食管带膜支架治疗恶性食管狭窄
支架植入术在颈段食管恶性狭窄患者中的应用现状与进展
支架植入术在颈段食管恶性狭窄患者中的应用现状与进展鲁海涛;茅爱武【摘要】食管支架植入术既能解决即刻食管恶性梗阻的问题,还能为后续治疗作准备.自膨式金属支架自20世纪80年代问世以来逐渐成为解除腔道梗阻的重要手段.支架植入术因具有操作简单、创伤小、疗效明显、并发症少而越益广泛地应用于临床.但目前对于颈段食管恶性狭窄进行支架的植入仍看法不一.现就这一领域问题作一综述.%Esophageal stent implantation can not only immediately solve the problem of malignant esophageal obstruction, but also make beneficial preparation for the follow - up treatment. Since the self -expanding metallic stents came out in 1980s, the stent implantation has become an important means to relieve the digestive tract obstruction. Because stent implantation is technically - simple, minimally - invasive, clinically effective with fewer complications, it has been widely used in clinical practice. However, there are still many controversies over the stent implantation for malignant stricture of cervical esophagus so far. This paper aims to make a review about the problems in this field.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2012(021)011【总页数】3页(P966-968)【关键词】支架;颈段食管;恶性狭窄【作者】鲁海涛;茅爱武【作者单位】200233 上海交通大学附属第六人民医院介入影像科;上海长宁区同仁医院介入科【正文语种】中文【中图分类】R573.71 食管恶性癌治疗现状食管恶性狭窄主要见于食管癌性狭窄、肿瘤复发、纵隔肿瘤压迫或侵犯食管等[1]，其中食管癌导致的恶性狭窄占绝大部分。
食管内支架形成术治疗恶性食管狭窄的临床应用
食 ， 周 后 与 正 常 人 一 样 进 食 一
２ 结 果
２０ ０ １年 ｌ ２月 开 展 了 此 项 技 术 ， 床 应 用 取 得 了 明 临
本 组 支 架 置 入 均 一 次 到 位 成 功 率 为 １ ０ ， 架 ０％ 支 自膨 胀 在 １ ２～２ ０ ｍ． 后 钡 餐 检 查 均 能 顺 利 通 过 ， ， ｃ ， 术
的生 命 。
食 管 癌 是 临 床 常 见恶 性 肿 瘤 之 一 ， 自行 就 诊 者 多 数 为 中 晚期 经 确 诊 常 失 去 手 术 切 除 机 会 。 病 人 均 一 有 进 行 性 吞 咽 困难 或 梗 阻 症 状 ， 病 人 造 成 致 命 的痛 给 苦 ， 术 能 迅 速 解 决 病 人 的 进 食 ， 病 人 的欢 迎 ， 而 本 受 因 有 着 广 阔 的 临 床 应 用 前 景 。既 往 传 统 的外 科 治 疗 是 造 瘘 术 ， 该 手 术 创 伤 大 、 发 症 多 ， 年 龄 大 和 体 质 弱 但 并 对
