结肠狭窄支架置入术
经肛门结肠支架放置技术
经肛门结肠支架放置技术*茅爱武上海同仁医院一、概述结肠狭窄梗阻引起腹痛腹胀、排便障碍进而导致恶心呕吐不能进食甚至肠道破裂穿孔等严重并发症。
结肠梗阻以恶性病变多见，以往主要采用外科手术方法切除肿瘤接通肠道，或匡置肿瘤改道重建排便通道。
1991年Karnel-F等报道了将金属支架植入结肠治疗恶性狭窄；1993年Cwikiel-W等应用食管支架为高龄老人治疗乙状结肠狭窄伴结肠膀胱瘘成功；近年来国际上应用金属支架治疗结肠、直肠狭窄和结、直肠瘘已屡见报道。
由于哪支架治疗能以微小的创伤和较高的安全性带来立竿见影的疏通效果，因而深受医患双方的普遍欢迎，这为姑息性解除结、直肠梗阻开辟了微创治疗的新途径。
但因结肠特有的袋形结构和集团性推移收缩、肠管伸展幅度变化大的特性使经肛门逆行操作具有一定的难度，尤其是深部高位结肠的操作难度较高，故目前报道经肛门放置内支架仍主要局限于直肠及左半结肠区域。
相信随着相关技术的提高，金属内支架在结、直肠狭窄梗阻治疗中的应用将越来越普遍。
二、病例[适应证]经肛门结肠、直肠内支架置入术治疗对象为不愿和不宜行外科手术（无外科手术机会、外科手术条件不佳和顶计手术顶后不佳）的结肠或直肠梗阻引起排便不畅或排便障碍以及结肠或直肠瘘的晚期恶性肿瘤患者。
也适用于外科术后结肠或直肠吻合口狭窄以及外科手术前过渡期的应急治疗。
[禁忌证]无绝对禁忌症。
对下述情况应谨慎对待：①重度内痔或肛周静脉曲张出血期和有严重的出血倾向或凝血功能障碍者。
②急性炎症、溃疡性结肠炎或伴有巨大溃疡肠壁易破裂穿孔和重要脏器功能重度衰竭预计无法耐受操作治疗刺激者。
③终末期病人已危及生命预计疏通肠道或封堵瘘道已无逆转病情机会者。
④疑有小肠广泛粘连或结肠多段梗阻难以逐一疏通预计达不到临床效果者。
[术前准备](一)术前检查1.普通X线检查：通过腹部透视或摄腹部立、卧位平片了解肠道梗阻程度和梗阻部位，判断完全性梗阻还是非完全性梗阻，单一部位梗阻还是多部位梗阻，单纯结、直肠梗阻还是同时伴小肠梗阻。
肠道支架在结肠癌性梗阻术前准备中的应用
临床应用研究Clinical Application Research结肠癌性梗阻一直以来是困扰外科医生的外科急症，患者常因无法实施充分有效的肠道准备致使I期切除吻合期切除吻合术后出现吻合口瘘、腹腔感染及肠瘘等并发症[1]。
面对结肠癌性梗阻患者，大部分医生会采取分期手术的方式。
即先行病灶切除和腹壁造瘘，在3~6个月后再次手术关闭造瘘口。
这种方法虽减少了腹腔内感染和吻合口瘘等并发症的发生概率，但患者需忍受再次手术及造瘘口所带来痛苦及不便，且患者住院时间长，术后恢复期长，整体治疗费用偏高，给患者身心及经济上造成很大负担。
随着微创技术的发展，近年来多采用手术前经内镜置入肠道支架，先行缓解癌性梗阻，后可行有效的肠道准备，为下一步行手术治疗提高术前肠道准备质量[2]。
1.资料与方法1.1一般资料本组共18例，男性10例，女性8例，年龄55~70岁。
平均年龄65岁。
支架植入前18例患者均有不同程度的肠梗阻表现。
同时伴有不同程度的营养不良和水电解质酸碱平衡紊乱。
结肠镜检查可见肿瘤向内生长，管腔内不同程度的狭窄。
1.2方法支架置入前准备：术前患者需予禁食水，并予营养支持等对症治疗，纠正水电解质酸碱平衡紊乱。
术前24h予清洁洗肠至排出物为清亮液体。
通过术前检查或活检明确诊断，了解梗阻位置、长度，选择合适的支架。
操作方法：患者取左侧卧位，在X射线监视下，通过内镜导入导丝，通过狭窄段至远端。
沿导丝插入造影管，注入泛影葡胺50mL，观察狭窄段情况，选择适合的支架。
沿导丝插入装有支架的置入器，当支架覆盖整个狭窄段并超出远近两端各2cm左右时，释放支架。
支架复形后扩开的喇叭口固定在肿瘤上端。
