外伤性小肠破裂49
外伤致腹部闭合性损伤小肠破裂48例临床分析
３ Ｍａ ｉ ｔｓ Ｂ， Ｃｏ ｈ ａ Ａ ， Ｅｃ ｅ ｔＧ， ｅ １ Ｔｈ ｆ ｉａ ｙ ａ ｄ ｓ ｆｔ ｃ ｒｎ Ｍ ｋ ｒ ｔａ ． ｅ ｅ ｆｃ ｃ ｎ ａ ｅ ｙ
少 ，药 物 反 应 更 充 分 ，疗 效 更 好 。 当 ＨＰ 和 牙 齿 接 触 时 ，
ＨＰ形 成 具 有 巨 大 氧 化 力 的 游 离 根 ，穿 透 牙 釉 质 和 牙 本 质 ，
７ ． ，两 者 进 行 Ｙ 检 验 ，差 异 无 统 计 学 意 义 （ １６ Ｐ＞
０ ０ ） 试 验 组 脱 色 有 效 率 为 ９ ． ，对 照 组 有 效 率 为 ．５ 。 ５１ ９ ． ，两 者 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ０ ０ ） ６３ Ｐ ． ５ 。两 者 治 疗 均 有 ９ 以 上 的 人 有 牙 本 质 过 敏 症 状 ，停 止 治 疗 一 周 使 用 脱 Ｏ 敏牙膏后缓解。 ３ 讨 论
电 子 ，通 过 Ｈ０ 一 牙 齿 的 色 素 分 子 发 生 氧 化 反 应 得 以 实 ｚ 与
现 。ＨＰ分 子 量 与水 相 似 ，可 自 由穿 透 牙 釉 质 ，降 解 为 水 和
氧 气 ，并 在 瞬 间 形 成 Ｈ０ 一，Ｈ０ 一 有 很 强 的 氧 化 作 用 ， ｚ ｚ 具
与牙 本 质 中 四环 素 钙 复 合 物 的 四 环 素分 子 结 合 ，破 坏 四环 素 钙 的分 子结 构 ，将 大 分 子 降 解 成小 分 子 ， 由于 扩 散 而将 其 逐
度 ，为 进 一 步 使 用 瓷贴 面修 复 奠 定 很 好 的 基 础 。 四环 素 牙 的
在 我 国 ， 由 于上 世 纪 六 七 十 年 代 滥用 四 环素 类 抗 生 素 导 致 相 当 数 量 的 四 环 素 染 色 牙 患 者 ， 目前 正 处 于 中 青 年 时 ］ 期 ，预计 今 后 相 当长 的时 期 ，四 环 素染 色 牙 患 者 的治 疗 需 求 量 将持 续 在 一 个 较 高 的水 平 。四 环 素染 色 牙 系指 在 牙 齿 的 发 育 矿 化 期 ，服用 较 多 的 四环 素 族 药 物 ，可 引起 牙 齿 变 色 和 发
外伤性肠破裂98例临床分析
单纯 十二 指肠破裂 ， 可予两层缝合修 补 。如裂 口大 ， 壁 挫伤 严重 而水 肿 ， 肠 尤 其在腹膜后 破 裂 ， 由于肠 壁无 浆膜 ， 位置 较 固定 ， 缝合 时张力 较 大 ； 之肠 内有 多 加 种刺激较强 的 消化液 ， 影 响肠壁 愈 合。 亦 腹 腔 冲洗 和 外 引 流 在 肠 穿 孔 的 治 疗 因此 ， 为减轻 十二指 肠郁 积 ， 以利 创伤 修 中 占有重要 地位 。它能 去 除腹腔 内各 种 复， 亦采 用十二指肠破裂 口与空肠作 侧侧 残 留液体 ， 防止 脓肿 形成 和肠 瘘 ， 尤其 在 或 Ｒｕ ｏｘ—Ｙ 吻合 ， 或行 胃次 全切 除 、 ｉ． 污染 重而广 泛 ， Ｂｌ １ 修补 、 合欠 牢靠 和局 限 吻 ｒｔ 式 吻合为宜 。也有 的作 者主 张 “ ｏｈＩ １ 贴 性脓 肿者 ， 列为常规处理方法 。本 组病 应 补法” 。