人工肝与肝衰竭
探讨肝衰竭患者采取人工肝联合血液净化治疗时采取的护理措施和效果
探讨肝衰竭患者采取人工肝联合血液净化治疗时采取的护理措施和效果【摘要】肝衰竭是一种危急疾病，人工肝联合血液净化治疗被广泛应用。
护理在治疗中起着至关重要的作用。
在治疗前，护理人员需要做好患者的身体和精神准备工作；治疗过程中，密切监测患者生命体征，并确保治疗设备正常运行；治疗结束后，进行观察和辅助恢复工作。
护理措施的质量直接影响治疗效果，良好的护理有助于提高患者的治愈率和生存率。
护理对于肝衰竭患者人工肝联合血液净化治疗至关重要。
未来，护理人员需要不断学习更新知识和技能，为患者提供更好的护理服务，提高治疗效果并改善患者生活质量。
【关键词】肝衰竭、人工肝、血液净化、护理措施、治疗效果、重要性、展望未来、患者、肝功能、综合护理、病情监测、营养支持、心理疏导、康复护理1. 引言1.1 背景介绍肝衰竭是由各种原因引起的肝功能急剧恶化的疾病，临床表现为黄疸、腹水、肝性脑病等严重症状。
在重症肝衰竭患者中，常常需要进行人工肝联合血液净化等治疗手段来挽救生命。
人工肝联合血液净化是一种通过模拟肝脏功能、清除血液中代谢产物和毒素的治疗方法，可以有效减轻肝脏负担，帮助肝功能得以恢复。
在肝衰竭患者接受人工肝联合血液净化治疗过程中，护理工作起着至关重要的作用。
良好的护理可以缓解患者的痛苦、提高治疗效果，同时也能减少并发症的发生和提高患者的生存率。
加强护理工作、提高护理水平是当前肝衰竭患者治疗中必不可少的一环。
本文将探讨肝衰竭患者采取人工肝联合血液净化治疗时的护理措施和效果。
通过深入研究治疗前的护理准备、治疗过程中的护理措施、治疗后的护理等方面，可以全面了解护理在肝衰竭治疗中的重要性，为未来护理工作提供参考和指导。
2. 正文2.1 治疗前的护理准备治疗前的护理准备对于肝衰竭患者采取人工肝联合血液净化治疗至关重要。
在治疗前，护理人员需要做好以下准备工作：进行全面的评估。
护理人员需要对患者的病情进行全面评估，包括肝功能、尿液分析、血液指标等，以便及时调整治疗方案。
应用人工肝支持系统治疗肝衰竭的护理体会
应用人工肝支持系统治疗肝衰竭的护理体会肝衰竭是指由于各种原因导致肝脏功能异常、代谢障碍、内分泌失调等一系列病理生理变化，甚至出现肝功能衰竭的一种疾病。
肝衰竭的病因有很多，包括病毒性肝炎、药物中毒、酒精性肝病等，严重的肝衰竭会导致多个器官功能障碍、血液循环紊乱等并发症，甚至危及患者的生命安全。
人工肝支持系统是一种新型的治疗肝衰竭的手段，其通过模拟肝脏的生理功能，帮助患者代谢毒素和废物，维持体内代谢平衡，对于肝衰竭的治疗具有重要的临床意义。
本文将介绍人工肝支持系统治疗肝衰竭的护理体会。
一、护理前准备人工肝支持系统治疗肝衰竭需要在严密的监护下进行，因此在开始治疗前，护士需要做好充分的准备工作。
首先，护士需要对患者的病情进行全面评估，包括患者的肝功能、血液生化指标、血压、心率等生命体征的监测，以及患者的意识状态、呼吸情况等方面的观察。
其次，护士需要与医生和技术人员进行沟通，了解人工肝支持系统的操作步骤和注意事项，确保治疗过程的顺利进行。
最后，护士需要为患者进行必要的准备工作，包括安置导管、采集血液样本、进行体位调整等。
二、治疗过程中的护理1. 导管护理导管是人工肝支持系统的核心部件，其负责将患者的血液引入系统，并将治疗后的血液返回患者体内。
因此，导管的护理显得尤为重要。
首先，护士需要检查导管的位置和通畅性，确保导管没有移位或者堵塞。
其次，护士需要定期更换导管的固定带和敷料，避免导管脱落或感染。
