食管癌根治手术PPT课件

食管癌课件【PPT课件】

三.临床表现 Clinical Manifestation
早期表现
1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 4. 可无症状
进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 呕吐 3. 胸背疼痛 4. 体重下降
晚期表现
1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏
中、晚期食管癌的分型：髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型
病理分型及发病率
髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型
50-60% 15-20% 10% 5-10%
扩散和转移
1.直接扩散 2.淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结
气管旁淋巴结
锁骨上、颈部淋巴结
3.血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺
脏、骨骼、肾上腺等。
胃肠减压的护理
1 胃肠减压持续3-5日，待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。 2 保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。 3 注意观察引流液的量、性状、颜色，并做好记录。 4 如病人因胃管刺激而感咽喉不适，可用温开水漱口，但一定要将含漱液吐出。
饮食护理
1 禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘 2 胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理 3 禁食期间静脉补充营养和水分 4 胃肠减压管拔除12-24小时后，若无不适可进食。进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。 5 固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。 6 进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，3-4日待水肿消退后再继续进食。 7 注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，发热
六. 治疗
Treatment

《2024 CSCO食管癌诊疗指南》解读PPT课件

化学治疗在食管癌治疗中发挥着关键作用，可用于缩小肿瘤、缓解症状、延长生存期等。目前，常用的化疗药物包括铂类、氟尿嘧啶类、紫杉类等。
方案优化方向
为提高化疗效果和减轻毒副作用，研究者们不断探索化疗方案的优化。如通过联合用药、调整药物剂量和给药方式等手段，实现更高效的肿瘤杀伤和更低的毒副作用。同时，针对患者基因突变的靶向治疗也逐渐成为研究热点，有望为食管癌治疗带来新的突破。
填补国内空白
本指南的发布填补了国内食管癌诊疗领域的空白，为临床医生提供了更加详尽的参考依据。
本次指南更新亮点
强调早诊早治
本次更新更加注重食管癌的早期诊断和治疗，以提高患者生存率和生活质量。
引入新技术
结合近年来新兴的医疗技术，如免疫治疗、靶向治疗等，为患者提供更多治疗选择。
关注患者心理
指南首次将患者心理状况纳入诊疗考虑范围，强调医生在关注患者生理状况的同时，也要关注其心理需求。
评估方法与工具
TNM分期系统
用于评估食管癌的肿瘤大小（T）、淋巴结转移情况（N）及远处转移情况（M），以指导治疗和判断预后。
影像学检查
如CT、MRI等，有助于了解肿瘤与周围组织的毗邻关系、浸润深度及淋巴结转移情况。
实验室检查
包括血常规、生化全套等，以评估患者的全身状况及肝肾功能等。
鉴别诊断要点
04 并发症预防与处理措施
手术前并发症预防准备
1 2 3
评估患者全身状况及手术耐受性
包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等，以确保患者能够安全接受手术。
术前营养支持
对于存在营养不良的患者，应给予适当的营养支持，以提高患者的免疫功能，降低术后感染风险。
呼吸道准备
术前应指导患者进行深呼吸、咳嗽等肺部功能锻炼，以降低术后肺部感染的发生率。

《2023版CSCO食管癌诊疗指南》解读PPT课件

培训活动组织安排专业培训源自针对医务人员开展系统的食管癌诊疗培训，提高临床医生的诊疗水平。
继续教育
通过远程教育、在线课程等方式，为医务人员提供持续的学习机会和资源。
实践交流
组织临床医生参与病例讨论、手术演示等实践活动，促进经验交流和技术提升。
质量控制指标设定
诊疗规范性
制定食管癌诊疗的规范性操作流程和标准，确保临床诊疗的规范化和同质化。
鼓励家属积极参与患者的康复计划，提高患者的康复效果。
家庭情感支持
强调家庭情感支持在患者康复过程中的重要作用，帮助患者树立战胜疾病的信心。
社会资源整合利用
医疗资源整合
整合各类医疗资源，为患者提供全方位的医疗服务。
社会救助与慈善援助
引导患者了解并申请相关社会救助和慈善援助，减轻经济负担。
康复机构与社区资源
指南制定目的与意义
规范食管癌的诊疗行为，提高诊疗水平和效果。
促进食管癌诊疗领域的研究和发展，推动新技术、新方法的临床应用。
为临床医生提供科学、实用的诊疗指导，帮助医生制定个体化的诊疗方案。
更新内容与亮点
01
新增了免疫治疗和靶向治疗等新型治疗手段的介绍和推荐。
02
对食管癌的分期和评估进行了更新和完善，更加符合临床实际。
不同地区和人群的食管癌发病率和死亡率存在差异，需要有针对性的防控措施。
诊疗现状及挑战
01
食管癌的早期症状不明显，易被忽视，导致很多患者在确诊时已进入中晚期。
02
食管癌的诊疗手段包括手术、放疗、化疗等，但治疗效果和预
后因个体差异而异。
食管癌的诊疗需要多学科协作，但目前我国食管癌诊疗资源分
03
布不均，诊疗水平参差不齐。