若病情 危急 ， 述术 式完 成有 困 例术 中均以生理盐水作腹 腔冲洗 ， 至清 上 直 难者 ， 可行裂 口修 补 加高 位空肠 造 瘘 ， 二 洗液 澄清 为 止 ； 引 流 多采 用 软 质 橡 皮 外 期手 术吻合为安全 。 管， 其数 目视 腹腔 污染 情况 而 定 ， 大多 放 小肠破裂 ： 小肠 占据 腹 腔大 部分 ， 故 置 ２—３条。腹 腔 引 流 以保 持 通 畅 为 原 受伤 机会 较多 。本组 小肠 破 裂 ８ ２例 ， 其 则 。 中行肠 切 除者 １ ３例 ， 亡 ２例。 １例 系 死 死亡率 ： 外伤性肠 破裂 的死亡率各 家 回肠距 回盲瓣 １ ０ １０ｍ 处分 别有 ２处 报道相距 较大 。Ｌ ｃｗ ｒ ３ 、５ ｃ ｏｋ ｏｄ研究发 现 ， 手术 横断 伤 、 系膜血 管损伤 ， 行肠切 除 、 对端 吻 疗效最佳 者是 在伤 后 ２— ４小 时 ， 以后 每 合， 术后呕 吐物反 流人 气管致 窒 息死 亡 ； 延迟 ４小 时将增 加死亡 率约 １ ％。亦有 ５ 另 １ 例为 空肠折 断 ， 围肠壁 挫 伤 ， 周 而切 认 为 在 伤 后 ６小 时 内 能 行 手 术 治 疗 者 ， 死 除肠段 ， 端端 吻合 ， 后 中毒性休 克 未 能 亡率不 过 １％ ， 术 ０ 总的 死亡 率 约为 ５ ％ 一 ０ 控制 ， 循环衰 竭死 亡 。行 肠修 补 ６ ９例 中 ７ ％。 曾有 报 道 闭 合 性 胃肠 道 损 伤 ３ ０ ０ 死亡 １ ， 回肠 ５处破 裂 ， 后 ９天腹 例 ， 亡 率 为 １ ． ％ 。 亦 有 记 载 十 二 指 例 系 术 死 ６６ 膜裂开 ， 日切 口流 出肠 内容 物 ， 次手 肠 破 裂 死亡 率 高达 ２ ％ 一 ０ ， 次 再 ５ ３ ％ 结肠 死 术证实原近端修补 处裂开成瘘 ， 施行肠造 亡 率较小肠 为高 。本 组总死 亡率 ６ ， ％ 其 瘘 ， 于感染性休克 。 死 中十二指肠 ３ ％ ， 肠 ４ ， 肠 ２ ％。 ３ 小 ％ 结 ０
创伤性肠破裂60例临床分析
创伤性肠破裂60例临床分析目的探讨创伤性肠破裂的诊断与治疗要点。
方法回顾性分析我院2001年9月至2009年8月60例创伤性肠破裂患者的诊断及治疗经过。
结果本组治愈为58例,死亡2例。
结论早期诊断、及时手术、选择合适的手术方式、彻底的腹腔冲洗和充分的引流、合理使用抗生素是提高疗效的关键。
标签：创伤肠破裂诊治分析1临床资料1.1一般资料男45例,女15例,年龄7～70岁。
其中腹部闭合伤50例,开放伤10例。
受伤原因:车祸伤31例,刀刺伤11例,坠落伤6例,撞击伤5例,挤压伤3例,肛门异物伤2例,其他伤2例。
1.2损伤种类术中证实十二肠破裂4例,空肠破裂28例,回肠破裂23例,结直肠破裂5例。
1处破裂30例,2处破裂21例,3处以上破裂6例,完全断裂3例。
合并肠系膜裂伤10例,肝破裂3例,脾破裂2例,胃破裂2例,膈肌裂伤2例,膀胱破裂1例。
1.3临床表现均有不同程度的腹痛,有明显腹膜炎体征者51例,伴休克10例,腹腔穿刺58例,其中阳性51例,腹部X线检查45例,有膈下游离气体23例。
B超11例,阳性9例,CT扫描9例,全部阳性。