支架置入术后的处理：患者术后需口服缓泻药物，同时需加强营养支持治疗，支架置入后应3d内需每日复查腹部平片，确定支架位置是否正确，有无移位及滑脱，并了解肠梗阻缓解情况。
如患者梗阻情况缓解，全身营养状况改善，无便血、腹痛等并发症，可实施手术治疗。
肠系膜上动脉栓塞 病情说明指导书
肠系膜上动脉栓塞病情说明指导书一、肠系膜上动脉栓塞概述肠系膜上动脉栓塞（superior mesenteric arterial embolism，superior mesenteric artery embolus）是指各种栓子进入肠系膜上动脉发生栓塞，引起肠系膜血供中断而导致肠壁营养、功能障碍，肠缺血性坏死。
栓子多为心源性或血管源性，少数来自经胸腔内自右向左分流的静脉血栓，偶见于血源性的细菌栓子所致。
英文名称：superior mesenteric arterial embolism，superior mesenteric artery embolus其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传无关发病部位：腹部常见症状：腹痛、呕吐、腹泻、呼吸困难、休克主要病因：心源性栓子、血管源性栓子、细菌栓子检查项目：体格检查、白细胞计数、血清酶检查、X 线检查、选择性肠系膜上动脉造影、磁共振血流成像、超声检查、腹腔镜检查、诊断性腹腔穿刺或灌洗、手术探查重要提醒：本病是一种极危重的急腹症，死亡率大多在80%以上。
临床分类：暂无资料。
二、肠系膜上动脉栓塞的发病特点三、肠系膜上动脉栓塞的病因病因总述：肠系膜上动脉栓塞多由于其他部位栓子形成后脱落进入肠系膜上动脉导致，肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，栓子易于进入，栓子可为心源性、血管源性或细菌栓子。
基本病因：1、心源性栓子引起本病的栓子主要来自于心血管，如风湿性心脏病、冠心病、慢性房颤、心肌梗死的附壁血栓，心内膜炎和人工瓣膜上的赘生物。
2、血源性栓子常见的血管源性栓子来源为主动脉近端动脉硬化，动脉瘤产生的斑块自发脱落或导管操作时脱落的附壁血栓，少数栓子来自经胸腔内自右向左分流的静脉血栓。
3、细菌栓子偶见于血源性的细菌栓子所致，多见于脓肿或脓血症患者。
肠道支架联合腹腔镜手术在治疗结直肠癌并梗阻的临床研究
肠道支架联合腹腔镜手术在治疗结直肠癌并梗阻的临床研究王怀明;唐小波;林晓生;郑逸锋;李威【摘要】目的探讨肠道支架联合腹腔镜手术在结直肠癌并梗阻的治疗的安全有效性.方法回顾性分析2012年1月至2016年12月汕大医学院第一附属医院胃肠外科收治的25例结直肠癌并梗阻患者临床资料.所有患者均于支架置入术后2周行腹腔镜结直肠肿瘤切除并1期吻合术.结果 25例患者均成功置入结肠支架,病变部位包括结肠肝曲2例、横结肠1例,降结肠5例、乙降结肠交界2例、乙状结肠9例、直乙状结肠交界2例,直肠上段癌4例.20例患者在支架置入后接受了腹腔镜根治手术,4例因肝肺转移、1例因肿瘤浸润小肠实施姑息性手术.术后均无出现切口感染,无腹腔出血及吻合口出血等并发症;1例术后出现吻合口瘘,经保守治疗后痊愈出院.结论肠道支架应用于结直肠癌并急性梗阻的治疗安全、有效;由于能够快速解除肠道梗阻,肠道支架放置有助于做好术前准备、实施根治性切除.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2017(017)005【总页数】4页(P531-534)【关键词】肠道支架;结直肠癌;腹腔镜;肠梗阻【作者】王怀明;唐小波;林晓生;郑逸锋;李威【作者单位】515041广东汕头汕头大学医学院第一附属医院;515041广东汕头汕头大学医学院第一附属医院;515041广东汕头汕头大学医学院第一附属医院;515041广东汕头汕头大学医学院第一附属医院;515041广东汕头汕头大学医学院第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R656.9;R735.3+5;R735.3+6结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，60%～70%以上的患者就诊时已属中晚期，其中8%～29%继发肠梗阻［1］，75%的结肠梗阻发生在降结肠、乙状结肠或直肠。
