模板支撑体系主要构配件质量检查验收表
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建筑施工企业危险性较大的分部分项工程验收验收表(模板工程及支撑体系)模板
验收签字:
项目经理：总监理工程师：
项目专职安全生产管理人员
C项施工方案编制人员
分包单位技术货出人
总包项目技术负责人
总承包单位技术负责人
项目专业蕊理工程师
监测单位项目技术负说人
得注:
注；危险性较大的分部分项工程验收，此表格和各类专项骆衣格并使川。
建筑施工企业危险性较大的分部分项工程验收验收表
（模板工程及支撑体系）模板
工程名称：肘间：
分部分项工程：
验收部位:
1.验收内容：
2.方案审批程序（人员资格、签字等）是否符合规定要求：
3.各项控制指标是否在方案所明确的允许信差范的内：
■1.是否组织阶段性验收：
检查验收结论：
口通过口不通过
险收总见:
年月日
项目经理：总监理工程师：
项目专职安全生产管理人员
C项施工方案编制人员
分包单位技术货出人
总包项目技术负责人
总承包单位技术负责人
项目专业蕊理工程师
监测单位项目技术负说人
得注:
注；危险性较大的分部分项工程验收，此表格和各类专项骆衣格并使川。
建筑施工企业危险性较大的分部分项工程验收验收表
（模板工程及支撑体系）模板
工程名称：肘间：
分部分项工程：
验收部位:
1.验收内容：
2.方案审批程序（人员资格、签字等）是否符合规定要求：
3.各项控制指标是否在方案所明确的允许信差范的内：
■1.是否组织阶段性验收：
检查验收结论：
口通过口不通过
险收总见:
年月日
表 C13-3模板工程及支撑体系检查验收表
总包单位
分包单位
技术负责人：
施工员：
安全员：
项目负责பைடு நூலகம்：
监理单位意见
总监理工程师（签字）：
年
月
日
注：此表为模板工程及支撑体系通用检查验收表格，适用于本标准没有给出具体格式其他类型的模板工程及支撑体系检查验收表。
模板工程及支撑体系检查验收表
编号：
工程名称
总承包单位
搭设(安装)单位
搭设(安装)单位负责人
架体高度
验收部位
资料检查
检查项目
检查内容
检查结果
方案编制情况
专项施工方案编制内容及要求（是否含有梁柱与立杆平面定位图、梁底支撑系统立面图、剪刀撑平面图及立面图及其他节点详图）
框架或框剪结构应先浇墙柱，后浇梁板
交底
底座与托撑
螺杆直径与立杆内径应匹配；
螺杆旋入螺母内的长度或外伸长度应符合规范要求。
杆件连接
立杆连接应采用对接、套接或承插式接长； 水平杆连接应符合规范要求；
剪刀撑斜杆接长应符合规范要求；
杆件各连接点的紧固应符合规范要求。
施工荷载
荷载堆放均匀，符合设计规定
其他
其他需要验收的内容
验收结论
年
月
日
验收人签字
支架设在楼面结构上时，应对楼面结构的承载力进行验算或楼面结构下方采取加固措施。
支架构造
立杆间距、水平杆步距应符合设计和规范要求； 应按规范要求设置竖向剪刀撑或专用斜杆；
剪刀撑或斜杆设置应符合规范要求。
支架稳定
支架高宽比超过规范要求时，应与建筑结构刚性连结或增加架体宽度； 立杆伸出顶层水平杆的长度应符合规范要求；
安全技术交底符合要求
分包单位
技术负责人：
施工员：
安全员：
项目负责பைடு நூலகம்：
监理单位意见
总监理工程师（签字）：
年
月
日
注：此表为模板工程及支撑体系通用检查验收表格，适用于本标准没有给出具体格式其他类型的模板工程及支撑体系检查验收表。
模板工程及支撑体系检查验收表
编号：
工程名称
总承包单位
搭设(安装)单位
搭设(安装)单位负责人
架体高度
验收部位
资料检查
检查项目
检查内容
检查结果
方案编制情况
专项施工方案编制内容及要求（是否含有梁柱与立杆平面定位图、梁底支撑系统立面图、剪刀撑平面图及立面图及其他节点详图）