1.4治疗60例均行手术治疗,其中行肠修补术42例,肠部分切除吻合术11例,肠修补加肠部分切除吻合术5例,结肠造瘘1例,十二指肠空肠Roux-en-y吻合1例。
术中彻底清洗腹腔并放置引流管,术后合理使用广谱抗生素治疗。
1.5结果治愈58例,治愈率96.67%,死亡2例,死亡原因是创伤性休克1例,感染性休克1例。
术后切口感染8例,切口裂开1例,腹腔残余脓肿2例,肠瘘1例,肠粘连及肠梗阻3例,肺部感染2例,经治疗均治愈。
2讨论2.1诊断开放性腹部损伤容易早期诊断,但腹部闭合损伤致肠破裂易漏诊、误诊,笔者体会下列几点有助于早期诊断,避免漏诊、误诊。
(1)详细询问外伤史:包括受伤部位、暴力性质、大小、方向等,伤后出现的症状;(2)仔细体检,注意腹壁皮肤有无外伤痕迹,对腹部压痛部位、范围、移动性浊音、肝浊音等变化,肠呜音变化均应仔细检查,并注意直肠指检情况;(3)腹腔穿刺,有文献报道:诊断性腹腔穿刺阳性率可达90%[1];(4)腹部X线检查是常规检查手段[2],但阴性时也不能排除穿孔的可能,且有文献报道肠管损伤小者,症状不典型,且腹膜炎体征出现晚,早期诊断很困难,穿孔早期或很小的穿孔易被网膜包裹脚,或穿孔处粘膜水肿翻堵塞破口,故气腹少见[3],易漏诊;(5)B超、CT检查有利于鉴别诊断。
创伤性小肠破裂60例诊治体会
１ 一 般 资 料 ： 组 男 ５ 。 １ 本 １例 ， ９例 ； ２ ８小 时 确诊 ３例 （％） 伤 后 ７天 确 挛 ．肠 内容 物 暂 时 不 外 溢 ．或 因漏 出物 女 ４４ ５ ３ ３ 年 龄 １ ～ ５岁 。致 伤 原 因 ： 通 事 故 ４ 诊 ２例 （．％） ０６ 交 ０
１ 损 伤情况 ： 肠破 裂 ３ ． ３ 空 ５例 ． 回肠 破 用 广 谱 抗 生 素 ３ ０例 术 后 应 用 抗 生 素 掩 盖 了小 肠 破 裂 的症 状 合 并 骨盆 骨 折
裂２ ５例 ； 裂 口 １ ２ 破 处 ８例 ， ２处 １ ５例 ． ７ ０ 天 ～１ ２处 以 上 １ ２例 （ 多 为 １ 最 ６处 ） 横 断 伤 ５ １ 治 疗 结 果 ：全 组 病 例 均 治 愈 出 院 ． ＿ ７
２ ｍｌ ｃ ０例
期 再 手 术 ２例 ．分 别 为 术 后 ３天 遗 漏 后 骨 折 病 人诉 说 腹 痛误 认 为是 骨 折 引 起 ．
２０ ０ ４年 本 院 共 收 治 闭 合 性 小 肠 破 裂 ６ １ ０ 。 诊 断 ： 诊 后 经 询 问 病 史 ， 格 检 伤性小肠破裂早期诊断的凶素有 ：① 小 ５ 接 体 例 现 回 顾 性 分 析报 告 如 下
查 ， 常 规 ． 部 Ｘ 线 、 超 、 Ｔ 腹 腔 穿 肠 破 裂 口 微 小 时 （ １ｍ ． 膜 膨 出 堵 血 腹 Ｂ Ｃ ， ＜ ０ ｍ）粘
者 ８例 ．４ ７ ２ ２小 时 者 ５例
例 ， 修 补 １例 ． 胱 修 补 １ ， 腔 闭 ⑦ 肠 壁 挫 伤 严 重 ． 肿形 成 或 不 全 撕 裂 ． 肝 膀 例 胸 血
１ 主要临床表现 ： 痛 ５ 。 ２ 腹 ２例 ， 胀 ２ 式 引 流 ３例 ． 二 指 肠 修 补 ２例 ． 结 肠 随伴 发 感 染 和 腹 胀 的发 生 ． 过 ２ 时 腹 ７ 十 横 经 ４小
外伤性肠破裂48例诊治体会