最后，护士需要密切观察患者的反应，如出现恶心、呕吐、头晕等不适症状，需要及时通知医生进行处理。
2. 监测生命体征人工肝支持系统治疗肝衰竭需要在严密的监护下进行，因此护士需要定期监测患者的生命体征。
包括血压、心率、呼吸、体温等指标的监测，以及意识状态、皮肤黏膜颜色等方面的观察。
如发现患者生命体征异常，需要及时通知医生进行处理。
3. 水电解质平衡的维持人工肝支持系统治疗肝衰竭需要使用大量的生理盐水进行血液灌注，因此护士需要密切观察患者的液体平衡情况，避免出现水过多或者水不足的情况。
人工肝治疗肝衰竭模式选择及其疗效判断标准
人工肝治疗肝衰竭模式选择及其疗效判断标准人工肝是治疗肝衰竭的有效方法之一。
肝衰竭患者病情危重、病情个体化差异较大，人工肝治疗肝衰竭的具体方案应个体化。
常用的非生物型人工肝模式包括单纯血浆置换、双重滤过血浆置换、血浆透析滤过、双重血浆分子吸附系统、分子吸附再循环系统、血液透析滤过、连续性静脉- 静脉血液透析滤过、组合模式人工肝治疗等。
在人工肝治疗后，应从患者症状、实验室检查指标、生存率等方面对其疗效做出恰当的判断。
人工肝是治疗肝衰竭、高胆红素血症的有效方法之一，其机制是基于肝细胞的强大再生能力，通过体外的机械、理化和生物装置，在清除有害物质的同时补充必需成分，短时间内稳定机体内环境，暂时替代肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植。
人工肝包括非生物型人工肝、生物型人工肝和混合型人工肝3种类型，目前在临床上广泛应用的是非生物型人工肝，其他两类人工肝尚处于临床试验或研究阶段。
需要进行人工肝治疗的患者尤其是肝衰竭患者病情危重、并发症多见、病情变化快，不同患者的病情个体化差异较大，同一位患者在疾病的不同阶段病情也会有不同，不同患者、不同的疾病阶段需要通过人工肝治疗解决的问题也各不相同，相应的所需要人工肝模式也不尽相同，所以人工肝治疗肝衰竭的具体方案应个体化。
我国目前临床上常用的非生物型人工肝模式包括单纯血浆置换、双重滤过血浆置换、血浆透析滤过、双重血浆分子吸附系统、分子吸附再循环系统、血液透析滤过、连续性静脉- 静脉血液透析滤过等。
以上各种非生物型人工肝治疗模式各有优缺点，将不同的治疗模式进行有效组合，利用其各自优势是国内外研究热点和未来发展趋势。
在临床上实际应用时应根据患者具体情况选择合适的模式或组合模式，联合增效或扬长避短，以期取得更好的治疗效果、避免不良反应和并发症的发生。
在人工肝治疗后也需要对其治疗效果作出恰当的判断。
本文就各种人工肝治疗模式如何选择及其疗效判断标准作一评述。
30_例肝衰竭人工肝治疗分析
经验交流12630例肝衰竭人工肝治疗分析廖兴伟 （罗甸县人民医院，贵州黔南州 550100）摘要：目的 分析肝衰竭患者予以人工肝治疗后的临床效果。
方法 选取医院接收的30例肝衰竭患者为研究对象，所有患者都给予人工肝方法治疗，分析治疗效果。
结果 与治疗前相比，治疗后，患者丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素、谷氨酰转肽酶、白球比、凝血酶原活动度、凝血酶原时间均明显改善（P＜0.05）；患者血钾、白细胞、血小板明显降低，血钠、中性粒细胞、血小板、白蛋白明显增高（P＜0.05）。
结论 人工肝治疗肝衰竭可促进患者肝功能、凝血功能改善，患者血红蛋白指标会明显降低，白蛋白、血钠等指标明显增高。
在临床治疗期间，临床医师需依据患者病情对治疗方案进行调整，并持续监测患者各项指标，提升治疗效果，提高患者生存质量。
