营养和伤口愈合优秀课件
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伤口愈合瘢痕和营养上课PPT课件
2021/1/3
5
• 微量元素与伤口愈合
• （一）锌与伤口创面愈合 锌与伤口关系，药物 1.影响胶原形成 2.影响炎症反应进程 3.影响伤口收缩 4.抗感染作用 5.促进创面的上皮化
2021/1/3
6
（二）其他微量元素和创面愈合 1.与创伤后血管内凝集反应及微血管 变化有关的微量元素 2.与炎性细胞有关的微量元素 3.与细胞增殖和基质沉积有关的 微量元素 4.与伤口愈合后局部组织塑型有关的 微量元素
伤口愈合、瘢痕和营养
1
第一节 创伤与瘢痕（略）
• 创伤愈合的基本过程
（一）伤口的早期变化（炎症期） （二）增生期： 1.伤口收缩 2.肉芽组织增生和瘢痕形成 （三）重塑期：
2021/1/3
2
• 二、瘢痕的形成
创伤 修复 愈合 瘢痕形成 瘢痕增生 稳定 减退 瘢痕成熟静止
生理性瘢痕 病理性瘢痕
2021/1/3
2021/1/3
7
第三节 瘢痕与营养
• 瘢痕的细胞外基质
（一）瘢痕与胶原 （二）瘢痕与蛋白多糖和糖胺多糖 （三）瘢痕与纤维粘连蛋白 （四）弹性蛋白
1/3
8
• 瘢痕与微量元素
（一）微量元素和细胞外基质 1.微量元素对胶原合成、分解代谢的影响 2.微量元素和其他细胞外基质 （二）微量元素与瘢痕 （三）瘢痕与饮食营养
3
• 三、各类瘢痕分类及临床表现
（一）扁平瘢痕 （二）表浅性瘢痕 （三）增生性瘢痕 （四）瘢痕疙瘩 （五）萎缩性瘢痕
2021/1/3
4
第二节 创面（口）愈合与营养
• 营养对创面愈合的影响
（一）创面修复需要的基本营养 高蛋白 高糖 维生素 富含胶原食物 据伤口愈合需要
剖宫产术后伤口恢复健康宣教PPT课件
瘢痕增生
部分患者术后可能出现瘢痕增生，影响美观和功 能，可进行相应治疗。
02
术后伤口护理要点
保持伤口清洁干燥
清洁伤口
术后每天用温开水或生理盐水清洗伤口周围皮肤， 保持清洁。
干燥伤口
清洗后，用干净纱布轻轻擦干伤口及周围皮肤，保 持干燥。
避免污染
避免伤口接触污物或水，以免引起感染。
定期更换敷料
80%
注意疼痛程度
伤口疼痛是剖宫产术后的常见症状，产妇应学会评估自己的疼痛程 度，如疼痛剧烈或持续加重，应及时寻求医疗帮助。
家庭成员参与护理工作，减轻产妇压力
01
协助产妇进行日常护理
家庭成员可以帮助产妇进行擦浴、更换衣物等日常护理，保持产妇身体
清洁舒适。
02 03
提供心理支持
面对术后疼痛和恢复过程中的种种不适，产妇可能会产生焦虑、烦躁等 情绪。家庭成员应给予关心和理解，提供心理支持，帮助产妇缓解情绪 压力。
伤口改建期
术后数月内，瘢痕组织逐渐改 建，伤口抗拉强度增加，外观 逐渐改善。
常见并发症及风险
感染
伤口感染是剖宫产术后最常见的并发症之一，表 现为局部红肿、疼痛、发热等症状。
裂开
伤口裂开多由于术后腹压增加、咳嗽、呕吐等因 素导致，需要及时就医重新缝合。
出血
术后出血可能由于手术损伤血管或凝血功能障碍 引起，需要及时处理。
正确使用镇痛药物
在医生指导下合理使用镇 痛药物，以减轻术后疼痛 。
及时寻求专业心理支持
心理咨询
心理支持小组
如感到无法自行调适或疼痛严重影响 生活质量，可寻求专业心理咨询师的 帮助。
参加医院或社区组织的心理支持小组 ，与同样经历的患者互相交流、分享 经验，获得情感上的支持和共鸣。
部分患者术后可能出现瘢痕增生，影响美观和功 能，可进行相应治疗。
02
术后伤口护理要点
保持伤口清洁干燥
清洁伤口
术后每天用温开水或生理盐水清洗伤口周围皮肤， 保持清洁。
干燥伤口
清洗后，用干净纱布轻轻擦干伤口及周围皮肤，保 持干燥。
避免污染
避免伤口接触污物或水，以免引起感染。
定期更换敷料
80%
注意疼痛程度
伤口疼痛是剖宫产术后的常见症状，产妇应学会评估自己的疼痛程 度，如疼痛剧烈或持续加重，应及时寻求医疗帮助。
家庭成员参与护理工作，减轻产妇压力
01
协助产妇进行日常护理
