难治癫痫MRI诊断
概述
定位诊断方法 单光子发射计算机断层扫描 （single photon emission computed tomography, SPECT） SPECT是将能发射γ射线的放射性核素标记化合物 注入体内，体内发射出的γ射线为SPECT 探头收 集，经电子计算机处理成三维图像。
局灶性皮质发育不良（ FCD）
临床表现
FCDⅠ型 部分患者有癫痫发作、认知障 碍或无症状，术后预后较好。 FCDⅡ型 表现为难治性癫痫，脑电图可见 明显痫样放电，术后预后较差。
FCD影像学表现
FCDⅠ型有或无阳性影像学表现
FCDⅡ型
局灶性皮层增厚
灰白质分界不清
T2WI、质子像或 FLAIR上皮层病灶呈高信号 皮层与脑室之间可见异常灰质信号，呈漏斗 形尖端指向侧脑室。
症状学
发作初起时头和眼球偏转往往朝向患病对侧半球
一侧肢体和面部抽动，提示对侧半球的局灶性发作
根据明确、固定临床表现定侧、定叶评估：
不同脑叶起始发作有各自特点
概述
定位诊断方法 脑电图监测：捕捉2次以上的临床发作
头皮脑电图 是基本检查方法 长程视频脑电图 可获得发作期脑电变化，确定 脑电表现与临床发作关系 头皮脑电图不能确定癫痫部位、MRI、CT表现 阴性时，埋置颅内电极监测脑电信号异常起源 和范围，还可通过电刺激精确定位功能区，防 止术中损伤功能区
癫痫的发生与许多因素有关，如发育畸形，肿 瘤，缺氧，外伤，感染，血管异常，代谢障碍， 变性等。 难治性癫痫病理研究： 大脑皮质发育不良以及与难治性癫痫密切相关 的肿瘤病变占难治性癫痫病因的50%以上。
脑皮质发育不良占儿童难治性癫痫50%以上，占 成人难治性癫痫20%±。
概述
定位诊断方法
影像表现
室管膜下结节 CT表现中等密度或高密度（钙化） T1WI多为等信号，可表现强化。钙化的结节T2WI 为低信号。 两侧大脑半球皮层、皮层下结节 T1WI多呈不规则形等信号，少数低信号，一般不强 化。 T2WI/FLAIR上为高信号。 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 多围绕室间孔生长， T1WI呈等/低信号， T2WI呈 高信号，可有坏死囊变、钙化。梗阻性脑积水。
多形性黄色星形细胞瘤
（pleomorphic xanthoastrocytoma)
起源于软脑膜下的星形细胞瘤，是一种罕见的肿瘤， 占所有星形细胞瘤的1%。相当于WHOⅡ级。 好发于儿童和青年人，无明显性别差异。 98%的病例肿瘤发生在幕上，位于大脑半球表面， 颞叶多见。肿瘤生长缓慢，边界清，瘤周水肿不明 显。肿瘤有潜在侵袭行为。肿瘤全切后放疗可减少 复发率。 多数患者有长期癫痫病史，可有头痛和大脑局灶症 状。
节细胞胶质瘤(ganglioglioma)
节细胞胶质瘤约占儿童脑肿瘤5%，成人1%±。
大部肿瘤组织学相当于WHOⅠ级或Ⅱ级，间变型 节细胞胶质瘤相当于WHOⅢ级。
肿瘤好发于儿童，青年。男性略多于女性。 肿瘤生长缓慢，最常见于颞叶，其次为额、顶、枕 叶 。多累及皮层。
难治性癫痫发作为主要临床症状，在长期伴有癫痫 病史的肿瘤当中，节细胞胶质瘤占半数或以上。
概述
随着医学影像学技术飞速发展，能够发现脑内细 微变化和微小病灶，越来越多过去认为是原发性 癫痫的患者，可以发现在脑内存在致癫痫病灶， 从而提高了临床诊断、治疗水平，对癫痫的认识 和理解达到新的高度。
先进的神经电生理技术能精确定位致痫灶及其范 围，尤其在影像学无阳性发现时其起决定作用
概述
PCT是将发射正电子的放射性核素标记物等作示踪剂，根据 脑组织对放射性核素的摄取量不同来测定其代谢 PET用于癫痫临床检查主要显示病变部位能量代谢变化。目 前常用的是反映葡萄糖代谢的18F-FDG。
由于大多数癫痫灶发作间期葡萄糖代谢减低，发作期葡萄糖 代谢增加，不同于其他脑组织，因而FDG-PET能通过这种差 异显示癫痫灶。
海绵状血管瘤
