肱骨外上髁炎的封闭治疗
肱骨内外上髁炎临床诊疗规范样本
肱骨内外上髁炎临床诊疗规范样本[定义]肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎均属于慢性劳损性疾病，只是发病部位不同而症状有别，但治疗方法相当，故在一起论述。
[诊断]一、病程本病均因腕部伸肌群或屈肌群反复屈伸牵拉活动，导致肱骨内上髁或外上髁肌腱附着点部分撕裂而致伤。
二、症状局部不红肿，压痛明显，病程长者可有肌肉萎缩，肘关节活动基本正常。
肱骨外上髁炎，压痛点在肘关节外侧，作抗阻力腕关节背伸和前臂旋后动作时，可引起肱骨外髁处疼痛；肱骨内上髁炎，压痛点肱骨内上髁处，抗阻力屈腕时可引起肱骨内上髁疼痛。
三、体征密尔(Mills)试验：肘、腕、指屈曲，前臂被动旋前并逐渐伸直时，肱骨外上髁炎病人可出现疼痛。
四、辅助检查X线检查一般无异常变化。
[鉴别诊断]主要与肘关节扭挫伤相鉴别，肘关节扭挫伤多有明确的外伤史，肘部有弥漫性肿胀，或可伴有皮肤瘀血斑，肘关节呈强迫性半屈曲位，屈伸及前臂旋转活动均有一定程度障碍。
[治疗]一、手法治疗症状轻微者，适当休息，避免有害活动，或配合理疗和药物治疗后症状即可缓解，不需手法理筋。
症状严重者可采取手法治疗，患者坐位或卧位，在肘部痛点及其周围作按摩、捏拿3～5min，使局部血流通畅，术者一手托肘部，一手握患肢腕部，先将肘关节屈伸数次，然后将肘关节作快速屈曲数次，同时作旋转活动。
如直肘旋后位，快速屈曲同时旋前；或直肘旋前位，快速屈曲同时旋后，各作3～5次，可松解粘连，减轻疼痛。
二、药物治疗（一）中药治疗本证属于经络阻滞，血不养筋。
治宜养血荣筋，舒筋活络，可内服舒筋汤，外贴定痛膏，或用海桐皮汤熏洗。
（二）局部封闭用25mg醋酸氢化可的松加0.5％普鲁卡因2～3毫升注射到压痛最明显部位，直达骨膜，要求病人2～3周内避免重力活动，封闭可每周1次，连续2～3周，症状多可解除。
三、功能锻炼本病属劳累过度引起，所以在治疗期间一般要避免肘腕关节活动，尤其是重力活动，症状消退后可先作腕关节及前臂的旋转活动，而后逐渐开始肘关节屈伸活动，但不可操之过急，以免症状复发。
曲安奈德局部封闭治疗肱骨外上髁炎70例
曲安奈德局部封闭治疗肱骨外上髁炎70例我院自2005年3月以来对肱骨外上髁应用曲安奈德(上海通用药业有限公司生产)加2%利多卡因局部封闭治疗70例,临床观察获得满意的疗效,现报道如下。
1 资料与方法1.1 病例情况70例肱骨外上髁炎患者均为门诊患者,其中男48例、女22例,年龄均在24～56岁,单侧发病63例,双侧同时发病7例。
1.2 治疗方法用量及注意事项:曲安奈德1mL(10mg),2%利多卡因1mL混合封闭。
选择好痛点,严格的局部消毒,45°角进针至骨膜下注射药物0.1mL,注射完毕,针眼处压消毒棉球胶布固定。
封闭第2天局部疼痛加重,这是药物反应,第3天疼痛明显好转。
用药前要详细询问药物过敏史。
2 治疗结果40例封闭一次治愈,23例2周后再次封闭一次治愈,5例半年后复发,再次封闭仍有效。
2例复发后,再次封闭作者单位: 832048 新疆兵团八师148团医院疗效不佳。
改用其他疗法。
70例观察有效率为100%,治愈97%。
3 讨论肱骨外上髁炎,俗称“网球肘”。
就其发病机制而言,肱骨上髁是前臂伸肌总腱的附着点,前臂经常处于旋前位做腕部活动,使前臂桡侧伸肌经常处于强力收缩状态,从而产生肱骨外上髁肌腱附着点急性扭挫伤或慢性劳损,使局部充血、粘连,使肌间神经、血管受压,诱发时关节的疼痛及功能障碍。
本病与职业和劳动有关,如:建筑工人、运动员、家庭妇女、电脑打字员等,目前治疗此病没有特效疗法。
过去应用针灸贴伤湿止痛膏,可的松局封,涂风湿油都是暂时止痛。
达不到治愈的目的。
