食管癌支架置入护理查房ppt课件

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相关知识---食管癌的概述及解 剖
食管分段： 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面叉至食管胃交接部（贲门口）全
长的下一半 胸下段包括食管腹段
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相关知识---食管癌的概述及解 剖
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相关知识---食管支架治疗
支架特点：
食管支架由镍钛形状记忆合金丝编织而成，具有优良的生 物相容性和耐腐蚀性同时具有稳定的记忆特性和超弹性。
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相关知识---食管支架治疗
支架特点：
支架能产生持续柔和的径向扩张力，能顺从食道的蠕动， 从而既保持食道通畅又无太多不舒适感。
支架的端部设计成圆锥型或杯口型，不会损伤食道内壁， 有效降低了患者的异物感。
措施：1）胸骨后疼痛可使用消炎痛栓，100mg肛塞，一日一 次，严重时可临时肌肉注射强镇痛药止痛；2）咽部不适可使用 草珊瑚，西瓜霜等含片。
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支架术后护理问题及护理措 施
2、恶心呕吐 与置入支架的刺激有关。 措施：1）可遵医嘱给予胃复安针10mg肌肉注射，每6-8小时一次， 症状缓解后可停药；2）观察呕吐物的量、性质及颜色变化；3） 告知患者不可紧张，这是支架置入后食管刺激的正常反应。
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相关检查
增强CT扫描（2014-10-30）示：贲门癌术后改变，不除外吻 合口纵膈瘘。
数字胃镜造影（2015-11-17）结果示：1）食管胃吻合口癌术 后改变，2）食管下段支架影，支架中段局部对比剂外漏可能。
余检查结果未见异常。
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治疗措施
二级护理； 食管胃吻合口复发癌性狭窄扩张治疗及食管支架置入术； 予镇痛、止吐治疗，并辅以止酸及提高免疫力等支持治疗； “奥沙利铂+替吉奥”方案化疗。
食管支架置入术后护理查房
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查房目的
了解食管癌的病因、 临床表现、支架置入后的 护理要点及健康教育等。
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相关知识---食管癌的概述及解 剖
食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食 管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高 发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在 40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的 食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。
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观察要点
监测食管支架术后生命体征，及消化道出血情况； 注意观察有恶心呕吐、进食后疼痛等症状； 有无水电解质紊乱。 观察有无支架脱落或移位。
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支架术后护理问题及护理措 施
1、疼痛 手术创伤和支架膨胀支撑有关。支架置入后开始处于半扩张
状态，在24-48小时内逐步扩张至半扩张的状态。这段时间内会 感到胸骨后胀痛不适；另外，放置架时因器械摩擦，咽部可能会 疼痛不适。
食管三处生理性狭窄： 第一处：在环状软骨下缘平面，
即食管入口处； 第二处：在主动脉弓水平位，有
主动脉和左支气管横跨食管； 最后一处：在食管下端，即食管
穿过膈肌裂孔处。 该三处狭窄虽属生理性，但常为
肿瘤、憩 室、瘢痕性狭窄 等病变所在的区域。
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相关知识---食管支架治疗
食管支架的产 生是对食管良恶性 狭窄及食管瘘口等 疾病治疗不断探索 的产物，食管内支 架已被广泛应用于 临床，其疗效确切， 对于解除梗阻，提 高患者的生存质量， 封闭异常瘘口，改 善预后均有良好的 疗效。
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一般资料
床号： 8床 姓名：高圣银 性别：男 年龄：72岁 文化程度：小学 社会背景：农民，无吸烟史，无宗教信仰 民族：汉 主管医生：王文玉 主诉：食管下段贲门癌术后1年，加重伴吞咽困难15天。 诊断：食管下段贲门癌
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病情介绍
入院情况：1年前饮食时出现胃部疼痛，不伴有恶心、呕吐，无 腹痛、腹胀无腹泻、便秘及黑便。在夏邑县人民医院行胃镜检 查示：贲门癌不除外，未治疗。后至我院行CT示：1、贲门比 增厚；2、胸部及腹部增强未见明显异常；3、胸腰椎退行性变。 胃镜结果示：贲门癌。于2014年9月行“胃癌根治术”，术后好 转出院。后多次来我科行“奥沙利铂+替吉奥”方案化疗。
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病情介绍
目前状况：患者15天前出现吞咽困难，饮流食不畅。考虑食 管狭窄堵塞可能，于2015年11月12日在无痛电子胃镜下行 “食管胃吻合口复发癌性狭窄扩张治疗及食管支架置入术”。 手术顺利，生命体征平稳，术后诉进食后有疼痛、呕吐等不 适，给予镇痛、止吐治疗，并辅以止酸及提高免疫力等支持 治疗。
4、进食指导
措施：1）置入支架后1-2小时可恢复进食，少食多餐，逐步恢复 至正常进食量；2）术后1-2周内须进流食，如果是高位吻合口狭 窄或贲门失弛缓症，需进流食2周以上；如果是食管气管瘘、食 管纵膈瘘及胸腔瘘，置入支架后还需禁食数天至两周，有利于更 好地封堵瘘口；3）吞咽功能紊乱或食管瘘患者置入支架后给予 半流质如稀饭、面条糊、蒸鸡蛋等，避免大量进液体而呛入喉部 或渗入支架与食管壁之间4）支架不具有蠕动推送食物功能，故 患者避免进食未切碎的长纤维食物如豆芽、芹菜、瘦肉块等；5） 避免进食黏米糕、粽子等不易嚼碎的食物导致支架堵塞。
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支架术后护理问题及护理措 施
3、出血 支架边缘与食管粘膜磨损所致。 措施：1）观察呕吐物中是否带有少量血丝或咖啡色液体；2）口 服配置好的4%去甲肾上腺素盐水溶液10-20ml，每0.5-1小时一次， 症状消失后停药；3）必要时给予止血类药物肌肉或静脉注射。
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支架术后护理问题及护理措 施
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相关知识---食管支架治疗
支架特点：
支架表面的硅橡胶薄膜经特殊工艺加工，具有良好的生物 相容性，耐胃酸腐蚀，可抑制肿瘤向食道内生长或可封堵 食道瘘口。
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相关知识---食管支架治疗
适应症：
1）食管良性狭窄 食管狭窄是以进行性吞咽困难为临床症状的一类疾病。良性狭窄
主要包括食管癌术后吻合口瘢痕性狭窄，化学灼伤后瘢痕性狭 窄，食管癌放疗后瘢痕性狭窄，反流性食管炎所致狭窄，贲门 失弛缓症等。
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相关知识---食管支架治疗
2）食管恶性狭窄 食管恶性狭窄包括不能耐受手术或无手术指征、无法手术切除 的晚期食管癌或贲门癌患者，食管癌切除术后吻合口局部复发 和食管癌放疗后复发患者。
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相关知识---食管支架治疗
3）食管瘘 食管瘘包括食管癌、贲门癌术后吻合口瘘、食管-气管瘘、食管-纵
膈瘘、食管-心包瘘等。食管支架置入可迅速封闭瘘口，明显改善 症状，防止肺部感染、纵膈感染等并发症的发生。