食管癌ppt课件

体格检查
医生会检查患者的口腔、颈部、胸部等，观察是否有异常表现。
实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查等，用于评估患者的身体状况。
影像学检查技术
X线钡餐造影
患者吞服含钡造影剂，通过X线观察食管形态，判断是否存在狭窄、充盈缺损等异常表现。
CT检查
利用X线束对人体某部进行断层扫描，获取食管及其周围组织的横断面图像，有助于发现肿瘤浸润和淋巴结转移情况。
乳糜胸处理
给予低脂饮食，减少乳糜液生成；同时行胸腔闭式引流术，排出胸腔内乳糜液。
06
康复期管理与随访计划制定
康复期生活调整建议
心理调适
鼓励患者保持乐观心态，积极面对疾病，减轻焦虑和压力。
生活方式改善
建议患者戒烟、戒酒，避免过度劳累，保持充足睡眠。
饮食调整
指导患者遵循健康饮食原则，多摄入高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物。
吻合口瘘
01
由于吻合技术不佳、局部感染或营养不良等原因导致吻合口愈
合不良，进而引发瘘。
肺部感染
02
术后患者卧床时间长，排痰不畅，加上手术对呼吸系统的影响
，容易导致肺部感染。
乳糜胸
03
由于术中损伤胸导管或淋巴管，导致淋巴液外渗进入胸腔，形
成乳糜胸。
预防措施建议
1 2
提高吻合技术
加强吻合技术的培训，提高吻合口愈合质量。
营养支持方案制定
营养评估
对患者进行营养状况评估，了解患者的营养需求和摄入情况。
个性化营养支持
根据患者的具体情况，制定个性化的营养支持方案，包括口服营养补充剂、肠内营养支持等。
营养教育

食管癌 ppt课件

国际 TNM 分期
分期标准
我国分期
O
Tis
N0
M0
O
Ⅰ
T1
N0
M0
Ⅰ
Ⅱa
T2
N0
M0
T3
N0
M0
Ⅱ
Ⅱb
T1
N1
M0
T2
N1
M0
Ⅲ
Ⅲ
T3
N1
M0
T4 任何 N M0
Ⅳ
任何 T 任何 N M1
Ⅳ
三.临床表现
Clinical Manifestation
早期表现
1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 4. 可无症状
二．病理
食管的生理狭窄
★食管入口处(1.4 cm) ★气管分叉处(1.5-1.7cm)
★膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)
食管的解剖
食管是一空腔器官。食管起于下咽部，从颈部向下经过胸部，穿过横膈膜进入上腹部与胃的贲门口相接，止于胃的贲门口(约相当于11胸椎左侧)。食管总长约25cm，视测量方法不同而略有差异。食管管腔上细下粗，管腔直径1.5～ 2.5cm，起到食物通道的作用。不进食时前后壁贴合，衬以少量稀粘液。按照3 个狭窄部位将食管分为四段：颈段食管、上胸段食管、中胸段食管、下胸段食管。颈段食管从食管入口(下咽部)到胸骨切迹上缘(胸腔入口)，距门齿18 cm；上胸段食管从胸腔入口至气管分叉，距门齿24 cm；气管分叉以下至贲门入口再分成中胸段距门齿32 cm和下胸段距门齿40 cm。
中国食管癌临床病理分期（1976）
分期 O
早期 Ⅰ
Ⅱ 中期 Ⅲ
晚期 Ⅳ
长度
范围
转移
不定限于粘膜层

食管癌ppt课件

鉴别诊断
• 食管炎 • 食管中段牵引型憩室 • 食管静脉曲张 • 贲门失弛缓症 • 食管良性狭窄 • 食管良性肿瘤
预防
• 病因学预防：饮水、防霉、不良习惯、亚硝胺阻断剂
• 发病学预防：癌前病变（上皮增生、食管炎、息肉、憩室）、药物（维甲酸、维生素）
• 宣传教育，普查
侵犯不多，软组织阴影不大，胃泡充气好，胃底不增厚者
手术禁忌征
• 全身情况差，恶液质 • 病变范围大，有外侵及穿孔现象 • 有远处转移者
放射治疗
• 单独姑息：20~30Gy历时2周，使疼痛、出血、下咽困难暂时缓解
• 根治：50~60Gy历时4~6周 • 并发症：放射性肺炎、狭窄，气管食管
瘘、放射性脊髓炎、出血、狭窄性心包炎
合症 • 癌转移的现象：黄疸、腹水、昏迷 • 恶液质
辅助检查
• 食管钡餐造影:早期X线：局限性粘膜皱壁增
粗和断裂、局限性管壁僵硬、局限小的充盈缺损、小龛影;晚期X线：充盈缺损、管腔狭窄和梗阻
• 带网气囊食管脱落细胞检查(90%-95%) • 纤维食管镜 • 食管内超声(EUS)，CT,MRI • 纤维支气管镜
治疗
• 原则：早期发现、早期诊断、早期治疗
• 方法：手术、放射、药物疗法及综治疗
手术指征
• 早期食管癌，一般情况可 • 中下段食管癌病变在5厘米以下，上段在3厘米
以下 • 中上段食管癌病变在5厘米以上，无明显远处
癌转移 • 放疗后复发，范围小，无远处癌转移 • 食管癌高度梗阻，无明显远处癌转移 • 贲门癌无明显腹腔转移，X线示病变向胃小弯
食管旁、肺门、气管分叉下、心包旁、下肺韧带、贲门、腹腔动脉
• 血源性转移：肝、肺胸膜、骨骼

