2型糖尿病药物联合治疗
SGLT2i联合胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识(2023版)
SGLT2i联合胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识（2023版）大多数2型糖尿病患者仅通过口服降糖药（OAD）治疗难以长期维持良好的血糖控制。
随着病程进展，患者通常需要启用胰岛素治疗。
近年来，能发挥降糖作用和心肾保护作用的钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）使用广泛，如何将其与胰岛素安全、有效地联合应用呢？近日，《钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识（2023版）》发布，针对SGLT2i联合胰岛素的使用原则和优势、联合疗法的临床应用以及在特殊人群中应用的注意事项等提出13条推荐意见，帮助指导广大临床医师规范、合理用药，从而改善我国2型糖尿病患者的临床结局。
口服降糖药与胰岛素联用的原则对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管风险高危或存在多种心血管危险因素（如高龄、吸烟、高血压、血脂异常、肥胖等）］、心衰、慢性肾脏病的T2DM患者，治疗方案应包括具有心肾保护证据的降糖药物，如SGLT2i、胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）等。
治疗过程中应定期评估和调整降糖药物治疗方案，从而避免临床惰性。
推荐意见：T2DM患者的降糖药物选择应以患者为中心。
有心肾疾病风险的患者，治疗方案应该包含具有心肾保护证据的降糖药物。
口服降糖药联合胰岛素治疗时也应遵循此原则。
各类口服降糖药的作用及其特性推荐意见：口服降糖药联合治疗血糖控制不达标的患者，启用胰岛素时应注意胰岛素治疗对患者体重和低血糖风险的影响，需合理维持或调整原口服降糖药方案。
短期胰岛素强化治疗：是严重高血糖患者中血糖控制的重要方法之一，具体疗程目前尚未完全统一。
对于不以T2DM缓解为目标的新诊断患者或病程较长的患者而言，一般1-2周的胰岛素强化治疗即可起到减轻糖毒性的作用；若以诱导T2DM缓解为目的，则疗程在2周至3个月之间。
后续治疗方案应结合患者个体化情况进行选择，具体建议如下：（1）对于新诊断或病程较短、年轻、胰岛β细胞功能较好的患者，可根据并发症或合并症、治疗目标等因素考虑转换为口服降糖药方案；（2）对于无明显高血糖诱发因素、既往方案不能维持血糖控制的患者，应在原有方案基础上予以优化，需要继续使用胰岛素治疗者，可考虑口服降糖药联合基础胰岛素或多次胰岛素注射方案。
诺和锐30联合二甲双胍用于2型糖尿病临床治疗效果及其对血糖控制效果的影响分析
诺和锐30联合二甲双胍用于2型糖尿病临床治疗效果及其对血糖控制效果的影响分析2型糖尿病是一种常见的慢性疾病，全球范围内有着不断增长的趋势。
糖尿病的治疗主要包括药物治疗和生活方式干预。
随着医学研究水平的提高，针对2型糖尿病的药物治疗也得到了极大的进展和优化。
诺和锐30联合二甲双胍是一种常用的治疗2型糖尿病的药物，近年来被广泛应用于临床。
本文将对诺和锐30联合二甲双胍用于2型糖尿病临床治疗效果及其对血糖控制效果的影响进行分析。
我们来了解一下诺和锐30联合二甲双胍药物的作用机制和临床应用情况。
诺和锐30是一种胰岛素促释制剂，能够调节血糖水平，减少餐后高血糖的发生。
二甲双胍是一种口服降糖药，主要通过降低血糖生成和提高胰岛素敏感性的方式来降低血糖水平。
两者结合使用可以协同作用，有效地控制2型糖尿病患者的血糖水平，减少糖尿病并发症的发生。
临床上，诺和锐30联合二甲双胍已经被广泛用于2型糖尿病的治疗中，并取得了良好的疗效。
我们来讨论诺和锐30联合二甲双胍对血糖控制效果的影响。