关键词：肝衰竭；人工肝；凝血功能；血红蛋白肝衰竭指的是由病毒、酒精、药物等因素引发的严重肝脏功能损伤，属于临床常见的严重疾病[1]。
肝衰竭患者大多存在乏力、恶心、呕吐等临床症状，通过检查可以发现患者并存凝血功能障碍、电解质紊乱等并发症[2]。
病情发展速度比较快，容易引发多器官功能衰竭[3]；病情比较严重、治疗难度比较高[4]，在内科规范性治疗后病死率仍然比较高。
人工肝治疗采用循环装置清除肝衰竭患者体内有毒物质，暂时替代患者肝脏解毒、代谢功能，同时可以补充凝血因子、白蛋白，从而延缓患者病情进展。
非生物型人工肝指的是使用血浆分离器、血浆灌流器等清除患者血液中的毒素，延缓患者肝脏功能损伤问题，促进患者临床症状改善，提高患者生存质量。
现阶段，临床治疗中常用的人工肝方式是非生物型人工肝支持系统。
随着医学技术的发展，非生物型人工肝技术方法也在不断增多且逐渐完善，治疗方法安全性、治疗效果也较好。
本研究分析了30例肝衰竭患者应用人工肝治疗的临床效果。
1资料与方法1.1 一般资料选取医院2021年6月~2022年12月收治的30例肝衰竭患者为研究对象，男17例、女13例，年龄35~66岁，病程7 d~6个月；病因诊断主要是乙型肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝硬化；主要并发症有肝性脑病、肝肾综合征、感染。
肝衰竭患者的人工肝支持
肝衰竭患者的人工肝支持1背景在血液透析的一个新概念出现20年后，体外白蛋白透析（extracorpo real albumin dialysis ，ECAD）仍然是主要的人工肝支持手段。
白蛋白透析设备可以大量地移除晚期肝病患者体内的水溶性分子、白蛋白结合的分子、药物、毒素等。
在三种常用的吸收再循环系统中（MARS、百特、Dee rfield），成分血浆分离吸附系统Prometheus（Fresenius）和单通道白蛋白透析（single pass albumin dialysis）MARS是最常用的系统。
最近，血浆置换也用于肝衰竭患者。
MARS用于各种肝衰竭，包括急性肝衰竭（acute liver failure，ALF）、慢性肝衰竭急性发作（acute-on-chronic liver failure，ACLF）、肝移植和肝切除后的肝功能不全和肝衰竭、难治性瘙痒、药物过量和继发性肝功能不全。
采用MARS的白蛋白透析用于各个学科，包括内科ICU、外科IC U、肾病科、肝病科、移植中心等，临床实践差异也很大。
尽管有很多临床RCT和meta分析，关于ECAD对患者预后的影响，以及最佳的治疗流程等都不明确。
对于重症患者，多器官支持治疗（multiorgan support therapie s，MOST）可以同时支持衰竭的器官。
这里主要探讨终末期肝病和器官功能不全如ALF和ACLF应用白蛋白透析的适应证和模式等。
科学委员会提出了以下几个问题。
⑴肝支持治疗白蛋白透析的原理。
⑵哪些患者适宜白蛋白肝透析。
⑶白蛋白肝透析的最佳时机。
⑷白蛋白肝透析的最佳技术方案。
⑸白蛋白肝透析时安全性的监测问题。
1.肝支持治疗白蛋白透析的原理1.1白蛋白代谢白蛋白是一种水溶性67 kDa的蛋白，中性ph下带负电，仅在肝细胞合成，半衰期约20d。
白蛋白是重要的转运分子，包括各种脂肪酸、亲脂类毒素、激素、维生素、金属、代谢物质和药物等。
2024肝衰竭患者人工肝治疗的适应证与相对禁忌证
2024肝衰竭患者人工肝治疗的适应证与相对禁忌证肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致合成、解毒、代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。
