自酸蚀粘接剂在窝沟封闭中的临床应用
低龄儿童行窝沟封闭术时酸蚀剂选择的临床研究
低龄儿童行窝沟封闭术时酸蚀剂选择的临床研究高雪彬;张琦;李晶;毕也;杨华;黄洋【摘要】目的应用自酸蚀法和磷酸酸蚀法为低龄儿童处理牙面后行窝沟封闭术,比较窝沟封闭剂的保留率,评价自酸蚀粘接剂与全酸蚀粘接剂在低龄儿童行窝沟封闭术中应用的效果.方法选择4颗第二乳磨牙完全萌出并无龋坏的儿童67例为研究对象,268颗第二乳磨牙作为试验牙.采用自身对照的方法,分为4组,右侧A组(上颌)、B组(下颌)采用自酸蚀法,左侧C组(上颌)、D组(下颌)采用磷酸酸蚀法.术后随诊3、6、12、24个月,比较4组封闭剂的脱落率.结果 A～D四组患牙3、6个月时封闭剂保留率差异无统计学意义(P＞0.05);第12个月时,A、C组均与D组的封闭剂保留率差异有统计学意义(P＜0.05),但B、D组与A、B、C组之间差异无统计学意义(P＞0.05);第24个月检查时,A、B、C组均与D组的封闭剂保留率差异有统计学意义(P＜0.05),但是A、B、C组之间差异无统计学意义(P＞0.05),下颌全酸蚀组的保留率明显低于其他三组.结论下颌牙齿更易受唾液污染,使用自酸蚀法可以减少唾液污染产生的影响,提高窝沟封闭剂的保留率,推荐临床上为低龄患儿使用.%Objective Compare the retention rate of fissure sealants when using self-etching adhesive and phosphate acid for the clean tooth surfaces of young children.To evaluate the effect of the application of pit and fissure sealant with self-etching adhesives and phosphoric acid.Methods Sixty-seven children with complete eruption and no caries of the four second primary molars were selected as the study subjects.Totally 268 teeth of the second primary molars were used as test teeth,divided into four groups with the method of self control test.The right Group A(maxillary) andB(mandibular) were treated with self-etching adhesive,and the left GroupC(maxillary) and D(mandibular) with phosphate-acid etching method.All the children were followed up and the rate of shedding of the four groups was compared after 3,6,12 and 24 months.Results The retention rates of pit and fissure sealant in four groups(A～D) had no significant difference after 3 and 6 months(P＞0.05).At the 12 months,there was significant difference between the A,C group and the D group(P＜0.05),but there was no significant difference between the B,D group and the A,B,C group respectively(P＞0.05).At the 24 months,the