曲安奈德颗粒小,悬浮好,作用强而持久。
不良反应少,用药次数少,疗效确切,患者易接受。
本方法应用后未发现明显毒不良反应。
具有实用价值,值得在社会推广应用。
应用时需注意:①掌握适应证和禁忌证,如上消化道出血、消化性溃疡等禁用,骨质疏松慎用;②注意无菌操作;③要熟悉局部解剖学,技术要熟练。
封闭加温针灸治疗肱骨外上髁炎
关键词：肱骨外上髁炎 ；针灸疗法 ；封 闭；温针 灸
中图 分 类号 ：Ｒ ４ ２６ 文 献标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１０ －０ ０ （０ ８ ｌ一 ｏ５ —Ｏ ０ ０ ７４ ２０ ） １ ｏ Ｏ １
肱骨外上髁炎是一种好 发于手工业者 的常见 病、多发病 。
３２ ．
结 果
笔者经过 １ ０余年 临床观察 ，发现仅用 局封治疗 易复 发 ，且 疗
效不稳定 ，加用 温针灸综 合 治疗可取 得满 意疗 效 ，且 复发 率
低 ，现 报 告 如 下 。
ｌ 一 般 资 料
治疗组 ７ ８例经 １ 个疗程 治疗 ４ ８例 ，２个疗程治疗 ２ ２例 ，
３个 疗 程 治 疗 ８例 。结 果 优 ５ ２例 ， 占 ６ ． ％ ； 良 ２ ６６ Ｏ例 ， 占
伸 试 验 阳性 者 ８ ５例 ，Ｘ 片 见 骨 膜 增 生 者 仅 ６例 。 随 机 分 为 两 组 ，局 封 组 （ 照 组 ） ２ 对 ０例 ，局 封 加 温 针 灸 组 （ 疗 组 ） ７ 治 ８
例。 ２ 治 疗 方 法
２ １ 封 闭 术 ．
肱骨外上髁炎 俗称 “ 网球肘 ” ，是 以肘关 节外侧 疼痛为主
参 考 文献 ：
［］ 曹建中，宋一同。当代中国骨科临床与康复 ［ ．北 京：中国 １ Ｍ］
医药科技 出版社 ，１９ ：５３ ９５ ４．
药 。术毕无 菌敷贴覆 盖针 孔 ，按揉 片剂 ，并各 方 向活 动肘 关
节。 ２ ２ 温 针 灸术 ．
封 闭术 后 ２天开 始 ，选 取 曲 池 、 手三 里 、外 关 、合 谷 、肘
１ ８ ： ４ ８ ９８ ７．
优 ：患者疼痛消失 ，前臂旋转及伸腕功能无影 响 。良：疼 痛消失 ，偶有酸胀乏力感 ，活动 不受限，不影 响工作 。可 ：酸
肱骨外上髁炎
（四）、肱骨外上髁炎治疗之五其它疗法
1.针灸疗法可选普通针刺、 艾灸、隔姜灸、温针灸等， 以痛点及周围取穴，进行治 疗。
隔姜灸
理疗仪
2. 理疗促进局部血液循环， 加快炎症吸收，以减轻疼痛。
（四）、肱骨外上髁炎治疗之五其它疗法
3.封闭疗法是通过 痛点封闭治疗，达 到消炎止痛的作用。
封闭疗法
小针刀
4.经常规治疗效果 不佳，可采用针刀 疗法。
（二）、肱骨外上髁炎治疗之二固定方法
疼痛严重者，可用三角巾悬吊患肢于胸前1-2周。
（三）、肱骨外上髁炎治疗之三练功活动
注意：锻炼适度即可，不可超负荷锻炼。 练功活动：疼痛减轻后，可进行主动握拳、伸屈肘关节和前臂旋转等活动。
（四）、肱骨外上髁炎治疗之四药物治疗
内服中药：治宜活血化瘀、舒经活络，方用活血止痛汤或舒经汤加减。 中药外用：可选用消瘀止痛膏外敷或选用海桐皮汤熏洗肘部。
（四）、肱骨外上髁炎治疗之五其它疗法
手术疗法只适用于经长期保守治疗无效的患者。 注意：手术中要避开和保护桡神经。
五、肱骨外上髁炎的预防与调护
1.尽量避免肘部和腕部的频繁活动和过度劳累； 2.疼痛发作期，应减少活动，待疼痛明显缓解后，再逐 步进行肘关节的功能锻炼。
一、肱骨内上髁炎
定义：前臂屈肌总腱起点 受到反复牵拉， 导致
治疗：治疗上除理筋手法略有差别，其他治疗大体
与肱骨外上髁炎相同。
思考题
•1、肱骨外上髁炎的诊断要点？ •2、肱骨外上髁炎的理筋手法操作要点？
感谢聆听！
侧多见。
二、肱骨外上髁炎的病因病机（西医）
