皮肤软组织鳞状细胞癌合并伴感染的手术体会
皮肤鳞状细胞癌的免疫治疗研究
论文题目：皮肤鳞状细胞癌的免疫治疗研究摘要：皮肤鳞状细胞癌是一种常见的皮肤恶性肿瘤，免疫治疗作为其治疗的新兴领域，取得了一定的进展。
本文综合了皮肤鳞状细胞癌的免疫治疗研究进展，包括PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂和其他免疫治疗药物的最新研究成果，旨在提供全面的治疗信息和临床指导，为临床实践提供参考。
引言：皮肤鳞状细胞癌是一种源自皮肤鳞状细胞的恶性肿瘤，常见于头颈部和日光暴露部位的皮肤。
传统的治疗方式包括手术、放射治疗和化学治疗，但存在一定的局限性。
免疫治疗作为一种新的治疗方法，通过激活患者自身免疫系统，增强对肿瘤细胞的杀伤作用，具有较好的疗效和安全性。
1. PD-1/PD-L1抑制剂PD-1（程序性死亡-1）是T细胞的表面分子，PD-L1（程序性死亡配体-1）是肿瘤细胞表面的配体，二者结合可以抑制T细胞的活性，从而逃避免疫监视。
PD-1/PD-L1抑制剂可以阻断这一信号通路，恢复T细胞对肿瘤细胞的杀伤作用，提高治疗效果。
1.1 尼拉帕利（Nivolumab）尼拉帕利是一种PD-1抑制剂，已被用于晚期皮肤鳞状细胞癌的治疗，可以显著改善患者的生存率和生活质量。
1.2 帕博利珠单抗（Pembrolizumab）帕博利珠单抗也是一种PD-1抑制剂，已被用于临床治疗，具有较好的疗效和安全性，可用于晚期皮肤鳞状细胞癌的治疗。
2. CTLA-4抑制剂CTLA-4（细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4）是T细胞的表面分子，可以抑制T细胞的活性，从而减少对肿瘤细胞的杀伤作用。
CTLA-4抑制剂可以阻断这一信号通路，恢复T细胞对肿瘤细胞的杀伤作用，提高治疗效果。
2.1 伊匹希姆（Ipilimumab）伊匹希姆是一种CTLA-4抑制剂，已被用于晚期皮肤鳞状细胞癌的治疗，可以显著提高患者的生存率和生活质量。
2.2 铂美司酞（Tremelimumab）铂美司酞也是一种CTLA-4抑制剂，已被用于临床治疗，具有一定的疗效和安全性，可用于晚期皮肤鳞状细胞癌的治疗。
外科总论习题与参考答案
外科总论习题与参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.下述有关对体表肿瘤的描述中，不正确的是A、体表肿瘤是指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织与浅表软组织的肿瘤B、下肢皮肤鳞状细胞癌严重时伴骨髓浸润，常需截肢C、皮肤基底细胞癌，发展缓慢，呈浸润性生长，常伴有血道或淋巴道转移D、神经鞘瘤中央型者，手术不慎易切断神经E、脂肪瘤位于深部者可恶变，应及时切除正确答案：C答案解析：基底细胞癌发生转移率低，比较偏向于良性，故又称基底细胞上皮瘤。
2.冲击伤是炸弹等武器在爆炸瞬间所形成的冲击波作用于人体所造成的各种损伤，主要损害器官是A、全身皮肤B、周围神经C、听器、肺、胃肠、膀胱等含气体或液体的脏器D、骨、关节E、肌肉及筋膜正确答案：C答案解析：冲击伤是炸弹等武器在爆炸瞬间所形成的冲击波动压、负压和超压作用于人体所造成的各种损伤，主要造成听器、肺、胃肠、膀胱等含气体或液体的脏器损害，体表一般无伤口3.麻醉前病情评估最主要目的是A、认识患者以防发生麻醉错误B、与患者建立感情，获得患者信任C、了解手术方式D、了解患者对麻醉手术的耐受力，保障术中安全E、确定麻醉方法正确答案：D答案解析：为了保障患者在麻醉手术期间的安全，增强患者对麻醉和手术的耐受能力，避免或减少4.