retention rate of pit and fissure sealant in Group D was statistically lower than in the A,B,C group(P＜0.05),but the other three groups(A,B,C) had no significant difference in the retention rate of pit and fissure sealant(P＞0.05).The retention rate of the mandibular group with phosphoric acid etching was significantly lower than the other three groups.Conclusion The mandibular molars are more susceptible to saliva contamination.Self-etching adhesive can reduce the influence of saliva pollution and improve retention rate of fissure sealing.It is recommended to be used for young children in clinical.【期刊名称】《国际口腔医学杂志》【年(卷),期】2017(044)004【总页数】4页(P433-436)【关键词】龋齿;低龄儿童;窝沟封闭术;自酸蚀粘接剂;磷酸酸蚀剂【作者】高雪彬;张琦;李晶;毕也;杨华;黄洋【作者单位】吉林大学口腔医院儿童口腔科长春130021;吉林大学口腔医院儿童口腔科长春130021;吉林大学口腔医院儿童口腔科长春130021;吉林大学口腔医院儿童口腔科长春130021;吉林大学口腔医院儿童口腔科长春130021;吉林大学口腔医院儿童口腔科长春130021【正文语种】中文【中图分类】R788窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，从20世纪中期开始使用至今已近60年，是目前公认的预防点隙裂沟龋发生最有效的方法，也是世界卫生组织向全世界儿童推荐的一种预防乳磨牙和新生恒牙龋病的方法[1]。
自凝窝沟封闭剂的研制及临床应用
为 了探讨 自 窝沟封闭剂的防龋效果 ， 制 我们对 １
０９名儿 童进 行 临床 应 用 效 果 观察 ， ８ 现将 结果 报 告 如
下。
另一侧为对照组。 １３ 操作步骤 ． １３ １ 清洁牙面及窝沟 ． １３２ 酸蚀 ．． 用 Ｋ ｒ 牙机彻底 清除 ｏ 洁 待封闭的牙面及 窝沟部菌斑 。 将酸蚀液涂在准备封闭的窝沟处 ， 颁面 酸蚀应达到牙尖斜面 的 ２３处 ， ／ 酸蚀 ｌ ｉ， ｍｎ用水 枪冲 洗酸蚀部位 ３ｓ同时用排唾器吸干 冲洗液 ， ０， 用新棉纱 卷隔湿 ， 用气枪吹干酸蚀过的颌面。颁 面应呈轻度 白
美麓词
２ 月的潦膜 完全保 留率为 ８ ７ 封闭剂悻护 率为 ８ ６ ４十 ２ ２ ％、 ２ ８％
｜ 的 龋 齿预 防 效 果 。 月显
龋齿 ： 窝沟封闭荆 ； 用效果 应 文靛标识码 ： Ａ
中围分类 号：７ ３ １ １ ８ ． １
Ｄｅ ｅｏ ｍｅ ｔａ ｄ ｃ ｎ ｃ ｌ ｐ ｌ ａ ｏ ｆｄｌ ｉａ ｕ ｅ ｉ ａ ｄ ｆ ｓ ｒ ｅ ｌｎ ． ａ ｇ Ｓ ｅ ｇ ， ａ ｖ ｌｐ ｎ ｎ ｌ ｉａ ｐ ｉ ｔ ｎ ｏ ｉ ａ ｃｉ ｃ ｃ ｌ ｃ ｒ ｄ ｐ ｔ ｎ ｉ ｕ ｅ ｓ ａ ａ ｔ Ｈｕ ｎ ｈ ｎ 一 ｍ ｓ Ｃｉ
垩 状 ， 无 此 状 态 ， 明酸 蚀 程 度 不 够 ， 应 重 新 酸 如 说 则
蚀。
１ 材料和方法
１１ 材 料 ．