１１ 一 般 资 料 ：本 组 ４ 例 中 。男 性 ３ 小 、 度 ． 伤 当 时 的 反 应 及 伤 后 症 状 。 ． ８ ９ 速 受
： １ 例 ， 性 ９例 ； 龄 ９ ６ 女 年 ～ ２岁 。 伤 至 入 院 特 别 是 腹 痛 有 无 先 重 中 间轻 后 再 逐 渐 加 挫 伤 或 出 血 的肠 段 ；③ 破 Ｉ大 而 不 规 整 ’ 受 或 长 的 纵形 裂 伤 无 法 横 形 缝 合 或 缝 合 后 时 间 ： 时～ １小 ２天 。损 伤 原 因 ： 车祸 伤 ２ 重 的 过 程 。 ３
④肠管系膜缘有大血肿 ； （ ２ 注 例 ， 击伤 １ 撞 ５例 ， 坠落 伤 ６例 ， 刺 伤 ４ ２１ 刀 ．Ｉ 体 格 检 查 ： 意 腹 壁 皮 肤 的 伤 痕 ， 发 生狭 窄者 ；
例 。 １处 破 裂 ３ ７例 ． 破 裂 ９例 ． ２处 ２处 腹 部 压 痛 的部 位 、 范 围 ，有 无 腹 膜 刺 激 肠 壁 内大血肿 ；⑥ 肠壁 与系膜 间撕脱＞ ｃ ⑦ 肝 注 以 上 破 裂 ２例 。其 中十 二 指 肠 破 裂 １例 症 ． 浊音 界 及 肠 鸣 音 的 变 化 。 意 直 肠 ３ ｍ； 系膜严重挫伤或断裂导致肠壁血 运 障碍者。本组行单纯肠修补 ３ ９例 ， 有 次 。 肠破裂 ５ 小 ８例 次 ， 结肠 破 裂 ３例 次 。 指 检 有 无 指 套 染 血 。对 暂 时 不 能 明 确 诊
以发 现 。
２１１ 病 史 采 集 ： 细 询 问 受 伤 经 过 ， ．． 详 包
１ 临床 资 料
手 术 方 式 应 以缝 合 修 补 为 主 。但 有 段 肠 管上 有 多 处 不 规 则 穿 孔 ：② 严 重
括 外 伤 性 质 ， 用 部 位 、 向 ， 用 力 大 下 列 情 况小 肠 损 伤应 行肠 切 除 吻 合 问 ① 作 方 作 ：
外伤致闭合性小肠损伤的诊治体会
月 一０１ １ ２ １ 年 ０月共 收治外 伤致 闭合 性小肠 损伤患者 ６ ８例 。
现 报告如下。
１ 资 料 与 方 法
笔者认为 ，要实现闭合性小肠损伤 的早期 诊断，必须做 到 ： １详细询 问病 史，包括受伤 机制，外力大小 、方 向，着 （ ）
合并伤 １ ７例，其 中合并肠系膜损伤 ３例 ，颅脑损伤 ５例 ，肝 音界缩 小等。（） ３ 反复多 部位腹 腔穿 刺，此方 法简单 、安全 、 快 捷 、易行 ，准确率 高。必要 时可行腹 腔灌洗 ，以提高成功
率 。（ 腹部 ｘ线检查发现膈下游离气体可确诊， 复检查。 ４ ） 可重
部 分小肠 损伤患者可不 出现膈 下游离气体 。ｆ） ５Ｂ超检查 ，对
２ 结 果
现游离气体 。 小肠破 裂的特殊 Ｃ Ｔ征象是 口服 阳性对比剂外漏 ，
肠壁增厚 、中断 和肠系膜 血肿是小肠损伤 的可靠征象 。 １
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
外伤性小肠破裂 的治疗原则是 ：１尽早手术。根据临床 ｆ ） 大量 文献 统计，伤后 １ 时 以内手术 者总死 亡率在 １％ 以 ２小 ０ 下， 伤后 １ ２ｈ以后手术 死亡率在 ３ ％ 以上 ＿ ０ ２ 】 。笔者认为 ， 越早手术术后并发症越少，术前积极准备，力争伤后 ６ｈ内手 术 。（ 遵循全 面、有序 的探 查方式 ，不忽略任 何脏器 ，不满 ２ ）
