胆道肿瘤专业委员会
肝门部胆管癌根治联合血管切除重建的难点与技巧

【 A b s t r a c t 】 H C C i s c o m m o n l y a s s o c iቤተ መጻሕፍቲ ባይዱa t e d w i t h i n v a s i o n o f t h e h e p a t i c a r t e r y a n d p 0 r f a l v e i n .Wi t h t h e
肝动脉均可作为修复材料 , 门静脉切除段较长时可用 人工血管重 建。应用 门静 脉栓 塞及 围肝 门切 除 等技术可提高手术安全性 , 门脉动脉化及联合肝脏分割与 门静脉支结扎 的分步肝切 除术 ( A L P P S ) , 等 术式的价值有待进一步 明确 。经过充分评估 , 实施联合血管切 除重建 , 不仅可 以明显提高肝 门部胆 管 癌根治性切 除率 , 还可以改善患者生存质量 。
So u t hwe s t Ho s pi t al ,弛 Mi l i t a r y Me di c al Uni v e r s i t y,Ch o n g q i n g 40 00 3 8, Ch i n a
F u n d i n g : N a t i o n a l N a t u r a l S c i e n c e F u n d a t i o n o f C h i n a( N o . 8 1 2 7 0 5 3 5 )
【 关键 词 】 胆管肿瘤 ; 肝切除术 ; 门静脉 ; 血管成形术
Ski l l s an d di fi c u l t j e s of va s cu l a r r e s e c t i o n an d r e c o ns t r uc t i on i n r ad i c a l r e s e c t i o n o f h i l ar
远端胆管癌规范化诊治专家共识(2017)

·pN分期与N分期对应:NO-1。 pNX,区域淋巴结转移无法评估; pN0,区域淋巴结阴性(组织学检查要求,包括
至少12个淋巴结)。如果淋巴结检查阴性,但检查的 淋巴结数目没有达到要求,仍可归类为pN0分期;
pNl,区域淋巴结切除标本阳性。 ·pM分期:
pM0和pMX,并不是有效分期; pMl,镜下证实有远处转移。 五、治疗 1.手术治疗 ·是目前治疗远端胆管癌最为积极、有效的手 段,可彻底清除癌组织,为患者提供了唯一可能治愈 和长期生存的机会阱洲。 ·强调实施尽可能包括肝外胆管、胰头、十二指 肠、血管等多切缘阴性的完整的肿瘤切除及彻底的区 域淋巴结清扫术,并进行合理可靠的消化道重建田]。 ·根治性手术切除范围应包括肝外胆管、胰头、 远端胃大部、十二指肠、空肠上段及区域淋巴结的整 块切除口8|。 (1)根治性切除的原则(I类推荐) ·术前评估为AJCC/UICC TNM I A一ⅢA期 的患者,均有实施肿瘤根治性切除方案的可行性。 ·R0切除是远端胆管癌患者手术切除所追求 的目标。建议胆管近端切缘和远端切缘(单纯肝外 胆管切除时)术中行冰冻切片检查证实为阴性Ⅲ]。 ·门静脉/肠系膜上静脉受肿瘤侵犯可能是预 后的不利因素旧0。3 2|,但不是手术的绝对禁忌证。当 局部血管受侵犯范围局限,可联合行受侵的门静脉/ 肠系膜上静脉血管切除、重建心8'33驯。 ·明确的转移淋巴结侵犯肠系膜上动脉,是手 术的绝对禁忌证。 ·组织学证实合并远处转移(腹腔、肝转移, 肺、骨骼等远隔部位转移),或超出区域淋巴结(腹 腔干、腹主动脉旁)等范围的淋巴结转移,是手术的 禁忌证。 ·对于胆管腺瘤癌变或胆管上皮内瘤变等胆管 腔内生长的占位性肿瘤,或肿瘤位于胰腺段外胆管 区域,可根据胆管肿瘤肿瘤生长范围及胆管上下切 缘范围,个体化制定根治性手术方案。如癌变胆管 壁下缘尚未延伸至胰腺段胆管,可行局段性肝外胆 管切除、肝十二指肠韧带及胰头后上淋巴结清扫、胆 肠吻合术,并应术中病理明确胆管上下切缘阴性及 13a、b组、17a、b等区域淋巴结未发生转移。否则即
2020CSCO胆道系统肿瘤诊疗指南