者则 难 以 承 受 。 而 本 术 治 疗 创 伤 小 、 效 快 、 发 症 见 并
１２． 操 作 步 骤 ： 将 ６ 的 直 头 导 管 与 导 丝 一 ． ２ ① Ｆ
起 送 入 食 管 后 退 出 导 丝 。② 通 过 导 管 注 入 ７ ％ 的 泛 ６
影 葡 胺 ， 行 食管 造 影 进 一 步 确 定 病 变 的位 置 、 围 及 再 范 狭 窄 程 度 ， 好 体 表 定 位 标 记 。 ③ 选 取 支 架 定 好 位 置 做
１ 一般 资料 ： 缉 ３ １ 本 ５例 男 ２ ６例 ， ９例 ， 女 年
龄 ４ ～８ ３ ｌ岁 ， 均 ５ 平 ９岁。中晚期 禽管 癌 ２ ４例 ， 管 食
食管支架置入治疗老年食管癌性狭窄43例
杨志平1 徐洪军1 黄维莉1 贾宝洋1 关晓辉1 盛 望 （ 北京工业大学生命科学与生物工程学院，北京 100124）
〔关键词〕 食道癌； 狭窄； 自膨式覆膜支架； 植入； 并发症 〔中图分类号〕 R735. 1 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（2012）16-3545-02；doi：10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 16. 101
1 北华大学附属医院消化科 通讯作者： 盛 望（ 1968-） ，男，教授，博士生导师，主要从事肿瘤、抗病
毒药物及疫苗的研究。 第一作者： 杨志平（ 1969-） ，女，副主任医师，在读博士，主要从事消化道
肿瘤基础及临床研究。
血糖、电解质、血凝四项、心电图； 胃镜或食管造影明确狭窄段 位置、长度及狭窄程度。术前 12 h 病人均禁食、水； 胃内潴留物 较多时用鼻导管吸出，以免术中误吸； 检查口腔，去掉假牙； 酌 情给予镇静剂，可于术前 30 min 予肌注 654-2 减少唾液分泌， 同时准备吸引器以防止误吸、呛咳。伴有严重高血压或心脏病 患者，待症状控制后再行支架置入。 1. 2. 5 内支架置放术 对于胃镜先端可以通过狭窄段的患 者，进行常规胃镜检查，分别记录食管狭窄段近端及远端距门 齿距离，内镜先端保留于胃底部，将长导丝软头经内镜活检通 道插入胃底部，尽可能深插，保留导丝，退出内镜。将支架置入 器沿导丝送至狭窄部，结合透视下观察，使支架到达预定位置 （ 狭窄段中点刚好位于支架中央） ，右手握紧内套管和轴，并保 持固定不动，左手握住外套管向后拉出，支架即从下至上自动 展开，随后将支架置入器和导丝一起拉出。对于胃镜先端无法 通过狭窄段的患者，常规胃镜下测量狭窄段近端距门齿距离， 观察狭窄段近端并直视下窥见狭窄段入口，经胃镜活检通道送 入长超硬导丝 并 直 视 下 将 导 丝 送 入 狭 窄 段 入 口，缓 慢 推 送 导 丝，结合透视下观察，使导丝先端顺利通过狭窄段进入胃底部， 固定导丝，退出胃镜，沿导丝送入支架置入器，操作方法同前， 待支架释放完毕后退出支架置入器，均需在 X 线透视和内镜结 合下，观察支架的张开情况和位置是否合适，必要时可作进一 步调整。 1. 2. 6 支架置入成功标准 置入的支架位置适中，完全覆盖 病变，支架两端超出病变 ＞ 2 cm。支架膨开宽度 ＞ 0. 6 cm。X 线下口服造影 剂 后 造 影 剂 通 过 顺 利，无 梗 阻 或 造 影 剂 滞 留 现 象。贲门支架与食管角度 ＞ 150° 1. 2. 7 术后处理和随访 术后观察 48 h，注意生命体征及食 管内有无出血，术后患者避免吞咽过冷食物，防止支架变形脱 落，对症处理。术后常规 X 线复查，口服水溶性造影剂或直接 摄片，了解支架位置及扩张情况，之后定期门诊及电话随访。 1. 3 统计学方法 应用 SPSS18. 0 软件行 χ2 / t 检验。
