电梯定期检验申请书(检申请表)
电梯监督检验申请书范本
电梯监督检验申请书尊敬的特种设备监督检验部门：您好！我单位（以下简称“申请单位”）位于XX市XX区XX路XX号，根据《中华人民共和国特种设备安全法》和《特种设备安全监察条例》的规定，特向贵部门申请对我单位使用的电梯进行监督检验。
现将有关情况说明如下：一、电梯基本信息1. 设备名称：XXX电梯2. 设备型号：XXX3. 设备类别：乘客电梯4. 产品编号：XXX5. 制造单位：XXX电梯有限公司6. 使用单位设备编号：XXX7. 安装位置：申请单位办公大楼8. 层站数量：XX层XX站9. 维保单位：XXX电梯维修有限公司10. 应急救援电话：XXX二、检验原因根据《特种设备安全监察条例》的规定，电梯使用单位应当定期对电梯进行检验，以确保电梯的安全运行。
近期，我单位在日常使用过程中发现该电梯存在一些安全隐患，为了确保员工和来访人员的安全，特申请对电梯进行监督检验。
三、检验内容1. 电梯的安全保护装置是否完好，包括限速器、渐进式安全钳等；2. 电梯的运行性能是否符合规定，包括启动、运行、停止等；3. 电梯的土建结构是否符合要求，包括井道、底坑、层门等；4. 电梯的电气系统是否正常，包括电源、控制柜、电缆等；5. 电梯的维护保养情况是否到位，包括日常巡检、定期保养等。
四、检验时间根据贵部门的工作安排，我们愿意配合进行电梯监督检验。
检验时间定于XXXX年XX月XX日，如有特殊情况，请及时与我们联系，我们会尽量调整配合。
五、配合工作1. 我们将提前准备好检验所需的资料，包括电梯的出厂资料、安装改造资料、维护保养记录等；2. 我们将安排专门的人员全程配合贵部门进行检验，确保检验工作的顺利进行；3. 我们将对检验过程中发现的问题进行及时整改，确保电梯的安全运行。
特此申请，敬请予以批准。
如有任何疑问，请随时与我们联系，联系方式如下：申请单位：XXX有限公司地址：XX市XX区XX路XX号联系电话：XXX联系人：XXX附件：电梯监督检验申报审查资料目录申请单位（公章）：申请单位经办人（签字）：日期：XXXX年XX月XX日谢谢。
电梯年检申请书范本
电梯年检申请书范本尊敬的XXX质监局：我单位XXX公司，位于XXX市XXX区XXX路XXX号，主要从事XXX业务。
本单位共有电梯两部，分别为1#和2#电梯，自安装并投入使用以来，一直严格遵守国家关于特种设备的法律法规，定期进行维护保养，确保电梯安全运行。
现电梯年检到期，特向贵单位提出年检申请，请派人进行年检，以确保电梯安全运行。
一、电梯基本信息1. 1#电梯：注册代码XXX，型号XXX，制造单位XXX，安装位置XXX，层站数量XXX，维保单位XXX。
2. 2#电梯：注册代码XXX，型号XXX，制造单位XXX，安装位置XXX，层站数量XXX，维保单位XXX。
二、年检准备工作为了确保年检顺利进行，本单位已提前组织相关人员对两部电梯进行了全面检查和维护，主要包括：1. 检查电梯各项安全设施是否完好，如紧急呼救装置、电梯门锁、限速器等。
2. 检查电梯机械部件是否正常，如曳引机、导轨、制动器等。
3. 检查电梯电气系统是否正常，如电源电压、电路绝缘、控制柜等。
4. 检查电梯运行状况，如运行平稳性、噪音、振动等。
5. 准备年检所需相关资料，如电梯检验报告、维护保养记录等。
三、年检要求根据国家《特种设备安全监察条例》和《电梯安全技术规范》的要求，特提出以下年检要求：1. 请贵单位安排专业检验人员，对两部电梯进行全面检查。
2. 请贵单位在年检过程中，对电梯的安全性能、运行状况等方面给予指导和建议。
3. 请贵单位在年检结束后，颁发电梯安全运行合格证，以确保电梯正常使用。
四、配合工作为了确保年检工作的顺利进行，本单位将做好以下配合工作：1. 提供年检所需的相关资料，如电梯检验报告、维护保养记录等。