组织间液和血浆两者含量的主要差别是A、Na+B、K+C、有机酸D、蛋白质E、尿素正确答案：D答案解析：组织间液和血浆两者的主要区别在于血浆含有较高的蛋白质(7%)，而细胞间液含蛋白质仅为0.05%～0.5.关于局麻药毒性反应的预防，下列哪项是错误的A、采用皮内敏感试验B、一次用量不超过限量C、注药前先回抽有无血液D、据病人具体情况或用药部位酌减剂量E、如无禁忌，药液内加入少量肾上腺素正确答案：A答案解析：局麻药吸收入血液后，当血药浓度超过一定阈值，就发生药物毒性反应，严重者可致死。
针对发生原因采取措施：①一次用药量不超过限量；6.痈好发的部位是A、会阴部B、臀部C、小腿D、项背部E、头面部正确答案：D7.男，45岁。
人皮肤鳞状细胞癌的细胞原代培养研究方法
人皮肤鳞状细胞癌的细胞原代培养研究方法发表时间：2012-10-25T15:18:52.730Z 来源：《医药前沿》2012年第20期供稿作者：王嘉月[导读] 对20份皮肤鳞癌患者的新鲜手术标本，采用组织块培养法和胶原酶消化悬液培养法进行体外培养。
王嘉月（山西长治医学院附属和济医院病理科山西长治 046000）【摘要】目的探讨一种简便实用、成本低、纯度高并且成熟稳定的，体外培养人皮肤鳞状细胞癌癌细胞及建立原代细胞系的方法,为皮肤癌的研究奠定实验基础。
方法对20份皮肤鳞癌患者的新鲜手术标本，采用组织块培养法和胶原酶消化悬液培养法进行体外培养。
通过直接观察、细胞形态学观察和免疫细胞化学方法观察细胞的生长情况、细胞形态学特征及鉴定所得到的癌细胞情况。
结果 3份标本两种方法均培养出皮肤癌细胞,后者培养的细胞生长速度快。
结论应用组织块和胶原酶消化法培养食管癌细胞,方法可行,适合推广应用。
【关键词】皮肤鳞状上皮癌细胞细胞培养细胞系【中图分类号】R73-35+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）20-0117-02 皮肤鳞癌（SSCC）是起源于皮肤角朊细胞的一种恶性肿瘤，有时亦起源于附属器，包括毛囊漏斗、皮脂腺导管或末端汗腺的角朊细胞。
SSCC在所有癌中占很大比重，Ackerman统计占全部癌肿的第一位，国内胡正祥等[1]统计其占第二位，我国各种皮肤癌发病率明显不同于西方国家，欧美统计皮肤癌中胞癌的比例约鳞癌占20%，而基底细胞癌占80%。
我国与某些亚洲国家的情况正好相反，主要为鳞癌，鳞癌与基底细胞癌约为（5～10）∶1[2]。
SSCC的临床治疗以局部手术切除为主，辅以化疗，晚期肿瘤预后较差是因其发生深部浸润与远处转移。
皮肤癌的发生机制始终是研究的热点问题之一,但目前尚未完全阐明[3]。
体外分离、培养皮肤鳞癌细胞并建立细胞系,是研究皮肤癌生物学特性、癌变机理、指导治疗及判断预后必要的生物学模型。
皮肤鳞状细胞癌的新型治疗方法
论文题目：皮肤鳞状细胞癌的新型治疗方法摘要：皮肤鳞状细胞癌（SCC）是一种常见的皮肤恶性肿瘤，传统的治疗方法包括手术切除、放射治疗和化学药物治疗。
然而，随着科学技术的不断进步，越来越多的新型治疗方法被提出并逐渐应用于临床实践中。
本文综述了皮肤鳞状细胞癌的新型治疗方法，包括免疫治疗、靶向治疗、光动力疗法、基因治疗等，旨在为临床医生提供更多的治疗选择和患者个体化治疗方案。
1. 免疫治疗免疫治疗作为一种新型治疗方法，在皮肤鳞状细胞癌的治疗中显示出了潜在的优势。
