全身多发伤的病例讨论
全身多处复合伤护理疑难病例讨论主题
全身多处复合伤护理疑难病例讨论主题摘要：1.引言：复合伤的定义及护理重要性2.病例概述：全身多处复合伤的病例介绍3.护理难点：针对全身多处复合伤的护理难点分析4.护理措施：全身多处复合伤的护理措施探讨5.讨论：对全身多处复合伤护理疑难病例的讨论6.结论：总结全身多处复合伤护理疑难病例的护理经验正文：一、引言复合伤是指由两个或两个以上不同类型的致伤因子同时或相继作用于机体所造成的损伤，其在临床上较为常见，且护理起来较为复杂。
全身多处复合伤更是护理中的疑难病例，对于护理人员来说具有较大的挑战性。
因此，对全身多处复合伤护理疑难病例的讨论具有重要的现实意义。
二、病例概述患者，男性，45 岁，因交通事故导致全身多处受伤，包括头部外伤、胸部外伤、腹部外伤和肢体外伤等。
患者入院时生命体征不稳定，病情危重。
三、护理难点全身多处复合伤的护理难点主要体现在以下几个方面：1.伤情的复杂性：患者全身多处受伤，伤情复杂，对护理人员的专业素质和经验要求较高。
2.病情的变化性：复合伤患者在护理过程中，病情可能发生变化，甚至可能出现恶化，对护理人员的应变能力提出较高要求。
3.患者的心理护理：全身多处复合伤患者往往承受较大的身心压力，护理人员需要关注患者的心理状况，做好心理护理。
四、护理措施针对全身多处复合伤的护理措施如下：1.整体评估：对患者进行全面、细致的评估，了解患者的伤情、生命体征等情况，为制定护理计划提供依据。
2.密切观察：密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的问题。
3.合理安排护理：根据患者的具体情况，合理安排护理工作，如翻身、拍背、按摩等，以预防并发症的发生。
4.做好心理护理：针对患者的心理状况，开展个性化的心理护理，帮助患者树立信心，积极面对治疗。
五、讨论全身多处复合伤护理疑难病例的讨论主要集中在以下几个方面：1.提高护理人员的专业素质和经验，以应对复杂的伤情。
2.加强对复合伤患者病情变化的预警，提高护理人员的应变能力。
多发伤护理疑难病例讨论
健康教育
❖ 加强交通安全宣教，严格遵守交通规则。 ❖ 出院后休息两月。 ❖ 给予高维生素，高蛋白，富含钙质饮食。 ❖ 加强呼吸功能锻炼。 ❖ 伤后2-3个月内不能做剧烈活动。 ❖ 加强四肢功能锻炼。 ❖ 定期复查，如有异常我科随诊。
问题讨论
❖ 1、多发伤引起休克的主要原因是什么？为什么骨盆骨折 容易发生休克？如何护理？
❖ 18:00麻醉已醒，医嘱予以丙泊酚一组以10ml/小时泵入。 RASS评分-1分，吸痰护理一次。
诊疗经过
❖ 5月1日11:00医嘱予以试脱机，予以套管内给氧4L/分， 停用丙泊酚注射液。
❖ 12:00雾化吸入一次，吸痰护理一次。 ❖ 12:30医嘱停机械通气，予以拔除气管插管，予以鼻导管
吸氧3L/分。 ❖ 5月2日10:56停胃肠减压，停保护性约束。 ❖ 5月3日10:28停右锁骨下静脉置管监测。 ❖ 5月4日12:00转普通病房。 ❖ 5月7日16:00转骨科继续治疗。
长度5cm,补液顺利。 ❖ 7:55医嘱予以血浆410ml静点。 ❖ 9:45医嘱予以悬浮红细胞2U静点。 ❖ 14:00拟在麻醉下行手术，由巡回护士接入手术室。
诊疗经过
❖ 16:52患者在全麻下行胸腔闭式引流术+.踝关节切开复位钢 针内固定术+股骨髁牵引术.术后安返监护室，麻醉未醒，经 口气管插管固定，距门齿24cm，接呼吸机辅助通气，模式 为SIMV，VT：480ml,F：14次/分，PS：12cmH2O，PE EP：5cmH2O,FiO2:50％胸腔闭式引流管固定，通畅，水 柱波动好，右下肢骨牵引固定，右踝VSD负压吸引，引出 少许血性液，右足背动脉搏动好，趾端皮温皮肤颜色正常。 双上肢予以保护性约束。
护理措施
6. 皮肤完整性受损
多发伤病 例 讨 论
凝血常规：正常.