传统的治疗手段为行急诊行开腹手术解除梗阻，一期行肿瘤切除并近端结肠造瘘，二期结肠造瘘口关闭。
伴有结肠梗阻的患者因其无法也无时间进行充分的术前肠道准备及充分营养支持纠正水电解质紊乱，手术并发症发生率高达40%～50%，死亡率15%～20%，显著高于择期手术的0.9%～6.0%［2-4］。
金属支架置入术治疗肠道狭窄的护理
置入第二个支架解除狭窄 。③ 当支架置人 以后 ， 由于支架 自膨
和压迫作用肠道 出血可 自行 停止 ， 多较 轻 ， 无需特殊 处理 。若 患者 出现强烈腹痛 、 腹膜刺激征等穿孔 的异常情 况应立 即报告 医生 ， 并做好禁食 、 胃肠 减压 、 皮肤 准备 、 交叉合 血等 急诊手术 准备 。本组患者有 ２例在置入支架后有少量 出血 ， Ｊ 大便带 有 血丝 ， 未经特殊处理 ， ２ｄ后出血均 自行停 止。
［ ］王忠敏 ， １ 贡
［ 考文献 ］ 参
桔， 伍超贤 ， 左半结肠恶性梗阻行 自扩 张内支架 的 等． 治疗 ［］ 中国介入影像与治疗学 ，０ ６，（ ：７ ２ １ Ｊ． ２ ０ ３ ４）２ ８— ８ ． ［ ２］朱佩钦． 肠道内金属支架 置入 治疗梗 阻性 大肠癌 的护理 ［ ］ 护理 Ｊ． 与康复 ，０９，（ ）４ ４ ． ２ ０ ８ １ ：１— ２
２ 结 果
全 组 支 架均 顺 利 置 入 ， 一 次 性 成 功 ， 架 张 开 良 好 。 术 均 支
３ ４ 出院 指 导 ．
出院时要嘱患者保持心情愉快 ， 注意休 息 ， 当活动 ， 免 适 避 剧 烈活 动和劳 累； 可进食 营养丰 富 、 适量纤 维素 的清淡易 消 含 化 的饮食 ， 少量多餐 ， 禁食 长纤维大 团块 的食物及 生、 、 辛 冷 硬、 辣等刺激性食物 ； 多饮水 ， 保持 大便 通畅 ， 避免用力排便 。永久 性 支架置人 的患者 ， 架置入后 每 ２～ 支 ４周行 腹部平 片或肠镜 等检查 ， 以便了解 支架位置 及通 畅情况 ； 出现便血 、 痛 、 若 腹 腹 胀或肛 门停止排便 、 排气等症状 ， 应及 时就医。
・
３ ８・ 局 解 手 术 学 杂 志 ２ １ １ ０ ０年 第 １ ９卷
结肠癌支架植入术同意书
结肠癌支架植入术同意书（原创实用版）目录1.结肠癌支架植入术概述2.结肠癌支架植入术的适应症和禁忌症3.结肠癌支架植入术的风险和可能的并发症4.结肠癌支架植入术的术前准备和术后护理5.患者同意结肠癌支架植入术的注意事项正文【结肠癌支架植入术概述】结肠癌支架植入术是一种用于治疗结肠癌的微创手术。
通过在肿瘤处植入支架，可以改善肠道狭窄或梗阻的症状，提高患者的生活质量。
这种手术具有创伤小、恢复快、并发症少的优点，但并非所有结肠癌患者都适合接受该手术。
【结肠癌支架植入术的适应症和禁忌症】结肠癌支架植入术的适应症主要包括：肠道狭窄或梗阻导致的症状，如腹痛、腹胀、便秘、肠道出血等；结肠癌晚期患者，无法接受根治性手术者。
结肠癌支架植入术的禁忌症包括：严重的心、肺功能不全；严重的肝、肾功能不全；严重的出血倾向；肿瘤侵犯范围广泛，支架植入无法改善症状者。
【结肠癌支架植入术的风险和可能的并发症】结肠癌支架植入术的风险主要包括：术中出血、感染、损伤周围脏器等；支架植入后可能发生移位、松动、狭窄等并发症。
一旦出现并发症，可能需要再次手术进行修复或取出支架。
