中医外科学

以疾病特性命名 —— 如烂疔、流注、瘰疬。
以范围大小命名 —— 如小者为疖、大的为痈、
更大为发。
以传染性命名 —— 如疫疔。
中医外科范围和疾病命名及分类释义
一、总纲类
疡 （外疡）— 一切外科疾病的总称。
疡科（外科）、疡医（外科医生）。
疮疡 —广义：一切体表浅显外科疾患的总称。
狭义：感染引起的体表化脓性疾病。
转归（疮疡为例） 病因 机体 消散
郁久化热，热象明显（阳）/不著（阴）
走黄/内陷
热盛则腐肉为脓
组织坏死、脓肿形成
排脓、去腐
创口愈合、气血复运
三、外科辩证
1. 辩阴证阳证。 （1）以局部症状辨别阴阳。
（附表） （2）以全身情况及病程缓急等
辨别阴阳。（附表）
（1）以局部症状辨别阴阳（附表）：
皮色 肿形 温度 疼痛 范围 硬度 脓液 肉芽
走黄 —— 由疔毒走散入血，内攻脏腑而引起 的一种全身性化脓性感染。
内陷 —— 凡生疮疡，正不胜邪，毒不外泄， 反陷入里，客于营血，内攻脏腑而引起的 全身性化脓性感染。
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二、疮疡类 瘰疬 —— 发生在颈侧、腋下、乳房、腹股沟
等部位的结核累累如串珠状的疾病。性质为冷 证（阴证），并与痨症有关。——淋巴结结核。
筋骨/脏腑/深里 作肿期有低烧颧红 自汗盗汗，溃后虚
弱症状加重。 质淡苔白/白腻 细弱沉缓无力
病程
短
长
病性 急性化脓性
慢性感染
2. 辩肿痛痒脓。
病因
症候辩证
肿
经脉阻塞 气血凝滞
（详见附表）
痛
气血壅滞 运行不畅
喜/拒按（虚/实）；色白/红喜热 /冷（寒/热）;游走/固定(风/瘀).
痒
风湿热虫 血虚
遍身作痒(风);滋水四窜(湿); 虫行蔓延(虫);干燥脱屑(血虚).
疒—— 皮肤上的汗疹称为疒。（白疒） 痘 —— 皮肤上内含浆液的小水疱称为痘。 （水痘） 癣 —— 凡皮肤增厚伴有鳞屑或有渗液的皮肤病 称为癣。牛皮癣（神经性皮炎）、湿癣（湿疹） 干癣（慢性湿疹）、圆癣（体癣、股癣）
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三、皮肤病类
疥 —— 具有传染性的皮损为丘疹性的皮肤并或 全身性剧痒的皮肤病称为疥。 疥疮、干疥（皮肤瘙痒症）
成脓期 托法 托毒（透脓）法；补托法。
溃散期 补法 补益气血、脏腑。
2、外治法： (1)涂敷法：膏药、油膏、生药等。 (2)熏洗法：水煎、醋泡、酒浸等。 (3)掺搽法：掺药、箍围药、药线。 (4)手术法：开刀、烙法、砭镰、挂
线、结扎等。 (5)换药手法：引流法（药线、扩创、
导管）、垫棉法、药筒拔法、灸 法、熏法、慰法、洗涤法等。
以部位命名 —— 如颈痈、背疽、手发背。
疾 以穴位命名 —— 如人中疔、委中毒。
病 命
以脏腑命名 —— 如肠痈、肺痈、肝。 以病因命名 —— 如冻疮、水火烫伤、破伤风、漆疮。 以症状命名 —— 如红丝疔、麻风、白屑风、乳头破碎、
名
漏。
以形态命名 —— 如岩、蛇头疔、鹅掌风。
以颜色命名 —— 如白癜风、丹毒、青蛇毒。
烂疔 —— 发生在皮肉间容易腐烂，病势急暴的 急性感染性疾病。—— 气性坏疽
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二、疮疡类
结核 —— 泛指一切皮肉之间的圆形肿块。
臁疮 —— 是发生在小腿下1/3踝骨上10cm 内外臁处的慢性溃疡。 —— 下肢慢性溃疡。
