国产覆膜支架治疗食管恶性狭窄及食管-气管瘘的应用
可回收覆膜金属支架治疗食管瘘
可回收覆膜金属支架治疗食管瘘张战利肖刚何相好胡军陈喜中王建利薛南郭秋霞【摘要】目的探讨食管恶性肿瘤合并食管瘘的临床特点及可回收覆膜金属支架置入术的临床价值。
方法选择晚期恶性肿瘤伴食管瘘23例，其中食管气管瘘13例，食管纵隔瘘8例，食管胸腔瘘2例。
术前行C T检查，并I：／服泛影葡胺造影或经食管插管造影明确瘘17位置及与邻近组织关系，根据瘘口处食管情况定制可回收覆膜金属支架，观察瘘口封堵情况，随访并发症及一般情况。
结果全部手术一次成功，术后有不同程度的胸骨后钝痛，持续5—7d．用止痛药可缓解。
支架放置2～4用后，经回收线在透视下将支架取出。
结论食管瘘是一种预后差的肿瘤并发症，可回收覆膜金属支架的应用且具有很好的，临床疗效，操作安全、可行，并发症少，提高了患者的生活质量，延长了生存时闻。
【关键词】食管瘘；覆膜支架；介入治疗食管瘘是由于肿瘤侵犯或食管癌、贲门癌、肺癌等手术引发的严重并发症，包括食管气管瘘、食管纵隔瘘、食管胸腔瘘等。
瘘所致的顽固性肺部感染及进食障碍是食管癌患者的主要死亡原因，近年来，覆膜金属支架置人术已广泛应用于治疗恶性胃肠梗阻性病变，应用覆膜支架治疗食管一气管瘘也取得了突破性进展¨‘2J，治疗的目的主要是封闭瘘口，控制感染，恢复食管通畅。
为此我们应用可回收覆膜金属支架置入穿瘘的食管封堵瘘道，提高了患者的生活质量。
现报告如下。
l资料与方法1．1一般资料：我院自2006年以来共收治各种食管瘘23例．男14例，女9例，年龄30～78岁。
平均58岁。
其中食管气管瘘13例，食管纵隔瘘8例，食管胸腔瘘2例。
1．2材料：选用南京微创公司生产的钛镍合金双球头全覆膜可回收支架。
食管专用超硬导丝、超滑导丝、普通单弯导管、食道支架专用回收器。
1．3方法：用2％利多卡因15ITIl行咽、喉部局部麻醉后，肌肉注射654—220m g，在影像监视下首先单弯导管与超滑导丝配合缓慢越过食道瘘道置人胃内，然后通过导管交换超硬导丝于胃内。
覆膜记忆合金支架治疗食管瘘
管造影 证实瘘 口的部位 、 狭窄 程度 、 病变长 度等情况 ， 术前患 者常规行血 常规 、 凝血 系列 、 心电图 、 测血压 ， 必要 时术 中行心
电监护。术前 ６ｈ禁饮禁食 ， 术前 １ ｉ ５ｍ ｎ肌注阿托 品 ０５ ， ．ｍｇ利
进 人 胃腔而非假道的确切判断 ， 可用导丝外 套管技术完成ｌ 然 ｌ ｌ 。 后 沿导丝插入扩张器 ， 由小到大依次扩张至 １ ｌ， ．Ｃ＇ ３ ｑ再次进镜准 ｌ 确测量狭窄长度 、 中心点距 门齿距离 、 口大小及具体位 置。 瘘 选 择合适 的支架 ， 一般要求支架上下端 分别超 出病变两端 ２ ｍ ｅ
疗 方 法 ，结 合 放 射 治 疗 和 动 脉 内化 疗 将 明显 改 善 生 存 质 量 。 提
高 生存 率 。
术治疗后好转 ， 例合并支气管大咯血者 ， １ 术后 １ ４ｄ死亡 ， 其余 患者体温下降 ， 气促改善 ， 营养状况改善 ， 生活质量提高。
对于食管癌术后 吻合 口瘘患者瘘 治愈后 ， 内镜下支架取 可 出。 对肿瘤 自然生长侵袭穿透之患者一般情况好的可以进行放 射治疗 ， 对于食管瘘 放疗 术中的患者 继续完成疗 程 ， 一般情况 较差者可行 动脉 内化疗 ， 以期达到控 制肿瘤生 长的 目的， 生存
入 支架 进行再扩张 ， 使瘘 口完全 封闭 ， 支架 完全 张开退镜 。术
后， 常规
