外科学结直肠癌
外科学常见疾病诊治要点临床表现诊断与治疗策略
外科学常见疾病诊治要点临床表现诊断与治疗策略外科学涉及诊断和治疗各种器官和组织的疾病。
本文将介绍外科学中常见的一些疾病的诊断与治疗策略，以帮助医生和病人更好地理解和处理这些病情。
一、胃溃疡胃溃疡是一种常见的胃部疾病，主要表现为上腹疼痛、食欲下降和消化不良。
诊断胃溃疡主要依靠胃纤维镜检查和组织活检，必要时结合血液检查和呼气试验。
治疗策略包括抗酸药物、抗生素以及外科手术。
抗酸药物可以缓解症状并促进溃疡底部愈合，抗生素则用于治疗幽门螺杆菌感染。
在治疗无效或复发的情况下，外科手术可能是必要的选择。
二、甲状腺结节甲状腺结节是甲状腺常见的疾病，多数情况下为良性。
临床表现包括颈部肿块、声音嘶哑和吞咽困难等。
甲状腺超声和穿刺活检是最常用的诊断方法。
治疗策略根据结节的大小、特点以及患者的临床情况来确定。
对于大型恶性结节或有症状的结节，外科手术切除是首选治疗方法。
三、肺癌肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，主要由吸烟和环境因素引起。
常见临床症状包括咳嗽、咳血和气短等。
影像学检查如CT扫描和PET-CT可以用于肿瘤的定位和分期。
治疗策略主要包括手术切除、放疗和化疗，需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案选择。
四、结直肠癌结直肠癌是常见的消化道肿瘤，主要表现为排便习惯改变、腹痛和便血等。
结肠镜检查和组织活检是确诊的关键。
治疗策略包括手术切除、放疗和化疗等。
早期结直肠癌手术切除可以获得良好的治疗效果，晚期可以联合放化疗以提高生存率。
五、膀胱癌膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，主要症状为血尿和排尿不适。
膀胱镜检查和组织活检是确诊的关键，尿液细胞学检查也有一定价值。
治疗策略包括手术切除、放疗和化疗等。
早期膀胱癌手术切除可以获得较好的治疗效果，晚期可以采用放化疗联合治疗。
六、胆囊炎胆囊炎是胆囊炎症的一种，常见症状是右上腹疼痛，并伴有发热和恶心等。
超声检查是首选的诊断方法。
治疗策略主要包括抗生素治疗和外科手术。
急性胆囊炎常需要紧急胆囊切除手术，慢性胆囊炎则可通过胆囊摘除手术来解决。
结肠癌ppt课件
⑴有肠道症状的人群 ⑹ HNPCC家族
⑵家族性大肠腺瘤病 ⑺ CRC高发区的 人群
⑶溃疡性结肠炎患者 ⑻大肠腺瘤患者
⑷Crohn’s病患者
⑼以前患过CRC者
⑸盆腔受过放射治疗者 ⑽CRC的家庭成员
CRC的病理⑴
肿瘤分布情况(CHINA)：
直肠：66.9% 乙状结肠：10.8%
盲肠： 6.5% 升结肠： 5.4% 横结肠： 3.5％ 降结肠： 3.4％
治疗
手术治疗:结肠癌见P513-P515.直肠癌见 P517-P519.
综合治疗:化疗,放疗(术前,术后),免疫治疗, 介入治疗,热疗,超声聚焦治疗,中医中药治 疗等.
大肠癌术中腹腔温热灌注化疗
(Intraperitoneal hyperthermic perfusion,IPHP)
大肠癌的预后
结直肠的解剖二
静脉：肠系膜上静脉↘
门静脉
肠系膜下静脉↗
淋巴回流：
结肠：结肠上淋巴结→结肠旁淋巴结→中间淋巴结→ 系膜根部淋巴结→腹主动脉周围淋巴结
直肠：
①直肠旁淋巴结→直肠上动脉淋巴结→肠系膜下动 脉淋巴结→腹主动脉周围淋巴结
②直肠旁淋巴结 → 直肠下动脉淋巴结 → 髂内淋巴结 ③直肠旁淋巴结→肛管动脉、阴部内动脉淋巴结↗
结直肠癌
Colorectal Cancer (CRC)
外科学教研室
结直肠的解剖一
结肠分为盲肠，升结肠，横结肠，降结肠和乙状
结肠，长1.5M。直肠长15CM.