我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒（尤其是HBV）,其次是药物及肝毒性物质（如酒精、化学制剂等、儿童肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病。
肝衰竭死亡率高，内科综合治疗效果欠佳,需要早期积极进行人工肝治疗。
什么是人工肝？人工肝治疗可以显著提高肝衰竭患者的存活率。
其治疗机制是基于肝细胞的强大再生能力，通过一个体外的机械、理化和生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植。
人工肝分为生物型、非生物型和混合型三种，临床上目前应用成熟且有临床疗效的是非生物型人工肝。
非生物型人工肝是借助体外循环装置（理化或生物反应装置），通过血浆置换、血浆吸附、血液滤过或者血液透析的方式，清除各种有害物质，补充蛋白质、凝血因子，维持内环境稳定，暂时替代肝脏功能，促进肝细胞再生和肝功能恢复，从而达到治疗肝衰竭的作用。
生物型人工肝脏的基本原理是:将培养的外源性肝细胞放置或继续培养于体外生物反应器中,当患者血液或血浆流经反应器时通过半透膜或直接接触的方式与培养的肝细胞进行物质交换.其中的肝细胞发挥清除毒素和中间代谢产物.参与生物合成和生物转化及分泌具有促进肝细胞生长的活性物质等功能，从而达到暂时的支持作用，但目前尚处于动物实验或临床试验阶段。
混合型人工肝指将非生物型人工肝和生物型人工肝装置结合的系统。
不管是生物型人工肝还是非生物型人工肝都只能暂时性地部分替代人体的肝脏功能，因为肝脏是人体最大的消化腺，具有合成功能、代谢功能、解毒功能和免疫功能。
非生物人工肝适应证及相对禁忌证1.非生物人工肝治疗的适应证(1)各种原因引起的肝衰竭早、中期，PTA在20%—40%之间和血小板＞50χ109∕1的患者为宜；晚期肝衰竭患者也可进行治疗，但并发症多见，治疗风险大，临床医生应评估风险和利益后作出治疗决定；未达到肝衰竭诊断标准，但有肝衰竭倾向者，一旦内科综合治疗效果不佳，也可考虑早期人工肝治疗。
人工肝治疗早期肝功能衰竭
不 同病 情 进 行 不 同组 合 ，进 行 个 体
化 治 疗 。 其 中 代 表 性 的 是 血 浆 置
人 肝 的 适
换 ，方法是将患者 的含 有毒素或致 病物质的血浆分 离出来 ，弃去异 常
１ 重 型 病 毒 性 肝 炎 ：原 则 上 以 ．
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Ｇ Ａ Ｎ Ｂ Ｉ Ｇ Ｌ Ｕ Ｎ Ｔ Ａ Ｎ Ｎ
肝 病
曩
人工肝治疗 早期 肝功 能 衰
⑤ 李兰娟
肝 脏 是 人 体 代 谢 的 中 心 环 节 ，其 功 能 涉 及 面 广 且 其 生 化 代 谢 极 其 复 杂 ，被 形 象 地 比 喻 为 “ 体 化 人
厂 ”， “ 命 之 源 ”。 肝 脏 一 旦 出 现 严 重 疾 病 ， 就 生
影响全 身。
何 渭人 工肝
时 替 代 衰 竭 肝 脏 部 分 功 能 的 一 套 完 整 的 个 体 化 治 疗 方 法 ，能 为 肝 细 胞 再 生 、肝 功 能 恢 复 创 造 条 件 或 等 待 机
人 工 肝 是 指 通 过 体 外 的 机 械 、 理 化 或 生 物 装 置 ， 会 进 行 肝移 植 。人 工 肝是 指 能 够 替 代 肝 脏功 能 、用 以 治
