院实地临床试
5
急危重症评分系统概念
危重症严重程度评价： 根据疾病的重要症状、体征、生理参数 进行加权或赋值 从而量化评价疾病严重程度
6
评估的范围及其重点环节
一、门诊：综合评估，准确掌握收住院标准
病情综合评估
需收住院
同意 拒绝
拒绝诊疗签字
无需、住院病人：
情评
1、主管医师对新入院病人第一天首次病情评估 （轻重？急缓？） 2、首次上级医师查房对病人进行病情评估，并对住院医师的病 估、诊疗方案进行适宜性核准 3、住院病人病情发生变化时、实施危重症抢救后 4、转科病人：转科前及转科后
手术病人术前评估【卫生院培训】 ppt课件
查手术 11
查手术
2007 年 ACC/AHA 补充方案认为，心肌梗死后的择期
手术尽可能延迟至梗死后6个月进行；对于急诊手术， 如果病情危及生命，则当尽早进行，但必须做到全 面的血流动力学监测；对于恶性肿瘤评估可以切除 的病人，如果属于低危程度，则一般可考虑在梗死 后4～6周进行手术。
ppt课件
二、外科手术危险性
不同的外科手术类型会对病人产生
不同的应激反应而产生不同的影响。 如老年急诊病人行腔内手术可能伴 有大出血或体液丢失，因此属高危。 而血管外科手术不仅对病人血液动 力学影响大，且常伴有冠心病或术 前存在心肌梗死。根据不同类型的 非心脏外科手术操作与围手术期发 生心脏原因并发症或死亡的机会而 分为高、中、低危。
ppt课件
15
轻型糖尿病或控制良好的糖尿病病人，无糖尿 病并发症，这类病人对手术和麻醉的耐受性较 好，围术期死亡率与常人无异。但病情较重或 已出现糖尿病并发症的病人，如合并了心血管 疾患时死亡率为常人5 倍，手术和麻醉的风险 性增加。所以，医师通过术前评估病人，充分 了解病情。
ppt课件
16
1. 判断有无糖尿病的并发症及对全身脏器的 影响；对伴有器官（如心、肾）功能损害者， 应进一步了解其功能受损情况，了解 ECG 有无 异常、 BUN 检查结果，一般来讲，具有全身或 重要脏器功能受损的并发症，如心肌受累、肾 脏病变、严重感染等，可加重糖尿病病情和代 谢紊乱，增加麻醉处理的困难。 2. 合并有高血压的糖尿病患者，当病人低血 糖时可能出现严重的心动过缓。 3 合并有冠心病、缺血性心脏病和外周动脉粥 样硬化的患者，手术和麻醉期间血流动力学波 动较大，手术和麻醉的危险性增加。
ppt课件
9
术前评估指南
查手术
2007 年 ACC/AHA 补充方案认为，心肌梗死后的择期
手术尽可能延迟至梗死后6个月进行；对于急诊手术， 如果病情危及生命，则当尽早进行，但必须做到全 面的血流动力学监测；对于恶性肿瘤评估可以切除 的病人，如果属于低危程度，则一般可考虑在梗死 后4～6周进行手术。
ppt课件
二、外科手术危险性
不同的外科手术类型会对病人产生
不同的应激反应而产生不同的影响。 如老年急诊病人行腔内手术可能伴 有大出血或体液丢失，因此属高危。 而血管外科手术不仅对病人血液动 力学影响大，且常伴有冠心病或术 前存在心肌梗死。根据不同类型的 非心脏外科手术操作与围手术期发 生心脏原因并发症或死亡的机会而 分为高、中、低危。
ppt课件
15
轻型糖尿病或控制良好的糖尿病病人，无糖尿 病并发症，这类病人对手术和麻醉的耐受性较 好，围术期死亡率与常人无异。但病情较重或 已出现糖尿病并发症的病人，如合并了心血管 疾患时死亡率为常人5 倍，手术和麻醉的风险 性增加。所以，医师通过术前评估病人，充分 了解病情。
ppt课件
16
1. 判断有无糖尿病的并发症及对全身脏器的 影响；对伴有器官（如心、肾）功能损害者， 应进一步了解其功能受损情况，了解 ECG 有无 异常、 BUN 检查结果，一般来讲，具有全身或 重要脏器功能受损的并发症，如心肌受累、肾 脏病变、严重感染等，可加重糖尿病病情和代 谢紊乱，增加麻醉处理的困难。 2. 合并有高血压的糖尿病患者，当病人低血 糖时可能出现严重的心动过缓。 3 合并有冠心病、缺血性心脏病和外周动脉粥 样硬化的患者，手术和麻醉期间血流动力学波 动较大，手术和麻醉的危险性增加。
ppt课件
9
术前评估指南
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病情评估
2014年6月
1
病情评估定义
患者病情评估是指通过询问病史、体格检查、临床实验室
检查、医技部门辅助检查等途径，对患者的心理、生理、病
情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指导 对患者的诊疗活动。
2
病情评估的意义