大肠的血供：
肠系膜上动脉→回结肠动脉 →右结肠动脉 →中结肠动脉
肠系膜下动脉→左结肠动脉 →乙状结肠动脉 →直肠上动脉
髂内动脉→直肠下动脉 →骶正中动脉
《外科学》第十五章第七节结直肠癌病人的护理课件
01
心理护理
评估病人及家属的心理状况，提 供心理支持和疏导，减轻焦虑和 恐惧情绪。
02
03
营养支持
对营养不良的病人进行营养支持 ，以提高手术耐受性和术后恢复 效果。
04
术后护理
监测生命体征
术后密切监测病人的生命体征，及时发现并 处理异常情况。
疼痛管理
妥善固定引流管，保持引流管的通畅和清洁 ，防止感染和并发症的发生。
结直肠癌的诊断与治疗
介绍结直肠癌的诊断方法和治疗手段，包括 手术、化疗、放疗等，让病人了解治疗方案 的选择和治疗效果。
生活方式指导
饮食调整
指导病人合理安排饮食，增加膳 食纤维摄入，减少高脂肪、高热 量食物的摄入，避免过度饮酒和
吸烟。
运动与休息
鼓励病人进行适量的运动，保持充 足的休息，提高身体免疫力，促进 康复。
《外科学》第十五章第七 节结直肠癌病人的护理课
件
目录
• 结直肠癌概述 • 结直肠癌病人的护理 • 结直肠癌病人的健康教育 • 结直肠癌病人的心理支持
01
结直肠癌概述
定义与分类
定义
结直肠癌是发生在结肠或直肠的 恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤 之一。
分类
根据发病部位，结直肠癌可分为 结肠癌和直肠癌；根据病理类型 ，可分为腺癌、鳞状细胞癌、腺 鳞癌等。
引流管护理
评估病人疼痛情况，提供有效的镇痛措施， 减轻病人痛苦。
康复训练
鼓励病人早期进行康复训练，促进术后恢复 ，减少并发症的发生。
03
结直肠癌病人的健康教育
疾病知识教育
结直肠癌的病因
介绍结直肠癌的发病机制、危险因素和预防 措施，帮助病人了解疾病的发生和发展过程 。
结直肠癌PPT演示课件
放化疗可能导致患者免疫功能下降 ，易感染，需加强抗感染治疗及免 疫支持治疗。
长期随访与康复指导
定期随访
结直肠癌患者术后需定期随访，包括体格检查、肿瘤标志物检测、影 像学检查等，以便及时发现复发或转移。
饮食指导
建议患者术后保持均衡饮食，增加蛋白质摄入，减少高脂肪食物摄入 ，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
放疗
利用高能射线照射肿瘤部位，破坏癌细胞的DNA，达到杀死 癌细胞的目的。放疗通常作为术前或术后的辅助治疗。
免疫治疗与靶向治疗进展
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。例如，PD-1/PD-L1抑制剂可阻断 癌细胞对T细胞的抑制作用，增强T细胞的抗癌活性。
靶向治疗
针对癌细胞特定的分子靶点进行治疗。例如，EGFR抑制剂可阻断癌细胞生长所 需的信号通路，从而抑制肿瘤生长。
预后因素
生活质量和心理支持
肿瘤分要因素。
患者在治疗过程中可能出现各种并发 症和心理问题，需要关注患者的生活 质量和提供必要的心理支持。
生存期
早期结直肠癌患者经过规范治疗，5 年生存率可达90%以上；而晚期患者 5年生存率显著降低。
未来发展趋势及研究方向
精准医学
利用基因测序、生物标志物等技术，实现结 直肠癌的精准诊断和治疗。
免疫治疗
研究和开发针对结直肠癌的免疫治疗方法， 提高治疗效果和生存率。
人工智能辅助诊疗
应用人工智能技术，辅助医生进行结直肠癌 的诊断和治疗决策。
多学科协作模式的完善
加强多学科之间的协作和交流，提高结直肠 癌的综合治疗水平。
遗传综合征
某些遗传综合征如家族性腺瘤性息肉病（FAP）和林奇综 合征（Lynch syndrome）等可增加患结直肠癌的风险， 相关人群应加强监测和筛查。
外科肿瘤结直肠癌【完整版】