所有病例均 成功置人 支架 ， 支架位置 准确 ， 所有瘘 口均完
【 摘要 】目的 总结食 管覆膜记忆合金支架治疗食 管气管
瘘、 食管纵 隔瘘 的临床应 用价值 。方法 ２ 例食 管瘘 患者 ， １ 其
期可明显延长。 支 架 置入 术 后 随访 １ 月 ～ ８个 月 ， ５例 支 架 端 侧 肿 瘤 个 ２ 有
DZAS型覆膜食管支架产品介绍
济南德尔曼科技有限公司DZAS型覆膜食管支架产品介绍网址：目录前言 (1)一、产品介绍 (1)1、食管支架适应的病症、病因 (1)2、支架的组成结构特点 (1)二、食道的运动原理及支架结构的适应性 (2)三、支架的选择要点 (3)1、食管结构特点 (3)2、支架的选择 (4)四、与其他类型支架的区别 (6)五、DZAS型覆膜食管支架临床应用病例 (7)1、食管支架在食管恶性狭窄中的应用 (7)2、食管支架在食管良性狭窄中的应用 (8)3、食管支架在食管瘘口和食管破裂中的应用 (10)4、食管支架在反流性食管炎中的应用 (12)5、其他应用 (13)六、使用方法的掌握 (13)1、支架安装方法： (13)2、术前准备和术后注意事项 (14)3、置入方法 (14)4、置入过程中的注意事项 (16)5、食管支架的调整和回收 (16)前言济南德尔曼科技有限公司是专业的集研发、设计、生产为一体的外周腔管支架制造商。
长期以来，以为广大群众提供安全有效的产品，创办有爱心、负责任的企业为宗旨，以提高自身素质，发展壮大企业，更好地服务于健康事业为目标。
目前，临床上应用较广泛的传统记忆合金食管支架存在很多严重并发症：刺激感重，易造成食管气管穿孔及主动脉穿孔，严重危及生命；置入3个月后由于组织增生堵塞腔管造成再狭窄；长期置入需手术取出，增加患者痛苦。
我公司针对以上情况研制出了DZAS型覆膜食管支架，有效解决了以上并发症，其在临床上的安全性和有效性均优于记忆合金支架，正逐渐取代传统的记忆合金支架。
一、产品介绍DZAS型覆膜食管支架及输送器均为国家食品药品监督管理局批准的准字号产品。
应用于临床后，解决了各种良性食管狭窄、恶性肿瘤食管狭窄、各种原因造成食管瘘口的封堵，食管癌放疗前先放上支架再放疗，以避免放疗期间造成狭窄等病例。
验证了该产品性能、功能能满足临床应用的要求及临床使用中的安全性和有效性。
1、食管支架适应的病症、病因1.恶性食管狭窄，包括无法切除的食管癌或贲门癌，食管切除术后吻合口局部复发和食管癌放疗后狭窄，以食管支架置入为首选；2.各种原因引起的食管气管瘘、食管纵隔瘘、食管癌术后吻合口瘘和食管破裂，置入覆膜食管支架可迅速封闭瘘口，明显改善症状，75%的患者术后即可恢复经口进食，其他治疗方法均难以替代；3.各种原因引起的良性食管狭窄，主要是食管切除术后吻合口瘢痕性狭窄和化学性烧伤后瘢痕性狭窄，先行食管扩张术，再置入可回收覆膜食管支架，利用支架良好的自膨力量持续扩张狭窄的食管。
支架成形术治疗食管恶性狭窄20例报告
中图分类号 ： ７ ５ １ Ｒ ３ ．
文献标识码 ： Ｂ
文章编 号 ：０ ０７ ４ ２ ０ ） ８０ ２ —１ １ ０－４ Ｘ（０ ７０ —７ ２０
我国是食道癌 的高发 区 ， 但发 现时往 往 已是 晚期 ， 瘤 肿 所造成 的食管狭窄是导致食管癌患者生存 质量下 降， 甚至 死 亡 的直接原 因。内支 架植入术 现被 认为 是 晚期 食管 癌恶 性 狭窄 的最佳姑息 治疗 手段。我 院 自 １９ 年 以来 ， 用 国产 ９８ 应 带膜支架植入治疗 食管恶性狭窄 ２ Ｏ例 ， 取得满意效果 ， 报 现 告如下 。 １ 材料与方法 Fra bibliotek３ 讨论
