中医外科学期末考试范围

1 中医外科学是以中医药理论为指导，研究发生于人体体表或窍道，具有肉眼可见，有形有征等特征的外科疾病证治规律及预防保健的一门临床学科。

2 《五十二病方》：我国现存最早的医书。

3 我国第一部外科专著：西汉时期的《金创瘛疭方》

4我国现存第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》：波动感辩脓，水银膏

5《黄帝内经》：最早提出截趾手术治疗脱疽，奠定了外科疾病证治的理论基础。

6正宗派，以明陈实功《外科正宗》为代表，学术思想为重视脾胃，主张应用外治法和进行外科手术。

7全生派，以清王维德《外科证治全生集》为代表，主要学术思想为“阴虚阳实”论，反对滥用刀针，创立了外科证治中以阴阳为核心的辨证论治原则。创立了阳和汤等名方。

8心得派，以清高锦庭《疡科心得集》为代表，学术思想为“外疡实从内出论”，注重外证与内证的关系，创立外科三焦辩证，善于应用治疗温病的犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹等治疗疔疮走黄。

9 我国第一部梅毒专著《梅疮秘录》

10到了周代，外科形成独立专科

11传统中医外科学的范围：疮疡、乳房病、瘿、瘤、岩、肛门宣肠疾病、男性前阴病、皮肤病及性传播疾病、跌打损伤、金刃刀伤、眼耳鼻喉口腔，外伤性疾病与周围血管病等

12 现代中医外科学的范围：在原来的基础上加：内痈{肝痈，肠痈}，急腹症，疝，泌尿生殖和性传播疾病。

13 疾病命名原则：

以部位命名者，如颈痈、脐痈、颧疗、乳痈、背疽、手发背；

以穴位命名者，如人中疗、委中毒、环跳疽；

以脏腑命名者，如肠痈、肺痈；

以病因命名者，如冻疮、水火烫伤、破伤风、毒蛇咬伤、漆疮；

以症状命名者，如红丝疗、麻风、黄水疮、瘰疬、乳头破碎；

以形态命名者，如岩、蛇头疔、蝼蛄疖、缠腰火丹、酒渣鼻、鹅掌风；

以颜色命名者，如白癜风、丹毒、白疤；

以疾病特性命名者，如小的为疖，大的为痈，更大的为发；

以传染性命名者，如疫疗。

14基本术语

疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科

疮疡：广义：上是指一切体表外科疾患的总称；狭义：是指发于体表的化脓性疾病。

肿疡：体表外科疾病尚未溃破的肿块

溃疡：一切外科疾病已溃破的疮面

痈：痈者，壅也。指气血被邪都壅聚而发生的化脓性疾病。

疽：疽者，阻也。指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。

根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。

根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头的疔的基底根部的描述。根脚收束为阳证。

根脚散漫或塌陷者，多提示可能发生走黄。

应场：指患部已化脓，用手按压时有波动感。

护场:“护”有保护之意，“场”有斗争场所。所谓护场，是指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部做肿范围。有护场说明正气充足，疾病易愈；无护场说明正气不足，预后较差。

结核：结聚成核、结如果核的肿块。泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块。

岩：病变部位肿块坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，破溃后疮面中间凹陷较深，状如岩穴。毒：凡是导致机体阴阳平衡失调，对机体产生不利影响的因素统称为毒

五善：心善、肝善、脾善、肺善、肾善。

七恶：心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭（脱证）。

15 外科疾病的病因：外感六淫---风寒暑湿燥火；情志内伤；饮食不节；外来伤害；劳伤虚损；感受特殊之毒；痰饮淤血。

16 外科病的病机：邪盛正衰；气血凝滞；经络阻塞；脏腑失和。

17阴阳辩证：阳症阴症

发病缓急：急性发作慢性发作

皮肤颜色：红赤苍白、紫暗、肤色不变

皮肤温度：掀热凉或不热

肿胀形势：高肿突起平塌下陷

肿胀范围：根盘收束根盘散漫

肿块硬度：软硬适度坚硬如石、柔软如棉

疼痛感觉：疼痛剧烈、拒按疼痛和缓、隐痛、不痛、酸麻

病位深浅：皮肤、肌肉血脉、筋骨

脓液质量：脓质稠厚脓质稀薄

溃疡形色：肉芽红活润泽肉芽苍白紫暗

病程长短：短长

全身症状：初期常伴形寒发热、口渴、纳呆初期无明显症状，伴虚寒症状，

大便秘结、小便短赤，溃后渐消酿脓时虚热，溃后虚像更甚

舌苔脉象：舌红苔黄脉有余舌淡苔少脉不足

预后顺逆：易消易溃易敛多顺难消难溃难敛多逆。

18 局部辩证：

辨肿：肿是由各种致病因素引起的经络阻隔、气血凝滞而形成的体表。

湿肿：皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则光亮如水泡，破流黄水，侵淫皮肤。常见于股肿、湿疮等。