急诊生化：谷丙转氨酶158.5U/L,谷草转氨酶192.1U/L,肌 酐128umol/L,血糖18.96mmol/L,肌酸激酶820U/L，肌酸激 酶同工酶110.7U/L,乳酸脱氢酶471U/L，α羟丁酸脱氢酶 290U/L 淀粉酶111U/L.
急诊超声：肝周积液脾周积液（考虑出血），腹腔积液考 虑血性腹腔胀气。
病例讨论
沧州市中心医院 急诊科 刘东明
病例一
患者刘X男性，33岁，既往体健。 现病史：患者于入院前1小时外伤（大货车碾压）致头晕、
胸腹疼痛、呼吸困难，双下肢感觉麻木伴有大汗，无意识 不清，无大小便失禁，无呕吐，由我院救护车送入院。 入院查体：P140次/分 R20次/分 BP60/40mmHg,神志清楚， 周身大汗，头颅无畸形，交流正常，双侧瞳孔正大等圆， 对光反射存在，胸廓无明显畸形，双肺呼吸音清晰，未闻 及干湿性啰音，心率140次/分，腹部平坦，右腹壁可见散 在青紫、多处压痕，下胸及腹部明显压痛，脐水平以下感 觉减退，双下肢屈曲外展，四肢末梢凉。
院内急救
早期判断
①初步判断生命体征，注意有无危机生命的创伤（神志、 面色、呼吸、血压、脉搏、外出血、体位）；
②重点检查：判明有无致命伤，主要确定呼吸道是否通常、 出血、休克、气胸、脑疝等；
具体方法：（一）按ABCDEF顺序检查:气道、呼吸、循 环、神经系统障碍、充分显露（危机生命的损伤）、骨折 （固定）。
辅助检查
血常规：WBC16.77x10^9/L,RBC4.05x10^12/L,HGB125g/L,
PLT262x10^9/L.
血气：PH7.181，PO2 128.1mmHG,PCO2 36.7mmHG,Lac11.2
全身多处复合伤护理疑难病例讨论主题
全身多处复合伤护理疑难病例讨论主题摘要：一、病例背景介绍1.患者基本信息2.受伤原因及经过3.受伤部位及伤情二、病例特点分析1.多处复合伤情况2.护理难点及挑战3.治疗方案及护理策略三、病例护理过程1.急救处理2.手术治疗3.术后护理4.康复锻炼四、病例护理经验总结1.综合性护理措施2.跨学科团队协作3.心理护理及关爱4.患者教育与康复指导正文：一、病例背景介绍患者，男，35岁，因工作时不慎从高处坠落，导致全身多处受伤。
受伤后立即送往我院进行救治。
患者主要伤情包括：头部裂伤、多发肋骨骨折、腰椎骨折、右股骨干骨折等。
二、病例特点分析该病例为一例全身多处复合伤病例，涉及到多个器官和系统的损伤，治疗和护理过程复杂。
在护理过程中，需要关注患者的生命体征、预防并发症、及时处理伤口疼痛、早期康复锻炼等多方面问题。
三、病例护理过程1.急救处理：患者送至医院后，立即开通绿色通道，进行生命体征监测，维持患者的循环、呼吸及氧供。
同时进行头部裂伤清创缝合术。
2.手术治疗：针对多发肋骨骨折、腰椎骨折等问题，进行相应的内固定手术。
对于股骨干骨折，采用髓内钉内固定术。
3.术后护理：密切观察伤口愈合情况，预防感染。
对患者的生命体征、伤口疼痛、引流液等进行监测，及时调整治疗方案。
加强营养支持，提高患者免疫力。
4.康复锻炼：在患者病情稳定后，早期开始康复锻炼，包括关节活动、肌力训练等，以尽快恢复患者生活自理能力。
四、病例护理经验总结1.综合性护理措施：针对全身多处复合伤病例，需要全面考虑患者的生理、心理、社会等多方面需求，实施综合性护理措施。
2.跨学科团队协作：护理团队需与医生、康复师等密切配合，共同为患者制定最佳治疗和护理方案。
3.心理护理及关爱：患者在经历重大创伤后，容易出现焦虑、抑郁等心理问题，护理人员要及时发现并给予心理支持。
多发伤病例讨论汇报护理课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 病例概述 • 患者伤情分析 • 护理方案与实施 • 护理经验总结与建议 • 参考文献
01
病例概述
病例基本信息
患者姓名： 张三
年龄：45岁
籍贯：北京 市
职业：工人
性别：男
就诊时间： 2023年5月 12日
了解患者对护理工作的满意度，收集患者 及家属的反馈意见。
01
护理经验总结与建 议
护理过程中的经验教训
