食管ESD术后狭窄防治PPT课件
曲安奈德充盈法预防食管ESD术后狭窄的新方法
曲安奈德充盈法预防食管ESD术后狭窄的新方法
随着内镜技术的发展，ESD治疗早期食管癌也越来越成熟。但是广泛的食管早期癌行ESD治疗后伴有严重的狭窄的患者占66%-75%。超过3/4的环周病变，如果不采取预防措施会导致100%的狭窄。目前预防食管ESD的方法很多，如内镜球囊扩张、口服或注射类固醇激素、支架置入、移植细胞片等治疗，效果各家报告不一。目前为止尚未建立标准的预防方法，以下通过阅读文献学习一种局部曲安奈德充盈法预防食管ESD后狭窄的新方法。
背景及目的
ESD用于治疗面积大或环周食管癌可能导致严重狭窄，需要内镜球囊扩张。目前尚未建立标准的预防方法。我们建议食管曲安奈德充盈法作为一种新的局部类固醇给药方法。
方法
本研究纳入了22例早期食管癌患者，在这些病例中分别使用环周或环周ESD治疗。在ESD后的第二天和一周后进行食管曲安奈德充盈，如果随访发现轻度狭窄则再次进行。仅对严重狭窄且不能通过内镜的患者行内镜球囊扩张加曲安奈德充盈。主要终点是严重狭窄的发生率。次要终点是内镜球囊扩张总数和额外的曲安奈德充盈，吞咽困难评分，狭窄和完全上皮再生的时间以及任何不良事件。
结果
严重狭窄的发生率为4.5%（1/22；CI，0.1%-22.8%），1例患者2次行内镜球囊扩张。9例出现轻度狭窄。在这45.5%的患者中进行了额外的曲安奈德充盈（10/22；中位时间5次；范围1-13次）。吞咽困难评分下降到31.8%（7/22），但在完全再生上皮后最终评分为0（90.9%）（20/22）。狭窄的中位时间为3周（3～4周），完全再生上皮的中位时间为7周（4～36周），无严重不良事件发生。
结论
曲安奈德充盈法是预防广泛食管病变ESD后严重狭窄的有效方法。
例1 1例早期食管癌患者，采用ESD整块切除。在镇静状态下，于ESD后第1天和1周后行食管曲安奈德充盈法。内镜插入胃窦，抽吸空气后拉回食管。将曲安奈德溶液（80mg/4Ml生理盐水）注入食管，然后加入20Ml生理盐水。两分钟后，药物溶液仍然充满食管，达到了足够的食管胃通气。取出内镜后，左侧侧卧位维持5分钟，术后2小时内禁止口服。
食管瘢痕性狭窄的病因治疗与预防
食管瘢痕性狭窄的病因治疗与预防
食管疤痕狭窄最常见的原因是吞咽强碱或强酸导致食管化学烧伤，愈合后疤痕组织收缩，食管腔狭窄。此外，胃食管回流性食管炎形成溃疡和疤痕收缩。食管创伤和术后疤痕狭窄。
在儿童病例中，食管化学烧伤主要是由于误服家用酸性或碱性化学物质，而大多数成年人则是由于试图自杀引起的。食管瘢痕性狭窄也可在食管恶性肿瘤反复发生的情况下形成。另一种情况是，在食管下段长期炎症和溃疡的基础上，如果胃食管回流，也会导致食管狭窄。
吞服酸碱等苛性化学品后，口、咽、胸骨后有时上腹部立即呈现烧灼痛并有流涎、恶心、呕吐、低热、烦躁不安，病人拒绝进食。灼伤程度轻者数日后粘膜水肿逐渐消退，能开始进流质食物。如灼伤程度较重并在愈合过程中形成疤痕组织，则在灼伤后数日水肿，痉挛消退，吞咽功能一度暂时改善，2～3周后疤痕组织收缩，造成食管腔狭窄，又呈现吞咽困难症状，并因此而出现消瘦、脱水等征象。严重灼伤引致食管穿孔或胃穿孔的病例，则在灼伤后早期即呈现休克、高热、急性纵隔炎和腹腔感染的症状和体征。如化学品吸入喉部引致喉水肿，则临床上呈现呼吸困难。胃食管返流引致的食管疤痕狭窄，往往有长期食管炎病史，食管粘膜形成溃疡后，可能有少量呕血。食管狭窄部位在食管下段，范围比较局限。手术后食管狭窄则常在术后2～3周开始呈现吞咽困难症状。
钡餐食管造影X线检查可显示狭窄病变的部位、程度和范围。苛性化学物质烧伤引起的食管狭窄常表现为食管腔狭窄、狭窄段长、边缘不规则、厚度不均匀、食管壁僵硬、钡剂进入胃或食管腔高度梗阻。钡剂不能通过。食管炎引起的狭窄常位于食管下段，病变范围有限，病程长，狭窄程度重。
