全身多发伤的病例讨论课件
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多发伤护理疑难病例讨论PPT课件
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气管插管护理：
⒈ 病室空气新鲜，定时通风，保持室温22～24º左右，相对湿度60%。 ⒉ 根据病情取合适体位，需翻身或改变体位时， 应同时转动头颈和上 身， 避免活动导致套管刺激气道或套管脱出引发呼吸困难。对于烦躁、 谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，松紧适宜， 并 做好局部皮肤的观察。 ⒊ 妥善固定气管导管，做好标记；定期检查气管插管的深度，Q4h记 录一次。避免导管随呼吸运动上下滑动而滑出，同时还应防止插管的脱 落。寸带，牙垫，胶布，同时约束双手，防止患者初醒或并发精神症状 时自行拔管而损伤咽喉部，每日更换牙垫及胶布，寸带。了解插管位置， 若发现一侧呼吸音消失，则气管插管插入一侧肺，需要及时调整。
疼痛：与胸部外伤、肋骨骨折、血气胸有关
肋骨骨折用胸带固定，患者咳嗽排痰时协 助按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛，遵 医嘱适当给予镇痛药物。
有感染的危险：与侵入性操作，各种置管，免疫力降低， 抵抗力下降有关
1、严格执行无菌技术操作 2、按医嘱合理应用抗生素，及时预防控制感 染的发生 3、避免误吸：及时清除呼吸道分泌物和呕吐 物等，以防误吸导致肺部感染。 4、按常规加强各种引流管的护理，如导尿管、 胸腔引流管等。 5、尽早适量的营养支持，增强机体抵抗力
全身多发伤的病例讨论PPT课件
护理难点----呼吸道管理
气道状态： 11.26：口咽通气管（入院）--气管插管（呼吸机） 11.30：试脱机（双管面罩给氧）15h-气管切开（呼
吸机） 12. 2 ： 脱 机 4h— 呼 吸 机 4h— 脱 机 4.5h— 呼 吸 机
12.5h 脱机12h—呼吸机
12.16：脱机改呼吸治疗仪5天 12.21：呼吸机
关
.
护理难点
1、病情危重、反复---如何根据病情及时调整呼吸 道的相关管理。
2、患者躁动---如何防止管道脱落、护理不良事件 的发生。
3、管道多而杂（监护、治疗、引流等）——---如 何最佳的管理体位、管道、感染控制。
4、多路静脉（营养液、泵、输液）------如何进 行单药物不良反应的观察，多种药物的同时应用 的风险控制的监测。
.
护理难点---管道的管理
入院：胸腔闭式引流管（左侧）、口咽通气管 左侧胸管、吸氧管、心电导线、泵（1）
术前：股静脉置管、股动脉测压管、气管插管、 导尿管、胸腔闭式引流管（左侧）、 呼吸机管道、泵（3）
术后：股静脉置管、股动脉测压管、气管插管、 双侧胸管、切口引流管、导尿管、泵（4）
普通病房：气切管、颈静脉置管、胃管、泵（1）
2、患者全身多路输液，如何保障各路输液的通 畅和安全性？
3、患者出现皮下气肿，要进行排气，排气方式 的选择？
2010•急诊•基地•培训
.
.