１１１ 窝沟封闭剂 研制的产品分为两组分 ， ．． Ａ组分 为乳 白色粘 稠 液 体 ， 有 基 质 、 化 剂 、 释 剂 、 机 含 催 稀 无 填料等； 组分为淡黄色粘稠液体 ， Ｂ 含有基质 、 稀释剂 、 引发剂等。材料 固化后 ， 短期全 身毒 性试 验、 过敏反 应试验 、 口腔粘膜刺激试验 、 细胞毒性试验 、 ｓ 试验 台格。 １１２ 酶蚀剂 ．． ５ ％磷酸水溶液。 ０ Ｕ江门市 ５ 所小学 中选择 ６ 岁 ９ １１３ 研究对象 ．．
全酸蚀粘结技术与自酸蚀粘结技术的临床比对
1 临床资料
1.1 病例来源 为方便回访调查，选择2011 年就读哈密中心小学一年级
某 班 的 小 学 生50 例，年 龄6-8 岁，男 生26 例，女 生24 例。入 选 条件：左右下颌第一恒磨牙完全萌出，无龈瓣覆盖，牙颌面深 窝 沟，无 龋，无 釉 质 发 育 不 全，氟 牙 症 及 四 环 素 牙，获 家 长 知 情 同 意，愿 意 配 合 治 疗 并 愿 意 配 合 跟 踪 随 访 者，采 用 自 身 双 侧对照。 1.2 材料和设备
2 结果
50 名儿童第一恒磨牙窝沟封闭后3、6、12 个月复查，由于 病例来源相对稳定，回访率100%。第3、6 个月两组结果比较 无显著性差异。12 个月比较统计结果差异有显著性，加用自 酸蚀粘结剂组的窝沟封闭剂保留率高。
3 讨论
粘结技术的发展：第一代全酸蚀，三步疏水，第一至三代 疏水型仅粘接牙釉质效果差。第四代疏水型仅粘结牙釉质效 果 差。第 五 代 全 酸 蚀 Ⅱ 自 酸 蚀 Ⅰ 三 步 简 化 为 两 步 湿 粘 结。第 六 代 自 酸 蚀 Ⅱ 先 混 后 抹。第 七 代 自 酸 蚀 Ⅱ 一 步 完 成。自 酸 蚀 系统分为两步法和一步法。
窝沟封闭的临床应用
窝沟封闭的临床应用窝沟封闭是口腔防龋的一种有效手段，通过将嵌入凹陷处的充填剂材料覆盖在龋齿窝沟上，形成一个保护性的屏障，阻止食物残留和细菌的侵袭，从而减少龋齿的发生。
在临床上，窝沟封闭广泛应用于儿童和青少年患者，有助于保护他们的乳牙和恒牙，以下将对窝沟封闭的临床应用进行详细介绍。
一、窝沟封闭的适应症1. 乳牙保护：儿童乳牙是恒牙的前驱，对于维护乳牙的健康，窝沟封闭起着重要作用。
由于儿童口腔卫生习惯不佳，容易导致龋齿发生，窝沟封闭可以有效预防龋齿的产生，保护乳牙。
尤其是在儿童出现乳磨牙时，窝沟封闭更显得重要。
2. 恒牙保护：青少年恒牙期是口腔龋齿高发时期，恒牙的窝沟较深且复杂，更容易滞留食物残渣和病原微生物。
通过窝沟封闭，可以保护恒牙，减少龋齿的风险，延长牙齿的使用寿命。
二、窝沟封闭的材料选择1. 树脂复合材料：树脂复合材料是窝沟封闭的主要材料之一，具有优良的附着力和密封性，且美观性好，颜色与牙齿相近，能够实现较好的隐蔽效果。
2. 玻璃离子水泥：玻璃离子水泥是另一种常用的窝沟封闭材料，具有良好的生物相容性和释氟性能，能够在口腔中长期保持稳定，有助于牙齿的健康。
三、窝沟封闭的操作步骤1. 开展初步检查：首先需要进行口腔检查，评估龋齿的情况和窝沟的深度，确定是否需要进行窝沟封闭。
2. 牙面处理：在进行窝沟封闭前，需要对龋齿表面进行清洁、除菌，并采用酸蚀剂处理，增加窝沟封闭材料的附着力。
3. 封闭窝沟：选择适合的窝沟封闭材料填充在龋齿窝沟中，进行模压和光照固化等操作，确保封闭牢固。
4. 检查调整：完成窝沟封闭后，需要进行最后的检查和调整，确保窝沟封闭效果良好，没有空隙和渗漏。
四、窝沟封闭的注意事项1. 定期复查：窝沟封闭后应定期复查，观察封闭情况，及时处理脱落或渗漏的情况，确保封闭效果持久稳定。
2. 饮食注意：窝沟封闭并不能完全替代口腔卫生习惯和饮食习惯，患者在日常生活中仍需定期刷牙，注意饮食清淡，减少含糖饮食的摄入。
不同酸蚀方法对窝沟封闭疗效的影响
ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ，ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ３ ７ ％ ｐ ｈ ｏ ｓ ｐ ｈ ｏ ｉ ｒ ｃ ａ ｃ ｉ ｄ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｗ ａ ｓ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ａ ｔ ｏ ｆ ｓ ｅ ｆ ｌ － ｅ ｔ ｃ ｈ ｉ ｎ ｇ ａ ｄ ｈ ｅ ｓ ｉ ｖ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ，ｃ ａ ｉ ｒ ｅ ｓ
