肺结核用药及注意事项
肺结核的药物治疗指南
肺结核的药物治疗指南肺结核（简称TB）是由结核杆菌引起的一种传染病，主要侵犯呼吸系统，引起肺部病变。
为了有效治疗肺结核，药物治疗是最主要的手段之一。
本文将介绍肺结核的药物治疗指南。
一、药物选择1. 第一线药物：肺结核的第一线药物主要包括异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）等。
这些药物是治疗肺结核的基础，一般联合使用以达到最佳疗效。
2. 副药物：对于对第一线药物耐药或因药物不良反应而不能使用第一线药物的患者，副药物是可供选择的。
如对利福平耐药的患者，可选用丙胺丁醇；对异烟肼耐药的患者，可选用瑞芬太尼；对吡嗪酰胺耐药的患者，可选用培正康。
二、治疗时间1. 治疗期限：根据肺结核临床分型不同，药物治疗的时间也有所不同。
一般而言，肺结核治疗至少需要服用6个月的药物，并在前两个月内采用结合用药。
2. 病程延长的治疗：对于继发耐药结核、复发结核、与人免疫缺陷病毒（HIV）感染合并的结核以及肺结核并发其他疾病的患者，治疗时间可能会相应延长。
三、用药方案1. 初始治疗方案：在初始治疗中，可以采用以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇为基础的4种药物的联合用药，即HRZE疗法。
其中异烟肼、利福平为核心药物，吡嗪酰胺和乙胺丁醇为辅助药物。
2. 维持治疗方案：在初始治疗完成后，进入维持治疗阶段。
维持治疗方案主要是以异烟肼、利福平为基础的两种药物的联合用药，即HR疗法，维持治疗时间通常为4-7个月。
3. 转换治疗方案：对于初次治疗无效、病情进展或出现药物耐药的患者，需要根据药敏试验结果调整治疗方案。
转换治疗方案的目的是选用对细菌敏感的药物进行治疗。
四、剂量和用法1. 药物剂量：药物的剂量应根据患者的年龄、肾功能和药物相互作用等因素进行个体化调整。
通常情况下，成人每日口服异烟肼300 mg、利福平450 mg、吡嗪酰胺1500 mg、乙胺丁醇800 mg。
2. 用药时间：肺结核药物治疗一般需要每天连续使用，服药时间最好在早晨空腹时，以充分发挥药物的疗效。
抗结核治疗原则及方案
1.初治肺结核
（1）强化期：采用异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）和乙胺丁醇（EMB）四药联合治疗，疗程2个月。
（2）巩固期：继续采用异烟肼（INH）和利福平（RFP）联合治疗，疗程4个月。
2.复治肺结核
（1）根据患者既往用药史和药物敏感性试验结果，选择敏感药物进行联合治疗。
3.肺外结核治疗方案：
根据患者病情、病原学检查结果及药物敏感性试验，选择敏感药物进行联合治疗，疗程根据病情严重程度和疗效评估进行调整。
四、注意事项
1.治疗期间，患者应遵循医嘱，按时、按量服药，不得随意更换药物或停药。
2.密切观察药物不良反应，如肝功能损害、视力损害等，并及时就诊。
3.定期进行随访，评估病情变化和治疗效果，必要时调整治疗方案。
第2篇
抗结核治疗原则及方案
一、引言
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，主要侵犯肺脏，亦可累及其他器官。我国结核病疫情严峻，制定科学、规范、人性化的抗结核治疗原则及方案，对提高治愈率、降低复发率及耐药率具有重要意义。
二、治疗原则
1.早期诊断、早期治疗：疑似结核病患者应尽快确诊，确诊后立即开始抗结核治疗。
（1）根据患者既往用药史和药物敏感性试验结果，选择敏感药物进行联合治疗。
（2）强化期：采用五药联合治疗，包括异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）和链霉素（SM），疗程2个月。
（3）巩固期：继续采用异烟肼（INH）、利福平（RFP）和乙胺丁醇（EMB）联合治疗，疗程4-6个月。
6.随访观察：治疗期间，密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
三、治疗方案
1.初治肺结核治疗方案：
肺结核治疗方案