包括PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂在内的免疫检查点抑制剂已被证实在一些晚期或复发性SCC患者中具有显著的疗效。
2. 靶向治疗通过针对肿瘤细胞特定的分子靶点，靶向治疗可以更精确地杀灭肿瘤细胞并减少对正常组织的损伤。
例如，EGFR抑制剂和PI3K抑制剂等靶向药物已被证明对某些SCC亚型具有一定的疗效。
3. 光动力疗法光动力疗法是一种利用光敏剂和特定波长的激光光束来杀灭肿瘤细胞的治疗方法。
它具有微创、局部和选择性治疗的优势，适用于一些表浅性或早期的皮肤鳞状细胞癌。
4. 基因治疗基因治疗是利用基因工程技术将具有抗肿瘤作用的基因导入肿瘤细胞中，以实现肿瘤细胞的凋亡或抑制生长。
虽然目前在皮肤鳞状细胞癌的基因治疗研究仍处于初步阶段，但其潜在的治疗效果令人期待。
5. 组合治疗针对皮肤鳞状细胞癌的复杂性和异质性，组合治疗策略逐渐受到关注。
通过将不同治疗方法进行组合，可以克服单一治疗方法的局限性，提高治疗效果。
6. 结论皮肤鳞状细胞癌的新型治疗方法为患者带来了新的希望，但也面临着许多挑战。
未来，随着对皮肤鳞状细胞癌病理生物学的深入理解和治疗技术的不断创新，相信新型治疗方法将为患者提供更多的治疗选择和个体化治疗方案，为其带来更好的生存和生活质量。
巨大寻常疣病例分享
巨大寻常疣病例分享1 临床资料患者男， 49 岁。
右小腿皮肤肿物 42 年，增大伴疼痛4 年。
42 年前无明显诱因患者右小腿内侧出现一肤色丘疹，约蚕豆大小，后逐渐增大，表面欠光滑，无疼痛，偶有瘙痒。
自行外用药膏( 具体不详) 治疗无效，皮损继续增大。
4 年前皮损已增大至鸡蛋大小，并出现疼痛及渗血渗液，多次于外院行敷药、理疗等治疗( 具体诊治不详) ，皮损未见好转。
1 周前，患者自制草药外敷，皮损周围出现红斑、水疱，院外未行任何诊治。
门诊以“右小腿皮肤鳞状细胞癌伴感染”收入院。
患者既往体健，家族中无类似疾病史，无有毒物质及放射物局部接触史。
体检:一般情况好，浅表淋巴结无肿大，系统检查未发现异常。
皮肤科情况:右小腿下段内侧皮肤见一5 cm × 6 cm 大小斑块，明显高于皮面，边界清楚，质硬，触之易出血，表面覆着大量黄色及深褐色痂皮，少量脓液，周围皮肤稍红伴水疱( 图 1a) ，触痛，伴恶臭味。
胸片、心电图未见异常; 血尿粪常规、肝肾功能、血糖、凝血四项正常; 艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝筛查阴性;真菌镜检阴性。
创面分泌物细菌培养示:停乳链球菌似马亚种生长。
右侧胫腓骨正侧位片示: 考虑右小腿下段内侧软组织肿块。
皮损组织病理示: 表皮角化过度伴角化不全，棘层肥厚，表皮突向下延长，真皮乳头瘤样增生，表皮上部可见挖空细胞，乳头状突起之间的凹陷处可见明显的颗粒细胞，真皮浅层可见淋巴细胞浸润( 图 2) 。
诊断: ①巨大寻常疣; ②接触性皮炎。
予局部湿敷及头孢唑林钠抗感染治疗后，采取右小腿巨大寻常疣完整切除后皮瓣移植，术后21 d 创面愈合良好( 图1b) ，患者目前仍在进一步随访中。
2 讨论寻常疣为人乳头瘤空泡病毒感染引起，多发生于5 ～20 岁的青少年人群，仅 15% 发生于 35 岁以后，青少年寻常疣90%多自行消退。
研究发现寻常疣发生、发展和转归与 HPV 感染后机体存在 T 淋巴细胞亚群改变，导致其免疫功能紊乱有关。
云南胸心外科模拟题2021年(111)_真题(含答案与解析)-交互
