食管狭窄的支架置入治疗PPT课件
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食道支架置入术相关知识ppt课件
适应症
禁忌症
患者严重心、肺疾病不能承受治疗或不能 合作者。 高位食管狭窄无法安装支架者。 狭窄段过长且狭窄程度严重，病情较重。
主要内容
1
食道支架分类
2
食道支架并发症
3 支架移位或滑脱原因、部位
4 支架移位或滑脱观察、处理
5
食管支架的护理
食道支架并发症
术中常见：食管出血、穿孔和撕裂等。
食道支架并发症
1
食道支架分类
2
食道支架并发症
3 支架移位或滑脱原因、部位
4 支架移位或滑脱观察、处理
5
食管支架的护理
1
无毒硬塑料或树胶管 制成硬质食管支架
镍钛合金编制而成的
2
自膨式网状支架
3
DZAS型317L 铂金不锈钢丝支架
食道支架分类
适应症
禁忌症
晚期食管癌狭窄无法进行手术者。 多次扩张后效果差的良性食管狭窄。 食管癌术后瘢痕狭窄（吻合口狭窄或食道 癌术后复发）。
食管支架 护理
正确体位
目前支架无“活瓣”作用，置放后易造 成胃内容物的反流，嘱 患者进食后保持直立体 位，睡眠时床头抬高15 ～30°。
食管支架 护理
出院病人
避免剧烈活动、长时间双手上举动作。 术后24h、1周、1个月进行食道造影或胃镜检 查，以后半年或一年复查。若出现再次进食 梗阻、腹痛、呕血、黑便等症状时考虑支架 移位的可能。
未明确移位的具体位 置而直接经直肠同粪便一 起排出。
主要内容
1
食道支架分类
2
食道支架并发症
3 支架移位或滑脱原因、部位
4 支架移位或滑脱观察、处理
5
食管支架的护理
食管支架 护理
食管支架PPT课件
止因呕吐而使尚未牢固支撑的支架滑移。术后当
天流质饮食，术后24 h支架牢固固定后可进半流 质并逐渐过度到普食。植入支架1个月内，应鼓励
患者多饮热水，使支架复形到最佳状态，严禁喝 4℃以下的冰水或冷饮、棒冰等，以防金属支架遇 冷收缩，造成移位、脱落，一般食物温度 20~50℃。1个月后，一般情况下，支架被食管黏 膜覆盖，不易移位。
精选ppt
8
器械准备
• 除准备胃镜检查所有用物外，另备沙氏扩
张器、引导钢丝、支架置入器及食管支架 (一体式)、石蜡油、支架取出器等。
精选ppt
9
患者准备
• 同普通胃镜检查，术前30min肌内注射654-
2 10 mg，以松弛食管平滑肌，减少消化道 分泌液，精神过度紧张者肌内注射地西泮 10 mg；术前10min口服胃镜润滑胶浆，除 去义齿，松开腰带，取左侧卧位，置防渗 透医用垫单于口角，指导患者全身放松。
精选ppt
24
出院指导
• 嘱咐患者合理进食，避免剧烈运动，向患
者说明术后并发症的有关情况，一旦发生 意外及时到医院就诊，避免延误病情。术 后定期随访，钡餐造影或内镜检查，观察 支架位置、食管通畅情况，体质恢复后可 配合其他治疗。
精选ppt
25
精选ppt
26
精选ppt
27
精选ppt
28
谢谢大谢家！谢大家！
5
护理
• 1.术前护理 • 2.术中护理 • 3.术后护理 • 4.并发症的预防与护理
精选ppt
6
术前护理
• 心理护理 • 器械准备 • 患者准备
精选ppt
7
心理护理
• 此手术为近年来开展的新手术，患者对手术方式
不了解，且在清醒状态下进行，多有恐惧紧张心 理，护士应详细介绍手术经过，患者需配合的问 题，使之积极主动配合；恶性狭窄患者多因失去 手术机会，且不能进食，十分痛苦，寄希望于支 架置入术，往往对手术是否成功及术后疗效心存 顾虑，护士应详细了解患者的思想状态，耐心细 致地讲解术后疗效并举成功实例打消其顾虑，使 之愉快轻松地配合治疗。
天流质饮食，术后24 h支架牢固固定后可进半流 质并逐渐过度到普食。植入支架1个月内，应鼓励
患者多饮热水，使支架复形到最佳状态，严禁喝 4℃以下的冰水或冷饮、棒冰等，以防金属支架遇 冷收缩，造成移位、脱落，一般食物温度 20~50℃。1个月后，一般情况下，支架被食管黏 膜覆盖，不易移位。