病史采集
详细询问病史 腹部隐痛 体重减轻 贫血 大便习惯改变 粘液便
血便
肠梗阻等症者
以上均应考虑大肠癌的可能
临床表现
早期大肠癌症状不明显，可无症状或仅隐约不适、消化不 良、隐血等； 癌肿进展症状逐渐明显，大便习惯改变：便血、腹痛、腹 块、肠梗阻、发热、贫血和消瘦等全身毒性症状； 肿瘤浸润转移引起相应器官的改变； 大肠癌依其原发部位不同而呈现不同的临床征象和体征。
宽的病理学依据。
淋巴转移：
结肠为4组：结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中间淋巴结、中央淋 巴结。
直肠有3个方向：向上、向侧方、向下，只有齿状线周围的癌肿才 可能出现三个方向的转移。
血行转移 种植转移
直肠癌的淋巴转移
血行播散
结直肠静脉回流到门 静脉，肝脏为常见远 处转移脏器；
经门静脉系统进入体 循环后可以转移到肺、 骨、脑。
诊断方法
诊断
根据病史、体检、影像学检查和内 镜检查可作出诊断，准确率达95%以上 ，还可加上实验室检查。
诊断
大便潜血：无症状阳性率1%以上。
直肠指检：为诊断直肠癌的最重要方法，因我国 直肠癌约75%为低位，指检可触及，指检需描述 癌肿部位、距肛缘距离、肿瘤大小、范围、固定 程度和与周围脏器关系。
肠造口的管理
为了治疗疾病的需要，将肠道 的一部分外置于腹部表面，以排泄 粪便，就是「肠造口」，俗称「人 口肛门」。肠造口术是在肠道造一 开口，以替代原来肛门的功能。原 则上如果可能的话，造口的位置愈 接近直肠愈理想。
肠造口的管理
肠造口者
新增肠造口者
数十万人/年
美国
10万人 /年
英国
10万人/年
早期诊断
普查
凡是40岁上有以下任一表现都应列为高危人群： 1、I级亲属有结直肠癌史者； 2、有癌症史或肠道腺瘤或息肉史； 3、大便OB阳性者；阳性率约1%-4%，其中10%-20%是 腺瘤性息肉，5%~10%为癌； 4、以下五种表现具二项以上者：粘液血便、慢性腹 泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。
结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(草案)1
结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（草案）中华医学会外科学分会胃肠外科学组结直肠肛门外科学组中国抗癌协会大肠癌专业委员会第一部分诊疗指南肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官…。
结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。
约有５０％一６０％的结直肠癌患者在初诊时或根治术后发生肝转移．其中绝大多数患者（８０％一９０％）的肝转移灶无法获得根治性切除ｆ２１。
结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因，肝转移灶无法切除患者的巾位生存期仅６．９个月，５年生存率为０，而肝转移灶能根治性切除患者的中位生存期为３０个月。
５年生存率可达３０％～４０％Ｅ引。
因此．通过多学科合作团队（ＭＤＴ）开展积极的综合治疗，有望预防结直肠癌肝转移的发生、提高肝转移灶手术切除琦《和术后５年生存率。
目前，我国在该领域内存在着观念陈旧、治疗方案混乱、缺乏多学科协作治疗机制和患者无法得到合理的综合治疗等许多不足。
受卫生部临床重点学科项目资助。
中华医学会外科学分会胃肠外科学组和结直肠肛门外科学组及中国抗癌协会大肠痛专业委员会联合发起《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（草案）》的编写工作，通过总结国内外经验和最新进展，指导我国结直肠癌肝转移的诊断和治疗。
