儿童肺功能的检测及临床应用
小儿肺功能检查及其临床意义
婴幼儿肺功能检查及临床意义复旦大学儿科医院张皓呼吸系统疾病是小儿时期的最常见疾病, 发病率和死亡率均居儿科疾病的首位，其中2/3发生在小于3岁的婴幼儿。
肺功能测定是重要的临床检测与生理研究的手段之一，在成人中应用广泛，已成为肺部疾患及外科手术术前必须的检查之一。
尤其是胸外科，它是患者能否胜任手术，术后能否撤机的依据，关系到手术的成败。
由于常规肺通气功能的检查需患者的理解和配合。
故以往儿童肺功能开展得非常少。
随着越来越新的肺功能测试仪不断问世，目前不需小儿配合的肺功能测试已可进行，包括潮气呼吸、阻断，强迫震荡，体描仪或SF6气体测功能残气和快速胸腹腔挤压等方法。
小儿呼吸系统解剖和生理特点一解剖特点：1上呼吸道：婴幼儿鼻腔短，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染。
2下呼吸道：A气管和支气管管腔较狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，纤毛运动较差,清除能力弱，易因感染而充血、水肿、分泌物增加，导致呼吸道阻塞。
在呼气过程中，随肺容量减少，在潮气呼气末小气道发生不同程度的塌陷，使呼气阻力增大，流速受限。
B肺的弹力纤维发育差，支撑不力，因此维持小气道开放的力量较弱。
在炎症情况下，气道管腔由于痉孪，分泌物阻塞，气道管腔更狭窄。
C肺间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺含血量丰富而含气量相对较少，易于感染，并易引起间质性炎症、肺气肿和肺不张等。
3胸廓：呈桶状，胸腔较小而肺相对较大，呼吸肌发育差，呼吸时胸廓活动范围小，肺不能充分地扩张，影响通气和换气；纵隔相对较大，因而吸气时肺扩张受到限制。
二生理特点：1呼吸频率和节律：小儿代谢旺盛，需氧量高，但因其解剖特点，潮气量受到限制，一般通过增加呼吸频率来满足机体代谢所需。
年龄越小，呼吸频率越快。
婴儿由于呼吸中枢发育尚未完全成熟，易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿和新生儿最为明显。
2呼吸型：婴幼儿呼吸肌发育不全，胸廓活动范围小，呼吸时肺向膈肌方向移动，呈腹膈式呼吸。
儿童肺功能检测及其意义
哮喘患者PEF昼夜波动率往往15%。
据PEF的昼夜波动率，结合临床症状，可 将非急性发作期和急性发作期哮喘病情 进行分级。
容量（升） TLC
ab
FEV1
FVC
MMEF = bc / ab c
RV
012345
动态肺参数
流速-容量
1s FEV 1
正常人FVC与VC接近
但在阻塞性肺疾病患者用力呼气时由于 胸腔内压增高，小气道提早闭合，可导 致FVC小于VC。
肺功能检测内容
肺容量 通气功能 换气功能 气道反应性：
支气管舒张试验 支气管激发试验 气道阻力 动脉血气分析
常规肺功能
肺容量
定义：肺容量是指肺内容纳的气体量， 是呼吸道和肺泡的总容量，反映了外呼 吸的空间。
四个基础容量
1、潮气容积(Tidal Volume, VT)：平静呼吸时，每次吸入或 呼出的气量。
三、混合性通气功能障碍：
是指气流阻塞与肺扩张受限因素同时存 在所引起的通气障碍，可表现为阻塞为 主或以限制为主。
引起混合性通气功能障碍的常见原因： 结节病、肺结核、肺炎,支气管扩张、肺 源性心脏病。
阻塞性与限制性通气障碍的鉴别
气速指数=
最大通气量占预计值百分比 肺活量占预计值百分比