临床表现 无症状或癫痫起病，或出血引起头痛。 CT平扫病灶表现高密度，边界清楚。 CT强化病 灶轻微强化或无强化。 MRI显示海绵状血管瘤优于CT。T1WI病灶为等或 高信号，T2WI病灶中心为高信号、边缘低信号。 可表现强化，以及周围细小血管强化。 病变较小，一般无占位效应。合并出血时，有灶 周水肿，可有占位效应。
术中颅内电极定位
概述
定位诊断方法
MRI、CT 可发现致癫痫病灶，主要包括海马硬 化、脑发育不良、血管畸形、脑肿瘤及其继发 皮质损害等。 CT 易于显示病灶中钙化
常规MRI 能显示皮层结构细微改变、信号变化 磁共振波谱（MRS） 多用于病灶定侧诊断 功能MRI（fMRI) 用于显示功能区与病灶关系
DNT病理
通常肿瘤位于大脑皮质， 最常见于颞叶，尤其是颞 叶内侧。 皮层增厚，皮层内或皮 层下可见多发胶冻样或粘 液样的小结节病灶。组织 学特征为肿瘤由数量不等 的神经元和神经胶质成分 混合构成，粘液样基质为 背景，部分可见成熟神经 元“漂浮”粘液样基质中。
胚胎发育不良性神经上皮瘤（DNT）
肿瘤 节细胞胶质瘤
胚胎发育不良性神经 上皮瘤
黄色多形性星形细胞 瘤 少突胶质细胞瘤
海马硬化 （hippocampal sclerosis，HS）
海马硬化 是引起顽固性颞叶癫痫的最常见病因，可单侧 或双侧海马受累。 病因和发病机理
被认为在癫痫发作过程中，血管痉挛造成循环障碍，导致海 马硬化；另：婴幼儿时期海马等结构处于生长成熟时期， 海马结构具有易损性， 婴幼儿时期的各种损伤(外伤、惊 厥、高热痉挛等)可能与海马硬化有关。
影像学表现
CT 通常肿瘤囊性病变呈低～等密度，实性病灶密 度较高，可见片状或细颗粒状钙化灶；增强扫描肿 瘤实质部分强化。可表现临近病灶颅骨受压变薄。 MRI平扫T1加权像显示大多数肿瘤为低～等信号， T2加权像呈高信号。肿瘤境界清楚。Gd-DTPA增强 扫描，肿瘤实性部分可有强化。肿瘤周围脑水肿少 见，占位效应较轻。 肿瘤可表现为大囊伴有壁结节，或呈实质性病灶。
大脑皮层发育三个主要阶段
(1) 原始神经上皮细胞的分裂增殖 ; (2) 成神经细胞迁 移、分化 ;(3)皮层结构形成。
Ⅰ分子层 Ⅱ外颗粒细胞层
Ⅲ外锥体细胞层
Ⅳ内颗粒细胞层 Ⅴ内锥体细胞层 Ⅵ多形细胞层
Inside-to-out pat病理
FCD是神经元迁移和/或形成皮质时整合 过程出现异常所导致的一种轻微脑发育不 良。 病灶区有特征性的球细胞，多为单个或成 堆分布于灰白质交界，也可见于邻近的白 质以及分子层内。球细胞存在预示着严重 的皮质结构异常，是药物难治性癫痫的重 要病因。
难治性癫痫MRI诊断
首都医科大学宣武医院 放射科 杨小平
概述
癫痫 是神经系统常见病，由脑神经元异常过度放 电引起的、以反复发作神经系统功能异常为特征 的慢性脑部疾患。
近期流行病学调查显示我国癫痫患病率约7‰，患 者总数在900万以上。
约75%的病人使用抗癫痫药物治疗可以控制或减 少癫痫发作，25%的病人经过正规抗癫痫药物治 疗仍难以控制发作，称作药物难治性癫痫。 继发性癫痫 能找到癫痫病因；原发性癫痫 没有明 确癫痫病因。
与难治性癫痫相关肿瘤
在癫痫灶切除病例中，脑肿瘤发生率约10%～56%， 多数为低级别肿瘤（ WHOⅠ-Ⅱ级）。 常见肿瘤包括节细胞胶质瘤、胚胎发育不良性神经 上皮瘤、多形性黄色星形细胞瘤等。
肿瘤特点 发病率较低，主要生长在大脑皮层，分化 好且生长缓慢，病变局限，不同于其他弥漫性胶质 瘤，手术切除预后好。临床上常伴有长期癫痫病史。
颜面血管瘤病
名称 脑三叉神经血管瘤病，软脑膜血管瘤病， Sturge-Weber综合征。 病因 胎儿早期脑和面部的原始血管持续存在所致， 正常这些血管在胎儿期完全退化。
病理 最常累及枕叶，以及颞叶、顶叶。特征：软 脑膜血管瘤在面部葡萄酒色血管痣同侧，局部脑 皮质萎缩，钙盐沉积。
症状 癫痫最常见，对侧轻偏瘫，智力低下。青光 眼。
局灶性皮质发育不良 ( Palmini分类 2004)