１ １ 材料 本组 ２ ， １ ， １例。年龄 ５ ～ ７ 岁 ， ． ０例 男 ９例 女 ３ ８ 平均 ６ ． ７１岁。全部病 例均经 Ｘ线钡餐检查及／ 或食道镜检 ， 临床确诊食 管恶性肿瘤所致狭窄 。吞 咽困难评 分 Ⅲ级 ５ ， 例 Ⅳ级 １ 例 ， 中单纯食管恶性狭窄 １ 例 ； ５ 其 ７ 合并食管气管瘘 ３ 例； 上段狭窄 ４例 （ 食管起始部 ２ ｍ 以下） 中段 １ ； 段 ２ ｃ ， ４例 下 例； 狭窄长度 ２ ２ｍ。全部采用国产食 管带膜 自膨式金 属 ￣１ｃ 内支架及输送释放系统 。长度 ５ ６ ｍ， ￣１ ｃ 内径 １６ ． ｃ ＿ ～２０ ｍ。 １２ 方法 操 作技术 ： 常规 心 电图、 血功 能检查 ； ． 行 凝 签定 手术协议书 ； 术前 １ ｈ ２ 禁食禁水 ； 选取相应 支架 ， 选取支架 所 长度应超过狭 窄两端 １５ ｃ ． ￣２ｍ。１ 利 多卡 因 咽部 喷麻 ３ 次 ， 安放牙垫 。患者仰 卧， 并 头转 向一侧 ， 口送入 Ｖ Ｒ 管 经 Ｅ 至食 道狭窄近端 ， 经导管 注入 ４ 泛 影葡胺 ， Ｏ 明确狭 窄近端
覆膜支架治疗食管恶性狭窄(附39例观察)
自膨式带膜支架治疗食管恶性狭窄与食管气管瘘的临床观察
２ １ 吞 咽 困难 改善 及瘘 口封 闭情况 本 组 ２ ． ９例 患 者 支架 置入 均经 口在 Ｘ线 监视 下 进行 ， 装 置 支架 共 ３ ２枚 ， 且一 次顺 利完成 ， 置准 确 ， 到术 前 预 定要 位 达 求 。治 疗 后 吞 咽 功 能 恢 复 到 ０或 １级 ， 善 率 为 改 １０ 。合 并气 管瘘 的 ５ 患 者置人 带膜 支架 后 ， ０％ 例 瘘 口消失 ， 经抗 感染 、 支持 等治 疗 ， 应症 状 明显 改善 。 相 所 有病 人 营养好转 ， 重增加 。 体 ２ ２ 支架 膨 胀情况 ２ ｈ一 ｄ随诊 照 片观 察 ， ． ４ ７ 支架 完全膨胀 ２ （７５％ ） 中等膨胀 ４枚 （２５％ ） ８枚 ８．０ ， １．０ 。 ２３ 随 访 ２ ． ９例 支 架 置 人成 功 患 者 均进 行 随访 ， 随访 时间 ｌ～ｌ 月 ， 管 气 管 瘘 患 者经 造 影 未 见 ５个 食 造 影剂 外溢 ， 咳 消失 。３例 内 支架 置 入 半 年后 支 呛 架 上缘 食管 再 狭 窄 ， 放 一 枚 支 架 。１例 支 架 轻度 再
１ 材料 与方 法
丝， 造影 证 实导 管在 胃 内。再 经 导 管 内送 人 超 硬 导 丝 ， 出导 管 ， 时 置入球 囊导 管将狭 窄扩 张 至适 退 必要 当大小 。撤 出球 囊导 管 ， 好 标 记 ， 做 明确 狭 窄 两端 。 沿 超硬 导丝 送人支 架 及 其 输送 释 放 系 统 ， 复 核 准 反 后， 边释 放边 观察 ， 支 架 准确 地 放 置 于狭 窄 部 ， 将 且 两端超 过病 变 范 围约 ２ ０ ｍ。支 架 释放 后 ， 出输 ．ｃ 撤 送 器及 超硬 导丝 。 口服 造 影 剂观 察 支 架 位 置 、 口 瘘 消 失及 支架 内通 畅情况 。术 后观察 ２ 时 ， 意 观 ４小 注 察 生命体 征及 有 否 出血 ， 以消 炎 、 血 、 痛 等对 予 止 止 症 治疗 。术后 ２ 时 内给予 流质饮 食 ， ４小 而后给 予半 流质 、 软食 直至普食 。
食管覆膜支架在食管癌33例中的应用分析