通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务 的需求，为制定适宜于患者的诊疗方案提供依据和支持
18
急危重症评分系统概念
危重症严重程度评价： 根据疾病的重要症状、体征、生理参数 进行加权或赋值 从而量化评价疾病严重程度
19
危重症的评价系统
疾病特异性评分方法：
Glasgow coma scale(GCS) APGAR TIMI 非特异性评分系统: APECHE评分，SAPSⅡ，SOFA， MODS潜在危重症评价系统：新 early warning score ,modified early warning score
20
格拉斯哥昏迷评分（GCS）
GCS = 睁眼 + 最佳语言反应 + 活动反应
睁眼Eye Opening 自动spontaneously 语言刺激to verbal stimuli 疼痛to pain 无反应never 最佳语言反应 准确定向 定向混乱 不正确 无法理解的声音 无反应 评分
5 4 3 2 1
11
确立评估病种的原则
常见病？—— 肺炎 多发病？—— 脑梗死 进展快？—— 脑出血
死亡率高？—— 急性心肌梗死
预后差？ —— 恶性肿瘤
12
单病种质量指标
三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）
单病种过程质量指标的选择： 1、以国内、外权威的指南为依托，专家具有共识； 2、选择具有循证医学结论——经多中心、大样本论 证推荐的1类Ａ、 Ｂ级指标为重点的核心质量为指标； 3、参考国际上目前在使用的核心质量指标； 4、邀请本专业权威专家结合中国国情进行讨论，并 在医院实地临床试用与验证。
2.实施评估的医务人员具有法定资质； 3.有对医务人员进行患者病情评估的相关培训。
5
评估的范围及其重点环节
一、门诊：综合评估，准确掌握收住院标准
同意
需收住院
拒绝 病情综合评估 无需收住院 门诊处方治疗 拒绝诊疗签字
6
评估的范围及其重点环节
二、住院病人：
1、主管医师对新入院病人第一天首次病情评估 （轻重？急缓？）
（五）脑梗死ＳＴＫ
ＳＴＫ到院后接诊流程：到院后实施神经功能缺失 评估的时间与结果 NIHSS NFDS MESSS CNFD CSS
17
单病种质量指标
三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）
（六）髋关节置换术
实施手术前关节功能评估的时间与结果 髋关节Ｈａｒｒｉｓ、膝关节ＨＳＳ评分是被广 泛地用于髋、膝关节功能评价，评价术前与术后功能情 况。
15
单病种质量指标
三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）
（四）社区获得性肺炎ＣＡＰ 到达医院后首次病情严重程度评估的时间与结果
判定是否符合住院标准（重症肺炎诊断标准或收住ＩＣ Ｕ标准） 病情严重程度评估 （严重指数ＰＳＩ评分，或ＣＵＲ Ｂ-66评分）
16
单病种质量指标
三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）
3
病情评估的范围
患者病情评估的重点范围包括但不限于：门诊评估、住院时 患者评估、手术前评估(重点范围、手术风险评估）、麻醉评估、 危重病人评估、住院患者再评估（包括手术后评估、转科评估、 出院前评估等）
4
三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）
4.5.1.1 1.有对患者病情评估管理制度、操作规程与程序，至少包括： 患者病情评估的重点范围、评估人及资质、评估标准与内容、 时限要求、记录文件格式等；
14
单病种质量指标
三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）
（三）冠状动脉旁路移植术ＣＡＢＧ "实施手术前风险评估与术前准备用药，以风险评分5分以
上作为判定疑难复杂手术的标准。"
EuroSCORE、Tu评分、克里夫兰评分和CARE评分等。
其中EuroSCORE是目前使用最为广泛的多因素风险评分模 型而CARE评分是适合麻醉医师使用的简便的单因素风险评 分模型。
13
单病种质量指标
三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）
(一）急性心肌梗死ＡＭＩ 危险评分：ＳＴＥＭＩ危险评分方法或ＮＳＴＥＭＩ 危险评分方法或ＮＳＴＥＭＩ危险分层。 TIMI评分 GRACE评分