精选ppt
8
器械准备
• 除准备胃镜检查所有用物外，另备沙氏扩
张器、引导钢丝、支架置入器及食管支架 (一体式)、石蜡油、支架取出器等。
精选ppt
9
患者准备
• 同普通胃镜检查，术前30min肌内注射654-
2 10 mg，以松弛食管平滑肌，减少消化道 分泌液，精神过度紧张者肌内注射地西泮 10 mg；术前10min口服胃镜润滑胶浆，除 去义齿，松开腰带，取左侧卧位，置防渗 透医用垫单于口角，指导患者全身放松。
精选ppt
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出院指导
• 嘱咐患者合理进食，避免剧烈运动，向患
者说明术后并发症的有关情况，一旦发生 意外及时到医院就诊，避免延误病情。术 后定期随访，钡餐造影或内镜检查，观察 支架位置、食管通畅情况，体质恢复后可 配合其他治疗。
精选ppt
25
精选ppt
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28
谢谢大谢家！谢大家！
5
护理
• 1.术前护理 • 2.术中护理 • 3.术后护理 • 4.并发症的预防与护理
精选ppt
6
术前护理
• 心理护理 • 器械准备 • 患者准备
精选ppt
7
心理护理
• 此手术为近年来开展的新手术，患者对手术方式
不了解，且在清醒状态下进行，多有恐惧紧张心 理，护士应详细介绍手术经过，患者需配合的问 题，使之积极主动配合；恶性狭窄患者多因失去 手术机会，且不能进食，十分痛苦，寄希望于支 架置入术，往往对手术是否成功及术后疗效心存 顾虑，护士应详细了解患者的思想状态，耐心细 致地讲解术后疗效并举成功实例打消其顾虑，使 之愉快轻松地配合治疗。
食管狭窄的支架置入治疗PPT课件
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9
(3)支架置入:
根据内镜观察到狭窄段上端距切牙 的距离和术前造影片的狭窄段长度 和部位置入支架。支架释放系统同 Ｘ线法。
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10
Ｘ线法－内镜法
Ｘ线法优于内镜法：在于其能全面评 价食道（病变的近端、远端） ，而内镜 只可了解病变的近端，病变本身及远端 无法准确评价，容易导致食道穿孔。
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11
术后静脉营养治疗,能量合剂、复方氨基 酸、脂肪乳,补液量约2000ｍｌ/ｄ,同时根 据病人反应情况给予适当的饮食、牛奶、 含维生素、高蛋白饮食,以少量多餐为宜。
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30
抗感染治疗
给青霉素480万单位加入10%葡萄糖中静 滴或培福星250ｍｌ,静滴2次/日,以预防感 染。
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31
THANKS
.
32
术后处理
三日内给予抗生素及止血、止痛等 对症处理。
三日后造影复查支架位置及通畅情 况,以后定期随访观察。
.
12
食道癌患者1/2－1个月后辅以化, 放疗。
.
13
病例1术前
.
14
病例1术中
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15
病例1术中
.Байду номын сангаас
16
病例1术后
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17
病例2术前
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18
病例2术中
.
