多发伤多发骨折病例讨论
多发伤病例讨论
鉴别诊断
01
病因：明确病因，区分不同类型
02
症状：观察症状，判断疾病类型
03
检查：进行相关检查，如X光、CT等
04
治疗：根据诊断结果，制定治疗方案
治疗原则
2018Βιβλιοθήκη 综合治疗，多 学科协作2020
预防并发症， 降低死亡率和
致残率
2022
01
02
03
04
05
早期诊断，早 期治疗
2019
个体化治疗，根 据患者具体情况
制定治疗方案
2021
康复治疗，提 高生活质量和
功能恢复
治疗方法
A
药物治疗：根据病情选择合适 的药物进行治疗
B
手术治疗：对于病情严重的患者， 可能需要进行手术治疗
C
康复治疗：通过康复训练和理疗 等方式帮助患者恢复身体功能
心理治疗：对于病情严重的患者，
D
可能需要进行心理治疗，以帮助
患者调整心态，积极配合治疗
诊断方法
病史询问：了解患者 的病史、生活习惯、 家族史等信息
体格检查：对患者进 行全面的体格检查， 包括血压、脉搏、呼 吸、体温等
实验室检查：进行血液、 尿液、粪便等实验室检 查，了解患者的生化指 标、激素水平等
影像学检查：进行X光、 CT、MRI等影像学检 查，了解患者的器官、 组织结构等
预后及预防
01 预后：根据病情严重程度和 治疗效果，预后情况有所不 同
预防：保持良好的生活习惯，
02
定期体检，及时发现并治疗 疾病
03 康复治疗：根 据 病 情制 定 合 适的康复计划，帮助患者恢 复健康
04 心理支持：为 患 者 提供 心 理 支持和辅导，帮助患者适应 疾病和治疗过程
多处骨折护理疑难病例讨论记录范文
多处骨折护理疑难病例讨论记录范文一、病例简介患者：张先生，32岁，已婚，工人。
主诉：工作时跌倒致全身多处疼痛，活动受限。
入院时间：2021年5月10日。
入院诊断：全身多处骨折。
二、病例分析1. 病情陈述患者在入院时，主诉全身多处疼痛，活动受限。
经过详细检查，发现患者右侧桡骨、尺骨骨折，左侧股骨骨折，胸腰椎多发性骨折。
2. 诊断结果根据患者的症状和检查结果，诊断为全身多处骨折，具体为右侧桡骨、尺骨骨折，左侧股骨骨折，胸腰椎多发性骨折。
3. 病情分析多处骨折会导致患者疼痛、活动受限，严重时可能影响呼吸、循环系统功能。
在护理过程中，需要密切关注患者的生命体征，确保患者的呼吸、循环系统功能稳定。
4. 治疗方案（1）手术治疗：根据患者的骨折情况，进行内固定手术，以恢复骨骼的正常结构。
（2）药物治疗：应用抗生素预防感染，给予止痛、消肿、促进骨折愈合的药物。
（3）康复治疗：在患者病情稳定后，进行康复训练，以提高患者的活动能力。
三、护理难题及解决方案1. 护理难题一：疼痛管理解决方案：给予患者合适的止痛药物，根据患者疼痛程度调整药物剂量。
同时，采用非药物止痛方法，如热敷、按摩、心理疏导等，缓解患者疼痛。
2. 护理难题二：呼吸道护理解决方案：密切关注患者的呼吸状况，定期检查呼吸道通畅情况。
对于痰液黏稠的患者，给予雾化吸入，协助排痰。
对于呼吸困难患者，及时给予吸氧治疗。
3. 护理难题三：循环系统护理解决方案：密切观察患者的生命体征，特别是心率、血压的变化。
确保患者休息充足，避免剧烈运动。