家庭成员可以帮助产妇进行擦浴、更换衣物等日常护理，保持产妇身体
清洁舒适。
02 03
提供心理支持
面对术后疼痛和恢复过程中的种种不适，产妇可能会产生焦虑、烦躁等 情绪。家庭成员应给予关心和理解，提供心理支持，帮助产妇缓解情绪 压力。
伤口改建期
术后数月内，瘢痕组织逐渐改 建，伤口抗拉强度增加，外观 逐渐改善。
常见并发症及风险
感染
伤口感染是剖宫产术后最常见的并发症之一，表 现为局部红肿、疼痛、发热等症状。
裂开
伤口裂开多由于术后腹压增加、咳嗽、呕吐等因 素导致，需要及时就医重新缝合。
出血
术后出血可能由于手术损伤血管或凝血功能障碍 引起，需要及时处理。
正确使用镇痛药物
在医生指导下合理使用镇 痛药物，以减轻术后疼痛 。
及时寻求专业心理支持
心理咨询
心理支持小组
如感到无法自行调适或疼痛严重影响 生活质量，可寻求专业心理咨询师的 帮助。
参加医院或社区组织的心理支持小组 ，与同样经历的患者互相交流、分享 经验，获得情感上的支持和共鸣。
伤口愈合与营养康复科PPT课件
中国居民蛋白质推荐摄入量（2013）
年龄
推荐量（g）
年龄
1~
男25 女25
18~80
3~
男30 女30
孕妇（早）
6~
男35~50 女35~50 孕妇（中）
11~
男60 女55
孕妇（晚）
14~
男75 女60
乳母
推荐量(g) 男60 女55
+0
+15 +30 +25
中国营养学会
含蛋白质丰富的食物（克/100克可食部）
伤口愈合和营养
安健华
二0一七年一十一月
营养不良影响伤口愈合
蛋白质 维生素c 锌
蛋白质
蛋白质是人体的必需营养素之一，生命的 产生、存在和消亡都与蛋白质有关，蛋白质是 生命的物质基础，没有蛋白质就没有生命。
机体中的每一个细胞和所有重要组成部分 都有蛋白质参与。
蛋白质具有强大的建造新组织和修补更新 组织的供能
中国居民锌推荐摄入量
年龄 推荐量（mg）
年龄
1~ 4~ 7~ 11~
14~
9
12
13.5 男18 女15 男19 女15.5
18~ 孕妇早期
中期 后期
乳母
推荐量(mg) 男15
女11.5 11.5 16.5
16.5
21.5
中国营养学会
含锌丰富的食物（毫克/100克可食部）
食物名称 锌（毫克） 食物名称 锌（毫克）
食物名称 牛奶 酸奶
鸡蛋（红皮） 瘦猪肉 瘦牛肉 瘦羊肉 鸡胸脯 鸡腿 鸭胸肉 黄鱼 带鱼 鲤鱼 鲢鱼 对虾 海蟹 南瓜籽仁
蛋白质（克） 3.0 2.5 12.8 20.3 20.2 20.5 19.4 16.4 15 17.7 17.7 17.6 17.8 18.6 13.8 33.4
剖宫产术后伤口恢复的宣教PPT课件
、豆类、坚果等。
合理饮食搭配原则
均衡饮食
保证摄入足够的蛋白质、脂肪和碳水 化合物，以及各种维生素和矿物质， 以满足伤口愈合的营养需求。
多食新鲜蔬菜和水果
提供丰富的维生素和矿物质，以及膳 食纤维，有助于维持肠道健康，促进 营养吸收。
适量摄入优质蛋白质
如瘦肉、鱼类、禽蛋、豆类等，以提 供伤口愈合所需的氨基酸和微量元素 。
非紧急情况下，可通 过医院的随访电话或 线上咨询平台与医生 取得联系。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
伤口大小
伤口长度一般在10-15厘米之间 ，具体长度取决于胎儿大小和手 术需要。
伤口缝合方式
缝合线类型
一般采用可吸收缝合线进行缝合，这 种线在伤口愈合过程中会逐渐被吸收 ，无需拆线。
缝合方式
剖宫产手术切口缝合通常采用内缝合 和外缝合相结合的方式，内缝合用于 止血和固定组织，外缝合则用于皮肤 对合。
有效心理调适方法分享
深呼吸和冥想
通过深呼吸和冥想等放松技巧，减轻紧张和焦虑 情绪，有助于患者保持平静和积极的心态。
积极心理暗示
鼓励患者采用积极的语言和自我激励，提高自信 心和自我效能感，促进伤口愈合。
寻求专业帮助
如患者情绪持续低落或焦虑情绪严重，建议寻求 专业心理咨询师或医生的帮助。
家属陪伴和支持重要性
定期回院复查时间安排
首次复查