2. 安排专人负责年检期间的协调和配合工作，确保检验人员顺利开展工作。
3. 对检验过程中发现的问题，及时进行整改，并按要求提交整改报告。
4. 年检结束后，及时领取电梯安全运行合格证，并做好相关登记工作。
综上所述，本单位特向贵单位提出电梯年检申请，请予以批准。
电梯新梯检验申请书范本
尊敬的院领导：根据河南省电梯安全监督管理办法的规定，新建电梯需进行检验以确保其安全运行。
我院新梯已完工，为确保其符合国家安全技术规范，特申请进行电梯检验。
现将相关情况报告如下：一、电梯基本情况1. 设备名称：XXXX电梯2. 设备型号：XXXX3. 设备类别：XXXX4. 产品编号：XXXX5. 制造单位：XXXX电梯有限公司6. 安装位置：我院XX楼7. 层站数量：XX层二、电梯检验依据根据《河南省电梯安全监督管理办法》第二十一条规定，电梯使用单位应当按照安全技术规范的要求通过检验或者安全评估。
为确保新梯安全运行，我院特申请进行电梯检验。
三、电梯检验内容1. 电梯的安全性能检验，包括电梯的运行速度、制动系统、门锁系统、轿厢平稳性等方面；2. 电梯的运行噪音、振动等指标检验；3. 电梯的紧急救援系统检验；4. 电梯的能耗、节能性能检验；5. 电梯的消防设施检验；6. 电梯的运行安全保护装置检验；7. 电梯的轿厢内装饰和扶手栏杆等设施检验。
四、电梯检验机构根据河南省电梯安全监督管理办法规定，电梯检验应由具有相应资质的检验机构进行。
我院将选择具有专业资质的电梯检验机构进行新梯检验。
五、电梯检验时间及地点1. 检验时间：预计为XX年XX月XX日；2. 检验地点：我院XX楼。
六、电梯检验费用电梯检验费用根据检验机构收费标准及电梯检验项目进行计算。
我院将按照相关规定支付电梯检验费用。
七、电梯检验结果处理电梯检验机构经检验后，应当提出继续使用、维修或者报废的意见。
若检验结果符合国家安全技术规范，我院将办理使用登记证书变更后方可继续使用。
若检验结果不符合要求，我院将根据检验机构的意见进行整改，直至符合国家安全技术规范。
为确保我院新梯的安全运行，保障广大师生的生命财产安全，特申请进行电梯检验。
希望领导审批并给予支持。
特此申请。
后勤管理科日期：XX年XX月XX日。
电梯检验申请表
负责人：XXX
电梯的维修保养计划和记录
电梯维修保养计 划：包括定期检 查、清洁、润滑 和调试等，确保 电梯正常运行。
电梯维修保养记 录：记录电梯维 修保养的详细情 况，包括保养项 目、保养时间和 保养人员等信息， 便于追踪和管理。
维修保养责任人： 负责电梯维修保 养的责任人，应 具备相关技能和 经验。
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电梯检验申请表
XX,a click to unlimited possibilities
汇报人：XX
汇报时间：20X-XX-XX
电梯的基本信息
电梯的检验要求
电梯的检验记录
电梯的维修保养 和改造
电梯的安全管理 措施
其他需要说明的 事项
电梯的基本信息
电梯型号
电梯品牌
电梯载重量
添加标题
自行检验：电梯 使用单位应自行 进行日常检查和 保养
电梯的检验记录
检验日期和时间
检验日期：每次检验的具体日期 检验时间：每次检验所需的总时间 检验人员：负责检验的电梯专业人员 检验设备：用于检验的设备和工具
检验人员和被检电梯负责人
检验人员：具备相关资质和经验，负责电梯检验工作
被检电梯负责人：电梯使用单位或维护保养单位的相关负责人，负责提供检验所需的资料和配合检验工作
节能措施：针对电梯能耗问题，可以采取多种节 能措施，如采用高效的电机和控制系统、优化电 梯控制程序、安装能量回馈装置等。
电梯的环保情况
电梯使用的材料是否环保
电梯运行时的噪音控制情况
电梯的能效等级和节能情况
电梯是否有回收再利用的价 值