研究发现，诺和锐30联合二甲双胍能够有效地控制2型糖尿病患者的血糖水平，降低HbA1c水平，改善胰岛素敏感性和胰岛素抵抗，减少胰岛素的分泌，降低血糖生成，提高血糖利用，减少血糖波动，降低血糖的峰值和波谷，提高血糖的稳定性。
诺和锐30联合二甲双胍还能够改善患者的胰岛素抵抗状况，降低甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，改善血脂代谢，减少心血管疾病的风险。
研究中还表明，诺和锐30联合二甲双胍对肥胖患者有良好的减重效果，能够改善肥胖对2型糖尿病的不良影响。
诺和锐30联合二甲双胍在2型糖尿病临床治疗中取得了良好的疗效，能够有效地改善患者的血糖控制水平，并且对血糖控制有着显著的影响。
其治疗效果得到了临床实践的验证和研究的支持。
在使用诺和锐30联合二甲双胍治疗2型糖尿病的过程中，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗，结合生活方式干预和其他药物治疗，全面有效地控制糖尿病的发展，并降低糖尿病并发症的风险。
甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效
甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效糖尿病是一种慢性代谢性疾病，主要特征是血糖水平持续升高。
2型糖尿病是糖尿病的一种常见类型，其发病与多种因素（如遗传、环境、生活方式等）有关。
2型糖尿病的治疗目标是控制血糖水平，预防和延缓糖尿病相关并发症的发展。
甘精胰岛素和二甲双胍是目前2型糖尿病常用的药物，两种药物联合治疗已被广泛应用，本文将对甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效进行详细介绍。
甘精胰岛素是一种胰岛素类似物，通过模拟胰岛素的生理作用来降低血糖水平。
它通常用于控制餐后血糖，可以在进餐前或进餐后使用。
与传统的胰岛素相比，甘精胰岛素具有更快的起效时间和短暂的作用时间，能更好地模拟人体胰岛素的生理分泌模式。
二甲双胍是一种口服降糖药物，作用机制是通过提高肌肉细胞对葡萄糖的利用和减少肝脏对葡萄糖的产生来降低血糖水平。
二甲双胍还能改善胰岛素的敏感性，减少胰岛素的耐药性。
甘精胰岛素和二甲双胍联合使用可以协同作用，更好地控制2型糖尿病患者的血糖。
关于甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效，已经有不少临床研究进行了相关的探讨。
其中一项对甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的荟萃分析研究发现，联合使用这两种药物能够显著降低患者的空腹血糖水平和餐后血糖水平，提高血糖的控制效果。
联合使用甘精胰岛素和二甲双胍也可以降低患者的糖化血红蛋白水平，减少糖尿病相关并发症的发生。
这项研究还发现，联合使用这两种药物对患者的体重影响较小，不同于一些其他降糖药物会引起体重增加的情况。
甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病在控制血糖的同时也能够更好地保持患者的体重。
另外一些研究也表明，甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病对患者的胰岛素抵抗和胰岛素分泌有一定的改善作用。
这是因为二甲双胍能够通过减少体内的葡萄糖产生和提高胰岛素的敏感性，从而减轻对胰岛素的需求；而甘精胰岛素能够模拟人体胰岛素的生理分泌模式，对患者的胰岛素分泌有更好的刺激作用。
恩格列净联合格列齐特治疗2型糖尿病的效果分析
恩格列净联合格列齐特治疗2型糖尿病的效果分析发布时间：2023-06-01T12:29:10.351Z 来源：《医师在线》2023年1月2期作者：钟颖[导读]恩格列净联合格列齐特治疗2型糖尿病的效果分析钟颖武警四川省总队医院 四川省 乐山市 614000【摘要】目的：探究分析恩格列净联合格列齐特应用于治疗2型糖尿病的效果。