临床上评价通气功能障碍主要用FEV1占FVC 的百分比（FEV1/FVC%）及FEV1占预计值的百 分比（FEV1%Pred）这两项指标。 阻塞性疾病FEV1/FVC%减少
限制性病变FEV1/FVC%正常或增高
两种通气功能障碍都将导致FEV1%Pred的下降
通气功能障碍分型
一、阻塞性通气功能障碍：
一、第1秒用力呼气量（FEV1）和1秒率 （FEV1%或FEV1/FVC）
儿童肺功能检测及评估专家共识
儿童肺功能检测及评估专家共识呼吸系统疾病无论是发病率还是病死率在儿科各系统疾病中均占第一位。
6岁以下，尤其是4岁以下儿童，由于难以配合常规检测，缺乏合适的检测方式，故一直存在较多争议，准确的肺功能检查对该疾病的治疗、预后，以及呼吸生理研究都有很大的意义。
儿童肺功能检测的临床应用1.1 哮喘支气管哮喘是发病率最高的儿童慢性疾病之一，其反复发作的咳、喘、呼吸困难给患儿及家长造成了巨大的心理、经济压力。
如何给予最恰当的评估和治疗在国内外的哮喘指南均有详细的描述[1-3] ，而其中绝大多数指南均指出必须以一秒用力呼气容积（forced ex? piratory volume in one second，FEV1）作为主要的实验室客观监测指标，评价哮喘发作的严重程度及控制情况。
如间歇状态和轻度持续，FEV1占预计值>80%；中度持续，FEV1占预计值60%~79%；重度持续，FEV1占预计值<60%。
在治疗随访过程中，如何减药、何时停药都需要经过肺功能的客观评价。
2008年中国儿童哮喘诊断和防治指南指出，应每3~6个月对患儿进行一次评估，内容主要包括临床症状及肺功能检测等[2]。
哮喘患儿治疗药物减量或停药前，可以通过用力通气肺功能进行疗效的评估；但在治疗1年以上，尤其是2~3年以上准备停药的患儿，必须选择特异度更高的检查，如支气管激发试验。
若患儿气道高反应性已明显好转，可以考虑停药，此时停药后再复发的概率要比盲目停药低很多。
1.2慢性咳嗽临床出现反复咳嗽达4周以上称为慢性咳嗽[4]，其原因复杂，而其中又以咳嗽变异性哮喘所占比例最高，但诊断困难。
2008年中国儿童哮喘诊断与防治指南指出，在临床基础上可以通过气道可逆性试验（支气管激发试验、支气管舒张试验）来帮助确诊[2]。
1.3呼吸功能的评价临床上呼吸系统病变或其他系统疾病如心脏、血液、结缔组织病、胸廓畸形等都会累及肺部，从而导致呼吸功能受损。
儿童肺功能检查
病因分析
结合儿童的临床表现、家 族史、环境因素等，分析 异常结果的病因。
处理建议
根据异常结果的性质和程 度，提出相应的处理建Байду номын сангаас， 如药物治疗、生活方式调 整、定期复查等。
复查与追踪
复查时机
根据异常结果的性质和程度，以及儿童的临床表现，确定复查的时机和频率。
03
儿童肺功能检查的方法与流 程
静态肺容量检查
总结词
静态肺容量检查是评估儿童呼吸系统功能的重要手段，通过 测量肺活量和潮气量等指标，了解儿童呼吸系统的容量和通 气能力。
详细描述
静态肺容量检查包括肺活量（VC）和潮气量（VT）的测量。肺 活量是深吸气后所能呼出的最大气体量，潮气量是平静呼吸时 每次吸入或呼出的气体量。这些指标有助于评估儿童的呼吸系 统发育状况和通气功能。
注意儿童安全
在检查过程中，家长应注意儿童的 安全，避免发生意外事故。
检查后的建议与注意事项
遵循医生建议
家长应遵循医生的建议，根据检 查结果采取相应的措施，如调整
饮食、加强锻炼等。
定期复查
对于需要定期复查的儿童，家长 应按照医生要求定期带儿童进行
复查。
注意儿童症状变化
家长应密切关注儿童的症状变化， 如出现异常情况应及时就医。
指导儿童配合