等 学术职 务。
肝衰 竭患者体 内积蓄的大量毒性物质 ，可对生物反
应 器 中 有 限数 量 的 肝 细 胞 产 生 强 烈 的 毒 性 和 抑 制 作 用 ，
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使 其难 以发挥预 期的生物 学活性 。
法 包 括 血 浆置 换 、血 浆 灌 流 、血 液 植 到 患 者 的 腹 腔 、脾 脏 、 门脉 系 统
人工肝
人工肝操作方法一、概述人工肝就是人工肝支持系统(artificial liver support system,ALSS)得简称。
就是治疗肝衰竭得有效方法之一。
肝衰竭(liver failure)就是由多种因素引起得肝细胞大块、亚大块坏死或严重损害,导致其合成、解毒、排泄与生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病与腹水等为主要表现得一种临床症候群。
肝衰竭就是临床常见肝脏疾病得严重症候群,病死率极高。
肝衰竭得常见原因有:(1) 嗜肝病毒感染:甲乙丙丁戊型肝炎病毒感染; (2) 酒精性肝炎;(3) 药物(对乙酰氨基酚、酮康唑、抗痨药、抗代谢药、化疗药物、中药等);(4) 自身免疫性肝炎;(5) 原发性胆汁性肝硬化;(6) 妊娠期急性脂肪肝;(7) 肝毒性物质中毒,包括化学物质、生物物质如毒覃等;(8) 代谢性疾病如肝豆状核变性,遗传性糖代谢障碍,血色病等;(9) 物理损害,如创伤、中暑、辐射等;(10) 肝切除、肝移植、肝肿瘤等;(11) 其她病原微生物持续严重感染,如败血症、血吸虫病等。
(12)其她病毒严重感染巨细胞病毒(CMV)EB病毒(EBV)肠道病毒(EV)等; (13) 缺血缺氧性改变如休克、充血性心力衰竭等;(14) 先天性胆道闭锁等。
人工肝治疗得意义:人工肝支持系统就是治疗肝衰竭有效得方法之一,其机制就是暂时替代肝脏得部分功能。
由于肝细胞有强大得再生能力,通过人工肝支持,有可能恢复肝脏得功能。
人工肝就是一个体外得机械、理化或者生物装置,通过它模拟肝脏得解毒功能,清除各种有害物质,补充必需物质,改善内环境,暂时替代了已衰竭肝脏得部分功能,为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件,或者为肝移植等待时机。
人工肝得治疗方法有生物型与非生物型。
生物型人工肝尚处在科研与探索阶段,由于需要大量人工培养得肝细胞持续有效得工作,生物型人工肝还没有达到临床广泛大量应用得状态。
非生物型人工肝已在国内广泛使用并被证明就是确实有效得方法,成为目前治疗肝衰竭急需、必备得治疗方法之一。
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人工肝支持系统治疗的适应证．重型病毒性肝炎：包括急性重型、亚急性重型和慢性重型肝炎，原则上以早、中期为好，凝血酶原活动度控制在，血小板＞×109/L者为宜，晚期重型肝炎和凝血酶原活动度＜者也可进行治疗，但并发症多见，应慎重。
．其他原因引起的肝功能衰竭（包括药物、毒物、手术、创伤、过敏等）。
．晚期肝病肝移植围手术期治疗。
．各种原因引起的高胆红素血症（肝内胆汁淤积、术后高胆红素血症等），内科治疗无效者。
．临床医师认为适合人工肝支持系统治疗的其他疾病。
二、人工肝支持系统治疗的相对禁忌证．疾病晚期，出现难以逆转的呼吸衰竭、重度脑水肿伴有脑疝等频危症状者禁用。
．有严重全身循环功能衰竭者禁用。
．伴有弥散性血管内凝血状态者禁用。
．有较重的活动性出血者应慎用。