（注：本文对结直肠癌肝转移的诊断、预防、外科手术和其他综合治疗提出的建议．请各地医院根据实际情况予以应用。
本文中出现的推荐级别、循证医学证据分类的界定．详见附录一）一、结直肠癌肝转移的诊断（一）结直肠癌肝转移的定义同时性肝转移足指结直肠癌确诊时发现、或结直肠癌原发灶根治性切除术后６个月内发生的肝转移：而异时性肝转移是指结直肠癌根治术６个月后发生的肝转移。
由于结直肠癌根治术后６个月内发生的肝转移诊断和治疗与异时性肝转移类似。
凶此本指南中的诊断和治疗按照“结直肠癌确诊Ｈ寸合并肝转移”和“结直肠癌根治术后发生肝转移”两方面阐述。
（二）结直肠癌确诊时肝转移的诊断对已确诊结直肠癌的患者．除血清ＡＦＰ、ＣＥＡ和ＣＡｌ９．９检测、病理分期评估外，应常规进行肝脏Ｂ超、增强ＣＴ等影像学检查以了解有无肝转移的发生，对于怀疑肝转移的患者应加行肝脏ＭＲＩ检查…（１ａ类证据，Ａ级推荐）。
外科学：结肠癌和肠息肉病
横结肠癌,增强扫描,增厚的肠壁 强化均匀,肠腔狭窄,环堤与周围 肠壁呈斜坡状过渡。
升结肠癌引起肠梗阻,升结肠 原发肿块强化较均匀。
升结肠癌,累及右肾前筋膜,肠 旁淋巴结转移。
七、治疗 （一）根治性手术 手术切除范围** 包括癌肿所在肠袢及其系膜和 区域淋巴结
（二）并发急性肠梗阻时手术原则 1 右半结肠癌： （1）一期切除吻合 （2）一期盲肠造口，二期根治切除 （3）无法切除时，行短路手术 2 左半结肠癌： （1）梗阻近侧横结肠造口，二期切除 （2）无法切除者姑息性结肠造口 （三）术前准备 （四）术中要点 （五）化疗：5-FU为基础用药
CT表现 淋巴结转移：肠上和肠旁淋巴结,肠系膜血 管周围和肠系膜血管根部淋巴结。肠上淋 巴结转移常与原发灶融合。结肠旁淋巴结 转移表现为孤立或多发的小结节影，孤立 者直径多大于10ｍｍ。淋巴结强化,较大的 中心低密度区。肠系膜及系膜根的增大的 淋巴结可出现融合。 腹膜转移：网膜、系膜脂肪密度增高、模 糊,其内可见小结节斑片影,沿两侧结肠旁沟 种植最常见。壁层腹膜结节状增厚。晚期 病变发展形成网膜饼,出现腹水。
结肠癌增生型
回盲部溃疡型癌
结肠肝曲癌（浸润型）：“果核征”
口服法结肠 造影：
病理：横结 肠高分化腺 癌
苹果核征 浸润型
CT表现 浆膜与周围脏器受侵：浆膜面模糊、毛 糙,肠周脂肪密度增高,其内见索条、小斑 片影。 肿块累及周围器官：肿块与周围脏器间 脂肪间隙模糊或消失,邻近器官浆膜面毛 糙、结节状,肿块与之完全融合,致邻近器 官或组织内部出现异常肿块,或体积显著 增大和密度改变 。 输尿管受侵时常出现一侧肾盂、输尿管 积水。
结直肠癌外科治疗进展PPT【26页】
VS
机器人辅助手术
机器人辅助手术能够通过远程控制技术， 实现医生对手术过程的精确操控，提高手 术的精准度和安全性。这种技术尤其适用 于复杂和高风险的结直肠癌手术。
免疫疗法与外科手术的结合
免疫疗法
免疫疗法是一种新型的治疗方法，通过激活 患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。在结 直肠癌治疗中，免疫疗法已经成为一种重要 的辅助手段。
提高患者生活质量的措施
疼痛管理
01
通过有效的疼痛控制措施，如药物治疗和物理治疗，减轻患者
的疼痛感，从而提高生活质量。
心理干预
02
提供心理咨询和支持，帮助患者应对心理压力，调整心态，增
强信心。
康复训练与社会支持
03
鼓励患者进行适当的康复训练，提高体能，同时提供社会支持
，减轻患者的经济负担。
结直肠癌患者的康复与心理支持
康复计划
心理支持
根据患者的具体情况制定个性化的康复计 划，包括体能训练、营养指导、工作与学 习调整等方面的指导。
