结直肠癌一线治疗现状与展望
免疫治疗：结直肠癌精准治疗的新曙光
免疫治疗：结直肠癌精准治疗的新曙光根据临床研究的相关统计数据，直肠癌的发病率在全球肿瘤疾病的发病率中位居第三位，并且死亡率也处于第二位，随着我国基本国情的改变，结直肠癌在我国的发病率也呈现为直线上升的状态。
早期结直肠癌通过手术可以获得90%的治愈率，而转移性结直肠癌患者5年生存率仅14%（美国SEER数据库资料），随着诊疗水平的进步和靶向药物、免疫治疗的出现，晚期结直肠癌患者生活质量得到提高，实现了更长的生存获益。
一、结直肠癌治疗现状对于结肠腺瘤或部分T1分期的结肠腺癌及直肠高级别瘤变患者，临床上对其进行治疗的主要采取的方法首选内镜下切除（Ⅰ级推荐）或者手术治疗（Ⅱ级推荐），但是对于处于T2及以上分期并且没有发生远处转移的结直肠癌的患者来说，主要对其进行治疗的方式就是通过根治性手术治疗，并且需要对肿瘤所处的位置，T分期以及局部淋巴结转移的情况进行判断，是否需要做术前新辅助治疗或转化治疗后再行手术治疗。
同时需要根据患者原发肿瘤的位置，术后病理、分期及基因检测结果以及手术完成后机体的恢复状况进行判断，是否要在手术后进行相应的辅助治疗。
临床的实际治疗中，术后辅助化疗一般都是在术后3周左右开始，不应迟于术后2个月，对于身体体质较差的患者，则需要将具体的治疗时间进行延后，辅助化疗总疗程一共为6个月，高危Ⅱ期（除外T4）和Ⅲ期的低危患者（T1-3N1）可考虑3个月的CapeOX方案辅助化疗。
在进行治疗的过程中，要依照患者的实际体力状况以及药物的毒性对患者使用的药物剂量以及化疗的时间进行相应的调整。
其中，CSCO结直肠癌诊疗指南中推荐的单药氟尿嘧啶方案包括：口服卡培他滨（首选），氟尿嘧啶/亚叶酸钙持续静滴输注双周方案，推荐的联合化疗方案包括：CapeOx(又称XELOX，奥沙利铂+卡培他滨，三周方案)和mFOLFOX（奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶，双周方案）。
而对于晚期转移性结直肠癌患者，需根据基因检测状态，考虑使用贝伐珠单抗/西妥昔单抗联合全身化疗。
结直肠癌治疗现状
手术切除后需要做好护理和康复工作，促进患者 03 恢复。
化疗
01 化疗是利用化学药物杀死癌细胞的治疗方法，可 用于结直肠癌的辅助治疗和晚期姑息治疗。
02 化疗药物有多种，包括5-氟尿嘧啶、奥沙利铂等， 根据病情选择合适的药物和剂量。
靶向治疗是利用针对特定分子靶点的 药物进行治疗的方法，可用于结直肠
癌的辅助治疗和晚期姑息治疗。
靶向治疗和免疫治疗药物有多种，根 据病情选择合适的药物和剂量。
免疫治疗是利用免疫系统激活药物进 行治疗的方法，可用于结直肠癌的辅 助治疗和晚期姑息治疗。
靶向治疗和免疫治疗过程中可能出现 副作用，如高血压、心肌缺血等，需 注意监测和处理。
发病机制与风险因素
发病机制
结直肠癌的发生与遗传、环境、生活习惯等多种 因素有关，目前对其具体发病机制尚未完全明确。
风险因素
高龄、男性、遗传因素、慢性炎症、肠道息肉、 不良生活习惯（如高脂饮食、缺乏运动）等都是 结直肠癌发病的高危因素。
结直肠癌的早期诊断
症状
结直肠癌早期症状不明显，可能 出现的症状包括腹痛、腹泻、便 秘、便血、体重减轻等。
02 靶向治疗
针对结直肠癌的特定靶点，开发新型的靶向药物 和治疗策略，以提高治疗效果和生存率。
03 免疫治疗
利用免疫系统攻击肿瘤细胞的方法，开展免疫治 疗临床试验，为结直肠癌患者提供更多的治疗选 择。
降低治疗副作用
01
优化手术技巧
通过改进手术方法和操作技术， 降低手术并发症和创伤，提高患 者术后生活质量。
02 化疗过程中可能出现恶心、呕吐、骨髓抑制等副 作用，需注意监测和处理。
2022结直肠癌的发展趋势及诊疗进展(全文)
为了响应《“健康中国2030”规划纲要》，实现我国全民消化肿瘤早诊早治，《肿瘤综合治疗电子杂志》设立“齐力荟聚 -消化肿瘤频道”，聚焦消化肿瘤患者的诊断治疗。
