电梯定期检验申请单
电梯定期检验报告模板
电梯定期检验报告模板一、检验概况本次检验对一部（或多部）电梯进行定期检验，包括三项主要内容：•电梯运转状况检查•电梯部件磨损和松动情况检查•电梯安全装置功能测试检查期限为每隔一年进行一次。
检查时间为 20XX 年 XX 月 XX 日至 XX 月 XX 日。
本次检查共检查了 XX 部电梯，其中：电梯编号检查结果XX001 合格XX002 合格XX003 不合格XX004 合格二、检查结果1. 电梯运转状况检查•检查了电梯的驱动系统、电气系统和机械系统，均无明显故障。
•检查了电梯的滚动轮、导轨、门座、限位开关等关键件，均未发现明显磨损或松动。
•检查了电梯轿厢内部和门的开启关闭情况，均正常。
2. 电梯部件磨损和松动情况检查•检查了电梯运行中容易出现磨损和松动的关键部件，均未发现明显磨损或松动。
•检查了电梯轿厢内部和机房内部，发现轿厢内部的一些小零件有松动现象，需要及时修复。
3. 电梯安全装置功能测试•检查了电梯的安全装置，包括上、下极限、门锁、紧急制动器、压力开关等，均正常。
•在安全钳栓测试中，发现 XXX 部电梯的安全钳栓存在松动异常，需要及时修复。
三、检修建议根据检查结果，对于不合格的电梯，建议在 XX 天内修复并重新进行检验。
对于发现的零部件松动现象，建议在 XX 天内修复并重新进行检验。
同时，对于检查过程中发现的其他问题，也应及时修复。
四、总结本次定期检验结果表明，大部分电梯运行状况良好，但仍存在部分存在零部件松动现象或安全钳栓异常，需要及时修复。
检验过程中遵循了严谨的检查标准和流程，为确保电梯的安全运行提供了有力保障。
电梯年检申请书范本
电梯年检申请书范本尊敬的XXX质监局：我单位XXX公司，位于XXX市XXX区XXX路XXX号，主要从事XXX业务。
本单位共有电梯两部，分别为1#和2#电梯，自安装并投入使用以来，一直严格遵守国家关于特种设备的法律法规，定期进行维护保养，确保电梯安全运行。
现电梯年检到期，特向贵单位提出年检申请，请派人进行年检，以确保电梯安全运行。
一、电梯基本信息1. 1#电梯：注册代码XXX，型号XXX，制造单位XXX，安装位置XXX，层站数量XXX，维保单位XXX。
2. 2#电梯：注册代码XXX，型号XXX，制造单位XXX，安装位置XXX，层站数量XXX，维保单位XXX。
二、年检准备工作为了确保年检顺利进行，本单位已提前组织相关人员对两部电梯进行了全面检查和维护，主要包括：1. 检查电梯各项安全设施是否完好，如紧急呼救装置、电梯门锁、限速器等。
2. 检查电梯机械部件是否正常，如曳引机、导轨、制动器等。
3. 检查电梯电气系统是否正常，如电源电压、电路绝缘、控制柜等。
4. 检查电梯运行状况，如运行平稳性、噪音、振动等。
5. 准备年检所需相关资料，如电梯检验报告、维护保养记录等。
三、年检要求根据国家《特种设备安全监察条例》和《电梯安全技术规范》的要求，特提出以下年检要求：1. 请贵单位安排专业检验人员，对两部电梯进行全面检查。
2. 请贵单位在年检过程中，对电梯的安全性能、运行状况等方面给予指导和建议。
3. 请贵单位在年检结束后，颁发电梯安全运行合格证，以确保电梯正常使用。
四、配合工作为了确保年检工作的顺利进行，本单位将做好以下配合工作：1. 提供年检所需的相关资料，如电梯检验报告、维护保养记录等。
2. 安排专人负责年检期间的协调和配合工作，确保检验人员顺利开展工作。
3. 对检验过程中发现的问题，及时进行整改，并按要求提交整改报告。
4. 年检结束后，及时领取电梯安全运行合格证，并做好相关登记工作。
综上所述，本单位特向贵单位提出电梯年检申请，请予以批准。
电梯提前检验申请书
电梯提前检验申请书
尊敬的电梯安全监管机构：
您好！
我们是[公司名称]，地址位于[公司地址]，联系电话为[公司电话]。
我们在此郑重提交关于[电梯具体位置]的电梯提前检验的申请。
该电梯品牌为[电梯品牌]，型号为[电梯型号]，自安装以来一直承担着重要的
运输任务。
然而，近期我们发现电梯运行中存在一些异常状况，为确保电梯的安全运行及乘客的人身安全，我们希望能够提前进行电梯的检验工作。
具体申请提前检验的原因如下：
1.近期电梯运行过程中频繁出现故障，包括但不限于电梯突然停止、速度不