云南胸心外科模拟题2021年(111)(总分95.98, 做题时间120分钟)A1/A2题型1.目前较明确的致癌因素中，不包括SSS_SINGLE_SELA吸烟、饮酒及食用发酵霉变食物B生活在湿度较大的地域C某些职业及环境污染D医源性致癌因素包括X射线、放射性核素、抗癌药物、免疫抑制剂、砷剂等E内分泌功能紊乱所致激素水平异常是肿瘤诱发因素之一分值: 0.84答案:B2.对恶性肿瘤进行区域淋巴结检查，下列不正确的是SSS_SINGLE_SELA乳癌检查腋下与锁骨上淋巴结B咽部肿瘤自上而下检查颈部淋巴结C肛管癌检查腹股沟淋巴结D胃癌检查右锁骨上淋巴结E阴道癌检查腹股沟淋巴结分值: 0.67答案:D3.下列未被列为癌前病变的是SSS_SINGLE_SELA皮肤过度角化B萎缩性胃炎或慢性胃溃疡伴肠上皮化生或不典型增生C乳腺囊性增生伴上皮增生D子宫颈慢性炎伴鳞状上皮化生及间变E皮肤或黏膜的乳头状瘤、黏膜白斑分值: 0.67答案:A4.有关恶性肿瘤的TNM分期法，下列错误的是SSS_SINGLE_SELA肿瘤临床诊断分期，适用于体表肿瘤B肿瘤手术时的分期，适用于腔内恶性肿瘤C肿瘤术后病理分期，病理检查切除标本的分期D肿瘤再治疗分期，不需再重新明确肿瘤的范围E肿瘤尸检分期分值: 0.67答案:D5.抗生素类抗肿瘤药物是SSS_SINGLE_SELA白消安B阿糖胞苷C博来霉素D喜树碱E抗癌锑分值: 0.67答案:C6.肿瘤性包块在检查时，有关对其性状的描述，下列较全面、正确的是SSS_SINGLE_SELA肿瘤大小、形状、质地、光滑否、边界、活动度、有无触痛B肿瘤部位、外形、质地、光滑否、边界、活动度、有无触痛C肿瘤大小、部位、质地、光滑否、温度、活动度、有无触痛D肿瘤部位、大小、质地、红肿否、边界、温度、有无触痛E肿瘤大小、外形、质地、光滑否、温度、活动度、有无触痛分值: 0.67答案:A7.有关对恶性肿瘤的治疗，下列正确的是SSS_SINGLE_SELA各种抗癌药物对肿瘤细胞均具有绝对选择特异性B手术切除是唯一有效的治疗手段C软组织肉瘤很少经淋巴转移，一般不做附近淋巴结清扫术D恶性肿瘤一经出现转移，不宜再行根治手术治疗E消化道恶性肿瘤均对放射治疗敏感分值: 0.67答案:C8.肛周癌最主要的转移部位是SSS_SINGLE_SELA肝脏B肺C骨D肠系膜根部淋巴结腹股沟淋巴结分值: 0.67答案:E肛周淋巴引流主要是到腹股沟淋巴结，肛周癌初诊时1／3已有腹股沟淋巴结转移。
皮肤鳞状细胞癌诊疗最新指南(2023)【精编版】
皮肤鳞状细胞癌诊疗最新指南(2023)【精编版】皮肤鳞状细胞癌诊疗最新指南（2023）【精编版】摘要：本文档旨在介绍皮肤鳞状细胞癌（SCC）的最新诊疗指南。
这些指南基于2023年的最新研究成果和临床实践，为医生和患者提供了综合的治疗建议和中医药辅助治疗方案。
本文档旨在介绍皮肤鳞状细胞癌（SCC）的最新诊疗指南。
这些指南基于2023年的最新研究成果和临床实践，为医生和患者提供了综合的治疗建议和中医药辅助治疗方案。
引言皮肤鳞状细胞癌是一种常见的皮肤肿瘤，其发病率逐年增加。
在诊断和治疗过程中，对于不同临床类型和严重程度的皮肤鳞状细胞癌，需要根据最新指南中的建议来制定个性化的治疗方案。
诊断- 临床表现：皮肤鳞状细胞癌通常以皮肤上的鳞片状或隆起的病变表现。
- 病理学检查：组织学检查是诊断皮肤鳞状细胞癌的关键步骤。
治疗- 手术治疗：主要包括切除肿瘤和淋巴结清扫等方法。
- 放射治疗：针对无法手术切除的皮肤鳞状细胞癌病变进行辅助治疗。
- 化学治疗：对于晚期或转移性皮肤鳞状细胞癌，化学治疗可以被考虑。
随访和预后- 随访：对于被诊断为皮肤鳞状细胞癌的患者，定期的随访和检查十分重要。