瘀血肿：色初暗褐、后转青紫、逐渐变黄至消退。肿块:是指体内比较大的或体表线而已显而易见的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的包块等。而较小触之可及的称之为结节，主要见于皮肤或皮下组织。

辨痛：痛是气滞血凝，阻塞不通的反应。是疮疡最常见的自觉症状，而疼痛增剧与减轻又常为病势进展与消退的标志。化脓痛：痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指。多见于疮疡成脓期。辨脓：脓是外科疾病中常见的病理产物，因皮肤之间热胜肉腐蒸酿而成。确认成脓的方法：按触法：用两手食指的指腹轻放于脓肿患部，相隔适当的距离，然后以一手指稍用力按一下，另一手指端即有一种波动的感觉。透光法、点压法、穿刺法、B超。

辩痒：痒是皮肤病主要的自觉症状，且多有不同程度的局部表现。

18 内治总则：

消法：是运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得到消散，不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治疗法则。

托法：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气、脱毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。

补法：就是用补养的药物，恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合的治疗法则。

内治法---：解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营。

托法----补托、透托

补法----补益、调胃

19外治法：是运用药物、手术、物理方法或使用一定的器械等，直接作用于患者体表某部或病变部位而达到治疗目的的一种方法。

膏药，油膏，箍围药，草药，掺药----消散药；提脓祛腐药；腐蚀药与平胬药；生肌收口药；止血药；清热收涩药；酊剂；洗剂。

疖

病因病机：常因内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致；或夏秋季节感受暑毒而生；或因天气闷热汗出不畅，暑湿热蕴蒸肌肤，引起痱子，复经搔抓，破伤染毒而成。

临床表现：局部皮肤红肿热痛，可伴有发热、口干、便秘、苔黄、脉数

有头疖；无头疖；骷髅疖；疖病；

热毒蕴结证：好发于项后发际、背臀部。轻者疖肿只有1-2个，也可散发全身，或簇集一处，或此愈彼起;伴发热，口渴，溲赤，便秘;舌红，苔黄，脉数。

清热解毒----------五味消毒饮、黄连解毒汤加减。

暑热浸淫证：发于夏秋季节，疖肿红、热、胀、痛，抓破流脓水;伴心烦，胸闷，口苦咽干，便秘，溲赤等;舌红，苔黄而腻，脉滑数。

清暑化湿解毒--------清暑汤加减。

热毒盛者，加黄芩、黄连、生山栀清热泻火;小便短赤者，加六一敌清热利尿;大便秘结者，加生大黄泻热通腑。

体虚毒恋，阴虚内热证：疖肿散发于全身各处，此愈彼起，不断发生，疖肿较大，易转变成有头疽，口干唇燥舌质红，苔薄黄，脉细数。

养阴清热解毒----------仙方活命饮合增液汤加减。

体虚毒恋，脾胃虚弱证：发全身各处，成脓、收口时间均较长，脓水稀薄。常伴低热，烦躁口渴，或乏力肢软; 纳少便溏，舌淡或边有齿痕，苔薄，脉濡。

健脾和胃，清化湿热----------五神汤合参苓白术散加减。

外治:

蝼蛄疖宜作十字形剪开，如遇出血，可用棉垫加多头带缚扎以压迫止血。若有死骨，待松动时用镊子钳出。可配合垫棉法，使皮肉粘连而愈合。

颜面部疖疮的临床表现：

初期-----在颜面部的某处皮肤上突起一粟米样脓头，或痒或麻，渐渐红肿热痛，肿胀范围在3—6cm左右，根深坚硬，状如钉丁。重者可伴恶寒发热

中期-----约5—7天，肿势逐渐增大，四周浸润明显，疼痛加剧，脓头破溃。此时可伴发热口渴、便秘、溲赤。

后期-----约7一10天，顶高根软溃脓，脓栓（疔根）随脓外出，随之肿消痛止，身热减退而愈。一般10--14天可痊愈。

热毒蕴结清热解毒五味消毒饮、黄连解毒汤加减

火毒炽盛凉血清热解毒犀角地黄汤、五味消毒饮、黄连解毒汤加减

外治：

初起箍围消肿，用玉露散以金黄散或水调敷，或千捶膏盖贴。

脓成则提脓去腐，用九一丹、八二丹撤于疮顶部，再用玉器膏或千捶膏敷贴。若脓出不畅，用药线引流；若脓已成熟，中央已软，有波动感时，应切开排脓。

脓尽宜生肌收口，用生肌散、太乙膏或红油膏盖贴。

痈

概念-----痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。相当于西医学的皮肤浅表脓肿，急性化脓性淋巴结炎等。

特点局部光软无头，红肿疼痛，结块范围多在6~9cm左右，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或伴有恶寒、发热、口渴等。