方法：选择2021年6月到2022年5月作为研究时间段，时间跨度1年，抽取期间本院内科收治的2型糖尿病患者合计40例纳入观察样本。
随机将其均分为两组：对照组（n=20）和观察组（n=20），对照组给予格列齐特治疗，观察组患者在此基础上加用恩格列净治疗，对比两组患者的康复有效率、血糖指标、不良反应发生率。
结果：观察组2型糖尿病患者接受治疗后，糖尿病康复有效率显著高于对照组，血糖指标明显改善，差异存在统计学意义（p＜0.05）。
少量患者在治疗期间出现不良反应，经过临床积极处理后症状得到显著缓解，差异无统计学意义（p＞0.05）。
结论：恩格列净联合格列齐特应用于治疗2型糖尿病的效果确切，能够显著控制患者的病情、改善患者的血糖指标，用药安全性较高，避免了单一用药过量的风险。
【关键词】恩格列净片；格列齐特缓释片；2型糖尿病；有效率；不良反应随着我国社会人口老龄化进程的加快和人们生活饮食习惯的改变，各种内分泌疾病的发病率也呈现出逐年上升的趋势。
糖尿病（diabetes mellitus，DM）就是其中最常见的慢性内分泌疾病，以多饮、多尿、多食和体重减轻为主要的临床表现[1]，发生因素十分复杂，具有病程漫长、治疗难度高、并发症多的特点，长期血糖异常对患者全身器官均有较大影响。
2型糖尿病是最为常见的糖尿病类型。
针对2型糖尿病的治疗，临床以控制血糖、缓解症状、改善患者的胰岛功能为主，本文就此对恩格列净联合格列齐特应用于治疗2型糖尿病的效果开展分析，如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2021年6月到2022年5月作为研究时间段，时间跨度为1年，抽取期间本院内科收治的2型糖尿病患者合计40例纳入观察样本。
联合用药治疗2型糖尿病30例
关键 词 ：糖尿病 ；长秀霖 ；二 甲双胍 ；诺和灵 ３ Ｒ；中医病机 ０
ｄ ｉ １．９ ９ ．ｓ．６ ２２ ７ ．０ ２１ ．ｌ ｏ： Ｏ３ ６ ０ｉ ｎ１７ ・７ ９２ １．１０ １ ｓ 文 章编 号 ：１７ ７ ９ （ ０ ２）．１０ ｌ ２ ６ ２２ ７ ２ １ １－０ ７Ｏ
本研究是观察 ２型糖尿病患者在控制饮食 、运动 的 基础上 ， 口服 药物治疗 中血糖控制 不佳 时，使用长秀霖 和二 甲双胍治疗 的疗效及安全性 。
糖化血红蛋 白 （ ｂ ｃ 、低 血糖事件 、胰 岛素 日用量、体重指数 （ ＭＩ 的变化 。结果 ２组的 Ｆ Ｇ、２Ｐ Ｈ Ａ１ 均明显下降，但 Ｈ Ａｌ ） Ｂ ） Ｐ ｈ Ｇ、 ｂ ｃ 无统计学意义 （ Ｐ＞０ ５ ｏ但 ２ ． ０ 组在低血糖事件、胰 岛素 日 用量 、体重指数 （ ＭＩ Ｂ ）变化有差异 （ ＜０ １ ｏ结论 长秀霖联合二 甲双 Ｐ ． ０ 胍 治疗 ２型糖尿病患者能有效地控制血糖 ，控制体重 ，安全性及依从性较好。
治疗前有 明显下 降， ２组相 比较无统计学意义 （ Ｐ＞０ ５ ； ．） ０ ２组 患者 在体 重 指 数 （ ＭＩ 变 化 、胰 岛素 日用 量 、 血 Ｂ ） 低
糖 事 件 方 面 有 明显 差 异 （ ＜００ ） Ｐ ．１ 。见 表 １ 。
表 １ ２组 ２型糖 尿病 患者 治疗 １ ２周指 标变 化 比较 （ ± ）
第 １ 第 １ 期 ・ 第 １９ Ｏ卷 １ 总 ３ 期 ２０ 年 ６月 ・上 半 月 刊 １ ２
◎ 健 现Ｄ敬 Ｄ远Ｏ ＩＵＦ ＳＣＣ Ｔ Ａ Ａ ＴＩ 代 程育 ｔ ＩＮ ＣＮ ＩＯ Ａ Ｅ
甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效
甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效甘精胰岛素联合二甲双胍是目前常用于治疗2型糖尿病的一种药物联合治疗方案。
该方案的疗效在临床实践中得到了广泛的认可和应用。