19
病例2术后
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20
病例2术后
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21
病例3术前
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22
病例3术后
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23
记忆镍合金支架治疗食道癌性狭 窄及食管瘘的护理
术前准备
向患者仔细说明手术的可行性与安全性,做好耐 心细致的解释工作,使之有良好的思想准备,确 保手术治疗的顺利进行。
食道支架置入术相关知识课件
食道支架置入术相关知识课件目录1. 食道支架置入术概述 (3)1.1 食道支架置入术的定义 (3)1.2 食道支架置入术的历史与发展 (4)1.3 食道支架置入术的适应症 (5)2. 食道支架置入术前准备 (6)2.1 病人评估与选择 (6)2.2 影像学检查 (7)2.3 术前谈话与知情同意 (7)2.4 术前用药与准备 (8)3. 食道支架置入术操作流程 (9)3.1 手术室准备 (9)3.2 病人准备 (10)3.3 麻醉方式选择 (11)3.4 支架选择与准备 (12)3.5 手术步骤 (13)3.5.1 皮肤消毒与铺巾 (14)3.5.2 胸部切口与穿刺 (14)3.5.3 导管引导至食道 (15)3.5.4 支架释放与定位 (16)3.5.5 术后检查与确认 (17)3.6 术中注意事项与并发症处理 (17)4. 食道支架置入术后护理 (19)4.1 术后生命体征监测 (19)4.2 疼痛管理 (21)4.3 饮食指导 (22)4.4 并发症观察与处理 (22)4.4.1 吸入性肺炎 (23)4.4.2 食管出血 (24)4.4.3 支架移位或脱落 (25)5. 食道支架置入术的疗效评价 (27)5.1 短期疗效 (28)5.2 长期疗效 (29)5.3 生存质量改善 (30)6. 食道支架置入术的研究进展 (31)6.1 新型支架材料与技术 (32)6.2 个体化治疗 (33)6.3 多学科合作 (35)7. 食道支架置入术的未来展望 (36)7.1 技术革新 (37)7.2 适应症拓展 (38)7.3 多学科协作模式的深化 (39)1. 食道支架置入术概述食道支架置入术是一种微创介入治疗方法，主要用于治疗食管狭窄、食管癌或其他原因引起的食管腔狭窄，以恢复食管通畅，改善患者吞咽困难等症状。
该手术通过在食道狭窄部位放置支架，扩张狭窄区域，从而达到治疗目的。
食道支架置入术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为食管疾病治疗的重要手段。
【实用】食道支架植入术护PPT资料
内镜直视下置入支架的优点
安全性好，成功率高； 由内镜医师单独完成，便于开展工作。 可避免病人与操作者X线损伤。 支架定位准确。 可改善和提高术后营养状况及生活质量。
适应症：
1）对失去手术机会的晚期食管癌引起的食 管狭窄造成进食障碍或伴食管、气管、纵 隔瘘的患者；
2）食管手术以后或放疗引起的瘢痕狭窄以 及肿瘤复发引起的狭窄；
食， 1m后可进普食。
（二）饮食护理
避免剧烈活动及呕吐，注意饮食卫生。 每次进食前后均服温开水约100 ml，
以便冲洗支架上的食物残渣和碎屑， 养成经常饮水细嚼慢咽，严禁硬、粗、粗纤 维及刺激性食物，如韭菜、芹菜、鸡、猪 等骨头、辣椒、烟、酒、、碳酸饮料等。
3支架放在食管胃连接部或食管空肠吻合口部时，易发生返流性食管炎；
术后48h内勿进过冷、过热食物。
每次进食前后均服温开水约100 ml，以便冲洗支架上的食物残渣和碎屑，养成经常饮水的习惯。
（三）支架滑脱或移位
良性狭窄多见， 吻合口支架、贲门支架移位发生率高， 1观察进食情况 2处理：支架移入胃内无症状者可以观察，
部时，易发生返流性食管炎；
（一）胸骨后疼痛
处理：1 心理护理 2 取舒适体位，适当制动 3 遵医嘱给予止痛剂
（二）出血
吻合口支架、置贲门入支架移过位发生程率高中， ，狭窄部位的食道粘膜或肿瘤
原因：1食管扩张所致组织损伤； 1）对失去手术机会的晚期食管癌引起的食管狭窄造成进食障碍或伴食管、气管、纵隔瘘的患者；
食物温度在40～50 ℃，严禁冷饮、冷水， 禁服片剂及胶囊药物，可将药片研成粉末 状再服，以便支架重形到最佳状态，以免 发生变软移位。
术后并发症观察与护理
并发症： （一）胸骨后疼痛 （二）出血 （三）支架滑脱或移位 （四）食道穿孔
食管支架置入护理PPT课件
连接咽，下面连通胃，
紧贴脊柱的腹侧，具有
输送食物的功能。食管
在平时是呈现扁平状，
当有食物通过时便会扩
大。是借由食道壁的肌