稳定等现象，给乘客的出行带来了极大的不便和安全隐患。
2.考虑到电梯已经使用了一定年限，虽然尚未到达规定的检验周期，但为了
确保电梯的性能和安全性，我们决定提前进行检验。
我们希望能够在[申请检验的具体时间]进行电梯的检验工作。
在此期间，我们将全力配合检验人员的工作，确保检验的顺利进行。
我们深知电梯安全事关重大，因此非常重视此次提前检验的申请。
希望能够得到贵机构的审批和支持，尽快安排检验工作，以确保电梯的安全运行。
在此，我们提供以下联系人信息以便贵机构与我们取得联系：
联系人：[联系人姓名]
职务：[联系人职务]
联系电话：[联系人电话]
再次感谢贵机构对我们的支持与帮助！我们期待着您的回复，并愿意提供任何必要的进一步信息。
此致
敬礼！
[公司名称]
[申请日期]。
南京市电梯检验申请表
南京市特种设备安全监督检验研究院
南京市电梯检验申请表使用单位：（章）申请单编号：使用单位地址区街道
安全管理人员联系电话
安全管理部门设备使用地点
维修单位（章）
联系人联系电话
序号注册代码
/档案号设备名称产品编号电梯层/站使用区段长度是否进口检验费用
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
检验费用合计：
备注：
1.收费依据：苏价费[1997]37号/苏价费[2004]227号;转账汇款缴费方式：①转账支票，收款人：南京市财政局；
②银行汇款：户名：南京市财政局，账号：10105901040000062，开户行：农鼓支;
2.检验依据：TSG T7001-2009、TSG T7002-2011、TSG T7004-2012、TSG T7005-2012、TSG T7006-2012;
3.自受理检验之日起10个工作日内安排检验,检验结束后10个工作日内出具检验报告书;
4.服务窗口联系方式：①苏发大厦：秦淮区洪武路340号苏发大厦四楼。
电梯报检电话：84403110；起重、厂车报检电话：84650861；取报书电话：86228562；②河西质监大厦：建邺区嘉陵江东街3号质监大厦一楼。
报检电话：86673525；③江南检验中心：江宁区诚信大道1828号南京质量技术检测中心一楼。
报检电话：87120172；取报告书电话：87120170； 江北检验中心：六合区化工园天圣路150号一楼。
报检、取报告书电话：58397368。
电梯检验申请表
负责人：XXX
电梯的维修保养计划和记录
电梯维修保养计 划：包括定期检 查、清洁、润滑 和调试等，确保 电梯正常运行。
电梯维修保养记 录：记录电梯维 修保养的详细情 况，包括保养项 目、保养时间和 保养人员等信息， 便于追踪和管理。
维修保养责任人： 负责电梯维修保 养的责任人，应 具备相关技能和 经验。
YOUR LOGO
电梯检验申请表
XX,a click to unlimited possibilities
汇报人：XX
汇报时间：20X-XX-XX
电梯的基本信息
电梯的检验要求
电梯的检验记录
电梯的维修保养 和改造
电梯的安全管理 措施
其他需要说明的 事项
电梯的基本信息
电梯型号
电梯品牌
电梯载重量
添加标题
自行检验：电梯 使用单位应自行 进行日常检查和 保养
电梯的检验记录
检验日期和时间
检验日期：每次检验的具体日期 检验时间：每次检验所需的总时间 检验人员：负责检验的电梯专业人员 检验设备：用于检验的设备和工具
检验人员和被检电梯负责人
检验人员：具备相关资质和经验，负责电梯检验工作
被检电梯负责人：电梯使用单位或维护保养单位的相关负责人，负责提供检验所需的资料和配合检验工作
节能措施：针对电梯能耗问题，可以采取多种节 能措施，如采用高效的电机和控制系统、优化电 梯控制程序、安装能量回馈装置等。
电梯的环保情况
电梯使用的材料是否环保
电梯运行时的噪音控制情况
电梯的能效等级和节能情况
电梯是否有回收再利用的价 值
其他需要补充说明的事项
电梯检验申请表填写要求
电梯检验申请表提交方式
电梯定期检验申请表
使用单位名称
使用单位地址Leabharlann 使用单位统一社会信用代码
设备使用场所
设备安装地点
安全管理负责人及手机号码
安全管理人员及手机号码
维护保养单位名称
维保单位联系人及联系电话
设备品种
产品编号