stoma straitness after chemistry burn . Results : The symptom of swallow difficultly completely relieves or obviously alleviates . Esophagobronchial to implant polyethylene 2 covered esophageal metal esophageal carcinoma and esophagobronchial
8811 缓解。 1 例食管气管瘘支架置入 1d 后死亡。 1 例中上段 支架置入后进食呛咳无缓解 , 仍无法进食。 1 例患者支 架置入 8 月后支架断裂再梗阻 , 再次置入支架后缓解。 1 例支架置入后剧烈疼痛 ,2 月后死亡。 讨 论 食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一 , 治疗方法主 要为手术切除、 放疗、 化疗等综合治疗[1] 。 但大部分患 者就诊时已为中晚期食管癌无法手术 , 而放疗、 化疗中 常因吞咽困难、 食管瘘的发生, 直接危及患者生命 , 使 治疗无法进行; 其次手术后吻合口狭窄 , 给临床医师的 治疗带来困难。 覆膜食管支架的应用使这些问题得以 解决。 由于其创伤小、 操作简单 , 得到了普遍应用。 但术 后存在一些并发症影响患者生存质量。 据文献报道及我们临床观察, 食管支架应用中会 出现一些并发症如: 胸痛、 食管内出血、 胃食管反流、 再 狭窄、 顽固性呃逆、 心律失常、脱落、 支架断裂等 。 本组应用中出现 2 例术后支架膨胀不全患者, 两 周后造影复查见支架上缘与食管内壁之间有局限的造 影剂滞留 , 考虑置入支架前扩张不够及支架自膨的张 力有限, 术前适度的前扩张 , 使不规则的肿瘤占位尽量 少的影响支架膨胀是必不可少的。1 例患者支架置入 8 月后支架断裂 , 再次置入支架后缓解。 术后进一步适当 的放化疗可延长支架寿命。 1 例支架置入半年后再次 出现梗阻 , 检查发现支架远端有肿瘤组织浸入 , 该患者 使我们意识到术前所有患者均应做病理检查了解肿瘤 的恶性程度, 选择支架长度超出病灶范围, 术后结合放 疗。 1 例食管气管瘘支架置入 1d 后死亡的患者 , 术前 CT 检查示: 左肺结核后呈毁损肺 , 气管移位, 同时有食 管气管黏连, 本应属禁忌证。 食管支架置入后因食管肿 块外移压迫气道, 导致呼吸衰竭。 1 例中上段支架置入 后进食呛咳无缓解 , 仍无法进食。 术后喉镜检查示喉麻 痹。考虑术前病变已侵犯喉部神经 , 故术后仍呛咳。 1 例支架置入后剧烈疼痛 ,2 月后死亡。该例术后 1 周行 胃镜检查示: 支架上缘压迫了病变的溃疡部位, 术前、 术中仔细观察造影情况, 准确定位可避免这种情况发 生。 在临床治疗中如能在术前、 术中、 术后采取一些必 要的防范措施, 严格把握适应证可减少或避免并发症 的发生。 1 术前了解肿瘤组织和周围脏器的毗邻关系十 分重要 若肿瘤侵犯主动脉弓 , 放置支架后就会有引 起大出血的危险; 上段食管癌侵犯周围引起气管移位 且和食管黏连者, 置入支架后可导致肿瘤压迫气管 , 导 致呼吸困难。 若术前患者吞咽困难、 呛咳、 呃逆并存 , 可
国产覆膜支架置入术治疗食管狭窄(附52例报道)
瘢痕增生合并食管 一气管瘘者 ， 效果 良好 ， 现报道如下。
架轻度移位 ， 未给予特殊处理 ， 饮食未受 影响。 ５例患者 术后