旨在报导国内前瞻性、创新性和高学术水平的关于消化道肿瘤防治的临床应用和基础研究，把握学术发展动向，促进学术交流，整体提高国内消化肿瘤防治的临床与研究水平，结合国内研究特色，以及国内临床规范制度，推动消化肿瘤防治的进步，普及推广临床规范化诊疗。
01据中国疾病预防控制中心(简称中国疾控中心)和国外发布的相关数据显示，大肠癌的发病率在国内外均已排到恶性肿瘤发病率第三位，但由于大肠癌患者的整体生存时间较长，五年生存率数据可观，死亡率在国内居恶性肿瘤死亡率第五位。
在消化肿瘤工作中，有一个明显现象，有不少被称为“老病人”的患者，多年坚持配合医院治疗、随访，即便初诊时已是晚期或者复发转移的患者，生存时间都相对较长，生活质量也较理想，甚至有望获得长期更好的生存获益，这大概是目前大肠癌诊疗现状的缩影。
那末是否有年轻化趋势？目前，中国疾控中心并没有发布关于大肠癌患者年轻化趋势的数据。
临床工作中，兴许浮现了年轻患者逐渐增多的现象，但并不能作为大肠癌年轻化趋势的定论，需根据全球或者中国疾控中心流行病学数据进行探讨，才是严谨的。
02近年来，临床上大肠癌一期、二期肿瘤发现机会逐渐升高，那为什么浮现这种现象？主要源于百姓健康科普的深入，人们健康意识和体检意识的增强，社区的体检筛查项目也起到了重要作用，国内不少社区早些年已经开展了大便隐血筛查等试验，阳性结果人群须进一步肠镜检查，这也是发现早期大肠癌的重要举措。
此外，关于早期大肠癌的一些症状，除了刚才谈到的大便隐血，我们现在也非常关注高危人群。
消化肿瘤可能会存在某些遗传综合征如 Lynch 综合征，指的是家族连续好几代人中有多人患大肠癌，这种人群须引起重视，即使当下是健康状态，也应提醒和建议这种人群高频地进行筛查，如果有瘜肉发生，应及时切除，避免癌变。
结直肠癌治疗研究进展2024年
结直肠癌治疗研究进展2024摘要结直肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，其在我国的发病率也位居前列。
随着诊疗技术的进步，结直肠癌的诊疗策略在不断进步和更新。
治疗目标不仅为延长患者生存，还致力于保留器官功能、提高生活质量。
对于局部晚期直肠癌患者，新辅助治疗模式逐渐多样化，需选择个体化的治疗策略；对于转移性结直肠癌，免疫检查点抑制剂已成为错配修复缺陷或微卫星高度不稳定患者的一线和后线治疗的重要组成部分，而新靶点和新药的出现进一步提高了治疗疗效和长期生存；另外，微小残留病灶潜在的预测价值和指导治疗作用已得到越来越多的研究证实，备受关注。
笔者总结了近年来结直肠癌领域的代表性研究成果、指南更新内容和重要学术会议报道。
结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是全球第3位的常见恶性肿瘤，由CRC 导致的死亡率居全球癌症相关死亡第2位[1]。
在我国，CRC发病率跃居第2位，仅次于肺癌，其发病率尚在逐年上升，且呈年轻化趋势[2]。
近年来，随着诊疗技术的不断进步，CRC的治疗策略在不断地更新和发展。
不论是综合治疗策略的优化、免疫治疗的进展、新的靶向药物的研发、微小残留病灶(minimal residual disease,MRD)的价值探索等方面均取得了显著进展，为患者带来了更好的生存获益以及更好的生活质量。
1局部晚期直肠癌的治疗进展随着研究进展，目前有越来越多的证据支持可以根据局部晚期直肠癌(locally advanced rectal cancer,LARC)患者的危险因素分层、是否具有保肛需求、肿瘤的基因特征等给予患者个体化治疗方案，其目的不仅是为了延长患者的生存，同时希望提高患者的生活质量。