- 预后：预后取决于多种因素，包括肿瘤的临床特征、病理学类型和治疗方法等。
中医药辅助治疗中医药辅助治疗在皮肤鳞状细胞癌的综合治疗中起到了积极的作用。
根据患者的体质和病情，中医医师可以针对不同的症状采用中药治疗、针灸或其他中医疗法。
结论本文档总结了2023年的皮肤鳞状细胞癌诊疗最新指南，介绍了该疾病的诊断和治疗方法，以及中医药辅助治疗的应用。
医生和患者可以根据这些指南制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和生存率。
> 注意：本文档的内容是根据可验证的信息编写的，但仍建议在实际应用中，遵循医生的专业建议和最新的临床指南。
皮肤鳞状细胞癌的内科药物治疗研究
论文题目：皮肤鳞状细胞癌的内科药物治疗研究摘要：皮肤鳞状细胞癌（SCC）是一种较为常见的皮肤恶性肿瘤，传统治疗方法如手术、放疗和化疗存在局限性。
近年来，随着对肿瘤生物学和免疫学认识的深入，内科药物治疗成为了研究的热点。
本文综述了目前皮肤鳞状细胞癌内科药物治疗的研究进展，包括分子靶向药物、免疫治疗和其他新型药物的应用及其疗效、安全性和未来发展方向。
引言：皮肤鳞状细胞癌是一种常见的恶性肿瘤，多发生于日光暴露部位，尤其是头颈部。
传统治疗方法如手术切除、放射治疗和化学药物治疗已经取得了一定的疗效，但在晚期病例中仍然存在着局限性和治疗挑战。
因此，寻找新的治疗策略成为了当前的研究热点。
1. 分子靶向药物治疗分子靶向药物通过抑制肿瘤细胞的生长信号途径，阻断肿瘤的发展和转移。
常用的分子靶向药物包括表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂、丝裂原抑制剂和PI3K抑制剂等。
1.1 表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂EGFR是皮肤鳞状细胞癌中常见的靶点之一，通过抑制EGFR信号通路，可以有效地抑制肿瘤细胞的增殖和转移。
目前已经有多种EGFR抑制剂用于皮肤鳞状细胞癌的治疗，如厄洛替尼（Erlotinib）和吉非替尼（Gefitinib）等。
1.2 丝裂原抑制剂丝裂原抑制剂可以阻断肿瘤细胞的有丝分裂过程，抑制肿瘤的生长和扩散。
常用的丝裂原抑制剂包括紫杉醇（Paclitaxel）和紫杉醇类似物。
1.3 PI3K抑制剂PI3K是一种重要的信号通路分子，在皮肤鳞状细胞癌中起着重要作用。
PI3K抑制剂可以抑制PI3K信号通路的活化，阻断肿瘤细胞的增殖和转移，目前已经有多种PI3K抑制剂进入临床试验阶段。
2. 免疫治疗免疫治疗是一种新型的肿瘤治疗策略，通过激活患者自身免疫系统，增强对肿瘤细胞的杀伤作用，达到治疗的目的。
常用的免疫治疗药物包括PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂等。
2.1 PD-1/PD-L1抑制剂PD-1/PD-L1抑制剂可以阻断PD-1和PD-L1之间的结合，恢复T细胞对肿瘤细胞的杀伤作用，已经被广泛用于晚期皮肤鳞状细胞癌的治疗，取得了显著的疗效。
晚期皮肤鳞状细胞癌治疗进展
晚期皮肤鳞状细胞癌治疗进展
秦韵;王军;叶敏
【期刊名称】《湘南学院学报:医学版》
【年(卷),期】2022(24)1
【摘要】皮肤鳞状细胞癌(cutaneous squamous cell carcinoma,cSCC)是非黑素瘤皮肤癌中最常见的肿瘤之一,它们约占所有皮肤恶性肿瘤的20%。