中国临床肿瘤学会(CSCO)胆道恶性肿瘤诊疗指南GUIDELINES OF CHINESE SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY (CSCO)BILIARY TRACT CANCER2020.V1.0中国临床肿瘤学会指南工作委员会组织编写人民卫生出版社中国临床肿瘤学会指南工作委员会组长梁后杰沈锋秦叔逵副组长(以姓氏汉语拼音为序)毕锋戴广海李恩孝刘基巍刘秀峰钦伦秀王理伟朱陵君中国临床肿瘤学会(CSCO)胆道恶性肿瘤诊疗指南2020. V1.0组长梁后杰沈锋秦叔逵副组长毕锋戴广海李恩孝刘基巍刘秀峰钦伦秀王理伟朱陵君秘书组郭婧谢赣丰郑怡专家组成员(以姓氏汉语拼音为序)(*主要执笔人)白苇空军军医大学西京医院毕锋*四川大学华西医院陈骏*南京大学医学院附属鼓楼医院陈小兵河南省肿瘤医院陈志宇陆军军医大学西南医院仇金荣海军军医大学东方肝胆外科医院戴广海*解放军总医院邓薇首都医科大学附属北京友谊医院方维佳*浙江大学附属第一医院顾康生安徽医科大学第一附属医院顾艳宏*江苏省人民医院郭婧*青岛大学附属医院郭增清福建省肿瘤医院何宇陆军军医大学西南医院何义富安徽省肿瘤医院黄云中南大学湘雅医院焦洋安徽医科大学第一附属医院李俊海军军医大学东方肝胆外科医院李勇南昌大学第一附属医院李恩孝*西安交通大学第一附属医院李富宇四川大学华西医院梁后杰*陆军军医大学西南医院廖峰*解放军东部战区总医院刘波山东省肿瘤医院刘宏鸣陆军军医大学特色医学中心刘基巍*大连医科大学附属第一医院刘先领中南大学湘雅二医院刘秀峰*解放军东部战区总医院柳江新疆自治区人民医院娄长杰哈尔滨医科大学附属肿瘤医院卢进四川省肿瘤医院陆明北京大学肿瘤医院陆菁菁*北京和睦家医院栾巍内蒙古自治区人民医院罗嘉湖南省肿瘤医院吕红英青岛大学附属医院马虹*华中科技大学协和医院马惠文重庆市肿瘤医院欧娟娟陆军军医大学西南医院彭永海*解放军联勤保障部队第九〇〇医院钦伦秀*复旦大学附属华山医院秦宝丽辽宁省肿瘤医院秦叔逵南京金陵医院秦艳茹郑州大学第一附属医院邱文生*青岛大学附属医院尚培中陆军第八十一集团军医院沈丽达云南省肿瘤医院石焕山东省肿瘤医院寿佳威浙江大学医学院附属邵逸夫医院滕赞中国医科大学附属第一医院田伟军天津医科大学总医院王斌吉林省肿瘤医院王坚上海交通大学附属第六人民医院王欣云南省第一人民医院王馨厦门大学附属中山医院王阿曼大连医科大学附属第一医院王理伟*上海交通大学医学院附属仁济医院王文玲贵州医科大学附属肿瘤医院吴田田北京大学国际医院吴胤瑛西安交通大学第一附属医院谢赣丰*陆军军医大学西南医院许瑞莲深圳市人民医院殷保兵*复旦大学附属华山医院殷先利湖南省肿瘤医院应杰儿浙江省肿瘤医院臧远胜海军医科大学附属长征医院张倜天津医科大学肿瘤医院张翠英内蒙古自治区人民医院张永杰淮安市第二人民医院赵达兰州大学第一医院郑璐陆军军医大学新桥医院郑怡*浙江大学医学院附属第一医院郑振东解放军北部战区总医院周航遵义医学院附属医院周军*北京大学肿瘤医院周俊同济大学附属东方医院周琪重庆市涪陵中心医院周云河南省人民医院周福祥武汉大学中南医院周建炜河南省人民医院朱青四川大学华西医院朱陵君*江苏省人民医院前言基于循证医学证据,兼顾诊疗产品的可及性,积极吸收精准医学新进展,制定中国常见癌症的诊断和治疗指南,是中国临床肿瘤学会(CSCO)的基本任务之一。
胆囊癌外科治疗的争议与思考

doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2021.20.1537胆囊癌外科治疗的争议与思考李炜1,2,王敬晗1,马文聪1,施学兵1,吴小兵1,姜小清1Controversies and Considerations on Surgical Treatment of Gallbladder CancerLI Wei 1,2, WANG Jinghan 1, MA Wencong 1, SHI Xuebing 1, WU Xiaobing 1, JIANG Xiaoqing 11. Department of Biliary Tract Surgery I, Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital, Naval