Ｌ ｕ ｏ
， Ｌ ｕ ｏ Ｊ ｕ ｎ ． Ｈ ｕ ａ ｄ ｕ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＣ ｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ，５ １ ０ ８ ０ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｃ ａ ｒ ｉ ｅ ｓ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｉ ｆ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｌ ａ ｎ ｔ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｉ ｍ ａ ｒ ｙ ｍ ｏ ｌ ａ ｒ ｓ ｅ ｔ ｃ ｈ ｅ ｄ
３ ７ ％磷 酸酸蚀组 窝沟封 闭剂保 留率高于 自酸蚀组 ，龋坏率低 于 自酸蚀 组 ，差异有 统计 学意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。龋坏 主要
发 生 于封 闭剂脱 落的牙合面窝沟处 ，两组 均 出现 了邻 面龋。结论
法 ，临床操作 时应优 先选择磷 酸酸蚀法 。
３ ７ ％磷 酸酸蚀 法窝沟封 闭术远期 疗效好 于 自酸蚀
ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｌ ｆ － ｅ ｔ ｄ ｈ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ３ ７ ％ ｐ ｈ ｏ ｓ ｐ ｈ ｏ ｒ ｉ ｃ ａ ｃ ｉ ｄ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ １ ２ ４ ｄ ｅ ｅ ｐ ｐ ｉ ｔ ｓ ａ ｎ ｄ ｉ ｆ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ，ｄ ｅ ｅ ａ ｙ ｄ ｅ ｔ ｅ ｅ ｔ ｈ ｅ ａ ｓ ｉ ｅ ｄ ｌ ｙ ｗｅ ｒ ｅ
粘接剂对窝沟封闭剂边缘密合性影响的实验研究
【 关键词 】 窝沟封 闭； 粘 接剂 ； 微渗漏
【 中图号 】 Ｒ ８．５ 【 ７１０ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号 】 １０－ ３ （０９ ０－ ７－ ０６ ７Ｘ ２０ ）２ ０ ６ ４ ６ ０ ０
Ｍ ｉ ｏｅ ｋ ｇ ｖ ｌａｉｎ ｏ ｅ ｕ ｅｏ ｉ ｅ ｅ ｔ ｏ ｄ ｇａ ｅ ｔ ｂ ｆ ｒ ｓｕ ｅｓａｉｇ Ｃ Ｅ ｔ Ｙ ＿ ，Ｅ Ｌ— ｃ ｌ ａ ｅｅ ａｕ ｔ ｆ ｈ ｓ ｆ ｆ ｒ ｎ ｎ ｉ ｇｎ ｓ ｅ ｅ ｓ ｒ ｌ Ｈ Ｎ Ｗｅ， ｕＪ Ｇ ｉ ｒ ａ ｏ ｔ ｄ ｂ ｎ ｏ ｆ ｉ ｅ ｎ ｇ
ｓｌ ａｃ ｎａ ｎ ｔ ｎ Ｇｒｕ ａ ｅ ｌｄ ｗｔ ｅｆｅｃ ｉｇ ａ ｈ ｓｖ （ ｌａｉｌＳ ｏ ｄ ｗ ｔｏ ｔｐｉｒｅｃ ｉｇ Ｇ ｏ ｐ ４ ａｉ ｏ ｔｍｉａｉ ． ｏ ｐ３ ｗ ｓｓａｅ ｉ ａ ｓｌ ｔｈｎ ｄ ｅ ｉｅ Ｃ ｅｒ Ｅ Ｂ ｎ ） ｉ ｕ ｒｏ ｔｈｎ ． ｒｕ ｖ ｏ ｈ － ｉ ｆ ｈ