出院后1周，主要检查伤口愈合情况，有无感染等。
常规复查
出院后2周、1个月、3个月，评估伤口恢复状况，检查子宫复旧 情况。
特殊复查
如有异常情况，如伤口疼痛、出血等，需随时回院复查。
自我监测项目介绍
01
02
03
合理饮食搭配原则
均衡饮食
保证摄入足够的蛋白质、脂肪和碳水 化合物，以及各种维生素和矿物质， 以满足伤口愈合的营养需求。
多食新鲜蔬菜和水果
提供丰富的维生素和矿物质，以及膳 食纤维，有助于维持肠道健康，促进 营养吸收。
适量摄入优质蛋白质
如瘦肉、鱼类、禽蛋、豆类等，以提 供伤口愈合所需的氨基酸和微量元素 。
非紧急情况下，可通 过医院的随访电话或 线上咨询平台与医生 取得联系。
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感谢您的观看
伤口大小
伤口长度一般在10-15厘米之间 ，具体长度取决于胎儿大小和手 术需要。
伤口缝合方式
缝合线类型
一般采用可吸收缝合线进行缝合，这 种线在伤口愈合过程中会逐渐被吸收 ，无需拆线。
缝合方式
剖宫产手术切口缝合通常采用内缝合 和外缝合相结合的方式，内缝合用于 止血和固定组织，外缝合则用于皮肤 对合。
有效心理调适方法分享
深呼吸和冥想
通过深呼吸和冥想等放松技巧，减轻紧张和焦虑 情绪，有助于患者保持平静和积极的心态。
积极心理暗示
鼓励患者采用积极的语言和自我激励，提高自信 心和自我效能感，促进伤口愈合。
寻求专业帮助
如患者情绪持续低落或焦虑情绪严重，建议寻求 专业心理咨询师或医生的帮助。
家属陪伴和支持重要性
定期回院复查时间安排
首次复查
出院后1周，主要检查伤口愈合情况，有无感染等。
常规复查
出院后2周、1个月、3个月，评估伤口恢复状况，检查子宫复旧 情况。
特殊复查
如有异常情况，如伤口疼痛、出血等，需随时回院复查。
自我监测项目介绍
01
02
03
骨科病人营养相关护理PPT课件
入院率，改善病人的预后。
PART 02
骨科病人的营养需求
REPORTING
WENKU DESIGN
蛋白质
蛋白质的重要性
蛋白质的摄入量
蛋白质是骨骼、肌肉、韧带等组织的 基本构成成分，对于骨科病人的恢复 尤为重要。
根据病人的具体情况和医生的建议， 合理调整蛋白质的摄入量，以满足身 体恢复的需要。
蛋白质的来源
PART 05
营养相关护理的挑战与解 决方案
REPORTING
WENKU DESIGN
病人不配合或无法坚持营养计划
挑战
个性化营养计划
病人可能因为疼痛、不适或心理原因而不 愿意或无法坚持营养计划，导致营养状况 恶化，影响康复进程。
根据病人的具体情况和需求，制定个性化 的营养计划，使其更加符合病人的口味和 饮食习惯，提高病人的接受度。
维持机体生理功能
骨科病人由于创伤、手术等原因， 机体处于高代谢状态，需要充足的
能量和营养素来维持生理功能。
预防并发症
合理的营养支持可以降低骨科 病人感染、深静脉血栓等并发 症的发生率。
促进伤口愈合
蛋白质是伤口愈合的基本物质 ，充足的蛋白质摄入有助于伤 口的愈合和修复。
改善病人预后
良好的营养状况可以提高病人的 免疫力，缩短住院时间，降低再
01
不足
02
03
04
目前对骨科病人的营养状况评 估和营养支持方案制定仍缺乏
统一的标准和规范。
部分医护人员对营养知识掌握 不足，导致营养支持在骨科护
理中的实施存在困难。
针对骨科病人的营养教育和指 导尚不完善，病人自我营养管
理的能力有待提高。
未来发展趋势和展望
发展趋势
PART 02
骨科病人的营养需求
REPORTING
WENKU DESIGN
蛋白质
蛋白质的重要性
蛋白质的摄入量
蛋白质是骨骼、肌肉、韧带等组织的 基本构成成分，对于骨科病人的恢复 尤为重要。
根据病人的具体情况和医生的建议， 合理调整蛋白质的摄入量，以满足身 体恢复的需要。
蛋白质的来源
PART 05
营养相关护理的挑战与解 决方案
REPORTING
WENKU DESIGN
病人不配合或无法坚持营养计划
挑战
个性化营养计划