轻度MCD （ malformation of cortical dysplasia, MCD ） Ⅰ型 皮质分子层或邻近分子层出现异位神经元 Ⅱ型 显微镜下分子层以外出现异位神经元 FCD Ⅰ型 无畸变神经元或球细胞 ⅠA型 孤立的结构异常（分层异常，轻度MCD±） ⅠB型 结构异常伴巨大神经元/发育不成熟神经元 Ⅱ型 ⅡA型 结构异常伴畸变神经元但无球细胞 ⅡB型 结构异常伴畸变神经元和球细胞
局灶性皮质发育不良 （ focal cortical dysplasia, FCD）
1971年由Taylor等首先报道，是指局灶性或 弥漫性皮质发育畸形。 病理 ⑴皮层结构异常 皮层分层结构紊乱，异位神 经元增多； ⑵细胞异常 ① 不成熟神经元；②巨大神经元； ③形态异常神经元；④球细胞或称球样细 胞（balloon cells)。
关注点
肿瘤周围经常伴有灶状皮质发育不良表现，反 映脑组织在胚胎发育过程中，神经细胞迁移、分 化和整合的异常。
据报道DNT伴皮质发育不良的发生率超过80%， 有可能是致痫机制因素之一。需要根据术中脑电 图监测确定异常放电部位和范围，尽可能切除异 常放电集中脑皮质，提高手术治疗效率。否则 FCD病灶遗留，术后癫痫发作仍难以控制。
胚胎发育不良性神经上皮瘤（DNT）
影像学表现 受累皮质膨大，病变CT上为低密度，部分病 变伴有高密度钙化。 在MRI 上可见皮质内和皮质下单囊或多囊性病 变，或呈脑回样异常信号，T1WI上为低信号， T2WI/FLAIR为高信号，边界清楚，无占位效应， 无瘤周水肿；增强后，病变无强化，少数病灶呈 环状或结节状强化。
痫病的诊断标准
痫病的诊断标准痫病（也称为癫痫）是一种常见的神经系统疾病，由于发作（或称为发作）可能会给患者和患者周围的人带来严重的不便，因此诊断痫病是非常重要的。
因此，确定诊断标准是至关重要的。
一般而言，痫病的诊断标准包括：1）神经影像学检查：这是一项常见的诊断工具，包括CT和MRI检查，可以帮助诊断者诊断痫病。
脑CT能够检测出是否存在结构性改变或发作引起的组织破坏，而脑MRI可以精确地显示出病理性变化，这是确定痫病诊断的基础。
2）电生理检查：通过单眼如下或多眼电潮流记录（MEG）技术，可以检测癫痫发作时大脑电活动的变化，进而确定病因。
3）临床检查：临床检查可以诊断患者发作时的表现，以及发作次数和发作时间的情况，以及患者的病史。
临床检查也可以帮助医生确定病症的类型，以及治疗方案。
4）脑电图检查：脑电图（EEG）检查对诊断痫病非常重要，可以识别大脑电活动的异常模式，以及临床症状的强度。
以上是痫病的诊断标准，它们可以帮助医生准确地诊断痫病，从而制定针对性的治疗方案，改善病人的症状，缓解病情。
然而，不同的病人可能会有不同的诊断标准。
在新发病例中，在确定诊断之前，有时会采用类似于诱发电位技术（EPS）、非药物诱发发作试验（NMES）和视觉电刺激（VNS）的临床试验，以帮助确诊并进行治疗。
有时，为了进一步确定病情，还可以使用血液检查、脑血流图谱检查（ASL）和血浆病原学检查等技术。
因此，对于痫病的诊断标准并不是固定不变的，根据患者的具体状况，医生会根据病情和临床检查等信息，来确定最佳的诊断标准。
有了准确的诊断，更好的治疗才能发挥最佳功效。
因此，痫病的诊断标准的确定非常重要，是痫病治疗的基础。
难治性颞叶癫痫的临床研究：传统MRI及弥散加权成像的应用价值
Ａ ｃ值显著高于对侧及健康对照者的 同侧海马。利用右／ Ｄ 左侧海马 Ａ ｃ比值定侧与手术侧一致 的患者为 ２ 例 （７ ８ ， Ｄ １ ７ ．％）
而 常 规 ＭＲ 定 侧 与手 术 侧 一 致 的患 者 为 １ 例 （６７ ） 两 者 没 有 显 著 的 统 计 学 差 异 （Ｐ ＞０ ０ ） 利 用 右 ／ 侧 海 马 的 Ｉ ８ ６ ．％ ， ．５ 。 左 Ａ Ｃ比值 能 够 定 侧 与 不 能 定 侧 的两 组 癫 痫 患 者 术后 疗 效 没有 显 著 性 差 异 （ ＞０ ０ ） Ｄ Ｐ ．５ 。结 论 ： 规 Ｍ Ｉ 一 种 术 前 发 现 常 Ｒ是