(二）急性心力衰竭 左心室功能评价：在病历记录中患者入院24小时内、出 院前均有左（右）心室功能评估。包括：Ｘ线胸片与超声心动 图评价左心室内径和射血分数（ＬＶＥＦ），并说明左（右） 心室功能障碍程度。 心功能评估：实施ＮＹＨＡ心功能分级或6分钟步行试验。
评分
4 3 2 1
评分 6
5 4 3Байду номын сангаас2 1
21
最佳活动反应 服从指令 疼痛定位 反射退缩 不正常反射（去皮层强直） 过伸（去大脑强直） 无反应
APACHE评分系统
急性生理学及慢性健康状况评分系统——APACHEⅡ(acute physiology and chronic health evaluation scoring system)是目前临床上重症监护病房应用最 广泛、最具权威的危重病病情评价系统。它经对入ICU的患者的病情评定和病 死率的预测可以客观地制订和修正医疗护理计划，为提高医疗质量、合理利用 医疗资源以及确定最佳出院时机或选择治疗的时间，提供了客观、科学的依据。 既可用于单病种患者的比较，也可用于混合病种。 APACHE 分值与病死率之间存在明显的正相关关系 ,即分值越高 ,病死率也越
2、首次上级医师查房对病人进行病情评估，并对住院医师的病情评 估、诊疗方案进行适宜性核准
3、住院病人病情发生变化时、实施危重症抢救后 4、转科病人：转科前及转科后
7
评估的范围及其重点环节
二、住院病人：
5、手术病人麻醉前、麻醉后手术风险评估、术前、术后病情评估
6、对应用新的诊疗技术的诊疗效果
7、病情的阶段小结 8、出院前的病情评估，如一般患者正常出院前一天、自动出 院、出院当天
8
评估的范围及其重点环节
三、急诊病人：掌握评分标准后处理
抢救？ 留观？ 本科治疗（中毒等）？ 联系住院？
9
评估时限要求
普通患者：24小时内 急诊患者：1小时内 ICU患者应在15分钟完成,特殊情况除外
10
评估时限要求
对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者 病情变化采取定期评估、随机评估两种形式，以便 于及时调整治疗方案，以保证患者安全。
2014年6月
1
病情评估定义
患者病情评估是指通过询问病史、体格检查、临床实验室
检查、医技部门辅助检查等途径，对患者的心理、生理、病
情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指导 对患者的诊疗活动。
2
病情评估的意义
通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务 的需求，为制定适宜于患者的诊疗方案提供依据和支持
18
急危重症评分系统概念
危重症严重程度评价： 根据疾病的重要症状、体征、生理参数 进行加权或赋值 从而量化评价疾病严重程度
19
危重症的评价系统
疾病特异性评分方法：
Glasgow coma scale(GCS) APGAR TIMI 非特异性评分系统: APECHE评分，SAPSⅡ，SOFA， MODS潜在危重症评价系统：新 early warning score ,modified early warning score
20
格拉斯哥昏迷评分（GCS）
GCS = 睁眼 + 最佳语言反应 + 活动反应
睁眼Eye Opening 自动spontaneously 语言刺激to verbal stimuli 疼痛to pain 无反应never 最佳语言反应 准确定向 定向混乱 不正确 无法理解的声音 无反应 评分
5 4 3 2 1
11
确立评估病种的原则
常见病？—— 肺炎 多发病？—— 脑梗死 进展快？—— 脑出血
死亡率高？—— 急性心肌梗死
预后差？ —— 恶性肿瘤
12
单病种质量指标
三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）
单病种过程质量指标的选择： 1、以国内、外权威的指南为依托，专家具有共识； 2、选择具有循证医学结论——经多中心、大样本论 证推荐的1类Ａ、 Ｂ级指标为重点的核心质量为指标； 3、参考国际上目前在使用的核心质量指标； 4、邀请本专业权威专家结合中国国情进行讨论，并 在医院实地临床试用与验证。
2.实施评估的医务人员具有法定资质； 3.有对医务人员进行患者病情评估的相关培训。
5
评估的范围及其重点环节
一、门诊：综合评估，准确掌握收住院标准
同意
需收住院
拒绝 病情综合评估 无需收住院 门诊处方治疗 拒绝诊疗签字
6
评估的范围及其重点环节
二、住院病人：
1、主管医师对新入院病人第一天首次病情评估 （轻重？急缓？）
（五）脑梗死ＳＴＫ