Medical University, Shanghai 200438, China; 2. Department of General Surgery, Putuo Hospital, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200062, China CorrespondingAuthor:JIANGXiaoqing,E-mail:****************收稿日期:2020-12-08;修回日期:2021-02-05基金项目:国家自然科学基金(81972256);上海市医学重点专科建设项目——普外科(ZK2019B18);上海市普陀区临床特色专病建设项目(2020tszb03)作者单位:1. 200438 上海,海军军医大学东方肝胆外科医院胆道一科;2. 200062 上海,上海中医药大学附属普陀医院普外科 通信作者:姜小清(1964-),男,博士,主任医师,主要从事胆道肿瘤的综合治疗研究,E-mail: ****************作者简介:李炜(1980-),男,博士在读,副主任医师,主要从事胆道肿瘤的综合治疗研究·专家论坛·Abstract: Gallbladder cancer is a high malignancy which is predisposed to invade adjacent organs and have lymph node metastasis. Gallbladder cancer is not sensitive to radiotherapy or chemotherapy with the worst prognosis among biliary tract cancers. At present, radical resection is the only possible method to cure gallbladder cancer. However, there are still many controversies about the surgical strategies, the extent of liver resection and lymph node dissection, and the treatment of incidental gallbladder cancer. In addition, under the background of the great success of immunotherapy and targeted therapy in a variety of solid tumors, it is also a question worthy of further considerations that whether the status of surgery in the treatment of advanced gallbladder cancer will be changed in the near future.Key words: Gallbladder cancer; Surgical treatment; Laparoscopic surgery; Incidental gallbladder cancer Funding: National Natural Science Foundation of China (No. 81972256); Shanghai Key Medical Specialty Construction Project (No. ZK2019B18); Clinical Specialized Disease Construction Project of Shanghai Putuo District Municipal Health Commission (No. 2020tszb03)Competing interests: The authors declare that they have no competing interests.摘 要:胆囊癌恶性程度高,易侵犯邻近脏器和发生淋巴结转移,且对放化疗不敏感,是预后最差的胆道恶性肿瘤。