由于儿童可能不理解检查 过程，家长需要耐心指导 孩子如何配合医生进行肺 功能检查。
避免使用药物
在检查前应避免给孩子使 用影响呼吸的药物，如镇 静剂等。
儿童肺功能检查的常见问题与解答
问题1
为什么要进行儿童肺功能检查？
答1
肺功能检查是评估儿童肺部健康的重要手段，可以检测 出呼吸道疾病、哮喘等疾病，有助于早期发现和治疗。
肺功能检查及其临床意义ppt课件
性的患儿，达到确诊的目的。
肺功能检查及其临床意义
31
支气管激发试验
❖ 常用药物为组胺和乙酰甲胆碱，其应用方法在成人已经标
准化。
❖ 激发前先作基础肺功能测定，然后吸入激发剂稀释液（常
用生理盐水，进行吸入方法的训练与适应），再测定肺功能
值，有些气道高反应性病人此时即可出现阳性反应，应终止
肺功能检查及其临床意义
33
❖ 气道反应程度可依使FEV1.0下降20%的药物( 以组胺为例 )
剂量分为四级：
< 0.1μmol (0.03mg)为重度;
0.1~0.8μmol (0.03~0.24mg) 为中度;
0.9~3.2μmol (0.25~0.98mg) 为轻度；
3.3~7.8μmol (0.99~2.2mg) 为极轻度。
意义:大多数哮喘患者的PF存在明显的昼夜节律
变化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。 结合
临床有助于判断哮喘病情严重度，指导其用药，
观察其转归。轻度异常 <20% 中度异常 20-30%
重度异常 >30% 。
肺功能检查及其临床意义
15
肺功能障碍的评价
通气功能障碍的类型:
阻塞性通气功能障碍
限制性通气功能障碍
轻度损害: FEV1<正常预计值的95%可信限,或在79-60%正常预计值或FEV1/FVC在74--60%之间;
中度损害: FEV1 在59--40%正常预计值之间,或
FEV1/FVC在59--40%之间;
重度损害: FEV1<40%或FEV1/FVC<40%
肺功能检查及其临床意义
儿童肺功能测定和临床应用
首都儿科研究所肺功能室李硕儿童由于处于生长发育期，其肺功能与成人在某些方面有所不同。
儿童随年龄、身高、体重的增加，其肺功能指标(如FVC、FEV1、PEF等)也在增加，而成人的肺功能指标多数随年龄的增加而下降。
因此，对儿童肺功能的评价，不能参考成人的肺功能值，而只能参考儿童组的肺功能正常值。
通过本课程学习，使学员充分掌握儿童肺功能测定的方法及临床应用。
一、设备介绍（一）传统的水封式肺量计与现代的肺功能测定仪图1中左边的图是传统的水封式肺量计，这种仪器的使用很烦琐，它需要有干燥剂和一个大水桶，还需要一个表来描记吸入和呼出的气量，然后再换算成具体的数字，而且他还不够精确。
随着生物工程的发展和电子计算机的应用，现代肺功能测定仪（图1 右）的检测更快捷、简便，而且也非常准确。
图1 传统的水封式肺量计与现代的肺功能测定仪（二）流速传感器一台好的肺功能测定仪，它的关键部位叫做流速传感器，图2是一款率筛网式流速传感器，它能够将与流量成一定比例的压差信号转换成电信号，以此来测量呼出的容积和流速。
图2 流速传感器二、肺功能测定的临床意义肺功能测定是有重要的临床意义的，主要是：1. 对呼吸系统疾病患者的肺功能损害程度、类型还有治疗效果，以及病情发展进行客观的临床评价。
2. 对外科手术特别是胸腹部手术和老年患者手术的可行性和术后并发症的发生进行评估。
3. 对临床症状主要是呼吸困难的原因进行鉴别诊断，对职业病患者的肺功能进行评估。
4. 运动医学指导：可以指导运动康复，另外对优秀运动员的挑选也是一个很好的指标。