护理难点---管道的引流液
胸管（11.26）： 左450-50-0-400-100-150-30-50-50-
红 红 红 红 红 红 淡黄 右 250-250-50-0-20-50
红 红 红 淡红 淡黄 引流管（11.29）：100（红）-0-0-0-0-0 胃管：140-0-0-0-0-0-10（咖啡色）-……
(完整)多发伤课件ppt
多数学者认为，越是严重多发伤， 越应尽早施行骨折复位及内固定 术。其优点是术后易于变换体位， 便于护理；易于保持正常呼吸功 能和肢体早期活动，可明显降低 ARDS和脂肪栓塞综合征的发生 率。
⑤0(0peration):救命手术的实
施。
(2） 手术顺序及方式 ：
①颅脑伤为主的多发伤：颅脑伤 重于合并伤时，应先做颅脑手术 减压，再处理合并伤；合并伤重 于颅脑伤时，应先做合并伤手术 救命，再处理脑外伤；二者都重 时，可分组同时进行手术。
②胸部外伤为主的多发伤：胸 外伤若有开放性伤口、心脏外伤、 心包填塞、持续性胸腔大出血、 膈肌破裂时，应优先手术；胸腹 联合伤时，应先行胸腔闭式引流 术或开胸解除呼吸循环障碍，再 行剖腹探查术。
③化验及特殊检查
首先采用简单可靠的检查，如立即查血 常规、血型和交叉配血，再根据需要查 肝肾电、作动脉血气分析等检查。如果 伤员全身情况允许，可以搬动，则进行 X线、B超、CT及MRI等；如果病情危重， 血压、呼吸不稳，不宜搬动，应做床旁 摄片、床旁B超检查。胸穿、腹腔穿刺。
（3）多发伤的再评估
ISS评分是将人体分为6个解剖学区域， 依损伤程度分为5个等级： ①轻度损 伤；②中度损伤；③重度损伤；④重 度损伤，危及生命；⑤危重损伤，不 能肯定存活。
计算ISS分值时，从6个部位中选出 3个损伤最严重的部位，将其3个AIS 值的平方数的和即为ISS分值。ISS＜ 16为轻伤，ISS≥16为重伤，ISS≥25为 严重伤。ISS值小于10者很少死亡， ISS值大于50者则死亡率明显增加。
必要时用呼吸机辅助呼吸；面、颈外伤， AIS-ISS评分确能反映伤员伤情，是一个较好的院内评分方案，目前已广泛应用于临床和研究工作。
——再入手术室进行确定性手术，修复、重建和闭合伤口。
多发伤护理疑难病例讨论PPT课件
能活动有关 • 6、营养失调 ，低于机体需要量：与机体消耗增加有关 • 7、疼痛：与胸部外伤、肋骨骨折、血气胸有关 • 8、有感染的危险：与侵入性操作，各种置管，免疫力降低，抵抗力下降
有关
清理呼吸道无效：与患者咳嗽无力、气管切开有关
1、保持呼吸道通畅，加强湿化气道，使痰液稀释，便于排除、咳 出或吸出。气切处换药固定好导管以防脱出。 2、按需吸痰，严格无菌操作，防止肺部感染。 3、严密观察患者缺氧改善情况，注意呼吸频率、深度及节律变化， 如有异常，应注意检查有无痰液阻塞。 4、每班听诊肺部有无痰鸣音，以判断有无痰液淤积。 5、监测血氧饱和度，如有异常，及时寻找原因。 6、鼻饲流质饮食，应适当抬高床头15°~30°，注入流质饮食速度 宜慢，每次应少于200ml,避免食物误入气管或食物反流引起的窒息。 7、注意观察切口周围有无红肿，脓性分泌物等感染现象， 7、常规进行口腔护理，预防呼吸机相关性肺炎。
两周检查结果
5-1
5-2
5-3
5-4
5-5
5-6
5-7
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入院诊断：
1、胸部挤压伤 3、肺挫伤 5、肋骨骨折 7、骨盆骨折 9、肾功能不全 11、低蛋白血症 13、低钾血症 15、休克
2、创伤性窒息 4、气胸 6、心脏损伤 8、肝功能不全 10、凝血功能异常 12、贫血 14、酸中毒
病情变化
• 5月1日：15:41 患者以''创伤性湿肺''收住外科监护室，首测T：36.5℃，HR： 140次/分，BP：108/92mmHg，医嘱予重症监护，心电监护，氧气吸入，血氧饱和度 监测，补液抗炎，止血，保护胃黏膜，补液等对症治疗。
有关
清理呼吸道无效：与患者咳嗽无力、气管切开有关
1、保持呼吸道通畅，加强湿化气道，使痰液稀释，便于排除、咳 出或吸出。气切处换药固定好导管以防脱出。 2、按需吸痰，严格无菌操作，防止肺部感染。 3、严密观察患者缺氧改善情况，注意呼吸频率、深度及节律变化， 如有异常，应注意检查有无痰液阻塞。 4、每班听诊肺部有无痰鸣音，以判断有无痰液淤积。 5、监测血氧饱和度，如有异常，及时寻找原因。 6、鼻饲流质饮食，应适当抬高床头15°~30°，注入流质饮食速度 宜慢，每次应少于200ml,避免食物误入气管或食物反流引起的窒息。 7、注意观察切口周围有无红肿，脓性分泌物等感染现象， 7、常规进行口腔护理，预防呼吸机相关性肺炎。