组使用 扫描 电镜观察封闭界面 的超微结构 。结果 微渗漏实验 中， 使用全酸蚀粘 接剂 组产生微渗漏 最小 ， 唾液污 染组明显高于常规组 （ Ｏ Ｏ ） 唾液污染 ＋全酸蚀粘接剂组显著低 于唾液污染组 （ Ｐ＜ ． １ ， Ｐ＜００ ） 自酸蚀粘接剂组 产 ．１， 生的微渗漏 最高 ， 明显高于其他各组 （ ０ 叭 ） Ｐ＜ ． 。扫描 电镜观察显 示 ， 常规 组可见釉质表面 结构清 晰 ， 大量树脂 突 深入至釉柱中 ， 二者结合紧密 ， 无缝隙 。全酸蚀粘接剂组树脂 突长而密集 ， 闭剂 与釉质结合 良好 。唾液污染组 仅 封 见少量树脂 突 ， 树脂突短小 ， 粘接界 面有 的部位 出现缝 隙。唾液污染 ＋全酸蚀粘 接剂组 可见粘接 剂渗入釉 质微 孔 中形成密集 的树脂 突 ， 窝沟封闭剂与釉质形成 良好的结合 。 自酸蚀粘接 剂组未见 明显树脂 突 ， 封闭剂与釉 质之 间
Dyad Flow自粘接流动树脂用于低龄儿童窝沟封闭的临床探讨
Dyad Flow自粘接流动树脂用于低龄儿童窝沟封闭的临床探讨吴翠茹1，2 陈晓英1，2 李金凤1，2 邹 晖1，2 李朝晖1，2▲1.广州市花都区妇幼保健院（胡忠医院）口腔科，广东广州 510800；2.广东医科大学附属花都医院口腔科，广东广州 510800[摘要] 目的 应用Dyad Flow自粘接流动树脂对低龄儿童第二乳磨牙进行窝沟封闭，观察18个月内窝沟封闭剂的保留情况，评价Dyad Flow自粘接流动树脂在低龄儿童行窝沟封闭术中应用效果。
方法 选择74例3～4岁低龄儿童的完全萌出无龋坏的第二乳磨牙296颗分为两组。
采用自身半口对照方法，随机选择一侧第二乳磨牙，应用Dyad Flow自粘接流动树脂结合自酸蚀粘接剂涂布牙面作为试验组（A组），对侧牙应用光固化窝沟封闭剂结合磷酸酸蚀处理牙面作为对照组（B组）。
定期复查两组封闭剂的保留情况和患龋情况。
结果 第3、6个月复查时两组封闭剂保留率差异均无统计学意义（P＞0.05）；第12、18个月复查时，A组封闭剂保留率高于B组（P＜0.05）。
第3个月复查时两组均无龋齿发生；第6个月复查时两组患龋率差异无统计学意义（P＞0.05）；第12、18个月复查时，A组患龋率显著低于B组（P＜0.05）。
结论应用Dyad Flow自粘接流动树脂对低龄儿童第二乳磨牙进行窝沟封闭，能提高封闭剂的保留率，降低患龋率，推荐临床上使用。
[关键词] 低龄儿童；窝沟封闭；自粘接流动树脂[中图分类号] R788.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2020）18-225-04 Clinical discussion on Dyad Flow self-adhesive flowable resin for pit and fissure sealant in young childrenWU Cuiru1,2 CHEN Xiaoying1,2 LI Jinfeng1,2 ZOU Hui1,2 LI Zhaohui1,21.Stomatology Department,Huadu Women and Children Hospital,Huzhong Hospital,Guangdong,Guangzhou 510800,China;2.Stomatology Department,Huadu Hospital Affiliated to Guangdong Medical University,Guangdong, Guangzhou 510800,China[Abstract] Objective To seal the pit and fissure of the second deciduous molars of young children with Dyad Flow self-adhesive flowable resin,to observe the retention of pit and fissure sealant within 18 months,and to evaluate the application efficacy of Dyad Flow self-adhesive flowable resin for pit and fissure sealant of young children. Methods