我国医疗保险现状及分析
医疗保险现状与对策的分析
医疗保险现状与对策的分析随着社会的不断进步，人们的生活水平和医疗需求也在不断提高，医疗费用的高涨成为了社会热议的话题之一，而医疗保险在这样的时代背景下应运而生。
医疗保险是一项十分重要的社会保障制度，对于保障人们的健康和生命安全有着不可替代的作用。
然而，医疗保险现状和对策问题十分严重，急需改进和完善。
一、医疗保险现状1.医疗保障制度尚未完全覆盖目前在全国范围内实行的医疗保障主要包括新农合、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、大病保险等多种形式。
尽管取得了显著的成就，但医疗保障制度尚未完全覆盖，仍有大批人口未能受益于医疗保险制度。
2.医疗费用仍然高昂随着医疗技术水平的提高和医疗服务体系的完善，医疗服务价格也逐渐提高。
严重超出了普通百姓的承受能力。
尽管医保政策不断调整和完善，但仍存在大量自费的医疗开支，其中不乏大规模的医疗费用。
3.基金医治式难以维持由于医疗保障制度的实行，广大群众能够在遭遇疾病时得到必要的救治和护理。
但由于医疗保障制度的运作，医保基金开支负担较大，保障难度逐年加大。
因此，维持基金的长期稳定和平衡也是一个重要的问题。
二、医疗保险对策1.加强基本医保政策的调整为更好地推进全民医保，我们需要更清晰、更明确的基本医保政策。
此外，我们还可以通过政府出资进一步降低医保的门槛，让更多人通过缴纳医疗保险费用获得更好的医疗服务。
2.建立扶贫医疗保险机制建立全国性的扶贫医疗保险机制，尤其是在贫困地区大力发展初级卫生保健事业，获得底线保障，避免因贫困而无法享受医疗保障。
3.降低医疗服务价格审查城市医疗服务项目和价格标准，以防止价格膨胀。
此外，可以通过实行先进的医疗保健技术，减少废物，增加资源利用效率等方式，逐渐减少医疗服务费用。
4.扩大保险覆盖范围未来，医疗保障制度可以向亿万人口广泛覆盖，特别是向人口少的，经济发展落后的地区推广基本医保，提升公共医疗服务质量。
医疗保险现状和对策问题十分严重，急需改进和完善。
医疗保险制度发展现状及形势
医疗保险制度发展现状及形势医疗保险制度是现代社会保障体系的重要组成部分。
在我国，医疗保险制度经过多年的发展，已经逐渐成熟。
但是，随着人口老龄化和医疗费用不断上涨，医疗保险制度也面临着新的挑战。
本文将就医疗保险制度发展现状及形势进行分析。
一、医疗保险制度的发展现状我国医疗保险制度可以追溯到1951年成立的“工矿医疗保险”。
1958年国务院颁布的《中华人民共和国医疗保护条例》标志着我国正式建立起医疗保险制度。
1988年我国开始试办城镇职工基本医疗保险，次年开始试办城乡居民基本医疗保险。
随着改革开放的深入，我国医疗保险制度得到了进一步完善。
到目前为止，我国的医疗保险制度主要分为以下几种：1.城镇职工基本医疗保险：该保险适用于在城镇就业的职工及其供养人口。
参保人员按月缴纳一定比例的工资作为保费，享受基本医疗保险待遇。
2.城乡居民基本医疗保险：该保险适用于城乡居民，包括未参加城镇职工基本医疗保险的农村居民和城市下岗失业人员等。
参保人员每年缴纳一定费用，享受基本医疗保险待遇。
3.新型农村合作医疗：主要针对农村地区，由政府出资给农民购买医疗保险。
参保人员每年缴纳一定费用，享受基本医疗保险待遇。
4.商业医疗保险：该保险是指由商业保险公司提供的医疗保险，主要针对具有收入来源的个人和家庭。
总体来看，我国医疗保险制度已经相对完善，不断满足人民的健康需求。
但是，在实践中，它也暴露出了许多问题。
二、医疗保险制度的发展形势目前，我国医疗保险制度面临着三个主要问题：1.参保率不高：目前我国医保参保率已经达到95%以上，但在一些地区，特别是农村地区，仍存在参保率较低的情况。
2.保险待遇较低：现行医保制度限制了医务人员报酬，在动力不足的情况下，医疗服务质量难以得到提升。