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三、皮肤病类 疮 —— 皮肤浅表起丘疹、疱疹，破后溃烂的疾
（2）名医名著与外科学发展。
《周礼》：疡医…掌肿疡、溃疡之祝药劀杀 之齐。
《内经》：寒邪客于经络之中则血泣，血泣 则不通，不通则卫气归之，不得复反，故 痈肿。
《刘涓子鬼遗方》：首次提出内方外法、痈 疽鉴别、水银膏治皮肤病。
《肘后备急方》：首次提出海藻治瘿疾、狗 脑敷治疯狗咬伤。
《外科正宗》：列症最详，论治最精。
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中 医 外 科 范 围
生于人的体表，能够用肉眼直接诊察到 的，有局部症状可凭的疾病。
包括痈、疽、疔、疖、发、流注、 流痰、瘰疬、乳房病、瘿瘤、岩、 皮肤病、肛肠病、虫兽咬伤、水火烫伤； 眼、耳、鼻、咽喉（舌、唇、齿）等 （现有眼、耳鼻喉、口腔专科）。
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二、疮疡类
发 —— 痈之大者为发。特点：发生于皮下或中软不溃。
疖 —— 生于皮肤表浅的急性化脓性疾病。局部 有红肿热痛，突起根浅，肿势局限，范 围3cm左右，易脓易溃，出脓即愈。
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二、疮疡类
脓
热盛肉腐/ 肌肉失养
主要辩别：①是否成脓；② 气血虚、实、衰败；③转归。
3. 辩溃疡形色。 （1）辩溃疡的色泽。 （2）辩溃疡的形态。
4. 辩善恶顺逆。 辩善恶顺逆的概念。
四、外科治法
1. 内治法。 消、托、补的应用与内涵。
治则
治法
解表、通腑、清热解毒、
红肿期 消法 温经散寒、理气化痰、燥
湿行气、化瘀和营。
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五、肿瘤类
岩 —— 肿块坚硬如石，高低不平，状似岩突， 破溃后疮口形如岩穴的称为岩。（乳岩、肾岩、 唇岩）—— 恶性肿瘤
失荣 —— 颈部的恶性肿瘤。常发生于颈部两侧 或耳前后，肿块坚硬如石，推之不移，后期患 者消瘦，状如树木失去荣华，枝枯皮焦故名。 —— 颈部淋巴结继发或原发性恶性肿瘤。
*体表与脏腑之间的病理性管道，具有内口和 外口 — 瘘管(肛漏）
*深部组织通向体表的病理性盲管，一般只有 一个外口 — 窦道（乳漏）
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四、肛门病类
肛裂 —— 肛管内深及全层皮肤的棱形裂口。
肛痈 —— 肛门周围的急性化脓性炎症。溃后久 不收口，大多形成肛瘘。— 肛门直肠周围脓肿
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二、疮疡类
疔 —— 发病迅速而且危险性较大的急性化脓性 疾病，多发生在颜面、手足等部位，可 造成损筋伤骨，或引起走黄危及生命。
无头疽 —— 是发生于骨与关节间的急性化脓性 疾病。局部漫肿皮色不变，疼痛彻 骨，难消难溃难敛，溃后多损伤筋 骨。
中医外科范围和疾病命名及分类释义
疣 —— 生于皮肤浅表的良性赘生物。 寻常疣、扁平疣、传染性软疣、掌跖疣、 丝状疣。