【结肠癌支架植入术的术前准备和术后护理】术前准备：患者需要进行全面的身体检查，评估心、肺、肝、肾功能及出血风险；停止吸烟、饮酒等不良生活习惯；遵医嘱进行肠道准备，如口服抗生素、泻药等。
术后护理：术后需要密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等；遵医嘱进行抗感染、止痛、营养支持等治疗；保持肠道通畅，遵医嘱进行活动和饮食；注意观察术后并发症，如出血、感染等。
【患者同意结肠癌支架植入术的注意事项】患者在同意接受结肠癌支架植入术之前，应充分了解手术的适应症、禁忌症、风险和可能的并发症，明确手术的目的和预期效果。
肠道支架植入术PPT课件
根据不同的病变部位，肠道支架按放置的位置不同可分为十二指 肠支架、小肠支架、结肠支架、直肠支架（如图所示）。临床上 应根据患者情况选用不同直径的支架。
肠道支架的特点 ：
我国在腔内支架方面技术比较成熟，具有以下特点： （1）用钛镍合金制成，具有优良的生物相容性和耐 腐蚀性，同时具有记忆特性和超弹性。在一定温度下， 易于放入置入器中。在体内将支架放出，可逐步恢复 到原来形状，产生持续柔和的径向扩张力，作用在肠 道内壁上，使狭窄部位恢复通畅。 （2）支架在体温下具有良好的超弹性，能随正常的 肠道蠕动而变形，使肠道既保持通畅又无不舒适感。
并发症的观察及护理
结肠损伤出血。出血量较少者，不需特殊处理。 出血较多者，可静脉输注止血药或经结肠镜在出血点 表面喷洒凝血酶等止血药。 腹腔或盆腔内出血。如果支架放置后数小时内出 现不明原因的腹痛、腹胀及腰酸等症状，应考虑有腹 腔或盆腔内出血之可能。可行B超、腹腔或盆腔穿刺 以及CT检查等进一步明确诊断。同时密切监测血压及 生命体征并进行对症处理。
并发症的观察及护理
疼痛及刺激症状。结肠支架置入后，少数患者 可稍有不适，多数患者无异常感觉。因直肠下 段感觉神经丰富，对刺激敏感，故直肠地位支 架放置不当会有明显不适感，可出现疼痛、便 意、肛门下坠感等刺激症状。术前、术后应耐 心向患者做好解释工作，必要时给予镇痛药。 若再不能耐受者可取出支架。
禁忌症：
无绝对禁忌症，相对禁忌症应视操作器械及技术熟练 程度而别，但对下述情况应谨慎对待: 1、有严重的出血倾向或凝血功能障碍者。 2、严重的心、肺功能衰竭预计无法耐受操作过程刺激。 3、广泛肠粘连并发多处狭窄或无法疏通之肠道阻塞。 4、濒危病人无后续治疗措施。 5、胃和小肠梗阻伴门脉高压食管，胃底静脉曲张出血期。 6、结肠梗阻伴重度内痔或肛周静脉曲张出血期。 7、伴有急性炎症、急慢性胃溃疡或溃疡性结肠炎。
1例回盲部癌行DSA联合结肠镜支架置入术的护理配合
1例回盲部癌行DSA联合结肠镜支架置入术的护理配合发表时间：2015-05-14T09:21:05.637Z 来源：《医药前沿》2015年第1期供稿作者：陈丽李珺曹冬冬余丽霞郭迷[导读] 结肠癌晚期患者的主要表现为血便、消瘦、肠梗阻等症状，严重影响了患者的生活质量。
陈丽李珺曹冬冬余丽霞郭迷(湖北省武汉协和医院 430022) 【摘要】目的：总结回盲部癌患者行支架植入术姑息性治疗的护理配合。
方法：术前做好心理护理和各项准备；术中密切配合；术后做好健康教育和并发症的观察。
结论：充分的术前准备；术中密切配合医生操作；术后严密观察，做好指导工作，是回盲部支架置入术成功的重要环节。