虽然大部分的cSCC可以通过手术治疗且预后较好,但仍有部分病例发展为晚期cSCC。
晚期cSCC的预后相对较差,现有的治疗方法有化学治疗、靶向治疗、免疫抑制治疗等。
本文就晚期cSCC的治疗进行综述,以期为采用新的治疗策略提供参考。
【总页数】5页(P68-72)
【作者】秦韵;王军;叶敏
【作者单位】皖南医学院研究生学院;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院
【正文语种】中文
【中图分类】R739.5
【相关文献】
1.RNA干扰表皮生长因子受体在皮肤鳞状细胞癌治疗中的研究进展
2.美国FDA批准Libtayo（cemiplimab—rwlc）用于治疗晚期皮肤鳞状细胞癌
3.皮肤鳞状细胞癌的发病机制及治疗进展
4.Cemiplimab治疗局部晚期/转移性皮肤鳞状细胞癌的真实数据
5.高危型皮肤鳞状细胞癌治疗的研究进展
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
皮肤鳞状细胞癌诊断与治疗专家共识(2023)【精编版】
皮肤鳞状细胞癌诊断与治疗专家共识
(2023)【精编版】
1. 引言
本文档旨在提供皮肤鳞状细胞癌的诊断与治疗方面的专家共识，以帮助医生和患者更好地应对该疾病。
2. 诊断准则
2.1 临床表现
皮肤鳞状细胞癌的临床表现多样，常见症状包括皮肤病变、疼痛、溃疡等。
2.2 影像学检查
常用的影像学检查方法包括超声、CT和MRI等，这些方法可
以帮助医生评估病变的深度和侵袭情况。
2.3 切片检查
通过取皮肤病变组织切片，并进行组织学检查，可以明确诊断
皮肤鳞状细胞癌。
3. 分期与分级
根据国际皮肤肿瘤学会（International Society for Cutaneous Oncology, ISCO）的标准，皮肤鳞状细胞癌可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ
期和Ⅳ期。
4. 治疗方法
4.1 手术切除
对于早期皮肤鳞状细胞癌，手术切除是主要的治疗方法。
4.2 放疗
放疗可用于治疗局部晚期皮肤鳞状细胞癌或切除不完全的情况。
4.3 化疗
对于进展性或转移性的皮肤鳞状细胞癌，化疗可能是一种有效
的治疗选择。
5. 随访与复发监测
对于患者进行定期的随访和复发监测非常重要，以便及时发现
并处理可能的复发情况。
6. 结论
本文档提供了关于皮肤鳞状细胞癌的诊断与治疗方面的专家共识，希望能为医生和患者提供有益的指导和参考。
> 注意：本文档所述内容仅为参考，具体诊断和治疗方案应根据实际情况和医生的建议来决定。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
皮肤软组织鳞状细胞癌合并伴感染的手术体会
作者：王进
来源：《健康周刊》2018年第15期
【摘要】目的：探讨皮肤软组织鳞状细胞癌合并伴感染的手术体会。
方法：选取2016年3月-2018年3月我院收治的皮肤软组织鳞状细胞癌合并感染的患者17例，该疾病均经过手术前活体检测证实，并经过分泌物培养确定感染。
对17例患者进行无瘤原则的清创、肿瘤切除，切除后创面予皮瓣、植皮等覆盖的手术治疗。
将进行手术治疗前的17例患者归为对照组，进行手术治疗后的患者归为研究组，观察皮肤软组织鳞状细胞癌合并感染的患者手术治疗效果。
结果：研究组患者的手术治疗效果显著优于对照组（P
【关键词】皮肤软组织鳞状细胞癌；清创治疗；感染；手术体会