肺结核治疗方案肺结核（Tuberculosis，简称TB）是由结核分枝杆菌引起的传染病，主要侵犯肺部，也可累及其他机体器官。
肺结核的治疗方案通常包括药物治疗、支持性治疗和预防措施。
本文将重点介绍肺结核的标准治疗方案，并探讨其疗效和注意事项。
一、药物治疗1. 治疗期长短的选择根据结核分枝杆菌的药敏试验结果和患者的感染情况，肺结核的治疗期可分为两种：- 6个月的短期治疗方案：适用于经药敏试验显示为敏感杆菌而无严重合并症的患者。
- 9个月的长期治疗方案：适用于药敏试验结果显示为耐药菌株、合并其他肺部感染或存在潜力感染的高风险人群。
2. 标准药物治疗方案标准药物治疗方案通常包括以下四种抗结核药物的组合：- 利福平：具有抑制结核分枝杆菌生长的作用。
- 强的松：通过减轻炎症反应来帮助愈合。
- 吡嗪酰胺：可有效抑制结核菌的复制。
- 乙胺丁醇：通过改变细菌细胞氧合酶来破坏细菌的能力。
3. 药物剂量和使用方法药物剂量和使用方法应根据医生的指导进行，且应严格按照处方用药。
一般情况下，成人可按照以下剂量使用药物：- 利福平：每日剂量600mg，分为两次口服；- 强的松：每日剂量40mg，分为一次口服；- 吡嗪酰胺：每日剂量600mg，分为两次口服；- 乙胺丁醇：每日剂量800mg，分为两次口服。
二、支持性治疗1. 营养支持患者在治疗期间应保持良好的营养状况，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以增强免疫力和促进康复。
2. 休息和运动患者需要适当的休息，并进行适度的运动，以促进氧气流通和肺部恢复。
3. 心理支持患者在治疗期间往往会面临心理压力和焦虑，应得到家人和医务人员的关心和支持，必要时可以接受心理咨询。
三、预防措施1. 家庭隔离患者在治疗期间应避免与他人密切接触，特别是与家庭成员要保持一定距离，以减少传播风险。
2. 定期随访患者在治疗期间应根据医生要求定期复诊，进行检查和评估疗效，以及监测药物的不良反应。
四、疗效评估和注意事项1. 疗效评估患者在治疗期间应定期进行影像学检查和细菌学检验，评估疗效和判断是否需要调整药物治疗方案。
抗结核药物的不良反应、注意事项、健康宣教 - 副本
以预防发生结核病。
呼吸道隔离
配戴口罩
紫外线消毒
隔离措施
痰液处理
防止飞沫传播
物品曝晒
四、用药指导
用药指导：目前常用的抗结核药物分为两大类，一是杀菌剂：如雷米 封，利福平等；二是抑菌剂：如乙胺丁醇，对氨基水杨酸钠等。不同 抗生素有不同作用，坚持正规疗程是促进疾病的治愈或防止复发的关 键。化疗分为两个阶段：强化阶段和巩固阶段，疗程通常6-9个月， 少数在1年左右。常规四联抗结核药（雷米封，利福平，乙胺丁醇， 吡嗪酰胺），用药期间不可随意间断或减量，以免影响治疗效果遵守 全程用药早期、联合、适量、规律、是疾病治疗的关键. 化疗药物常有一定的副作用，如：周围神经炎肝肾功能损害，过敏反 应，听力障碍，眩晕，胃肠道反应，关节痛，球后视神经炎等，因此 让患者对化疗知识有一定的了解。
五、心理指导
心理指导:肺结核为慢性消耗性疾病,病程长,过去肺痨的治 愈低,许多人担心不能完全治愈,加之社会对肺结核病的偏 见和歧视。患者常出现恐惧和自卑心理，有的人自爆自弃， 有的甚至产生报复社会的心理。因此医务人员要态度和蔼，
言语亲切，耐心细致地安慰病人，同时，让患者对肺结核
有一个新的认识，帮助病人尽快适应角色。让患者以积极， 平和，良好的心态接受治疗，这对于病人最终的治疗效果 和防止结核病的蔓延具有极其重要的积极意义。
三、消毒隔离指导
隔离指导：根据肺结核的传播特点，应向病人和家属宣传 结核病的传播途径及消毒隔离的重要性。指导其采取积极 的预防措施方法，嘱患者不随地吐痰，不对着别人咳嗽和
打喷嚏，以防飞沫传播。咳嗽和打喷嚏时要用双层纸巾遮
住口鼻，有痰者最简单经济的方法是将痰吐在纸上集中焚 烧，或吐入盛有5%-12%的来苏尔溶液的痰盂中，浸泡2 小时后再弃去，外出时带口罩，房间每日开窗通风换气， 紫外线灯管照射
用药须知：肺结核服药注意事项
用药须知：肺结核服药注意事项肺结核治疗需要长期服用(一般6～8个月)且不良反应较多，患者需要坚持规律、全程服药。