１ 材料 与方法
１１ 一般 资料 ．
出现再狭窄 ， ２例球 囊扩张后狭窄开通 ， ３例再各 置入一支架后 狭窄逐渐消失。
本组 病人 ５ ２例 ， ３ 男 ３例 ， １ ； 龄 ４ 女 ９例 年 ７—７ ８岁 ， 平均
下 假 牙 ） 在 ｘ线 监 视 下 经 口用 多 用 导 管 引 入 超 滑 导 丝 ， 整 。 调
支架是 否成 功置入 的关键 ， 若狭窄严重 ， 应耐心反 复寻找腔隙 ；
（） 于狭窄相对较重 者 ， 球囊 扩张时注意不可过 度扩张 ， ２对 在 以
导丝头端使 之通过狭 窄段入 胃内，后跟进导 管并交 换加 硬导 丝入 胃内 ，再 沿加 硬导 丝 引入球 囊导 管 （ 前评 估好 狭 窄程 术 度 ， 狭窄 严重 ， 若 可先 用 小 球囊 扩 张 ）确 认 球囊 两 端 的标 记 ， “ 骑跨 ” 狭窄段时 ， 稀释好 的对 比剂 扩充球 囊 ， 随 时观察 在 用 并 病人的心率 、 血压变 化。 囊扩张成 功后 ， 出球囊导 管 ， 球 撤 导人 装有覆膜 支架 的输 送器 ，并 仔细核 对狭窄 位置后缓 慢释 放支 架 。所有 的支架直径 １ — ０ 长 ５ ～１０ ｍ， ５ ２ｍｍ， ０ ２ ｍ 一端带喇叭口或
难恢复 ０级 ４ 例 ， 级 ３例 ， ９ １ 所有患者均恢 复进食 。术后都出现
不 同程度 的胸骨后疼痛不适 ， 一般于 ３—７ ｄ后缓解 ， 少数持续时 间较长的患者给予止痛处理后缓解 。 本组无食管穿破 、 大出血等严重并发症 。仅球囊壁和支架输
送 器 外 壁有 少 许 血 丝 ， 规 给予 消 炎 、 血 。 随访 有 ２例患 者 支 常 止
镍钛合金覆膜支架治疗食管恶性狭窄
例。术后 ０ 级吞咽困难者 １ ， 级 １ 例 ， １ ５例 １ ８ ２级 Ｏ 例 ， ３例 。放 置 支 架 后 患 者 的 吞 咽 困难 分 级 明 ３级 显 降低 ， 临床 症状 明显 改善 。 全组并发症发生情况 ： 胸痛 ４ ２例 ， 支架移位 ２ 例， 呕血 ３例 ， 严 重 并 发 症 发 生 。４ 无 ２例 患 者 有 胸 部膨 胀感 、 钝痛 ， 中 ３ 其 ９例 为轻度疼 痛 ， ２周后 疼 在 痛基 本消 失 ； 另外 ３例 为 中 、 重度 疼 痛 ， 续超 过 ２ 持
食管 癌具 有 发 病 率 高 、 恶性 度 高 的特 点 。我 国 食管 癌 的死亡 率 为 ９ ７／０万 ， 于恶 性 肿 瘤 死 亡 ．０ １ 位 率第 ４位 ， 被认 为 是 继胰 腺 癌 之 后 最 难 以治 愈 的 消 化 系统恶 性肿瘤 。食 管 癌会 引起食 管 狭 窄或穿 孔形 成瘘 。食 管狭 窄是 引起 吞 咽 困难 的 主要 原 因 ， 重 严 影 响患者 的 营养摄 入 ， 接危 及 生命 。食 管 癌 患者 直 合并 食管 狭 窄 时 ，０ 一７ ％ 的 患 者 已丧 失 手术 机 ６％ ０ 会 。对这 类 患 者 采 用 镍 钛 合 金 覆 膜 支 架 介 入 治 ｌ Ｊ 疗 ， 以恢 复 患者 的 吞 咽 、 食 功 能 ， 无 疑 对 缓解 可 进 这 症状 、 强患 者 战胜 疾 病 的信 心 、 高 自身 抗 病 能 增 提 力、 改善 生活质 量 、 长 生命 具 有 重要 的意 义 ， 时 延 同
・
短 篇 论 著
・
镍钛 合 金覆 膜 支架 治 疗 食 管 恶 性 狭 窄
熊 小平 （ 门市第三 医院肿瘤科 ， 门 ３ １０ ） 厦 厦 ６ ０ １