三、肺功能检测方法（一）肺功能检测是需要配合的肺功能检测和其他检测是不同的，它是需要医务人员和患者相互配合的。
儿童肺功能测定时，由于6岁以上的儿童有一定的理解力，可以与成人一样用力吸气与呼气，所以6岁以上可配合常规通气检测；对于3岁到6岁的儿童也有一定的理解力，但不能够完全做好，我们可进行IOS（脉冲振荡）检测；对于3岁以下的儿童，由于不能理解，需镇静后潮气状态下进行检测。
儿童肺功能测试的临床应用
儿童肺功能测试的临床应用肺功能测试是一种常规的临床检查方法，通过该测试可以评估肺部功能情况，帮助诊断和治疗呼吸系统疾病。
对于儿童来说，肺功能测试同样具有重要意义。
本文将介绍儿童肺功能测试的临床应用。
一、概述儿童肺功能测试是通过一系列的检查项目来评估儿童呼吸系统的功能情况，包括肺活量、呼吸频率、气流速度等指标。
这些指标可以帮助医生了解儿童的呼吸状况，及时发现和诊断呼吸系统疾病。
二、适用人群儿童肺功能测试适用于各个年龄阶段的儿童，尤其是那些患有哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的儿童。
通过肺功能测试，可以更准确地评估疾病的程度和进展，为治疗方案的制定提供依据。
三、测试方法儿童肺功能测试通常包括肺活量测定、呼气流量测定、肺功能曲线测定等项目。
测试过程需要儿童配合呼吸，同时医生会根据测试结果进行分析和评估。
在测试前，需要注意让儿童保持轻松状态，以确保测试结果的准确性。
四、临床应用1. 诊断呼吸系统疾病通过肺功能测试，可以更准确地诊断儿童患有的呼吸系统疾病，如哮喘、支气管炎等。
根据测试结果，医生可以及时制定治疗方案，提高治疗效果。
2. 评估疾病进展对于患有呼吸系统疾病的儿童，定期进行肺功能测试可以帮助医生评估疾病的进展情况，及时调整治疗方案。
通过监测肺功能指标的变化，可以更好地控制疾病的发展。
3. 指导治疗肺功能测试结果可以指导治疗方案的制定，如调整药物使用剂量、配合物理治疗等。
同时，定期进行肺功能测试也可以帮助医生评估治疗效果，及时调整治疗计划。
五、注意事项在进行儿童肺功能测试时，需要注意以下几点：1. 测试前需要让儿童充分休息，确保测试结果的准确性。
2. 在测试过程中，医生应引导儿童正确呼吸，保持协作。
3. 对于年龄较小的儿童，可以采用一些游戏化的方法，帮助他们更好地完成测试。
4. 测试结果应由专业医生进行分析和解读，并根据具体情况进行评估和治疗建议。
六、结语儿童肺功能测试在临床上具有重要的应用意义，可以帮助医生及时发现和诊断呼吸系统疾病，指导治疗方案的制定和调整。
临床儿童肺功能检测临床应用及解读
临床儿童肺功能检测临床应用及解读儿童肺功能检测概况临床问题１：对不同年龄儿童，如何选择不同的肺功能检测方法？推荐意见：表1：儿童肺功能检测方法的选择临床问题2：如何选择肺功能检查的时机？推荐意见：表2：儿童肺功能检测时机的考虑因素用力呼气肺功能临床问题3：如何判读不同类型的通气功能障碍？推荐意见：表3：不同类型通气功能障碍的判断选择表4：不同类型通气功能障碍肺功能参数的改变临床问题4：儿童通气功能障碍常见的病因有哪些？推荐意见：表5：儿童通气功能障碍常见病因临床问题5：如何解读1 秒率检测结果？推荐意见：推荐采用FEV1/FVC 实测值＜0.80，或实测值/预计值＜94％，或低于正常值下限（LLN）作为判断是否存在异常的标准。