肉进行像波浪般蠕动，
强制将食物推入胃中，
此外食道还会分泌一种
黏液，不分泌消化酶，
因此食道仅能帮助食物
的通过而不具有消化的
功能。
4
食管的三个狭窄
• 第一处狭窄位于食管的起始处， 距离中切牙约15cm。
食管支架置入的 护理
介入44杨晓梅
1
1 疾病概述 2 病例介绍 3 护理计划 4 健康宣教
2
定义
• 食管癌也称食道癌是指由食管鳞状上皮异 常增生形成的恶性病变。
• 是一种常见的恶性消化道肿瘤 • 中国每年死亡15万人左右 • 男多于女 • 发病大多40岁以上
3
食管
• 食管，亦称食道，是消
化管道的一部分，上面
6
早期
三感： 1.咽下食物哽度感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感
疼痛：胸骨后烧灼 样针刺样或牵拉或 擦样疼痛
进展期
晚期
常因咽下困难就诊， 吞咽困难呈进行性 进展
常伴有呕吐、上腹 痛、体重减轻等症 状
营养不良、消瘦、
恶病质并可出现癌
转移、压迫等并发 症
7
食管吞钡造 影
CT
内镜及超声 内镜检查
放射性核
气管镜检查
素检查
辅助检 查
8
治疗
•外科手术治疗辅以放、化疗
•介入治疗：食管支架置入术、食管球
囊扩张术
9
食管支架置入术
• 定义：通过口腔-咽食管这一自然腔道， 送入食管内支架输送 器，在X线透视下定位 病变的位置，释放支 架的一种无创手术。
食管癌介入支架治疗ppt模板
食管癌介入支架治疗
胸外科 张霖
癌症是中国人十大主要死因之一，而其中消化道的 癌症包括食道、 胃、大肠直肠癌更是造成每年高死亡
率。这些癌症往往会造成消化道阻塞影响进食或影响排 便。过去当患者面临消化道阻塞又不能以手术或其他方 法除去肿瘤时，通常会以肠或胃造瘘的方式解决患者营 养或排便的问题。食道癌的最大问题是阻塞，但胃造瘘 仍无法让患由口进食。
粒子支架在临床上广泛采用，是指放射性碘125粒子的 记忆金属支架，粒子是具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125 碘放在一个金属钛壳里，密封后制成粗细只有0。2厘米、 长不到半厘米的小短棒。能迅速杀死肿瘤细胞，截断肿瘤 细胞扩散的途径。
现在广泛应用的食管支架材料有Wallstent支架、"Z"型支架、 记忆金属支架、防反流金属支架、聚酯塑料支架等
大多数患者下了治疗支架后，多为不适和痛庝，还有位置移动。除 外肺部及支气管炎症在情况，支架位置过高，在锁骨以上水平的话， 有可能压迫气管，另外纵隔有淋巴结加上支架也会对气管压迫，发 生咳嗽.
谢谢
食管支架的应用范围：食管癌放疗后造成的纤维化性梗阻、 食管癌并发食管气管瘘、食管纵隔瘘、晚期不能耐受其它 治疗的、不能进食的患者，经反复扩张不能治愈的食管胃 吻合口狭窄、食管化学灼伤后狭窄，以及手术后或放疗后 的局部复发等，通过放置食管支架可以使患者恢复正常进 食，大大地改善了患者的生活质量，同时有效地延长了患 者的生存期。此项治疗操作简单，不用开胸手术。疗效肯
wallstent支架置入后异物感明显,但不易移位."Z"型支架更适应弯曲变形的病变 部位及良性病变,支架易于调整和可以回收,并能减少支架再狭窄的发生.记忆金 属支架与组织生物相容性好,支架的柔软性好,患者的异物感较轻.防反流金属支 架使反流发生率明显降低. 钛镍合金记忆食管内支架是用特殊合金丝编织成网状管形的支架，使收缩后通 过食管内支架置入器放置到食管或贲门的病变处，一遇体温则立即扩张，直径 可达18 —20mm，对病变部位起到扩张和支撑作用。达到使患者顺利进食的目 的。在支架上，经过电脑精密计算后，放置碘125粒子，达到持久杀灭肿瘤细 胞，抑制癌变进程的治疗作用。
胸外科 张霖
癌症是中国人十大主要死因之一，而其中消化道的 癌症包括食道、 胃、大肠直肠癌更是造成每年高死亡
率。这些癌症往往会造成消化道阻塞影响进食或影响排 便。过去当患者面临消化道阻塞又不能以手术或其他方 法除去肿瘤时，通常会以肠或胃造瘘的方式解决患者营 养或排便的问题。食道癌的最大问题是阻塞，但胃造瘘 仍无法让患由口进食。
粒子支架在临床上广泛采用，是指放射性碘125粒子的 记忆金属支架，粒子是具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125 碘放在一个金属钛壳里，密封后制成粗细只有0。2厘米、 长不到半厘米的小短棒。能迅速杀死肿瘤细胞，截断肿瘤 细胞扩散的途径。
现在广泛应用的食管支架材料有Wallstent支架、"Z"型支架、 记忆金属支架、防反流金属支架、聚酯塑料支架等
大多数患者下了治疗支架后，多为不适和痛庝，还有位置移动。除 外肺部及支气管炎症在情况，支架位置过高，在锁骨以上水平的话， 有可能压迫气管，另外纵隔有淋巴结加上支架也会对气管压迫，发 生咳嗽.