慢性劳损 频繁肘部活动 受凉、过度牵拉等
1、肱骨外上髁急性、慢性炎症 2、神经、血管卡压
肱骨外上髁炎治疗方法
肱骨外上髁炎治疗方法摘要】肱骨外上髁炎是一种以肘部外侧疼痛为主的多发病，因网球运动员患本病较多见，故也有“网球肘”之称。
本病疼痛局限于前臂上端外侧，且主要在肱骨外上髁部位，在前臂提物及做旋转等动作时疼痛尤重，外上髁局部触压痛也较明显，给日常生活、工作带来诸多不便。
【关键词】肘部疼痛肱骨外上髁炎治疗临床表现1.疼痛性质多为刀割样痛或刺痛，疼痛范围包括前臂上端外侧及上臂下外侧，不活动时也可有疼痛，活动时疼痛加重。
2.局部有时感觉发热、无红肿，可出现怕冷怕风，可无明显劳损与外伤史。
3.肱骨外上髁及前臂上端均有压痛与触压痛，肘部主动与被动运动均正常。
很少有颈部及其他部位的明显不适感。
治疗1.手法治疗局部肱骨外上髁血管神经束炎可采取下列手法治疗：(1)推压法1)操作要点①患者肘关节保持屈曲置于一棉枕上，术者一手紧握前臂，另一手拇指在病变局部稍施力向内、外方向推压3-5遍，后伸直肘关节；②同样方法上、下推压3-5遍。
2)注意事项手法纠正后嘱患者在1-2日内不要做过多活动。
(2)指压法1)操作要点①术者用右手中、食指置于患者颈4、5椎旁，与拇指相对轻轻柔压椎旁8-10次；②同时强调术者的拇指指腹位于颈4、5棘突根部，并向对侧轻轻推压3-5次。
2)注意事项①手法治疗后的肘关节应保持休息，尽可能制动；②必要时可隔日一次，多数经2-3次治疗症状均可消失。
对疼痛面较宽，有前臂上端外侧痛及触痛者，以治疗颈椎病为主。
可用以下手法：(1)拿捏法1)操作要点①拿捏一般位于颈椎棘突两侧及两侧横突处；②拿捏时术者手指应注意感觉有无结节、隆起、变硬、肿胀、松弛等病变，有无棘突或横突偏歪等；③在感觉肌肉触痛重而紧张明显部位，指力应时轻时重，用力要均匀，不可过猛，反复推压2-3次即可。
2)注意事项操作时，拇指与其余手指要用力均匀，稳而柔和，切勿掐伤皮肤。
(2)推压法1)操作要点①术者用右手拇、中、食指先拿捏其双侧椎旁肌肉，自上而下2-3遍；②患者颈部肌肉略有放松后，术者用拇指指腹在颈椎4-5椎旁，轻轻向对侧推压2-3下，按压部位在棘突基部的一侧。
封闭疗法配合中药离子导入治疗肱骨外上髁炎
【 朱立 军 ， 周献 ． 】 ］ 裴 网球肘 的诊 断 与治疗 ｆ． Ｊ 中华创 伤骨 科杂 志 ， ］
２ ０ ，（） ７ ． ０ ７ ９８： １ ７
电脑 中频电疗仪 的电极 片， 固定好后开始治疗 ，０ ｎ 次 ， ２ ｍｉ ／ １ 次 ／，０天为一疗程【】 ｄ１ ２。
子导入治疗肱骨外 上髁 炎 ８ ２例 ， 取得满 意疗效 ， 现分 析报
告 如下 ：
１ 临 床 资 料 ８ ２例均为门诊患者 ， 中男 ３ 其 ３例 ， ４ 女 ９例 ，５个月 ， 左侧 ２ ２例 ， 右侧 ５ ８例 ， 双侧 ２
例 。临 床症 状 ： 外侧 痛 ， 波 及 肘两 侧 或 前 臂 。 征 ： 骨 肘 可 体 肱 外 上髁 或 伸 肌 腱 起 点 、 骨 小 头 、 桡 关 节 间 隙有 局 限 而 明 桡 肱
采用 Ｖ ｒａｒ ｅｈａ 网球肘疗效评估判 断标准： 优： ① 外上髁 疼痛完 全解除， 患者对 治疗结果满 意， 没有感到握 力下 降， 腕关节背伸 时不诱发疼痛 。 良： ② 外上髁疼痛偶尔发生， 用力 活动以后出现疼痛， 患者对治疗结果满 意， 没有或感到握力 上有轻微下 降， 腕关节背伸时不诱发疼痛。 ③可 ： 用力活动 后外上髁感 到不舒服， 与治疗前 比较要好得多， 但 患者对治 疗结果 满意或中等满意， 感到握力轻微或 中度下 降， 腕关节 背伸时诱 发轻度或中度疼痛。④差：外上髁 的疼痛没 有减 轻， 患者对治疗结果不满意， 感觉握力 明显下降【 。８ ３ ２例中 】