2021指南与共识胆道肿瘤临床实践指南第三版(全文)

2021指南与共识|胆道肿瘤临床实践指南第三版(全文)摘要日本肝胆胰外科学会(JSHBPS)于2007年出版第一版胆道肿瘤(胆管癌、胆囊癌及壶腹癌)临床实践指南,于2014年更新第二版,2021年英文第三版胆道肿瘤临床实践指南围绕6个主题提出若干临床问题,基于相关循证医学证据并组织专家讨论后,最终确定推荐意见、推荐强度以及推荐说明。
根据证据推荐分级的评估、制订与评价(GRADE)系统,推荐强度被分为1级(强)或者2级(弱)。
英文第三版胆道肿瘤临床实践指南中提出的31个临床问题涵盖:(1)预防性治疗;(2)诊断;(3)胆道引流;(4)外科治疗;(5)化疗;(6)放疗。
31个临床问题中,14个问题给予推荐强度为强的推荐意见,14个问题给予推荐强度为弱的推荐意见,剩余的3个问题未给予推荐意见。
每条推荐意见都进行推荐强度说明。
最新版指南基于循证医学证据,为临床提供了重要建议。
未来与癌症登记数据库协作将是评估指南和建立新证据的关键。
一、前言日本肝胆胰外科学会(JSHBPS)于2007年出版第一版胆道肿瘤临床实践指南[1-10]。
这是一部系统性阐述包括胆管癌、胆囊癌、壶腹癌等胆道肿瘤临床处理策略指南。
该指南能够为普通医师和专科医师在胆道肿瘤规范化诊断与治疗上提供理论依据。
第一版胆道肿瘤临床实践指南出版7年后,第二版胆道肿瘤临床实践指南于2014年出版,并引入证据推荐分级的评估、制订与评价(grading of recom-mendations assessment,development,and evaluation,GRADE)系统以利于对第二版指南的理解[11-13]。
在制订第二版胆道肿瘤临床实践指南过程中,为尽量避免推荐意见偏倚,除外科医师外还邀请内镜医师,肿瘤学、放疗学、病理学专家以及具有丰富指南编撰经验的专家参与工作。
随着胆道肿瘤新治疗方案及临床处理证据不断出现,JSHBPS于2016年第3次修订胆道肿瘤临床实践指南,并于2019年出版其日文版。
有关癌症的这13个问题,你都知道答案吗

20快乐养生 2020.04⊙重庆大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任医师 马惠文有关癌症的这13个问题,你都知道答案吗生活中,有关癌症的信息有很多,但其中真伪难辨,导致很多人对这些问题的认识模糊不清。
为此,本文收集整理了临床常被问到的、有关癌症的13个问题,一起去看看它们的答案吧。
1.早期查出癌症,100%能治愈吗?答案显然是否定的。
早期癌症治愈的可能较中晚期癌症高,但早期癌症在手术等有效治疗后仍可能复发。
癌症不同于其他病原体引起的疾病,后者引起的疾病只要把病毒、细菌等清除了,就可以说治愈;癌症的发病并不是由某种特定的病原体感染引起,而是自身细胞癌变导致。
目前为止,我们对癌症的形成、转移机制仍然不是十分清楚,也没有有效的手段从细胞层面上完全清除癌症。
2.有些癌症查出来为何会慢慢消失?某些肿瘤负荷极小的癌症,如胃的“一点癌”,内镜活检确诊为癌症,但手术标本连续切片未见肿瘤细胞,即行检查时就已切除肿瘤。
所以查出肿瘤后,肿瘤就已消失。
此外,肿瘤的生物学行为复杂多样,大部分肿瘤细胞一旦生成就有不断增殖的趋势。
但人们也发现了肿瘤的自然消退现象,这也会出现癌症消失的现象。
导致肿瘤消退的原因较为复杂,其中可能包括某些因素激发了人体自身的免疫功能。
3.为什么会有“夫妻癌”“兄弟癌”的现象?准确的说应该是某些癌症有人群聚集倾向。
癌症虽不具有传染性,但因为家人间生活习惯以及饮食习惯类似,所以会增加患上同一种癌症的几率。
比如,夫妻二人都喜欢吃口味较重的食物,那么在这同一因素的影响下,两个人都有可能会增加罹患肠癌的风险。
栏目编辑:朱玲萃******************4.肿瘤标志物升高就是得了癌症吗?关于这个问题已经说过很多次,不少癌症发生时肿瘤标志物会有所升高。
但肿瘤标志物升高并不都是因为癌症,某些良性疾病的肿瘤标志物也会升高。