谢谢
食管支架的应用范围：食管癌放疗后造成的纤维化性梗阻、 食管癌并发食管气管瘘、食管纵隔瘘、晚期不能耐受其它 治疗的、不能进食的患者，经反复扩张不能治愈的食管胃 吻合口狭窄、食管化学灼伤后狭窄，以及手术后或放疗后 的局部复发等，通过放置食管支架可以使患者恢复正常进 食，大大地改善了患者的生活质量，同时有效地延长了患 者的生存期。此项治疗操作简单，不用开胸手术。疗效肯
wallstent支架置入后异物感明显,但不易移位."Z"型支架更适应弯曲变形的病变 部位及良性病变,支架易于调整和可以回收,并能减少支架再狭窄的发生.记忆金 属支架与组织生物相容性好,支架的柔软性好,患者的异物感较轻.防反流金属支 架使反流发生率明显降低. 钛镍合金记忆食管内支架是用特殊合金丝编织成网状管形的支架，使收缩后通 过食管内支架置入器放置到食管或贲门的病变处，一遇体温则立即扩张，直径 可达18 —20mm，对病变部位起到扩张和支撑作用。达到使患者顺利进食的目 的。在支架上，经过电脑精密计算后，放置碘125粒子，达到持久杀灭肿瘤细 胞，抑制癌变进程的治疗作用。
食管狭窄讲课PPT课件
治疗方式：扩张治疗、支架置入 等治疗方案
经验教训
食管狭窄的早期症状容易被忽视，导致病情加重。 食管狭窄患者应避免进食过硬、过热的食物，以免加重病情。 食管狭窄患者应及早接受治疗，以免错过最佳治疗时机。 食管狭窄患者应保持良好的生活习惯，避免吸烟、饮酒等不良习惯。
总结与展望
食管狭窄的案例分享与讨论总结 食管狭窄治疗方法的优缺点比较 食管狭窄治疗前景展望 未来研究方向与挑战
避免刺激性物质 ：避免吸烟、饮 酒等刺激性物质 ，减少对食管的 刺激
典型案例介绍
患者基本信息：姓名、年 龄、性别等
症状表现：吞咽困难、胸 痛等
诊断过程：钡餐造影、胃 镜等检查结果
治疗方式：手术或药物治 疗
案例分析
患者基本信息：年龄、性别、病 情等
诊断过程：钡剂造影、胃镜等检 查手段
临床表现：吞咽困难、胸痛等症 状
支架置入：在狭窄部位放置 支架以支撑食管腔
手术治疗：对于严重或复杂 的食管狭窄，手术可能是必
要的治疗方法
预防措施
保持健康饮食：避免过热、过硬、刺激性食物，多吃易消化、营养丰富的食物。 戒烟限酒：吸烟和饮酒会增加食管癌的风险，戒烟限酒可以预防食管狭窄。
定期检查：对于有食管狭窄家族史的人群，应定期进行食管检查，以便早期发现和治疗。
的症状。
胸痛：食管狭 窄可引起胸痛， 通常在胸骨后
方。
反酸和胃灼热： 食管狭窄可引 起胃酸反流， 导致反酸和胃 灼热等症状。
声音嘶哑：食 管狭窄严重时， 可压迫喉返神 经，导致声音
嘶哑。
诊断方法
内窥镜检查：观察食管内部情况， 确定狭窄部位和程度
CT和MRI检查：观察食管周围组 织结构，了解狭窄原因和程度
食管狭窄的预防 主要是针对病因 进行干预，如戒 烟、控制胃酸反 流等。
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患者不同程度出现食道炎及食道返流症 状,其中食道下段患者最为明显。这是由 于贲门扩约肌受到破坏及下端扩张肌松 弛的原故,造成胃液返流,浸食道粘膜,而引 起食道炎。可用胃动力药胃复安、吗丁 啉及抑酸剂泰胃美、洛赛克等,同时给予 思密达食道粘膜保护剂,以上并发症一般 7～10天可缓解。
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29
加强营养
术后处理
三日内给予抗生素及止血、止痛等 对症处理。
三日后造影复查支架位置及通畅情 况,以后定期随访观察。
