闭合性腹外伤小肠破裂53例诊断体会
外伤性小肠破裂的诊治体会
外伤性小肠破裂的诊治体会摘要目的：探讨闭合性腹部外伤致小肠破裂的诊断及治疗。
方法：回顾性分析9年来186例小肠破裂病例的诊断及处理。
结果：经过积极抢救及治疗，治愈179例，死亡4例。
结论：早期诊断，及时手术，重视整体治疗是提高治愈率、减少并发症、降低死亡率的关键。
关键词小肠破裂诊断治疗闭合性腹部外伤致小肠破裂是临床上很常见的腹腔内脏损伤，其损伤率仅次于肝脾创伤［1］，1998年9月～2007年3月收治小肠破裂病例208例中，有186例为闭合性损伤，就治疗中几点体会作一总结，供参考。
资料与方法本组患者186例，男119例，女67例，年龄7～71岁，平均年龄35.2岁，所有病例均有外伤，且外伤均直接作用于腹部，其中车祸伤98例，坠落伤32例，挤压伤29例，踢伤16例，人工捻捏伤6例，牛角顶撞伤5例。
症状和体征：均有不同程度腹痛，腹部轻度压痛18例，典型腹膜炎152例，体温38℃以上31例，脉搏100次/分以上155例，收缩压在88～120mmHg 61例，178例行腹腔穿刺，获阳性171例，阴性7例，X线透视182例中有气腹162例，无气腹征20例，检验：WBC＞10.0×109/L 165例，N＞0.75 174例；手术证实：有1个裂口174例，有2个裂口9例，3个以上裂口3例，其中空肠破裂113例，回肠破裂63例，空肠回肠同时破裂10例。
伤后手术时间20分钟～124小时，8小时内手术145例，24小时内手术38例，超过72小时手术25例。
合并伤：合并系膜撕裂伤12例，术中行系膜缝合；结肠损伤5例（2例为浆膜层裂伤），直肠损伤2例，胃损伤2例，脾破裂14例，膈肌破裂2例。
治疗方法及预后：单纯缝合修补裂口77例，肠切除肠吻合21例，乙状结肠造瘘5例，胃修补2例，脾切除12例，脾修补2例，膈肌修补2例。
术后切口感染8例，早期肠黏连26例，肠间脓肿3例，膈下脓肿1例，所有病例均常规放置引流。
治愈179例，死亡4例，死亡原因主要为就诊时间太晚、感染中毒性休克难以纠正，其中2例合并伤严重，主要为胸腹联合伤，1例死于癫痫发作，1例死于脾破裂失血性休克。
闭合性腹部外伤合并小肠破裂诊治体会
・
医 疗 论 坛
Ｍｅ ｉｉ ｌ ｒ ａｍｅ ｔ ｏ ｕ ｄ ｃａ Ｔ ｅ ｔ ｎ Ｆ ｒ ｍ
７ ・ ２
Ｃ ｉｅｅｊｕｎｌｏ ｔｎｍｅｉｉ ｎ ｔｎｐａｍａｙ ｈｎｓ ｏｒａ ｆｅ ｏ ｄｃｎ ａｄ ｅｈｏ ｈｒ ｃ ｈ ｅ
闭合 性 腹 部 外伤 合 并 小肠 破 裂 诊 治 体 会
２ 结 果
术 中发现 破裂 部位 ：空 肠 ６ ３例 ，回肠 ５ ９例 ，十 二指 肠 ２例 。其 中 １ 处破裂 ７ ４例 ，２处 破裂 ４ ３例 ，３处破 裂 ８ 例 。８ ５例行单纯修补术 ，２ ３例性肠 部分切除吻合 术 ，１ ６例 性行肠修补术加肠部分切除吻合术 。本组病 例 中死亡 ３例 ， 原 因为失血性休克致多器官功能障碍 。术后发生切 口感染 ７
邹健 军 彭俊 隆
揭西 ５５ ０ １４ ０ 广东省揭西县人 民医院 ，广东
【 摘
要】 目的 ：总结闭合性腹部外伤合并小肠破裂诊 治体会 ，进一 步提高闭合性腹部 外伤合并小肠 破裂的诊治水 平。方法 ：回顾
性分析 了２ ０ ０ ７年 ３月 一２ １ ０ １年 ５月我院收治 的闭合性腹部外伤合并小肠破裂 １４例患者的临床资料 ，总结体会。结果 ：破裂部位 ：空肠 ６ ２ ３