提供专业的心理辅导和支持，帮助患者调 整心态，增强战胜疾病的信心。
家属支持
定期随访与评估
鼓励家属参与患者的康复过程，给予患者 情感上的支持和日常生活的照顾。
定期对患者进行随访和评估，了解康复进 展和存在的问题，及时调整康复计划。
诊断
结直肠癌的诊断主要依靠临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查，确诊需要进行病理组织学检查。
分期
结直肠癌的分期是根据肿瘤侵犯的深度和范围来确定的，常用的分期方法是TNM分期系统，分为I期、II期、III期 和IV期。
02
结直肠癌外科治疗的历史与现 状
传统手术方法
01
02
03
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（四）临床病理分期
Dukes分期： Dukes A、B、C（C1、C2）、D
TNM分期 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ
1. Dukes分期 A期：癌仅限于肠壁内，又分为三个亚期
A1期：癌局限于粘膜和粘膜下层 A2期：累及肠壁浅肌层 A3期：累及肠壁深肌层
B期：穿透肠壁侵入浆膜或/及浆膜外，但无淋巴结转移者 C期：有淋巴结转移者但尚可根治性切除
M: M0无远处转移 M1有远处转移
四、临床表现
早期常无特殊症状 大肠癌的症状常由肿瘤继发病变引起，如肿瘤继发出血
时可出现便血，贫血 肿瘤引起肠道阻塞时可引起腹痛，肠梗阻症状 肿瘤继发炎症后可出现腹泻，粘液便等 其他常见症状尚有腹部肿块，腹膜炎症状及肿瘤浸润转
移至其它脏器后引起的症状
（一）结肠癌主要临床表现
5. 全身症状： 因慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等致 病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等
（二）不同部位结肠癌的临床表现
右半结肠癌 ➢腹部隐痛 ➢贫血 ➢腹部肿块
左半结肠癌 ➢便血或粘液血便 ➢腹部隐痛或绞痛 ➢腹部肿块
（三）左、右半结肠癌的比较
血液供应 肠道内容物 病理类型 生长速度 好发部位 临床表现 急诊手术方式
3. 腹部肿块： 多为瘤体本身，有时为梗阻近侧肠腔内的积粪 肿块大多坚硬呈结节状 横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度 癌肿穿透并发感染时，肿块固定，且有明显压痛
4. 肠梗阻症状： 结肠癌的中晚期症状 多表现为慢性低位不完全肠梗阻 完全梗阻时，症状加剧 左侧结肠癌有时以急性完全性结肠梗阻为首发症状
（三）我国直肠癌发病的特点
直肠癌比结肠癌发生率高，约1.5：1 低位化－腹膜返折以下占60％ 年轻化－30岁以下占10~15%
二、病因
大肠癌的癌前病变：半数以上来自腺瘤癌变
结直肠癌是一个多步骤、多阶段及多基因参与的 细胞遗传性疾病！
结直肠腺瘤
癌前病变
溃疡性结肠炎
Crohn 病
血吸虫结肠炎
两旁
直肠下动脉
髂内淋巴结
向下：穿过肛提肌 肛管动脉
髂内淋巴结
肛提肌以下 坐骨直肠窝脂肪组织
两侧腹股沟淋巴结 髂外淋巴结
➢上段直肠癌主要向上转移 ➢中下段直肠癌以向上方和侧方转移为主； ➢肛管附近的肿瘤才出现三个方向转移；
3. 血运转移 大肠癌较易侵犯小静脉，侵入系膜静脉后肿瘤细胞经门静脉
血流向肝脏转移。肝脏是大肠癌最常见的远处转移部位，约 1/3的病人在手术时可已有单独的或合并淋巴转移的肝转移
右半结肠癌 肠系膜上动脉 液体，细菌少 肿块型 慢 盲肠 中毒症状 一期手术
左半结肠癌 肠系膜下动脉 固体，细菌多 浸润型 快 乙状结肠 梗阻症状 可能二期手术
（四）直肠癌的临床特点