对于心率失常的患者，及时报告医生，并给予相应的药物治疗。
4. 护理难题四：营养支持解决方案：根据患者的饮食习惯和身体状况，制定合理的饮食计划。
保证患者摄入充足的蛋白质、维生素和矿物质，以促进骨折愈合。
5. 护理难题五：心理护理解决方案：与患者建立良好的沟通关系，关心患者的心理需求。
给予患者鼓励、支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
多发伤-多发骨折的救治分析和体会
多发伤\多发骨折的救治分析和体会【摘要】目的多发伤、多发骨折在现代创伤中日益增多,对如何提高抢救成功率、降低死亡率、伤残率进行探讨。
【关键词】多发伤、多发骨折、抢救、体会我科从2004年至现在共救治12例多发伤、多发骨折的患者,疗效非常满意,现举一例并结合其他几例的救治过程进行总结、分析和体会。
1 资料患者:男性38岁劳务工人,因左下肢汽车撞伤1 h。
是2005年3月21日来院急诊求治,急诊科给予伤口临时包扎,左膝、胸部X线片、头部CT检查后未发现骨折,仅以“左下肢外伤”收入骨科。
查体,P:120次/min,BP:10/8kpa,面色苍白,左下肢明显肿胀,近腘窝处有3.5 cm、2.5 cm伤口两处,左下肢皮温低,足背动脉摸不清,立即给予抗休克治疗,伤口单纯缝合,疑有血管损伤,请显微外科及全骨科会诊,认为是失血性休克。
骨筋膜室综合征。
在抗休克同时,伤口予以扩创探查。
术中见有活动性出血较多,患者一度无血压、脉搏,立即终止手术,油纱填塞。
同时左大腿中下、左小腿中上外侧广泛切开减压。
输血输液,抗休克治疗,血压回升到16/9kpa时,急查血常规RBC:270×109/L,HGb:80 g/L,再次科内会诊因左腘动脉损伤不能排除疑有广泛性毛细血管损伤,且出现左下肢运动和感觉障碍,再次请显微外科会诊并得到其协助治疗。
休克基本纠正后予以扩血管抗凝血治疗,进一步行X 线拍片检查,结果显示,左股骨下段明显粉碎性骨折且向后成角移位较大,同时尚有骨盆左坐骨上支稍移位骨折,左胫骨平台内侧裂隙骨折,右第4掌骨骨折。
给予伤肢骨牵引。
减压伤口,对症处理,清除部分坏死组织,由于切开减压骨牵引,左下肢血运情况得以缓解,为了明确血管损伤的部位、性质、程度,便于下一步治疗而行动脉造影检查,结果显示,腘动脉在骨折近腘窝处有两处不全撕裂伤。
动脉鞘内有造影剂存留,且有外溢情况,有动脉湖形成。
是否对血管探查,骨折如何处理,经会诊讨论决定对已经明显改善的血管神经损伤进行保守治疗。
多发伤病例讨论汇报护理课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 病例概述 • 患者伤情分析 • 护理方案与实施 • 护理经验总结与建议 • 参考文献
01
病例概述
病例基本信息
患者姓名： 张三
年龄：45岁
籍贯：北京 市
职业：工人
性别：男
就诊时间： 2023年5月 12日
了解患者对护理工作的满意度，收集患者 及家属的反馈意见。
01
护理经验总结与建 议
护理过程中的经验教训
患者评估不足
在某些情况下，对患者的伤情评估不够准确 ，导致护理措施不当。
沟通不畅