A total of 296 pieces of the second deciduous molars of 74 cases of 3-4 years old young children with the complete eruption and no caries were selected and divided into two groups.One side of the second deciduous molars was randomly selected by the self-controlled half-mouth method.Dyad Flow self-adhesive flow resin combined with self-etching adhesive was applied to coat the tooth surface as the test group (group A),while the other side of the tooth was treated with photo-curing pit and fissure sealant combined with phosphoric acid etching as the control group (group B).The retention and caries status of the two groups of sealants were reviewed regularly. Results There were no significant differences in the retention rate of sealant between the two groups at the 3rd and 6th months of reexamination (P＞0.05).At the 12th and 18th month,the retention rate of blocking agent in group A was higher than that in group B (P＜0.05).At the 3rd month, no dental caries occurred in both groups.At the 6th month,there were no significant differences in caries incidence between the two groups (P＞0.05).At the 12th and 18th month,the caries rate in group A was significantly lower than that in group B (P＜0.05). Conclusion Dyad Flow self-adhesive flowable resin is applied to seal the pit and fissure of the second deciduous molars of young children,which improves the retention rate of sealant and reduces the caries rate and is recommended for clinical application.[Key words] Young children;Pit and fissure sealant;Self-adhesive flowable resin[基金项目] 广东省广州市花都区医疗卫生一般科研专项（18-HDWS-035）。
1113例下颌第一恒磨牙窝沟封闭疗效观察
1113例下颌第一恒磨牙窝沟封闭疗效观察[摘要] 目的评价使用自酸蚀粘结剂及primaflow树脂增强玻璃离子作为窝沟封闭剂的临床效果。