框架或框剪结构应先浇墙柱，后浇梁板
交底
底座与托撑
螺杆直径与立杆内径应匹配；
螺杆旋入螺母内的长度或外伸长度应符合规范要求。
杆件连接
立杆连接应采用对接、套接或承插式接长； 水平杆连接应符合规范要求；
剪刀撑斜杆接长应符合规范要求；
杆件各连接点的紧固应符合规范要求。
施工荷载
荷载堆放均匀，符合设计规定
其他
其他需要验收的内容
验收结论
年
月
日
验收人签字
支架设在楼面结构上时，应对楼面结构的承载力进行验算或楼面结构下方采取加固措施。
支架构造
立杆间距、水平杆步距应符合设计和规范要求； 应按规范要求设置竖向剪刀撑或专用斜杆；
剪刀撑或斜杆设置应符合规范要求。
支架稳定
支架高宽比超过规范要求时，应与建筑结构刚性连结或增加架体宽度； 立杆伸出顶层水平杆的长度应符合规范要求；
安全技术交底符合要求
铝合金模板支撑体系验收表
当采用规定外的支撑形式时，尚应符合现行行业标准《建筑施工模板安全技术规范》JGJ162的规定
验收结论：
年月日
验
收
人
签
名
项目技术负责人
总包单位
分包单位
监理单位意见：
监理工程师（签字）：年月日
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。
铝合金模板支撑体系验收表二局第三建筑工程有限公司
分包单位
支撑体系的类别
铝合金模板支撑（独立钢支撑）体系
高度
验收部位
日期
序号
检查
项目
检查内容与要求
验收结果
一
安
全
施
工
方
案
模板支撑体系工程应有专项安全施工技术方案（或设计),审批手续完备、有效；
层高超过3.3m的可调钢支撑模板工程或超过一定规模的模板工程安全专项施工方案，应组织专家进行专项技术论证；
支撑体系的材质应符合有关要求；
施工前应有技术交底，交底应有针对性；
二
构
造
要
求
可调钢支撑等支架基础应坚实、平整，承载力符合设计要求，并能承受支架上全部荷载；
可调钢支撑等支架底部应按设计要求设置底座或预埋螺栓，规格应符合设计要求；
可调钢支撑等支架立杆的规格尺寸、连接方式、间距和垂直度应符合设计要求；
销钉、对拉螺栓、拉片、定位撑条、承接模板与斜撑的预埋螺栓等连接件的个数、间距应符合设计要求；螺栓螺帽应扭紧；
验收结论：
年月日
验
收
人
签
名
项目技术负责人
总包单位
分包单位
监理单位意见：
监理工程师（签字）：年月日
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。
铝合金模板支撑体系验收表二局第三建筑工程有限公司
分包单位
支撑体系的类别
铝合金模板支撑（独立钢支撑）体系
高度
验收部位
日期
序号
检查
项目
检查内容与要求
验收结果
一
安
全
施
工
方
案
模板支撑体系工程应有专项安全施工技术方案（或设计),审批手续完备、有效；
层高超过3.3m的可调钢支撑模板工程或超过一定规模的模板工程安全专项施工方案，应组织专家进行专项技术论证；
支撑体系的材质应符合有关要求；
施工前应有技术交底，交底应有针对性；
二
构
造
要
求
可调钢支撑等支架基础应坚实、平整，承载力符合设计要求，并能承受支架上全部荷载；
可调钢支撑等支架底部应按设计要求设置底座或预埋螺栓，规格应符合设计要求；
可调钢支撑等支架立杆的规格尺寸、连接方式、间距和垂直度应符合设计要求；
销钉、对拉螺栓、拉片、定位撑条、承接模板与斜撑的预埋螺栓等连接件的个数、间距应符合设计要求；螺栓螺帽应扭紧；
盘扣式钢管模板支撑架验收表
13
当标准型（B型）立杆荷载设计值大于40kN，或重型（Z型）立杆荷载设计值大于65kN时，支撑架顶层步距应比标准步距缩小0.5m
14
钢管立杆顶部应设可调之托，U形支托与楞梁两侧间如有间隙，必须楔紧，其螺杆伸出钢管顶部不得大于200mm，螺杆外径与立柱钢管内径的间隙不得大于3mm，安装时应保证上下同心；托座支撑点至顶层水平杆的高度应不大于0.65m