ａ ｄ ａ ａｙｅ Ｔ ｅｉ ｇｎ ｎ ｉｇ ｅｅ ｃ ｍｐ ｒ ｄ， ｔ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｅ ｐ ｔｏｏ ｉ ｓ ｌ ．Ｒｅｕ ｔ ： ｐ ｏ ａ ａ ＤＣ ｅｅ ｈｇ ｅ ｎ ｔｅ ｎ ｎ ｌｚ ｄ． ｈ ｍａ ｉｇ ｆ ｄｎ ｓｗ ｒ ｉ ｏ ａｅ ￣ｈ ｐ ｓ ｅ ａｉ ａｈ ｌｇｃ ｒ ｕ ｔ ｑ ｏ ｖ ｅ ｓ ｓ ｌ Ｈｉ ｐ ｅ ｍｐ ｌＡ ． ｗ ｒ ｉｈ ｒｏ ｓ ｓ ｈ
北京
诚
（ 生部 北 京 医 院 放射 科 卫
１０ ３） ０ ７０
【 摘
要 】 目的： 发作问期传统磁共振成像及 弥散 加权成像 的对颞 叶癫痫 的定侧 价值及其 对患者术后疗效 的预测 探讨
能力。方法 ：７ ２ 例准备手术的难治性颞 叶癫痫患者及 １ ９例健康对 照者行常规 删 及 Ｄ 检查 。测量并分析颞 叶癫痫 患 ＷＩ 者及对照组双侧海 马的 Ａ Ｃ值。影像所见 与术后切 除的脑组 织病 理结果相 对照 。结 果 ： 叶癫痫 患者 — ｖ ｎ ｐ ｔ ｎ ｉ ｔａ ｔ ｌ Ｌ ｏ ｄ ｒｄ ｆｒ ｕ ｇ ｒ ｎ ｉ ｅｅ ｎ ｈ ａｔｙ ｖ ｌｎｅ ｒ ｗ ｒ ｔｄｅ ｉ ｃ ｎ ｅ ｔ ｎ ｔ ｏ ｓ Ｔ ｅ ｔ ｓ ｅ ａ ｅ ｔ ｗ ｔ ｉ ｒ ｃａ ｅＴ Ｅ ｃ ｍｉｅｅ ｒｅｙ ａ ｄ ｎｎ ｔｅ ｅ ｈ ｏｕ ｔｅｓ ｅ ｅｓ ｉｄ ｗ 山 ｏ ｖ ｎｉ － ｙｅ ｉ ｓ ｈ ｎ ｂ ｏｓ ｌ ｕ ｏ
磁共振成像对癫痫患者的诊断与治疗
典型案例分析
案例一
颞叶癫痫的诊断与治疗。患者表现为反复发作的颞叶癫痫症状，MRI显示颞叶内侧硬化和海马体积缩 小。通过手术治疗切除病灶后，患者症状得到显著改善。
案例二
额叶癫痫的鉴别诊断与治疗。患者初诊为额叶癫痫，但MRI显示额叶病灶为良性肿瘤。经过手术切除 肿瘤后，患者癫痫症状消失，恢复正常生活。
未来发展趋势预测
技术创新
多模态融合诊断
随着磁共振成像技术的不断发展和创新， 未来有望实现更高分辨率、更快扫描速度 和更精准的诊断结果。
将磁共振成像技术与其他神经影像学技术 相结合，形成多模态融合诊断模式，提高 癫痫诊断的准确性和可靠性。
个性化治疗
拓展应用领域
基于磁共振成像的精准诊断结果，未来癫 痫治疗将更加注重个性化方案的制定和实 施，以提高治疗效果和患者满意度。
06
总结与展望
本次研究主要成果回顾
成功应用磁共振成像技术
在癫痫患者的脑部结构和功能异常检 测方面取得了显著成果，为癫痫的诊 断提供了有力依据。
揭示癫痫病理机制
通过磁共振成像技术，发现了癫痫患 者脑部神经元活动异常、白质纤维束 损伤等病理变化，为理解癫痫的发病 机制提供了新视角。
指导临床治疗
基于磁共振成像的精准诊断，为癫痫 患者的个性化治疗方案制定提供了重 要参考，提高了治疗效果和患者生活 质量。
VS
长期随访管理
对于癫痫患者，需要进行长期随访管理。 利用MRI技术，可以定期监测患者的脑部 结构变化，评估病情的发展情况，及时调 整治疗方案。
并发症预防与处理策略
并发症预防
在癫痫手术过程中，可能会出现一些并发症 ，如感染、出血等。利用MRI技术，可以在 术前对患者的脑部结构进行详细评估，制定 针对性的手术方案，降低并发症的发生风险 。
癫痫的MRI及MRS检查
T2WI
术后复查。
T1WI
女，44岁，反复 发作性头顶部疼 痛2年，意识障 碍伴抽搐2次。
（左额叶）少突胶质细胞瘤
（WHOⅡ级）。
免疫组化：GFAP（部分＋）、CD56 （＋）、Oligo-2（＋）； Meu-N神经元（＋）； LCA（－）、EGFR（－）； P53（＋、5％）、Ki-67LI20％、 MGMT局灶（＋、10％）。
2011－11－23
癫痫的病因
先天异常 肿瘤 感染 梗死 外伤 脱髓鞘病变 缺氧性损害 …… MRI能够很好地显示以上病变， 成为癫痫病因诊断的最有效工具。
140991，男， 25岁，反复抽搐 伴意识障碍13年。