食管镜检查可以看到食管腔狭窄，食管壁被疤痕组织取代，食管化学烧伤后12~48小时内，早期食管镜检查可以明确烧伤诊断和病变范围，但此时食管壁由于急性炎症和水肿，组织脆弱，烧伤后2~3周食管镜检查有助于了解食管腔狭窄、狭窄的部位和程度。
食管镜检查和食管癌手术后活组织检查有助于鉴别癌症复发引起的狭窄。
食管 ESD 术后食管狭窄的机制及治疗进展
食管 ESD 术后食管狭窄的机制及治疗进展
吴秀文;刘冰熔
【摘 要】食管肿瘤是我国常见病，内镜下治疗食管肿瘤已经被广泛应用于临床，随着内镜器械及技术的进步，内镜下黏膜剥离术（ endoscopic submucosal
dissection ， ESD）作为一项新兴的技术已经被广泛应用于食管肿瘤的切除，食管狭窄是食管ESD术后的常见并发症，食管狭窄的机制及其治疗已经被很多学者所研究，但其发病原因有待进一步阐明，本文就食管ESD术后形成狭窄的机制及治疗方法作一概述。%Esophageal tumors are common in our country ,
endoscopic treatment of esophageal tumors has been ap-plied to
clinic.With the development of endoscopic tools and technologies ,
endoscopic submucosal dissection (ESD) as a novel technology has been
adopted to removal the esophageal tumors .Stricture formation is one of
the major complica-tions after ESD.The mechanisms and treatments of
esophageal stricture have been studied by lots of researchers , but the
exact mechanisms need to be explained farther .The mechanisms and
treatments of esophageal stricture were reviewed in this article .
食管狭窄护理措施
食管狭窄护理措施
简介
食管狭窄是指食管腔内的直径明显减小，导致食物无法顺利通过。食管狭窄可以由多种原因引起，如食管损伤、食管癌手术后、食管异物等。而食管狭窄的护理措施的目标是维持患者的饮食和营养状态，并防止进一步的症状加重。
护理措施
1. 饮食调整
对于食管狭窄的患者，饮食的调整是非常重要的。下面是一些建议：
• 选择易咀嚼的食物：饮食应以软食为主，如米饭、面条、煮熟的蔬菜等。避免食用坚硬或粗糙的食物，如坚果、硬果类等。
• 细嚼慢咽：患者在进食时应细嚼慢咽，减少对食管的刺激。
• 小餐多餐：将三餐分为五到六餐，每餐量适量，这样可以减少食管负担。
• 避免过冷或过热的食物：过冷或过热的食物会刺激食管，引起不适。
2. 药物治疗
• 抗酸药物：对于食管狭窄的患者，常常伴随有胃酸反流的情况。使用抗酸药物可以减少胃酸的分泌，缓解胃酸对食管的刺激。
• 解痉药物：对于食管痉挛的患者，可以使用解痉药物来放松食管平滑肌，缓解痉挛症状。
• 局部药物：有时候可以通过局部给药，如喷雾或滴剂，来缓解食管狭窄引起的症状。
3. 行为保护
• 保持端正坐姿：进食时保持端正坐姿，避免低头或仰头，这样有利于食物顺利通过食管。
• 进食后保持直立位：患者在进食后应保持至少30分钟的直立位，防止食物反流。
• 平缓进食：避免猛吞、喝水过快等行为，防止食物堵塞食管。
4. 生活调整
• 戒烟限酒：吸烟和酗酒会增加胃酸分泌和食管狭窄的风险，所以应尽量戒烟限酒。 • 避免过度劳累：过度劳累会增加胃酸分泌，导致胃酸反流，引发或加重食管狭窄的症状。
• 定期复查：患者应定期复查，及时掌握病情变化，遵循医生的治疗建议。
注意事项
• 在进行进食前，应先排空食管内残留的食物，避免食物堵塞。