甘精胰岛素是一种长效胰岛素，与胰岛素自然分泌相似，能够模拟人体生长激素，并有助于调节血糖平衡。
它具有强效的降糖作用，能显著降低空腹血糖和餐后血糖水平。
与长效胰岛素相比，甘精胰岛素在血糖控制上更持久、更稳定，并且更适合于患者的自我管理。
二甲双胍是一种口服降糖药物，属于双胍类药物。
它通过抑制肝糖原的合成和减少葡萄糖的生成，促进肌肉组织对葡萄糖的摄取和利用，减少胰岛素的抵抗性，从而降低血糖水平。
二甲双胍除了具有降糖作用外，还能减轻体重、改善血脂和血压，并有助于改善胰岛素敏感性。
甘精胰岛素联合二甲双胍的疗效主要体现在以下几个方面：1. 降低血糖：甘精胰岛素和二甲双胍的联合使用，能够协同作用，有效降低血糖水平。
甘精胰岛素能够迅速降低血糖水平，并在12-24小时内持续稳定作用，而二甲双胍则能减少胰岛素的抵抗性，促进胰岛素的作用。
两种药物的联合使用能够更全面、更全面地降低血糖水平。
2. 改善胰岛素抵抗性：胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要病理生理特征之一。
二甲双胍通过改善胰岛素抵抗性，增加胰岛素靶细胞的敏感性，增强胰岛素的作用。
这样能够使甘精胰岛素更好地发挥作用，提高降糖效果。
3. 减轻体重：二甲双胍具有减轻体重的作用，可以减少脂肪和糖的摄取，增加脂肪的氧化和糖的利用，从而减少体重。
而甘精胰岛素的使用可以减少因为胰岛素抵抗引起的胰岛素分泌增加而导致的体重增加。
联合使用甘精胰岛素和二甲双胍可以更好地控制体重。
4. 减轻并发症风险：2型糖尿病患者常常伴有心血管疾病、肾病、视网膜病变等并发症。
甘精胰岛素和二甲双胍的联合使用不仅可以有效地降低血糖水平，还可以改善血脂和血压，减少并发症的风险。
甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病具有很好的疗效。
这种联合治疗方案不仅可以有效降低血糖水平，还可以改善胰岛素抵抗性、减轻体重和降低并发症风险。
2型糖尿病口服降糖药与胰岛素联合使用分析
【 键词 】２型糖尿 病 ； 口服 降 糖药 ；胰 岛素 关 中图分 类号 ：Ｒ８ ． ５７１ 文献标 识码 ：Ａ 文章 编号 ：１ ７— １４ （０ ２ １－ ４ ２ ０ ６ １ ８９ ２ １） ２ ０ ６— ２ 也常见。 因为二 甲双胍 也具有提高胰 岛素敏 感性 和改善胰 岛索抵 抗的
３治 疗 目标 ３１应 讲究卫生 ，戒烟和增 强体Байду номын сангаас ，提高全 身抵抗力 ，减少感 冒和各 ．
种呼吸道疾病的发生。
３ ． 已发生肺源性心脏病 的患者 ，应针对缓解期和急性期分别加 以处 ２对
理 。呼吸道感染是发生 呼吸衰竭的常见诱 因 ，故需要积极予 以控 制。 ４治 疗方 法 ４１缓解 期治疗 ．
［ 董承琅， ２ ］ 陶寿淇， 陈灏珠． 实用心脏病学［ ． 上海： Ｍ】 版． ３ 上海科学技
术 出版社 ， ９ ： ３１２ ． １ ３９ —０ ９ ９ ９ ［ ＢａｎＥＨ ａｔ ｉ ａｅＭ］ ｄ ｈｌ ｅ ｈａ Ｓｕ ｄｒ， ９ ： ３ 】 ｒｕ ．ｅｒＤ ｓ ｓ［ ． ｔ ｅ． ｉｄｌ ｉ： ａｎｅｓ ９２ ｅ ４ｈ Ｐ ａ ｐ １
者不多见 。
作用，所以两者联合对于肥胖的以胰岛素抵抗为主要病因的２ 型糖尿
病 患者 针对性 极 强。为 此 ，临床上还 专 门研究 出二 甲双胍 与罗格 列 酮 的复方 制剂 ，本意就 是为 了加 强改善 胰 岛素敏感 性 ，方 便患 者的
使用 。但 是 ，需 要特 别之处 的是 ，目前 对于 以罗格 列酮 为首 的胰岛
予 以控制 ，达到治疗的 目的 。
是防止肺源性心脏病发展的关键。可采用冷水擦身和膈式呼吸及
甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床效果
甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床效果甘精胰岛素和二甲双胍是目前治疗2型糖尿病常用的药物，它们通过不同的途径来帮助患者控制血糖水平。