临床问题6：如何在儿童哮喘诊断与管理中应用呼气峰流量PEF 检测？推荐意见：表6：PEF检测的应用临床问题7：如何判断儿童小气道功能障碍？推荐意见：表7：小气道功能障碍的判断临床问题8：哪些肺功能改变提示可能存在大气道功能障碍？推荐意见：表8：大气道功能障碍的判断脉冲振荡技术临床问题9：如何判断儿童IOS 障碍？推荐意见：IOS 可以提供呼吸系统阻抗（Z）、呼吸系统黏性阻力（R）、呼吸系统电抗（X）、共振频率（Fres）等详细信息，根据阻力和电抗改变模式，判断中心气道阻塞、外周气道阻塞和是否可能存在限制性疾病。
临床问题10：如何理解同一患儿IOS 检测与MEFV 检测结果的不同？推荐意见：MEFV 检测是评估肺功能的首选方法，用于疾病诊断、管理和预后评估；IOS 是有效补充，并非MEFV 的替代检查。
IOS 和MEFV 检测的原理和方法不同，有各自的优点，也有各自的局限性。
在解读结果时，应注意每项技术检测所提供信息的诊断价值和不足。
表9：MEFV 检测与IOS 检测的区别TBFV临床问题11：哪些情况需要进行TBFV 检测？推荐意见：TBFV主要用于以下几个方面：1）支气管哮喘、喘息性支气管炎、毛细支气管炎等喘息性疾病，需要进行诊断、鉴别诊断或病情评估；2）上呼吸道阻塞性疾病，如先天性上呼吸道畸形、喉软骨发育不良；后天性呼吸道疾病，如支气管异物、声带疾病等的筛查和辅助诊断；3）闭塞性支气管炎、间质性肺疾病的病情评估或干预效果评价；4）早产儿、新生儿肺功能发育的评估。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
正常肺通气:
- 呼吸道的通畅 - 正常的呼吸动力 - 呼吸中枢的调节
肺功能检测的（基本）内容
肺容积的测定 - 肺脏容纳气体的能力 通气功能的测定 - 气体进出肺脏的效率 换气功能: 弥散功能、通气/血流比例、 血气分析 气体分布: 右肺55%，左肺45%， 上、中、下各1.0、1.8、2.3L/min， 取决于小气道阻塞和肺泡顺应性改变 呼吸力学: 气道阻力、肺顺应性（压力-容积曲线）
呼吸力学测定: 气道阻力/顺应性
单/双阻断法 体描仪 脉冲震荡（IOS）
肺容积及通气功能测定
流速-容积曲线及其主要参数
流速 PEF
V25
V50 (FEF50)
V75
容积 TLC位 FIF50
受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 与其相应的呼气流速描记成的一条曲线图形
RV位
流速-容积曲线参数
≥80%
>2次/月
>1次/周 频繁
≥80%
60%-80% ≤60%
20%-30%
>30% >30%
重度持续
体力活动受限
• 患儿出现某级严重度中的任何一种征象，就足够将病人归入该级内。
• 间歇发作但出现严重加重的哮喘儿童应按中度持续哮喘治疗。 • 哮喘患儿在任何一级严重度，甚至间歇发作，都可以发生严重哮喘发作。
哮喘控制水平的评估（GINA 2006）
图2. 哮喘控制的水平
特征
日间症状 活动受限 夜间症状/醒来 需要缓解药物/急救治疗 肺功能(PEF 或FEV1.0)‡ 急性加重
控制 (所有以下)
≤2次/周 无 无 ≤2 次 / 周 正常 无
部分控制 (在任何一周任一特征)
>2次/周 任何 任何 >2次/周 ＜80%预计值或个人最佳值 每年≥1次
婴幼儿
潮气肺功能（TBFV） 气道阻力 - 婴幼儿体描仪 阻断法–呼吸阻力
快速挤压法（RTC）
肺功能检查内容 VS 技术方法
肺容积测定
流速-容积曲线（MEFV）
氮稀释/氦稀释法
通气功能测定
峰流速仪- PEFR
体描仪(plethysmograph)
体描仪（plethysmograph） 流速-容积曲线（MEFV）
以上参数通常以占正常预计值的. 哮喘严重度分级
症状/日间 一级 间歇发作 二级 轻度持续 三级 中度持续 四级 <1次/周 症状/夜间 ≤2次/月