• 如果出现进食过程中的不适症状，如胸闷、呕吐等，应立即停止进食并及时就医。
• 患者应避免剧烈运动或体力劳动，以免加重症状。
• 保持良好的口腔卫生，定期刷牙，避免细菌感染导致进一步的并发症。
第一节食管良性狭窄
第一节食管良性狭窄
第二十一章 消化道狭窄的介入治疗
第一节 食管良性狭窄
第二节 食管癌性梗阻
第三节 食管-气管瘘
第四节 贲门失弛缓症
第五节 胃流出道梗阻
第六节 十二指肠梗阻
第七节 结、直肠梗阻
第二十一章 消化道狭窄的介入治疗
消化道良恶性狭窄是常见、多发病，常因进食困难而引起恶液质，危及生命。良性狭窄包括：吻合口狭窄、炎性狭窄、化学腐蚀伤性狭窄（硫酸、强碱）、贲门失迟缓症等。恶性狭窄：是由恶性肿瘤引起，多数为中、晚期癌症患者，失去手术机会。恶性狭窄呈渐进性加重，终因不能进食水而造成水电解质平衡紊乱，出现恶液质而危及生命。以往除胃造瘘外而无良策。胃造瘘痛苦大、患者精神负担重，大多患者不能接受。胃窦部及十二指肠恶性狭窄，不能进行胃造瘘，可以进行胃十二指肠吻合术，但多数患者仍不能耐受和接受。近年应用介入放射学的球囊导管扩张术、金属内支架（SEMS）、放疗支架、导管局部灌注化疗的方法，综合性介入治疗消化道良恶性狭窄，取得了较好疗效。对于良性狭窄，通过介入放射学方法可治愈；对于恶性狭窄，通过介入放射学方法可明显改善患者生活质量，延长生存时间。因此，综合性介入治疗消化道良恶性狭窄，较单一介入治疗方法设计合理，
疗效因此可显著提高。综合性介入治疗方法不失为消化道良恶性狭窄又一新的治疗方法。
第一节 食管良性狭窄
【病因】
食管良性狭窄的常见原因是指除肿瘤外，由其他原因引起的食管狭窄。按其发病原因可分为先天性和获得性两种。先天性食管狭窄由先天性食管蹼和食管异位胃粘膜所引起。先天性病变好发于食管中段，偶见于接近膈肌部位，而易被误诊为贲门失弛缓症。获得性常有以下几种原因：
1. 食管术后
食管切除术后吻合口瘢痕临床最常见，尤其食管癌切除术后；其次为胃切除术后食管吻合口瘢痕。另有贲门失弛缓症扩张治疗或手术后瘢痕、食管静脉曲张硬化治疗术后、食管曲张静脉组织粘合剂栓塞治疗术后等。发生食管吻合口狭窄的原因有手术操作的间题，也有患者本身条件和原发病性质的问题。食管手术操作的过分粗糙、食管吻合口第二层包埋过紧；食管-食管、胃、空肠或结肠吻合口瘘和肉芽的形成，以致瘢痕狭窄；食管壁的炎性瘢痕或术后胃液返流，并发食管炎；食管癌或食管贲门癌手术后癌瘤的复发均可导致食管狭窄。
食管狭窄的健康教育
食管狭窄的健康教育
食管狭窄是一种常见的消化系统疾病，它会严重影响人们的食物摄入和消化功能。为了提升公众对食管狭窄的认识，以及预防和治疗该疾病的方法，本文将介绍食管狭窄的相关知识、预防措施和治疗方法。
一、什么是食管狭窄
食管狭窄，也被称为食管狭窄症，是指食管内腔的狭窄，导致食物难以通过。常见的原因包括食管炎症、溃疡、食管癌等。症状主要表现为吞咽困难、胸骨后疼痛和食物卡住等。
二、食管狭窄的原因
1. 食管炎症：慢性食管炎症会引起食管组织的瘢痕化，导致食管狭窄。
2. 食管溃疡：溃疡会损伤食管黏膜，长期溃疡会导致食管瘢痕形成从而引起食管狭窄。
3. 食管癌：食管癌是食管狭窄的重要原因之一，肿瘤的生长会占据食管内腔，限制食物通过。
三、食管狭窄的预防
1. 合理饮食：保持饮食均衡，避免过度进食油腻、刺激性食物，减少对食管的刺激。
2. 不暴饮暴食：避免快速进食或大量进食，这会对食管施加过大的压力。 3. 戒烟限酒：烟酒会对食管造成伤害，增加患食管狭窄的风险，因此应尽量避免吸烟和过量饮酒。
4. 定期体检：定期进行消化系统相关检查，如食管镜检查，以便及早发现食管狭窄的症状和病因。
四、食管狭窄的治疗方法
1. 药物治疗：使用抗炎药物和抗酸药物来缓解炎症和减轻食管狭窄症状。
2. 食管扩张术：通过内镜下的食管扩张术来治疗食管狭窄，将扩张器慢慢引入食管，逐渐扩大食管内腔的直径。
3. 药物治疗结合食管扩张术：对于严重的食管狭窄病例，医生可能会建议进行食管扩张术，并结合药物治疗来提高疗效。