病人可能因为疼痛、不适或心理原因而不 愿意或无法坚持营养计划，导致营养状况 恶化，影响康复进程。
根据病人的具体情况和需求，制定个性化 的营养计划，使其更加符合病人的口味和 饮食习惯，提高病人的接受度。
维持机体生理功能
骨科病人由于创伤、手术等原因， 机体处于高代谢状态，需要充足的
能量和营养素来维持生理功能。
预防并发症
合理的营养支持可以降低骨科 病人感染、深静脉血栓等并发 症的发生率。
促进伤口愈合
蛋白质是伤口愈合的基本物质 ，充足的蛋白质摄入有助于伤 口的愈合和修复。
改善病人预后
良好的营养状况可以提高病人的 免疫力，缩短住院时间，降低再
01
不足
02
03
04
目前对骨科病人的营养状况评 估和营养支持方案制定仍缺乏
统一的标准和规范。
部分医护人员对营养知识掌握 不足，导致营养支持在骨科护
理中的实施存在困难。
针对骨科病人的营养教育和指 导尚不完善，病人自我营养管
理的能力有待提高。
未来发展趋势和展望
发展趋势
伤口伤口愈合以及影响愈合因素ppt演示课件
创面感染
创面常常会被细菌等微生物污染，但不一定会导致感染。正常皮肤 有一些正常菌丛生长，当形成创面时，这些正常菌丛就会移行至创 面。如果条件成熟且机体抵抗力下降，则会引致感染。
防治措施：切口感染的预防应遵循的原则是：（1）严格无菌操作 技术；（2）严重污染切口的延期缝合；（3）增强病人的抵抗力等； （4）根据手术需要预防使用抗生素，减少切口感染。
影响愈合的全身性因素
3 血液循环系统功能状态 心力衰竭或者动脉硬化，会引致周围组织血供不足，从而影响创面 愈合。
4 潜在性或伴发疾病 如糖尿病、贫血、类风湿性关节炎、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、 肝衰竭以及肾功能不全等。
糖尿病时，巨噬细胞功能受损，致使患者罹患感染性疾病，同时， 由于糖尿病患者也易于并发周围神经病和血管性疾病，导致血液供 应障碍，因此，糖尿病患者容易出现创面，而且创面难以愈合。
贫血是因为血液携氧能力下降，导致周围组织缺氧而影响创面的愈 合。
恶性肿瘤创面难以愈合的原因有：肿瘤组织的快速生长与坏死、坏 死组织易于感染、营养平衡破坏（负氮平衡）以及治疗时药物（化 疗及放疗）的影响
影响愈合的全身性因素
5 肥胖 脂肪组织的血液供应相对较少，而且，太多的脂肪组织会导致创面 的张力增加（一期缝合创面），这样会更加阻碍创面局部的血液循 环。 6 用药情况 非特异性消炎药物如阿司匹林、消炎痛等，因能阻断前列腺素的合 成而抑制创面愈合过程的炎症反应，而使其愈合缓慢。 细胞毒性药物能抑制细胞的分裂增殖，从而对创面愈合产生严重的 影响。 类固醇能抑制免疫反应，而且还会阻止成纤维细胞的分裂与增殖而 延缓创面的愈合，这一作用在蛋白质营养不良时更为明显。 免疫抑制剂一方面降低白细胞的活性，使创面的清创过程受阻，另 一方面，免疫抑制剂会增加感染的机会，从而干扰创面愈合的过程。 青霉素因能在体内转化成青霉胺，而后者会阻碍胶原蛋白的交连而 使新形成的胶原纤维强度下降，影响创面的愈合。
外科手术后病人的营养调理ppt课件
，也不可忽视维持机体营养的需要 （四）膳食种类：通常可分三大类，即基本膳食、治
疗膳食、和试验膳食
ppt课件
23
五、影响消化吸收的几个因素
（一）食物的色、香、味 美味的食物能刺激 消化液的分泌，增进食欲
（二）病人的情绪 强烈的情绪，可抑制消化 机能，如兴奋、忧虑、恐惧、疼痛等
（三）进食时的环境 病室清洁，空气流通， 湿度适宜， 无臭味，食具清洁，均可提高 病员的食欲和增强消化机能
ppt课件
13
（四）体内镁的异常
（1）镁缺乏：饥饿、吸收障碍综合征、长时 期的胃肠道消化液丧失(如肠瘘)，是导致镁 缺乏的主要原因
（2）镁过多：主要发生在肾功能不全时，偶 可见于应用硫酸镁治疗子癇的过程中
ppt课件
14
（五）体内磷的异常
（1）低磷血症：时血清无机磷浓度<0． 96mmol／L。其病因有：甲状旁腺功能亢 进症、严重烧伤或感染；大量葡萄糖及胰 岛素输入使磷进入细胞内；磷摄人不足， 特别是长期肠外营养支持时未补充磷制剂