胃镜下支架置入治疗恶性食道狭窄
文章 编 号 ：０ ６— ２ ３ ２０ ０ 一 ０ ８— ２ １０ ６３ （０９）ｌ ０ １ ０
河 北 医 学
ＨＥ Ｅ ＤＩ １ Ｅ Ｂ ＩＭＥ Ｃ Ｎ
Ｖｏ ． ５． ． Ｉ １ Ｎｏ １
Ｊ ｎ． ２ ０ ａ ，０ ９
胃 镜 下 支 架 置 入 治 疗 恶 性 食 道 狭 窄
ｆ ｒｍａ ｉｎ ｎ ｓ ｐ ｇ ａ ｔｎ ｓｓ Ｍ ｅ ｈｏ ｏ ｌ ａ ｔｅｏ ｈａ ｅ ｌｓｅ ｏ ｉ． ｇ ｔ ｄ：Ｓｔｎ ｓ ｉ ｌｎ ａ ｉｎ ｗｅｅ ｇ ｉ ｅ ｙ ｇ ｓｒ ｓ ｏ ｏ ６ ｐ ｔｅ ｔ ｅ ｔ ｍｐ ａ ｔ ｔ ｒ ｕ ｄ ｄ ｂ ａ ｔ ｅ ｐｅ ｆ ｒ３ ａ ｉｎｓ ｏ ｏ ｗｉ ｌｇ ａ ｔｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｔ ｎ ｓｓ Ｒｅ ｕｌ ：Ａｌ ３ ｐ ｒ ｔ ｎｓｗｅ ｅ ｓ ｃ ｓ ｆ ｌａ ｄ ｔ ａ ｉｎ ’ ｐ ｏ ｌｍ ｆ ｔ ｍａｉｎ ｎ ｓ ｐ ａ ｅ ｌｓｅ ｏ ｉ． ｈ ｓ ｔ ｌ ６ ｏ ｅ ａｉ ｒ ｕｃ ｅ ｓｕ ｎ ｈｅ ｐ ｔ ｔ ｏ ｅｓ ｒ ｂｅ ｏ ｆｏ ｎ ａ ｅ ｗａ ｏ ｖ ｄ．Ｃｏ ｌ ｉ ｎ：Ｓ ｅ ｔ ｍｐ ａ ｔｔｏ ｕ ｄ ｄ ｂ ａ ｔｏ ｃ ｐｅ ｉ ｎ ｅ ｆｃｉｅ ａ ｄ ｓ ｆ ｙ ｏ ｄ ｉｔ ｋ ｓ ｓ ｌｅ ｎｃｕｓｏ ｔ ｎ ｓｉ ｌ ｎａ ｉｎ ｇ ｉ ｅ ｙ ｇ ｓｒｓ ｏ ｓ ａ ｆ ｔｖ ｎ ａｅ ｗａ ｅ ｆｒ ｍａｉｎ ｎ ｓ ｐｈ ｇ ａ ｔ ｎ ｓｓ ｏ ｌｇ ａ ｔｅ ｏ ａ ｅ ｌｓｅ ｏ ｉ． Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｓ： Ｇａ ｔｏ ｅ ｐ Ｍａｉ ａ ｃ Ｅｓ ｐ ａ ｅ ｌｓｅ ｏ ｉ ＮＴ— ｓｅ ｔ ｄ ｓｒ ｓ ｏ ｅ； ｌｇ ｎ ｙ； ｎ ｏ ｈ ｇ ａ ｔｎ ｓｓ； ｔｎｓ
胃镜直视下植入钛镍记忆合金带膜支架治疗食管恶性梗阻
剂， 有 Ｑ 没 Ｔ延 长 ， 没有 多 巴胺 Ｄ 受 体拮 抗作 用 ， 起
效 迅速 ， 应症 广 ． 受其 它 药物 或食 物 的影 响 ， 适 不 不 良反应发 生率低 ．可 显著增 强 胃肠 蠕动 ，促进 胃排 空． 增强 胃窦 收缩 次 数及协调 胃十二 脂肠运 动Ｉ ３ 】 。此 外． 还应 用 了 胃黏膜保 护剂 ， 采用替 普瑞 酮 。替 普瑞
碳 酸盐 ． 提高 胃黏膜 中前列 腺素 的生物合 成能 力 ， 改
善 胃黏膜 血流 资料 显示 以上几种 药物联 合应 用治 疗 胃食 管反流性 咽喉 炎疗效 显著 ， 反酸 、 烧心 等症状 明显减轻 或消失 ． 有效 率达 ８ ． ％。 ７３ ０ 因此 ． 于 胃食 管反流性 咽 喉炎患者 ， 对 除进 行 咽
散 片 。莫 沙必 利 是一 种 选择源自性 胃肠一 Ｔ 受体 激 动 Ｈ４
（ 收稿 日期 ２０ — ０ ２ ） ０ ９ １— ０