痈的外治法：

1、初起用金黄膏，或用金黄散以冷开水调成糊状外敷。

2、成脓宜切开排脓，以得脓为度。

3、溃后先用药线蘸八二丹插入疮口，3~5日后改用九一丹，外盖金黄膏或玉露膏

4、有袋脓者可先用垫棉法加压包扎，如无效可扩创引流。

有头疽:

发生于肌肤间的急性化脓性疾病

①火毒凝结证：清热泻火，和营托毒。黄连解毒汤合仙方活命饮加减。

②湿热壅滞证：清热化湿，和营托毒。仙方活命饮加减。

③阴虚火炽证：滋阴生津，清热托毒。竹叶黄芪汤加减。

④气虚毒滞证：扶正托毒。八珍汤合仙方活命饮加减。

外治

①初起未溃属火毒凝结证或湿热壅滞证，用金黄膏或千捶膏外敷；阴虚火炽证或气虚毒滞证用冲和膏外敷。

②酿脓期以八二丹掺疮口，如脓水稀薄而带灰绿色者，改用七三丹，外敷金黄膏。待脓腐大部脱落，疮面渐洁，改掺九一丹，外敷红油膏。若疮肿有明显波动感，可采用手术扩创排毒，作“+”或“++”字形切开。

③收口期外敷白玉膏

流注

发生于肌肉深部的急性化脓性疾病

病因病机：

本病多因正气不足，邪气流窜，使经络阻隔，气血凝滞而成。

1、暑湿流注因夏秋季节感受暑湿，客于营卫，阻于肌肉而成。

2、余毒流注因患疗疮、疖、痈失治误治，或温热病失于诊治，火热之毒流注入于血分，稽留于肌肉之中而发。

3、瘀血流注多因跌打损伤，瘀血停留，或产后恶露停滞，经络为气血壅滞而成。

4、髂窝流注除由感受暑湿之邪外，还可由会阴、肛门、外阴、下肢皮肤破损或生疮疖，邪毒流窜，阻滞经络而成。

丹毒（凉血清热，解毒化瘀）

患部皮肤突然发红成片，色如涂丹的急性感染性疾病。

①风热毒蕴证：疏风清热解毒。普济消毒饮加减。

②肝脾湿火证：清肝泻火利湿。柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。

③湿热毒蕴证：利湿清热解毒。五神汤合萆薢渗湿汤加减。

④胎火蕴毒证：凉血清热解毒。犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。

外治

①外敷法：用玉露散或金黄散。

②砭镰法

走黄：是疔疮火毒炽盛，早期失治、误治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。

内陷：为除疔疮以外的而其他阳证疮疡疾患过程中，因正气不足，火毒炽盛，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。

病因病机：

本病的发生，根本原因在于正气内虚，火毒炽盛，加之治疗失时或不当，以致正不胜邪，反陷人里，客于营血，内犯脏腑而成。

1、火陷型多由于阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或治疗不当，治疗失时，以致正不胜邪，毒邪内陷入营；

2、干陷型多因气血两亏，正不胜邪，不能酿化为脓，托毒外出，以致正愈虚，毒愈盛，形成内闭外脱；

3、虚陷型毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，遂致生化乏源，阴阳两竭。

流痰：是发生在骨与关节间的慢性化脓性疾病。因其成脓后，可沿组织间隙流窜于病变附近或较远的空隙处形成脓肿，破溃后脓液稀薄如痰，故名流痰。

特点：好发于儿童和青少年，好发于负重大，活动多，易损伤的骨与关节部位，脊椎最多，其次为膝、髋、肘关节处；起病缓慢，隐隐酸痛，化脓迟缓，脓出稀薄如痰，形成窦道，经久不愈；损伤筋骨，致痿致残；部位不同，症状各异。全身症状可见低热盗汗、消瘦乏力、食欲减退等虚弱之证。

褥疮：久病卧床，压迫成疮。

特点：好发于易受压和摩擦的部位，局部皮肉腐烂流脓，经久不愈。

病因病机：

多由久病气血虚弱，长期受压和摩擦部位气虚血瘀，肌肤失养，皮肉坏死而成，易于感染。

西医认为本病是由于长期卧床，骨突部位受压形成的神经营养性溃疡。

（1）内治

①气滞血瘀证：理气活血。血府逐瘀汤加减。

②蕴毒腐溃证：益气养阴、理气托毒。生脉散、透脓散加减。

③气血两虚证：气血双补、托毒生肌。托里消毒散加减。

（2）外治

①初起局部按摩，外擦红灵酒或红花酊，或外撤滑石粉后局部按摩。或用红外线灯、频谱仪照射，每天2次。

②溃烂后尽可能剪除坏死组织，腐烂处可用九一丹或红油膏纱布外敷。

③疮口脓腐脱净，改用生肌散、生肌玉红膏，必要时加用垫棉法。

乳痈：是由热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾病，西医的急性化脓性乳腺炎

特点：乳房局部结块，红肿热痛，溃后脓出稠厚，伴有恶寒发热等全身症状。

病因病机：

1、乳汁郁积是最常见的原因，初产妇乳头破碎，或乳头畸形、凹陷，影响充分哺乳等可导致乳汁积郁，乳络阻塞结块，郁久化热酿脓成痈肿。

2、肝郁胃热情志不畅，肝气郁结，失于疏泄等可使乳络闭阻不畅，郁而化热，形成乳痈。

3、感受外邪产妇体虚汗出，或露胸哺乳外感风邪，或婴儿含乳而睡，口中阳明胃热壅滞，可使乳络郁滞不通，化热成痈。

1、内治:

乳痈治疗当以消为贵。郁滞者以通为主，成脓者以彻底排脓为要。

①气滞热壅证：疏肝清胃，通乳消肿。瓜蒌牛蒡汤加减。

②热毒炽盛证：清热解毒，托里透脓。透脓散加味。

③正虚毒恋证：益气和营托毒。托里消毒散加减。

粉刺性乳痈

以乳腺导管扩张、浆细胞侵润为病变基础的慢性非细菌性的乳腺炎症性疾病。

临床表现：

见于青春期后任何年龄女性，一般在非哺乳期、非妊娠期发病，大多数病人有先天性乳头凹陷或呈线状部分凹陷。单侧乳房发病，少数病人亦有双侧乳房先后发病，呈慢性经过，病情表现多样，病程长达数月或数年。

（ 1 ）乳头溢液：乳头溢液是本病早期的一种表现。多表现为间歇性、自发性，并可持续较长时间。溢液性状多为浆液性，还可是乳汁样、脓血性或血性。数量有多有少。输乳孔多有粉刺样物或油脂样物分泌，并带有臭味。

（ 2 ）乳房肿块：最为常见。往往起病突然，发病迅速。患者感觉乳房局部疼痛不适，有刺痛或钝痛，并发现肿块。肿块多位于乳晕区，或向某一象限伸展。肿块大小不等，大多小于3cm，个别可达10cm以上。肿块形状不规则，质地硬韧，表面可呈结节样，边界欠清，无包膜，常与皮肤粘连，但无胸壁固定，可推移。继则肿块局部可出现红肿热痛，红肿范围可迅速扩大，若炎症得不到控制，则可形成脓肿；有的乳房皮肤水肿，呈橘皮样变；有的可伴患侧腋下淋巴结肿大、压痛。一般无全身发热。也有些患者一直以乳房肿块为主诉，持续时间可达数年，始终无明显的红肿表现。

（ 3 ）乳瘘：脓肿自溃或切开后，常反复流脓并夹有粉渣样物，常形成与乳头相通的瘘管，经久不愈。

乳癖：乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。

（止痛与消块是治疗本病之要点。）

①肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结。逍遥蒌贝散加减。

②冲任失调证：调摄冲任。二仙汤合四物汤加减

外治:温阳活血、化痰软坚。阳和解凝膏

乳疬是以男、女儿童中老年性在乳晕部出现疼痛性结块

肝气郁结疏肝散结逍遥蒌贝散加减

肾气亏虚补益肾气偏于肾阳虚右归丸加小金丹；偏于肾阴虚左归丸加小金丹

外治：用阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散敷贴

乳岩

病因病机：情志失调、饮食失节、冲任不调

①肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结。神效瓜蒌散合开郁散加减。

②冲任失调证：调摄冲任，理气散结。二仙汤合开郁散加减

③正虚毒炽证：调补气血，清热解毒。八珍汤加减。

④气血两亏证：补益气血，宁心安神。人参养荣汤加味。

⑤脾虚胃弱证：健脾和胃。参苓白术散或理中汤加减。

瘿：甲状腺疾病的总称，特点是发于甲状腺部，或为漫肿，或为结块，或有灼痛，多数皮色不变。瘤：是淤血、痰滞、浊气停留于机体组织间而产生的结块。特点为局限性肿块，多生于体表，发展缓慢，一般没有自觉症状。

岩：是发生于体表的恶性肿物的统称，为外科疾病中最凶险者，因其质地坚硬，表面凹凸不平，形如岩石而得名，特点为多发于中老年人，局部肿块坚硬，高低不平，皮色不变，推之不移，溃烂后如翻花石榴，色紫恶臭，疼痛剧烈，难以治愈，预后不良，故有绝症之称。

皮肤及性传播疾病：指发生在皮肤、粘膜及皮肤附属器的疾病。

自觉症状：瘙痒。疼痛。灼热感，蚁行感，麻木感。

外用药物使用原则：根据皮肤损害的表现来选择适当的剂型和药物。

1、要根据病情阶段正确选择剂型：无渗液宜用洗剂、粉剂、乳剂；大量渗液或明显红肿，则用溶液湿敷为宜。皮肤炎症在亚急性阶段，渗液与糜烂很少，红肿减轻，有鳞屑和结痂，则用油剂为宜。皮肤炎症在慢性阶段，有浸润肥厚、角化过度时，则用软膏。

