神经性吞咽障碍的治疗
康复医学对于吞咽障碍的治疗方法
康复医学对于吞咽障碍的治疗方法吞咽障碍是一种常见的康复治疗领域中需要应对的问题。
无论是由于神经性疾病、颅脑损伤还是其他原因，吞咽困难都会对患者的生活质量造成巨大影响。
因此，寻找有效的吞咽障碍治疗方法是康复医学的关键任务之一。
在本文中，我们将讨论几种常见的康复医学治疗吞咽障碍的方法。
1. 言语治疗言语治疗是一种常见的吞咽障碍治疗方法。
它通过针对吞咽肌肉和喉咙的训练，帮助患者恢复吞咽功能。
该治疗方法通常由语言治疗师或康复医生来指导和实施。
言语治疗包括学习吞咽肌肉的正常运动模式、进行吞咽肌肉锻炼以及控制喉咙和舌头的协调动作。
2. 饮食调整和改变针对吞咽障碍的治疗还包括饮食调整和改变。
根据患者的具体情况，康复医生可能会建议调整食物的质地和稠度。
例如，对于患有吞咽困难的患者，他们可能需要将固体食物改为半固体食物或者液体食物。
这样可以减少吞咽困难，并降低食物误吸的风险。
3. 物理治疗和康复运动物理治疗和康复运动在吞咽障碍的治疗中也发挥重要作用。
这些治疗方法旨在改善吞咽肌肉的功能和协调性。
物理治疗师可以通过一系列的肌肉锻炼和体位训练，帮助患者恢复吞咽能力。
康复运动包括咀嚼和舌头运动训练，以及口腔和咽喉的肌肉放松练习等。
4. 应用辅助设备对于一些严重的吞咽障碍病例，康复医生可能会推荐使用一些辅助设备来帮助患者进行吞咽。
例如，吞咽障碍患者可以使用特殊设计的吞咽辅助器具，在吞咽过程中提供支持和帮助。
这些设备可以有助于改善吞咽困难，并减少食物误吸的风险。
综上所述，康复医学在治疗吞咽障碍方面提供了多种方法和策略。
这些方法包括言语治疗、饮食调整和改变、物理治疗和康复运动，以及应用辅助设备等。
通过综合运用这些方法，康复医生可以帮助吞咽障碍患者重建吞咽能力，提高他们的生活质量。
然而，治疗吞咽障碍的具体策略应该根据每个患者的情况和需求来进行个体化的调整和选择。
康复医学的发展使得吞咽障碍得到越来越多关注，帮助患者克服吞咽困难也成为了医学研究和临床实践的重要课题。
吞咽障碍的诊断和治疗方式
吞咽障碍的诊断和治疗方式概述吞咽障碍（swallowing disorders），也称为进食与咽喉功能障碍，是指由于咽部或食管肌肉的异常运动或结构问题而导致的饮食困难。
吞咽是一个复杂的过程，涉及口腔、喉头、食管等多个器官的紧密协调。
当这些器官之一出现问题时，就会发生吞咽障碍。
本文将介绍常见的吞咽障碍及其诊断和治疗方式。
一、常见的吞咽障碍类型1. 神经性吞咽障碍：包括中枢神经系统疾病（如中风、帕金森病）、周围神经系统疾病（如舌下神经麻痹）以及与神经对调有关的问题（如心血管自主神经失调）等。
这些疾病会影响到控制各种肌肉群收缩和松弛的神经信号传导。
2. 结构性吞咽障碍：由于颈部或上胸部的结构问题而引起吞咽困难，常见的有食管狭窄、食管憩室等。
此外，肿瘤、慢性炎症或外伤也可能导致吞咽障碍。
3. 功能性吞咽障碍：无明显结构或神经异常，但由于食物稠度不适应、食道排空延迟等原因导致的吞咽困难。
常见原因包括胃食道反流病（GERD）、食管运动紊乱和功能性津液不足等。
二、吞咽障碍的诊断方法1. 临床评估：医生通过与患者详细询问症状和疾病史进行初步评估，观察患者进食时出现的问题以及是否有体重下降等情况。
此外，还可以使用简便快速的临床评估工具如水面试验（water swallow test）来辅助判断吞咽功能。
这些评估可以帮助医生初步确定是否存在吞咽障碍，并根据情况决定是否需要进行进一步检查。
2. 影像学检查：a. 肌电图（EMG）：插入电极到相关肌肉组织中，通过记录肌肉收缩和放松的神经信号来评估吞咽功能。
这种方法适用于评估喉部和下咽部的神经动作。
b. 食物碘化剂摄影技术：患者饮用含有碘化剂的食物，然后进行X光或CT 扫描，以观察食物在吞咽过程中的行为。
这种方法可以帮助发现结构性问题和食物停滞的情况。
3. 内窥镜检查：a. 喉镜检查：医生使用柔软的内窥镜通过口腔进入喉部，观察声带、声门区域和下咽部。