近年来，一些临床研究表明，甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的效果显著，能够帮助患者更好地控制血糖，并且具有良好的耐受性和安全性。
本文将从临床研究的角度来探讨甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床效果。
一、甘精胰岛素和二甲双胍的作用机制甘精胰岛素是一种长效胰岛素，能够模拟人体自然分泌的胰岛素，通过降低血糖水平来治疗糖尿病。
它的作用主要是在餐后注射后模拟胰岛素在人体内的生理分泌规律，减少血糖的高峰和波动，提高胰岛素的生理利用率，减少餐后的高血糖和夜间低血糖。
而二甲双胍是一种口服降血糖药物，属于双胍类药物，它通过多种途径来降低血糖，包括减少肝糖的合成、减少胰岛素的抵抗和提高外周组织对胰岛素的利用等。
甘精胰岛素和二甲双胍具有不同的作用机制，联合使用可以互补作用，能够更好地降低血糖水平，提高疗效。
二、甘精胰岛素联合二甲双胍的临床研究证据1. 临床试验研究一些临床试验研究表明，甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的有效率较高。
一项针对2型糖尿病患者的多中心、随机、开放、平行对照研究显示，联合使用甘精胰岛素和二甲双胍能够显著降低患者的空腹血糖和餐后血糖水平，改善患者的胰岛素抵抗情况，提高胰岛素的敏感性，从而更好地控制血糖水平。
临床研究证据表明，甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病具有较好的临床疗效，而且在提高患者血糖控制的还能改善患者的胰岛素抵抗情况，对于改善患者的预后和减少并发症的发生具有重要意义。
1. 改善血糖控制2. 降低胰岛素抵抗二甲双胍可降低胰岛素抵抗，增加胰岛素灵敏性，而甘精胰岛素可以模拟胰岛素的生理分泌，提高胰岛素的利用率，两者共同作用可以更好地改善患者的胰岛素抵抗情况。
3. 安全性和耐受性良好甘精胰岛素和二甲双胍在临床应用中都具有良好的安全性和耐受性。
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格列酮类
胰岛素增敏剂
作用机制及重点有别 二甲双胍：主要抑制肝糖异生及肝糖输出 格列酮类：主要提高胰岛素对肌、脂肪组织的敏感性
此二类药联合应用明显强于单用其中一类
二甲双胍
• 以抑制肝糖输出为主
• 降低空腹及餐后血糖作用均有作用
• 对血脂谱也有改善
• 不刺激胰岛素分泌
• 单用甚少引起低血糖 • 降低PAI-1等炎症指标 • 不增加体重，有轻度降体重作用，肥胖患者效果显 著
磺脲类、双胍类、格列酮类、每日 2 次预混胰岛素
• 主要改善餐后高血糖
α-糖苷酶抑制剂，格列奈类 快速胰岛素：Lispro，Aspart
• 主要改善空腹血糖
睡前NPH、Glargine、Detemir
不同联合降糖疗法的评价标准，效果及安全性
• 非结局性指标 (临床及实验室)
–血糖控制良好程度
基础及餐后血糖全面控制 能否长期维持血糖稳定(HbA1c)
–对血胰岛素水平的影响
明显增加，中度增加，影响不明显 使胰岛素下降 对HOMA β细胞功能测验长期的影响
–对血脂谱的影响
TC，LDL-C，HDL-C，TG
–对血游离脂肪酸的影响
轻度降低，显著降低
联合降糖疗法的评价标准
• 对体重的影响
–明显增加，轻度增加 –不变，稍减
• 低血糖
–发生率 –严重程度
★
★ ★ ★ ★ ★ ★ --★
★ ★ ★ ★ --★ ---
★ ★ ★ ★ ★
★
★ ★
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★ ★
★ ★
★ ★
★ --★
Fonseca V, et al. Endocr Rev. 2004;25(1):153-75.