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12
食道癌患者1/2－1个月后辅以化, 放疗。
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13
病例1术前
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病例1术中
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15
病例1术中
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病例1术后
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病例2术前
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18
病例2术中
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19
病例2术后
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20
病例2术后
80～100ｍｍ。 .
4
Ｘ线法
（1）狭窄段通过:
导管导丝经口送入食管,Ｘ线监视下 轻柔操作导丝使其通过狭窄段。经 导管注入适量碘水,进一步显示狭窄 段形态、位置和长度。然后使导管 进入胃内,注入适量碘水及空气,以显 示出胃的轮廓,便于定位观察,这对食 道下段及贲门病变更为重要。
.
5
(2)狭窄段扩张
.
3
支架置入技术要领
支架：
采用两种国产支架:ｚ-ｓｔｅｎｔ 可带
膜,直径22ｍｍ,长度40～80ｍｍ。记忆合
金支架 有带膜的,支架直径18～22ｍｍ,长
度60～120ｍｍ。两种进口支架:Ｗａｌｌ
ｓｔｅｎｔ,有带膜的,直径22ｍｍ,长度
70～110ｍｍ。ｚ-ｓｔｅｎｔ的均带膜
(美国Ｃｏｏｃｋ公司),直径20ｍｍ,长度
(3)胸骨后异物感明显者可口服654-2片 剂,1周后行钡餐复查。
.
26
并发症观察及处理:
出血: 由于球囊扩张和支架植入中,食管粘膜损
伤可造成局部水肿,出血、糜烂甚至浅表 溃疡,引起渗出增多,表现为血性粘液呕出, 给予止血药物,如止血胶口服或静滴止血 敏,一般3～5天即可缓解,如出血持续加重, 应及时查明原因,对症处理。
.
24
术中准备:
术中球囊扩张时有胸骨后疼痛,可肌注杜 冷丁50～100ｍｇ,
同时准备吸引器抽吸口腔分泌物以防窒 息。
.
25
术后护理
1)回病房后8小时内严密观察血压、脉搏、 呼吸变化及观察恶心、呕吐、消化道等 症状。
(2)禁食水6小时,以后可进温凉流食,半流 食,逐步过渡到普通饮食,进食后饮温水,以 冲刷附着于支架上的食物。
.
9
(3)支架置入:
根据内镜观察到狭窄段上端距切牙 的距离和术前造影片的狭窄段长度 和部位置入支架。支架释放系Ｘ线法－内镜法
Ｘ线法优于内镜法：在于其能全面评 价食道（病变的近端、远端） ，而内镜 只可了解病变的近端，病变本身及远端 无法准确评价，容易导致食道穿孔。
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11
食管狭窄的支架置入治疗
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1
临床适应症
食管癌术后吻合口狭窄 食管上段癌/中段癌/下段及贲
门癌 腐蚀性食道炎狭窄 贲门失驰缓症等。
.