腹 腔积 液、有无 实质脏器破 裂诊断价值 高。（） ６ 重视 Ｃ Ｔ的作
鸣音消失 ４ ５例，伴 休克 １ ，体 温超 过 ３． ５ ９例 ７５℃ ９例。行 腹 腔穿刺 检查 ６ 例 ，阳性 ５ 例 ，其 中 ８例首次腹腔 穿刺为 ２ ５
小肠破裂的临床护理
小肠破裂的临床护理小肠是消化管中最长的一段肌性管道，也是消化与吸收营养物质的重要场所。
人类小肠全长3～9m，平均5～7m，个体差异很大，分为十二指肠、空肠和回肠三部分，十二指肠属上消化道，空肠及其以下肠段属下消化道。
各种外力的作用所致的小肠穿孔称为小肠破裂。
小肠破裂在战时和平时均较常见，多见于交通事故、工矿事故、生活事故如坠落、挤压、刀伤和火器伤。
小肠可因穿透性与闭合性损伤造成肠管破裂或肠系膜撕裂。
小肠占满整个腹部，又无骨骼保护，因此易于受到损伤。
由于小肠壁厚，血运丰富，故无论是穿孔修补或肠段切除吻合术，其成功率均较高，发生肠瘘的机会少。
(一)护理评估1．健康史了解病人腹部损伤的时间、地点及致伤源、伤情、就诊前的急救措施、受伤至就诊之间的病情变化，如果患者神志不清，应询问目击人员。
2．临床表现小肠破裂后在早期即产生明显的腹膜炎的体征，这是因为肠管破裂肠内容物溢出腹腔所致。
症状以腹痛为主，程度轻重不同，可伴有恶心及呕吐，腹部检查肠鸣音消失，腹膜刺激征明显。
小肠损伤初期一般均有轻重不等的休克症状，休克的深度除与损伤程度有关外，主要取决于内出血的多少，表现为面色苍白、烦躁不安、脉搏细速、血压下降、皮肤发冷等。
若为多发性小肠损伤或肠系膜撕裂大出血，可迅速发生休克并进行性恶化。
3．辅助检查(1)实验室检查：白细胞计数升高说明腹腔炎症；血红蛋白含量取决于内出血的程度，内出血少时变化不大。
(2)X线检查：X线透视或摄片，检查有无气腹与肠麻痹的征象，因为一般情况下小肠内气体很少，且损伤后伤口很快被封闭，不但膈下游离气体少见，且使一部分患者早期症状隐匿。
因此，阳性气腹有诊断价值，但阴性结果也不能排除小肠破裂。
(3)腹部B超检查：对小肠及肠系膜血肿、腹腔积液均有重要的诊断价值。
(4)CT或磁共振检查：对小肠损伤有一定诊断价值，而且可对其他脏器进行检查，有时可能发现一些未曾预料的损伤，有助于减少漏诊。
(5)腹腔穿刺：有混浊的液体或胆汁色的液体，说明肠破裂，穿刺液中自细胞、淀粉酶含量均升高。
闭合性腹部外伤合并小肠破裂56例诊治体会
我院 １９ ９ ０年 至 ２ ０ 年 共 收 治 闭 合性 腹 部 外 合 ０１
型腹膜刺激征 ４ ７例 ， 部 胀 气 １ 腹 ６例 ， 移动 性 浊音 １ １
并小肠破裂者 ５ ６例 ， 将 诊 断 和 治 疗 的 体 会 报 告 如 现
下。
例 。 部透 视 或 腹部 平 片有 膈 下游 离 气体 者 ４ 例 。 腹 ５ 诊
修补术 ３ １例 ， 切 除 吻 合 术 ２ 肠 ２例 ， 外 置 造 Ｅ 术 ３ 肠 ｌ
畅。
［ ３ 李 伟 科 ． 属 内支 架 植 入 姑 息 性 治 疗 食 管 恶 性 狭 窄 Ｅ ］ ２ 金 Ｊ． 介 入 放 射 学 杂 志 ，０ ２ ９ ３ ：７ ． ２０ ．（）１２