３ 结 果
【１ ２孙军强 ， 超 ， 孙 朱式仪 ， 中频药透生物导 向疗法治疗进生性骨 等． 关节病ｌＪ Ｊ． 中国骨病，０ ５１ （ ０ ：１＿ ２ ． ２ ０ ，８ １ ） ９ Ｏ ６ ＿ ［］ ３蒋协远 ， 王大伟． 骨科临床疗效评价标准（ Ｅ 人 民卫生 出版 Ｍ 京：
肱骨外上髁炎中医诊疗常规
肱骨外上髁炎【定义】[1]肱骨外上髁炎是指肱骨外上髁伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。
属于中医“伤筋”、“筋痹”、“肘劳”范畴。
【诊断标准】 [2]1、肘部损伤史及前臂伸肌群反复牵拉刺激的劳损史。
2、诉有肘外侧疼痛：肘外侧疼痛呈持续渐进性发展，在某些方向性动作时疼痛加重，如拧衣服、扫地、端水壶、打羽毛球等活动。
疼痛有时可向前臂、上臂放散，但在静止时，疼痛减轻或无症状。
3、常因疼痛而使肘腕部活动受限，前臂无力，握力减弱，甚至持物落地。
4、肘外侧、肱桡关节处、环头韧带部有明显压痛，多无肿胀。
5、Mill征阳性：即前臂稍弯曲，手半握拳，腕尽量掌屈，前臂旋前，再将肘伸直，些时肱骨外上髁处明显疼痛。
6、抗阻力腕关节背伸痛阳性。
【辨证分型】本病多由于风寒湿热邪入侵或者慢性劳损，损伤局部经脉，致局部气血运行不畅，瘀血停于局部，不通则痛。
（一）风寒阻络肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓，舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。
（二）湿热内蕴肘外侧疼痛，有热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮。
舌苔黄腻，脉濡数。
（三）气血亏虚起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧压痛，喜按喜揉，并见少气懒言，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。
（四）瘀血阻络肘外侧疼痛日久，逐渐加重，拒按，活动后疼痛加重，舌暗或舌下淤青，脉涩。
【治疗方案】 [1][3]（一）治疗原则1.针灸及中药疗法：可作为主要及首选的治疗方法,要辨证施治。
2.封闭疗法：疼痛剧烈时，可以封闭止痛。
3.物理疗法：早期可消除水肿，中后期可改善血液循环。
4.手术疗法：顽固的病例可采用外科手术治疗。
（二）辨证施治1.辨证论治（1）风寒阻络：治则：祛风散寒通络方药：防风汤防风9克、当归9克、赤茯苓9克、杏仁6克、黄芩3克、秦艽9克、葛根9克、麻黄3克、肉桂9克、生姜3片、甘草6克、大枣3枚取穴：曲池、阿是穴针法：直径0.25cm，长度40cm毫针刺入，曲池、阿是穴用平补平泻手法，针尾灸艾段温针，灸两壮（2）湿热内蕴治则：清热化湿止痛方药：四妙丸苍术12克、黄柏6克、怀牛膝9克、苡仁15克、取穴：曲池、丰隆、阿是穴针法：直径0.25cm，长度40cm毫针刺入，曲池、丰隆穴提插泻法，阿是穴平补平泻手法，留针半小时，出针时摇大针孔，拔罐放血。
肱骨外上髁炎的诊断与治疗
造成肱桡关节滑膜炎。 由此可见，患有肱骨外上髁炎的不同
患者，损伤程度也有所不同，受累组织可能比较广泛。
三、 肱骨外上髁炎的临床症状都有哪些？
患者的主要症状表现是肘关节外侧会感觉到疼痛，疾病
发作比较缓慢，基本上不会有急性损伤情况的发生。 但是，
过度劳累或者用力过猛会引发疼痛。 比如，抓举重物、一次
（ 如布洛芬等） 。
４． 牵拉疗法，当急性疼痛感消失的时候，患者可以在医
生指导下轻柔地进行肘部和腕部的牵拉，把握力度，尽量不