4. 外科手术：在一些复杂的病例中，外科手术可能是治疗食管狭窄的一种有效选择。
总结：
食管狭窄是一种常见但严重的消化系统疾病，对患者的生活和健康产生很大影响。通过本文对食管狭窄的相关知识、预防和治疗方法的介绍，希望读者能够增加对该疾病的认识，采取积极的预防措施，并及时就医得到有效治疗。通过正确的健康教育，我们相信食管狭窄的防治工作会取得更好的效果，为公众的健康保驾护航。
食管癌EMRESD指南食管鳞癌部分（part1）
食管癌EMRESD指南食管鳞癌部分（part1）
写在前面的话：指南全文比较长，公众号推文为简短精选的内容，如有需要，请阅读原文理解。
第一节 食管鳞状细胞癌的术前诊断及ER的适应征
CQ1：对于术前诊断为cT1a-MM/T1b-SM1 (N0M0)的非环周食管鳞状细胞癌，是否推荐内镜切除作为一线治疗？
推荐陈述：对于术前确诊的cT1a-MM/T1b-SM1型非周食管鳞状细胞癌，弱推荐内镜切除作为一线治疗。
证据强度：C
说明：ER的适应征是根据术前对肿瘤浸润深度的诊断确定的。在以前的指南中，cMM癌被认为是ER的相对适应征；但如果切除后的组织学结果显示为病理(p) EP/LPM浸润，脉管浸润阴性，则判定为治愈。根据2017年食管癌实践指南，cT1b癌推荐手术切除或放化疗；然而，一些cSM1癌在手术切除后可能会得到pT1a-M (pM)的结果，而ER对于这种病变可能已经足够。因此，阐明在cMM和cSM1癌中使用ER的有效性将有助于确定这些癌的合适治疗策略。此外，在术前诊断时使用内镜很难区分cMM和cSM1癌，因此这两种肿瘤在本文中被视为同一类别（即cMM/SM1癌）。文献检索没有发现关于cMM/ SM1浅表食管鳞癌的ER与其他治疗疗效比较的报道。
肿瘤浸润深度的诊断准确性
6篇文献对依据日本食道学会内镜放大分类B2型血管诊断为cMM/SM1的肿瘤切除后病理诊断的研究分析共发现212个病灶，其中病理诊断为pEP/LPM占27.4%，pMM/SM1占55.7%，pSM2占17.0%。根据IPCL V3型血管诊断为cMM/SM1癌术后病理诊断为pEP/LPM占29.8%，pMM/SM1占42.3%，pSM2占27.9%。根据EUS检查结果诊断的cMM/SM1癌切除后病理诊断为pEP/LPM占55.2%，pMM/SM1占29.3%，pSM2占15.5%。
以上结果表明，即使在治疗前诊断为cMM/SM1癌中，27.4-55.2%的病例为pEP/LPM癌，ER的可治愈性很高，而15.5-27.9%的病例为pSM2癌。因此，cMM/SM1癌的术前诊断准确性较差，因此这些病例应选择微创治疗（通常是ER）作为一线治疗。
食管或胃切除术后吻合口良性狭窄的扩张及支架植入治疗分析
食管或胃切除术后吻合口良性狭窄的扩张及支架植入治疗分析
引言
食管或胃切除术是一种常见的外科手术，用于治疗食管或胃部的一系列疾病，如癌症、溃疡、食管裂孔疝或其他严重食管或胃部疾病。术后吻合口的良性狭窄是一种常见的并发症，会导致进食困难、恶心、呕吐等症状，严重影响患者的生活质量。针对这种情况，扩张术和支架植入治疗成为了目前的主要手段，本文将就此进行详细的分析。
术后吻合口良性狭窄的病因
术后吻合口良性狭窄的形成与多种因素有关。主要包括手术技术不当、感染、炎症、疤痕组织增生、吻合口血供不足等。在食管或胃切除术后，吻合口的愈合需要一定的时间，如果愈合不良或者愈合后出现疤痕组织增生，就容易导致良性狭窄的形成。
扩张治疗
扩张治疗是治疗吻合口良性狭窄的一种常见方法，通过扩张器对狭窄部位进行扩张，以恢复食管或胃的正常通畅。扩张治疗主要有手工扩张和内镜下气囊扩张两种方式。
手工扩张是通过内科医生在内镜下操作扩张器对患者进行扩张治疗，具有操作简便、费用低廉等优势。手工扩张存在一定的风险，如扩张器操作不当、力度过大可能导致吻合口撕裂、出血等并发症。手工扩张需要经过系统培训的医生进行操作，以确保治疗的有效性和安全性。