２ 讨论 多数 就诊 患 者 的 下肢 静 脉血 栓均属 于 急性 期 ， 其
闭合 性 腹部 外 伤 合 并 小 肠 破 裂 ５ ６例 诊 治 体 会
经 手术治疗 ， 诊手术 ４ 急 ０例 ； 察 ８小 时 后 ， 情 加 观 病
重 而手 术 者 ９例 ； 抗休 克 同 时手 术 者 ７例 。单 纯 缝 合
时 。受 伤原 因和 损 伤 情 况 ： 祸 伤 ３ 车 ４例 ， 击 伤 １ 打 ４
例 ， 压 伤 ５例 ， 落 伤 ３例 。术 中探 查 ： 挤 坠 空肠 损伤 ２ １ 例， 肠 １ 回 ６例 ， 段 ９例 ； 管 多 处 损 伤 １ 中 肠 ０例 ； 并 合 损伤 ２ ５例 ， 中伤 及 脾 脏 ８例 ， 脏 ８例 ， 盆 ３例 ， 其 肝 骨
［ ３ Ｋｅｅ Ｐ Ｃ ｅ ｔｅａ ｙｏ ｓ ｐ ａ ｅ ｌ ａｃ ｐ ［３ － １ ｓｎ Ｄ ． ｈ ｍｏｈ ｒｐ ｆ ｏ ｈ ｇ ａ ｃｒｉ ｍａ Ｊ ． ｅ ｎ
外伤性肠破裂46例临床分析
血 供者 。⑤裂 口位于 系膜缘 或肠 系膜 与肠管 分离 ３ ｍ 以上 ｃ 者 。小 肠切除大多采用对端 吻合 ， 回肠 切缘距 回盲瓣不 足 但 １ｃ ０ ｍ者 ， Ｔ 字 吻合 为佳 ， 以“ ” 即回肠 与升结 肠或 横结 肠做端
根据肠破裂程度 不同一般表现为 腹痛 、 恶心 、 吐、 呕 腹肌
我 院从 ２０ 年至 ２０ ０１ ０ ８年共收治外 伤性 肠破裂 ４ ６例 ， 现
进行 回顾性 总结 ， 以找 出各 种外 伤性肠破裂 的治疗方法 ：
１ 临床 表 现
者 。② 肠管多处穿 孔相 距较 近者 。③ 肠壁 周 围挫伤严 重伴
充血、 水肿者 。④ 肠壁 合并 系膜 裂伤 或血 管损伤 ， 响肠 段 影
３５ ２ ０．
［ ］ Ｈ ｎｉｓ ， ｉ ｆｍ Ｏｔ ｅ ａ．Ｅ ｅｔ ｆｂｏｄ ｐｅｓｒ ｄ ４ ｅｒ Ｈ ｍ ｕ ｉＮ， ｔ Ｒ，ｔ １ ｆ ｃ ｏ ｌ ｒｓｕｅａ ｋＪ ｏ ｏ ｎ ｄａ ｅ ｓ ｎｓｒｋ ｎｐｏｒｓｉｎ Ｊ ． ａｃｔ２０ ３４（ ９ ６） ｉ ｔ ｔ ｅｉ ｒｇｅｓ ［ ］ Ｌｎ ｅ，０ ４，４ ８ １ ： ｂ ｅｏ ｏ ｏ
１ ６ ５ ．
原 转阴 ， 有利 于终止 急性脑 梗死的病情进展 。 综 上所 述 ， 进展性卒 中是多种危险 因素协 同作 用 的一种
结局 ， 其发生机制 十分 复杂 。机 体抵 抗力低下时 Ｈ ＭＶ由静 Ｃ
［］ 殷 ５
玲， 王玉 明． 梗死复 发 因素探讨 ［ ］ 卒 中 与神经疾 病 ， 脑 Ｊ．
［ ］ Ｍ ｕ ， ｉ ｎＢ ， ｌ ａｇＳ ｅ ａ Ｐ ｇ ｓｖ ｒ ｅ Ｌ ｃｎ ｅ １ ａｒ Ｂ Ｇａ ｉ Ｂ Ｗｏｇｎ ， １ ｒ ｒ ｓ ｅｓｏ ，ａｕ ａ ｏ ｎ ｆ ｔ ． ｏ ｅ ｉ ｔｋ ａｄ ｙ ｅ ｉ ＢｏｄＰｅ ｕ ［ ］ Ｓ ｏｅ ２０ ， ： ３ — ７ ６ ｎ ￣ ｍ ｃ ｌ ｒ ｓｒ Ｊ ．ｔ ｋ ， ２ ３ ２ ５ ２ ３ ． Ｓ ｏ ｓ ｅ ｒ ０ ３ ７ ［ ］ 王维 治 ， ２ 罗祖 明． 神经病 学 ［ ． ５版 ． Ｍ］ 第 北京 ： 多见 ， 手术处理 应 以缝 合修补 为主 ， 有 但
外伤性肠破裂与肠穿孔