要产生疼痛，并维持牵拉状态大概 １０ 秒钟，这样的动作重复
６ 次即可。
５． 热疗，热疗指的是将浸泡过热水的毛巾敷在患处，用
于缓解疼痛。 一般情况下，热疗应在运动准备活动或者牵拉
性洗太多衣服等都会引起肱骨外上髁炎的发生，这也是中老
年患者的常见诱因。 疼痛经常会持续性发作，呈酸痛、顿痛
或者疲劳痛，甚至有时候疼痛会放射到前臂外侧。 症状严重
时，患者手握力量会降低，尤其是拧毛巾的时候，疼痛感最为
明显，是该病的主要特点之一。
四、 肱骨外上髁炎的检查
检查时会发现患处并无红肿现象，关节也运行自如。 肱
需要特别注意的是，要和颈椎病相鉴别。 这是因为神经根型
颈椎病的症状会表现为面上肢外侧疼痛，为放射性痛，患者
会出现感觉障碍区在前臂和手上，无局限性压痛。 往往在诊
断的时候，医生会将肱骨外上髁炎误认为是神经根型颈椎
病，使得治疗不具备针对性，从而延误病情。
六、 肱骨外上髁Hale Waihona Puke 的治疗（ 一） 非手术治疗
１． 冰敷，将肘外侧进行冰敷，１ 次 １５ ～ ２０ 分钟，１ 天 ４ 次，
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肱骨外上髁炎的封闭治疗
一、定义
肱骨外上髁炎又称网球肘，桡侧伸腕肌腱劳损，或伸腕肌腱附着点扭伤、肱桡滑囊炎，又可称为肱骨外上髁症候群。
由于急性、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的创伤性无菌性炎症。
二、发病特点
与职业有密切关系，特别是发生于经常作旋转前臂和伸屈肘、腕关节的劳动者。
多为家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工、水电工、运动员。
三、解剖
肱骨下端两侧之隆起部为内、外上髁，内上髁为前臂屈肌总腱附着部，外上髁为前臂伸肌总腱附着部。
此处是肱挠肌、挠侧腕长伸肌、挠侧腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌的起点。
四、发病病因及病理表现
病因本病发病可因急性扭伤或拉伤而引起，但多数患者发病缓慢，一般无明显外伤史，多见于需反复作前臂旋转、用力伸腕的成年人。
亦可由于前臂在旋前位时，腕关节的反复背伸活动，肱骨外上髁附着处的伸腕肌腱过度受牵拉，而发生劳损或扭伤。
病理表现1、由于反复损伤，腱纤维的肱骨外上髁部发生撕裂、出血，形成骨膜下血肿，继而机化、骨化，导致骨膜炎，产生肱骨外上髁骨质增生（多呈一锐边或结节状）。
病理组织切片检查，为透明样变性缺血，故又称缺血性炎症。
有时伴有关节囊撕裂，关节滑膜因长期受肌肉的牵拉刺激，而增生变厚。
2、伸肌腱附着点发生撕裂。
3、环状韧带的创伤性炎症或纤维组织炎4、肱桡关节与伸肌总腱滑囊炎。
5、肱桡关节滑膜被肱骨与桡骨小头嵌挤引起的炎症。
6、亦可发生肱桡韧带松弛、桡尺近端关节轻度分离，致桡骨小头脱位。
这些病理上的变化，可引起肌肉痉挛，局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性窜痛。
五、临床表现
1、肘关节外侧疼痛，旋前时加重。
尤其在旋转背伸、提、拉、端、推等动作时更为剧烈，同时沿伸腕肌向下放射。
初期常感觉伤肢疼痛乏力，逐渐发生肘外侧疼痛，多随运动量的增加而加重。
在重复损伤动作时，疼痛亦加重（其疼痛性质为酸痛或刺痛）。
2、劳累后加重，休息后缓解。
3、前臂旋转及握物无力，甚至持物坠落。
六、体征及体格检查
1、肱骨外上髁肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、桡骨小头及桡骨颈外缘可触摸到明显的压痛点，亦可触及前臂上段桡侧的筋肉组织轻度肿胀、压痛或僵硬感。