检测肿瘤标准物的意义在于监测动态变化,比如进行性升高则对癌症有提示意义。
临床中的各种肿瘤标志物只能作为肿瘤的辅助诊断指标之一,临床的诊断不能仅仅依靠肿瘤标志物的检查结果来确定,需要结合其他检查。
循环肿瘤细胞在胰腺癌诊疗中的应用

胰腺癌(pancreatic cancer,PC)是一种预后极差的消化系统恶性肿瘤,2020年全球癌症数据显示:PC的死亡病例数与新发病例数相当[1]。
2021年最新数据显示,其5年生存率仅为10%[2,3]。
但一组来自日本的研究数据显示,小于2cm的Ia期PC预后良好,5年生存率可达到68.7%,原位癌的5年生存率更是高达85.8%[4]。
因此,提高早期诊断率对于改善PC不良预后至关重要[5]。
另一方面,即使接受了根治性切除,许多PC患者仍然死于术后早期复发和转移,可能的原因是术前评估没有办法确定是否已经存在微转移病灶[6]。
当前,PC的术前可切除性主要根据影像学,迫切需要研发真正的生物学指标[7]。
近年来,以化疗为主的系统治疗、辅助治疗以及新辅助治疗水平的进步在改善PC预后中发挥了重要的作用[8⁃10]。
但目前仍缺乏合适的生物标志物来评估疗效,指导方案的优化。
循环肿瘤细胞(circulating tumor cells,CTCs)作为从原发灶或转移灶进入血循环的少量肿瘤细胞,在包括PC在内的多种肿瘤的早期诊断、预后评估、疗效监测等方面受到了广泛的关注[11]。
本文拟对CTCs在PC精准诊疗中的作用及意义,做一个系统综述和评价。
1CTCs与PC的早期诊断PC起病隐匿,早期诊断十分困难[12]。
影像学和血清标志物是临床上最常用的诊断工具[13]。
当前,PC的早期诊断尚缺乏有效的生物标志物。
血清CA19⁃9有较高的敏感性,但其在多种非PC的疾病中均会有升高(如胃肠道肿瘤、合并黄疸的胆道疾病等)。
约10%的患者因Lewis抗原阴性而不表达CA19⁃9,因此单独依靠CA19⁃9对于PC早期诊断价值有限[14⁃16]。
近年来,CTCs在PC早期诊断中的价值日益受到重视。
Rhim等[17]在PC癌前病变(导管内上皮内瘤变,PanIn)的小鼠外周血中已经可以检测到单个突变细胞。
随后的临床验证性研究中发现[18],33%胰腺导管内乳头状肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasms,IPMN)和黏液性囊腺瘤(muci⁃nous cystic neoplasm,MCN)患者的外周血中可检测到CTCs,73%胰腺导管腺癌(pancreatic ductal adenocarcinoma,PDAC)患者的外周血中可检测到CTCs。
胰腺中段切除术在胰腺外科中的地位

作者简介:肖卫东,主任医师、博士研究生导师。
现任南昌大学第一附属医院肝胆外科副主任。
美国约翰·霍普金斯医院访问学者,江西省卫生系统学术和技术带头人第五批培养对象。
兼任中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会青年委员,中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员,中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员、胆道学组委员、肿瘤外科专业委员会委员、胰腺疾病专业委员会青年委员,江西省研究型医院学会普外腹腔镜分会副主任委员,江西省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会副主任委员,江西省保健学会肝胆胰外科学分会副主任委员等。
担任《中华实验外科杂志》特约编委,《中国普通外科杂志》中青年编委,《中华肝脏外科手术学电子杂志》通讯编委,World Journal of Surgery、Therapeutic Advancesin Medical Oncology等杂志审稿人。
主持承担国家自然科学基金项目2项,江西省厅级科研项目7项。
以第一或通讯作者发表论文75篇,其中SCI收录13篇。
参编专著1部。