皮肤鳞状细胞癌是现代临床医学中常见的一种体表恶性肿瘤疾病，近些年，随着人口老年化加重后，其发病率在我国持续升高。
皮肤软组织恶性肿瘤以基地细胞癌和鳞状细胞癌较为常见[1]，皮肤鳞状细胞癌好发于中老年人群，手术治疗是最为有效的办法，鳞状细胞癌合并感染的病灶在手术治疗时，不但要考虑到手术切除的彻底性以减少复发，而且又要考虑到感染情况及切除后创面修复问题，以便最大限度的保留或恢复外观和功能[2]。
2016年3月～2018年3 月，笔者共收治17例皮肤鳞状细胞癌合并感染的患者，根据患者自身情况、感染创面及恶性肿瘤治疗原则，采用不同的手术方式和修复方法，获得了比较满意的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取 2016 年 3 月-2018 年 3 月间我院收治的 17 例皮肤软组织鳞状细胞癌合并感染的患者，其中男性 11 例，女性 6 例，年龄为 53-75 岁，平均年龄为 60.5±5.1 岁，将进行手术治疗前的 17 例患者归为对照组，进行手术治疗后的患者归为研究组，手术前患者均进行皮肤组织的活体检测诊断，确诊为皮肤软组织鳞状细胞癌，创面进行分泌物培养，创面有细菌感染，其中皮肤鳞状细胞癌发生于头皮部位的有 3 例，发生于躯干部位的有5例，四肢部位的有9例手术切除病变部位后的创面大小是3.3cm×4.1cm～11.6cm×15.cm，其中有 3 例患者发生胫骨外露，2 例患者发生肌腱外露，并且尚未有患者发生淋巴结转移[3]。
患者均了解本次研究并且自愿参加，两组患者的年龄、家庭社会因素、病情严重程度等一般资料无明显差别（P>0.05）
1.2方法
研究组患者进行手术切除治疗，具体步骤为：对皮肤软组织鳞状细胞癌患者进行麻醉处理后，遵循无瘤原则即采用各种措施防止手术过程中，鳞状细胞瘤由于操作原因发生扩散或者转移，将鳞状细胞瘤侵染的全部皮肤以及皮下组织完整的切除掉，其手术切除面积包括外放
0.375-2.0cm，深度 0.5-1.0cm 即必须超过肿瘤细胞的基底组织以防止肿瘤细胞残留，将切除的鳞状细胞瘤保存后进行组织学检测。
切除结束后，医生应更换各类手术器械以及手术用手套、无菌布等，对切除鳞状细胞瘤后的创伤部位创建创面基底用双氧水、生理盐水、碘伏反复清洗，对清洗创面后进行电凝血处理使伤口彻底止血。
根据伤口创面的情况，较大的创面使用VSD负压装置对创面进行封闭式覆盖，一周后打开VSD装置，必要时二次清创+VSD负压吸引，使创面肉芽组织丰富，创面无细菌感染，根据创面部位、大小、血运等情况予植皮、轴型皮瓣覆盖创面；较小的创面采用随意皮瓣覆盖。
手术后观察创面情况，植皮及皮瓣的手术全部成功，无一例皮肤及皮瓣坏死及感染。
对照组患者进行皮肤组织的活体检测诊断，确诊为皮肤软组织鳞状细胞癌，准备手术治疗[4]。
（附两份病例见图1，图2）
1.3观察指标
记录两组患者的治疗效果以及手术后发生感染的情况。
1.4统计学方法
对观察记录的数据使用 SPSS18.0 统计学软件进行分析，其中计量资料进行t 检测（x±s）检验，计数资料进行 X2（%）检验，若 P
2 结果
研究组患者的皮肤鳞状细胞瘤相对于对照组患者明显切除干净（P
研究组患者手术后的创面愈合中的感染情况的明显低于对照组（P
3 讨论
皮肤鳞状细胞癌的发病人群主要集中在中老年年龄段，并且一般为其他相关疾病的并发症，例如患者患有着色性干皮病、慢性溃疡、皮肤瘢痕等疾病的基础上更容易患有皮肤鳞状细胞癌，其主要的发病部位位于下肢[5]，另外，头面部也是该种疾病的好发部位，在下肢皮肤鳞状细胞癌晚期瘤细胞已经侵入患者皮下深层组织，进行手术截肢的可能性较高。