．对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精蛋白等高过敏者，应慎用。
．临床医师认为不能耐受治疗的其他情况患者。
三、人工肝支持系统治疗的疗效判断人工肝支持系统治疗临床用近期疗效和远期疗效来进行疗效判断。
．近期疗效（）治疗前后有效率临床治疗前后有效率是以患者乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床症状、体征的改善，血胆红素下降，胆碱脂酶活力增高；凝血酶原活动度改善；血内毒素下降及血芳香氨基酸和支链氨基酸比值的好转等指标来评价。
（）患者出院时的治愈好转率①急性、亚急性重型肝炎以临床治愈率作为判断标准。
临床治愈标准：乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床症状消失。
黄疸消退，肝脏恢复正常大小。
肝功能检查基本恢复正常。
恢复正常。
②慢性重型肝炎以临床好转率为判断标准。
临床好转标准：乏力、纳差、腹胀、出血倾向等临床症状明显好转，肝性脑病消失。
黄疸、腹水等体征明显好转。
肝功能：检查明显好转总胆红素降至正常的以下，凝血酶原活动度在以上。
．远期疗效存活率：分治疗后半年存活率和年后存活率两种。
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人工肝治疗的适应证2.1 肝脏衰竭各种原因引起的急性、亚急性和慢性肝衰竭进展期均可考虑，以早、中期应用为佳。
2.2 肝功能不全综合判断有明显向肝衰竭发展者，一旦内科治疗效果不明显，应考虑配合人工肝治疗。
2.3 肝移植围术期治疗可暂时改善机体状态，为移植手术争取时间或改善术前条件。
2.4 其他内科治疗效果欠佳的顽固高胆红素血症及临床医生认为适合的其他疾病。
根据美国肝病研究学会急性肾衰竭(ALF)推荐意见,ALF当前被广泛接受的定义为:既往无肝硬化者在26周内出现由肝功能恶化导致的凝血功能异常[凝血酶原国际标准化比(INR)≥1.5]及任何程度的意识改变(脑病)。
对于Wilson病(肝豆状核变性)、HBV垂直感染或自身免疫性肝炎患者,如果疾病在26周内发现,即使有肝硬化的可能,也可包括在ALF内。
该推荐意见所依据的证据级别在括号内用罗马数字表示,其分级标准见表1。
诊断和早期评估1. 诊断为ALF的患者应收入院并严密监测,最好收入ICU(Ⅲ)。
2. 在对ALF患者进行病情评估过程中,应尽早联系移植中心并为适宜的患者做好转院准备(Ⅲ)。
3. 应仔细寻找ALF的病因以指导进一步治疗(Ⅲ)。
明确病因和特异治疗对乙酰氨基酚所致肝损害4. 对于已知或怀疑为对乙酰氨基酚过量并在4小时内就诊的患者,可在N乙酰半胱氨酸(NAC)治疗前先给予活性炭(Ⅰ)。
5. 当对乙酰氨基酚摄入量较大、血药浓度较高或转氨酶不断升高,提示肝损害即将或正在发生,应立即开始NAC治疗(Ⅱ-1)。
6. 当怀疑为对乙酰氨基酚摄入导致的ALF,或未充分了解患者的临床情况时,也可使用NAC(Ⅲ)。
蕈类中毒7. 对已知或怀疑蕈类中毒所致的ALF,可考虑使用青霉素G和水飞蓟素(Ⅲ)。
8. 蕈类中毒导致的ALF,应考虑肝移植,因为肝移植往往是挽救患者生命的唯一方法(Ⅲ)。
药物性肝损害9. 获取过去一年使用相关处方药、非处方药、草药和膳食补充剂的详细资料(包括开始摄入时间、上次使用的剂量和时间)(Ⅲ)。
10. 尽可能了解非处方药的成分(Ⅲ)。
11. 如果ALF可能是由药物肝毒性引起,应停止使用所有非必须药物(Ⅲ)。