25
高支模上高空临边有足够操作平台和安全防护
26
作业面临边防护及孔洞封严措施应到位
27
垂直交叉作业上下应有隔离防护措施
28
邻近高压线，应保持安全距离或有相关的屏蔽防护措施
29
跨公路的门洞或紧邻快车道必须有相应的防撞设施
30
其他
验收结论：
验收日期： 年 月 日参加验收Biblioteka 员施工单位专业分包单位
监理单位
专项方案编制人（签名）：
21
支撑架架体搭设完成后，立杆的垂直偏差不应大于支撑架总高度的1/500，且不得大于50mm
22
在多层楼板上连续设置支撑架时，上下层支撑立杆宜在同一轴向上。严禁将上段的钢管立柱与下段钢管立柱错开固定在水平拉杆上
23
作业环境
模板及其支架在安装过程中，必须设置有效防倾覆的临时固定设施
24
高支模施工现场应设置人员上下通道、作业人员不得爬支模上下
15
钢管立杆杆端扣接头与连接盘的插销连接锤击后不应拔脱。插销销紧后，扣接头端部弧面应与立杆外表面贴合
16
支撑架钢管应通过立杆连接套管连接，竖向斜杆不应采用钢管扣件
17
支撑架的高宽比宜控制在3以内，高宽比大于3的支撑架应采取与既有结构进行刚性连接等抗倾覆措施
当标准型（B型）立杆荷载设计值大于40kN，或重型（Z型）立杆荷载设计值大于65kN时，支撑架顶层步距应比标准步距缩小0.5m
14
钢管立杆顶部应设可调之托，U形支托与楞梁两侧间如有间隙，必须楔紧，其螺杆伸出钢管顶部不得大于200mm，螺杆外径与立柱钢管内径的间隙不得大于3mm，安装时应保证上下同心；托座支撑点至顶层水平杆的高度应不大于0.65m
25
高支模上高空临边有足够操作平台和安全防护
26
作业面临边防护及孔洞封严措施应到位
27
垂直交叉作业上下应有隔离防护措施
28
邻近高压线，应保持安全距离或有相关的屏蔽防护措施
29
跨公路的门洞或紧邻快车道必须有相应的防撞设施
30
其他
验收结论：
验收日期： 年 月 日参加验收Biblioteka 员施工单位专业分包单位
监理单位
专项方案编制人（签名）：
21
支撑架架体搭设完成后，立杆的垂直偏差不应大于支撑架总高度的1/500，且不得大于50mm
22
在多层楼板上连续设置支撑架时，上下层支撑立杆宜在同一轴向上。严禁将上段的钢管立柱与下段钢管立柱错开固定在水平拉杆上
23
作业环境
模板及其支架在安装过程中，必须设置有效防倾覆的临时固定设施
24
高支模施工现场应设置人员上下通道、作业人员不得爬支模上下
15
钢管立杆杆端扣接头与连接盘的插销连接锤击后不应拔脱。插销销紧后，扣接头端部弧面应与立杆外表面贴合
16
支撑架钢管应通过立杆连接套管连接，竖向斜杆不应采用钢管扣件
17
支撑架的高宽比宜控制在3以内，高宽比大于3的支撑架应采取与既有结构进行刚性连接等抗倾覆措施
模板支撑体系安装验收表
5.8木扫地杆、水平拉杆、剪刀撑应采用搭接，并用铁钉钉牢。
5.9严禁使用板皮替代规定的拉杆。
6.门架支撑体系结构
6.1门架的跨度和间距应按设计规定布置，间距宜小1.2m；支架底部垫木上应设固定底座或可调底座。门架、调节及可调底座，其高度应按其支撑的高度确定。
6.2门架使用的可调支座，调节螺杆伸出长度不得大于150mm。
4.8建筑层高在8-20m时，除应满足本表4.7条规定外，还应在纵横向相邻的两竖向每个剪刀撑中间处设置一道水平剪刀撑。
4.9建筑层高超过20m时，在满足本表4.8条规定基础上，应将所有之字斜撑全部改为连续式剪刀撑。
4.10支架立柱高度超过5m时，应在立柱周圈外侧和中间有结构的部位，按水平间距6-9m、竖向间距2-3m与建筑结构设置一个固结点。
3.3多层悬挑结构模板的上下立柱应保持在同一条垂直线上，多层悬挑结构模板的立柱应连续支撑，并不得少于3层。