3.基金缺口较大：随着人口老龄化和疾病治疗费用的不断上涨，我国医保基金呈现出了持续缺口的情况。
针对以上问题，我国已经采取了一系列的政策措施来解决。
1.提高参保率：近年来，我国政府大力倡导普及医保制度，广泛宣传优惠政策，加大宣传力度。
医疗保险政策的现状与发展趋势
医疗保险政策的现状与发展趋势一、医疗保险政策的现状近年来，我国医疗保险政策不断调整完善，涵盖范围扩大，医保定点药店、医保远程会诊等新模式不断涌现，为老百姓的医疗保障提供了更好的保障。
以下是医疗保险政策的现状：1.1 合理用药众所周知，医疗费用是老百姓十分关心的问题。
近年来，随着医保药品目录的不断调整，价格逐渐趋于合理。
同时，为了遏制医药费用快速增长的趋势下，各地纷纷推行国家基本药物制度，鼓励更多患者选择吃国家基本药物，提供优惠价格，可谓“省钱又省心”。
1.2 医保报销范围的扩大近年来，医保报销范围不断扩大，除了常规的检查、治疗等项目外，还包括一些特殊的手术、医疗器械等，使得患者看病时压力降低。
同时，推行了跨省异地就医直接结算政策，进一步方便了人民群众的就医。
1.3 医保支付方式的改革医保支付方式改革的主要目的是优化药价结构，合理控制医疗费用。
改革后，其中一个重要的做法就是推行医疗服务总费用控制制度，为了遏制医疗费在医院是涌现的趋势，掉价药的比例不断增加，更佳的防止腐败。
二、医疗保险政策的发展趋势2.1 医保信息化建设医保信息化建设成为了医疗保险发展的重头戏，信息化的建设将加快卫生健康大数据的采集和应用，更好地监管医疗行业中出现的问题，从而更好的服务人民群众。
2.2 医保支付方式的再改革医疗保险支付方式的改革已经在不断推进，未来将会在优化药价结构，合理控制医疗费用方面做出新的优化。
2.3 去门诊化，转住院治疗众所周知，目前我国还存在着过分追求门诊治疗的现象，这不仅加大了患者及亲属的照料负担，也不利于疾病的治疗。
应该加强对基层医疗机构建设，完善基层医生的专业技术，推进急诊、重症治疗等专业化治疗建设，实现基层医疗机构到上级医院会诊和病例转诊的便捷流程，最优化医疗行业的服务水平提升。
2.4 大力发展医疗产业医疗保险政策的发展还将着重围绕医疗产业的发展，通过改革行业制度，吸引更多的社会资本进入医疗保健领域，引导医疗产业走向更为规范和健康发展。
医保现状问题浅析和建议
医保现状问题浅析和建议一、基本情况医保基金是用于保障参保患者报销的资金，医保对参保患者负责，坚持的原则是“以收定支、收支平衡、略有结余”。
近20年，江西居民医保基金保费收入从最初的个人缴纳10元到2025年个人缴纳400元、财政配套670元，居民医保保费收入上涨了100倍，近几年的居民医保保费收入增幅在5%左右、职工保费收入增幅在3%左右，但医疗费用经过20年的每年以10%甚至15%以上增幅的基数累加后,在2018年左右，医疗费用的增量已经超过医保基金的收入增量，医保部门控费势在必行，国家医疗保障局应运而生，此前分散在人社部、卫计委和民政部的职工医保、居民医保、生育保险和医疗救助资金和职能集中由医疗保障局统一管理。
二、医疗保障部门的“六大法宝”•医疗保障部门的成立肩负了历史使命，使命之一是完善统一的医疗保险制度，提高保障水平，确保基金合理使用、安全可控；二是促进医保、医疗、医药协同发展和治理，更好保障病有所医。
那国家医疗保障局具体是如何履行使命的呢？福建三明市十几年前的做法给了我们新成立的国家医疗保障局思路，从三明敢为人先的作为中吸取了经验和精华，在“集采”、“调价”“打包支付”等多方面提炼经验，形成全国范围内的可推广的新医保做法，我认为主要归纳为以下六大“法宝”：法宝一：建立全国医保信息系统“一张网”。
组建全国统一的医疗保障信息平台，全国所有省、市、县医保部门使用统一的信息平台业务系统，实现了医保信息化、智能化管理。
法宝二：开展全国范围内医保15项编码贯标工作。