外伤性肠破裂与肠穿孔什么是腹部外伤？腹部损伤是由各种原因引起的腹壁或腹腔内脏的损伤，平时和战时都很多见，其发病率占各种损伤的 0.4%- 1.8%。
什么是肠破裂？肠破裂是指腹部外伤或者肠道张力过高（胀得非常厉害）等因素导致的肠管壁破损。
什么是肠穿孔？肠穿孔是指病变肠管出现破口导致与肠外相通（肠壁全层破损）。
腹部外伤引起的肠管破裂多见吗？很多见，并且可以引起严重的后果，需要引起高度的重视。
其中十二指肠损伤占整个腹部创伤的 3.7%- 5%；小肠及结肠破裂也多见，但缺少流行病学的发病率资料。
易受损腹部脏器，在开放性损伤中，小肠破裂排在第二位，结肠破裂排在第四位；在闭合性损伤中，小肠破裂排在第三位。
腹部损伤分为哪几类？闭合性腹部损伤、开放性腹部损伤、医源性腹部损伤。
闭合性腹部损伤是指腹部无伤口的情况，诊断较困难。
开放性腹部损伤是指腹部或其他部位有开放性伤口的的情况，诊断比较容易。
医源性损伤多数和医生违反操作规程或病情复杂有关。
什么是开放性腹部损伤、闭合性腹部损伤、医源性腹部损伤？腹部有伤口的称为开放性腹部损伤。
腹部无开放伤口的腹部损伤称为闭合性腹部损伤。
由医生的穿刺、内镜、灌肠、刮宫、手术等操作引起的腹腔内脏器损伤称为医源性腹部损伤。
腹部损伤导致肠破裂和肠穿孔的常见原因是什么？开放性腹部损伤多由刀刺、枪弹、弹片引起；闭合性损伤多由坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等引起。
哪些部位的肠管容易破裂和穿孔？上段空肠、末段回肠、粘连的肠管等肠道的固定部分易受到伤害。
肠管破裂后最常出现什么样的不适表现？肠管破裂后可以出现弥漫性腹膜炎（腹部疼痛）、恶心呕吐、便血、呕血等胃肠道症状及全身感染表现。
肠破裂后为什么会发生腹膜炎？肠内有碱性消化液、有消化酶、还可能有肠道细菌。
发生的炎症是化学性或者感染性的。
肠破裂后腹膜炎是什么样的表现？是炎症从破口扩散到整个腹腔的结果。
表现为腹痛、恶心呕吐、体温升高、脉搏增快、全身感染中毒等。
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外伤性小肠破裂49
外伤性小肠破裂伤在外科临床中较为常见，在临床上由于各种原因导致的延误诊断及处
理不当仍时有发生，正确、及时、有效的救治，可使患者及时康复，若因各种原因延误诊断
和处理不当．可酿成严重的后果。
现对我院自2003 年 1 月一2013年1 月收治的外伤性小肠破裂49 例患者的临床资料进行回顾性分析，将诊治体会报道如下。
1 临床资料1．1 一般资料：我科 2003 年 1 月一2013 年 1 月收治的外伤性小肠破裂患
者共49 例，男42 例，女7 例，年龄16—72岁，平均 44 岁；伤后就诊时间 30rain 一4d。
致伤原因及分类：闭合性损伤42 例，开放性损伤7 例，其中车祸伤27 例，挤压伤6 例，坠
落及跌伤7 例，锐器刺伤5 例，其他伤4 例。
1．2损伤部位空肠损伤20 例，回肠损伤25 例，肠系膜及血管损伤4 例；一处破裂 39 例，多处破裂 l0 例；合并肝脏损伤 2 例，结肠损伤3 例，胃损伤2 例，胸部损伤5 例，四肢和骨盆损伤5 例。
1．3 临床表现全组病例均有不同程度的腹痛，本组41例有典型腹膜炎体征，占83．6％。
合并休克3 例。