两周检查结果
5-1
5-2
5-3
5-4
5-5
5-6
5-7
WBC• 请在此输15入.5您的文本9。.4请在此输入10您.8的文本。9请.0在此输入您的文本。请1在0.此4 输入您的12文.0本。
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入院诊断：
1、胸部挤压伤 3、肺挫伤 5、肋骨骨折 7、骨盆骨折 9、肾功能不全 11、低蛋白血症 13、低钾血症 15、休克
2、创伤性窒息 4、气胸 6、心脏损伤 8、肝功能不全 10、凝血功能异常 12、贫血 14、酸中毒
病情变化
• 5月1日：15:41 患者以''创伤性湿肺''收住外科监护室，首测T：36.5℃，HR： 140次/分，BP：108/92mmHg，医嘱予重症监护，心电监护，氧气吸入，血氧饱和度 监测，补液抗炎，止血，保护胃黏膜，补液等对症治疗。
全身多发伤的病例讨论
❖ 3、患者出现皮下气肿，要进行排气，排气方式 的选择？
结语
谢谢大家！
治疗及处理------术前讨论
❖ 患者因外伤致全身多处骨折，胸部CT示：1、 左侧气胸伴双侧胸腔少量积液、胸及上腹皮下 积气；2、颈7横突、左侧第1、3、4肋骨前 段骨折；3、两肺挫裂伤，
❖ 结论：结合临床表现及各项辅助检查，患者胸 部外伤多根多处肋骨骨折诊断断已明确，肋骨 骨折切开复位内固定术治疗为首选治疗方案。
全身多发伤的病例讨论
内容
1 病例导入
2
治疗及处理
3 护理难题及护理诊断
4
护理措施
病例导入
吴祥江 男 56岁 于11-26，13：45入院，患者于9 小时前外伤后出现意识不清、呼吸困难，面部及全 身多处创伤，就诊于当地医院，给予胸腔闭式引流 后转入我院。
入院查体
❖ 浅昏迷，血压122/77mmHg，心率85次/分，血氧 饱和度82%，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对 光反应灵敏，左侧眼眶可见一不规则裂伤，渗血， 鼻根部可见一不规则裂伤，鼻腔、口腔渗血，口 腔留置口咽通气管，胸部反常呼吸，双肺呼吸音 粗，可闻及罗音，左侧胸腔闭式引流管于第二肋 间，水封瓶液面波动明显。腹部查体不配合，右 上肢活动受限，夹板外固定，触痛。左手拇包扎， 表面渗血。双侧巴氏征阴性。
1、左侧连枷胸 多发肋骨骨折 肺挫裂伤 血气胸、胸部皮下积气；
2、颌面部多处骨折 颌面部及颈部皮下积气； 3、颈7横突骨折 腰5双侧椎弓峡部裂； 4、心肌损伤； 5、胆囊炎；
入院处置
❖ 患者于13：45急诊平车入科。 ❖ 股静脉置管术、气管插管术、持续呼吸机
辅助呼吸、行股动脉置管术、输液、镇静。 查看全身多处擦伤，双侧上臂骨折，给予 石膏固定，置于功能位，2小时胸水 450ml，色红。
结语
谢谢大家！
治疗及处理------术前讨论
❖ 患者因外伤致全身多处骨折，胸部CT示：1、 左侧气胸伴双侧胸腔少量积液、胸及上腹皮下 积气；2、颈7横突、左侧第1、3、4肋骨前 段骨折；3、两肺挫裂伤，
❖ 结论：结合临床表现及各项辅助检查，患者胸 部外伤多根多处肋骨骨折诊断断已明确，肋骨 骨折切开复位内固定术治疗为首选治疗方案。
全身多发伤的病例讨论
内容
1 病例导入
2
治疗及处理
3 护理难题及护理诊断
4
护理措施
病例导入
吴祥江 男 56岁 于11-26，13：45入院，患者于9 小时前外伤后出现意识不清、呼吸困难，面部及全 身多处创伤，就诊于当地医院，给予胸腔闭式引流 后转入我院。
入院查体
❖ 浅昏迷，血压122/77mmHg，心率85次/分，血氧 饱和度82%，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对 光反应灵敏，左侧眼眶可见一不规则裂伤，渗血， 鼻根部可见一不规则裂伤，鼻腔、口腔渗血，口 腔留置口咽通气管，胸部反常呼吸，双肺呼吸音 粗，可闻及罗音，左侧胸腔闭式引流管于第二肋 间，水封瓶液面波动明显。腹部查体不配合，右 上肢活动受限，夹板外固定，触痛。左手拇包扎， 表面渗血。双侧巴氏征阴性。
1、左侧连枷胸 多发肋骨骨折 肺挫裂伤 血气胸、胸部皮下积气；
2、颌面部多处骨折 颌面部及颈部皮下积气； 3、颈7横突骨折 腰5双侧椎弓峡部裂； 4、心肌损伤； 5、胆囊炎；
入院处置
❖ 患者于13：45急诊平车入科。 ❖ 股静脉置管术、气管插管术、持续呼吸机
辅助呼吸、行股动脉置管术、输液、镇静。 查看全身多处擦伤，双侧上臂骨折，给予 石膏固定，置于功能位，2小时胸水 450ml，色红。
多发伤病例讨论PPT课件
4、饮食、生活护理。（给予病人喜好，给予合理的饮食；督促病