例 ，伴恶 心 、呕吐 １０ ，中毒性休 克 １ 例 ，失 血性休克 ２例 ２ １ ，有典 型腹膜 刺激 征 ２ ５例 ５例 。体温 ≥３ ． ￣ ７例。腹 ７ ５Ｃ３
部超 声检查 ５ ２例 ，腹盆 腔积液 ３ １例 ，阳性 率 ５ ． ％ 。腹 ９６ 部 Ｘ线检 查 １５例 ，检查 出膈 下游 离气 体 ６ １ ２例 ，阳性 率 ５ ． ％。腹腔穿刺 ９ ，共 穿刺 ９ 次 ，阳性 ７ ３９ ２例 ８例 ８例 ，阳 性率 ８．％ 。 ４７ １３ 治疗方 法 本组 １４例患者均行 手术治疗 ，对 单纯小 ． ２ 肠破 裂患 者 ，行缝 合修 补术 。对肠 管严 重损伤 或伴有 肠系 膜挫 伤患 者，行肠 部分 切除 吻合术 ，或 者行肠修 补术 加肠 部分切除 吻合术 。术 中需要 根据脏 器损 伤情况 行相应 的处 理 。甲硝唑 冲洗 腹腔及 切 １，放 置 引流管 ，关 腹 。常 规抗 ３ 生素抗感染治疗 。
闭合性腹外伤小肠破裂的急诊诊治体会
腹部损伤 中小肠破裂 比较常见 ，仅 次于脾脏 损伤 ，位居 第二位 ］ 。 有 文献统 计 ，小 肠损伤 在腹 部闭合 性损伤 中 ，约 占５ ％～ １ ５ ％口 】 。临床
上开 放性腹部损 伤导致 的小肠破裂 ， 由于创伤显 而易见 ，手 术及时 ， 诊 断多无 困难 。但在 闭合 性腹部损伤 时 ，常常 因各 种原 因导 致小肠破
小肠 破 裂 患者 的临床 资料 ，并 分析早 期 漏诊 的原 因。结果 本组 ８ ６ 例 患者 ，未在 第一 时 间确诊 的 患者 达 ３ ｌ 例 ，漏 诊率 达 ３ ６ ％。８ ６ 例 患者
均行 手 术 治疗 ，术后 并 发 多 器官功 能障碍 （ ＭＯ ＤＳ ）３例 ，腹腔 脓 肿 ２例 ，伤 １ ： ２ 感染 １ ５例 ，粘 连性 肠梗 阻 ３ 例 ，经 积极 治疗后 痊愈 出院 ， 无死 亡病 例 。 结论 急诊科 医师应针 对早期 漏诊 的原 因 ， 根 据 详尽 可靠 的病 史 、 细致 全 面的查体 以及必要 的辅助检 查手段 ， 全 面分析评 估病 情 ，
诊 ，最 长１ 例患者在 伤后 １ ２ ３ ｈ 才确诊 。本组８ ６ 例 全部治愈 ，无死亡病
分析 其 临床 特点 ，旨在 提 高 闭合 性腹 外 伤小 肠破 裂早 期诊 断的准 确 率 ，尤其是 急诊首诊的诊断准确率 ，报道如下 。 １ 资料 与方 法
１ ． １一般资料 ：本组患者８ ６ 例均为腹部闭合性损伤导致的小肠破裂 ，
率 、降低病死率和 并发症 的关键。有 报道小 肠破裂伤后 １ ２ ｈ 内与＞１ ２ ｈ
手术 的两组 患者 ，肠破裂伤后 １ ２ ｈ 以 内手术总病死率在 １ ０ ％以 下，伤后 １ ２ ｈ
重后 果 ，因此早 期诊 治是 提高 外伤 性小 肠破 裂诊 治水 平 、提高 治愈
基层医院腹部闭合性损伤中小肠破裂40例诊治体会
基层医院腹部闭合性损伤中小肠破裂40例诊治体会目的：探讨基层医院腹部闭合性损伤合并有小肠破裂的诊断及处理方法。
方法：总结分析笔者所在医院2008年1月-2012年8月收治的腹部闭合伤中合并有小肠破裂40例的临床资料。
结果：本组患者40例均手术，其中36例治愈，2例死亡，2例术后转入上级医院随访治愈。
结论：密切观察腹痛变化，早期诊断、及时手术是减少并发症发生和救治成功的关键。