第一节 外科手术后机体的 病理生理变化
ppt课件
1
一、手术后内分泌变化及其代谢影响
手术后的变化过程分为四个阶段：
（1）急性损伤阶段 即垂体-肾上腺功能增进期。约 在创伤后1～3天
（2）转折点阶段 即垂体-肾上腺功能减退期。约在 创伤后第4～8天
（3）合成代谢阶段 约在创伤后8～14天。内分泌的 变化基本上恢复到伤前水平。并且生长激素及胰岛 素等促进合成代谢的激素占优势
ppt课件
9
四、外科病人的体液失调
体液即人体内含有的液体，包括水和其中溶 解的物质
可分两大部分：存在于细胞内的称为细胞内 液，约占体重的40～45％；存在于细胞外 的称细胞外液，约占体重的20～25％
疗膳食、和试验膳食
ppt课件
23
五、影响消化吸收的几个因素
（一）食物的色、香、味 美味的食物能刺激 消化液的分泌，增进食欲
（二）病人的情绪 强烈的情绪，可抑制消化 机能，如兴奋、忧虑、恐惧、疼痛等
（三）进食时的环境 病室清洁，空气流通， 湿度适宜， 无臭味，食具清洁，均可提高 病员的食欲和增强消化机能
ppt课件
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（四）体内镁的异常
（1）镁缺乏：饥饿、吸收障碍综合征、长时 期的胃肠道消化液丧失(如肠瘘)，是导致镁 缺乏的主要原因
（2）镁过多：主要发生在肾功能不全时，偶 可见于应用硫酸镁治疗子癇的过程中
ppt课件
14
（五）体内磷的异常
（1）低磷血症：时血清无机磷浓度<0． 96mmol／L。其病因有：甲状旁腺功能亢 进症、严重烧伤或感染；大量葡萄糖及胰 岛素输入使磷进入细胞内；磷摄人不足， 特别是长期肠外营养支持时未补充磷制剂
第一节 外科手术后机体的 病理生理变化
ppt课件
1
一、手术后内分泌变化及其代谢影响
手术后的变化过程分为四个阶段：
（1）急性损伤阶段 即垂体-肾上腺功能增进期。约 在创伤后1～3天
（2）转折点阶段 即垂体-肾上腺功能减退期。约在 创伤后第4～8天
（3）合成代谢阶段 约在创伤后8～14天。内分泌的 变化基本上恢复到伤前水平。并且生长激素及胰岛 素等促进合成代谢的激素占优势
ppt课件
9
四、外科病人的体液失调
体液即人体内含有的液体，包括水和其中溶 解的物质
可分两大部分：存在于细胞内的称为细胞内 液，约占体重的40～45％；存在于细胞外 的称细胞外液，约占体重的20～25％
烧伤患者营养支持治疗PPT课件
注意营养液的输注速度和温度
输注速度
应根据患者的具体情况和医生的建议，控制营养液的输注速 度。一般情况下，开始的输注速度应较慢，然后逐渐增加， 以避免患者因输注过快而出现恶心、呕吐等不良反应。
输注温度
营养液的温度应调整至接近人体的正常体温，一般在37℃左右。 若温度过高或过低，可能会对患者的肠道产生刺激，影响吸收 效果。
烧伤患者营养支持治 疗ppt课件
目录
• 引言 • 烧伤患者的营养状况 • 营养支持治疗的方法 • 营养支持治疗的临床效果 • 营养支持治疗的注意事项 • 总结与展望
01
引言
烧伤患者的营养需求
01
烧伤患者由于皮肤屏障受损，导致大量营养物质流失， 因此需要增加能量和蛋白质的摄入。
02
烧伤患者的代谢率升高，需要更多的能量来支持伤口愈 合和恢复，因此需要提供高能量的营养支持。
烧伤患者的代谢变化
高代谢状态
烧伤后，机体处于应激状态，交感神 经兴奋性增强，导致分解代谢增强， 能量消耗增加。
蛋白质分解加速
糖、脂肪代谢紊乱
烧伤后，糖原储备不足，糖异生作用 增强，脂肪动员增加，但脂肪酸的氧 化受到抑制，可能导致脂肪蓄积和酮 症酸中毒。
烧伤后，机体对蛋白质的需求增加， 但摄入量往往不足，导致蛋白质分解 加速，肌肉萎缩和免疫力下降。
营养支持治疗面临的问题
如何制定个性化的营养支持方案、如何提高患者 的消化吸收能力、如何降低并发症的发生率等是 当前亟待解决的问题。
对未来研究的展望
深入研究烧伤患者的营养需求