降低同型半胱氨酸治疗
☆恶化 ★ 改善 ---缺少资料或无明显改变或不一致
口服降糖药物的代谢效应
100%
5 16
15 22
13 19 ≥ 8% 7-8%
患 者 百 分 比
80% 60% 40% 20% 0%
优降糖 /二甲双胍
79 62
68
<7%
二甲双胍
优降糖
平均最终剂量
3.75/735 mg
1796 mg
7.6 mg
Garber AJ, et al.J Clin Endocrinol Metab. 2003; 88(8):3598-604.
阿卡波糖应用于2型糖尿病的全过程并奏效
糖耐量低减（IGT）阶段
预防2型糖尿病，恢复正常糖耐量/减少心血管并发症
糖尿病早期
血糖升高较轻，β细胞功能尚可，单独用药奏效
糖尿病中后期 可与各类降糖药联合用药取得效果
胰岛素用于2型糖尿病
• 对空腹血糖达250～270 mg/dl，显示葡萄糖毒性状态，立即用 胰岛素控制血糖，以迅速改善胰岛素抵抗及β细胞功能，数月 以后可能改用或合用口服降糖药 • 重症监护病人呈高血糖者，应激高血糖，原潜隐糖尿病，强化 胰岛素治疗控制血糖可降低死亡率 • 速效胰岛素类似物 Lispro 或 Aspart 用于餐前，超长效类似物 Glargine 或 detemir 作为基础补充可模拟生理性基础胰岛素分 泌 • 口服降糖药效果不佳 (1 种或 2 种 ) 及时合用睡前 NPH，按需调量， 必要时全天用胰岛素，有利于改善β细胞功能
餐后 血糖
未控制的高血糖
血糖 (mg/dL)
空腹血糖
胰岛素抵抗
相对功能 (%)
胰岛素水平
大血管并发症 微血管并发症 糖尿病病史（年）
0 5 10 15 20 25 30
Adapted from International Diabetes Center (IDC) Minneapolis, Minnesota
格列奈类 促胰岛素分泌剂：瑞格列奈、那格列奈
• 作用机制：关闭KATP通道
• 与磺脲类差别
–作用更快，持续时间更短 –恢复餐后早期胰岛素分泌的作用更显著
–更符合生理性
• 控制餐后高血糖的效果好 食物吸收后低血糖发生率较低 • β细胞选择性较强 • 瑞格列奈可慎用于肾功能轻度减退者
主要改善胰岛素抵抗的药物
• 多项指标提示有潜在器官保护作用
α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖
• 抑制α-糖苷酶，延缓单糖吸收 • 减轻餐后高血糖、高甘油三酯血症 • 减少餐后胰岛素分泌；优化胰岛素分泌模式：节省 胰岛素/减轻β细胞负担 • 单独应用或联合用药可保持降糖作用至少达5年
• 单独应用不引起低血糖
• 不增加体重，反可降低体重
< 6.0 < 7.8
mg/dl
mmol/l
空腹/ 90–130 餐前血糖
餐后血糖 < 180
5.0–7.2 < 110 < 140
< 110
NA
< 6.0 NA
79-110 4.4-6.1
< 10.0
NA
NA
睡前血糖
110–150 6.0–8.3
NA
NA
NA
NA
NA
NA
1Standerd
of Medical Care in Diabetes. American Diabetes Association. Diabetes care 2005; 28(Suppl. 1):S4-S36. 2American Diabetes Association. Diabetes Care 2002; 25:S35–S49. 3American Association of Clinical Endocrinologists. Endocrine Pract 2002; 8 (Suppl. 1):40–82. 4European Diabetes Policy Group. Diabet Med 1999; 16:716–730. 5《中国糖尿病防治指南》编写组. 中国糖尿病防治指南. 北京大学医学出版社 P72-73.