【关键词】回盲部癌；DSA；结肠镜；支架植入术；护理【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）01-0073-03 Implements DSA combined colonoscopy for back to blind of cancer surgery when how to do a good job in nursing cooperation Chen Li, Li Jun, Cao Dongdong, Yu Lixia, Guo Mi，Wuhan union hospital, Hubei 430022, China 【Abstract】Objective Summary back to the blind of cancer patients with stent implantation of palliative treatment nursing cooperation.Methods Preoperative psychological nursing and prepare; In close cooperation; Postoperative health education and the observation of complications.Conclusions Sufficient preoperative preparation; Intraoperative cooperate with doctor operation; Postoperative close observation, do a good job in guiding is the critical link of success back to the blind of carotid stenting. 【Key words】Back to the blind of cancer; DSA; Colonoscopy; Stent implantation；Nursing 结肠癌晚期患者的主要表现为血便、消瘦、肠梗阻等症状，严重影响了患者的生活质量。
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方法一
X线引导经肛门结直肠支架置入术
十二、支架置入方法
2. X线下经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 （1）体位 清晰显示解剖 方便操作
十二、支架置入方法
1. X线下经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 (2)经肛门将H1导管插至狭窄下端 造影
十二、支架置入方法
1. X线下经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 (3)插送导丝，将导管送至狭窄上端 造影
3. 器械准备 (2)操作器材 • 球囊扩张导管与肠镜
十一、术前准备
3. 器械准备 (3)其他配件 注射器、盛器、纱布 (4)备用器材 氧气、吸引器、心电监护仪 (5)药品准备 造影剂与急救药
十二、支架置入方法
• X线引导下经肛门结直肠支架 置入术 • X线联合肠镜引导下经肛门结 直肠支架置入术
十二、支架置入方法
2. X线联合肠镜经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 (6)退出黑导管 保留肠镜
十二、支架置入方法
2. X线联合肠镜经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 (7)经肠镜活检孔引入支架输送器 至狭窄远 端 释放支架
十二、支架置入方法
2. X线联合肠镜经肛门结直肠支架置入术 (8)或者退出胃镜 保留导丝 将输送器送至狭 窄远端
十一、术前准备
3. 器械准备 (1)支架与输送器 按支架按输送器的直径分类 OTW 18F 100cm TTS 10F 250cm 导丝0.035 可通过过活检孔
十一、术前准备
器械准备 (1)支架与输送器 支架输送器分类 • 套管式 捆绑式
3.