食管癌治疗新进展ppt课件

▪ 第6版(2002) ▪ Gx 未规定
确定
▪ G1 未规定 ▪ G2 未规定 ▪ G3 未规定 ▪ G4 未规定
第7版(2009) Gx 细胞分化程度不能
G1 高分化癌 G2 中分化癌 G3 低分化癌 G4 未分化癌
9
第6版(2002) (2009)
第7版
分期
亚组 T
N
M
亚组 T
N
M
H
G
0期
0
is
3
第7版食管癌TNM分期
▪ 新增肿瘤组织学类型（H）和细胞分化程度（G），但这两个因素仅对Ⅰ、Ⅱ期食管癌的分期有影响；
▪ 在T分期中，原位癌（Tis）定义为重度不典型增生，T1 分为T1a（侵犯黏膜层）和T1b（侵犯黏膜下层），T4 分为T4a（侵犯心包、胸膜或膈肌）和T4b（侵犯其他邻近器官）；
第7版(2009) Tx 同左 T0 同左 Tis 高度不典型增生(腺癌无法确定原位癌)
T1 肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层 T1a 肿瘤侵及黏膜固有层
T1b 肿瘤侵及黏膜下层
T2 肿瘤侵及固有肌层
T2 同左
T3 肿瘤侵及纤维膜
T3 同左
T4 肿瘤侵及邻近器官
T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌 T4b 肿瘤侵及其他
▪ 众所周知,食管是跨颈、胸、腹多个解剖部位的后纵隔中线肌性器官,其黏膜及黏膜下丰富的毛细淋巴管网汇成淋巴管穿出食管肌层后,一般注入附近的淋巴结,但亦有食管外的上下、左右交通支吻合,因而食管的颈段与胸段、胸段与腹段之间都有管壁内外、食管周围广泛的淋巴联系, 食管的淋巴引流节段性不明显。食管癌淋巴结转移的站数越多,转移度越高,其转移的个数亦越多, 说明转移的范围越广泛,其预后越差。

食管癌讲座PPT课件(13)

食管癌讲座PPT 课件(13)目录•食管癌概述•诊断方法与评估•治疗策略及手术技巧•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持工作部署•总结回顾与展望未来发展趋势食管癌概述定义与发病机制定义食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。

发病机制涉及多因素、多阶段、多基因变异积累及相互作用的复杂过程，在分子水平上涉及众多原癌基因、抑癌基因以及蛋白质的改变。

食管癌在世界各地发病率差异很大，高发地区主要集中在亚洲、非洲和东欧的一些国家和地区。

地区分布人群分布生活习惯男性发病率高于女性，年龄越大发病率越高。

吸烟、饮酒、热食、硬食等不良生活习惯与食管癌发病有关。

030201流行病学特点临床表现与分型临床表现早期症状不明显，随着病情发展，逐渐出现吞咽困难、胸骨后疼痛、消瘦、恶病质等症状。

分型根据病理形态可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型等；根据组织学可分为鳞状细胞癌、腺癌等。

诊断方法与评估患者吞服钡剂后，在X 线下观察食管黏膜的充盈缺损、龛影等病变情况。

X 线钡餐造影可显示食管壁增厚、管腔狭窄及周围组织受累情况，有助于评估病情和制定治疗方案。

CT 检查对软组织分辨率高，可多方位成像，有助于显示肿瘤与周围组织的关系。

MRI 检查影像学检查内镜检查及活检技术胃镜检查可直接观察食管黏膜病变，并可进行活检以明确病理诊断。

超声内镜检查可显示食管壁各层结构及周围淋巴结情况，有助于评估肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况。

了解患者一般状况，如贫血、感染等。

血常规如CEA 、CA19-9等，可用于辅助诊断和评估预后。

肿瘤标志物针对特定基因进行检测，有助于个体化治疗方案的制定和预后评估。

基因检测实验室检测指标治疗策略及手术技巧早期食管癌治疗策略内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）：针对早期、浅表性食管癌，通过内镜下技术实现局部病灶的切除。

放射治疗：对于不适合手术或拒绝手术的患者，放射治疗可作为首选治疗，通过高能射线破坏癌细胞DNA，达到治疗目的。