未贯标的药品、耗材、诊疗服务项目无法实现报销，从而在全国范围内规范了药品、耗材、诊疗服务的使用行为，加强了对贯标医护人员的约束，限制了医疗机构套用编码行为，避免了医疗机构将不可报药品串换为可报药品进行报销。
法宝三：实行线上阳光采购。
要求所有医保定点公立医疗机构必须在省级以上医保平台线上阳光采购，未在平台采购的医保基金不予支付，进而，医保部门能够获得相对全量的药品、耗材采购数据，在一定程度上，也便于医保基金在监管过程中进行数据比对，避免医疗机构虚增药品耗材收费，减少医保基金的损失。
我国医疗保险制度的现状和发展趋势
我国医疗保险制度的现状和发展趋势医疗保险是指国家或社会组织开展的为城乡居民提供医疗保障的一种社会保险制度，其目的是对医疗开支进行分担，以保障民众的医疗需求。
我国医疗保险制度在改革开放以来取得了显著的进步，但在发展过程中依然存在着各种问题和挑战，本文将对我国医疗保险制度的现状和发展趋势进行分析。
一、我国医疗保险制度的现状我国的医疗保险制度可以分为城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和大病保险四个体系。
其中，城镇职工基本医疗保险是最早实施的一种医疗保险制度，覆盖范围较广，参保率也最高。
城镇居民基本医疗保险则是为那些没有参加职工保险的城镇居民提供的保险制度，覆盖范围有限，但是在近年来得到了快速的发展。
新型农村合作医疗是为农村居民提供的一种医疗保险，是我国解决农民医疗问题的突破口之一。
大病保险则是为了缓解大病患者医疗费用过高的问题而推出的一种保险。
在我国医疗保险制度的建设过程中，取得了一些积极的成果。
最显著的成果就是我国城乡居民的医疗水平得到了极大的提高。
以新型农村合作医疗为例，它是在1990年代初兴起的一种医疗保险，经过了20多年的建设，目前在我国农村地区推广覆盖率已经达到了96%以上，为数以亿计的农民提供了广阔的医疗保障。
同时，在新型农村合作医疗的基础上，逐步完善了我国的基本医疗保险制度，促进了医疗资源的合理配置，提高了全民的医疗保健水平。
二、我国医疗保险制度的发展趋势尽管我国医疗保险制度在近年来得到了快速的发展，但是在发展过程中仍然面临着各种困难和挑战。
未来的发展趋势也存在着一些话题需要我们加以关注。
首先，由于我国人口老龄化的加剧和慢性病的高发现象，医疗保险需求进一步增长。
我国医疗保险制度将面临更大的压力和挑战。
其次，我国医疗保险资金运作模式亟需改革。
医保基金的运作模式需要进一步优化，加强对医疗机构的监管，促进医疗资源的合理分配，同时要进一步推动医药卫生体制的改革，以满足全民对医疗的需求。
我国医疗保险制度的现状与改革方向探析
我国医疗保险制度的现状与改革方向探析近年来，随着我国医疗水平的不断提高和老龄化进程的加快，我国的医疗服务需求和医疗保障压力也在逐年加大。
作为居民最基本的社会保障，医疗保险制度已成为我国社会稳定和经济发展的重要支撑。
本文将深入探析我国医疗保险制度的现状及其所面临的问题，并提出相应的改革方向。
一、我国医疗保险制度现状我国的医疗保险制度主要包括城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险、新型农村合作医疗以及大病保险等，覆盖面非常广泛。
其中，城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险是我国两大基本医疗保险制度，涵盖了我国绝大部分的居民。
从现状来看，我国医疗保险制度实现了从低保障到全覆盖的跨越，使得居民医疗服务需求得到了较好的解决。
同时，我国医疗技术和医疗设备也在不断升级，医疗水平得到不断提升。
二、我国医疗保险制度面临的问题虽然我国医疗保险制度已经实现了较好的全覆盖，但也面临着一些问题。
一是医疗保险缴费负担过重。
目前，医疗保险费率比例偏高，城镇职工医保高达8%，城乡居民医保普遍在5%以上，个人负担压力较大。
二是医疗服务质量不够理想。