鞘管式
十一、术前准备
3. 器械准备 (1)支架与输送器 套管式输送器结构：内管 中管 外管
十二、支架置入方法
2. X线联合肠镜经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 (1)将肠镜插至狭窄近端
十二、支架置入方法
2. X线联合肠镜经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 (2)经肠镜活检孔插入黑导管至狭窄下段 造影
十二、支架置入方法
2. X线联合肠镜经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 (3)X线联合肠镜引导 将导丝及黑导管送过狭 窄
十一、术前准备
3. 器械准备 (2)操作器材 • H1血管造影导管及超滑加强导丝
十一、术前准备
3.器械准备 (2)操作器材 黑导管和支撑加长导丝
0.035 450 cm
7F 200 cm
0.035 420 cm
十一、术前准备
3. 器械准备 (2)操作器材 • 支撑管 18F/24F（输送器）
十一、术前准备
十二、支架置入方法
2. X线联合肠镜经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 (4)退出超滑导丝 经黑导管造影
十二、支架置入方法
2. X线联合肠镜经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 (4)引入超滑导丝 将黑道管送至大肠深部
造影！
旋！
顶！
十二、支架置入方法
2. X线联合肠镜经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 (5)退出超滑导丝 引入斑马导丝
十四、并发症及其防治
3．腹腔或盆腔内出血 发生原因 强行推送 粘连部位撕脱 预防措施和急救措施 • 监测血压及生命体征 • 静脉输注止血剂 扩容 • 出血动脉拴塞 • 手术
十四、并发症及其防治
4．疼痛及刺激症状 发生原因 • 盆底神经丛挤压胀等感觉 • 支架位置过底 刺激肛窦 预防与处理 • 支架管径勿过大（小于30mm） • 支架下端放置位置勿过低 • 近肛端喇叭口选用内收形 • 局部肿瘤治疗
二、结直肠正常解剖
1. 结肠直肠分段与分布
二、结直肠正常解剖
2. 结肠袋 半月皱襞形成的不完全间隔
密 集
稀 疏
二、结直肠梗阻
三、结肠 直肠梗阻病因
• 肠道壁病变 • 肠道壁外病变 • 肠道腔内梗阻
肿瘤与肿瘤 相关性多见
四、结肠 直肠梗阻临床表现
• 腹痛 腹胀 • 肛门停止排气排便 • 肠型 鼓音
十五、临床评价指标
• 显效：正常进食和排便，无腹痛、腹胀、呕吐 等梗阻症状 • 有效：偶有腹痛、腹胀排便不畅，但基本不出 现明显肠梗阻症状 • 部分有效：腹痛、腹胀情况比较支架置入前有 明显减轻，排便和排气情况但较支架置入前有 明显改善 • 无效：仍有腹痛腹胀和恶性呕吐，排便、排气 情况较支架置入前无改善
十四、并发症及其防治
1. 胃、肠损伤出血 发生原因 • 近期 器械磨擦 操作不当有 • 远期 支架端缘锐利 柔顺性差 治疗 • 肠镜直视下 喷洒去钾肾上腺素冰水或止血 剂 • 静脉输注止血剂 • 回取支架 • 再置入支架
十四、并发症及其防治
2．结肠破裂穿孔 发生原因 • 强行插送肠镜或输送器 • 支架端缘锐利 长期磨损 预防及处理 • 选择端缘光整、顺应性好的支架， • X线监视下操作 手法轻柔 • 负压引流 腹腔灌洗 抗感染 • 外科手术
十二、支架置入方法
1. X线下经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 (4)交换黑导管
十二、支架置入方法
1.X线下经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 (5)超滑导丝引导 套管支撑 将黑导管送至 小肠深部
旋
顶
支撑
十二、支架置入方法
1.X线下经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 (6)交换支撑导丝 退出黑导管与支撑管
十四、并发症及其防治
5．支架移位 脱落 发生原因 • 集团性蠕动 • 覆膜支架 • 支架管径又偏小 预防与处理 • 回取支架 • 再置入支架
十四、并发症及其防治
6．再狭窄梗阻 发生原因 • 近期 支架支撑力不足，支架端口倾覆 • 中远期 粘膜增生 肿瘤生长 预防与处理 • 杯形或内收形端口 • 支架端口越过迂曲处 • 配合综合性治疗