医护人员之间以及医护人员与患者家属之间 的沟通存在障碍，影响护理效果。
护理操作不规范
部分护理操作未严格按照标准流程进行，增 加了患者并发症的风险。
患者伤后治疗过程
紧急抢救
患者在受伤后立即被送往医院 进行抢救，包括心肺复苏和止
血等措施。
手术治疗
对于严重的颅脑损伤、胸部损 伤和四肢骨折，患者需要进行 手术治疗。
药物治疗
根据患者的具体情况，医生会 给予相应的药物治疗，如抗生 素、止痛药等。
康复治疗
在患者的病情稳定后，开始进 行康复治疗，包括物理治疗、
病例病情简介
患者因车祸导致多发伤，包括 头部、胸部、腹部和四肢等多 部位损伤。
患者入院时意识不清，呼吸急 促，血压下降，病情危重。
经过紧急抢救和手术治疗，患 者目前病情稳定，但仍需进一 步观察和治疗。
01
患者伤情分析
患者受伤部位及伤情
头部
患者头部受到重创，出 现脑震荡和颅内出血。
多发伤病例讨论
重症医学科
多发伤:指同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的
严重创伤。(多发伤组织、脏器损伤严重，死亡率 高。现场救护要特别注意呼吸、脉搏及脏器损伤 的判断，防止遗漏伤情)
多发伤的临床特点
• 1.伤情变化快、死亡率高 由于多发伤严重影响机体的生理功能，此时机体处于全面应激状 态，其数个部位创伤的相互影响很容易导致伤情迅速恶化，出现严 重的病理生理紊乱而危及生命。多发伤的主要死亡原因大多是严重 的颅脑外伤和胸部损伤。 • 2.伤情严重、休克率高 多发伤伤情严重、伤及多处、损伤范围大、出血多，甚至可直接 干扰呼吸和循环系统功能而威胁生命。特别是休克发生率甚高。 • 3.伤情复杂、容易漏诊
护士长：患者左足趾部分截肢，人工皮覆盖，持续负压吸引，我们 应该注意什么？ 护士6： 1、保持负压吸引的通畅 2、按时观察患者残端血运情况，发现情况立即报告值班医生 3、观察患者伤口有无红肿、热、痛及渗液，如有及时通知医生进 行处理
护士长：本次疑难病例讨论内容很丰富，管床护士汇报病情很流畅， 各位护理老师也提出了很多好的护理建议，让我们学到了很多知识， 受益匪浅。希望能把今天所学的知识充分利用到今后的工作中，理 论联系实际，进一步提高危重患者的护理水平。
多发伤的共同特点是受伤部位多、伤情复杂、明显外伤和隐蔽性 外伤同时存在、开放伤和闭合伤同时存在、而且大多数伤员不能 述说伤情，加上各专科医生比较注重本专科的损伤情况、忽略 他科诊断而造成漏诊。 • 4.伤情复杂、处理矛盾 多发伤由于伤及多处，往往都需要手术治疗，但手术顺序上还存在 矛盾。如果没有经验，就不知从何下手。此时医务人员要根据各个 部位伤情、影响生命程度、累及脏器不同和组织深浅来决定手术部 位的先后顺序，以免错过抢救时机。 • 5.抵抗力低、容易感染 多发伤伤员处于应激状况时一般抵抗力都较低，而且伤口大多是开 放伤口，有些伤口污染特别严重，因而极其容易感染。
多发伤护理疑难病例讨论
降低，抵抗力下降有关。
护理问题
• 一、清理呼吸道无效：与患者咳嗽无力、气管切开有关。
① 保持呼吸道通畅，加强湿化气道，使痰液稀释，便 于排除、咳出或吸出。气切处换药固定好导管以防 脱出。