必要适当的个人卫生可使病
人加强卫生，
人精神振奋）
5、娱乐、休闲。（鼓励患者做一些力所能及的事情、增强他们的
轻松、快乐的音乐）
生活信心；平时多听一些
ห้องสมุดไป่ตู้
护士长：患者在7/3 09:00行右股深静脉置管，对于深静脉置管的 护理上我们应该注意哪些方面的内容？
护士5： 1、保持深静脉置管固定，以免脱出。 2、保持深静脉置管的通畅，要定时冲管，防止血凝块的形成；避
免导管扭曲、打折。 3、注意正压封管，封管时用大于10ml的注射器，动作要快，以免
时间过长造成管内凝血。 4、严格遵守操作规程，预防导管性感染。
护士长：患者左足趾部分截肢，人工皮覆盖，持续负压吸引，我们 应该注意什么？
护士6： 1、保持负压吸引的通畅 2、按时观察患者残端血运情况，发现情况立即报告值班医生 3、观察患者伤口有无红肿、热、痛及渗液，如有及时通知医生进 行处理
护士长：本次疑难病例讨论内容很丰富，管床护士汇报病情很流畅， 各位护理老师也提出了很多好的护理建议，让我们学到了很多知识， 受益匪浅。希望能把今天所学的知识充分利用到今后的工作中，理 论联系实际，进一步提高危重患者的护理水平。
辅助检查
• 2018年3月7日我院门诊头部CT提示，额部头皮血肿伴积气，胸部CT 示，右胸气胸（肺压缩25-30%），多发肋骨骨折，腹部CT示,脾脏挫 伤可能，左侧腰大肌血肿，X片示，左足第2-5趾骨多发骨折，左跟 骨、股骨骨折。
拟诊讨论
• 初步诊断 多发伤 创伤性休克 1）急性颅脑损伤，头皮裂伤，头 皮血肿；2）胸部闭合性损伤，多发肋骨骨折，气胸；3）腹部闭 合性损伤：脾挫伤？ 4）左足外伤：左足多发骨折，软组织挫裂 伤。
多发伤相关知识及个案病例【PPT课件】
▪ P(pulsation)：监测心泵功能，密切观察心电监护、 血压、尿量等，及时排除心泵的机械性障碍，如 急性心包填塞，纵膈移位、摆动等。
多发伤的急救护理
▪ 1、紧急救护 ▪ 1〕迅速预检 ▪ 2〕保持气道通畅：多发伤常常发生窒息，应及
时去除口腔分泌物或异物，昏迷病人防止舌后坠 ▪ 3〕开放静脉通路：多发伤的主要病理变化就是
理想镇静
镇静作用强 对呼吸、循环影响小 一定的镇痛作用 作用时间短 无药物蓄积作用
镇静分级评分--Ramsay评分
▪ 充分镇静 Ramsay评分3、4级
▪ 诊断和治疗性操作 Ramsay评分5、6级
Ramsay镇静分级
1级 病人焦虑、烦躁不安 2级 病人合作、清醒入睡 3级 病人仅对指令有反响 4级 病人入睡、轻叩眉间反响敏捷 5级 病人入睡、轻叩眉间反响迟钝 6级 深睡或麻醉状态
多发伤相关知识
▪ 定义 ▪ 指在同一伤因作用下，人体同时或相继遭受两个
以上解剖部位的较严重的创伤。 ▪ 受伤部位可以是身体任何器官
急救处理原那么
▪ 保全病人的生命、减少残疾、防止病情恶化 ▪ 1、判断危急程度：及时并优先处理气道阻塞、
出血和休克这三种可能存在的凶险情况。 ▪ 2、保持气道通畅 ▪ 3、积极治疗低血容量休克 ▪ 4、止血和估计出血量：超过循环血容量20%
▪ 出血
▪ 遵医嘱给予输血治疗。密切监测血压，观察胃肠减压液、 呼吸道分泌物、大便等颜色、性状，各穿刺点有无渗血， 皮肤黏膜有无出血情况。仔细查体，观察腹部压痛、反跳 痛和腹肌紧张的阳性指标，预防肝脾破裂引发出血性休克。 遵医嘱给予止血药物。保持大便通畅，灌肠时选择细肛管， 质地柔软，插入肛门时动作轻，并观察粘膜有无出血。假 设出现大出血征象，立即通知医生。患者吸出大量血性痰 液，准确评估吸痰指征，及时吸痰。吸痰时选择质地较软 吸痰管，动作轻柔。必要时遵医嘱给予药物治疗。遵医嘱 给予化痰药物。
多发伤的急救护理
▪ 1、紧急救护 ▪ 1〕迅速预检 ▪ 2〕保持气道通畅：多发伤常常发生窒息，应及
时去除口腔分泌物或异物，昏迷病人防止舌后坠 ▪ 3〕开放静脉通路：多发伤的主要病理变化就是
理想镇静
镇静作用强 对呼吸、循环影响小 一定的镇痛作用 作用时间短 无药物蓄积作用
镇静分级评分--Ramsay评分
▪ 充分镇静 Ramsay评分3、4级
▪ 诊断和治疗性操作 Ramsay评分5、6级
Ramsay镇静分级
1级 病人焦虑、烦躁不安 2级 病人合作、清醒入睡 3级 病人仅对指令有反响 4级 病人入睡、轻叩眉间反响敏捷 5级 病人入睡、轻叩眉间反响迟钝 6级 深睡或麻醉状态
多发伤相关知识
▪ 定义 ▪ 指在同一伤因作用下，人体同时或相继遭受两个
以上解剖部位的较严重的创伤。 ▪ 受伤部位可以是身体任何器官
急救处理原那么
▪ 保全病人的生命、减少残疾、防止病情恶化 ▪ 1、判断危急程度：及时并优先处理气道阻塞、