方法对1113例6～8岁小学生采取自身双侧对照研究方法，随机选择一侧第一恒磨牙采用contax 粘结剂+primaflow进行窝沟封闭；对侧同名牙作为对照组，采用fuji vii传统玻璃离子窝沟封闭剂，在第1、2年进行临床观察比较。
结果窝沟封闭后2年，primaflow树脂增强玻璃离子与fuji vii玻璃离子窝沟封闭剂的保留率分别为70.80%和49.05%，龋齿发生率分别为6.56%和22.46%。
两组封闭剂保留率及患龋率差异均有统计学意义（p本实验统计数据表明，采用自酸蚀粘接剂后再应用树脂改性玻璃离子行窝沟封闭，术后2年完全保留率达到70.80%，相对于采用常规酸蚀后应用普通玻璃离子组的完全保留率49.05%，其差异有统计学意义。
封闭术后2年两者的患龋率分别是6.56%（primaflow）和22.46%（fuji vii）。
此结果说明应用树脂玻璃离子复合体进行窝沟封闭，其防龋效果优于普通玻璃离子。
在临床操作上，树脂类封闭材料由于采取自酸蚀粘接剂，省却了冲洗去除酸蚀液的步骤，而且由于粘接剂成分中含有丙酮，可以通过挥发带走窝沟中水分，对患牙隔湿要求较低[6]；而传统玻璃离子，除了需要保留酸蚀冲洗再吹干这一繁琐步骤外，完成后还需要涂布凡士林，对于大样本量的政府卫生工程和实施作业相对简陋的环境（移动式牙科治疗台），显然前者更适合[7]。
在统计封闭剂完全脱落后六龄齿的患龋率时，原本认为同样失去封闭剂保护，两组数据应该无统计学差异。
然而统计患龋率分别是primaflow为22.68%，fuji vii为64.19%，两者比较差异有统计学意义。
对两种封闭剂脱落后乳牙面进行电镜观察显示：primaflow由于润湿性好，能进入微小裂隙，宏观脱落后，窝沟底部仍保留粘结剂等树脂成分，表面平滑。
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自酸蚀粘接剂在窝沟封闭中的临床研究
阜阳市第二人民医院口腔科张浩
窝沟龋是龋病发展的重要阶段。
儿童第一恒磨牙萌生较早，牙合面窝沟较深，龋病发病率较高。
2010年全国“爱牙日”的活动主题为“窝沟封闭，保护牙齿”。
窝沟封闭是预防窝沟龋最有效措施。
窝沟封闭防龋的有效性依赖于封闭剂的完整保存及封闭剂边缘微渗漏的
控制。
近年来，我科在临床操作中，尝试将自酸蚀粘接剂应用于窝沟封闭术中，以减少唾液污染对窝沟封闭的影响，提高封闭剂在牙面的保留率及防龋作用。
临床效果满意，现报告如下。
临床资料
1．1病例来源为方便回访调查，选择2008年就读阜阳市清河路一小一年级某班的小学生50例，年龄6～8岁，男生26例，女生24例。
入选条件：左右下颌第一恒磨牙完全萌出，无龈瓣覆盖，牙合面
深窝沟，无龋，无釉质发育不全、氟牙症及四环素牙；获家长
知情同意，愿意配合治疗并愿意配合跟踪随访者。
采用自身双
侧对照。
1．2 材料和设备 Estiseal○R F窝沟封闭剂(贺利氏古莎，德国)，Gluma牙釉质酸蚀凝胶(贺利氏古莎，德国)，自酸蚀粘结剂(3M ESPE，美国)，LED无绳光固化机(3M ESPE，美国)。
2．方法
2．1 临床分组：随机选取一侧下颌第一磨牙为Estiseal○R F窝沟封闭剂组，应用Estiseal○R F窝沟封闭剂常规进行窝沟封闭。
另一侧为实
验组，应用自酸蚀粘接剂处理后进行Estiseal○R F窝沟封闭。
3．操作步骤
①．窝沟封闭前，先用牙刷牙膏彻底刷净牙齿耠面(如有牙石需先洁治)；刷牙后用探针检查窝沟内是否有残留软垢，用75％酒精对牙合面进行消毒；②在隔湿的条件下酸蚀45 s，压力水枪冲洗10 s，吹干,牙合面呈无光泽的白垩色；③．棉卷隔湿；○4．第1组直接将窝沟封闭剂涂于点隙窝沟内，光照40 S；第2组先用小毛刷头蘸取自酸蚀粘结剂涂于点隙窝沟，光照10 S，再涂布窝沟封闭剂，光照40 S。
○5.检查牙面及窝沟涂布是否完全。
检查正中牙合、侧方牙合是否有咬合高点并及时调牙合。
抛光刷抛光。
嘱24 h内勿进太硬、太粘食物。
4. 疗效评价术后3、6、12个月复查，观察封闭剂保存情况。
分为完全保留、部分脱失及全部脱失3级标准。
完全保留和部分脱失均为成功病例，完全脱失为失败病例。
复查由同一名医生单盲法完成。