右侧经海马层面矢状位T1WI
左侧经海马层面矢状位T1WI
140991，男， 25岁，反复抽搐 伴意识障碍13年。
DWI显示的病灶较常 规序列多，对比更强。
男，47岁，人事不省、 肢体抽搐、发热2天。
热射病
DWI显示的病灶较常规序列多，对比更强。
男，42岁， 反复四肢抽搐， 精神异常1周。
病毒性脑炎
2010－11－6
17天后双侧枕叶 病灶完全消失。
脑后部可逆性脑病综合征
女，37岁，产后15天，发作 性四肢抽搐，神志不清1天。
IHC：NeuN：神经元（+）； CR、NF：部分神经元（+）；GFAP：胶质（+）。
125655，男，25岁，发作性人事不省2年余。
局灶皮质发育不良（I型）： 多见于颞叶，局部灰白质分界模糊， 皮质增厚，。
1.（右颞皮层）局灶皮层发育不良（Ⅰb型）。 2.（右颞海马）硬化。
138507，女，21岁。 右侧额叶灰质异位。
癫痫的MRI及MRS检查
癫痫检查项目之——核磁共振MRI
癫痫检查项目之——核磁共振MRI癫痫疾病的检查项目包括脑电图检查、实验室检查、影像学检查及核磁共振MRI，其中以核磁共振MRI对癫痫的检查作用最大，该检查方法可以反复多次使用，适合各个年龄段的癫痫患者使用，能够名患者脑部血流情况及能量状态，以便对病症作出及时判断，展开对症治疗。
核磁共振MRI检查在当前还是癫痫疾病最为常用的检查方法之一，也是当前技术最为先进的检查受到之一，对于检查脑部结果异常等有着很高的临床应用价值，能够对病变成分、病变性质、脑部微小病变情况进行判断。
核磁共振MRI检查具有较高的安全性，不会对患者造成任何危害，是一种无偿检查方法。
癫痫在临床上属于常见的一种疾病，该疾病的病因、类型、症状表现较为特殊。
那么核磁共振MRI检查对癫痫疾病的具体作用如何哪？我们现在展开介绍。
1.癫痫的病因、具体表现癫痫的发生是因为多种原因所致，具有较高的发病率。
患者脑部神经元放电过度导致中枢神经系统出现突然性、反复性、暂时性的功能失常是癫痫的主要病理改变，而该疾病临床表现主要为患者突然丧失意识、肢体出现抽搐、精神和行为出现障碍。
癫痫属于常见的一种中枢神经系统疾病，该疾病对社会、患者家庭及患者本人均会造成严重的危害和影响。
从疾病的病原学分析该疾病可分为三种类型，第一种是症状性癫痫疾病，是因为多方面原因导致颅内病变所造成，脑外伤、脑损伤、颅内感染、发热惊厥、先天疾病、血管畸形、代谢功能障碍等是其常见病因。
第二种是特发性癫痫疾病，该型癫痫疾病的病因尚未明确，相关研究认为可能同患者家族遗传因素有着密切关系，家族之中亲缘关系越近，发病率就越高。
第三种是隐源性癫痫疾病，当前的检查技术尚未明确其病因，而该型癫痫患者在癫痫患者中占绝大数。
癫痫疾病的临床症状较多，以全身强直痉挛发作最为常见，患者会口吐白沫、突然倒地、全身肌肉僵硬、头部向后仰、上肢弯曲、下肢伸直，在数秒到数十秒后四肢出现节律抽动，持续时间为数分钟而后停止发作，患者意识可能会部分丧失。
2024难治性癫痫相关皮质发育畸形的病理研究及分类进展(全文)
2024难治性癫病相关皮质发育畸形的病理研究及分类进展（全文）摘要随着基因检测技术、神经影像学及神经电生理技术的迅猛发展，我们对皮质发育畸形的认识不断深入和更新，尤其是哺乳动物雷帕霉素靶蛋臼(m TOR)信号通路相关的基因突变在局灶性皮质发育不良(FCD)中被陆续发现。
同时，2011年国际抗癫病联盟(ILAE)发布的有关FCD的分类共识在诊断实践中遇到了问题和挑战。
因此，2022年ILAE根据分子遗传学10年来的进展，提出了FCD分类的更新版，主要在分类体系中增加了“白质病变”，还建议综合病理组织学、影像学及分子检测结果，进行多层次整合诊断，来实现可靠的、临床相关的和治疗性靶向的组织诊断。
正文癫病是—种常见而严重的神经系统疾病，多发生于儿童和青少年，目前已居神经科疾病的第2位。
随着外科手术切除治疗难治性癫病的进展，难治性癫病相关的病因病理类型也逐渐被明确，涉及脑皮质发育畸形(malformation of cortical development, MCD入瘢痕、肿瘤及炎症性病变等神经病理的多个方面。