2、根据疾病性质合理选择药物

3、用药宜先温和后强烈

4、用药浓度宜先低后浓随时注意用药反应热疮：

在发热过程中或后，发生在皮肤、粘膜交界处的急性疱疹性皮肤病。特点：皮损为成群水泡、有的相互融合、多在1周后痊愈，易于复发。

临床表现：

好发于皮肤粘膜交界处，如口角、唇缘、鼻孔周围和外生殖器等处，皮损初为红斑，继而在红斑基础上发生数个或数十个针尖大小的、簇集成群的小丘疱疹或水疱，内含透明浆液，数日后疱破糜烂，轻度渗出，逐渐干燥，结淡黄或淡褐色痂，1—2周痂皮脱落而愈，但易复发。发病前，局部有灼痒、紧张感，重者可有发热、不适等全身症状。发于口角、唇缘或口腔粘膜者，可引起颌下或颈部署核肿痛；

蛇串疮：

是一种皮肤上出现成簇水疱，多称带状分布，痛如火燎的急性疱疹皮肤病。即西医的带状疱疹。其特点是皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或伴状核肿大。多发于胸胁部，故又名缠腰火丹

（初期以清热利湿为主；后期以活血通络止痛为主；体虚者，以扶正祛邪与通络止痛并用。）

①肝经郁热证：清泄肝火，解毒止痛。龙胆泻肝汤加减。

②脾虚湿蕴证：健脾利湿，解毒消肿。除湿胃苓汤加减。

③气滞血瘀证：理气活血，通络止痛。柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。

黄水疮

定义：西医称脓疱疮、是指发于皮肤有传染的化脓性皮肤病。

特点：儿童当中流行的以浅表脓疱、脓痂为主要表现，有传染性，自身接种性。

疥疮

定义:由于疥虫（疥螨）寄生于人体皮肤所引起的一种接解传染性皮肤病.

特点：夜间剧痒、皮损形态多样：呈丘疹，丘疮疹，水疮，遂道，结节。灰白或浅黑色隧道内可找到疥虫。

疥疮以外治杀虫为主。硫黄为治疗疥疮的特效药，目前临床常用5%～20%的硫黄软膏。在浓度方面，小儿用5%～10%，**用10%～15%，若患病时间长，可用20%，但浓度不宜过高。

湿疮：

是一种过敏性炎症性皮肤病。其特点是：皮肤对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，有渗出倾向，反复发作，易成慢性等。

病因病机:1、湿热蕴肤证：龙胆泻肝合萆薢渗湿汤加减。2、脾虚湿蕴证：除湿胃苓汤合参苓白术散。3、血虚风燥证：当归饮子合四物消风饮。

（二）外治1、急性、渗出：干燥收敛，清热消炎。2、丘疹、水疮：清热止痒。

3、亚急：清热，干燥，收敛。

4、慢性：滋润，止痒。

鉴别：急性湿疮：病因常不明确，部位不固定，常对称发生，皮疹为多形性，有丘疹、水泡等，边界弥漫不清，接触史不明确，瘙痒剧烈，常有复发的倾向；接触性皮炎：常有明显的病因，常限于接触部位，皮疹较单一，有水肿、水泡，境界清楚，有接触史，痒或灼热感，去除病因可较快痊愈，不再接触及不复发。

接触性皮炎：

皮肤或黏膜接触某些外界致病物质所引起的皮肤急性或慢性炎症反应。特点发病前均有明显的接触史。

风热蕴肤证：疏风清热止痒。消风散加减。

湿热毒蕴证：清热祛湿，凉血解毒。龙胆泻肝汤合化斑解毒汤加减。

血虚风燥证：养血润燥，祛风止痒。当归饮子合消风散加减。

药毒：

药物通过口服注射或黏膜直所引起的皮肤或黏膜的急性炎症. 特点是发病前有用药史有潜伏期,突然发病,皮损多样,颜色鲜艳,可泛发或仅限于局部。

临床表现：

(1)发病前有用药史(2)有潜伏期第一次发病多在用药后5~20天内.重复在24 h内或瞬间发生.(3)皮损多样,颜色鲜艳,分布全身性,对称性,可泛发或仅限于局部.(4)突然发病,自觉瘙痒,灼热感,大小便干燥小便黄赤等全身症状。