我国医疗服务质量在不同地区还存在较大的差异，且医患关系问题依然突出。
三是医疗资源配置不够合理。
我国医疗资源相对于人口数量紧缺，且城乡差距较大，同时医疗资源也不够合理配置。
三、我国医疗保险制度改革方向前面提到的问题影响着我们的医疗保障制度的健康发展。
为了解决这些问题，我国医疗保险制度需要朝着以下方向进行改革。
一是降低个人医疗保险缴费负担。
政府应适当提高财政投资，分担居民医保费用，同时进一步优化制度，减轻应缴医保费用。
二是提高医疗服务质量。
政府应该加强对医疗机构和医生的管理和监管，提高医疗服务质量，改善医患关系。
此外，建立医疗纠纷和医疗差错的调查和惩罚机制，降低居民的医疗成本和医疗风险。
三是优化医疗资源配置。
政府应进一步加强对医疗行业的规范管理，将医疗资源合理分配并加强医院等医疗机构的设施建设，为居民提供更好的医疗服务。
我国医疗保险制度改革现状与实践
我国医疗保险制度改革现状与实践目前，我国医疗保险制度主要包括基本医疗保险和商业健康保险。
基本医疗保险主要由城乡居民医保、职工医保和大病保险构成。
城乡居民医保实行全国统筹，实施居民个人账户制度。
职工医保实行按地区划分的基本医疗保险制度。
大病保险为辅助保险，对五种重大疾病提供全额支付。
在医保支付方式方面，我国医疗保险制度推行了按病种付费、按人头付费和按床位付费等多种支付方式，有效控制了医疗费用。
同时，实施了医疗服务价格和药品价格，使医药行业价格更加合理。
在实践方面，我国医疗保险制度的成效也逐渐显现。
据数据显示，截至2024年底，全国参保人数已达到13.6亿人，覆盖率超过了96%。
同时，参保人员的报销比例也得到了明显提高，特别是在大病保险方面，实现了全额报销。
然而，我国医疗保险制度仍面临一些挑战和问题。
首先，医疗保险基金存在结余和亏损并存的现象，不同地区的医保经济水平差异较大。
其次，医保支付方式和定点医疗机构的选择权问题亟待解决。
此外，药品价格和医疗服务价格还存在深化的空间。
为了进一步推进医疗保险制度，我国可以从以下几个方面入手。
首先，加强医疗保险基金管理，提高基金运营效益。
其次，完善参保人员的权益保障机制，提高报销比例和报销范围。
再次，加强药品和医疗服务价格监管，促进价格的合理化。
最后，加强医保管理和服务水平提升，提高居民就医体验。
总结起来，我国医疗保险制度取得了一些突破性的成果，但仍然存在一些问题和挑战。
未来，我国可以借鉴国外经验，加强政策协调和制度建设，进一步完善医疗保险制度，以实现全民医保的目标，提高人民群众的获得感和幸福感。
中国医疗保险制度现状分析及对策研究
中国医疗保险制度现状分析及对策研究医疗保险是指政府或社会团体实行的一种公共保险制度，旨在使人们在生病时能够得到必要的医疗服务，并且不必为此支付过多的费用。
随着人口老龄化以及疾病谱不断升级，医疗保险制度也面临着越来越大的挑战。
本文将从医疗保险现状及存在的问题、分析对策和建议等方面进行探讨。
一、医疗保险现状及存在的问题医疗保险制度是中国社会保障体系中最为重要且普及率最高的一项，其中包括基本医疗保险、补充医疗保险以及商业医疗保险等多种类型。
然而，在实践操作中，我们仍然存在一系列的问题，主要表现在以下几个方面。
1. 基本医疗保险覆盖范围不足当前，我国的基本医疗保险制度主要分为职工医疗保险、居民医疗保险、新农合医疗保险和城镇居民医疗保险等四个部分。
但是，这些保险的保障覆盖面并不全面，例如，一些农村地区的居民和外来务工人员等人群未能得到应有的保障，这种现象在城市地区也存在。
2. 报销比例不高目前，大部分的医疗保险制度的报销比例仅为六七成左右，这使得一些患病人士需要自掏腰包才能获得更好的医疗服务，这显然不符合医保体系的初衷，也使得一些患者的经济负担加重，为此我们需要进行制度上的改革。
3. 经治效果不佳医保制度的现状也暴露出其中存在一些经治效果不佳的问题。