② 按需吸痰，严格无菌操作，防止肺部感染。 ③ 严密观察患者缺氧改善情况，注意呼吸频率、深度
及节律变化，如有异常，应注意检查有无痰液阻塞。 ④ 每班听诊肺部有无痰鸣音，以判断有无痰液淤积。
病情演变
5月1日：
• 17：30 患者在局麻下行右锁骨下深静脉置管术，置管成
功，外露长度5cm,持续中心静脉压监测，测中心静脉压
5cmH2O。
• 18:00 晚班接班，胸腔闭式引流水柱波动弱，通知医生
予以继续监测病情变化。
• 21:23
经两人核查无误，医嘱予去白细胞冰冻血浆
320ml缓慢静点。
病情演变
1、骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，出现低血容量性 休克，应注意观察患者的意识，脉搏，呼吸，血压和血 氧饱和度，严格记录出入量，及时发现和处理血容量不 足。 2、迅速建立静脉通道，及时按医嘱输血补液。 3、及时止血和处理腹腔内脏器官损伤。 4、保持四肢温暖，但不应使用热水袋等外热源，以免烫 伤及增加微循环耗氧。
• 5月3日：患者呼吸困难，血压低，心率快，血色素低，蛋 白低，尿少，予以输血，输白蛋白，保肝，利尿处理。14： 50 经两人核查无误，医嘱予血浆320ml，红悬1.5单位缓 慢静点。
全身多发伤的病例讨论
治疗及处理------术前讨论
❖ 患者因外伤致全身多处骨折，胸部CT示：1、 左侧气胸伴双侧胸腔少量积液、胸及上腹皮下 积气；2、颈7横突、左侧第1、3、4肋骨前 段骨折；3、两肺挫裂伤，
❖ 结论：结合临床表现及各项辅助检查，患者胸 部外伤多根多处肋骨骨折诊断断已明确，肋骨 骨折切开复位内固定术治疗为首选治疗方案。
关
护理难点
1、病情危重、反复---如何根据病情及时调整呼吸 道的相关管理。
2、患者躁动---如何防止管道脱落、护理不良事件 的发生。
3、管道多而杂（监护、治疗、引流等）——---如 何最佳的管理体位、管道、感染控制。
4、多路静脉（营养液、泵、输液）------如何进 行单药物不良反应的观察，多种药物的同时应用 的风险控制的监测。
1、左侧连枷胸 多发肋骨骨折 肺挫裂伤 血气胸、胸部皮下积气；
2、颌面部多处骨折 颌面部及颈部皮下积气； 3、颈7横突骨折 腰5双侧椎弓峡部裂； 4、心肌损伤； 5、胆囊炎；
入院处置
❖ 患者于13：45急诊平车入科。 ❖ 股静脉置管术、气管插管术、持续呼吸机
辅助呼吸、行股动脉置管术、输液、镇静。 查看全身多处擦伤，双侧上臂骨折，给予 石膏固定，置于功能位，2小时胸水 450ml，色红。
治疗及处理----术后
于11-29 在全麻下胸腔镜辅助下肋骨骨折内 固定+胸腔闭式引流术。
术后安返ICU病房，术后给予重症监护、心电 监测、呼吸机辅助呼吸、补液、营养支持、 化痰、动脉测压监测、镇痛等治疗。
护理诊断
1、气体交换受损 与废挫裂伤等有关 2、清理呼吸道无效 与血气胸、肋骨骨折有关 3、疼痛 与多发骨折有关 4、意识障碍 与躁动有关 5、营养失调：低于机体需要量 与禁食有关 6、有窒息的危险 与无法自主呼吸、有效咳痰有关 7、有皮肤完整性受损的危险 与病情危重，需绝对卧床有
多发伤病例讨论2.