风瘙痒

定义：无原发性皮肤损害,以瘙痒为主要症状的皮肤感觉异常的皮肤病。分类：全身性、局限性。血热风热：疏风清热，凉血止痒消风散；

湿热蕴结：清热利湿，解毒止痒龙胆泻肝汤；

血虚肝旺：养血平肝，祛风止痒当归饮子。

瘾疹：

皮肤出现红色或苍白色风团,时隐时现的瘙痒性,过敏性,过敏性皮肤病.特点是发无定处,皱起皱退,退后不留痕迹。

风寒束表证：疏风散寒，解表止痒。麻黄桂枝各半汤加减。

风热犯表证：疏风清热，解表止痒。消风散加减。

胃肠湿热证：疏风解表，通腑泄热。防风通圣散加减。

血虚风燥证：养血祛风，润燥止痒。当归饮子加减。

肛门直肠疾病

直肠全长12—14cm，上端约在第三骶椎平面与乙状结肠相接，下端在尾骨尖稍上方与肛管相连，其上下两端狭小，中间部分膨大，膨大部分称为直肠壶腹。直肠沿骶尾骨弯曲前下方下行，与肛管形成了一个近似90°的角，称肛直角。直肠腔内有3个半月板形的皱襞，称为直肠瓣，其主要作用是防止粪便的逆行。齿线：肛瓣与直肠柱的基底在直肠与肛管交界处形成一条不整齐的交界线。由于直肠下端变得缩窄，肠腔内粘膜被折成了6~10个纵形的皱襞，成为直肠柱；相邻的两个直肠柱下端之间有半月形皱襞，称为肛门瓣；肛门瓣与直肠柱之间的肠壁黏膜形成开口向上的袋状间隙，称肛隐窝或肛窦。

痔：是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团或肛管下端皮下血栓形成或增生的结缔组织，俗称痔疮。分为内痔、外痔和混合痔。*

内痔：是指肛门齿线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成的柔软静脉团。好发于截石位的3、7、11点处，又称为母痔区。其特点是：便血，痔核脱出，肛门不适感。

辩证论治：内治：多适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔。

1）风热肠燥证－清热凉血祛风－凉血地黄汤加减。2）湿热下注证－清热利湿止血－脏连丸加减。3）气滞血瘀证－清热利湿，行气活血－止痛如神汤加减。

4）脾虚气陷证－补中益气，升阳举陷－补中益气汤加减。血虚者合四物汤。

外治法：1）熏洗法2）外敷法3）塞药法4）枯痔法

外痔：发生于齿状线以下，是由痔外静脉丛曲张或痔外静脉丛破裂或反复发炎纤维增生而成的疾病。其特点是：自觉肛门坠胀、疼痛、有异物感。可分为静脉曲张性外痔、血栓性外痔和结缔组织外痔等。

混合痔：是指内外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体者。

息肉痔息肉痔是指直肠内粘膜上的赘生物，是一种常见的直肠良性肿瘤。临床特点：肿物蒂小质嫩，其色鲜红，便后出血。分为单发性和多发性。

肛隐窝炎是指肛隐窝肛门瓣发生的急慢性炎症性疾病，又称肛窦炎，常并发肛乳头炎，肛乳头肥大。肛痈：是肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿。相当于西医学的肛门直肠周围脓肿。其特点是：多发病急骤，疼痛剧烈，伴高热，破溃后多形成肛漏。

热毒蕴结证－清热解毒－仙方活命饮、黄连解毒汤加减。火毒炽盛证－清热解毒透脓－透脓散加减。阴虚毒恋证－养阴清热，祛湿解毒－青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。

肛漏是指直肠或肛管与周围皮肤想通所形成的瘘管，也称肛瘘。▲一般由内口，瘘管和继发性外口三部分组成，也有仅具内口或外口者。临床表现：流脓，疼痛，瘙痒。

肛裂：肛管的皮肤全层纵行裂开或形成溃疡者称肛裂。

临床表现：1）疼痛2）出血3）便秘；分类：1）早期肛裂2）陈旧性肛裂

辩证论治内治1）血热肠燥证－清热润肠通便－凉血地黄汤合脾约麻仁丸。2）阴虚津亏证－养阴清热润肠－润肠汤。3）气滞血瘀证－理气活血，润肠通便－六磨汤加红花、桃仁、赤芍等。5、其他疗法：1）扩肛法2）切开疗法3）肛裂侧切术4）纵切横缝法5）术后处理

脱肛是直肠粘膜，肛管，直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。

一度脱垂：为直肠黏膜脱出，长3——5cm，便后可自行回纳。二度脱垂：直肠全层脱出，长5——10cm,呈圆锥状，便后有时需用手回复。三度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。

锁肛痔：是发生在肛管直肠的恶性肿瘤，病至后期，肿瘤阻塞，肛门狭窄，排便困难，犹如锁住肛门一样，故称之。

子痈是指皋丸及附睾的化脓性疾病。中医称睾丸和附睾为肾子，故以名之。子痈分急性子痈与慢性子痈，两者都有睾丸或附睾肿胀疼痛的特点。相当于西医急、慢性睾丸或附睾炎。

内治１、湿热下注证：清热利湿，解毒消肿。枸橘汤或龙胆泻肝汤加减。

２、气滞痰凝证：疏肝理气，化痰散结。橘核丸加减。

②外治急性子痈：未成脓者可用金黄散或玉露散水调匀，冷敷。病灶有波动感，穿刺有脓者，应及时切开引流。脓稠、腐肉较多时，可选用九一丹或八二丹药线引流，脓液已净时外用生肌**膏。