标签：腹部损伤；小肠；破裂随着农业机械化和交通运输业的发展，意外伤害所致腹部外伤病例逐年增多，腹部闭合性损伤中，合并小肠损伤较常见，但基层医院条件有限，早期诊断率较低，易漏诊，不利于患者预后。
为进一步提高其诊治水平，减少术后并发症，降低死亡率，本文回顾总结本院2008年1月-2012年8月间闭合性小肠损伤40例，分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组40例，男35例，女5例，年龄12～78岁，平均51岁。
40例均有明确腹部外伤史，其中撞击伤坠落伤21例，车祸伤11例，挤压伤3例，嵌顿疝手法复位伤5例。
所有患者都有腹痛的临床表现，29例患者的腹痛表现剧烈，19例患者出现呕吐、恶心的临床表现，36例患者有腹膜刺激征表现，患者在24 h中出现发热、腹胀表现的患者有5例。
进行X线检查有膈下游离气体表现的患者有20例，进行腹部穿刺检查阳性表现的患者有33例。
8例合并失血性休克，4例中毒性休克，进行B超检查结果显示为腹腔内积液影像表现的患者有22例。
1.2 治疗方法本组均行手术治疗，自受伤到手术时间为2 h～5 d，其中13例超过24 h。
术中探查情况：近段空肠与回肠末段破裂31例，小肠破裂1处25例，2处以上17例，合并肠系膜血管损伤5例。
合并腹部其他脏器损伤15例。
手术方式：依损伤情况不同选择不同手术方式，其中单纯修补术27例，肠部分切除吻合术13例。
2 结果本组40例，治愈38例，含2例术后转入上级医院随访治愈，死亡2例，1例死亡原因为挤压伤合并多脏器外伤，术后导致感染性休克，多器官功能不全等。
腹部闭合性损伤的诊治体会 李红梅
腹部闭合性损伤的诊治体会李红梅腹部损伤是一种常见的严重外科急症，通常分为开放性和闭合性，主要为实质脏器破裂或空腔器官的穿破。
其特点为多发性、进展快、变化多、病情重，一旦诊断延误，治疗方针不当，将会给病人带来严重危害甚至死亡。
作为一个外科医生，掌握好探查指针和时机、方法和步骤，以及遇到意外情况时，有正确的应变能力，是为一种最基本的训练。
本文通过12年临床经验及有关文献，总结学习心得和在平常工作中的体会。
一剖腹的指针和时机1、探查指征：①腹壁有明显压痛，肌紧张和反跳痛，腹膜刺激征；②腹内有游离气体和/或移动性浊音；③腹腔穿刺抽出脓性液体或不凝固血；④虽无上述情况，但全身情况渐趋恶化，但排除腹外损伤的腹部受伤者。
2、剖腹探查时机：①对已发生休克的内出血患者，应迅速补充血容量，维持氧的供应，维持酸碱及水电解质，经短期（2—3小时）抗休克后立即剖腹探查，若仍不能纠正休克，应边抗休克，边迅速剖腹止血；②对未发生休克的伤员，在观察中出现血压下降，患者全身情况渐趋恶化，也亦立即手术探查。
二切口的位置和大小1、凡是剖腹前能够确定损伤部位的，切口尽可能靠近受伤脏器，如疑为肝脾破裂者，可做上腹部的右或左旁正中切口为佳，如疑为肠损伤者，以中下腹部切口为佳，疑为胃损伤者，以上腹正中切口为佳。
2、外伤引起的腹部开放性损伤，一般不宜从创口进腹，因为腹内脏器的损伤部位不一定就在创口下面，而通过原创口进腹还会增加切口感染机会。
所以对于开放性损伤，剖腹切口仍应根据可能损伤的脏器而定。
3、切口的大小，一般宁愿偏大而不应太小，以便于彻底检查病变情况为原则，至少要求术中手能进入腹腔，眼能看得见病灶，必要时可延长切口或加做横切口使成T或L形，以增加暴露和便于操作。