例如，我们发现，在个别地区医保基金的滥用、萎缩和虚报等问题突出，使得实际治疗效果和绩效不尽如人意，甚至出现了滥用基金和漏洞百出的情况，这严重影响了医保制度的公信力和保障水平。
二、对策分析和建议1. 拓展医保覆盖范围为了解决医保制度的覆盖面不足问题，政府需要进一步调整保障范围，以确保医疗保障能够更好地满足人们的需求。
其中包括：完善农村居民医保、建立职工养老金相关政策、加快预防医疗保障制度推进、建立灵活的就医报销制度等方面。
2. 增加报销比例医保比例低是影响医疗服务整体质量的重要因素之一，因此，政府需要采取有效措施，提高医保报销比例。
政府扩大财政投入力度，完善医保基金，从而提高比例。
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我国医疗保险现状及分析摘要：医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。
职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。
如中国的公费医疗、劳保医疗、城镇职工医疗、农村合作医疗。
中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。
尽管一直在摸索和改进，但仍然避免不了政府负担过重、覆盖率低、公平性无保障、基金平衡难的现状。
本文从经济发展、立法、发展医疗水平和医疗资源的合理化配置等方面做出了改进建议。
关键词：公费医疗劳保医疗城镇职工医疗公平性基金平衡医疗保险是根据立法规定，通过强制性社会保险原则，由国家、单位（雇主）和个人共同缴纳保险费，把具有不同医疗需求群体的资金集中起来，进行再分配，即集资建立起来的医疗保险基金，当个人因疾病接受医疗服务时，由社会医疗保险机构提供医疗保险费用补偿的一种社会保险制度。
它具有涉及面广而复杂，短期而经常性，补偿形式为医疗给付，不确定性和被动性及发生平率高、难以控制费用的特点。
正因为这些特点，各个国家有着仁者见仁、智者见智的应对模式：英国、加拿大等的国家医疗保险模式，德国领衔全球流行最广的社会医疗保险模式，自由至上的美国采用的商业医疗保险模式，还有以新加坡为代表的储蓄医疗保险模式。
而我国作为独一无二有着悠久的古代史、复杂的近代史、独特的社会体制、沉重的人口负担微妙的城—农关系、广阔的地域和文化差别等等不能复制的特点的国家，别国的经验无论是成功还是失败，都难以给于我们最重要的帮助。
我国的医疗保险，不断沿革、不断摸索、至今仍在进行、永远为舆论所关注、现状永远都在变动。
一公费、劳保医疗制度的沿革及现状1、公费医疗制度公费医疗制度是根据1952年政务院发布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》建立起来的。
政务院《指示》明确规定国家对全国各级人民政府、党派、工青妇等团体，各种工作队以及文化、教育、卫生、经济建设等事业单位的国家工作人员和革命残废军人，实行公费医疗预防制。
1952年8月，政务院又将享受公费医疗待遇的人员范围扩大到在乡干部和大专院校的在校生。
同时，为了控制用药与不必要的检查，国家还制定了十一类西药和大部分中成药的基本药物目录、大型设备检查的规定及公费用药报销范围。
公费医疗制度是我国对享受对象实行的一种免费医疗保障制度。
由于公费医疗的经费主要来源于各级财政，因此，这项制度实质上是国家或政府保险型的保险制度。
2、劳保医疗制度劳保医疗制度是根据1951年政务院颁布的《劳动保险条例》及1953年劳动部公布试行的《劳动保险条例实施细则修正草案》等相关法规、政策建立和发展起来的。
其适应范围主要是全民所有制工厂、矿场、铁路、航运、邮电、交通、基建等产业和部门的职工及其供养的直系亲属。
集体所有制企业参照执行。
职工因病或非因工负伤在企业医疗所、医院、特约医院医治时，诊疗费、住院费、手术费及普通药费由企业负担，贵重药费、住院的膳食费及就医路费由本人负担。