患者评估不足
在某些情况下，对患者的伤情评估不够准确 ，导致护理措施不当。
沟通不畅
医护人员之间以及医护人员与患者家属之间 的沟通存在障碍，影响护理效果。
护理操作不规范
部分护理操作未严格按照标准流程进行，增 加了患者并发症的风险。
患者伤后治疗过程
紧急抢救
患者在受伤后立即被送往医院 进行抢救，包括心肺复苏和止
血等措施。
手术治疗
对于严重的颅脑损伤、胸部损 伤和四肢骨折，患者需要进行 手术治疗。
药物治疗
根据患者的具体情况，医生会 给予相应的药物治疗，如抗生 素、止痛药等。
康复治疗
在患者的病情稳定后，开始进 行康复治疗，包括物理治疗、
病例病情简介
患者因车祸导致多发伤，包括 头部、胸部、腹部和四肢等多 部位损伤。
患者入院时意识不清，呼吸急 促，血压下降，病情危重。
经过紧急抢救和手术治疗，患 者目前病情稳定，但仍需进一 步观察和治疗。
01
患者伤情分析
患者受伤部位及伤情
头部
患者头部受到重创，出 现脑震荡和颅内出血。
全身多处复合伤护理疑难病例讨论主题
全身多处复合伤护理疑难病例讨论主题
【原创版】
目录
1.病例概述
2.护理难点
3.护理措施
4.护理效果及讨论
正文
【病例概述】
本文讨论了一例全身多处复合伤的护理疑难病例。
患者因车祸受伤，全身多处骨折、软组织损伤，并伴有失血性休克。
在治疗过程中，由于患者病情复杂，涉及多个器官和系统，护理工作面临着诸多挑战。
【护理难点】
1.创面处理：患者多处软组织损伤，创面较大，需要及时处理，防止感染。
2.休克护理：患者伴有失血性休克，需要迅速补充血容量，稳定生命体征。
3.骨折护理：患者全身多处骨折，需要注意骨折部位的固定，避免进一步损伤。
4.康复护理：患者需要进行长期的康复治疗，以恢复功能。
【护理措施】
1.创面处理：及时清创、消毒，定期换药，保持创面清洁。
2.休克护理：迅速建立静脉通路，补充血容量，密切观察生命体征，调整补液速度和种类。
3.骨折护理：根据骨折部位选择合适的固定方法，如外固定架、石膏固定等，定期检查固定部位，避免松动。
4.康复护理：制定个性化的康复计划，包括康复训练、物理治疗等，鼓励患者积极配合康复治疗。
【护理效果及讨论】
经过系统的护理，患者创面逐渐愈合，失血性休克得到纠正，骨折部位稳定，康复效果良好。
但在护理过程中，也存在一些问题，如创面愈合缓慢、康复训练效果不尽如人意等。
针对这些问题，需要进一步探讨护理策略，提高护理质量。
多发伤护理疑难病例讨论
降低，抵抗力下降有关。
护理问题
• 一、清理呼吸道无效：与患者咳嗽无力、气管切开有关。
① 保持呼吸道通畅，加强湿化气道，使痰液稀释，便 于排除、咳出或吸出。气切处换药固定好导管以防 脱出。
② 按需吸痰，严格无菌操作，防止肺部感染。 ③ 严密观察患者缺氧改善情况，注意呼吸频率、深度
及节律变化，如有异常，应注意检查有无痰液阻塞。 ④ 每班听诊肺部有无痰鸣音，以判断有无痰液淤积。
病情演变
5月1日：
• 17：30 患者在局麻下行右锁骨下深静脉置管术，置管成
功，外露长度5cm,持续中心静脉压监测，测中心静脉压
5cmH2O。
• 18:00 晚班接班，胸腔闭式引流水柱波动弱，通知医生
予以继续监测病情变化。
• 21:23
经两人核查无误，医嘱予去白细胞冰冻血浆
320ml缓慢静点。
病情演变
1、骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，出现低血容量性 休克，应注意观察患者的意识，脉搏，呼吸，血压和血 氧饱和度，严格记录出入量，及时发现和处理血容量不 足。 2、迅速建立静脉通道，及时按医嘱输血补液。 3、及时止血和处理腹腔内脏器官损伤。 4、保持四肢温暖，但不应使用热水袋等外热源，以免烫 伤及增加微循环耗氧。
• 5月3日：患者呼吸困难，血压低，心率快，血色素低，蛋 白低，尿少，予以输血，输白蛋白，保肝，利尿处理。14： 50 经两人核查无误，医嘱予血浆320ml，红悬1.5单位缓 慢静点。
多发伤护理疑难病例讨论
题目：多发伤护理要点和难点
本次疑难病例讨论目的：
多发伤护理要点和难点