3.4立柱直接垂直支撑于板底或者梁底模板，不得通过水平杆件和扣件受力。
3.5安装圈梁、阳台、雨篷等模板时，其支撑应独立设置，不得支搭在施工脚手架上。
3.6梁和板的立柱间距必须符合方案要求。
3.7在立柱底距地面200mm高处，沿纵横水平方向应按纵下横上的程序设扫地杆。可调支托的立柱端部应沿纵横向设置一道水平拉杆。
6.3门架支撑可沿梁轴线垂直和平行布置。当垂直布置时在两门架间的两侧应设置交叉支撑。交叉支撑应与立杆上的锁锁牢，上下门架的组装连接必须设置连接棒及锁臂。
专项检查项目
6.4当门架支撑宽度为4跨及以上或5个间距及以上时，应在周边底层、顶层、中间每5列、5排在每门架立杆跟部设Φ48mm*3.5mm通长水平加固杆，并应采用扣件与门架立杆扣牢。
6.5满堂模板和共享空间模板支架立柱，在外侧周圈应设由下至上的竖向连续式剪刀撑；中间在纵横向应每隔10m左右设由下至上的竖向连续式剪刀撑，其宽度宜为4-6m，并在剪刀撑部位的顶部、扫地杆处设置水平剪刀撑。剪刀撑杆件的底端应与地面顶紧，夹角宜为45°--60°。
5.9严禁使用板皮替代规定的拉杆。
6.门架支撑体系结构
6.1门架的跨度和间距应按设计规定布置，间距宜小1.2m；支架底部垫木上应设固定底座或可调底座。门架、调节及可调底座，其高度应按其支撑的高度确定。
6.2门架使用的可调支座，调节螺杆伸出长度不得大于150mm。
4.8建筑层高在8-20m时，除应满足本表4.7条规定外，还应在纵横向相邻的两竖向每个剪刀撑中间处设置一道水平剪刀撑。
4.9建筑层高超过20m时，在满足本表4.8条规定基础上，应将所有之字斜撑全部改为连续式剪刀撑。
4.10支架立柱高度超过5m时，应在立柱周圈外侧和中间有结构的部位，按水平间距6-9m、竖向间距2-3m与建筑结构设置一个固结点。
3.3多层悬挑结构模板的上下立柱应保持在同一条垂直线上，多层悬挑结构模板的立柱应连续支撑，并不得少于3层。
3.4立柱直接垂直支撑于板底或者梁底模板，不得通过水平杆件和扣件受力。
3.5安装圈梁、阳台、雨篷等模板时，其支撑应独立设置，不得支搭在施工脚手架上。
3.6梁和板的立柱间距必须符合方案要求。
3.7在立柱底距地面200mm高处，沿纵横水平方向应按纵下横上的程序设扫地杆。可调支托的立柱端部应沿纵横向设置一道水平拉杆。
6.3门架支撑可沿梁轴线垂直和平行布置。当垂直布置时在两门架间的两侧应设置交叉支撑。交叉支撑应与立杆上的锁锁牢，上下门架的组装连接必须设置连接棒及锁臂。
专项检查项目
6.4当门架支撑宽度为4跨及以上或5个间距及以上时，应在周边底层、顶层、中间每5列、5排在每门架立杆跟部设Φ48mm*3.5mm通长水平加固杆，并应采用扣件与门架立杆扣牢。
6.5满堂模板和共享空间模板支架立柱，在外侧周圈应设由下至上的竖向连续式剪刀撑；中间在纵横向应每隔10m左右设由下至上的竖向连续式剪刀撑，其宽度宜为4-6m，并在剪刀撑部位的顶部、扫地杆处设置水平剪刀撑。剪刀撑杆件的底端应与地面顶紧，夹角宜为45°--60°。
模板支撑体系基础验收表
缝
验收标准：模 板安装平整度
误差不超过 5mm，拼接缝 严密，无明显
缝隙
验收工具：直 尺、塞尺等
验收步骤：先 观察模板表面 平整度，再用 工具进行测量，
并记录数据
填写验收表格并签署意见
验收人员应按照模板支撑体系基础验收表的各项要求，认真填写验收表格， 确保填写内容准确无误。
填写完毕后，验收人员需在验收表格上签署意见，对模板支撑体系基础的 验收结果进行确认。
模板安装平整度 要求：模板安装 应保证表面平整， 无凹凸不平现象， 确保混凝土浇筑 后的外观质量。
模板拼接要求： 模板拼接处应紧 密，无缝隙，防 止混凝土浇筑时
漏浆。
尺寸要求：模板 安装时应严格按 照设计图纸要求 的尺寸进行安装， 确保结构尺寸的 准确性和施工安
全。