胃镜直视 下植入 钛镍记忆 合金 带膜 支架治 疗 食管恶性梗阻
杨 军 魏 波 江 漪 王 国英
【 要Ｊ 目的 观 察 胃镜 直 视 下 置人 自膨 式 钛镍 记 忆 合 金 带膜 支 架 治 疗 恶性 食 管 梗 阻 的 临床 疗 效 。方 法 ｌ 经 胃镜 、 摘 ６例 ｘ线
・
１６・ ４
江西 医 药 ２ １ ０ ０年 ２月 第 ４ 卷 第 ２期 Ｊ ｎｘ ｄ ａＪｕ ａ，ｅ ０ ０ Ｖ １ ５ Ｎ ． ５ ｉ ａｉ ａ Ｍｅｉ ｌｏｒ ｌＦｂ２ １ ， ｏ． ， ｏ ｃ ｎ ４ ２
食道支架在颈段食管狭窄中的临床应用体会
食道支架在颈段食管狭窄中的临床应用体会权晖;李金保;薛克;熊玮;孙培勤;王亚莉【期刊名称】《吉林医学》【年(卷),期】2010(031)006【摘要】目的:对颈段食管恶性狭窄内支架置入方法的探讨及术后临床疗效的观察.方法:对13例颈段食管癌患者分别置放金属支架的方法及疗效进行了回顾性分析.结果:其中7例未做术前CT或MRI检查的患者中,有2例支架置放后压迫气管引起呼吸困难,1例未能及时取出而窒息死亡,2例置入"Z"型支架2周后食道出血,其中1例死亡.6例术前行CT或者MRI检查的患者,示狭窄周围软组织有不同程度的增厚,其中2例明显造成对气管的压迫,此时选择柔软性支架或适当内径,对压迫气管严重的行气管、食道支架同时置入术,其结果显示并发症明显减少.结论:颈段食道狭窄支架置入,能有效缓解病情,提高患者生存质量.术前病情评价、选择适宜支架及熟练操作能够有效提高食道支架治疗颈段食道狭窄的临床效果.【总页数】2页(P734-735)【作者】权晖;李金保;薛克;熊玮;孙培勤;王亚莉【作者单位】陕西省宝鸡市中心医院,陕西,宝鸡,721008;陕西省宝鸡市中心医院,陕西,宝鸡,721008;陕西省宝鸡市中心医院,陕西,宝鸡,721008;陕西省宝鸡市中心医院,陕西,宝鸡,721008;陕西省宝鸡市中心医院,陕西,宝鸡,721008;陕西省宝鸡市中心医院,陕西,宝鸡,721008【正文语种】中文【相关文献】1.金属内支架在治疗食管狭窄及食管瘘中的临床应用 [J], 刘春华;苏国强2.食管支架在食管狭窄中的临床应用探讨 [J], 张树贤;任玲;徐静;徐成好;李祎3.记忆合金支架在食管狭窄中的应用体会 [J], 王少君;陈文军;陈波;文宗全;李秀荣;刘献武;黄佩杰;王保恩;李桂香4.食道支架在颈段食管狭窄中的临床应用体会 [J], 权晖;李金保;薛克;熊玮;孙培勤;王亚莉5.覆膜食管支架在食管狭窄中的临床应用 [J], 谷吉华;郭秀伟;廉慧艳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
食管支架置入术并发症原因分析和临床防治措施
食管支架置入术并发症原因分析和临床防治措施摘要目的：分析食管支架置入术在治疗晚期食管癌狭窄的并发症原因，总结并发症的临床防治措施。
方法：在X线透视下置入食管内支架，术后当天及3天后做食管造影，观察支架位置和扩张情况，并分别于1、5、10个月造影复查随访。
结果：74例均一次置入成功，2例第二次置入成功，3天后复查支架扩张良好，患者吞咽困难及穿孔症状消失。
所有病例术后均出现胸骨后胀痛及异物感，2～3周后消失；25例出现打嗝伴食物返流，经药物治疗缓解；13例出现不同程度出血，主要操作过程中局部组织被撕裂所造成，另外，癌肿组织较脆弱，轻微碰撞便可能少量出血，1例因消化道大出血而死亡；3例食管-气管瘘患者过度衰竭，支架术后2周死亡；2例患者出现支架滑脱；4例出现再次吞咽困难，其中2例肿瘤侵犯，致支架内和两端狭窄，经再行支架置入狭窄部位，症状改善；1例纤维组织增生致，球囊扩张后症状改善，1例患者造影发现支架内狭窄并显示充盈缺损，为支架内附着食物残留，清理后通畅。