DZAS型覆膜食管支架特点
德尔曼覆膜食管支架的支撑力因支架钢丝直径不同而产 生变化，经测试得到以下数据：
支架内径 （mm） 钢丝直径 （mm） 内径压缩至14mm时的 支撑力（ kPa） 内径压缩至10mm时的 支撑力（kPa）
17 17 17
0.35 0.40 0.50
2、支架支撑力特点
资料显示正常成年人食管体部各位置的压力值如表2所 示： [2]
表2 食管各段压力值 静息压（kpa） 食管上段 食管中段 食管下段 0.75±1.17 0.72±0.48 0.64±0.62 收缩压（kpa） 7.14±2.40 5.80±3.52 7.94±3.25
食管体部产生病变时运动功能有不同程度的变化，需依据病情或进行食管压力测试 来判定。
[1] :王长彬，陆柳等.食管蠕动特性的分析.医用生物力学.1996
分段连接结构的作用
蠕动波上端为收缩波，下端为舒张波，当有支架置入 时，收缩波挤压支架，受挤压的支架骨节会相应收缩。因 相邻骨节间有分段连接结构，从而消除一部分对相邻骨节 的牵动压力，两端膨胀的骨节仍能使支架支撑在食管壁上。
骨架节段长度的确定
DZAS覆膜食管支架技术数据
济南德尔曼科技有限公司
覆膜食管支架由医用不锈钢丝骨架（黑色）、覆盖 医用硅橡胶膜（灰色）组成。 与传统食道金属支架相比，该覆膜支架在以下几 个穿孔和破裂、食管纵隔瘘及食管肿瘤引起 的食管、气管瘘有极好的封堵、扩张效果。 两端采用软膜边设计能有效防止增生，避免造成 再狭窄。为良性食管狭窄的金属支架置入治疗开 辟了新的途径。 上端回收线设计，突破了传统金属支架长期置入 后无法取出的问题，使支架在长期置入后可依要 求在任何时间段取出，使良性食管狭窄的金属支 架置入治疗更加安全有效。 呈节段性的分段连接结构，使其具有良好顺应性， 变形性好，有效减轻支架对食管壁组织的磨损和 减少支架的移位。
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当代医学 2008年12月第14卷第23期总第154期 Cont em por a ry M e di c i ne ,D e c.2008,V ol .14N o.23I ss ue N o.154
6技
术与创新
T e c h n o l o g y &I n n o v a t i o n
晚期食管癌患者大多引起食管恶性狭窄，更甚者引起食管－气管瘘，影响了患者进食，且危及患者生命。
通过食管覆膜支架的置入治疗，解决了患者进食困难及呛咳问题，改善了患者的生存质量，减少了患者不能进食的痛苦，延长了患者的生命。
现就我院自2003年～2007年应用国产覆膜支架治疗食管恶性狭窄及食管－气管瘘患者50例报告如下。
1 材料及方法1.1 一般资料
本组患者50例，男45例，女5例，年龄50～82岁，平均(62±14.3)岁，其中恶性狭窄44例。
恶性狭窄伴食管－气管瘘6例，上段5例，中下段45例，病变长度4～12c m ，50例患者均经内窥镜及病理证实为食管癌，均有吞咽困难，其中6例伴气管瘘者呛咳不能进食。
1.2 方法
1.2.1 器材 导管、超滑导丝、超硬导丝、支架输送器、萨氏管。
支架为南京微创医学科技有限公司生产的覆膜镍钛记忆合金网状支架。
1.2.2 操作方法 根据食管钡餐或碘水(76％泛影葡胺20m l +盐水5m l )造影，确定病变部位、范围及狭窄程度，选用合适型号的覆膜支架，支架一般选用直径16～20mm,长60～140m m ，中等硬度或软的支架。