三探查的顺序和处理的方法腹部损伤常累及多个器官，即同时导致实质脏器的破裂出血和空腔器官的穿破，且病灶可能不止一处，因此处理时应该区别缓急，先找到出血脏器进行止血，再做穿破器官的修补，寻找出血部位一般不困难，凡血块凝聚最多之处，通常即为破裂的位置，应先从该处进行检查，例如：左上腹血块较多者应先用右手探查脾脏有无破裂，再探查左肝和左肾，若腹腔右侧积血块较多，应先探查肝右叶的膈面和外侧，如发现腹膜后有血肿，应切开后腹膜依次探查肾脏、胰腺、十二指肠和肠系膜根部，一旦查明出血来源后，应根据解剖关系立即用指压此部位（如脾蒂、十二指肠韧带或肾门等），使暂时止血，然后采取相应的永久性止血措施，（如血管结扎、组织缝合或脏器切除等），惟肠系膜根部的大血管破裂时，一般必须考虑将断裂的血管缝合修补或做血管移植，否则将导致大段肠袢的非必要切除和不良后果，如果一时不能找到和控制出血部位情况又十分危急时，术者可以用手、拳或夹有大纱布块的海绵钳将腹主动脉压在脊柱上往往可以控制出血，并在快速输血的配合下使血压上升。
外伤致闭合性小肠损伤的诊治体会
外伤致闭合性小肠损伤的诊治体会目的：探讨闭合性小肠损伤的诊断及治疗。
方法：对68例外伤致闭合性小肠损伤的临床资料进行回顾性分析。
结果：本组治愈66例，死亡2例。
死亡原因为多发性损伤合并休克。
结论：详细询问病史、全面仔细地检查是早期诊断、减少误诊的关键。
尽早手术可减少并发症，提高治愈率。
外伤致小肠破裂是一种常见的急腹症，必须及时正确诊断和处理。
但在临床上常由各种原因导致诊断延误、治疗不当，甚至酿成严重后果。
笔者所在医院2007年3月-2011年10月共收治外伤致闭合性小肠损伤患者68例。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组68例中，男49例，女19例；年龄10~75岁，平均36.5岁。
单纯小肠损伤51例，其中多处小肠损伤12例。
合并伤17例，其中合并肠系膜损伤3例，颅脑损伤5例，肝损伤2例，脾损伤3例，肾损伤1例，骨折3例。
致伤原因：撞击伤45例，坠落伤8例，挤压伤15例。
患者均有不同程度的腹痛，腹胀47例，呕吐32例，有腹膜炎体征52例，肠鸣音消失45例，伴休克19例，体温超过37.5 ℃59例。
行腹腔穿刺检查62例，阳性55例，其中8例首次腹腔穿刺为阴性，后经2~4次穿刺确诊，腹腔灌洗2例，均呈阳性，所有病例均作腹部X线检查，发现膈下游离气体36例，所有病例均作B超检查，阳性44例，CT检查25例，阳性23例。
1.2治疗方法均采用手术治疗。
伤后12 h内手术者42例，12~24 h手术者17例，24 h后手术者9例。
行肠破裂修补45例，行肠段切除10例，行肠段切除加肠修补13例，合并伤作相应处理。
所有病例均行胃肠减压，腹腔放置乳胶引流管。
2结果本组68例，治愈66例，死亡2例。
死亡原因为多发性损伤合并休克。
肺部感染1例，腹腔感染2例，切口感染4例，粘连性肠梗阻2例。
3讨论闭合性小肠损伤较为常见，对于一部分病例早期诊断比较困难，误诊时有发生，从而延误治疗，危及患者生命。
原因是：(1)合并其他脏器损伤，掩盖了腹部症状，或转移了对腹部伤的注意。
闭合性腹部损伤小肠破裂的诊治体会
1.3临床表现伤后患者均有不同程度腹痛。伴有恶心呕吐者3例，腹部明显压痛者3例，轻压痛1例，腹胀2例，典型腹膜炎表现者2例，腹部出现移动性浊音1例。一次性腹穿阳性者1例，多次腹穿阳性者2例。体温＞37.5℃者2例，脉搏＞100次∕分者3例。血压12∕8kPa者1例，收缩压＜8kPa者2例。空肠破裂1例，回肠破裂3例；4例均为一处破裂。