结论：晚期食管癌支架置入能快速解除食管梗阻，使患者营养状况改善。
分析该技术可能的并发症，采取积极防治措施可使该技术更安全有效。
关键词食管支架并发症防治措施食管支架置入治疗食管恶性狭窄、食管-气管瘘以及食管癌术后吻合口瘘、狭窄以其效果直接，提高患者生活质量，且方法简单、安全，创伤小而易被患者接受。
2011年7月以来，成功地为76例晚期食管癌狭窄患者，实施了食管内支架置入术，取得了比较满意和理想的治疗效果。
现总结报告如下。
资料与方法一般资料：本组患者76例，男67例，女9例，平均年龄58岁，其中晚期食管癌狭窄38例，食管癌术后吻合口狭窄15例，食管癌放疗后狭窄12例，食管癌合并食管-气管瘘11例。
全部病例术前均经过食管造影或内窥镜细胞学和手术病理学证实。
方法：所有支架均采用南京微创食管带膜支架；北京驰马特SMC-Ⅲ型高频移动式C臂数字减影血管造影机（15KV，50HZ）；5F改良导管（剪掉部分头端）；泰尔茂RF GA35183m（180cm）超滑导丝；20ml液体石蜡、利多卡因胶浆2支、50ml碘比醇造影剂、生理盐水500ml、吸痰器等。
食管覆膜支架在食管癌33例中的应用分析
stoma straitness after chemistry burn . Results : The symptom of swallow difficultly completely relieves or obviously alleviates . Esophagobronchial to implant polyethylene 2 covered esophageal metal esophageal carcinoma and esophagobronchial
8811 缓解。 1 例食管气管瘘支架置入 1d 后死亡。 1 例中上段 支架置入后进食呛咳无缓解 , 仍无法进食。 1 例患者支 架置入 8 月后支架断裂再梗阻 , 再次置入支架后缓解。 1 例支架置入后剧烈疼痛 ,2 月后死亡。 讨 论 食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一 , 治疗方法主 要为手术切除、 放疗、 化疗等综合治疗[1] 。 但大部分患 者就诊时已为中晚期食管癌无法手术 , 而放疗、 化疗中 常因吞咽困难、 食管瘘的发生, 直接危及患者生命 , 使 治疗无法进行; 其次手术后吻合口狭窄 , 给临床医师的 治疗带来困难。 覆膜食管支架的应用使这些问题得以 解决。 由于其创伤小、 操作简单 , 得到了普遍应用。 但术 后存在一些并发症影响患者生存质量。 据文献报道及我们临床观察, 食管支架应用中会 出现一些并发症如: 胸痛、 食管内出血、 胃食管反流、 再 狭窄、 顽固性呃逆、 心律失常、脱落、 支架断裂等 。 本组应用中出现 2 例术后支架膨胀不全患者, 两 周后造影复查见支架上缘与食管内壁之间有局限的造 影剂滞留 , 考虑置入支架前扩张不够及支架自膨的张 力有限, 术前适度的前扩张 , 使不规则的肿瘤占位尽量 少的影响支架膨胀是必不可少的。1 例患者支架置入 8 月后支架断裂 , 再次置入支架后缓解。 术后进一步适当 的放化疗可延长支架寿命。 