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四、肛门病类 痔 —— 凡肛门和耳鼻孔窍等处有小肉突起者都 可称痔。(耳痔、鼻痔、内痔、外痔，以肛门部 较多见，故归肛门类病) 漏 —— 凡溃疡疮孔处流脓经久淋漓不止如滴漏 的病变称为漏。包括：
肿疡 — 一切体表外科疾病尚未溃破的肿块。 溃疡 — 一切外科疾病溃破的疮面。
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二、疮疡类
痈 —— 外痈：生于体表皮肉之间的急性化脓性
炎症，范围在69cm 。 内痈：生于脏腑的脓肿。
有头疽 —— 初起既有粟粒状脓头，红肿热痛， 易向深部及周围扩散，溃破后状如 蜂窝，范围930cm。
小儿先天不足，肾精不充。肾虚骨空， 病邪易侵，易致瘰疬、流痰、脱疽等病。
2、外科发病机理要点： （1）总病机。 ① 脏腑功能失调，气滞血瘀。 ② 气血循行紊乱，阻塞经络。 ③ 组织损伤，瘀血水肿、机能障碍。 （2）疮疡与气血的关系。（凝滞不从） （3）疮疡与脏腑的关系。（机能失调） （4）疮疡与经络的关系。（经络阻塞）
各类丹毒
附 骨 疽 （ 骨 髓 炎 ）
鹤膝流痰（骨和关节结核）
静臁 脉疮 性（ 溃小 疡腿 ）部
慢 性
蛇窜疮（带状庖疹）
二、 病因病理
1. 外科致病因素及致病特点。
（1）外感六淫邪毒致病。 易化热化火（热毒、火毒）。
（2）感受特殊之毒致病。 如中蛇毒、传染疫疠、生漆致敏等。
（3）外来伤害致病。（损伤经脉） （4）情志内伤致病。（郁肝气伤脾血） （5）饮食不节致病。（生湿化火成毒） （6）房室损伤致病。（阴虚痰火凝结）
二、疮疡类
流注 —— 是由他处病灶的毒邪，随血流扩散到 肌肉深部而发生的转移性多发性脓肿。 初起漫肿微痛,结块不甚显著，皮色如常， 发无定处，此处未愈，他处又起，容易走串。
丹毒 —— 是皮肤突然变赤，如丹涂脂染的急性 感染。发于头面部称抱头火丹，腰胯部称内发 丹毒，下肢称流火。
中医外科范围和疾病命名及分类释义
◆ 常见外用药物（附表）：
剂型
膏药/ 硬膏
功用 消散止痛
油膏/ 软膏
清热解毒消 肿止痛
外科疾病的病因病机
一、外感六淫邪毒
致
病 六淫邪毒 —— 风、寒、暑、湿、燥、火。
因
素
▲ 六淫致病，风、寒、暑、燥均能化热 生火，外科疾病的发生，尤以“热毒”、
“火毒”最为常见。
《外科心法要诀》“痈疽原是火毒生”。
外科疾病的病因病机
二、 感受特殊之毒
致
病
虫毒
蛇毒
因
疯犬毒 药毒
素
食物毒 疫毒
外科疾病的病因病机
流痰 —— 是发于骨关节间的疾病。起病缓慢，
化脓亦迟，溃后脓水清稀，或夹有败絮状物质， 不易愈合，每多损伤筋骨而形成残疾。 ——骨关节结核。 发于膝关节部 —鹤膝流痰； 发于髋关节部 — 环跳流痰。
中医外科范围和疾病命名及分类释义
二、疮疡类
疫疔 —— 疮形中黑凹陷，形如脐状的一种急性 传染病，多见于畜牧业或皮毛制革工作者。 古称鱼脐疔，现称疫疔。—— 皮肤炭疽
一、中医外科学发展概论
（1）沿革与诊治范围。
祖国医学远在周代就已经有疾医、疡 医、食医、兽医之分（马王堆《五十二 经方》）。疡医后来发展成外科（明代 汪机在《外科理例》中说：“…以其痈 疽疮疡皆见于外，故以外科名之”）。 其诊治范围实际上包括现代医学的外科 感染、皮肤病、外伤、肛门疾病和五官 疾病，甚至一些内痈如肝痈、肺痈、肠 痈等。