2
临床评价
狭窄处直径 有无食管气管瘘 全部病例均经食管造影,内镜活检
或手术病理证实。 根据Ｎｅｕｂａｕｓ对吞咽困难
的分级方法。 食管支架置入前吞咽困难Ⅱ级
/,Ⅲ级/Ⅳ级 。
术后静脉营养治疗,能量合剂、复方氨基 酸、脂肪乳,补液量约2000ｍｌ/ｄ,同时根 据病人反应情况给予适当的饮食、牛奶、 含维生素、高蛋白饮食,以少量多餐为宜。
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30
抗感染治疗
给青霉素480万单位加入10%葡萄糖中静 滴或培福星250ｍｌ,静滴2次/日,以预防感 染。
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31
THANKS
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32
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27
疼痛:
患者均出现不同程度的胸骨后疼痛,常为 持续性胀痛,伴有烧灼感,由于扩张后压力 增高而引起。若疼痛明显,给予止痛剂如 曲马多缓释片10ｍｇ2次/日,口服或使用 长效止痛药物美施康定30ｍｇ3次/日口服, 疼痛剧烈可肌注强痛定100ｍｇ,疼痛可在 3天后减轻,1周后消失。
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28
食道炎及食道返流:
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病例3术前
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病例3术后
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记忆镍合金支架治疗食道癌性狭 窄及食管瘘的护理
术前准备
向患者仔细说明手术的可行性与安全性,做好耐 心细致的解释工作,使之有良好的思想准备,确 保手术治疗的顺利进行。
术前8小时禁食水,有义齿者应取出。
植入前30分钟肌注阿托品0.5ｍｇ,使平滑肌松 弛,减少插管时的阻力,情绪过度紧张的患者可 肌注安定5ｍｇ。用1%利多卡因咽喉表面麻醉。
:顺超硬导丝送入球囊扩张导管至狭窄段,用碘水 充张球囊。由于狭窄段的压迫,球囊呈“蜂腰” 状,这时再次与食管造影片进行核对。“蜂腰”
的中央即狭窄段的中心,并分别在狭窄段上下两 端贴体表标记。
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6
(3)支架置入:
将支架置入系统顺超硬导丝滑入食管, 沿导丝送入支架输送系统,将支架置 于两标记中位,上、下端留出2ｃｍ,退 出外鞘,使支架逐渐膨胀,至完全膨胀。 必要时行球囊扩张,使支架扩张完全。
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7
内镜法
（1） 狭窄段通过:
内镜送至狭窄段上端,记下病变上端距切 牙的距离。由于镜身难能进入狭窄段,故 狭窄段及其远方的结构难以观察。沿内 镜活检孔送入导丝,在内镜观察下将导丝 插入狭窄段上口,推进导丝使其通过狭窄 段进入胃内。
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8
(2)狭窄段扩张:
沿导丝逐级由细至粗交换送入萨氏 扩张器,将狭窄段逐级扩张。
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加强营养
术后处理
三日内给予抗生素及止血、止痛等 对症处理。
三日后造影复查支架位置及通畅情 况,以后定期随访观察。
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食道癌患者1/2－1个月后辅以化, 放疗。
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病例1术前
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病例1术中
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病例1术中
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病例1术后
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病例2术前
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18
病例2术中
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19
病例2术后
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20
病例2术后
80～100ｍｍ。 .