劳保医疗制度是我国五十年代初建立起来的另一种福利型医疗社会保险，它是我国劳动保险制度的有机组成部分，是对企业职工实行免费、对职工家属实行半费的一种企业医疗保险制度。
3、公费、劳保医疗的历史作用和存在的主要问题公费、劳保医疗制度对我国社会主义事业的建设和发展发挥了积极的作用。
一方面，它彻底改变了旧中国缺医少药的历史，较好地保障了职工的基本医疗，提高了职工的健康水平。
另一方面，公费、劳保医疗制度的实施，极大地调动了职工的生产积极性，促进了经济建设，维护了社会稳定。
但是，在建立社会主义市场经济体制和国有企业改革的过程中，这种传统医疗保障体制的问题也日益突出：一是职工医疗费用由国家和单位包揽，缺乏合理的医疗费用筹措机制和稳定的资金来源，因此造成的财政负担是极其巨大的。
二是医疗费用增长过快的同时实际现状是大量的医疗资源浪费，政府和企业买单使得医患都不注重药品等的实际使用率。
三是医疗保障管理和服务的社会化程度低，覆盖面亟待拓宽。
二城镇职工医疗保险制度的改革探索及其现状20世纪80年代以来，随着经济的发展和改革开放的深入，特别是我国经济体制从计划经济向社会主义市场经济的逐步转型，传统的医疗保障制度日益显露出机制上的弊病，改革成为历史的必然。
目前，我国已基本确立了新型的城镇职工医疗保险制度框架。
这一改革的过程大致可以分为三个阶段：第一阶段：1992年以前，以控制费用为中心，对公费、劳保医疗制度进行改革完善(1)1985年以前，主要针对需方，实行费用分担措施。
例如，个人要支付少量的医疗费用，即所谓的“挂钩”，但各地分担的比例不同，一般为10%--20%。
此后，职工个人的费用意识有所增强，在一定程度上抑制了对医疗服务的过度需求。
(2)1985年—1992年，重点转向对医院进行控制，加强对医疗服务供方的约束。
所采取的主要措施有：①改革支付方式，将经费按享受人数和定额标准包给医院，节支留用，超支分担，激励医院主动控制成本和费用开支；②制定基本药品目录和公费医疗用药报销目录，以控制药品支出；③加强公费医疗和劳保医疗的管理，即提供经费的政府和享受者所在单位等，都要承担部分经济责任。
除此之外，一些地区还建立了大病统筹制度，即以地区和行业为单位，由企业缴纳保险费，形成统筹基金，对发生大额医疗费用的患者给予补助，使医疗保障的社会化程度有所提高，企业之间互助共济、分担风险的能力有所增强。
这些措施对控制费用的迅速增长，缓解经费紧张和企业之间的不公平现象，起到了一定的作用。
第二阶段：1992年—1998年，城镇职工医疗保险制度的改革试点1992年，广东省深圳市在全国率先开展了职工医疗保险改革，从而拉开了对我国职工医疗保障制度进行根本性改革的序幕。
党的十四届三中全会决定提出要在我国建立社会统筹和个人帐户相结合的医疗保险制度。
之后几年，各地的改革试点取得了初步成效，也逐步暴露出一些深层次的矛盾和问题：一是一些试点城市筹资水平偏高，财政和企业负担比较重，基金征缴困难，导致覆盖面窄，企业参保率低，推动试点工作的难度大。
二是医疗机构改革和药品生产流通体制改革滞后，医疗资源配置不合理，医疗行为不规范，药品价格虚高，这是造成医疗服务成本高，费用支出难以控制的主要原因。
因此，必须从制度的改革和机制的建立上来考虑我国城镇职工基本医疗保险制度的建设。
第三阶段：1998年以来，全面推进医疗保险制度改革1998年11月，国务院在北京召开全国医疗保险制度改革工作会议，1998年12月14日国务院发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，这是国务院在总结各地试点工作经验的基础上做出的重大决策。
《决定》明确了医疗保险制度改革的目标任务、基本原则和政策框架，要求在全国范围内建立覆盖全体城镇职工的基本医疗保险制度。
以国务院国发〔1998〕44号文件的发布为标志，我国城镇职工医疗保险制度改革进入了全面发展的阶段。