5. 统计学处理采用SPSS 10．0统计软件包进行X2检验。
结果
50名儿童第一恒磨牙窝沟封闭后3、6、12个月复查，由于病例来源相对稳定，回访率１００％．第3、6个月两组结果比较无显著性差异，12个月比较统计结果差异有显著性，加用自酸蚀粘结剂组的窝沟封闭剂保留率高，结果见附表1。
表1 两组窝沟封闭剂的保存率例（%）
复查时间实验组（例）对照组（例）P值成功失败成功失败
3个月50 0 49 1 >0.05
6个月48 2 45 5 >0.05
12个月46 4 37 13 <0.01 讨论
影响窝沟封闭剂保留率的因素较多。
学龄儿童唾液分泌多，酸蚀后的冲洗过程可导致唾液再次污染酸蚀后的牙面；而且儿童口底浅，难以达到理想的隔湿效果，这些不利因素势必影响窝沟封闭剂与牙面的粘结性能。
唾液污染酸蚀后的釉面，可形成有机唾液薄膜，阻止封闭剂与釉质表面的化学和机械结合，导致封闭剂与牙面的粘接力下降，二者之间微渗漏增加，进而引起封闭剂早期脱落。
因此牢固地与釉质粘结是窝沟封闭剂获得良好的边缘封闭和固位的基础。
窝沟封闭能有效封闭牙面的点隙及窝沟，以隔绝口腔内致龋因子侵蚀，从而达到预防龋病的发生，长期以来主要使用高分子树脂类材料作为封闭剂。
Estiseal○R F套装是一种能释放氟离子的光固化窝沟封闭树脂材料，主要成分有甲基丙烯酸酯、钡铝玻璃，具有流动性好、固化后附着力强、无收缩性、操作简单、易被儿童接受等优点。
广泛用于年轻恒牙的预防工作。
传统的窝沟封闭剂，如Dyract复合体等，作为窝沟封闭剂不耐磨，影响其保留率。
Estiseal○R F比其他封闭剂具有更高的保留率和防龋效果。
自酸蚀粘结系统将酸性功能成分和偶联剂混合在一起，使恒磨牙表面的脱矿和偶联作用同时发生，其作用原理为利用酸性成分，使釉质表面脱矿，渗入其中的树脂单体与自酸蚀偶联剂成分混合固化，形
成管塞，成为树脂突的一部分。
但自酸蚀粘结系统较磷酸酸蚀所形成的微孔深度浅，密度小。
有研究显示，经磷酸处理牙面的窝沟封闭剂固位效果较好，而应用自酸蚀粘结剂处理牙面的窝沟封闭剂固位效果较差，脱落率较高。
因此不建议单独依靠自酸蚀粘结剂酸蚀牙面。
目前粘结剂常被用作窝沟封闭前的处理。
Feigal等研究表明，使用粘结剂后，窝沟封闭剂保留率和微渗漏均得到改善。
使用粘结剂使牙合面封闭剂脱落率减少47％，颊(舌)面减少65％。
粘结剂增强了封闭剂垂直向的渗透性，尤其在深窝沟处。
另外，粘结剂的的使用能提高封闭剂在水和唾液污染条件下对龋坏窝沟的封闭效果。
健康窝沟显示出比龋坏窝沟更小的微渗漏和更好的渗透性能力。
自酸蚀粘结剂中含有粘结剂成分，牙釉质经酸蚀后，釉质表面均匀脱矿，产生大量微孔结构；彻底冲洗牙面后，牙齿表层的菌斑生物膜和部分矿物晶体被去除，釉质表面微孔层完全暴露，有利于粘度低、流动性好的粘接剂充分渗入釉柱间，促进窝沟封闭材料与牙齿表面的结合，同时还可以封闭深层更细小的裂隙。
本实验将磷酸酸蚀剂与自酸蚀粘结剂结合起来使用，取得了较好的临床效果。
磷酸酸蚀后冲洗牙面时短时间被唾液污染的牙面用自酸蚀粘结剂进行再处理，可同时完成酸蚀、牙面处理和粘结，不需再用水冲洗，不必更换棉卷，从而减少再污染的机会，降低了唾液对粘结过程的影响。
在隔湿的基础上，利用自酸蚀粘结剂的处理液在釉质表面产生较多的浅蚀刻，有利于树脂的渗入，从而取得良好的粘结力。
提高封闭剂的保留率是提高窝沟封闭防龋效果的关键。
本研究结果显
示，Estiseal○R F组1年后完全保留率为74％：证实Estiseal○R F是一种有效的窝沟封闭剂。
本实验在酸蚀隔湿后加用自酸蚀粘结剂进行窝沟封闭，虽然短期内的保留率无显著性差异，但随着随访时间的增长，保留率出现了显著性差异。
临床操作时还发现自酸蚀粘结剂不仅增强了窝沟封闭剂的保留率，提高了窝沟封闭效果，而且涂布窝沟封闭剂时气泡产生少，封闭效果更好。
本研究中封闭1年后，Estiseal○R F组和加用自酸蚀粘接剂组分别有26％和8．0％的完全脱落率，提示应加强随访，及时对于部分脱失和完全脱失的牙齿应重新进行窝沟封闭，以保证最终临床防龋效果。