其中，MCD在癫病病因分类中占有重要的位置，尤其是在儿童和青少年的病例中占比更高。
我们前期对难治性癫病手术切除标本队列进行的回顾性研究结果显示居第1位的是MCD（约占57.2%1 2017年德国的Blumcke等对25年间欧洲12个国家36个癫病中心9523例手术切除标本进行了回顾性研究，结果显示在15岁以下的儿童和青少年中，其病因病理学前3位分别为MCD（约占39.3%� 肿瘤（约占27.2%）及海马硬化（约占15.0%1—、MCD分类的进展及遇到的问题和挑战MCD是—组局灶性或弥漫性皮质结构异常的病变的总称。
包括局灶性皮层发育不良(focal cortical dysplasia, FCD入结节性硬化(tuberous sclerosis)及半侧巨脑回(hemimegalencephaly)等。
VEEG对难治性非惊厥发作癫痫的诊断及致痫灶术前定位价值
VEEG对难治性非惊厥发作癫痫的诊断及致痫灶术前定位价值李哲贤;毓青;杨卫东;陈英;陈旨娟;郝志东【摘要】Objective: To explore the significance of long time Video-EEG in the diagnosis of non-convulsive seizure and preoperative localization of refractory epilepsy. Methods:22 patients with intractable non-convulsive seizure epilepsy were checked by VEEG, all of them were checked by MRI, 17 patients were checked by interictal PCT-CT.8 patients were checked by MEG. All patients did the preoperative evaluation on epileptogenic zone, then in half of them with surgical treatment,the accuracy of epileptogenic zone was validated with intraoperative electrocorticography (ECoG). Results: 22 patients were monitored by VEEG for 24-48 h, 83 non-convulsive seizures were observed in which unknown seizure type in past medical history was found in the 5 patients. In all patients clinically seizures and ictal discharge (2 -20 times) were watched.18 ictal EEG prompted discharge area:frontal(6),temporal(7),frontal-temporalarea(5).The seizure onset zone was consistent with symplomatogenic zone in 12 patients. Tne coincidence rates of VEEG methods on localizing epileptogenic zone with the abnormal MRI and with MEG were 100% respectively,and with PET-CT was 82.35% .VEEG was consistent with ECoG in the 11 patients who