病毒性肝炎12. 甲型和乙型(以及戊型)病毒性肝炎相关的ALF应给予支持治疗,因为没有证据表明病毒特异性治疗是有效的(Ⅲ)。
13. 乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性的患者应在化疗前接受核苷酸类似物治疗,并持续至药物治疗结束后6个月,以预防病毒再复制及疾病急性发作(Ⅲ)。
14. 如果已知或怀疑ALF是由疱疹病毒或水痘-带状疱疹病毒所致,应给予阿昔洛韦(Ⅲ)。
Wilson病15. Wilson病诊断实验应包括血浆铜蓝蛋白、血铜水平、尿铜水平、总胆红素与碱性磷酸酶比值、裂隙灯检查Kayser-Fleisher环,如能行肝活检,可检测肝铜水平(Ⅲ)。
16. 由Wilson病导致的ALF患者,应立即列入肝移植候选名单(Ⅲ)。
自身免疫性肝炎17. 如果怀疑ALF是由自身免疫性肝炎所致,应考虑进行肝穿刺活检以明确诊断(Ⅲ)。
18. 自身免疫性肝炎所致ALF,应用皮质类固醇治疗(泼尼松40~60 mg/d)(Ⅰ)。
19. 即使已经开始使用皮质类固醇,患者也应被列入肝移植候选名单(Ⅲ)。
妊娠急性脂肪肝或HELLP综合征20. 对于妊娠急性脂肪肝或HELLP(溶血、肝酶升高、血小板降低)综合征患者,建议与产科会诊,尽快使其分娩(Ⅲ)。
急性缺血性损伤21. ALF患者如果有缺血性损伤的证据,应接受心血管支持治疗(Ⅲ)。
Budd-Chiari综合征22. 如果能排除潜在恶性疾病,肝静脉栓塞所致的肝衰竭是肝移植的指征(Ⅱ-3)。
恶性肿瘤浸润23. ALF患者如果既往有癌症病史或肝肿大明显,考虑可能为恶性肿瘤。
应进行影像学检查或肝活检以明确或排除诊断(Ⅲ)。
病因不明24. 如果经过大量初始评估仍不能明确病因,应进行肝活检以鉴别可能影响治疗策略的特定病因(Ⅲ)。
急性肝衰竭综合治疗(表2)中枢神经系统25. 在脑病早期,应尽量避免使用镇静药。
可以使用乳果糖,但也要考虑到乳果糖可增加随后肝移植过程发生的肠胀气(Ⅱ-2,Ⅲ)。
26. 对进展为Ⅲ级或Ⅳ级脑病的患者,应将头抬高30度并施行气管内插管(Ⅲ)。
27. 癫痫发作时可给予苯妥英和低剂量苯二氮■类药(Ⅲ)。
28. 尽管各医疗中心和专家们尚未达成共识,但主要对列入肝移植候选名单的患者进行颅内压监测(Ⅲ)。
29. 如果没有颅内压监测设备,应经常评估颅内高压征象以早期发现脑疝(Ⅲ)。
30. 出现颅内高压,应给予甘露醇,并考虑过度通气以暂时降低颅内压。
但预防性使用这些干预措施往往无效,因此不推荐(Ⅰ)。
31. 难治性颅内高压可考虑使用短效巴比妥盐(Ⅲ)。
32. 不应使用皮质类固醇来控制ALF患者的颅内高压(Ⅰ)。
抗感染治疗33. 应定期进行培养监测以尽早发现细菌和真菌感染,一旦发现应立即开始相应治疗(Ⅱ-2, Ⅲ)。
34. 可考虑预防性使用抗生素和抗真菌治疗,但并无证据表明能提高总体预后(Ⅱ-2, Ⅲ)。
凝血功能障碍35. 血小板减少症和(或)凝血时间延长的补充治疗,仅推荐用于发生出血者或进行有创操作前(Ⅲ)。
消化道出血36. 对ICU中的ALF患者应预防性给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂(或硫糖铝作为二线用药),以防止应激引起的胃酸相关消化道出血(Ⅰ, Ⅲ)。
血液动力学或肾衰竭37. 应密切注意ALF患者的液体复苏和血管内容量的维持(Ⅲ)。
38. 如果需要对急性肾衰竭进行透析治疗,建议采用持续透析方式,而不推荐间歇透析方式(Ⅲ)。
39. 对血液动力学不稳定的患者可考虑进行肺动脉插管以保证补液量适当(Ⅲ)。