一、一般资料
郭XX，男，42岁，20XX年7月21日16:00因翻车，并从高处摔下，头部，胸部腹部在车内受到撞击，有短暂昏迷，意识不清，由120急送来我院。
首测T 36.6 P146次/分 R 25次/分 BP 94/59mmHg
白蛋白
32.1g/L
25.1g/L
38g/L
38g/L
葡萄糖
15.70mmol/L
11.40mmol/L
8.85mmol/L
8.85mmol/L
肌酸激酶
793.0/L
1600.0U/L
2983.0U/L
1568.0U/L
乳酸脱氢醣
1430.5U/L
1130.5U/L
551.5U/L
791.5U/L
肌酸激酶同工酶
6.3拔管后观察患者有无呼吸困难、气促、皮下气肿和漏气情况,观察伤口敷料是否清洁,有无渗血、渗液。指导患者保持排便通畅,注意深呼吸、排痰,避免过度活动。
三、呼吸机如何脱机？
一）脱机前的护理
1生命体征及呼吸机参数观察
2呼吸道管理
3心理支持
4营养支持
5提高对机器报警的识别及处理
二）拔管—程序
三）拔管后护理
7.22
7.23
7.24
生化
指标
红细胞计数
4.19*×10 12/L
2.18*×10 12/L
1.83*×1012/L
2.29*×1012/L
血红蛋白
73g/L
61g/L
70g/L
白细胞计数
20.9*×10 9/L
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12.5h 脱机12h—呼吸机
12.16：脱机改呼吸治疗仪5天 12.21：呼吸机
胸部损伤的紧急救治
14
医药课件交流
American Thoracic Society
护理难点---管道的管理
入院：胸腔闭式引流管（左侧）、口咽通气管 左侧胸管、吸氧管、心电导线、泵（1）
胸部损伤的紧急救治
4
医药课件交流
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辅助检查
头颅CT示：1、鼻骨、筛骨、寰椎左侧块多 发骨折；2、双侧筛窦、双侧蝶窦及右侧上 颌窦少量出血；3、双侧颌面部及颈部皮下 积气；4、颅脑未见明显异常。
胸部CT示：1、左侧气胸伴双侧胸腔少量积 液、胸及上腹皮下积气；2、颈7横突、左侧 第1、3、4肋骨前段骨折；3、两肺挫裂伤。
胸部损伤的紧急救治
5
医药课件交流
American Thoracic Society
初步诊断
1、左侧连枷胸 多发肋骨骨折 肺挫裂伤 血气胸、胸部皮下积气；
2、颌面部多处骨折 颌面部及颈部皮下积气； 3、颈7横突骨折 腰5双侧椎弓峡部裂； 4、心肌损伤； 5、胆囊炎；
胸部损伤的紧急救治
6
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关
胸部损伤的紧急救治
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医药课件交流
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护理难点
1、病情危重、反复---如何根据病情及时调整呼吸 道的相关管理。
2、患者躁动---如何防止管道脱落、护理不良事件 的发生。
3、管道多而杂（监护、治疗、引流等）——---如 何最佳的管理体位、管道、感染控制。
入院处置
患者于13：45急诊平车入科。 股静脉置管术、气管插管术、持续呼吸机
辅助呼吸、行股动脉置管术、输液、镇静。 查看全身多处擦伤，双侧上臂骨折，给予 石膏固定，置于功能位，2小时胸水 450ml，色红。
胸部损伤的紧急救治
7
医药课件交流
治疗及处理------术前讨论
American Thoracic Society
4、多路静脉（营养液、泵、输液）------如何进 行单药物不良反应的观察，多种药物的同时应用 的风险控制的监测。
胸部损an Thoracic Society
护理难点---病情
病重（入院）4h-----病危-----病重（术前） ---病重（ICU）---I级护理---病重（12.16至今）