这种简单非侵入性的检查能够直接观察到喉部是否存在异物、肿瘤等问题。
康复训练对神经源性吞咽障碍的临床疗效
动 训 练 。结 果 ： 疗 １个 月 后 ， 治 ２组 洼 田 吞 咽 能 力 分 级 及 吞 咽 放 射 学 评 分 均 较 治 疗 前 明 显 提 高 ， 察 组 高 于 对 观 照 组 ； 咽 障 碍 总 有 效 率 亦 明 显 高 于 对 照 组 （ Ｐ ０ ０ ， ． １ 。结 论 ： 复 训 练 对 神 经 源 性 吞 咽 功 能 障 碍 吞 均 ＜ ．５００ ） 康
（ ２）： １３ ２１ ２ ４．
康 复训 练 对 神 经 源性 吞 咽 障碍 的临 床疗 效
范 文 双 ，王 海 丽 ，刘 得 江
【 要】 目的 ： 讨 康 复训 练对 神经 源性 吞 咽 障碍 的 影 响 。方法 ： 卒 中后 神 经 源性 吞 咽 障 碍 患者 ４ 摘 探 脑 １例 ， 随
中 国康 复 ・２ ｌ Ｏ Ｏ年 ８月 ・ ２ 第 ５卷 第 ４期
２３ ８
上身姿 势 的 错 误 ， 现 步 行 姿 态 异 常 。Ｂ Ｓ 出 Ｗ ＴＴ 为 电 动减重 训 练仪 和 电动 平 板 组 合 的 系 统 ， 过 悬 吊装 置 通
以多 电极 ， 多波 形 ， 频 率 脉 冲刺 激 患 肢 ， 拟 主 动 运 多 模 动， 促进 肌 肉神 经系 统 的康复 。本 文 观察 组治疗 后 ， 患
优 于对 照组 ， 提示 Ｂ Ｓ ｗ ＴＴ 及 经颅 刺 激 对 脑 梗 死 偏 瘫
患 者 的康 复 有 十 分 重 要 的 意 义 。 【 考文 献】 参
［］ 全 国第 四届 脑 血 管 病 学 术 会 议 ． 类 脑 血 管 病 诊 断 要 点 １ 各 Ｅ］ 中华 神 经 杂 志 ，９ ６ ２ ：７ — ３ ０ Ｊ． １９ ，９ ３ ９ ８ ． ［］ 邢 晓 红 ， 淑 娟 ． 衡 训 练 对 偏 瘫 患 者 步 行 能 力 的 影 响 ２ 常 平 Ｅ］ 中 国康 复 理论 与 实 践 ，０ ８ １ （ ） ５ ０ ５ １ Ｊ． ２０ ，４ ６ ：６ — ６ ． ［］ 林 建 强 ， 晓 敏 ， ３ 孙 叶宏 ， ． 重 步 行 训 练 对 脑 卒 中偏 瘫 患 等 减 者 下 肢 功 能 的 影 响 Ｅ］ 中 国 康 复 理 论 与 实 践 ， ０ ８ １ Ｊ． ２０ ， ４
吞咽障碍的评估和治疗
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
吞咽障碍的并发症
1 吸入性肺炎 2 窒息 3 营养不良
严重影响生活质量
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
脑卒中患者入院时 约45% 伴有不同程 度的吞咽功能障碍
48%有吞咽困 难的急性脑卒 中患者产生营 养不良
48%有吞咽困难的 急性脑卒中患者产 生营养不良
吞咽障碍的康复治疗
康复训练 间接训练（基础训练）：进（摄）食前的准备训练
1.以口腔为主的吞咽功能训练：①发音训练：先利用单字单音进行训练， 通过张闭口动作，声门开闭促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能。② 舌肌、咀嚼肌运动：伸舌做前后伸缩，左右转动，闭口作上下牙齿互 叩及咀嚼10次。如果患者不能自行舌运动时，可用纱布包裹舌钳轻轻 夹住患者舌头，进行上下左右运动，反复做10次，将舌放回原处，轻 托下颌，让患者闭口，以磨牙咬动10次。③吸吮训练：患者手清洁后 放入口中，模仿吸吮动作。
、帕金森病、进行性延髓麻痹、周围神 经病及炎症性疾病如：格林-巴利、脑炎 、急性脊髓前角灰质炎等 4、精神性疾病：癔病等
机制
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
脑卒中所致的吞咽障碍主要是由于舌咽、迷走和舌下神经 的神经核损害产生的真性延髓麻痹和双侧大脑皮质或皮质 脑干束损害引起的假性球麻痹。
分类
吞咽障碍