1.1全程新辅助治疗自2002年以来，美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)指南推荐对Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者采用新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,NCRT)+根治性手术+术后辅助化疗[3]。
转移性结直肠癌一线治疗的策略
不同患者的病情、身体状况和遗 传背景等因素会影响一线治疗的 效果。
未来治疗的发展方向和新技术
靶向治疗
针对特定基因突变或蛋白质的药物设计，提高治疗的针对性和效果 。
免疫治疗
利用免疫系统攻击肿瘤细胞的方法，如免疫检查点抑制剂和CAR-T 细胞疗法等。
个体化治疗
根据患者的基因组、表型和临床特征，制定个性化的治疗方案。
Jak/Stat信号转导途径在转移性结直肠癌细 胞中也被激活，该途径参与肿瘤细胞的免疫 逃逸和转移过程。
03
转移性结直肠癌的一线治 疗策略
化疗药物的选择和使用
5-氟尿嘧啶
01
作为转移性结直肠癌一线化疗的基础药物，通过抑制DNA合成
发挥抗肿瘤作用。
奥沙利铂
02
与5-氟尿嘧啶联合应用，通过抑制DNA修复酶增强抗肿瘤效果
新药研发的最新动态
PD-1/PD-L1抑制剂
针对PD-1/PD-L1信号通路的抑制剂是当前研究的热点，能够激活T细胞对肿瘤细胞的 杀伤作用。
新型靶向药物
针对结直肠癌中特定基因突变的新型靶向药物正在研发中，旨在提高疗效和降低副作用 。
一线治疗策略的优化和改进
个体化治疗
根据患者的基因突变、病情进展 和身体状况等因素，制定个体化 的治疗方案，以提高治疗效果和 减少不良反应。
。
伊立替康
03
通过抑制DNA拓扑异构酶发挥抗肿瘤作用，常用于结直肠癌的
二线治疗。
靶向治疗药物的选择和使用
西妥昔单抗
针对表皮生长因子受体（EGFR）的靶向药物，通过抑制EGFR信 号通路发挥抗肿瘤作用。
贝伐珠单抗
针对血管内皮生长因子（VEGF）的靶向药物，通过抑制肿瘤血管 生成发挥抗肿瘤作用。
直肠癌手术治疗的现状与展望
直肠癌手术治疗的现状与展望摘要】直肠癌在大肠癌构成中占有很高的比例，在普外科手术中所占比例也很高，随着对直肠癌基础理论研究的进展、外科手术方式多样化，以及综合治疗措施不断完善，使其治疗水平和5年生存率有了明显提高，治疗“以预后为终点指标，强调整体治疗，以幸福结局为目标”。
因此提高生活质量已成为选择术式时不容忽视的因素，只有选择正确的手术方式，才能保留完整、健全的器官功能，本文综述几种目前外科常用主要术式，探讨各种手术的优点和不足，不断探索手术治疗方法，改善预后状况。
【关键词】直肠癌手术现状前景近20余年我国大肠癌发病率明显增高，目前已达到了36.1/10万。
流行病学调查结果指出，我国目前大肠癌的构成中，虽然结肠癌的比例上升，但仍以直肠癌多见，约占60%左右。
直肠癌的治疗与其它实体肿瘤一样，应该遵循以手术为主的综合治疗原则。
近些年来随着对直肠癌基础理论研究的进展、外科技术的提高、外科器械的更新以及放疗设备、方法的改进、化疗药物的不断问世、生物治疗及放疗的发展，使其治疗水平和5年生存率也有了明显提高。
以下就直肠癌手术治疗的现状和进展作一简要综述。
1 直肠癌手术治疗观念1.1 医学模式转变直肠癌手术治疗经历了从“生物学模式”向“生物-社会-心理模式”的转变，从单纯追求“根治癌肿、挽救生命”向“以预后为终点指标，强调整体治疗，以幸福结局为治疗目标”的转变。
提高生活质量已成为决定术式时不容忽视的因素，直肠癌手术治疗有了新的根治概念和标准，在提高生存率的前提下，追求良好的生活质量，更加注重机体整体机能的恢复，即健全的体魄和完整的功能。
保肛术的开展逐步取代了Miles术，显著提高了患者的生活质量。
目前TME 结合“盆腔自主神经保留术”（PANP）是直肠癌外科新的根治原则和标准。
1.2 微创手术的应用近年来腹腔镜在结直肠外科中除了用于术前分期诊断，也用于根治手术。