医药课件交流
主讲：XXX
1
心胸外科病例讨论
胸部损伤的紧急救治
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American Thoracic Society
胸部损伤的紧急救治
内容
1 病例导入
2
治疗及处理
3 护理难题及护理诊断
4
护理措施
2
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医药课件交流
10
胸部损伤的紧急救治
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护理诊断
1、气体交换受损 与废挫裂伤等有关 2、清理呼吸道无效 与血气胸、肋骨骨折有关 3、疼痛 与多发骨折有关 4、意识障碍 与躁动有关 5、营养失调：低于机体需要量 与禁食有关 6、有窒息的危险 与无法自主呼吸、有效咳痰有关 7、有皮肤完整性受损的危险 与病情危重，需绝对卧床有
8
医药课件交流
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治疗及处理----术后
于11-29 在全麻下胸腔镜辅助下肋骨骨折内 固定+胸腔闭式引流术。
术后安返ICU病房，术后给予重症监护、心电 监测、呼吸机辅助呼吸、补液、营养支持、 化痰、动脉测压监测、镇痛等治疗。
胸部损伤的紧急救治
9
医药课件交流
术前：股静脉置管、股动脉测压管、气管插管、 导尿管、胸腔闭式引流管（左侧）、 呼吸机管道、泵（3）
术后：股静脉置管、股动脉测压管、气管插管、 双侧胸管、切口引流管、导尿管、泵（4）
普通病房：气切管、颈静脉置管、胃管、泵（1）
胸部损伤的紧急救治
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医药课件交流
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神志：浅昏迷、躁动、呼吸困难（镇静）--浅昏迷、 呼吸机（镇静）--手术-—前胸皮下气肿（排气） ---反常呼吸、呼吸机（12.5）
胸部损伤的紧急救治
13
2010•急诊医•药基课地件•培交训流
American Thoracic Society
护理难点----呼吸道管理
气道状态： 11.26：口咽通气管（入院）--气管插管（呼吸机） 11.30：试脱机（双管面罩给氧）15h-气管切开（呼
患者因外伤致全身多处骨折，胸部CT示：1、 左侧气胸伴双侧胸腔少量积液、胸及上腹皮下 积气；2、颈7横突、左侧第1、3、4肋骨前 段骨折；3、两肺挫裂伤，
结论：结合临床表现及各项辅助检查，患者胸 部外伤多根多处肋骨骨折诊断断已明确，肋骨 骨折切开复位内固定术治疗为首选治疗方案。
胸部损伤的紧急救治
病例导入
吴祥江 男 56岁 于11-26，13：45入院，患者于9 小时前外伤后出现意识不清、呼吸困难，面部及全 身多处创伤，就诊于当地医院，给予胸腔闭式引流 后转入我院。
胸部损伤的紧急救治
3
医药课件交流
American Thoracic Society
入院查体
浅昏迷，血压122/77mmHg，心率85次/分，血氧 饱和度82%，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对 光反应灵敏，左侧眼眶可见一不规则裂伤，渗血， 鼻根部可见一不规则裂伤，鼻腔、口腔渗血，口 腔留置口咽通气管，胸部反常呼吸，双肺呼吸音 粗，可闻及罗音，左侧胸腔闭式引流管于第二肋 间，水封瓶液面波动明显。腹部查体不配合，右 上肢活动受限，夹板外固定，触痛。左手拇包扎， 表面渗血。双侧巴氏征阴性。
护理难点---管道的引流液
胸管（11.26）： 左450-50-0-400-100-150-30-50-50-
红 红 红 红 红 红 淡黄 右 250-250-50-0-20-50
红 红 红 淡红 淡黄 引流管（11.29）：100（红）-0-0-0-0-0 胃管：140-0-0-0-0-0-10（咖啡色）-……