占7．3％。
行诊断性腹腔穿刺47 例68 次，阳性率70．6％，行腹部X 线检查38 例，气腹征26 例，阳性率68．4％。
1．2 治疗方法及结果本组均行手术治疗。
其中行单纯肠修补33 例，肠部分切除吻合5 例。
同时行肝修补2 例，结肠修补 3 例，结肠造瘘1例，胃修补 2 例，胸腔闭式引流2 例。
术后并发切口感染2例，切口裂开1 例。
本组病例均治愈．无其他严重的并发症及死亡病例。
2 治疗：49 例患者经积极的术前准备，建立静脉输液途径，补充血容量，在连续硬膜外
麻或全麻下行剖腹手术治疗，其中单纯肠破裂修补术42 例，部分肠切除吻合术7 例，根据病情对合并脏器伤进行了手术。
根据腹腔污染的轻重及腹腔冲洗结果程度加做腹腔引流术，术
后抗炎及必要的营养支持。
3 讨论3．1 早期诊断是治疗成功的关键，本组资料显示，外伤性小肠破裂以青壮年男性为主，多发生于工地撞击伤、车祸伤、坠落伤等，早期诊断率低，本组人院3 小时后手术占71．6％。
我们分析影响外伤性小肠破裂早期诊断的因素主要为：1）破裂的肠管裂口直径 <1cm，
肠壁收缩，肠内容物填塞或渗出少，炎性纤维膜被覆，大网膜覆盖等因素使破裂口迅速封闭，导致症状隐匿，体征不典型。
2）肠壁严重挫伤，伤后早期尚未导致肠管坏死穿孔，未出现
明显的腹膜炎表现。
3）昏迷的患者，腹部症状被掩盖时间较长。
4）儿童查体欠合作，对病史、症状陈述不清，增加早期诊断难度。
为提高外伤性小肠破裂早期诊断水平，必须做到以
下几点：1）详细了解病史，询问腹部受伤经过。
2）全面而有重点的体格检查，特别是在初
诊时。
虽无明确的脏器损伤体征，绝不能轻易否定。
3）B 超检查，具有经济方便、快捷、无
创伤、可重复进行动态观察、无创无痛、诊断准确率高等优点，对于腹腔内游离液体的诊断
率高。
4）诊断性腹腔穿刺简单易行，损伤小而敏感性强，对腹部外伤的早期正确诊断具有非
常重要的意义，本组腹穿后阳性率70.6％，腹穿往往是最后诊断和决定实施剖腹探查的关键
根据。
腹穿时尽可能使用较粗的穿刺针抽取足量的液体，必要时可反复、多角度、多部位穿刺，诊断性腹腔穿刺是一种安全有效，操作简单，比较理想的辅助性诊断方法。
当腹穿吸出
胆汁、胄肠内容物或0．1ml 以上的不凝血时，即可判定阳性，文献报道阳性率80％～95％。
3．2． X 线检查发现腹腔游离气体影像，可使胃、肠破裂得到早期诊断，但因小肠内气
体与食糜混合，不停运动，小肠破裂后，只有部分病人有气腹，如本组为68.4％，未见游离
气体者不能否定小肠破裂的诊断。
腹部B 超、CT 有助于腹腔积液及合并腹内实质脏器损伤的
诊断。
3．3 有关治疗的问题 1）小肠破裂诊断一经确定，即应立即进行手术治疗，以减少并发
症的发生。
术中应仔细检查，不能只满足于一处损伤，因小肠破裂常为多处损伤，且常合并
多脏器损伤。
术式应力求简单、确切。
对于缺损过大或长的纵形裂伤，小段肠管多处破裂，
肠管严重碾挫，血运障碍；肠壁或系膜有大血肿，系膜严重挫伤或断裂，致肠管血运障碍者，应作小肠部分切除吻合术。
术中应彻底冲洗清除腹腔内异物和炎性液体，放置有效的引流。
多发伤中合并伤的正确处理是提高救治成功率，降低死亡率的关键。
合并其他脏器损伤者，
应按相应脏器损伤的处理原则处理。