出血和休克这三种可能存在的凶险情况。 ▪ 2、保持气道通畅 ▪ 3、积极治疗低血容量休克 ▪ 4、止血和估计出血量：超过循环血容量20%
▪ 出血
▪ 遵医嘱给予输血治疗。密切监测血压，观察胃肠减压液、 呼吸道分泌物、大便等颜色、性状，各穿刺点有无渗血， 皮肤黏膜有无出血情况。仔细查体，观察腹部压痛、反跳 痛和腹肌紧张的阳性指标，预防肝脾破裂引发出血性休克。 遵医嘱给予止血药物。保持大便通畅，灌肠时选择细肛管， 质地柔软，插入肛门时动作轻，并观察粘膜有无出血。假 设出现大出血征象，立即通知医生。患者吸出大量血性痰 液，准确评估吸痰指征，及时吸痰。吸痰时选择质地较软 吸痰管，动作轻柔。必要时遵医嘱给予药物治疗。遵医嘱 给予化痰药物。
多发伤教学课件(共45张PPT)
1解）剖解部除位窒：息指、头8疏～、通1面0气、为道颈3，分、胸、腹、骨盆、脊椎、上下肢＞、35体为表29分个部位的损伤。
无为1分
4）封闭开放性5气～胸7和为引2分流张力性气胸，
＜10为1分
有为0分
常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等
对多发性创伤伤3～员4的为抢1救分必须迅速、准确、有效，做到抢无救为争0分分夺秒、准确判断伤情及恰当的救护是抢救成功的基础。
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关键词
❖同一外力作用 ❖解剖部位 ❖至少有一处是致命的
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▪ 解剖部位：指头、面、颈、胸、腹、骨 盆、脊椎、上下肢、体表9个部位的损伤。
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概念
同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称
多处伤 为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破 裂或小肠多处破裂与穿孔。
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休克的临床表现
❖低血容量休克:失血、血浆外渗 ❖心源性休克:张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、心 梗
❖轻度休克:失血为血容量10-20% ❖中度休克:失血为血容量20-40%，尿量减少，小 于 ❖重度休克:失血为血容量＞40%，烦躁，昏迷
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临床表现
致命 因素
1、快速检伤分类：
➢发生大批量伤员时，需快速评价所有伤员，重点区分出：
危重伤员,找出威胁生命之所在（呼吸道阻塞、活动性大出血等）并及时处理,必 要时CPR。特别是无反应能力的伤员，能活动呼叫者不一定是伤情最严重者。
➢危重伤：因窒息、出血、休克
导致伤员有死亡危险，需立即手 术来控制大出血和改善通气功 能——如呼吸道梗阻、胸部吸 性伤口、不易控制的大出血等。
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胸部损伤的紧急救治
American Thoracic Society
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1、病情危重、反复---如何根据病情及时调整呼吸 道的相关管理。
2、患者躁动---如何防止管道脱落、护理不良事件 的发生。
3、管道多而杂（监护、治疗、引流等）——---如 何最佳的管理体位、管道、感染控制。
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1 病例导入
2
治疗及处理
3 护理难题及护理诊断
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护理措施
胸部损伤的紧急救治
2010•急诊•基地•培训
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吴祥江 男 56岁 于11 身多处创伤，就诊于当地医院，给予胸腔闭式引流 后转入我院。
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胸部损伤的紧急救治