其中约50%到发病6 个月时….仍然不能 恢复的正常的吞咽 功能
有43-54%吞咽障 碍的脑卒中患者出 现误吸
有43-54%吞咽 障碍的脑卒中患
者出现误吸
窒息
其中约50%到发 病6个月时….仍 然不能恢复的正 常的吞咽功能
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
吞咽障碍的康复治疗目标
吞咽障碍的康复评定与治疗
目的：是为了在咽部期吞咽时，增加舌根向后的运动 而制定的，并借此改善会厌软骨清除食团的能力
操作： 吞咽时，用所有的肌肉用力挤压。这样可以让舌头在 口中沿着硬颚向后的每一点以及舌根部都产生压力
PART.04 特殊辅助手法
4.Shaker训练
目的：增强有助于环咽肌开放的肌肉力 量。
操作：通过强化口舌及舌根的运动范围， 增加环咽肌的开放；减少下咽腔食团内 的压力，使食团通过环咽肌入口时阻力 较小，改善吞咽后食物残留和误吸。
B 结构 异常
阻碍食团顺畅 的 移 动 （ C3C5骨质增生、 食管内压性窒 息、颈椎关节 炎）
C 药物 影响
D 焦虑 抑郁
E 环境 改变
影响吞咽肌肉 的功能及控制、 减低咽喉的知 觉、精神状态 不稳定、唾液 分泌减少、胃 液反流等药
食欲降低/胃口 欠佳、对进食 缺乏动机与兴 趣、忘记进食、 拒绝进食
目的：可帮助提升咽喉以助吞咽功能 步骤： a.进食一小口食物 b.咀嚼 c.吞咽 d.以食指及拇指将环甲骨上推
PART.04 特殊辅助手法
2.声门上吞咽
目的：增加病人气管的保护 步骤： ➢深深吸一口气后闭住气。 ➢保持闭气状态，同时作吞咽动作（1～2个） ➢吞咽后立即咳嗽
PART.04 特殊辅助手法
吞咽障碍的康复治疗
目录
CONTENTS
01 何谓吞咽障碍 02 吞咽障碍的病因 03 评估方法 04 康复治疗内容
PART.01
吞咽障碍的定义
PART.01 吞咽障碍的定义
吞咽障碍（dysphagia）
由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉食道括约肌 或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口 送到胃内取得足够营养和水分，由此产生的进 食困难[1]。
吞咽障碍的偏方
吞咽障碍的偏方
吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。
吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。
康复训练是改善神经性吞咽障碍的必要措施。
针对吞咽障碍，我们总结了一下偏方或者饮食方式，患者可以依据自身条件来尝试，从而减少病情的发生。
★偏方1
舌头伸展不充分或运动不良可用纱布包住舌尖轻轻向外牵拉，做各个方向的牵拉动作，每天可行4~6次，每次向各个方向牵拉的次数不等，以不引起患者疲劳为宜。
或者将一压舌板(或勺子)放在患者唇边，让患者用舌头将其向各个方向推动，以促进舌头运动的灵活性。
★偏方2
针对流口水较多的患者可将空饮料瓶盛水放入冰箱内冷冻，冻好后放在患侧的面颊部或颈部按摩，一日三次，一次约10分钟，直至皮肤稍稍发红，但要防止冻伤。
此病要注意控制良好的情绪，培养良好的人际关系：人是社会动物，每个个体均有其独特之思想、背景、态度、个性、行为模式及价值观，建立良好的人际关系对每个人的情绪、生活、工作有很大的影响，甚至对组织气氛、组织沟通、组织运作、组织效率及个人与组织之关系均有极大的影响。
注意平日饮食及营养的吸收：饮食应采四低ㄧ高(低蛋白、低油质、低糖、低盐、高纤维)，多吃蔬菜、水果、五谷、胚芽、多喝白开水。
戒烟、戒酒：烟中有害物质可使小血管收缩痉挛，减少血液供应。
酒量过多，对肝脏损害较重，降低机体兔疫力，对疾病恢复有严重影响。
吞咽障碍患者的言语治疗方法
一、什么是语言？什么是言语？两者有何不同？1、言语(speech):是音声语言（口语）形成的机械过程。
为使口语表达声音响亮、发音清晰，需要有与言语产生相关的神经和肌肉参与活动。