验收要求：模板 安装完成后，应 进行验收，检查 模板平整度、拼 接情况和尺寸是 否符合要求，确 保混凝土浇筑前
质量控制记录的保存和归 档
验收程序
现场检查支撑体系的搭设情况
检查支撑体系的材料是否符合设计要求和规范标准。 检查支撑体系的搭设是否符合施工方案和安全技术措施的要求。 检查支撑体系的连接部位是否牢固、稳定，确保整体结构的稳定性。
检查支撑体系的基础是否平整、坚实，防止因基础不牢固导致整体结构发生倾斜或坍塌。
预防安全事故的 发生
保证施工质量和安全
验收目的：确保 模板支撑体系符 合设计要求，提 高施工质量和安 全性能
验收内容：检查 模板支撑体系的 材料、结构、尺 寸、安装等是否 符合规范和设计 要求
验收标准：参照 相关规范和设计 要求，对模板支 撑体系的各项指 标进行评估和检 测
验收人员：由专 业技术人员或具 有相关经验的工 程师组成验收小 组，进行现场验 收并出具验收报 告
验收标准：模 板安装平整度
误差不超过 5mm，拼接缝 严密，无明显
缝隙
验收工具：直 尺、塞尺等
验收步骤：先 观察模板表面 平整度，再用 工具进行测量，
并记录数据
填写验收表格并签署意见
验收人员应按照模板支撑体系基础验收表的各项要求，认真填写验收表格， 确保填写内容准确无误。
填写完毕后，验收人员需在验收表格上签署意见，对模板支撑体系基础的 验收结果进行确认。
模板安装平整度 要求：模板安装 应保证表面平整， 无凹凸不平现象， 确保混凝土浇筑 后的外观质量。
模板拼接要求： 模板拼接处应紧 密，无缝隙，防 止混凝土浇筑时
漏浆。
尺寸要求：模板 安装时应严格按 照设计图纸要求 的尺寸进行安装， 确保结构尺寸的 准确性和施工安
全。
验收要求：模板 安装完成后，应 进行验收，检查 模板平整度、拼 接情况和尺寸是 否符合要求，确 保混凝土浇筑前
质量控制记录的保存和归 档
验收程序
现场检查支撑体系的搭设情况
检查支撑体系的材料是否符合设计要求和规范标准。 检查支撑体系的搭设是否符合施工方案和安全技术措施的要求。 检查支撑体系的连接部位是否牢固、稳定，确保整体结构的稳定性。
检查支撑体系的基础是否平整、坚实，防止因基础不牢固导致整体结构发生倾斜或坍塌。
预防安全事故的 发生
保证施工质量和安全
验收目的：确保 模板支撑体系符 合设计要求，提 高施工质量和安 全性能
验收内容：检查 模板支撑体系的 材料、结构、尺 寸、安装等是否 符合规范和设计 要求
验收标准：参照 相关规范和设计 要求，对模板支 撑体系的各项指 标进行评估和检 测
验收人员：由专 业技术人员或具 有相关经验的工 程师组成验收小 组，进行现场验 收并出具验收报 告
套扣式钢管模板支撑架验收表
且梁和板的立杆，其纵横向间距应相等或成倍数
对于同一个满堂承插式钢管和碗扣式模板支撑架的搭设单元，其
立杆的纵距、横距应与水平杆的长度相匹配，在个别立杆间距与
13
水平杆长度不匹配的跨间，宜采用可调水平杆搭设，或采用水平
钢管和扣件将该跨间的立杆以及其两侧各不少于一个跨距的立杆
连接成整体
14
立杆应采用连接套管连接，在同一水平高度内相邻立杆连接位置 宜错开，错开高度不宜小于600mm
论证报告同意通过，审批手续完备
资料部分
3
特种作业人员持资格证书上岗
检查结果
4
有方案交底、安全技术交底和安全操作规程
5
根据混凝土输送方法制定有针对性的安全技术措施
6
钢管应有产品标识及产品质量合格证、主要技术参数及使用说明 书
7 构配件 钢管及其配件的规格，质量应符合规范和施工方案设计的要求
8
使用的钢管无裂纹、弯曲、压扁、锈蚀。主要受力杆件变形较严 重，锈蚀深度超过规定值时不得使用
1
以上；集中线荷载15kN/m及以上；高度大于支撑水平投影宽度且 相对独立无联系构件的，搭设前必须编制专项方案，审批手续完
备
搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上；施工总荷载15kN/m2及
2
以上；集中线荷载20kN/m及以上的，搭设前必须编制专项方案， 专项施工方案必须通过施工单位审核、总监理工程师审查及专家
9
基础经验收合格，平整坚实与方案一致，有排水设施
10
架体基础
立杆底部有底座或垫板符合方案要求并应准确放线定位。当立杆 底部不在同一高度时，应综合考虑配架组合或采用分区搭设
11
立杆不应有因地基下沉悬空的情况
轮扣式支撑模板工程验收表
轮扣模板支撑体系验收表
工程名称 总承包单位 专业承包单位 验收部位 立柱材料和规格 模板材料和规格 序号 检查 项目 检 查 内 容 与 要 求 层高 验 收 结 果 房山区长阳镇02街区02-2-06地块项目 项目负责人 项目负责人 安装日期 曹茂辉 张寄
一
安全 施工 方案
搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载10kN/㎡及以 上；集中线荷载15kN/m及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对 独立无联系构件的，搭设前必须编制专项方案，审批手续完备 搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上；施工总荷载15kN/㎡及以 上；集中线荷载20kN/m及以上须有专家论证报告，审批手续完备 根据混凝土输送方法制定有针对性的安全技术措施 支撑体杆距地面为360mm。
二
模板工 横杆插头与立杆轮扣连应保证铁锤击自锁后不能拔脱，抗拔力不得 程及支 小于3NK,检查支撑体系中各种坚固程度。 撑体系 严禁将上段的钢管立柱与下段钢管立柱错开固定在水平拉杆上。 纵横向水平剪刀撑是否按方案规范要求设置。 模板及其支架在安装过程中，必须设置有效防倾覆的临时固定设施 施工现场应搭设工作梯、作业人员不得爬支模上下
三
作业 环境
上高空临边有足够操作平台和安全防护 作业面临边防护及孔洞封严措施应到位 垂直交叉作业上下应有隔离防护措施
验收结论 验收日期: 总 承 包 单 位 专项方案编制人(签名): 参加验收 人 员 专业承包单位 专项方案编制人(签名): / 项目技术负责人(签名): 项目技术负责人(签名): / 项目负责人(签名): （项目章） 项目负责人(签名): / （项目章） 总监理工程师(签名): 年 监 理 单 位 专业监理工程师(签名): 月 日
模板支撑体系验收表
模板支撑体系安全检查验收表
项目名称
搭设部位是否为高大模板搭设班组班组长
钢管、扣件、
顶托
进场验收是否合格责任人
检查内容允许偏差是否符合
方案要求
检查验收结论备注
立杆间距±30mm 水平杆步距±20mm
立杆垂直度
±7mm（H=2m）±30mm（H=10m）±60mm（H=20m）±90mm（H=30m）
扣件螺栓力矩40-65N·M
顶托螺杆伸出钢管顶部≯200mm，插入立杆内的长度≮
150mm
立杆伸出顶层水平杆中心线至支撑点的长度
立杆基础垫木、底座、支托、垫板厚度≮50mm
立杆底距地面250mm高处，沿纵横水平方向按纵下横上
的程序设置扫地杆
立杆应采用对接链接、相邻链接位置不得在同步内且竖向错开≮500mm，距离主节点≯步距的1/3
纵、横向水平杆设置
剪刀撑垂直纵、横向
水平
其他（与主结构联系）
验
收
结
论
方案编制人：
年月日验
收
结
论
搭设负责人：监理单位意见：
专业监理工程师：
总监理工程师：
年月日工长：
生产经理：
安全负责人：
技术负责人：
项目经理：
危险性较大的分部分项工程验收表工程名称：时间：
注：危险性较大的分部分项工程验收，此表格和各类专项验收表格一并使用。
模板支撑系统检查验收表
验收组确认意见
1.