4
Ｘ线法
（1）狭窄段通过:
导管导丝经口送入食管,Ｘ线监视下 轻柔操作导丝使其通过狭窄段。经 导管注入适量碘水,进一步显示狭窄 段形态、位置和长度。然后使导管 进入胃内,注入适量碘水及空气,以显 示出胃的轮廓,便于定位观察,这对食 道下段及贲门病变更为重要。
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5
(2)狭窄段扩张
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3
支架置入技术要领
支架：
采用两种国产支架:ｚ-ｓｔｅｎｔ 可带
膜,直径22ｍｍ,长度40～80ｍｍ。记忆合
金支架 有带膜的,支架直径18～22ｍｍ,长
度60～120ｍｍ。两种进口支架:Ｗａｌｌ
ｓｔｅｎｔ,有带膜的,直径22ｍｍ,长度
70～110ｍｍ。ｚ-ｓｔｅｎｔ的均带膜
(美国Ｃｏｏｃｋ公司),直径20ｍｍ,长度
(3)胸骨后异物感明显者可口服654-2片 剂,1周后行钡餐复查。
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并发症观察及处理:
出血: 由于球囊扩张和支架植入中,食管粘膜损
伤可造成局部水肿,出血、糜烂甚至浅表 溃疡,引起渗出增多,表现为血性粘液呕出, 给予止血药物,如止血胶口服或静滴止血 敏,一般3～5天即可缓解,如出血持续加重, 应及时查明原因,对症处理。
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术中准备:
术中球囊扩张时有胸骨后疼痛,可肌注杜 冷丁50～100ｍｇ,
同时准备吸引器抽吸口腔分泌物以防窒 息。
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术后护理
1)回病房后8小时内严密观察血压、脉搏、 呼吸变化及观察恶心、呕吐、消化道等 症状。
(2)禁食水6小时,以后可进温凉流食,半流 食,逐步过渡到普通饮食,进食后饮温水,以 冲刷附着于支架上的食物。
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9
(3)支架置入:
根据内镜观察到狭窄段上端距切牙 的距离和术前造影片的狭窄段长度 和部位置入支架。支架释放系Ｘ线法－内镜法
Ｘ线法优于内镜法：在于其能全面评 价食道（病变的近端、远端） ，而内镜 只可了解病变的近端，病变本身及远端 无法准确评价，容易导致食道穿孔。
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食管狭窄的支架置入治疗
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1
临床适应症
食管癌术后吻合口狭窄 食管上段癌/中段癌/下段及贲
门癌 腐蚀性食道炎狭窄 贲门失驰缓症等。
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2
临床评价
狭窄处直径 有无食管气管瘘 全部病例均经食管造影,内镜活检
或手术病理证实。 根据Ｎｅｕｂａｕｓ对吞咽困难
的分级方法。 食管支架置入前吞咽困难Ⅱ级
/,Ⅲ级/Ⅳ级 。
术后静脉营养治疗,能量合剂、复方氨基 酸、脂肪乳,补液量约2000ｍｌ/ｄ,同时根 据病人反应情况给予适当的饮食、牛奶、 含维生素、高蛋白饮食,以少量多餐为宜。
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抗感染治疗
给青霉素480万单位加入10%葡萄糖中静 滴或培福星250ｍｌ,静滴2次/日,以预防感 染。
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THANKS
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疼痛:
患者均出现不同程度的胸骨后疼痛,常为 持续性胀痛,伴有烧灼感,由于扩张后压力 增高而引起。若疼痛明显,给予止痛剂如 曲马多缓释片10ｍｇ2次/日,口服或使用 长效止痛药物美施康定30ｍｇ3次/日口服, 疼痛剧烈可肌注强痛定100ｍｇ,疼痛可在 3天后减轻,1周后消失。
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食道炎及食道返流:
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病例3术前
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22
病例3术后
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记忆镍合金支架治疗食道癌性狭 窄及食管瘘的护理
术前准备
向患者仔细说明手术的可行性与安全性,做好耐 心细致的解释工作,使之有良好的思想准备,确 保手术治疗的顺利进行。
术前8小时禁食水,有义齿者应取出。
植入前30分钟肌注阿托品0.5ｍｇ,使平滑肌松 弛,减少插管时的阻力,情绪过度紧张的患者可 肌注安定5ｍｇ。用1%利多卡因咽喉表面麻醉。
:顺超硬导丝送入球囊扩张导管至狭窄段,用碘水 充张球囊。由于狭窄段的压迫,球囊呈“蜂腰” 状,这时再次与食管造影片进行核对。“蜂腰”
的中央即狭窄段的中心,并分别在狭窄段上下两 端贴体表标记。
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(3)支架置入:
将支架置入系统顺超硬导丝滑入食管, 沿导丝送入支架输送系统,将支架置 于两标记中位,上、下端留出2ｃｍ,退 出外鞘,使支架逐渐膨胀,至完全膨胀。 必要时行球囊扩张,使支架扩张完全。
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内镜法
（1） 狭窄段通过:
内镜送至狭窄段上端,记下病变上端距切 牙的距离。由于镜身难能进入狭窄段,故 狭窄段及其远方的结构难以观察。沿内 镜活检孔送入导丝,在内镜观察下将导丝 插入狭窄段上口,推进导丝使其通过狭窄 段进入胃内。
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(2)狭窄段扩张:
沿导丝逐级由细至粗交换送入萨氏 扩张器,将狭窄段逐级扩张。