with surgical treatment. Conclusion: VEEG can improve the detection rate of non-convulsive seizure and also has a notable value in diagnosis classification. Meanwhile, it has significance in preoperative localization of epilepsy surgery. VEEG is an essentialexamination on presurgical evaluation in intractable epilepsy.%目的:探讨长程视频脑电图(VEEG)对非惊厥发作癫痫的诊断价值及对难活性癫痫术前定位的意义.方法:对22例难治性非惊厥发作性癫痫患者行VEEG监测,22例行头MRI检查,17例行发作间期PET-CT检查,8例行脑磁图(MEG)检查.对所有患者进行致痫灶术前定位评估后11例行手术治疗,术中皮层脑电图(ECoG)监测结果验证VEEG定位的准确性.结果:22倒VEEG监测时间24～48h,共监测到83次非惊厥发作,其中5例(22.72％)监测到既往未曾发现的发作类型.每例均记录到临床发作和相应的发作期脑电异常(2～20次),18例(69次)提示局灶起源(额叶起源6例,颞叶起源7例,额颞叶起源5例),其中12倒(54次,占78.26％)发作起始区与症状产生区一致.VEEG定位的致痫灶区与头MRI有结构异常者符合率为100％,与PETCT符合率为82.35％,与MEG符合率为100％,与11例手术治疗患者的ECoG监测结果一致(符合率100％).结论:VEEG可提高癫痫患者非惊厥类发作的检出率,有助于癫痫的分类,比较准确地定位致痫灶,是难治性癫痫术前评估必不可少的检查.【期刊名称】《天津医科大学学报》【年(卷),期】2011(017)003【总页数】3页(P367-369)【关键词】非惊厥发作:视频脑电图:难治性癫痫;术前评估【作者】李哲贤;毓青;杨卫东;陈英;陈旨娟;郝志东【作者单位】天津医科大学总医院神经内科;天津医科大学总医院神经内科;天津医科大学总医院神经外科,天津300052;天津医科大学总医院神经内科;天津医科大学总医院神经外科,天津300052;天津医科大学总医院神经外科,天津300052【正文语种】中文【中图分类】R742.1以非惊厥发作为主的癫痫发作往往症状不典型，其与肢体或面部强直阵挛发作的惊厥类发作相比不容易被识别或感知到。
癫痫磁共振脑功能成像研究进展
李坤成 审校
的信号位置与术中确定的癫痫病灶非常吻合。 事件相关 fMRI 的 应用 也取 得很 大 进展 , 根 据事 件触 发 采集到的异常神经兴奋信号所确定的癫 痫灶位置 , 与术中 皮 层电极探测的病灶部位的相关性非常好 , 连续 进行事件相 关 fMRI 扫描 , 可获得 反映 兴奋传 播过 程中 fMRI 信 号变 化的 系 列图像 , 为研 究癫 痫 灶兴 奋及 其 传播 过程 提 供重 要实 时 信 息。 2 语言记忆等认知功能的脑 fMRI 评价 许多癫痫患者在疾病发生与发展过 程中 , 重塑语言与 认 知皮层功能区 , 导致语言与认知 功能区的非 典型分布。研 究 语言认知功能区的准确定位 , 不仅有 利于对癫 痫病的诊断 和 治疗 , 还有利于深入了解癫痫发病 机制 , 有助于揭示 语言、 记 忆等认知功能及其发展机制。 Dupont 等 [ 5] 应用 fMRI 对 7 例左内 颞叶癫 痫 ( medial tem poral lobe epilepsy, MTLE) 患者进行评价 , 以寻找 癫痫患者词句 记忆神经网络 皮层 再分 布的证 据 , 并以 10 名健 康人 为对 照 组。所有被试 者均显 示了 海马旁 回的 激活 , 与对 照组 相比 , 癫痫患者在执行记忆任务中 , 还显示 广泛一致 的左前额叶 激 活。