患者薛XX,女，45岁，从五楼阳台摔下，未着地前，身体搁于一楼防盗窗多根突出管的尖端，并有三根从腹部、腹股沟穿进，穿透至背部和臀部出，抢救人员叫来武警人员，锯断了防盗窗的铁管，穿透身体的钢管仍保留于体内，由120救护车送往医院，历时50min,患者全程保持清醒无昏迷史。
既往体健，7年前行脾脏切除术，入抢救室后，立即给予吸氧、心电监护、建立静脉通路。
体检：血压98/68mmhg、p124次/分、R22次/分、神志清、左颞额约15公分的头皮血肿，胸部检查（—），见右下腹和耻骨上二处有铁管进端，右腰部和骶尾部出端，另一根从左腹股沟进左臀部出，左膝畸形。
1、如果你是抢救室护士，你将如何评估患者伤情？
1、如果你是抢救室护士，应该对该患者采取哪些急救措施？
2、该患者伤情涉及哪些专科？
3、该患者需紧急处理优先处理的创伤有哪些？
4、该患者首选哪类液体进行补液治疗？为什么？
5、该患者需要完善哪些辅助检查？
6、该患者的急救护理需注意哪些问题？
7、该患者当前主要的护理诊断和护理问题？
8、如何对该患者进行心理护理？。
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查体：面颊部可见散在陈旧性血痂，左额 部可见长约5cm瘢痕，双侧瞳孔等大等圆， 对光反射灵敏，骶尾部可见一大小约 7×7cm压疮，左下肢肿胀，左小腿下段内 侧可见大小约5×5cm开放性伤口，可见淡 黄色带血渗液，可见骨折端骨质外露，边 缘部局部红肿；右足跟皮肤溃烂，右足外 侧可见大面积皮肤缺损，可见浅筋膜外露、 苍白，第3、侧手指及腕部力1级，双下肢 髋膝踝部肌力1级，足趾屈伸肌力2级。右 下肢肌张力减弱，余肌张力正常，四肢肤 温正常，双下肢足背、胫后动脉减弱，右 下肢深感觉减弱，四肢浅感觉正常。余神 经系统查体未见明显异常。
查体：面颊部可见散在陈旧性血痂，左额 部可见长约5cm瘢痕，双侧瞳孔等大等圆， 对光反射灵敏，骶尾部可见一大小约 7×7cm压疮，左下肢肿胀，左小腿下段内 侧可见大小约5×5cm开放性伤口，可见淡 黄色带血渗液，可见骨折端骨质外露，边 缘部局部红肿；右足跟皮肤溃烂，右足外 侧可见大面积皮肤缺损，可见浅筋膜外露、 苍白，第3、4、5足指脱位、发黑。
双上肢屈肌肌力4级，左侧手指及腕部 肌力3级，右侧手指及腕部力1级，双下肢 髋膝踝部肌力1级，足趾屈伸肌力2级。右 下肢肌张力减弱，余肌张力正常，四肢肤 温正常，双下肢足背、胫后动脉减弱，右 下肢深感觉减弱，四肢浅感觉正常。余神 经系统查体未见明显异常。
查体：面颊部可见散在陈旧性血痂，左额 部可见长约5cm瘢痕，双侧瞳孔等大等圆， 对光反射灵敏，骶尾部可见一大小约 7×7cm压疮，左下肢肿胀，左小腿下段内 侧可见大小约5×5cm开放性伤口，可见淡 黄色带血渗液，可见骨折端骨质外露，边 缘部局部红肿；右足跟皮肤溃烂，右足外 侧可见大面积皮肤缺损，可见浅筋膜外露、 苍白，第3、4、5足指脱位、发黑。
X线:1、左侧胫骨外侧踝骨折； 左侧胫腓骨下段及左外侧踝粉 碎性骨折:左侧胫腓骨中度骨 折:2、不除外右足第3骨跖骨 近端骨折；
转我科后床边片
2019-12-17***医院
2019-12-17海丰县 澎湃纪念医院
X线:1、左侧胫骨外侧踝骨折； 左侧胫腓骨下段及左外侧踝粉 碎性骨折:左侧胫腓骨中度骨 折:2、不除外右足第3骨跖骨 近端骨折；
转入我科后床边片
2019-12-17***医院
X线:1、左侧胫骨外侧踝骨折； 左侧胫腓骨下段及左外侧踝粉 碎性骨折:左侧胫腓骨中度骨 折:2、不除外右足第3骨跖骨 近端骨折；
转我科后床边片
2019-12-17海丰县澎湃纪念医院
2019-12-17海丰县 澎湃纪念医院
X线:1、左侧胫骨外侧踝骨折； 左侧胫腓骨下段及左外侧踝粉 碎性骨折:左侧胫腓骨中度骨 折:2、不除外右足第3骨跖骨 近端骨折；
西医诊断： 1、颅内损伤 2、颈部脊髓损伤（并不完全性瘫痪） 3、创伤性颅内出血(左额叶多发，部分向左眼眶渗出) 4、硬膜下血肿(左额部) 5、硬膜外血肿(左额部) 6、第一颈椎骨折（寰椎左侧横突骨折） 7、开放性颅骨骨折(颅底、额骨、双侧眼眶壁、鼻骨双侧支及鼻中隔) 8、闭合性胫骨平台骨折(左侧外侧平台) 9、陈旧性胫骨骨折(左侧中段) 10、开放性胫骨下端骨折(左侧下端) 11、外踝骨折（左侧粉碎性） 12、足趾挤压伤(（右足部并前足部部分坏死） 13、跖骨骨折(右足第3跖骨近端?)