因此，患者强化用药的理解，防止错服或漏服，提高疗效，降低不良反应，还可提高用药依从性很重要的。
常用药物使用注意点异烟肼1.主张一次量早晨或晚间空腹顿服，有利于发挥药效。
若出现胃肠道刺激症，可与食物同服。
2.服药期间不宜吸烟、饮酒，以免诱发肝脏毒性。
3.服药期间不宜食用酪氨类食物如红葡萄酒、奶酪，避免引起皮肤潮红、头痛、呼吸困难、恶心、呕吐和心动过速等类似组胺中毒的症状。
4.服药期间忌饮茶或咖啡，以免出现失眠或高血压。
⑤定期复查视力，若感其他不适，请及时联系医师或药师。
利福平1.宜早晨空腹口服，可避免食物影响药物吸收。
牛奶、豆浆、米酒、麦乳、粗茶等可降低其吸收，应相隔2h后服用。
2.药后可出现尿液、汗液、痰、泪液呈红棕色，不用担心。
3.避免服药过量，定期复肝、肾功能及血、尿常规。
4.服药期间不宜饮酒、吸烟。
若感不适，请咨询医师或药师。
乙胺丁醇1.一日一次服用，与食物同服可减少胃肠道的刺激。
2.定期监测肝功能及血清尿酸及视力、视野、眼底、色觉的检查，若有异常应立即联系医师或药师。
3.不宜自行加减用量，过量过大可出现严重不良反应，剂量过少则无效。
吡嗪酰胺1.以空腹顿服为佳，出现胃肠道刺激症状，可分次服用。
2.定期监测肝肾功能及血清尿酸，有异常及时咨询医师或药师。
3.服药期间多饮水，如出现关节疼痛可遵医嘱服别嘌醇，并加服阿司匹林缓解疼痛。
4.服药期间避免紫外线和日光照射，出现光敏性皮炎时不必停药。
对氨基水杨酸钠1.肠溶片或进餐、餐后服用可降低或避免胃肠道反应。
2.与碳酸氢钠同服可碱化尿液，以防引起结晶尿。
3.发生过敏反应，如发热、咽喉痛、皮疹、异常出血等，应立即停药，及时咨询医师或药师。
4.定期做肝、肾功能检查。
左氧氟沙星1.药后避免紫外线和日光照射，以预防光敏性皮炎。
2.宜空腹服用，与含钙、铁、铝等药物或食物，至少间隔1h，以防影响吸收。
抗结核药物的不良反应及注意事项
常用抗结核药物的不良反应及服药注意事项一、异烟肼（一）.不良反应1.末梢神经炎：表现为四肢感觉异常，肌肉痉挛等。
2.中枢症状：欣快感、兴奋、记忆力减退、抑郁，还可有中毒性脑病和癫痫发作等。
3.肝脏损害：表现为转氨酶升高，极少有黄疸出现，发生急性肝坏死货肝萎缩者更为罕见。
4.内分泌失调：男性乳房增大、库欣综合征、月经不调、阳痿等。
5.血液系统：贫血、白细胞、血小板减少等。
6.变态反应：皮疹、药物热等。
7.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
（二）注意事项1.常规剂量无需加用维生素B6，以免降低异烟肼的抗菌活力。
2.对血行播散行结核病，可适当增加剂量，延长疗程至1~1.5年，故应密切观察肝功能变化。
肝功不良者、孕妇、嗜酒者需慎用。
3.异烟肼能引起精神、神经系统症状，故用药前应仔细询问有无精神、神经系统方面的病史，避免引起不良后果。
4.主张异烟肼一次量空腹顿服，以提高其血药浓度。
由于抗酸药如氢氧化铝等有抑制其吸收的作用，故不宜同服。
5.异烟肼有抑制双香豆素类抗凝血药、苯妥因等药物的代谢，导致这些药物的血药浓度增高、作用增强；与皮质激素并用可降低异烟肼的疗效，故并用时注意观察氨茶碱的毒性反应。
二、利福类（一）不良反应1.肝损害：多为一过性转氨酶升高，可出现黄疸，亦可引起急性坏死性肝炎。
2.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
3.变态反应：表现为流感样综合征等。
4.血液系统反应：骨髓抑制——白细胞、血小板减少；急性溶血性贫血。
5.神经系统：头晕、头痛、疲倦等。
6.其他副作用：血压升高、心律失常、关节肿胀。
（二）注意事项1.胃内食物影像利福平吸收，故必须空腹服用，宜于用药后2小时进餐。
2.定期监测肝功能变化。
3.利福平为肝微粒酶诱导剂，可加速双香豆素类抗凝血药、降糖药、洋地黄类、皮质激素、氨苯砜及避孕药的代谢，使其作用降低，与上述药物并用时，需调整其剂量。
4.对氨基水杨酸钠、巴比妥类、利眠宁等药物，可降低利福平的吸收和血药浓度，利福平与以上其中一种药物合用应相隔8小时。
肺结核治疗治疗方案
1.症状缓解：治疗期间，患者咳嗽、咳痰等症状明显减轻。