当这些神经或者肌肉发生病变时，就会出现说话费力或发音不清。
言语障碍包括发声障碍、构音障碍和口吃。
2、语言(language):是指人类社会中约定俗成的符号系统。
人们通过应用这些符号达到交流的目的。
包括对符号的运用（表达）和接受（理解）的能力，也包括对文字语言符号的的运用（书写）、接受（阅读）以及姿势语言和哑语。
语言障碍分为语言发育迟缓和失语症。
二、目前我国言语语言障碍检查法有哪些？三、失语症训练的原则及常用的训练方法是什么？1.失语症训练的原则：生活化原则；针对性原则；趣味性原则；认知功能并重原则；治疗形式多样性的原则；坚持原则；团队原则；支持原则。
2.Schuell的失语症刺激法(schuell aphasic stimulation approach):失语症治疗常用的治疗方法，是多种失语症治疗方法的基础，其定义是对损害的语言符号系统应用强的、控制下的听觉刺激为基础，最大程度地促进失语症患者的语言再建和恢复。
四、什么是吞咽障碍？吞咽障碍的评估及治疗有哪些？1.吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。
吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。
康复训练是改善神经性吞咽障碍的必要措施。
2.吞咽功能评估：(1)反复唾液吞咽试验（repetitive saliva swallowing test,PSST）,由才藤荣一1996年提出。
反复唾液吞咽测试是的一种观察引发随意性吞咽反射功能的简易评价方法。
(2)饮水试验：由窪田俊夫等（1982）提出，是一种操作简易且灵敏度很高的吞咽功能检查方法。
可作为判断患者能否经口摄食或进行吞咽造影检查的筛选标准。
(3)吞咽造影录象检查（Video fluorography，VF）：吞咽是一种瞬间发生的反射动作，应用造影录相可反复观察、分析吞咽活动的经过，有利于对吞咽功能作出全面评估。
脑卒中后吞咽障碍的神经调控技术新进展
脑卒中后吞咽障碍的神经调控技术新进展脑卒中是一种严重的脑血管疾病，其发病后常导致多种功能障碍，吞咽障碍就是其中较为常见且严重影响患者生活质量的一种。
吞咽障碍不仅会导致患者进食困难、营养不良，还可能引发误吸、肺炎等并发症，甚至危及生命。
近年来，神经调控技术在脑卒中后吞咽障碍的治疗中取得了显著的新进展，为患者带来了新的希望。
神经调控技术是一种通过物理、化学或生物等手段对神经系统的活动进行调节和干预的方法。
在脑卒中后吞咽障碍的治疗中，常用的神经调控技术包括经颅磁刺激（TMS）、经颅直流电刺激（tDCS）、神经肌肉电刺激（NMES）等。
经颅磁刺激是一种利用磁场脉冲刺激大脑皮层的技术。
研究表明，对脑卒中患者吞咽相关的大脑皮层区域进行经颅磁刺激，可以改善吞咽肌肉的协调性和力量，提高吞咽功能。
例如，针对吞咽皮质代表区进行高频刺激，能够增强神经兴奋性，促进吞咽反射的恢复；而低频刺激则可以抑制异常兴奋的神经活动，调整吞咽神经网络的平衡。
经颅直流电刺激则是通过微弱的直流电作用于大脑皮层，改变神经元的兴奋性。
在吞咽障碍的治疗中，将阳极置于特定的吞咽相关皮层区域，如初级运动皮层或辅助运动区，可以增强吞咽肌肉的活动；阴极刺激则可能产生抑制效果，有助于调节吞咽肌肉的张力。
神经肌肉电刺激是直接对吞咽相关的肌肉或神经进行电刺激。
通过适当的电流参数设置，可以引起肌肉收缩，增强肌肉力量和耐力。
对于吞咽障碍患者，常见的刺激部位包括舌骨上肌群、咽缩肌等。
这种刺激方式能够帮助恢复肌肉的正常功能，改善吞咽动作的协调性。
除了上述传统的神经调控技术，一些新兴的技术也在不断涌现。
例如，重复经颅磁刺激（rTMS）通过多次重复的磁场脉冲，能够产生更持久的神经调节效果。
此外，深部脑刺激（DBS）在一些顽固性吞咽障碍的治疗中也展现出了潜在的应用价值，但其侵入性较强，目前仍处于研究阶段。
在临床应用中，神经调控技术通常与康复训练相结合，以取得更好的治疗效果。