模板支撑体系专项施工方案是否经施工单位技术负责人、项目总监理工程师、建设单位项目负责人批准签字后，组织实施的
2.
搭设前，项目技术负责人对现场管理人员、操作班组、作业人员进行安全技术交底，并履行签字情况
3.
支架搭设前，项目组织对地基、基础进行验收
4.
搭设脚的主要构配件（承重杆件、连接件等材料）产品质量合格证、生产许可证、检验报告情况
6.
对承重杆件外观抽检的记录（外观抽检数量不得低于搭设用量的30%）
7.
对扣件螺栓拧紧扭力矩进行抽查的记录（抽查数量应符合《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》JGJ130-表8.2.5的规定），对梁底扣件应进行100%检查
项目负责人签字：技术负责人签字： 总监签字：
年月 日年 月日 年 月 日
模板支撑体系验收记录表
编号：
单位工程名称
浐灞生态区广大门村城中村改造项目DK9
分部分项工程名称
建设单位
西安伊和源实业有限公司
监理单位
天津广源恒信建设工程项目管理有限公司
施工总承包单位
中天西北建设投资集团有限公司
验收日期
楼层高度
支撑形式
□模板支撑高度
□模板搭设跨度
楼板厚度
序号
检 查 验 收 内 容
施工单位自查情况
8.
模板支撑立柱底部的垫板和底座是否符合技术规范要求
9.
模板工程搭设的构造支撑体系立柱接长、扫地杆、纵横向支撑及水平垂直剪刀撑、与主体结构的墙、柱牢固拉接是否符合技术规范要求
10.
扣件式支架高于4m，其两端与中间是否每隔4排立杆从顶层开始向下每隔2步设置一道水平剪刀撑；
11.
1.
模板支撑体系专项施工方案是否经施工单位技术负责人、项目总监理工程师、建设单位项目负责人批准签字后，组织实施的
2.
搭设前，项目技术负责人对现场管理人员、操作班组、作业人员进行安全技术交底，并履行签字情况
3.
支架搭设前，项目组织对地基、基础进行验收
4.
搭设脚的主要构配件（承重杆件、连接件等材料）产品质量合格证、生产许可证、检验报告情况
6.
对承重杆件外观抽检的记录（外观抽检数量不得低于搭设用量的30%）
7.
对扣件螺栓拧紧扭力矩进行抽查的记录（抽查数量应符合《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》JGJ130-表8.2.5的规定），对梁底扣件应进行100%检查
项目负责人签字：技术负责人签字： 总监签字：
年月 日年 月日 年 月 日
模板支撑体系验收记录表
编号：
单位工程名称
浐灞生态区广大门村城中村改造项目DK9
分部分项工程名称
建设单位
西安伊和源实业有限公司
监理单位
天津广源恒信建设工程项目管理有限公司
施工总承包单位
中天西北建设投资集团有限公司
验收日期
楼层高度
支撑形式
□模板支撑高度
□模板搭设跨度
楼板厚度
序号
检 查 验 收 内 容
施工单位自查情况
8.
模板支撑立柱底部的垫板和底座是否符合技术规范要求
9.
模板工程搭设的构造支撑体系立柱接长、扫地杆、纵横向支撑及水平垂直剪刀撑、与主体结构的墙、柱牢固拉接是否符合技术规范要求
10.
扣件式支架高于4m，其两端与中间是否每隔4排立杆从顶层开始向下每隔2步设置一道水平剪刀撑；
11.