2.病原学治愈：治疗结束后，连续2次痰涂片阴性，且间隔至少30天。
3.预防并发症：治疗期间，密切关注患者病情变化，及时发现并处理并发症。
五、注意事项
1.治疗期间，患者应遵守医嘱，按时、按量服药。
2.加强对患者药物不良反应的监测，发现异常及时处理。
六、结语
本治疗方案遵循科学、规范、人性化的原则，旨在为肺结核患者提供全面的治疗和关怀。通过严格的药物治疗、辅助治疗、监测评估和患者教育，以期达到提高治愈率、降低复发率的目标。我们呼吁社会各界共同关注肺结核防治工作，为患者提供更多的支持和帮助，共同推进肺结核防治事业的进步。
-呼吸康复训练：指导患者进行呼吸操、步行等适度运动，提高肺功能。
3.隔离措施
-对于痰涂片阳性的患者，应采取有效的隔离措施，直至痰涂片连续两次阴性。
四、治疗监测与评估
1.症状监测：定期评估患者咳嗽、咳痰、发热等症状变化。
2.实验室检查：定期进行痰涂片检查，监测结核分枝杆菌的清除情况。
3.药物不良反应监测：密切关注患者肝功能、视力等指标，及时发现和处理药物不良反应。
2)注意药物间相互作用，避免药物不良反应。
3)强化期和巩固期可适当调整。
2ห้องสมุดไป่ตู้支持治疗
（1）营养支持：加强患者营养，提高免疫力，促进康复。
（2）心理干预：关注患者心理变化，提供心理支持，帮助患者树立信心。
（3）康复训练：指导患者进行呼吸功能锻炼，提高生活质量。
3.隔离治疗
对于具有传染性的患者，应采取隔离措施，降低传染风险。
二、治疗目标
1.症状缓解：减轻患者咳嗽、咳痰、胸痛等症状，提高生活质量。
一线的抗结核治疗方案
一、引言结核病是一种严重危害人类健康的传染病，全球范围内每年约有1000万人感染，约200万人死于结核病。
结核病主要通过呼吸道传播，具有较高的传染性。
我国是结核病高负担国家，近年来，结核病的发病率和死亡率呈上升趋势。
因此，制定科学、合理的一线抗结核治疗方案对于控制结核病的传播和降低死亡率具有重要意义。
二、一线抗结核治疗方案概述一线抗结核治疗方案是指治疗结核病初期所采用的治疗方案，主要包括以下药物：异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）和链霉素（SM）。
这些药物具有高效、低毒、价格低廉等优点，被广泛应用于结核病的治疗。
三、一线抗结核治疗方案的具体内容1. 治疗原则（1）早期、规律、全程、适量、联合用药；（2）根据病情和药物敏感试验结果，选择合适的治疗方案；（3）注意药物的不良反应，及时调整治疗方案。
2. 治疗方案（1）初治涂阳肺结核治疗方案1）强化期：异烟肼0.3g，利福平0.45g，吡嗪酰胺1.5g，乙胺丁醇0.75g，每日1次，顿服，连续服用2个月；2）巩固期：异烟肼0.3g，利福平0.45g，乙胺丁醇0.75g，每日1次，顿服，连续服用4个月。
（2）初治涂阴肺结核治疗方案1）强化期：异烟肼0.3g，利福平0.45g，乙胺丁醇0.75g，每日1次，顿服，连续服用2个月；2）巩固期：异烟肼0.3g，利福平0.45g，乙胺丁醇0.75g，每日1次，顿服，连续服用4个月。
（3）复治涂阳肺结核治疗方案1）强化期：异烟肼0.3g，利福平0.45g，吡嗪酰胺1.5g，乙胺丁醇0.75g，链霉素0.75g，每日1次，顿服，连续服用2个月；2）巩固期：异烟肼0.3g，利福平0.45g，乙胺丁醇0.75g，链霉素0.75g，每日1次，顿服，连续服用4个月。
（4）复治涂阴肺结核治疗方案1）强化期：异烟肼0.3g，利福平0.45g，乙胺丁醇0.75g，链霉素0.75g，每日1次，顿服，连续服用2个月；2）巩固期：异烟肼0.3g，利福平0.45g，乙胺丁醇0.75g，链霉素0.75g，每日1次，顿服，连续服用4个月。
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只要在临床用药工作中认真加以监测,及时发 现,正确处理,一定会减轻不良反应的发生,肺结 核的治愈率也会逐步提高。
参考文献
1、《中华结核和呼吸杂志》，2007，6（30）： 2、全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.