2019-12-17***医
院
颅脑CT：1、脑挫裂伤，左额 骨、左额叶多发血肿(部分向 左眼眶渗出)，左额部硬膜外， 腺癌混合型血肿，气颅；2、 左额骨、双侧眼眶壁、筛板、 鼻骨双侧支及鼻中隔多发骨折 (其中左额骨断端凹陷，左眼 眶爆裂性骨折)；3、左眼上直 肌、内直肌损伤；双侧筛窦、 蝶窦、上颌窦肌鼻腔积血；双 侧额部及颜面部皮下血肿，积 气并多发异物；4、寰椎左侧 横突骨折；颈后软组织间隙模 糊；
现症见：患者神请，精神稍倦，言语尚清，对答切题，四肢乏力，双上肢可缓慢 抬离床面，双下肢疼痛刺激下可有自主活动，无心悸胸闷，无头晕头痛，无视物 模糊，无饮水呛咳等不适，纳眠一般，留置尿管固定在位，大便通畅。 其他：10余年前外伤致左胫骨中段闭合性骨折，未行手术治疗，现遗留左下肢短 缩、跛行。无高血压、糖尿病等基础疾病。否认过敏史。
双上肢屈肌肌力4级，左侧手指及腕部 肌力3级，右侧手指及腕部力1级，双下肢 髋膝踝部肌力1级，足趾屈伸肌力2级。右 下肢肌张力减弱，余肌张力正常，四肢肤 温正常，双下肢足背、胫后动脉减弱，右 下肢深感觉减弱，四肢浅感觉正常。余神 经系统查体未见明显异常。
2019-12-17***医
院
颅脑CT：1、脑挫裂伤，左额 骨、左额叶多发血肿(部分向 左眼眶渗出)，左额部硬膜外， 腺癌混合型血肿，气颅；2、 左额骨、双侧眼眶壁、筛板、 鼻骨双侧支及鼻中隔多发骨折 (其中左额骨断端凹陷，左眼 眶爆裂性骨折)；3、左眼上直 肌、内直肌损伤；双侧筛窦、 蝶窦、上颌窦肌鼻腔积血；双 侧额部及颜面部皮下血肿，积 气并多发异物；4、寰椎左侧 横突骨折；颈后软组织间隙模 糊；
多发伤多发骨折病例讨论
2020年01月09日，星期四
1床，**，52岁，男 神经科转入日期：2020年1月6日 主诉：机动车摔伤致四肢乏力2周 现病史：缘患者于12月17日晚19时左右骑摩托外出时不慎跌入水沟后意识丧失， 至22时左右被路人发现后送至当地医院住院治疗，住院期间治疗上予抗感染，脱 水、营养神经、护肝等对症支持治疗后，患者神志转清，并于12月31日转至我院 神经科住院治疗。治疗上予抗感染，护胃、护肝等治疗，经治疗后，现患者神经 系统相关疾病病情相对稳定，考虑患者下肢骨折存在手术指征，遂转至我科进一 步行专科治疗。
转我科后床边片
2019-12-17海丰县澎湃纪念医院
2019-12-17海丰县 澎湃纪念医院
X线:1、左侧胫骨外侧踝骨折； 左侧胫腓骨下段及左外侧踝粉 碎性骨折:左侧胫腓骨中度骨 折:2、不除外右足第3骨跖骨 近端骨折；
转我科后床边片
2019-12-17****医院
2019-12-17海丰县 澎湃纪念医院