做好狭窄部位两端体表标志。
口含2％利多卡因10m l ，5分钟后咽下，令患者侧卧于X 线诊断床上，在X 线电视监视下用超滑导丝引导导管通过狭窄段，到达胃部后预留导管造影，确定在胃内后插入超硬导丝,通过狭窄部进入胃内20～30c m ，然后用萨氏管预扩狭窄部位，让输送器能顺利通过狭窄部位，将装有支架的输送器经硬导丝缓慢送入食管，进入病变狭窄部位，根据体表定位反复确认后缓慢释放支架并密切观察，将支架准确置于狭窄部位，支架两端应超出病变1.5～2.0c m ,支架释放后退出输送器及导丝，嘱患者忌冷食冷饮，2～5天后食管造影，观察支架位置及膨胀情况。
2 结果
本组50例共置入52枚支架，其中两例上缘再狭窄再次置入带膜支架，42枚中等硬度，10枚软型，均一次置入成功，位置准确，造影食管通过顺利，瘘口完全封闭，2～5天后造影复查，支架位置及膨胀情况良好，患者偶有不同程度胸骨后疼痛，一般3～天消失，例6个月或年后上缘再狭窄，再次置入覆膜支架，
国产覆膜支架治疗食管恶性狭窄及食管－气管瘘的应用
降信勇崔振宁杨英华
[摘要]目的
探讨国产覆膜支架在治疗食管恶性狭窄及食管－气管瘘的应用价值。
方法
自2003年～2007年以来对我院50例患
者放置了覆膜支架，均一次成功。
结果50例共放置了52枚覆膜支架，除2人6个月或1年后再狭窄再置入支架外，其余均未出现再
狭窄。
结论
应用国产覆膜支架，有效地控制了患者食管恶性狭窄及食管－气管瘘，提高了患者的生存质量，减少了患者不能进食的
痛苦，延长了患者的生命，且国产支架价格低廉，患者能承受得起，值得推广。
[关键词]
食管恶性狭窄；食管－气管瘘；覆膜支架
其余均未出现再狭窄。
3 讨论
晚期食管癌患者大多失去外科手术机会，长期吞咽困难造成严重的营养不良,由于肿瘤破坏食管壁组织而形成食管－气管瘘，使患者不能进食。
随着食管支架置入技术的开展，覆膜支架有效地控制了肿瘤向管腔内的生长，并且封堵住了瘘口[1]。
解决了患者吞咽困难，进食呛咳的痛苦，改善了患者的生存质量，提高了患者战胜疾病的信心。
在X 线电视监视下，用超滑导丝引导导管通过狭窄段，到达胃部后预留导管造影，确定在胃内后插入超硬导丝，用萨氏管将狭窄部预扩后，装有支架的输送器很容易通过狭窄段，到达预定位置后并释放，操作简单成功率高。
为了避免患者疼痛，尽量使用较软支架，本组42枚中等硬度，10枚软型支架，偶有轻度胸骨后疼痛，经对症处理一般3～7天疼痛自行消失。
随访1～24个月，2例在6个月或1年后支架上口再狭窄，经扩张后再置入一个覆膜支架。
1例4个月后消化道出血而死亡，可能因肿瘤血管丰富，肿瘤侵犯食管周围血管及食管支架推压血管破裂出血所致[2]。
食管带膜支架的临床应用，解决了食管恶性狭窄及食管气管瘘进食困难或呛咳的痛苦，结合放化疗的治疗，延长了患者的生命，提高了患者的生存质量，并且国产支架价格低廉，质量过关患者容易接受，值得推广应用，并发症及支架再狭窄是今后需要解决的问题。
参考文献
[1]杨仁杰,张宏志,黄俊,等.被覆支架成形术在食道癌姑息治疗中的作用.中华放射学杂志,1995,27（7）:641-646.
[2]君辉,胡大武,王光建,等.国产被覆支架治疗食管恶性狭窄疗效观察.实用放射学杂志,2003,19（2）:377.
作者单位：5555河北省宁晋县医院放射科(降信勇崔振宁杨英华)
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72100。