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2019.03.004基金项目:国家自然科学基金(81660401,81860418)作者单位: 330006 南昌大学第一附属医院普通外科通信作者:肖卫东,Email:frankxwd@胰腺中段切除术在胰腺外科中的地位付晓伟 肖卫东胰腺中段切除术(central pancreatectomy,CP),又称节段性胰腺切除术、中间段胰腺切除术、中段胰腺切除术等,主要用于治疗胰腺颈部或近端体部的良性或低度恶性肿瘤。
根据手术方式不同,CP可分为开腹胰腺中段切除术(open central pancreatectomy,OCP)和微创胰腺中段切除术(minimally invasivecentral pancreatectomy,MICP),后者包括腹腔镜胰腺中段切除术(laparoscopic central pancreatectomy,LCP)和机器人辅助胰腺中段切除术(robot-assistedcentral pancreatectomy,RCP)。
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中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会成立大会暨首届学术会议在上海隆重召开
2009-12-11 02:35 稿源:中国抗癌协会
中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会历经一年的筹备,于2009年4月由中国抗癌协会批准,民政部登记注册。
中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会成立大会暨首届学术会议已于2009年11月27-30日在上海市隆重召开。
本次会议由中国抗癌协会、中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会主办,上海东方肝胆外科医院承办。
2009年11月27日举行了第一届委员会第一次会议。
中国抗癌协会秘书长张广超教授,中国抗癌协会组织部部长张静教授和中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会的全体委员出席了本次会议。
会议由张广超秘书长和张静部长主持。
大会选举了上海东方肝胆外科医院胆道一科姜小清教授为主任委员,吴孟超院士为名誉主任委员,浙江医科大学附属邵逸夫医院彭淑牖教授、中山大学附属一院梁力建教授、上海东方肝胆外科医院张柏和教授为顾问,天津肿瘤医院李强教授、上海瑞金医院彭承宏教授,沈阳中国医科大学第一医院刘永锋教授、解放军第二炮兵总医院周宁新教授为副主任委员。
委员们就委员会组织细则、今后工作及学术活动安排达成一致意见。
2009年11月28日举行了隆重的中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会成立仪式,中国抗癌协会组织部长张静教授向大会宣读了有关成立胆道肿瘤专业委员会的理事会决议,宣告中国抗癌协会胆道肿瘤委员会正式成立;专业委员会主任委员姜小清教授代表委员会向与会的全国代表和嘉宾致欢迎辞;中国抗癌协会秘书长张广超教授代表中国抗癌协会向胆道肿瘤专业委员会的成立表示祝贺;吴孟超院士、第二军医大学校长刘振全少将分别向大会致祝贺词。
从此在中国抗癌协会大家庭里又增添一位充满生机的新成员。
作为第一届全国胆道肿瘤大会,本次共收到会议投稿89篇,全国各地参会代表200多人。
大会特邀嘉宾讲座3篇,大会交流23篇,书面交流63篇。
由于本次会议内容涵盖了胆道肿瘤外科、放射治疗、化学治疗、内镜治疗、机器人外科治疗、肿瘤病理、肿瘤影像及分子生物学等多学科题材,充分体现了胆道肿瘤各相关专业的横向联系和纵向发展的特色,大会报告主题新颖突出,会场气氛热烈,显示了年轻的中国胆道肿瘤专业委员会强大的生命力、凝聚力和号召力。
会后,专业委员会各常委纷纷发言,对胆道肿瘤专业委员会成立表示欣喜之情,并决心加倍努力工作,细心呵护它的成长,为中国的胆道肿瘤患者的治疗与康复贡献自己的力量,为中国胆道肿瘤事业的蓬勃发展携手共创辉煌。