探索新型营养支持方法
进一步研究烧伤患者的营养需求特点，为 制定更加合理的营养支持方案提供科学依 据。
积极探索新型的肠外营养和肠内营养方法 ，如免疫营养、微生态营养等，以提高患 者的免疫力和肠道功能。
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1千卡（kcal） =4.1868千焦（kJ）
10
正常成人的营养需求-氮
6.25g蛋白质=1g氮 热：氮=100-150:1\0.15-0.25:g/kg/d 非能量氮，以平衡氨基酸提供
11
正常成人的营养需求-必需脂肪酸
比较稳定且自身不能合成 如不足由他转运的营养物质缺乏 如亚油酸、亚麻酸、长链，由脂肪乳提供 氢键过多如植物奶油（反式脂肪酸）具只致癌作用
可获得基本的能量和保持人体代谢的平衡
7
营养物质
水 碳水化合物：颗粒层可利用一定的葡萄糖，因
此利用好的皮肤就显得光滑细腻。 脂肪 蛋白质 维生素 矿物质 微量元素（锌）：通常以酶-递质的形态出现
8
成长成人的营养需求----水
成人40---50ml/kg/天 尿量10ml/kg/天 体液大量丢失者另补
12
正常成人的营养需求-电解质
要关注检验结果-看病历！ Na:4-5g/d,液体丢失过多或低Na者另补 K :3-4g/d,液体丢失过多或低k者另补 CI、Mg、Ca……
13
正常成人的营养需求-维生素
脂溶性：A、D、E、K参与核酸代谢 水溶性：B族、C、泛酸、叶酸等 微量元素
特殊作用的营养物质：GIn、ω―3 、6、9脂 肪酸-给予会加快伤口愈合
营养和伤口愈合
2014-11-05 尹淑环
1
认知目标
正确评估伤口状态基于主观的和临床的 根据目的选择营养评估 根据目标来帮助消费和准备营养 管理饮食供给
2
感知目标
明白营养不足和伤口愈合紊乱之间的关系 明白营养和伤口治疗相关，和这部分内容中最
关键的因素 知道评估装置应用到个体的饮食状态 知道日常饮食和食物供给
14
哪些营养素利于伤口 愈合？
起者什么作用？
15
伤口愈合需要哪些相关营养？
卡路里、氮平衡（+）：增量至5倍 蛋白质（精氨酸）：需要1.5-2g/Kg(2X) 维生素c:参与羟基化，脯氨酸、赖氨酸羟基化 维生素A：巨噬细胞、胶原（抗类固醇） 维生素B1、B6、B12：胶原交叉连接 维生素K、E、A：止血机构 叶酸盐：老年人吸收功能较低 微量元素：Zn、Cu、Fe、Mn：存在形式-酶，胶原和免疫不可
营养计划应具有个体性，结合病人的疾病 以及伤口类型和病人一起制定，根据病人的营 养需求进行调整
3
营养失调和伤口愈合的因果关系
炎症期延长 胶原合成减少 胶原细胞活动减少 血管细胞减少
4
营养对于伤口的影响
缺乏营养（营养不良） 对伤口愈合有反作用！
5
细胞的增生贯穿伤口愈合始终 只有充足的营养才能支持细胞快速的增生
6
什么是营养？
营养也称营养品是供给物，给细胞和组织的材 料（食物），是身体生命必须的
9
正常成人的营养需求-能量
能量：正常人20-30kj/kg/d,严重应激、营养不良、发 热情况下适当增加
双能源系统，糖类提供50-60%，脂肪提供40-50%， 不计算蛋白热卡
1g葡萄糖=4Kcal, 1g脂肪乳=9Kcal 用脂肪供能会产生酮体 用蛋白质供能会产生氨（氮质血症） 葡萄糖供能最优！ 备注：1千卡（kcal）=1卡路里=1大卡=1000卡
35-40卡路里/Kg
26
HARRISON-Benedict公式
男性：日常需要（卡路里）/24小时= 66＋
（13.7×公斤体重）＋（5×厘米身高）－（6.8×年龄）
女性：日常需要（卡路里）/24小时= 655＋
（9.6×公斤体重）＋（1.8×厘米身高）－（4.7×年龄）
27
如何帮助患者制定营养计划—— 营养的通常需要（日常需要的蛋白质和液体）
19
如何进行创伤患者营养的评估 ——从外貌来看最小的营养评估
最近有没有体重减轻（无意的）？
你是不是每天都在服用很多不同类型的药物？ ——抑制食欲导致营养不良
你每天喝几种液体？单纯饮水>1200ml/d