闭合性腹部损伤小肠破裂的诊治体会
闭合性腹部损伤小肠破裂是临床常见的腹内脏器损伤。对闭合性腹部损伤能否及早发现小肠破裂，并力争在短时间内施行手术治疗，与其预后有明显关系。我院近年来共收治闭合性腹部损伤小肠破裂4例，现将早期诊断及治疗体会总结如下：
1临床资料
1.1一般资料本组男3例，女1例。年龄18～50岁，平均30岁。其中车祸伤3例，钝器伤1例。
1.4治疗方法及预后4例均进行单纯修补，防止双管引流2例术后伤口感染1例，经换药及抗炎高治愈率，降低并发症和死亡率。临床医生对腹部开放性损伤小肠破裂的诊断，特别是早期诊断，往往不甚容易。其原因为：①腹部损伤往往伴有其他脏器损伤，腹部症状早期可较轻，易被其他损伤的症状所掩盖，鉴别诊断有一定困难；②小肠损伤较重、破裂口较大者，腹膜炎体征有出现较早，X线检查及腹穿的阳性率亦高，常早期被注意；但肠损伤及破裂口较小者，腹膜炎体征往往出现较晚，症状多不典型，X线检查及腹穿阳性率亦低，早期常不被重视；③医生注重外伤出血及严重损伤部位的处理，忽视了认真仔细的腹部检查和连续观察。我认为，对腹部闭合性损伤患者均应详细询问受伤经过，了解受伤外力的大小、方向、部位、范围，以及当时腹痛情况，以期对本病的早期诊断有所帮助。同时，以下几点可作为诊断依据：①外伤后曾有剧烈腹痛，入院后腹痛范围逐渐扩大，且腹痛呈持续性；②入院后出现腹膜炎（包括局限性腹膜炎）症状；③X线检查有阳性征象；④伤后进行性加重的腹胀，肠鸣音减弱或消失；⑤腹穿抽得不凝血或混血有肠内容物的血性液。但腹穿阴性者亦不能完全排除小肠损伤破裂之可能，应多次、多点结合改变体位进行穿刺，必要时行腹腔灌洗，阳性率可明显提高。
探讨闭合性损伤小肠破裂临床诊断体会
息休息 ． 避免劳累。涂搽 ２次／ 天， ７天为 １ 个疗 程。创 面皮肤 注 患 观 察 皮疹 消退 情 况 和 患 者 不 良反 应 。 １ ． ３ 评价 方法 ： 显效 ： 皮疹 消退 溃疡 或糜 烂 处干 皮损 完全 消 失． 创面愈 合， 皮肤恢复正常 ； 有效 ： 皮疹潮 红减轻 ， 溃 疡或糜烂 丽积缩小 ； 无效 ： 用 药后 皮 肤 潮 红 期 用 药 易 引 起 诸 多 不 良Ｊ 眨应 ： 病毒 、 细 菌 真 菌 等 感 染 加 重； 表皮和真皮萎缩 ； 创 面愈台缓慢 ； 色素沉 着 ； 局 部 过 敏 及 全 身反应等‘ ， 、我院 自制的黄 ｌ 荩油膏由黄芩和凡 士林 组成 ， 黄芩 具有清热利湿 、 泻火解毒 、 凉血止血等 功效 ， 现代 中药药理 研究 证明 ： 黄芩含有黄芩苷 、 黄芩素及其 他黄酮 类 化合物 ， 对 多型变 态反应有不同程度的抑 制作用 ， 另外湿疹患 者皮肤表面 多伴有 金黄色葡萄球 菌等 微生物 ， 它们参与诱发和 加重 了湿疹 药理 研究 证明黄 芩有 杀灭 体表微 生物 的作用 ， 起 到控 制湿 疹的 作 用。总之 ， 黄 芩 有 良好 的抗 炎 、 抗 过敏 、 抗 做生 物作 用 ， 能 抑 制 细菌繁殖 ， 并 能 收 敛 抑 制 渗 出 此 外 ， 凡 士 林 也 有 很 好 的 滋 润 作用 ， 油性基质 具有 亲 水性 ， 可 以保护 创 面免 受尿 、 大便 的 刺 激， 从而使药物有效成 分能够 被患部 皮肤组 织充 分吸收 ， 促 损伤快速愈合。 综 七所述 ， 中药黄芩油膏是一种治 疹安 全而有效 的药 物， 经 济 实惠 ． 无 明 显不 良反直 参 考 文 献 ｌ １ ｌ 杨桂染 ， 李淑 贞． 加 味 黄 连 阿胶 煎 刺对 顺 铂 所致 肾 毒 性 大鼠 肾组 织表 达 的 影响 ＿ Ｊ ． 医 药导 报 ， ２ ０ ｌ ０ ， ２ ９ （ ５ ） ： ５ ８ ８— ５ ９ ０ ． １ ２ 潘 正 安 ． 中华 人 民 共 和 国 药 典 Ｍ ．北 京： 化 学 工 业 出版