1 例支架置入半年后再次 出现梗阻 , 检查发现支架远端有肿瘤组织浸入 , 该患者 使我们意识到术前所有患者均应做病理检查了解肿瘤 的恶性程度, 选择支架长度超出病灶范围, 术后结合放 疗。 1 例食管气管瘘支架置入 1d 后死亡的患者 , 术前 CT 检查示: 左肺结核后呈毁损肺 , 气管移位, 同时有食 管气管黏连, 本应属禁忌证。 食管支架置入后因食管肿 块外移压迫气道, 导致呼吸衰竭。 1 例中上段支架置入 后进食呛咳无缓解 , 仍无法进食。 术后喉镜检查示喉麻 痹。考虑术前病变已侵犯喉部神经 , 故术后仍呛咳。 1 例支架置入后剧烈疼痛 ,2 月后死亡。该例术后 1 周行 胃镜检查示: 支架上缘压迫了病变的溃疡部位, 术前、 术中仔细观察造影情况, 准确定位可避免这种情况发 生。 在临床治疗中如能在术前、 术中、 术后采取一些必 要的防范措施, 严格把握适应证可减少或避免并发症 的发生。 1 术前了解肿瘤组织和周围脏器的毗邻关系十 分重要 若肿瘤侵犯主动脉弓 , 放置支架后就会有引 起大出血的危险; 上段食管癌侵犯周围引起气管移位 且和食管黏连者, 置入支架后可导致肿瘤压迫气管 , 导 致呼吸困难。 若术前患者吞咽困难、 呛咳、 呃逆并存 , 可
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食管带膜支架治疗恶性食管狭窄
关键词食道狭窄支架疗效
食道带膜支架治疗食管癌、贲门癌晚期、食管癌术后、食管癌放疗后因癌性狭窄、食管气管瘘、瘢痕和（或）复发狭窄等疾病中具有很高的实用价值[1]。
患者常因吞咽困难、不能进食，最后因恶液质后死亡。
2009年12月～2012年11月在x线电视透视下放置食管带膜镍钛合金支架治疗恶性食管狭窄患者16例，共置入支架17个，取得了较好的近期疗效。
资料与方法
本组患者16例，男14例，女2例，年龄58～85岁，全部病例均经胃镜及上消化道钡餐检查后，病理确认为食管癌、贲门癌晚期或术后吻合口明显狭窄。
其中10例食管癌晚期，2例贲门癌，不能手术者，4例术后吻合口复发及狭窄。
机器及材料：应用800ma数字胃肠机，mtn型记忆镍钛合金食管加膜支架及输送器、5f导管、导丝、超硬导丝等器材。
支架的大小、长度根据病灶的长度来决定，一般支架的长度超出病灶上下长度分别约2cm，支架的直径1.8～2cm。
方法：术前常规准备，查血常规、出凝血时间，食道钡餐检查，通过观察x线来测量病灶的长度，选用合适的支架。
术前4小时禁食，术前30分钟肌注654-2针剂10mg、鲁米那0.1mg、阿托品0.5mg，以减少口腔消化液的分泌。
主要步骤：先让患者口服盐酸利多卡因胶桨5ml 1支，约10分
钟后，患者取仰卧头偏右侧位，口中放置咬合器，在x线电视监视下经口送入导引钢丝至狭窄处的下方，再套入导管抽出导丝，用造影剂注入导管，经造影证实导管在胃腔内后，再置换超硬导丝通过狭窄段退出导管[2]，最后顺着导丝将装入支架的输送器慢慢地送进食管，在x线电视监视下至预定的位置，固定内套管，退出外套管缓慢释放支架.完毕后抽出导丝及输送器。
（见图1、2、3、4）。
结果
本组16例患者，成功置入支架17个，术后透视释放的支架扩张及位置均良好，患者术后吞咽困难明显改善，13例患者术前吞咽困难，放置后半小时即能进冷流质及半流质食物，放置1周内，患者均有不同程度的胸骨后疼痛感[3]，这种症状10天后逐渐消失。
有1例患者在置入支架后第4天出现声音嘶哑，我们分析可能系患者已有肝脏及纵膈淋巴结的广泛转移，置入的支架扩张后压迫喉返神经所致。
所做的病例随访至2012年11月底，死亡7例，9例健在。