其他需要补充说明的事项
电梯检验申请表填写要求
电梯检验申请表提交方式
电梯定期检验申请表
使用单位名称
使用单位地址Leabharlann 使用单位统一社会信用代码
设备使用场所
设备安装地点
安全管理负责人及手机号码
安全管理人员及手机号码
维护保养单位名称
维保单位联系人及联系电话
设备品种
产品编号
单位内编号
缓冲器类型
提交的资料：
电梯定期检验申请表确认电梯使用单位（责任主体）的相关证明文件
日常维护保养合同；
使用单位联系人（签字）：
(使用单位公章或者专用章）
年 月 日
上周期检验报告；其他：
使用登记证；
整机质量证明文件；
限速器校验记录；
杠杆鼓式制动器拆解保养过程的见证资料；
非金属材质反绳轮维护保养过程的见证材料；
电梯使用单位安全主体责任承诺书
125%额定载重量制动试验风险告知（确认）函
本单位承诺对所提供的文件、证件、有关材料及其复印件的有效性、合法性、真实性作保证，绝无弄虚作假，并为此承担全部责任和后果。
电梯提前年检申请书模板
电梯提前年检申请书尊敬的XXX部门领导：您好！我单位XXX公司位于XXX大厦的电梯，按照《特种设备安全监察条例》和相关规定，每年需进行一次定期检验。
目前，我单位电梯的下次年检日期即将到来，为确保电梯的安全运行，避免因年检过期而给您的工作和生活带来不便，我单位决定提前进行电梯年检。
现将有关事项申请如下：一、电梯基本信息1. 电梯型号：XXX2. 电梯注册代码：XXX3. 电梯使用管理责任单位：XXX公司4. 电梯维保单位：XXX公司5. 电梯安装位置：XXX大厦6. 电梯层站数量：XXX层二、年检申请原因1. 按照《特种设备安全监察条例》和相关规定，电梯每年需进行一次定期检验，以确保电梯的安全运行。
2. 电梯下次年检日期即将到来，我单位为确保电梯安全运行，决定提前进行年检，避免因年检过期给您的工作和生活带来不便。
3. 提前进行电梯年检，有助于发现和解决电梯潜在的安全隐患，确保电梯运行安全。
三、年检申请时间1. 电梯年检日期：XXXX年XX月XX日2. 年检地点：XXX大厦四、年检费用1. 根据相关规定，电梯年检费用为XXX元。
2. 我单位将积极配合检验单位进行年检工作，对检验单位提出的问题及时进行整改。
五、申请单位承诺1. 我单位将严格遵守《特种设备安全监察条例》和相关规定，确保电梯的安全运行。
2. 我单位将积极配合检验单位进行年检工作，对检验单位提出的问题及时进行整改。
3. 我单位将定期对电梯进行自检，确保电梯的安全运行。
敬请领导审批，如有需要，我单位将随时配合相关部门进行相关工作。
感谢领导对我们工作的关心与支持！此致敬礼！申请单位：XXX公司联系人：XXX联系电话：XXX日期：XXXX年XX月XX日。
电梯检验报告申请书模板
电梯检验报告申请书模板
申请单位信息
•申请单位名称：
•申请单位地址：
•联系人姓名：
•联系人电话：
•联系人邮箱：
电梯基本信息
•电梯品牌：
•电梯型号：
•电梯生产厂家：
•电梯安装地点：
•电梯安装日期：
•使用场所：
•电梯用途：
检验内容
1.基础检验
–电梯底坑
–轿厢、对重限位装置
–操作柜、按钮、指示灯
–门、桥架、门锁
2.安全附加装置检验
–电气安全装置
–机械安全装置
–紧急制停装置
–门锁监察装置
3.电梯运行试验
–静态考核
–动态试验
–门刀板压力试验
–重载、超载试验
4.确定电梯使用标准
检验申请原因
（在这里请简要描述进行电梯检验的原因，例如：为保证电梯的安全运行，定期进行检验是必要的。
根据国家相关法律法规规定，本单位现需对电梯进行定期检验，并申请领取电梯检验报告。
）
检验申请时间及地点
•检验申请时间：
•检验申请地点：
申请单位声明
本单位真实、准确地提供了以上电梯基本信息，并且对检验结果负责。
申请人签名：
日期：
审批意见
•审批单位名称：