PEF/FEV1.0
PEF变异率 <20%
发作间歇无症状
>1次/周，但<1次/天 发作时可能影响活动 每日有症状 发作时影响活动 连续有症状
FVC 用力肺活量 PEF 呼气峰流速 FEV1.0 1秒呼出容积(1秒量) FEV1.0% 1秒呼出容积占用力肺活量之比， （FEV1.0/FVC%，1秒率)，大部分正常人1秒内能呼出 FVC的70%-80%，故FEV1.0/FVC%应≥75% FEF25 呼出25%VC容积气体时的流速 FEF50 呼出50%VC容积气体时的流速 FEF75 呼出75%VC容积气体时的流速 FEF25-75 最大呼气中段流速（MMEF） PIF 吸气峰流速
未控制
任何1周出现 部分控制的 表现≥3项
1次/任何一 周†
* 对任何加重均应该迅速审核维持治疗以保证其适当。 † 根据定义，在任何一周出现一次加重即使得该周成为哮喘未控制周。 ‡ 在5岁及以下儿童肺功能检查结果是不可靠的。
肺的功能
~呼吸功能 (pulmonary function) - 机体与外环境之间的气体交换
肺功能检测的临床价值
判断呼吸系统疾病的病理生理 肺部疾病的严重程度和推测预后 鉴别呼吸系统疾病的性质 评估药物治疗效果 外科手术耐受的参考 自身耐力限度的评价 尤其是儿童哮喘的诊断和治疗效果评估
儿童哮喘的诊断标准
反复发作的的喘息、咳嗽、气促、胸闷
发作时双肺闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长
肺功能检查的（衍生）内容
支气管舒张试验 - Reversibility
支气管激发试验 - AHR 肺功能连续测定 - Monitoring
PEF日变异率
儿童肺功能分类
一般分为两大类 1. 一般肺功能检查项目，包括常规通气、脉冲振 荡、潮气呼吸、阻断、体积描记、胸腔挤压等。 主要判断病情严重程度、随访疗效、预后估测
2. 气道反应性测定 主要包括支气管激发试验和 支气管舒张试验，是建立在一般肺功能检查基 础上通过前后对比来进行分析
常规肺功能
了解肺容量、通气功能、间接了解气道阻力 在成人及5岁以上儿童哮喘指南均采用判断哮喘 病情严重程度分级和控制水平分级 主要指标有：FEV1（1秒用力呼气容积）PEF （呼气峰流速）PEF25(75%肺活量时的呼气流 速）PEF50，PEF75。 PEF与年龄、身高、体重、胸围有关 PEF 昼夜波动率 哮喘发作时大于20%
抗哮喘治疗有效 除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽
对于症状不典型的患儿
采用支气管舒张试验阳性：FEV1.0≥12% 支气管激发试验阳性
PEFR日变异率≥20%
中华儿科杂志 2008.10期
哮喘严重度的分级
根据哮喘症状及肺功能综合评价，5岁以上儿童哮喘可分为间歇发作、轻度持续、中度
不同年龄儿童：不同测定方法
学龄儿童（>6岁）
最大呼气流速-容积曲线（MEFV）
脉冲震荡肺功能（IOS） 最大呼气峰流速（PEFR） 体描仪（body plethysmograph）
学龄前儿童（3-6岁）
最大呼气流速-容积曲线（MEFV） 脉冲震荡肺功能（>3.5岁）
非呼吸功能（生化功能或代谢功能） (non-respiratory function – Comroe JH, 1977） - 生物活性物质的生成、释放、激活、灭活
气体交换是如何完成的？
气体交换的过程: 外呼吸 ：外界空气与血液之间 –肺部
肺通气: 外界空气与肺泡之间
肺换气: 肺泡与肺循环血液之间