腹部闭合性损伤合并单纯小肠破裂50例诊治体会
腹部闭合性损伤合并单纯小肠破裂50例诊治体会目的：研究腹部闭合性损伤合并单纯小肠破裂的临床诊断以及治疗方法，提高治愈率，降低病死率。
方法：回顾性分析2009年12月-2011年12月笔者所在医院手术治疗的腹部闭合性外伤合并单纯小肠破裂50例的临床诊断方法及治疗效果。
结果：手术治疗后联合抗生素防治感染，治愈49例，1例因多器官功能障碍综合征(MODS)死亡。
治愈率98.0%，病死率2.0%。
结论：早期确诊在腹部闭合性损伤合并单纯小肠破裂治疗过程中至关重要，做好充分积极手术准备、合理的手术方式、良好的术后治疗是患者治愈的关键，能有效的减少死亡病例，提高治愈率，减少并发症的发生，促进患者恢复健康。
标签：腹部；闭合损伤；小肠破裂中图分类号R6 文献标识码 A 文章编号1674-6805(2012)16-0161-02腹部闭合性外伤是外科临床常见的损伤之一，在腹部闭合性损伤中，小肠及其肠系膜的受伤率很高，仅次于肝脾破裂。
小肠及其肠系膜占据着中、下腹的大部分空间，位于腹前壁之下，相对表浅，又缺乏保护，故受伤的机会比较多。
腹部闭合性损伤合并单纯性小肠破裂的患者，多数裂口较小，无明显症状，只有少数严重全身中毒危及患者生命。
2009年12月-2011年12月笔者所在医院手术治疗的腹部闭合性外伤合并单纯小肠破裂50例，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组50例，男35例，女15例。
年龄最小15岁，最大69岁，平均42岁。
车祸伤15例，撞击挤压伤27例，坠落伤7例，自然摔伤1例。
伤后6 h内就诊10例，12 h内就诊17例，24 h内就诊11例，48 h内就诊12例。
术前诊断均为闭合性单纯小肠破裂，无其他腹部脏器损伤。
1.2临床表现患者入院时均有不同程度的腹痛，并伴有不同程度的恶心、呕吐、腹胀症状，具典型腹膜炎体征患者40例，占80.0%，表现休克患者16例，占32.0%。
行腹部B型超声检查31例，提示腹腔积液22例；行CT检查28例，提示腹腔积液及气腹征22例；行诊断性腹腔穿刺48例，第1次阳性39例，第2次2例，第3次2例，总穿刺阳性43例，占89.6%；50例患者均行腹部X线检查，腹部X 线平片证实膈下游离气体患者19例，占38.0%。
腹部闭合性损伤致小肠破裂38例诊治体会.doc
腹部闭合性损伤致小肠破裂38例诊治体会腹部闭合性损伤致小肠破裂38例诊治体会【关键词】小肠破裂；腹部损伤；诊断；治疗［摘要］目的总结腹部闭合性损伤导致小肠破裂的诊治经验。
方法对38例腹部闭合性损伤导致小肠破裂的临床资料进行回顾性分析。
结果小肠1处破裂34例，破裂两处及以上4例，合并肝脾破裂1例，肋骨骨折2例，大肠破裂1例，骨盆骨折和腰椎骨折各1例，胰腺挫伤1例。
本组均行手术治疗，治愈35例，死亡3例，术后并发切口感染8例，早期粘连性肠梗阻1例。