ＳＴＫ到院后接诊流程：到院后实施神经功能缺失 评估的时间与结果 NIHSS NFDS MESSS CNFD CSS
17
单病种质量指标
三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）
（六）髋关节置换术
实施手术前关节功能评估的时间与结果 髋关节Ｈａｒｒｉｓ、膝关节ＨＳＳ评分是被广 泛地用于髋、膝关节功能评价，评价术前与术后功能情 况。
15
单病种质量指标
三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）
（四）社区获得性肺炎ＣＡＰ 到达医院后首次病情严重程度评估的时间与结果
判定是否符合住院标准（重症肺炎诊断标准或收住ＩＣ Ｕ标准） 病情严重程度评估 （严重指数ＰＳＩ评分，或ＣＵＲ Ｂ-66评分）
16
单病种质量指标
三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）
3
病情评估的范围
患者病情评估的重点范围包括但不限于：门诊评估、住院时 患者评估、手术前评估(重点范围、手术风险评估）、麻醉评估、 危重病人评估、住院患者再评估（包括手术后评估、转科评估、 出院前评估等）
4
三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）
4.5.1.1 1.有对患者病情评估管理制度、操作规程与程序，至少包括： 患者病情评估的重点范围、评估人及资质、评估标准与内容、 时限要求、记录文件格式等；
14
单病种质量指标
三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）
（三）冠状动脉旁路移植术ＣＡＢＧ "实施手术前风险评估与术前准备用药，以风险评分5分以
上作为判定疑难复杂手术的标准。"
EuroSCORE、Tu评分、克里夫兰评分和CARE评分等。
其中EuroSCORE是目前使用最为广泛的多因素风险评分模 型而CARE评分是适合麻醉医师使用的简便的单因素风险评 分模型。
13
单病种质量指标
三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）
(一）急性心肌梗死ＡＭＩ 危险评分：ＳＴＥＭＩ危险评分方法或ＮＳＴＥＭＩ 危险评分方法或ＮＳＴＥＭＩ危险分层。 TIMI评分 GRACE评分
(二）急性心力衰竭 左心室功能评价：在病历记录中患者入院24小时内、出 院前均有左（右）心室功能评估。包括：Ｘ线胸片与超声心动 图评价左心室内径和射血分数（ＬＶＥＦ），并说明左（右） 心室功能障碍程度。 心功能评估：实施ＮＹＨＡ心功能分级或6分钟步行试验。
评分
4 3 2 1
评分 6
5 4 3Байду номын сангаас2 1
21
最佳活动反应 服从指令 疼痛定位 反射退缩 不正常反射（去皮层强直） 过伸（去大脑强直） 无反应
APACHE评分系统
急性生理学及慢性健康状况评分系统——APACHEⅡ(acute physiology and chronic health evaluation scoring system)是目前临床上重症监护病房应用最 广泛、最具权威的危重病病情评价系统。它经对入ICU的患者的病情评定和病 死率的预测可以客观地制订和修正医疗护理计划，为提高医疗质量、合理利用 医疗资源以及确定最佳出院时机或选择治疗的时间，提供了客观、科学的依据。 既可用于单病种患者的比较，也可用于混合病种。 APACHE 分值与病死率之间存在明显的正相关关系 ,即分值越高 ,病死率也越
2、首次上级医师查房对病人进行病情评估，并对住院医师的病情评 估、诊疗方案进行适宜性核准
3、住院病人病情发生变化时、实施危重症抢救后 4、转科病人：转科前及转科后
7
评估的范围及其重点环节
二、住院病人：
5、手术病人麻醉前、麻醉后手术风险评估、术前、术后病情评估
6、对应用新的诊疗技术的诊疗效果
7、病情的阶段小结 8、出院前的病情评估，如一般患者正常出院前一天、自动出 院、出院当天
8
评估的范围及其重点环节
三、急诊病人：掌握评分标准后处理
抢救？ 留观？ 本科治疗（中毒等）？ 联系住院？
9
评估时限要求
普通患者：24小时内 急诊患者：1小时内 ICU患者应在15分钟完成,特殊情况除外
10
评估时限要求
对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者 病情变化采取定期评估、随机评估两种形式，以便 于及时调整治疗方案，以保证患者安全。