但喜人的发展情势下，很多问题是我们不能忽略的：1 公平性问题尽管公平性是建立社会医疗保险制度需要考虑的首要问题，在《决定》中也体现出了这一点，但由于我国的基本国情和特殊性，这个问题并没有得到很好解决。
首先就总体来看，到目前为止，社会医疗保险覆盖的人群不足1亿，不到总人口的1/12，绝大多数人群尤其是广大农民没有医疗保障。
尽管我们在农村推行的是与城镇医疗保险体制不同的合作医疗制度，但由于农民收入、乡级财政等诸多限制，实施状况令人担忧，看病难的问题并没有得到很好的解决。
而且从长远来看，打破城乡分割，建立统一的社会保障体系是必然要求。
因此，农村的社会医疗保障问题应该纳入社会医疗保险体系的总体框架来考虑。
其次，单纯就城镇来看，根据《决定》的要求，参保人群的覆盖范围为城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，至于乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加，则由各省、自治区、直辖市自行决定。
事实上，各省市在实施中原则上将后者均列入医疗保险计划中。
但是，从实施效果看，由于受企业（包括个人）的支付意愿和支付能力所限，实际参保人群覆盖面有很大的局限性，从而导致一大部分人群的医疗需求毫无保障，愿意参保而且有支付能力者主要是政府机关、科研院所等事业单位的职工和效益较好的国有企业、集体企业的在职职工，而民营、三资企业的职工、个体工商户和城镇居民、城镇弱势群体（包括下岗失业人员、低收入职工、大病、重病和特殊病患者、体弱多病的退休人员）参保率很低，原来享受公费医疗的在读大、中专院校的学生，享受部分劳保医疗保障待遇的职工直系亲属均未纳入现行医疗保险保障范围，涌入城镇的大量外来劳务工者也完全没有医疗保障。
由于社会人群参保率低，参保职工年龄结构又趋于老化，这会使保险基金的积累性减弱，并逐渐萎缩:一方面使得保险统筹基金的横向社会互助互济性差，不能均衡医疗费用负担;另一方面也会导致个人账户的纵向积累保障作用大大减弱。
这既不利于分散医疗风险，又没有体现出社会医疗保险的共济性与公平性，同时，也危及了医疗保险体系的可持续发展。
2. 基金平衡问题基金平衡是医疗保险体系有效运行的关键，也是医疗保险制度可持续发展的前提。
就目前来看，全国各省、市、城镇职工基本医疗保险基金均存在同样的问题，即基金收支不平衡，社会统筹基金保障程度低，个人账户支付能力弱，无法满足参保人的基本医疗消费需求。
一方面，由于前述社会人群参保率低、结构老化等原因，基金的积累性在减弱甚至萎缩，而政府并没有给予基金以财政支持，加之许多单位应参保不参保，无故拖延保费的缴纳，漏报、瞒报工资基数来逃避缴费，致使基金的筹资水平很低;另一方面，从实际医疗消费看，即使参加了基本医疗保险，享受基本医疗保险待遇，由于统筹基金起付标准设置的“门槛”过高，超过封顶线以上的高额医疗费用负担风险大，参保人自负医疗费用的比例高等原因，加之缺少合理有效的供方制约机制导致，如医院乱收费、滥用药、滥检查以及药品生产流通环节虚高定价等问题，一旦患了大病、重病或慢性病，统筹基金和个人账户支付就会严重不足，且存在较大缺口，参保人不得不用现金支付很高的医疗费用，这给低收入者和体弱多病者带来难以承受的经济负担。
三中国医疗保险的改进与展望1 协调社会经济发展，科学规划，加强医疗保险制度的宏观指导。
从长计议，立足长远，科学、民主地谋划未来医疗保险事业，正确认识和处理社会经济发展与医疗保险事业发展的相互关系，协调社会经济发展与医疗保险事业的发展规模、速度、比例，确定符合社会经济发展要求的基金筹集与使用、费用分担与费用制约机制，准确地把握全局与局部、眼前与长远、总体与单位等各类规模、速度、比例指标，正确处理国家、集体、个人利益，协调医疗保险管理方、医疗服务提供方、参保人员等各种医疗保险关系，按照社会需要合理分配社会资源，实现资源的合理配置，避免浪费。