内镜下气囊扩张是近年来发展起来的一种新型扩张治疗方法，其在手工扩张的基础上增加了气囊扩张器，使扩张操作更加精准和安全。内镜下气囊扩张具有定位准确、治疗效果好、患者耐受性高等优势，是目前治疗吻合口良性狭窄的主流方法之一。
支架植入治疗
除了扩张治疗外，支架植入治疗也是一种常用的方法。支架植入治疗通过在狭窄部位植入金属或塑料支架，使得吻合口得以扩张并保持通畅。支架植入治疗相对于扩张治疗来说，具有一次性治疗、长期有效、减少了再次手术的风险等优势。
支架植入治疗主要有内镜下支架植入和外科手术植入两种方式。内镜下支架植入是通过内镜下插入支架置入器，在狭窄部位植入支架，具有操作简便、术后恢复快等优势。内镜下支架植入也存在着支架脱出、排异反应等并发症的风险。
食管良性狭窄护理常规
食管良性狭窄护理常规
一、概述
食管良性狭窄是由于误吞强酸、强碱后造成食管烧伤，引起瘢痕性狭窄;食管炎或手术后吻合口处引起瘢痕狭窄。
【临床表现】 进行性吞咽困难，病人多消瘦，有脱水征。
二、术前护理
1、误服强酸或强碱后，立即饮温开水以冲洗和稀释化学制剂。烧伤严重者禁忌洗胃或饮水以防后纵隔感染。
2、体弱或消瘦病人加强营养，不能进食者行胃肠外营养。
三、术后护理
1、护理诊断
(1)营养失调:低于机体需要量与不能进食有关。(2)有受伤的危险 与电解质失衡有关。
2、护理措施
(1)病情观察术后发现呕血，可用等渗冰盐水200ml加去甲肾上腺素7mg，分4次经胃管注入食管，用以止血。
(2)营养支持 术后需禁食24h，以后可进流食;如无不适、进食通畅，可逐步过渡为半流食、普
食;如仍进食困难，延长禁食时间，并给予静脉营养。
(3)胃管护理 同食管贲门癌术后护理。
(4)健康教育 指导病人不饮性质不明的液体,勿暴饮暴食、进食刺激性食物，饭后不宜剧烈活动。
食管癌术后吻合口狭窄患者的临床护理探讨
龙源期刊网
食管癌术后吻合口狭窄患者的临床护理探讨
作者：王萍
来源：《中外医疗》2014年第01期
[摘要] 目的 探讨食管癌术后吻合口狭窄患者的临床护理措施。 方法 选取该院进行治疗的30例食管癌术后吻合口狭窄患者的临床资料进行回顾性分析，总结其护理体会。 结果 30例食管癌术后吻合口狭窄患者经过相应治疗和护理后肠蠕动功能及吞咽困难症状有了明显的改善，3例患者可进食流质食物，8例患者可进食半流食食物，8例患者可进食软食，11例患者可进食普通食物。 结论 对食管癌术后吻合口狭窄患者进行积极有效的护理干预，可以明显改善其吞咽困难的临床症状，有利于患者的早期康复。
[关键词] 食管癌；吻合口狭窄；临床护理
[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（a）-0158-02
食管癌是发生在食管的癌变，由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生引起，食管癌会造成患者吞咽困难，通常进行手术治疗，吻合口狭窄是术后常见并发症，虽然不会威胁到患者的生命，但长时间无法进食严重影响着患者的生活质量，而且缺少充分营养支持造成机体免疫力下降，可能引发其他并发症的发生[1]，因此需对患者进行积极的诊治与护理干预，为探讨食管癌术后吻合口狭窄患者的临床护理措施，该研究对2011年1月—2012年12月在该院进行治疗的30例食管癌术后吻合口狭窄患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院进行治疗的30例食管癌术后吻合口狭窄患者，常规检查确定所选患者符合世界卫生组织相关诊断标准，其中男14例，女16例，年龄46～70岁，平均年龄51岁。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 应用胃镜对狭窄部位进行准确探查与测量，并在内镜直视的条件下安置支架，如患者癌变部位不平整，可应用微波进行烧灼处理，检查支架安放位置后退出胃镜，对患者进行积极的护理干预。