这些结果 表明 , 与对 照组相 比 , 患者 词句记 忆任 务并 没 有激活相同的功能 区。其原 因可 能是由 于癫 痫发作 及左 侧 海马硬化所致 , 它可能提示疾病早期 发作或疾 病的进一步 恶 化。一项新研究表明 , 癫痫患者的非 典型语言 侧化与脑白 质 纤维束异常有 关。Briellmann 对 9 例枕叶癫 痫患者 进行 fMRI 和弥散张量成像 ( diffusion tender imaging, D T I) 研究 , 发现 2 例 非典 型语言侧化患者均 存在左 侧颞叶 DTI 的 异常 ; 而 其余 7 例典型语言侧化的患者都无明显的 DTI 异常 改变 [ 6] 。Masuo ka 等 [ 7] 对 10 例枕叶癫痫患者 的视觉 皮层进行 fMRI 研究 , 进 行全视野视 觉刺激结果 显示 , 6 例出 现明显左 右不对称激 活 ( P = 0. 04) , 其激 活异常侧与癫痫发作侧一致 ; 其余 4 例患 者 未见异常激活 ( P = 0. 05) 。此实验结果表明癫 痫灶同侧视 觉 皮层功能区 异常 , fMRI 全 视野 刺 激是 一种 检 测癫 痫灶 的 可 靠、 非创伤方法。 联合应用事件相关电位与 fMRI 是另一 项近年 发展起 来 的新技术 , 具有 光明的 发展 前景。该 项检 查应用 认知 范例 , 不仅产生 fMRI 血流 激活 图像 , 而 且能 显示 事件 相关 的电 生 理改变。由于 fMRI 的长有关。所 以 , 二 者联合应用 可 同时获得癫痫灶和认知过程中某一心理 事件的激活 区 , 并 加 深对各种参与激活区的理解 [ 8] 。
癫痫的诊断
癫痫的病因诊断
根据引起癫痫的病因不同，可以分为：
特发性癫痫：除了存在或者可疑的遗传因素 意外，缺乏其他 的病因 症状性癫痫：由于各种原因造成的中枢神经 系统病变或者异常 包括脑 结构异常或者影响脑功能的各种因素 隐源性癫痫：尽管临床的某些特征提示为症 状性的，但是 目前的手段难以寻找到病因
包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊、 梦游、梦魇、快速眼动期行为障碍等
多发生在睡眠期间或者在睡眠清醒转换 期间，发作时意识多不清醒 发作内容包含运动、行为等内容
生理性发作性症状
新生儿的反射性运动、屏气发作以及睡 眠 中的生理性肌阵挛等
器质性疾病引起的发作性症状
先天性心脏病引起的青紫发作：心脏的 检查等有助于鉴别
躯体感觉性发作 视觉性发作 听觉性发作 嗅觉性发作
味觉口角流涎、上腹部不适感或压迫感， “气往上冲”的感觉、肠鸣、呕吐、尿失 禁、面色或口唇苍白或潮红、出汗、竖毛 单纯自主神经性发作极为少见，常常是其 他发作的伴随症状 可能起源于岛叶、间脑及其周围（边缘系 统等）
特殊类型的综合征
进行性肌阵挛癫痫（progressive myoclonic epilepsies） 反射性癫痫(reflex epilepsies) 边缘叶癫痫和新皮质癫痫 (limbic epilepsies and neocortical epilepsies) (新概念)
热性惊厥（febrile convulsion）(不需要诊 断为癫痫) 癫痫性脑病 (epileptic encephalopathies)
不应诊断为癫痫的八种情况：
VEEG SPECT MRI CT检查在难治性癫痫诊断中的综合应用
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西南 国 防医药 ２ ０ ０ ８年第 １ 卷 第 １ ８ 期
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论著 ・
ＶＥＥ Ｐ ＣＴ ＭＲＩＣ 检 查在 难治 性癫 痫 诊 断 中的综 合应 用 ＧＳＥ Ｔ
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