相比于基底细胞癌，皮肤鳞状细胞癌患者的病情发展更为迅速，鳞状细胞瘤容易发生转移，特别是下肢膝关节以下的皮肤鳞状细胞癌转移的居多[6]，患者及其家属能够及时发现并进行临床诊断，继而进一步进行完整的手术清创治疗有利于患者的远期预后康复。
目前，临床医学上对于皮肤鳞状细胞癌的清创手术中，将患者的鳞状细胞癌彻底切除同时不损伤患者创口部位的深度组织具有一定的技术困难，另外将切除的创面进行修复封闭也具有一定困难，临床上对于皮肤鳞状细胞癌患者的常用的下肢组织深度缺损手术方式是皮瓣，该种手术方式对于患者病变部位的周围组织具有一定的健康损伤[7]，不能有效避免鳞状癌细胞的转移，并且由于发病人群为中老年
人群使用石膏固定手术后的下肢关节，不利于下肢关节功能的恢复，因此使用皮瓣手术的方式对皮肤鳞状细胞癌患者进行治疗不是首选方式[8]。
目前肿瘤切除后，创面覆盖手术方式的很多，一般合并感染的鳞状细胞癌，常规使用VSD负压吸引，待创面肉芽组织丰富及无菌后，
再予皮肤及皮瓣覆盖。
皮肤软组织鳞状细胞癌合并感染的手术切除后创面覆盖时，另外需要注意对术后患者做好预防感染的措施。
本次研究表明，研究组患者的手术治疗效果显著优于对照组（P
综上所述，皮肤软组织鳞状细胞癌患者进行清创、肿瘤切除，切除后创面予皮瓣、植皮等覆盖的手术治疗，其治疗效果明显且具有较低的术后感染发生，手术操作简便，术后肿瘤复发率低，术后随访达到完全根治皮肤软组织鳞状细胞癌的效果，有利于患者的术后康复。
参考文献
[1]Kenneaster D G. Introduction to skin cancer[J]. Oral Maxillofac Surg Clin North Am，2005， 17（2）：133-142.
[2]Pa V D E， Lohuis P J， Hart A A， et al. Secondary intention healing after excision of nonmelanoma skin cancer of the head and neck： statistical evaluation of prognostic values of wound characteristics and final cosmetic results[J]. Plastic & Reconstructive Surgery， 2008， 122（6）：1747.
[3]李文生，刘亚磊，武欣，等. 手术治疗足内侧皮肤软组织撕脱伤合并跟骨开放骨折[J]. 临床骨科杂志， 2017， 20（3）：378-379.
[4]廖雄，汤敬武，邓俭良. 封闭负压引流技术在四肢皮肤缺损合并感染治疗中的应用[J]. 中国现代手术学杂志， 2017， 21（2）：145-148.
[5]王强，张竹，张士岩，等. 老年口腔鳞状细胞癌患者术后手术区域感染的风险因素研
究[J]. 华西口腔医学杂志， 2016， 34（2）：173-177.
[6]夏咸军，刘保池. 术前合并脓毒症的人类免疫缺陷病毒感染者急诊腹部手术治疗体会[J]. 中华急诊医学杂志， 2016， 25（9）：1183-1185.
[7]居峰，吴健，崔蕾蕾，等. 皮肤鳞状细胞癌患者合并真菌感染的特点分析[J]. 中国卫生检验杂志， 2018（6）.
[8]李娜，许峰，杨瑛，等. 鳞状细胞癌合并皮角 1 例[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志， 2016， 15（6）：381-381.。