阿卡波糖特点及进展
• 促进进餐后期(60～240分钟)肠道分泌GLP-1，对 糖尿病起有益影响：抑制胰高糖素、抑制食欲 • 高胰岛素、正葡萄糖钳夹试验提示胰岛素敏感性 提高，尤其对较早期、血糖控制较佳者作用明显
• 阿卡波糖不影响血管KATP钾通道，提示不具有类似 磺酰脲类药物对心血管系统的潜在不良影响
• 对器官损害的危险因子的影响
–尿白蛋白排量，血PAI-1水平等
• 反映炎症因子的指标
–C-反应性蛋白 (CRP) –血基质金属蛋白-9 (MMP-9)等
药物联合方案的选择
近期收益：血糖达标控制 远期收益：致死、致残率下降
治疗成本、不良反应
患者依从性等
控制餐后血糖是血糖全面达标控制的重要部分
– IGT阶段心血管危险已经显著增加，冠心病、心肌梗死、高 血压患者大多合并高血糖 – 亚洲人群糖尿病尤其表现为餐后血糖升高者众多(DECODA 研究、上海社区人群调查等) –餐后高血糖是重要的心血管危险因素
UKPDS：2型糖尿病治疗的经验
• UKPDS－单一药物长程治疗的效果
–磺脲类、胰岛素、二甲双胍 –第1年效果最佳，空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)
下降显著
–以后FPG、HbA1c逐年回升 –至第6年回复到开始治疗前水平
• 传统的磺脲+双胍联合治疗不能满足达标治疗要求
UKPDS：UK Prospective Diabetes Study
体重 LDL-C 小而密LDL-C HDL-C TG FFA 高血压 PAI-1 CRP 噻唑烷二 二甲双 促胰岛素 α-糖苷酶 酮类药物 胍 分泌剂 抑制剂 或↑ 或↓ ↑ 或↓ ↓↑ 或↓ 或↓ ↓ ↑ 或↓ ↓ 或↓ ↓ ↓ 或↓ 或↑ 或↓ ↓ ↓ ↓
↓ ↓
↓ ↓
2型糖尿病联合降糖疗法的原则
降血糖药物按作用机制分类
• 胰岛素及类似物 • 磺脲类、格列奈类 • 二甲双胍 比较成熟的新型降糖药
α-糖苷酶抑制剂 格列酮类
GLP-1 类似物，DPP-IV抑制剂
PPAR双靶点(γ、α)制剂
促胰岛素分泌/释放剂
促胰岛素分泌/释放剂 皆作用于KATP钾通道
应用时只选其中一个品种，必要时可换品种 不合用 2 种磺脲、2 种格列奈或磺脲＋格列奈类 如合用并不能提高疗效，反失去每一品种的特点
• 强调及早联合用药 • 降糖药新品种、新剂型问世 • 各型联合用药经验的积累
ADA, AACE、IDF 及中国血糖控制目标
生化指标 ADA1,2 <7 mg/dl mmol/l AACE3 < 6.5 IDF4 (欧洲) < 6.5 mg/dl mmol/l 中国5 < 6.5
HbA1c(%)
mg/dl mmol/l
糖尿病患者合并的常见心血管危险因子
• 高血糖(空腹＋餐后)
• 高血压 • 脂代谢紊乱 • 超重/肥胖 • 吸烟 • 中心性脂肪堆积等 • • • • • • • • 高胰岛素血症 内皮功能失调 纤溶异常/血栓前状态 血管炎症 微量白蛋白尿 高同型半胱氨酸血症 血管壁异常 餐后高血糖等
现有药物对非传统心血管危险因素的影响
• 血糖升高与大血管/微血管并发症关系密切
• 降低血糖可降低并发症发病率
• 单一药物治疗效差，逐年减退；需要及时采 用联合药物治疗
UKPDS以后，2型糖尿病降糖治疗的进展
• 血糖控制目标的强化
– 空腹血糖 – 餐后血糖 – HbA1c < 100 mg/dl, < 140 mg/dl < 6.5 %, < 7.0 % < 126 mg/dl
格列酮类：罗格列酮、匹格列酮
• 通过激活核转录因子PPARγ调控多种与糖、脂代谢 等有关基因转录(增强或抑制)，而明显提高胰岛素 敏感性 (主要肌、脂组织，次要肝脏) • 降低空腹及餐后血糖，降低血清胰岛素、C肽、胰岛 素原水平 • 降糖作用可维持 2～3 年不减弱 • HOMA-β细胞功能 2～3 年内不下降，反有上升 • 明显降血游离脂酸作用，可改善脂毒性 • 改善血脂谱