与传统开腹手术相比较，有很多手术的优点：损伤少、生理干扰少、减少并发症、缩短卧床时间、缩短住院时间、缩短康复时间等。
结直肠癌临床治疗的现状与进展
结直肠癌临床治疗的现状与进展【摘要】结直肠癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率，此病患者早期多无明显症状，随着病情的进一步发展，患者会出现排便习惯改变、疼痛、消瘦等症状，对其身体健康与生命安全造成极大威胁。
对于此症，药物治疗发挥了极其重要的作用，随着临床研究的不断深入，多靶点、药物联合治疗方式逐渐被推广，为临床治疗结直肠癌疾病提供了一定参考。
其中化疗药物联合治疗、生物制剂联合化疗、靶向治疗联合化疗等方式在临床上较为常见，可有效改善患者不良症状，控制病情。
现就结直肠癌临床治疗的现状与进展进行相关综述，旨在为临床更好的治疗此病提供可靠性依据。
【关键词】结直肠癌；替吉奥；奥沙利铂；贝伐珠单抗结直肠癌在临床上非常常见，近些年来，经济的发展，生活节奏不断加快，导致此病发病率逐渐上升，严重降低了国民生活质量，威胁患者生命安全[1]。
对于此症，奥沙利铂、替吉奥、卡倍他滨、生物制剂等为治疗此病常用的化疗药物，其中奥沙利铂是第三代铂类药物，属于非周期特异性的抗肿瘤药物，可有效抑制DNA的合成，起到抗肿瘤活性的作用；替吉奥具有显著的抗肿瘤作用；但此类药物长期应用会产生一定的毒副反应，影响预后[2]。
化疗药物联合治疗方案可有效减少单药治疗引起的不良反应，改善治疗效果，具有显著应用价值。
基于此，本文就结直肠癌临床治疗的现状与进展进行以下分析，进一步探讨更有效的治疗方案。
1、化疗药物联合治疗结直肠癌1.1替吉奥+奥沙利铂化疗是治疗恶性肿瘤的一种有效手段，化疗药物是一种治疗肿瘤的药物，对于肿瘤细胞具有抑制作用，可将肿瘤细胞杀灭，临床常用化疗药物主要包括替吉奥、卡倍他滨、奥沙利铂等，对于治疗此症患者具有显著作用。
代姣[3]等学者研究指出，与常规治疗的对照组比较，给予奥沙利铂+替吉奥联合治疗的观察组，其治疗总有效率明显更高，且治疗后，两组的CEA、AFP、CA19-9等血清肿瘤标志物水平均有明显的改善，但观察组改善的更加明显。
结直肠癌的诊治现状
大肠癌患者生存率偏低 需规范诊疗
虽然，近年来我国结直肠癌诊疗技术有所进步，但和欧美发达国家相比，患者生存率 仍然偏低。“诊疗不规范是影响我国当前结直肠癌预后的重要因素。尽管原卫生部出 台了结直肠癌诊疗规范，但由于地区间医疗水平的差异和结直肠癌诊疗的复杂性，临 床实践中，往往存在治疗‘过量’或‘不足’的情况，结直肠癌诊疗的规范化水平亟 须提高。”国家卫生计生委医药卫生科技发展研究中心成果推广处处长闫力表示：中 国亟须建立一批龙头的“全国结直肠癌诊疗示范单位”，以切实有效地推进结直肠癌 诊疗规范，给予更多患者最佳的规范化治疗方案，改善整体生存时间和生存质量。
甘肃诊疗现状
提到结直肠癌的诊治，可能很多同道会不屑得 认为：诊断肠镜解决，治疗手术解决，没有技术 含量。但是，请各位回顾一下： 1.您收治的每一位结直肠癌是否是早期？ 2.为什么手术效果差，术后生存质量差，术后生 存期短？ 3.您是否认真对待每一位慢性腹泻（大便次数多， 便不尽感，脓血便）和便血的患者？ 4.您是否给需要直肠指检和肠镜检查的患者安排 了此项检查？ 5.您是否对结直肠癌的高危人群进行过筛查？
色素内镜 推荐在结直肠癌筛查时可以选择0.4%靛胭脂加 0.2%醋酸全结肠黏膜喷洒来提高结直肠早期癌以及癌前病 变的检出率。染色剂及醋酸可以使结肠黏膜微小、平坦、 不易发现的病变显露,可以显著提高早期结直肠癌及 癌前病变的诊出率。
我们如何做