结论早期诊断，及时手术，重视整体治疗是提高治愈率，减少并发症，降低死亡率的关键。
［关键词］小肠破裂；腹部损伤；诊断；治疗Diagnosis and treatment of 38 patients with small intestine rupture caused by closed abdominal injury Abstract Objective To improve the level of diagnosis and treatment to the small intestine rupture caused by closed abdominal injury. MethodsRetrospective analysis was carried in 38 patients with small intestine rupture caused by closed abdominal injury. ResultsThis group of patients was treated with operation. 35 cases were cured and 3 cases were dead. 8 cases werecomplicated with incision infection, 1 case with early adhesive intestine obstruction. Conclusion It is much key to raise the cure rate, decrease the complications and reduce the death rate by early diagnosis, prompt operation and attention to whole treatment. Keywords small intestine rupture; abdominal injury; diagnosis; treatment 腹部闭合性损伤中，小肠及其系膜的损伤率仅次于肝脾创伤［1］，如不能及时的诊断和治疗，常发生严重的后果。
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闭合性腹外伤小肠破裂53例诊断体会
目的：提高闭合性腹外伤小肠破裂的早期诊断率。
方法：回顾性分析53例闭合性腹外伤小肠破裂的临床资料。
结果：7例患者未能在入院后24 h内得到明确诊断，延迟诊断率达13.2%。
结论：动态严密观察病情，合理选用辅助检查，可提高早期诊断率。
标签：小肠破裂；闭合性腹外伤；诊断
中图分类号R656 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)17-0160-01
闭合性腹外伤中小肠破裂较常见，均需手术治疗，手术方式已达成共识：肠破裂修补缝合术或肠切除肠吻合术。
1临床资料
本组53例中，男44例，女9例。
年龄12~62岁。
撞击伤34例，坠落伤或跌伤15例，挤压伤4例。
受伤到入院时间：7例≤1 h，39例1~8 h，5例8~24 h，2例>24 h。
合并骨盆骨折、腹膜后血肿2例，脊柱骨折3例，血气胸1例，颅脑损伤3例，腹腔实质性脏器破裂7例。
全组均有不同程度的腹痛，有典型腹膜炎体征者35例(66.0%)。
全组均给予诊断性腹腔穿刺及X线检查，腹穿阳性者39例(73.6%)；X线检查有气腹征象者20例(37.7%)。