慢性子痈：葱归溻肿汤坐浴，或冲和膏外敷。

子痰是发生于肾子的疮痨性疾病。中医文献称肾漏、穿囊漏。其特点是患病的附睾有慢性硬结，逐渐增大，形成脓肿，溃破后脓液稀薄如痰，并夹有败絮样物质，易成窦道，经久不愈。相当于西医的附睾结核。

内治法（1）浊痰凝结证。温经通络，化痰散结。方药：阳和汤加减，兼服小金丹。（2）阴虚内热证。滋阴清热，除湿化痰，佐以透脓解毒。方药：滋阴除湿汤合透脓散加减。（3）气血两亏证。补气养血，温补肾阳。方药：十全大补汤加减，兼服小金丹。外治法未成脓者，消肿散结，外敷冲和膏，每天1—2次；已成脓者，切开引流。慢性窦道形成者，选用化腐药物制成药线或药条腐蚀窦道壁，达到腐去新生、促进愈合的目的。

尿石症包括肾，输尿管，膀胱和尿道结石，是泌尿外科常见疾病之一。临床表现以疼痛，血尿为主。

1.上尿路结石：包括肾和输尿管结石，典型症状是突然发作的腰部或腰腹部绞痛或血尿。

2.膀胱结石：小儿多见，典型症状为排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，此时患儿常手握阴茎，蹲坐哭叫，经变换体位后又可顺利排尿。

3.尿道结石：主要表现为排尿困难，排尿费力，呈点滴状，或出现尿流中断及急性尿潴留。

（1）湿热蕴结证。清热利湿，通淋排石。方药：三金排石汤加减。（2）气血淤滞证。理气活血，通淋排石。方药：金铃子散合石苇散加减。（3）肾气不足证。补益肾气，通淋排石。方药：济生肾气丸加减。

男性不孕症：是指育龄夫妇同居一年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而致女方不能怀孕的一类疾病。

病因病机：中医认为不孕症与肾、心、肝、脾等脏有关，而其中与肾脏关系最为密切。大多由于精少、精弱、死精、无精、精稠、阳痿及不射精等所引起。1、肾气虚弱2、肝郁气滞3、湿热下注4、气血两虚

精癃：是中老年男性的常见疾病之一，临床特点以尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主，严重者可发生尿潴留或尿失禁，甚至出现肾功能受损，西医良性前列腺增生症。

[病因病机]脾肾两虚，气滞血瘀，湿热蕴结

内治法：（1）湿热下注证。清热利湿，消癃通闭。方药：八正散加减。（2）脾肾气虚证。补脾益气，温肾利尿。方药：补中益气汤加菟丝子，肉苁蓉，补骨脂，车前子等。（3）气滞血瘀证。行气活血，通窍利尿。方药：沉香散加减。（4）肾阴亏虚证。滋补肾阴，通窍利尿。方药：知柏地黄丸加丹参，琥珀，地龙等。（5）肾阳不足证。温补肾阳，通窍利尿。方药：济生肾气丸加减。周围血管疾病：是发生于心、脑血管以外的血管疾病。可分为动、静脉病。

常见症状及体征：1、疼痛：1）间歇性疼痛2）持续性疼痛2、皮肤温度异常3、皮肤颜色异常4、感觉异常5、肢体增粗或萎缩6、溃疡和坏疽

臁疮是指发生在小腿臁骨部位的慢性皮肤溃疡。常为筋瘤的后遗症。相当于西医的下肢慢性溃疡。好发于小腿中下1/3交界处（踝骨上9cm）之内外侧，患者多有下肢恶脉（静脉曲张）、慢性丹毒等病史，或久站久立工作史。多发于中老年人。依据发病过程，其临床表现可分三期。

溃疡前期：小腿下段轻度肿胀，内臁或外臁处皮肤青紫瘀斑或红褐色，渐至皮肤粗糙，脱屑，色素沉着，苔藓样变，轻微瘙痒。

溃疡期：皮肤破溃、糜烂、渗液，若合并感染则渗流脓液，溃疡周围皮肤红肿坏死，当溃疡到一定程度，溃疡边界渐稳定，溃疡大小固定，周围皮肤红仲消退。有色素沉着，日久疮口凹陷，边缘形如缸口，创面肉色灰白，渗流恶臭脓水，疮面容易出血，病程较长，溃疡深度可达胫骨骨膜。

溃疡愈合期：若溃疡周围皮肤黑褐、粗糙苔藓样变逐步改善，疮面干净，出现鲜红色，则溃疡可逐渐愈合，形成疤痕。但周围皮肤仍干燥，粗糙，脱屑，色素沉着，青筋显露，如遇损伤仍会复发。

脱疽是指发生于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病，又称脱骨疽。▲西医学的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症和糖尿病