你感到劳累和衰弱吗？
20
如何进行创伤患者营养的评估 ——客观指标营养评估
评估标准 体重 身高体重指数BMI：体重(kg)/身高（cm）2
缺少 胰岛素、ＩＧＦ－１：早期有胰岛素抵抗，合成蛋白质＼纤维芽
细胞
16
● 美国AHCPR指南指出： 血清白蛋白SAB＜35g、 总淋巴细胞＜1.8×109/L 或体重减少超过15%即可认为存在明显的营养不良
● 加强饮食补充尤其丰富的蛋白质摄入可明显减少压疮 发生
●某些维生素、矿物质在构成新组织对损伤的愈合十分重 要
BMI<19体重太低 BMI20-24正常 BMI>24超重 它不能用于截肢病人，那种病人需要额外的进程！
21
22 体重测量仪-适应用卧床患者
如何进行创伤患者营养的评估 ——生物电阻分析
通常用来测量人体的组成 水 脂肪 蛋白质 矿物质 维生素 铁 锌
23
如何进行创伤患者营养的评估 ——客观指标营养评估
●17理论上维生素C、A和锌是很有益的，应从食物补充
营养对于伤口愈合是如此重要，那么怎样 进行营养的管理与指导？
营养评估 营养计划 具体执行措施 营养教育
18
如何进行创伤患者营养的评估 ——营养评估
如果一个病人的营养状态 有威胁到伤口紊乱 和愈合的风险， 是明显的增加营养的信号，
营养状态需要被评估！
蛋白质：0.8g/kgw/d 压疮和重度烧伤病人蛋白质需要可能超过
优质蛋白：黄豆、鸡蛋
1.0-1.5g/kgw/d
液体：30-40ml/kgw/d,取决于活动、年龄、体重 水肿并发症主要因为低蛋白和脱水，由于缺乏液体源自28食物金字塔29
营养计划的内容
计算出病人每日所需能量 合理搭配食物：早30、午40、晚30 保证每日蛋白质和液体摄入 维持伤口恢复期的正氮平衡，促进愈合
手部三头肌的厚度，一种装置可以检测
24
营养不良风险筛查——NRS2002
25
如何帮助患者制定营养计划 ——营养的通常需要（能量）
健康成人日常需要24卡路里/Kg 体重 营养因素是身材（高矮胖瘦）、气候（寒冷需增
加能量贮存）、年龄（基础代谢率不同） 增加是由于体力活动和疾病 卧床病人需25-30卡路里/Kg 癌症病人、压疮需30-35卡路里/Kg 烧伤(皮肤损伤不能保温)、多种肿瘤需
10
正常成人的营养需求-氮
6.25g蛋白质=1g氮 热：氮=100-150:1\0.15-0.25:g/kg/d 非能量氮，以平衡氨基酸提供
11
正常成人的营养需求-必需脂肪酸
比较稳定且自身不能合成 如不足由他转运的营养物质缺乏 如亚油酸、亚麻酸、长链，由脂肪乳提供 氢键过多如植物奶油（反式脂肪酸）具只致癌作用
可获得基本的能量和保持人体代谢的平衡
7
营养物质
水 碳水化合物：颗粒层可利用一定的葡萄糖，因
此利用好的皮肤就显得光滑细腻。 脂肪 蛋白质 维生素 矿物质 微量元素（锌）：通常以酶-递质的形态出现
8
成长成人的营养需求----水
成人40---50ml/kg/天 尿量10ml/kg/天 体液大量丢失者另补
12
正常成人的营养需求-电解质
要关注检验结果-看病历！ Na:4-5g/d,液体丢失过多或低Na者另补 K :3-4g/d,液体丢失过多或低k者另补 CI、Mg、Ca……
13
正常成人的营养需求-维生素
脂溶性：A、D、E、K参与核酸代谢 水溶性：B族、C、泛酸、叶酸等 微量元素
特殊作用的营养物质：GIn、ω―3 、6、9脂 肪酸-给予会加快伤口愈合
营养和伤口愈合
2014-11-05 尹淑环
1
认知目标
正确评估伤口状态基于主观的和临床的 根据目的选择营养评估 根据目标来帮助消费和准备营养 管理饮食供给
2
感知目标
明白营养不足和伤口愈合紊乱之间的关系 明白营养和伤口治疗相关，和这部分内容中最
关键的因素 知道评估装置应用到个体的饮食状态 知道日常饮食和食物供给
14
哪些营养素利于伤口 愈合？
起者什么作用？
15
伤口愈合需要哪些相关营养？