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厚 3.5，不应为负偏差
2.钢管外径 及壁厚
2.3 承插型盘扣式钢管：
外径 33、38、42、48，
允许偏差+0.2，-0.1；外
径 60，允许偏差+0.3，
8
-0.1。壁厚应符合《建筑
3%
游标卡尺
施工承插型盘扣式钢管
支架安全技术规程》
231-2010 附录 A 表 1 的
规定，壁厚允许偏差±0.1
搭设部位
序号 检查项目
质量要求
搭设高度
抽检数量
检查方法 与工具
抽检结果
3.1 应有生产许可证、出 按《钢管脚
厂质量检测报告、产品合 手架扣件》
9
检查资料 格证以及进场抽样复试 15831 的规
检测报告
定
3.2 扣件拧紧力矩值不应
按
10
小于 40N·m，且不应大 130-2011 第 扭力扳手
于 65N·m
目测 目测 搭设高度
序号 检查项目
质量要求
抽检数量
检查方法 与工具
抽检结果
16
5.1 应有产品质量合格 证、出厂质量检验报告
检查资料
17
5.2 扣件式钢管可调托撑 螺杆外径不得小于 36
5.3 碗扣式钢管可调托撑
18
螺杆外径不得小于 38
5.4 承插盘扣式钢管 A 型 立杆可调托撑螺杆外径 19 5.可调托撑 不应小于 46；B 型立杆 可调托撑螺杆外径不应
3%
钢板尺
4 的规定
1.5 钢管和扣件等构配件
5
应有模板脚手架一体化
全数
目测
企业的标志
搭设部位
搭设高度
序号 检查项目
质量要求
抽检数量
检查方法 与工具
抽检结果
பைடு நூலகம்
2.1 扣件式钢管：外径
6
48.3，允许偏差±0.5；壁
厚 3.6，允许偏差±0.36
3%
游标卡尺
2.2 碗扣式钢管：外径
7
48.3，允许偏差±0.5；壁
小于 36
5.5 可调螺杆与螺母旋合
长度不得少于 5 扣，螺母
厚度不小于 30。支托板
20
厚不小于 5。螺杆与支托
板焊接要牢固，焊缝高度
不小于 6
5.6 支托板、螺母有裂缝
21
的严禁使用
验收结论：
项目技术负责人：
3% 全数
游标卡尺、 钢板尺
目测
监理单位意见： 总监理工程师：
8.2.5 条
当进场扣件
3.3 严禁使用有裂缝、变 数量少于 1
11
3.扣件
形、螺栓出现滑丝的扣 万件时，直 件，扣件表面应进行防锈 角扣件、旋
目测
处理
转扣件和对
接扣件各抽
取 10 件进
行检查，当
3.4 模板支撑架采用铸造 扣件数量超
12
扣件的直角扣件重量不 得小于 1.1 ㎏、旋转扣件 重量不得小于 1.15、对接 扣件重量不得小于 1.25
2
严重锈蚀等缺陷、严禁打
全数
目测
孔、钢管使用前必须涂刷
防锈漆或镀锌处理
在锈蚀严重
3
1.钢管
1.3 旧钢管表面锈蚀深度 的钢管中抽 应 符 合 130-2011 表 取 3 根，锈 游标卡尺
8.1.8 序号 3 的规定
蚀严重部位
横向截断
1.4 旧钢管弯曲变形应符
4
130-2011 合表 8.1.8 序号
过 1 万件 时，3 种类 型扣件各抽
电子秤
取 20 件进
行检查
13
4.1 上碗扣能上下窜动、 转动灵活，无卡滞现象
全数
目测
4.2 碗扣的铸造件表面平
14
4.上下碗扣 整光滑，无砂眼、缩孔、 裂纹、浇冒口残余等缺
陷，表面粘砂清除干净
4.3 各焊缝饱满，无未焊
15
透、夹砂、咬肉、裂纹等
缺陷
全数 全数
搭设部位
模板支撑体系主要构配件质量检查验收表
工程名称：致善厂房建设项目（二标段） 施工单位：厦门劼海建设有限公司
编号：
搭设部位
搭设高度
序号 检查项目
质量要求
抽检数量
检查方法 与工具
抽检结果
1
1.1 应有产品质量合格
750 根为 1 批，每批抽
检查资料
证、出厂质量检验报告
取1根
1.2 钢管表面应平整光
滑，不应有裂缝、硬弯、