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More stimulation of the extrinsic tongue muscles. 附属第三医院
电刺激的肌肉及深度
Placement 1 Placement 3
Placement 4
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VitalStim 治疗效果
第二次治疗前进食情况
第三次治疗后进食情况
治疗前 Case3a Case3b
中山大学附属第三医院康复医学科 窦祖林 douzul@
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治疗目的
增加进食乐趣 增强用口进食的 能力及安全性 减少使用鼻饲机会 减少吸入性肺炎 的发生机会
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治疗方法
直接治疗
可以改善患者进食功能，主要包括一些感官刺激、口部运动等
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VitalStim Electro-stimulator
低频电刺激器 波形∶双向方波 波宽∶700 ms 输出: 0-60 mA, 频率: 30-80 Hz 变频固定
适应证 神经性吞咽障碍 癌症(头、颈、肺) 放 疗前、中、后 急性、慢性CVA 肌肉障碍(环咽肌)
创新之处
利用普通导尿管，采用注水或注气方式,通过球囊直经改变自 下而上扩张环咽肌, 具有异曲同工之妙 康复科医生、治疗师、护士均可进行，安全可靠
改进之处
扩张前、中、后利用测压管进行压力测定 将导尿管球囊由球形改为长约55mm直径30mm柱状囊 窦祖林等，导尿管球襄扩张治疗环咽肌失驰缓症2例报告. 中华物理医学与康复杂志，2006, 28:166-170
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一、改善坐姿、头位 (2)
转头至健侧
使食物自健侧至食
道（不适用于单边
舌功能及咽功能减
退）
转头吞咽
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一、改善坐姿、头位 (3)
身体坐直
一般的进食坐姿
让食物自然地流至
咽喉及食道
重力帮助
良好的身体对线
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一、改善坐姿、头位 (4)
半坐卧位
体虚或急性期患者，至少应保持在床头 抬高30度以上，呈半坐卧位。
治疗后: 4次 球囊扩张治 疗后进食糊 状食物，环 咽肌在食团 通过时,开放 正常，食物 流线恢复， 误吸消失。
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患者随访状况
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创新之处
通常情况下，扩张术
用不同直径的管子, 通过食管上括约肌,自上而下使环咽肌逐 渐扩张, 使之张开。 由胃肠外科或耳鼻喉科医生进行( GIs or ENTs)
头颈癌症术后疤痕化 放射治疗后组织的放射性纤维化 线粒体功能障碍的中风患者
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扩张治疗工具: Tools
用不同直径的管子, 通过食管上括约
肌, 使环咽肌逐渐扩张, 使之张开。 通常由胃肠外科或耳鼻喉科医生进 行( GIs or ENTs) 扩张管种类
Maloney dilators (long, rubber, blunt tipped dilators) Savory dilator (mercury filled) Balloon dilator, etc.