卡路里、氮平衡（+）：增量至5倍 蛋白质（精氨酸）：需要1.5-2g/Kg(2X) 维生素c:参与羟基化，脯氨酸、赖氨酸羟基化 维生素A：巨噬细胞、胶原（抗类固醇） 维生素B1、B6、B12：胶原交叉连接 维生素K、E、A：止血机构 叶酸盐：老年人吸收功能较低 微量元素：Zn、Cu、Fe、Mn：存在形式-酶，胶原和免疫不可
营养计划应具有个体性，结合病人的疾病 以及伤口类型和病人一起制定，根据病人的营 养需求进行调整
3
营养失调和伤口愈合的因果关系
炎症期延长 胶原合成减少 胶原细胞活动减少 血管细胞减少
4
营养对于伤口的影响
缺乏营养（营养不良） 对伤口愈合有反作用！
5
细胞的增生贯穿伤口愈合始终 只有充足的营养才能支持细胞快速的增生
6
什么是营养？
营养也称营养品是供给物，给细胞和组织的材 料（食物），是身体生命必须的
9
正常成人的营养需求-能量
能量：正常人20-30kj/kg/d,严重应激、营养不良、发 热情况下适当增加
双能源系统，糖类提供50-60%，脂肪提供40-50%， 不计算蛋白热卡
1g葡萄糖=4Kcal, 1g脂肪乳=9Kcal 用脂肪供能会产生酮体 用蛋白质供能会产生氨（氮质血症） 葡萄糖供能最优！ 备注：1千卡（kcal）=1卡路里=1大卡=1000卡
35-40卡路里/Kg
26
HARRISON-Benedict公式
男性：日常需要（卡路里）/24小时= 66＋
（13.7×公斤体重）＋（5×厘米身高）－（6.8×年龄）
女性：日常需要（卡路里）/24小时= 655＋
（9.6×公斤体重）＋（1.8×厘米身高）－（4.7×年龄）
27
如何帮助患者制定营养计划—— 营养的通常需要（日常需要的蛋白质和液体）
19
如何进行创伤患者营养的评估 ——从外貌来看最小的营养评估
最近有没有体重减轻（无意的）？
你是不是每天都在服用很多不同类型的药物？ ——抑制食欲导致营养不良
你每天喝几种液体？单纯饮水>1200ml/d
你感到劳累和衰弱吗？
20
如何进行创伤患者营养的评估 ——客观指标营养评估
评估标准 体重 身高体重指数BMI：体重(kg)/身高（cm）2
缺少 胰岛素、ＩＧＦ－１：早期有胰岛素抵抗，合成蛋白质＼纤维芽
细胞
16
● 美国AHCPR指南指出： 血清白蛋白SAB＜35g、 总淋巴细胞＜1.8×109/L 或体重减少超过15%即可认为存在明显的营养不良
● 加强饮食补充尤其丰富的蛋白质摄入可明显减少压疮 发生
●某些维生素、矿物质在构成新组织对损伤的愈合十分重 要
BMI<19体重太低 BMI20-24正常 BMI>24超重 它不能用于截肢病人，那种病人需要额外的进程！
21
22 体重测量仪-适应用卧床患者
如何进行创伤患者营养的评估 ——生物电阻分析
通常用来测量人体的组成 水 脂肪 蛋白质 矿物质 维生素 铁 锌
23
如何进行创伤患者营养的评估 ——客观指标营养评估
●17理论上维生素C、A和锌是很有益的，应从食物补充
营养对于伤口愈合是如此重要，那么怎样 进行营养的管理与指导？
营养评估 营养计划 具体执行措施 营养教育
18
如何进行创伤患者营养的评估 ——营养评估
如果一个病人的营养状态 有威胁到伤口紊乱 和愈合的风险， 是明显的增加营养的信号，
营养状态需要被评估！
蛋白质：0.8g/kgw/d 压疮和重度烧伤病人蛋白质需要可能超过
优质蛋白：黄豆、鸡蛋
1.0-1.5g/kgw/d
液体：30-40ml/kgw/d,取决于活动、年龄、体重 水肿并发症主要因为低蛋白和脱水，由于缺乏液体源自28食物金字塔29
营养计划的内容
计算出病人每日所需能量 合理搭配食物：早30、午40、晚30 保证每日蛋白质和液体摄入 维持伤口恢复期的正氮平衡，促进愈合
手部三头肌的厚度，一种装置可以检测
24
营养不良风险筛查——NRS2002
25
如何帮助患者制定营养计划 ——营养的通常需要（能量）
健康成人日常需要24卡路里/Kg 体重 营养因素是身材（高矮胖瘦）、气候（寒冷需增
加能量贮存）、年龄（基础代谢率不同） 增加是由于体力活动和疾病 卧床病人需25-30卡路里/Kg 癌症病人、压疮需30-35卡路里/Kg 烧伤(皮肤损伤不能保温)、多种肿瘤需