行B超或CT检查者48例，有不同程度腹腔积液征象29例(60.4%)。
B超引导下行诊断性腹腔穿刺11例，阳性者10例(90.9%)。
2结果
入院后≤8 h得到明确诊断33例(62.3%)，8~24 h得到明确诊断13例(24.5%)，>24 h得到明确诊断7例(13.2%)。
全组病例均行剖腹手术治疗：十二指肠破裂1例，空肠破裂23例，回肠破裂29例；一处破裂41例，两处破裂9例，多处破裂3例。
行肠破裂修补缝合术42例，肠切除肠吻合术11例。
术后死亡2例：1例并发多脏器功能衰竭而死亡，1例死于重型脑挫裂伤。
3讨论
闭合性腹外伤小肠破裂大多数在伤后数小时内即出现腹膜炎体征，辅以腹腔穿刺、X线、B超、CT检查，早期诊断并不困难。
国内对腹部闭合伤致肠破裂的漏、误诊率报道多在10%以上，病死率可高达15%[1]。
延误诊断的原因有：
(1)小儿患者，病史采集及查体不满意；年老体弱患者，腹膜炎体征反映不明显。
(2)小肠液对腹腔的刺激性较小，早期无腹膜炎体征。
(3)小肠破裂口小，且因肠壁收缩、肠黏膜外翻、肠内容物堵塞，渗出液少，炎性纤维膜被大网膜覆盖等因素使小肠破口迅速封闭，早期症状不典型[2]。
(4)受伤时肠壁挫伤严重，未全层破裂，后因缺血坏死而致肠壁局部组织延迟坏死、穿孔[3]。
(5)原有腹部手术史，腹腔粘连广泛，小肠破裂外溢的肠内容物被局限，腹膜炎体征不明显。
(6)复合伤患者，腹部症状易被掩盖，特别是昏迷患者，常伴有主诉不明，无法及时做出小肠破裂的诊断。
如采用诊断性腹腔穿刺灌洗，其敏感性可达95%[4]。
X线检查无气腹征象者不能轻易否定小肠破裂，必要时可经胃肠减压管注入适量空气后再复查。
如果在B超引导下进行诊断性腹腔穿刺，可明显提高阳性率[5]。
腹部CT扫描具有简便、快速、无创伤，密度分辨率高等优势，能显示常规腹部平片未能显示的腹腔内少量的游离气体[6-7]。
有条件的医院可行腹腔镜探查，有助于提高诊断准确率及降低阴性剖腹率。
参考文献
[1] 郑元超，姜永生，夏焱，等.腹部闭合性损伤致胃肠道破裂的平扫CT诊断[J].中国普外基础与临床杂志，2003，10(5)：506-508.
[2] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：429-430.
[3] 王矛，陈巧玲，蔡复生.延迟诊断的肠穿孔34例治疗体会[J].中国实用外科杂志，1994，14(1)：41.
[4] 夏穗生.现代腹部外科学[M].第2版.湖北：科学技术出版社，2007：686-687.
[5] 孙占山，杨雨民，布茂胜，等.33例外伤性小肠破裂延迟诊治原因分析[J].内蒙古民族大学学报(自然科学版)，2006，21(6)：688-689.
[6] 梁碧玲，赵继泉.急腹症的影像学诊断现状[J].中国实用外科杂志，2003，3(7)：437-440.
[7] Taner A S，Topgul K，Demir A，et al.Diagnostic laparoscopy decreases the rate of unnecessary laparotomiesand reduce hospital costs intrauma patients[J].J Laparoendosc Adv Surg，2001，11(4)：207-211.
(收稿日期：2012-03-26)(编辑：郎威)。