2000年全国结核病流行病学抽样调查报告[ J]. 中国防痨杂志,2002, 24(2): 65-108.
主要内容
一、结核药物的分类 二、结核药物不良反应 三、如何正确服用抗结核药物
一、结核药物的分类
第一线抗结核药：疗效好，毒性低；异烟 肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪 酰胺。
第二线抗结核药：毒性较大、疗效较低； 对氨基水杨酸、乙硫异烟肼、氨硫脲、 环丝氨酸、卷曲霉素、卡那霉素。
二、如何正确服用抗结核药物
肺结核用药及注意事项
药剂科
余慧群
结核病是一种严重危害人类健康的全球性慢性 传染病,由于结核分枝杆菌的多样性、抗酸性、 抵抗力强、菌体结构复杂和生长缓慢等特点及 化学治疗药物的不良反应和其耐药性,使得结 核病的发生率有回升趋势,如何合理使用抗结 核药物以减少不良反应发生率和耐药性,并加 强新型抗结核药物的研究开发是控制结核病的 关键。
二、如何正确服用抗结核药物
吡嗪酰胺以 空腹顿服为佳
空腹血药浓度 峰值＞进食者
利于吡嗪酰胺 发挥抗菌作用
可考虑分次 服用
不能适应者 该药可引起 胃肠道反应，
二、如何正确服用抗结核药物
乙胺丁醇
口服
75～80%经
因此
胃肠道吸收
进食者
对吸收及血浓度 的影响较小
三、不良反应观察及处理
①异烟肼,又名雷米封,治疗量时不良反应少而轻。注意观察周围神经 炎,表现为四肢麻木感、烧灼感、针刺样痛,若有上述症状可根据 医嘱加服维生素B6治疗。偶见中枢神经系统兴奋,故服药期间应 戒酒。同时也有肝脏损害,转氨酶升高,故用药期间应按医嘱定期 检查肝功能。
②利福平,服用此药后尿、大便、泪液、痰等可染成桔红色,是正常反 应,应注意观察不良反,如胃肠道刺激症状、过敏反应、血小板及 白细胞减少、肝脏损害等,一旦发现及时报告医生进行处理。
③链霉素,此药可引起较严重的过敏反应,应用前需做过敏试验,还可 引起听神经及平衡神经的损害,造成眩晕、走路不稳、耳鸣、耳 聋,发现这些症状应及时报告医生,及时停药。此外链霉素还有肾 损害,肾功能者减退者禁用。
二、如何正确服用抗结核药物
异烟肼为 水溶性制剂
口服
小肠以扩散方式 因此 透过粘膜而吸收
避免与制酸药 同时服用
一日量一次顿服
中性偏碱性 的特性
胃中停 时间短
胃排空速度快 利于吸收
空腹服用
提高血药浓度 有利于发挥 药效
无论早晨或晚间服用异烟肼，只要采用顿服方法，血药浓度峰值和达峰时 间均有增加，有利于发挥药效
1、利福平的正确用药方法必须在餐前2小时空腹顿服 研究表明： 1）空腹口服利福平的吸收迅速，1～2小时即可达高峰
血浓度有效血浓度维持8～12小时； 2）用牛奶、麦乳精冲服利福平者，服药后1～2小时利
福平的血药浓度近乎于0，延长至6小时才出现较低的 高峰血浓度，维持时间并不延长，这将大大影响利福 平的治疗效果，当然利福平也应避免与豆浆、米汤同 服。
三、不良反应观察及处理
④吡嗪酰胺,在酸性环境杀菌效果好,故同时服用维生C以 加强杀菌效果,但它对肝脏毒性较大,应定期检查肝功 能。少数患者有胃肠道反应、关节痛、高尿酸血症,发 现这些症状最好停药。
⑤乙胺丁醇,主要不良反应为视神经损害,能引起视神经炎、 视力减退、视野缩小、红绿色盲、中心盲点,一般此种 损害停药后多能恢复。有时也可引起胃肠道不适,可在 医生允许情况下饭后1 h服用。