有时可在肱骨外上髁处摸到骨质增生的锐利边缘，压痛甚剧。
2、Mills试验阳性前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。
如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛者，即为阳性。
3、
3、伸肌抗阻力试验阳性患者握拳屈腕，检查者以手按压患者手背，令患者抗阻力伸腕，如肘外侧疼痛者为阳性。
4、X线检查偶可显示骨膜不规则，或骨膜外有少量钙化点出现。
七、封闭治疗
封闭疗法是利用利多卡因、普鲁卡因、罗哌卡因等麻醉药物，配合类固醇药物注射到疼痛的部位来消除炎症、解除疼痛的一种治疗方法。
其成功三要素包括正确的诊断、有效的药物组成以及精湛的注射技巧。
1、适应证
经药物、理疗、手法等保守治疗无效的严重疼痛，主要包括：腱鞘炎，周围神经卡压性疾病，肩关节疼痛（肩周炎，撞击综合征，肩袖撒裂，网上肌肌腱炎），肌肉起止点及韧带劳损，腰背疼痛，滑膜炎及各种骨关节炎等。
2、禁忌证
（1）患者不接受局部封闭治疗及对此治疗十分担心者。
（2）疼痛部位可能为感染所致。
（3）注射部位存在感染或全身慢性感染未控制。
（4）存在明显出血倾向或凝血功能异常。
（5）存在严重的高血压或糖尿病中史，病情危重或不稳定。
（6）肾上腺皮质激素禁忌应用或对激素及麻药过敏者。
（7）痛点附近骨或软骨存在病理性病变，如骨肿瘤。
（8）孕妇及哺乳期妇女慎用。
3、操作程序
（1）治疗前准备向患者说明治疗目的及取得配合，并保持身体放松，避免饱餐或空腹。
（2）充分暴露穿刺部位，明确体表解剖部位并标记穿刺点。
（3）对药物进行配比及抽取。
（4）注射部位常规皮肤消毒，一般使用碘伏。
（5）明确穿刺注射部位，确认体位是否正确及暴露是否充分，按操作步骤进行刺入，回抽无血、无气。
（6）缓慢注入药物。
（7）注射完成后迅速拔出注射针，局部稍压迫避免出血。
4、副作用及注意事项
（1）副作用：
（1）注射后短期内出现局部明显疼痛，必要时需要给予止痛药物辅助治疗。
（2）长期大量使用后会出现皮质激素的副作用，如向心性肥胖，体形改变，皮肤多毛，甚至使女性患者长出胡须；并可导致人体抗感染能力下降，伤口愈合速度减慢。
（3）重胃肠溃疡，诱发高血压、精神病、骨质疏松、股骨头无菌性坏死等。
这也是长期、大剂量反复应用后才出现的现象。
（4）局麻药物使用后，少数患者出现头晕、头晕、行走不稳等症状。
（2）注意事项
（1）穿刺过程中应观察患者有无不适，便于及早发现过敏或其它意外。
（2）操作者应对体表及穿刺部位解剖非常熟悉。
（3）局部出血、疼痛、损伤注射部位的血管或神经损伤常可由注射不当引起。
少数患者可出现感染、晕针。
（5）注射中不应该有明显阻力感，如有阻力感应停止药物注入，再次确认注射部位的准确性。
4、常用药物及注射类型
（1）、注射药物一般为肾上腺皮质激素和局部麻醉剂配合使用。
①复方倍他米松1ml+0.5%布比卡因2ml+生理盐水1ml；②曲安奈德2ml+0.5%布比卡因2ml。
（2)、注射器可选用5-10ml容量注射进行注射。
注射方法：患者曲肘至90°，在肱骨外上髁处找到明显压痛点，局部彻底消毒后，垂直进针达骨膜，再将针头退出约0.5 mm，注入封闭液0.3～0.5 ml。
然后以注射点为中心，分别向上、向下，向左、向右倾斜60°进针约0.5 cm注入封闭液0.3～0.5 ml，让药液充分弥散到肱骨外上髁肌筋膜内，如下图所示。
\\
【参考资料】
1 (美)Bruce Carl Anderson原著崔赓，唐佩福，孙改生主译《门诊骨科基础治疗学》
2 张光武主编的常见骨关节疾病封闭疗法。