电子染色内镜 推荐有条件地区应用电子染色内 镜进行结直肠早癌以及癌前病变的筛查。电子染 色内镜包括窄带内镜(narrow band imaging, NBI)、 内镜智能分光比色技术 (Flexile spectral Imaging Color Enchancement,FICE)、 高清智能电子染色内镜((i-scan)等,在不延长内镜检 查时间的前提下,对病变诊断的敏感性、特异性方 面均高,并有可能初步预测病变的病理类型,避免过 多活检损伤和对内镜治疗的影响。
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结直肠癌一线治疗现状与展望
第一届胃肠道肿瘤学年会（SOGO 2016）于2016年在纽约召开。
会议期间，来自科罗拉多在学癌症中心胃肠道肿瘤内科项目主任，Wells Messersmith 博士介绍了结直肠癌一线治疗的现状与展望。
在发言中，Wells Messersmith 博士谈到，“对于老年患者、无症状患者或者不可切除患者，他通常会给予5-FU 贝伐珠单抗的方案”，同时，博士也讨论了CRC 治疗中的其它问题，包括FOLFOXIRI 的缓解率，EGFR 和VEGFR 靶向治疗的比较，以及其他最新的治疗方案。
2016年盘点［癌症靶向药］目录出台，在这些癌症靶向药物中，仅有25.4%在中国上市。
结直肠癌靶向药品盘点如下，其他病种，请关注我们下期推送。
（图片转自网络）
靶向药物人人都能使用吗？
随着分子靶向治疗药物的不断研发和临床广泛应用，使得更多的肿瘤患者的治疗模式已经转换成慢性生活方式疾病，靶向药物效果虽然好，但并非人人都有效。
对张三有效的同一种药对李四可能就完全不起作用，为什么？
患者若不分自己是不是适合这种靶向药物，就光听说好就用靶向药物治疗则更是盲目，可能运气好有效病情被控制了，也可能无效或者效果差，结果病情还是一样进展，这种做法显然不是理性的。
目前理性的做法应该是通过对血液样本或组织样本进行相关基因检测，根据基因检测的结果再选择哪一种化疗药物或分子靶向治疗药物，从而实现个体化有效治疗。
高危人群应如何预防？
在我国每年结直肠癌新发病例达13-16万，已经成为五大癌症之一，而在这些患者中有20%有大肠癌家族史，随着基因检测技术的迅猛发展，使针对家族性结直肠癌进行基因突变筛查成为可能，对具有遗传高风险的家庭进行基因筛查，从而有效预防结直肠癌的发生，大大降低其发生率和死亡率。
对结直肠癌患者来说，检测的主要意义包括遗传学的精准检测；更严密的筛查以及检测确诊后的不同治疗手段；对家属来说，可以尽早判断其结直肠癌的遗传风险以及对应的防癌管理方法。
有个比如说的很形象：
医院是指走在路上，掉进坑里，它救上来（救上来的机会要看受伤程度）。
健康体检是了解这个坑是大是小，及时预防。
基因检测是让人了解离坑还有多远，如何避开它，逃离掉下坑的
危险。
结直肠癌基因检测项目
结直肠癌易感基因
适用人群：
1、发病年龄小于50岁的结直肠癌患者
2、具有家族遗传倾向的结直肠癌患者
3、有结直肠癌家族史的三代内直系亲属
4、对自身结直肠癌风险较为关注的健康人群
结直肠癌应用（血液/DNA）
适用人群：
1、有靶向用药需求的晚期结直肠癌患者
2、靶向用药过程中进行耐药监测的晚期结直肠癌患者
3、肿瘤组织取样困难的晚期结直肠癌患者可用血液样本
化疗用药基因检测
适用人群：
有化疗需求的结直肠癌患者
靶向基因检测（血液/组织）
适用人群：
有EGFR单抗用药需求的结直肠癌患者（肿瘤组织取样困难的晚期结直肠癌可用血液样本）
微卫星不稳定性（MSI）检测方案
适用人群：
1、Ⅱ期结直肠癌患者
2、70岁以下结直肠癌患者
3、有家族病史的结直肠癌患者
易随诊暖心福利
即日起至2017年3月8日，易随诊为了回馈新老用户，特意推出春季版暖心福利，基因购买返现活动！
活动期间，凡是购买结直肠癌基因检测的患者，凭借检测公司出
具的检测报告，均可返还购买金额的20%。
返款方式：收到检测报告后，我们会在三个工作日内进行返款，款项返回原账户。
备注：活动最终解释权归易随诊所有！
点此可直接购买~。