1.直肠刺激症状：便意频、排便习惯改变， 便前有坠胀感、伴里急后重、排便不尽意
2.肠腔狭窄症状：大便变形、变细，严重时出现肠梗阻表现 3.肿瘤破溃感染症状：大便表面带血 、粘液血便或脓血便。 4.邻近脏器受侵症状：
肺、骨、脑转移大多继发于肝转移
肿瘤可直接侵入骶前静脉，继而通过椎旁静脉系统直接转移 至肺或脑
大肠癌致肠梗阻和手术时挤压，易造成血行转移
4. 种植转移
大肠癌浸出肠壁外后可发生癌细胞脱落，引起盆腔或 远处腹膜的种植转移
女性病人发生的卵巢转移可能是癌细胞种植的结果, Krukenberg 肿瘤
低纤维素
饮食Байду номын сангаас惯
高热卡
高动物脂肪
酗酒
高蛋白
遗传因素
一级亲属有结直肠癌 家属遗传性腺瘤病（FAP） Gardner 综合征 Peutz-Jeghers 综合征 青少年多发性腺瘤病
吸烟
肥胖
其他因素 年龄>50Y
缺乏运动
三、病理
（一）大体分型
1. 肿块型：肿瘤向肠腔内生长， 好发于右侧结肠，特别是盲 肠。预后好。
结直肠癌可以在一个肿瘤中出现两种或两种以上的组 织学类型，且分化程度并非完全一致，这是结直肠癌 的组织学特征。
（三）扩散与转移途径
1. 直接浸润：最基本途径 向肠壁深层浸润：
从粘膜—粘膜下—肌层—浆膜 最后穿透肠壁侵入邻近器官 沿肠壁周径水平方向环行浸润：
一般直肠1/4周需6个月 浸润一圈历时2年 沿肠壁上下纵形浸润： 发生较晚，一般限在5~8cm
C1期：仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者 C2期：淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结者
D期：已有远处转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者
2. TNM分期
T： Tis原位癌 T1粘膜下层 T2固有肌层 T3浆膜下 T4 穿透浆膜或周围组织
N：N0 无淋巴结转移 N11~3个淋巴结 N2 >=4个
结直肠癌
一、概述
（一）发病情况
结直肠癌是我国的常见恶性肿瘤 我国在各种恶性肿瘤死因中占第5位 结直肠癌发病率呈上升趋势
在女性有可能超过胃癌成为第一位癌肿 在男性则可能居于肺，胃癌之后成为第三位 结肠癌发病上升快于直肠癌
（二）结直肠癌发生部位
以直肠最多，占45％ 乙状结肠，占25% 左半结肠癌，占5％左右 横结肠癌约占9％ 右半结肠癌占18%左右
1. 排便习惯与粪便性状的改变： 常为最早出现的症状 排便次数增加、腹泻、便秘交替 便意频繁、里急后重、排便不尽等直肠刺激症状 粪便变形、变细 粪便中带血、脓或粘液，粘液血便、甚至脓血便
2. 腹痛： 是早期症状之一 常定位不确切的持续性隐痛 或仅为腹部不适或腹胀感 出现肠梗阻时腹痛加重或为阵发性绞痛
2. 淋巴转移：为主要的转移途径
当癌浸及粘膜下层时即有发生淋巴结转移的可能性
结肠癌淋巴转移： 分为结肠上，结肠旁，中间组，中央淋巴结四组 大多情况下淋巴结转移按顺序发生 有时也有跳跃性转移
直肠癌淋巴转移：3个方向
向上： 直肠旁 直肠上动脉
肠系膜下淋巴结
侧方： 前面
直肠阴道隔或前列腺
后面
直肠后骶前淋巴结
2. 浸润型：沿肠壁浸润，容易引 起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生 于左侧结肠。恶性度高、预后 差。
3. 溃疡型：向肠壁深层生长并向 周围浸润，直肠多见。占直 肠癌50%以上。恶性度较高。
（二）组织学分类
腺癌：占结肠癌的大多数 粘液癌：预后较腺癌差 未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差 鳞癌：罕见 类癌：低度恶性