40. 如果补液治疗不能使平均动脉压维持在50~60 mm Hg,可使用全身性缩血管药物如肾上腺素、去甲肾上腺素或多巴胺,而不应使用加压素(Ⅲ,Ⅱ-1)。
代谢紊乱41. 要注意维持ALF患者的代谢平衡。
应经常监测患者总体营养状况以及葡萄糖、磷酸盐、钾和镁水平,发现紊乱后应及时纠正(Ⅲ)。
肝移植的应用及急性肝衰竭预后肝移植42. 如果ALF的预后因素提示死亡危险很高,应进行紧急肝移植(Ⅱ-3)。
肝脏支持系统43. 除临床试验外,不推荐应用现有的肝脏支持系统,其用于ALF治疗的前景仍不明朗(Ⅰ, Ⅱ-1)。
急性肝衰竭预后44. 现有的预后评分系统尚不足以准确预测疾病转归或决定肝移植的候选者,因此不推荐完全依赖这些指南(Ⅱ-2,Ⅱ-3,Ⅲ)。
[胡中杰贾继东摘译自Hepatology 2005,41(5):1179]点评ALF是肝病科和感染病科的急危重症,病死率很高。
目前,国际上对ALF的定义及诊断标准尚无一致意见。
ALF治疗方法很多,但疗效经随机对照临床研究证实者尚少。
该推荐意见的依据多是临床经验或专家共识,故美国肝病研究学会将其称为“最新进展”或“最新观点”,以区别于有较高级别证据支持的临床指南。
在我国,肝衰竭多由肝炎病毒特别是乙肝病毒感染导致,故以前称其为重型肝炎。
为规范临床诊治并方便与国际同行交流,我国学者也正在加紧制订有关肝衰竭的诊疗指南。
希望该文能为临床医生提供参考和借鉴。
但必须注意,该文在诊断名词、定义及治疗方面与我国将要发表的肝衰竭诊疗指南间有差别。
(贾继东)表1 推荐意见的证据分级分级定义Ⅰ随机对照研究Ⅱ-1对照非随机研究Ⅱ-2队列研究或病例对照研究Ⅱ-3多时间系列、结果明显的非对照试验Ⅲ权威的意见,描述性流行病学研究表2 ALF患者重症监护脑水肿或颅内高压Ⅰ或Ⅱ级脑病考虑转至肝移植科室并列入候选名单脑部CT:排除引起意识障碍的其他疾病;但对鉴别脑水肿作用不大避免刺激,尽量避免使用镇静剂抗生素:监测和治疗感染;预防性用药可能有效乳果糖:可能有效Ⅲ或Ⅳ级脑病继续上述治疗气管插管(可能需要镇静)抬高床头考虑安装颅内压监测装置如有癫痫发作应立即治疗;预防性治疗价值不明甘露醇:用于颅内压严重升高或脑疝第一个临床症状出现时过度通气:疗效短暂,可用于即将发生脑疝时感染对感染要密切监视并及时进行抗生素治疗预防性抗生素治疗可能有效但尚未被证实凝血障碍维生素K:至少使用1剂新鲜冷冻血浆(FFP):仅在进行有创操作或有活动性出血时使用血小板:仅在血小板计数<1×104/mm3或进行有创操作时使用重组活化因子Ⅶ:在有创操作时可能有效预防应激性溃疡:给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂血流动力学和(或)肾功能衰竭肺动脉导管置入补充血容量升血压药物(多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素)维持足够的平均动脉压避免使用肾损害药物如果需要透析,应采用持续血液透析模式N乙酰半胱氨酸(NAC)、前列环素的效果尚不明确加压素:对ALF无用,可能还有害代谢异常严密监测:葡萄糖、钾、镁、磷酸盐营养支持:尽量采用胃肠内营养,也可采用全胃肠外营养(文章出处：中国医学论坛报)肝衰竭的诊治指南前言肝衰竭(liver failure或hepatic failure)是由多种因素引起肝细胞严重损害，导致其合成、解毒和生物转化等功能发生严重障碍，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的一种临床综合征。