•审核结果：
•审核意见：
审批人签名：
日期：
签字确认
•申请单位确认：
•电梯维保单位确认：
签字日期：
以上为电梯检验报告申请书模板，申请单位请根据具体情况填写相关信息。
电梯检验申请书范本
尊敬的电梯检验机构：您好！我代表我国某单位或个人，特此向贵机构提交电梯检验申请，敬请予以审批。
以下是我单位或个人关于电梯检验的详细申请内容：一、电梯基本信息1. 电梯型号：XXXX2. 电梯制造单位：XXXX3. 电梯安装地点：XXXX4. 电梯使用年限：XX年5. 电梯上次检验时间：XX年XX月二、电梯检验需求1. 检验项目：根据《电梯安全技术监察规程》的要求，对电梯进行全面检验，包括电梯的机械设备、电气设备、控制系统、安全保护装置等各个方面。
2. 检验目的：确保电梯的安全运行，预防事故的发生，保障乘客的生命财产安全。
3. 检验时间：我们建议在XX年XX月XX日进行电梯检验，以便及时发现并解决可能存在的安全隐患。
4. 检验方式：现场检验，由贵机构派遣专业检验人员到现场进行检验。
5. 检验费用：根据贵机构的规定，我们愿意承担相应的检验费用。
三、申请单位或个人承诺1. 我们承诺提供的电梯信息真实可靠，如有虚假信息，愿承担相应法律责任。
2. 我们承诺在电梯检验过程中，积极配合贵机构的工作，确保检验工作顺利进行。
3. 我们承诺在电梯检验后，按照贵机构的要求进行整改，确保电梯安全运行。
四、申请机构要求1. 请贵机构在收到申请后，尽快安排人员进行电梯检验。
2. 请贵机构在检验过程中，严格按照规程操作，确保检验的公正、公平、公开。
3. 请贵机构在检验结束后，及时出具检验报告，并对检验结果负责。
在此，我们真诚希望贵机构能够审批我们的电梯检验申请，我们会积极配合贵机构的工作，共同确保电梯的安全运行。
感谢贵机构对我们单位或个人的关心与支持！敬请审批！申请单位（或个人）：XXXX联系人：XXXX联系电话：XXXX申请日期：XX年XX月XX日。
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电梯定期检验申请书
注1：检验单位：重庆市特种设备检测研究院地址：重庆市北部新区高新园芙蓉路5号邮政编码：401124 联系电话：
注2：本申请书一式二份；一份返回申请单位，一份由检验单位随检验报告存档。
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附件②：申请电梯定期检验设备信息
注：电梯定期检验设备信息务必据实填写并加盖公章，其中*号部分信息为必填内容，如填写不全将不予受理。
电梯*号部分信息填写可参照下述说明。
1.注册代码：设备注册登记的编号代码。
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2.登记机关：对电梯使用登记的质量技术监督部门。
3.使用管理责任单位：对电梯进行管理并对电梯使用安全承担首负责任的单位。
如果电梯“所有权者”（业主单位等）自行管理电梯，其即为使用管理责任单位；如果电梯“所有权者”通过授权或委托物业公司或其他单位管理电梯，则被授权或委托的单位即为使用管理责任单位；对产权关系不清无法确定承担首负责任单位的，由当地基层政府明确电梯使用管理的责任单位。
4.使用单位设备编号：使用管理单位自行对电梯进行的编号，用以区别本单位使用的多台电梯。
5.制造单位：电梯整机制造或改造单位，对电梯设备的质量和安全性能承担责任。
6.维保单位：受使用管理责任单位委托，承担电梯日常维护保养的单位。
7.应急救援电话：使用管理责任单位或维保单位值班电话，能够在电梯运行的所有时间保持通话畅通，接话后可以立即组织应急救援。
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