根据疾病发展过程，临床分为三期。一期（局部缺血期）：患肢末端发凉，怕冷，麻木，酸痛，间歇性跛行，每行走500—1000m后觉患肢小腿或足底有酸胀疼痛感而出现跛行，休息片刻后症状缓解或消失，再行走同样或较短距离时，患肢酸胀疼痛出现。二期（营养障碍期）：患肢发凉，怕冷，麻木，酸胀疼痛，间歇性跛行加重，并出现静息痛，夜间痛甚，难以人寐，患者常抱膝而坐。三期（坏死期或坏疽期）：二期表现进一步加重，足趾紫红肿胀，溃烂坏死，或足趾发黑，干瘪，呈干性坏疽。根据肢体坏死的范围，将坏疽分为三级：一级坏疽局限于足趾或手指部位，二级坏疽局限于足跖部位，三级坏疽发展至踝关节及其上方。

三种坏疽临床鉴别血栓闭塞性脉管炎动脉硬化性闭塞症糖尿病足

发病年龄20-40岁50岁以上40岁以上（或无特定年龄）

浅静脉炎游走性无无

高血压极少大部分有大部分有

冠心病无有可有可无

血脂基本正常升高多数升高血糖，尿糖正常正常血糖高，尿糖阳性

受累血管中、小动脉大、中动脉大、微血管

冻疮：是人体遭受寒邪侵袭所引起的局部性或全身性损伤。

分度：

1°（红斑性冻疮）：损伤在表皮层，局部皮肤红斑、水肿自觉发热、瘙痒或灼痛，约5~7天开始干燥脱皮，愈后不留瘢痕。

11°（水疱性冻疮）：损伤大真皮层，皮肤红肿更加显著，有水疱或大疱形成，疱内液体色黄或呈血性。疼痛剧烈，对冷、热、针刺感觉不敏感。若无感染，局部干燥结痂，经2~3周脱痂愈合，少有瘢痕，若并发感染，愈后有瘢痕。

111°（腐蚀性冻疮）：损伤达全皮层或深及皮下组织，创面由苍白变为黑褐色，皮肤温度极低，触之冰冷，痛觉迟钝或消失。一般呈干性坏疽，坏死周围红肿、疼痛，可出现血性水疱。若无感染，坏死组织干燥成痂，脱落后形成肉芽创面，愈后形成瘢痕。

1V°（坏死性冻疮）：损伤深达肌肉、骨骼。表现类似111°冻疮，局部组织坏死，分为干性坏疽和湿性坏疽。干性表现为坏死组织周围有炎症反应，肢端坏死脱落后可致残。并发感染后成湿性坏疽，出现发热、恶寒等全身症状，甚至合并内陷而危及生命。

辨治：寒凝血瘀温经散寒，养血通脉当归四逆汤或桂枝加当归汤加减

寒盛阳衰回阳救逆，散寒通脉四逆加人参汤或参附汤加减

寒凝化热清热解毒，活血止痛四妙勇安汤加减

气虚血瘀益气养血，祛瘀通脉人参养荣汤或八珍汤合桂枝汤加减

毒蛇咬伤：指人体被毒蛇咬伤，其毒液由伤口进入人体内而引起的一种急性全身性中毒性疾病，本病发病急，变化快，若不及时救治，可危及生命。神经毒者有银环蛇,金环蛇,海蛇。血循毒者有蝰蛇,尖吻蝮蛇,竹叶青蛇和烙铁头蛇。混合毒者有眼镜蛇,眼镜王蛇和蝮蛇。

1、神经毒(风毒)主要是阻断神经肌肉的接头引起弛缓型麻痹

2、血循毒：具有强烈的溶组织、溶血和抗凝作用，主要为溶蛋白酶和磷脂所组成，对心血管和血液系统产生多方面的毒性作用。

1）心脏毒：毒性极强，可损害心肌细胞的结构和功能。2）出血毒素：是一种血管毒，作用于细胞的黏合物质，使其通透性增加而形态完整，没有损害细胞的作用，3）溶血毒素：有直接和间接溶血因子，间接溶血因子为磷脂酶A，可把卵磷脂水解分出脂肪酸而成溶血卵磷脂；直接溶血因子能直接溶解红细胞。

3、酶：蛇毒中含有各种酶，使蛇毒的致病作用更为复杂。

1）蛋白质水解酶：可损害血管壁内皮细胞，增加血管壁的通透性，导致血浆外渗，组织水肿，局部肌肉坏死，甚至深部组织溃烂。2）磷脂酶A：其毒性作用是间接溶血作用，可使卵磷脂转变为溶血卵磷脂而致溶血，引起的溶血症极为严重。可使产生的溶血卵磷脂损及神经组织，或直接协助神经毒或心脏毒进入神经组织中，结果表现出严重的外周神经症状。3）透明质酸酶：能溶解细胞与纤维间质，破坏结缔组织的完整性，促使蛇毒从咬伤局部向其周围迅速扩散、吸收。4）三磷酸腺苷酶：可破坏三磷酸腺苷而减少体内能量供给，影响体内神经介质、蛋白质的合成，导致各系统的生理功能障碍。