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扩张的程序：操作步骤
插管→确定经食道入口并 完全穿过环咽肌→注水67ml→拔出管有卡住感觉 →抽出适量水（如球囊内 剩 2ml）后上提→自觉有 滑动感觉，拉出适当长度 后再注适量水 →上下轻 轻移动→充分扩张狭窄的 部位
操作示范
球囊扩张术记录表
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导尿管球囊扩张术的效果
球囊扩张，加电刺激治疗,神经性吞咽障碍治愈率可达95%以上
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间接治疗 (代偿性治疗)
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一、改善坐姿、头位
低头
收小气管入口
扩大会厌谷容积
使咽后壁推前
使食物尽量避开
气管入口处
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一、改善坐姿、头位 (1)
仰头 可靠重力把食物带入食道 加速食物由口腔至咽喉的时间 转头至患侧 避免食物自患侧滑下 掩盖患侧的梨状窦
完全自行进食，糊餐无呛咳。 吞咽造影复查，滞留、残留均有明显减轻，误吸消失。
治疗前: 进食糊状食物， 环咽肌完全不开放(完 全失驰缓)。可见会厌 谷和梨状窦有食物滞留 和残留, 咽腔底部有大 量食物聚集，食团不能 通过食道上段入口进入 食管中(未见食物流线)。 食物溢入喉前庭，经气 管流入肺中，图中可见 气管内食物流线，如箭 头所示。
治疗后 Case4a case4b
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录相片断
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扩张治疗 Dilatation
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适应症
慨念
采用机械的方法,使得环咽肌张力、收缩性和/ 或弹性正常化,解决环咽肌功能障碍导致的吞咽
成人 60 mm 儿童 48 mm
操作示范-1 操作示范-2 Balloon Dilator
4次扩张后复查 糊状食物造影-1 糊状食物造影-2 流质食物造影
病例:莫老太
吞咽造影下扩张定位 扩张示范 扩张后进食
气囊扩张管
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导尿管球囊扩张术
扩张前准备：14号导尿 管、水、注射器等 X光造影下定位、标记
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二、改良食物质地
稀流质：水、牛奶、果汁、咖啡
浓流质：麦片饮料、加入加稠剂的水、
中国汤 糊状食物：米糊、菜糊、肉糊 半固体：烂饭、软面包，米饭 固体：饼干、坚果
糊餐调制
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进食时需注意：
a.缓慢地进食 b.每次只放少量食物入口 c.用水冲去咽喉积聚物 d. 感官刺激：如 味道、 粘性
扩张前准备
环咽肌下缘定位造 影：图中示20％泛 影葡胺溶液10ml充 盈导尿管球囊后， 在X光透视下，将导 尿管缓慢向外拉出， 直到有卡住感觉或 拉不动时，提示失 迟缓的环咽肌下缘 所处位置，如箭头 所示。
环咽肌球囊扩张时定位 造影：图中示20％泛影 葡胺溶液2ml充盈导尿管 球囊后，在X光透视下， 将导尿管缓慢向外拉出， 球囊通过环咽肌时的状 况。此时球囊已变形呈 梨状，系环咽肌张力过 高压迫所致。在此处可 进行球囊扩张。
美国克利夫兰大学医学吞咽中 心提供的影像资料
douzul@
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三、协助患者进食 (2)
尽量鼓励患者自己进食
给予口头提示 跟食物一样处理药物 药片磨成粉状或加入糊状或饮料内 药水加入凝固粉 用力吞咽及多次吞咽
详见加拿大 St. Peter医院进食八步骤自学证书 课程
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冷、酸、辣刺激
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二、口部运动
口唇及面颊运动
牙关运动 舌头运动
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疗程及剂量
最少两星期疗程
每日4-5次，每次5-10分钟
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三、特殊方法
a. 门德耳森手法 (Mendelsohn Maneuver) 目的：可帮助提升咽喉以助吞咽功能 步骤： 进食 – 小口食物 咀嚼 吞咽 以食指及拇指将环甲骨上推
电刺激治疗
可以立即获得进食功能的改善,即时效应明显，可作为综合治疗的重要组
成部分, 如 VitalStim 等
扩张治疗
间接治疗(代偿性治疗)
改良姿势或食物质地以减少吞咽困难
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直接治疗
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一、感官刺激
热刺激：增加中枢神经系统对吞咽功能的
敏感性 冷刺激：使肌张力降低，促进感觉 摩擦感：使肌张力正常化 振动感：增加本体感觉输入，使张力正常 拍感、扫感：增加口部意识，刺激低张肌 肉
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b. 声门上吞咽 (Supraglottic Swallow) 目的：增加病人气管的保护 步骤： 吸一口气及维持着 进食一口食物 吞咽 呼出口气及咳嗽 再吞一次 呼吸
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c. 用力吞咽及干吞 多次干吞，可清净少量 剩余在咽喉的食物
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电刺激治疗
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To be suited to the majority of patients
To provide slightly more stimulation of the suprahyoid and extrinsic tongue musculature.
To be suitable for most laryngeal and pharyngeal motor deficits.
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三、协助患者进食 (1)
昏迷患者禁忌以口进食 严重认知障碍患者暂停经口进食 避免嘈杂的环境 只吃合适质地的食物 必要时禁止患者饮水（或其他液体饮
品） 进食时身体坐直 缓慢进食
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特别鸣谢: 香港伊利沙伯医院职业治 疗部提供的资料(录相、图 片及文字)