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❖ 胸部CT示：1、左侧气胸伴双侧胸腔少量积 液、胸及上腹皮下积气；2、颈7横突、左侧 第1、3、4肋骨前段骨折；3、两肺挫裂伤。
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胸部损伤的紧急救治
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❖ 浅昏迷，血压122/77mmHg，心率85次/分，血氧 饱和度82%，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对 光反应灵敏，左侧眼眶可见一不规则裂伤，渗血， 鼻根部可见一不规则裂伤，鼻腔、口腔渗血，口 腔留置口咽通气管，胸部反常呼吸，双肺呼吸音 粗，可闻及罗音，左侧胸腔闭式引流管于第二肋 间，水封瓶液面波动明显。腹部查体不配合，右 上肢活动受限，夹板外固定，触痛。左手拇包扎， 表面渗血。双侧巴氏征阴性。
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❖ 患者因外伤致全身多处骨折，胸部CT示：1、 左侧气胸伴双侧胸腔少量积液、胸及上腹皮下 积气；2、颈7横突、左侧第1、3、4肋骨前 段骨折；3、两肺挫裂伤，
❖ 结论：结合临床表现及各项辅助检查，患者胸 部外伤多根多处肋骨骨折诊断断已明确，肋骨 骨折切开复位内固定术治疗为首选治疗方案。
2010•急诊•基地•培训
胸部损伤的紧急救治
American Thoracic Society
辅助检查 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖ 头颅CT示：1、鼻骨、筛骨、寰椎左侧块多 发骨折；2、双侧筛窦、双侧蝶窦及右侧上 颌窦少量出血；3、双侧颌面部及颈部皮下 积气；4、颅脑未见明显异常。
1、气体交换受损 与废挫裂伤等有关 2、清理呼吸道无效 与血气胸、肋骨骨折有关 3、疼痛 与多发骨折有关 4、意识障碍 与躁动有关 5、营养失调：低于机体需要量 与禁食有关 6、有窒息的危险 与无法自主呼吸、有效咳痰有关 7、有皮肤完整性受损的危险 与病情危重，需绝对卧床有
关
2010•急诊•基地•培训
1、左侧连枷胸 多发肋骨骨折 肺挫裂伤 血气胸、胸部皮下积气；
2、颌面部多处骨折 颌面部及颈部皮下积气； 3、颈7横突骨折 腰5双侧椎弓峡部裂； 4、心肌损伤； 5、胆囊炎；
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胸部损伤的紧急救治
American Thoracic Society
入院处置 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
4、多路静脉（营养液、泵、输液）------如何进 行单药物不良反应的观察，多种药物的同时应用 的风险控制的监测。
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护理难点---病情 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖ 患者于13：45急诊平车入科。 ❖ 股静脉置管术、气管插管术、持续呼吸机
辅助呼吸、行股动脉置管术、输液、镇静。 查看全身多处擦伤，双侧上臂骨折，给予 石膏固定，置于功能位，2小时胸水 450ml，色红。
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❖ 病重（入院）4h-----病危-----病重（术前） ---病重（ICU）---I级护理---病重（12.16至今） 神志：浅昏迷、躁动、呼吸困难（镇静）--浅昏迷、
呼吸机（镇静）--手术-—前胸皮下气肿（排气） ---反常呼吸、呼吸机（12.5）
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护理诊断 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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治疗及处理----术后 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
于11-29 在全麻下胸腔镜辅助下肋骨骨折内 固定+胸腔闭式引流术。 术后安返ICU病房，术后给予重症监护、心电 监测、呼吸机辅助呼吸、补液、营养支持、 化痰、动脉测压监测、镇痛等治疗。