单位内编号
缓冲器类型
提交的资料：
电梯定期检验申请表确认电梯使用单位（责任主体）的相关证明文件
日常维护保养合同；
使用单位联系人（签字）：
(使用单位公章或者专用章）
年 月 日
上周期检验报告；其他：
使用登记证；
整机质量证明文件；
限速器校验记录；
杠杆鼓式制动器拆解保养过程的见证资料；
非金属材质反绳轮维护保养过程的见证材料；
电梯使用单位安全主体责任承诺书
125%额定载重量制动试验风险告知（确认）函
本单位承诺对所提供的文件、证件、有关材料及其复印件的有效性、合法性、真实性作保证，绝无弄虚作假，并为此承担全部责任和后果。
电梯维护保养检修申请单
工程技术部：
备注：1、此表一式两份，工程部及服务前台各留存一份。
服务前台：
工作前信息沟通：
电梯维护、保养、检修申请单
物业服务中心：
根据下列第条（1、维护保养计划；2、故障报修；3、其他），现申请对电梯进行□、日常保养□、检修例行维护□、其他，计划工作时间为：，工作期间我公司将按相关作业规程做好安全防护措施，同时电梯将处于停运状态□、不停运状态□,请做好协调工作。
电梯维护、保养、检修申请单
物业服务中心：
根据下列第条（1、维护保养计划；2、故障报修；3、其他），现申请对电梯进行□、日常保养□、检修例行维护□、其他，计划工作时间为：，工作期间我公司将按相关作业规程做好安全防护措施，同时电梯将处于停运状态□、不停运状态□,请做好协调工作。
特此申请！
申请单位：
申请人：
特此申请！
申请单位：
申请人：
申请时间：
审批
程序
工程技术部：
备注：1、此表一式两份，工程部及服务前台各留存一份。
服务前台：
工作前信息沟通：
电梯检验申请书范本
尊敬的电梯检验机构：您好！我代表我国某单位或个人，特此向贵机构提交电梯检验申请，敬请予以审批。
以下是我单位或个人关于电梯检验的详细申请内容：一、电梯基本信息1. 电梯型号：XXXX2. 电梯制造单位：XXXX3. 电梯安装地点：XXXX4. 电梯使用年限：XX年5. 电梯上次检验时间：XX年XX月二、电梯检验需求1. 检验项目：根据《电梯安全技术监察规程》的要求，对电梯进行全面检验，包括电梯的机械设备、电气设备、控制系统、安全保护装置等各个方面。
2. 检验目的：确保电梯的安全运行，预防事故的发生，保障乘客的生命财产安全。
3. 检验时间：我们建议在XX年XX月XX日进行电梯检验，以便及时发现并解决可能存在的安全隐患。
4. 检验方式：现场检验，由贵机构派遣专业检验人员到现场进行检验。
5. 检验费用：根据贵机构的规定，我们愿意承担相应的检验费用。
三、申请单位或个人承诺1. 我们承诺提供的电梯信息真实可靠，如有虚假信息，愿承担相应法律责任。
2. 我们承诺在电梯检验过程中，积极配合贵机构的工作，确保检验工作顺利进行。
3. 我们承诺在电梯检验后，按照贵机构的要求进行整改，确保电梯安全运行。
四、申请机构要求1. 请贵机构在收到申请后，尽快安排人员进行电梯检验。
2. 请贵机构在检验过程中，严格按照规程操作，确保检验的公正、公平、公开。
3. 请贵机构在检验结束后，及时出具检验报告，并对检验结果负责。
在此，我们真诚希望贵机构能够审批我们的电梯检验申请，我们会积极配合贵机构的工作，共同确保电梯的安全运行。
感谢贵机构对我们单位或个人的关心与支持！敬请审批！申请单位（或个人）：XXXX联系人：XXXX联系电话：XXXX申请日期：XX年XX月XX日。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
使用单位名称(公章)
组织机构代码
使用单位地址
所属区县
使用单位联系人
联系电话
维保单位名称
资质证号
维保单位联系人
手机/固话
报检台数
电梯
台
扶梯
台
杂物
台
液压
台
申请定期检验设备明细表（可另附表，共页）
注册代码
使ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ登记编号
电梯类型（有无机房）
层站门/提升高度（扶）
内部编号
到期日期
限速器是否检验
接收意见
存在如下问题，请予整改或确认：
接收人员：报检人员：日期：
符合要求或相关问题已整改，确认接收。
接收人员：日期：
注：本申请单一式两份，申请单位和检验所各执一份。