南京微创
十一、术前准备
3. 器械准备 (1)支架与输送器 套管式输送器结构
波士顿
十一、术前准备
3. 器械准备 (1)支架与输送器 套管式输送器使用方法
十一、术前准备
3. 器械准备 (1)支架与输送器 支架选择：直径 长度 形态 个体化设计
十一、术前准备
3. 器械准备 (F)主要产品与厂商 • 记忆合金网状 ( 南京、常州 ) • 不锈钢丝网状 (深圳、常州、淮阴) • Gianturco-Rosch Z stent(Cook,Bloomington,Ind. USA) • Song stent(Sooho Meditech, Seoul, South Korea) • Flamingo stent (Boston Scientific)
十六、疗效
十七、展望
• 更易 • 更久 • 更远
若肠内容物过于黏稠 可留置肛肠管 冲洗 减压
扩张气囊
造影
直线化
十二、支架置入方法
1.X线下经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 (10)若支架扩张不良 可行球囊扩张或再植入支架
方法二
X线联合肠镜 经肛结直肠支架置入术
十二、支架置入方法
2. X线联合肠镜经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 (1)体位
五、结肠 直肠梗阻的X线表现
• 管腔持久性缩小 通过受阻
• 梗阻以上肠道扩张
六、结肠 直肠梗阻CT检查
•腔内、壁内、腔外肿瘤的鉴别 •恶性肿瘤的分期和术前评估 •肿瘤手术后或其它治疗后的随访
七、结肠 直肠梗阻的诊断
• 病史 症状与体征 • X线造影检查与CT • 肠镜
八、结肠直肠支架置入术
• X线或X线联合肠镜引导 • 经肛门金属内支架植入狭窄或瘘道部位 • 再通管道或封堵瘘道
十二、支架置入方法
1.X线下经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 (7)将支架输送器远端送过狭窄
十二、支架置入方法
1.X线下经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 (8)X线监视下 动态定位 逐步释放支架
十二、支架置入方法
1.X线下经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 (9)X线下观察支架扩张及狭窄开通情况
Colorectal Obstructions with Metallic Stents deployment
结肠 直肠支架置入术
方世明 上海同仁医院介入诊疗中心
一、起源与发展
• 1985年 Symond 首创用Gianturco Z 型支 架置入食管 • 1995年 Strecker等首次报道经口置入金 属内支架治疗胃十二指肠梗阻 • 1991年 Karnel等首创采用经肛门金属支 架置入术治疗结肠恶性狭窄 • 1993年 Cwikiel等首次报道经肛门金属内 支架治疗乙状结肠癌伴结肠膀胱瘘
九、适应证
1. 各种良、恶性病变引起的结肠 直肠管腔狭窄 或闭塞 2. 各种原因（包括良、恶性病变） 引起的结肠 直肠瘘
十、禁忌症
1.绝对禁忌症 • 腹膜广泛转移 胃肠道无法疏通狭窄 • 粪石性或异物性梗阻
十、支架置入术的禁忌症
2.相对禁忌症 • 重度痔静脉曲张出血期 • 严重的心、肺功能衰竭 • 结肠或直肠瘘病人 未经内科保守治疗或尚具备外科手术的指 证和条件者
十一、术前准备
1.术前检查 （1）检查项目 • X线检查及CT扫描 • 肠镜检查及其它
十一、术前准备
（2）X线造影技术要点 • 水溶性造影剂 • 灌肠法或插管造影
十一、术前准备
(2) X线造影技术要点 • 多体位 多相位观察 • 动态 全程观察
十一、术前准备
2. 病人准备 • 补充营养和调节电解质平衡 • 胃管或鼻肠管减压 • 清洁灌肠 • 术前谈话 • 知情同意书签字
十二、支架置入方法
2. X线联合肠镜经肛门结直肠支 架置入术操作步骤 (9)X线监视下 逐步释放支架
十二、支架置入方法
2. X线联合肠镜经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 (10)X线下观察肠道开通情况 决定是否需行 球囊扩张
十三、术后处理
1．一般处理 观察生命体征及肠道通畅情况 2．术后告知 首日可渐进流质，2-3天后可恢复细渣 普食，但忌暴饮暴食，少食长纤维食物。 3．术后随访：支架放置后应定期复查随 访