探讨外伤性小肠破裂诊断和治疗措施
外伤性肠破裂的诊断与治疗体会
外 伤性 肠破 裂 在 腹 部 外 伤 中 十分 常 见 ， 早期 正 确 诊 断 和及 时合 理 的治 疗 是 提 高治 愈 率 ， 少 并 发 减 症及 死 亡 率 的关 键 。我 院从 ｌ ９ ９ ５年 １月 ～２ ０ ０ ６年
９月共 收治 外 伤性肠 破裂 ６ 例 ， 部采 用手术 治疗 ， ３ 全 其 中治愈 ６ 例 ， 亡 １例 。 ２ 死 １ 临床 资料
为 阴性 者 ， 采 刖 睃 腔 灌 洗 ， 腔 灌 洗 的 阳性 率 达 可 腹
９ ８ 。 Ｉ
。
１ ２ 术 中情 况
术 中探 查 见 十二 指肠 破 裂 ２侧 ， 空
肠破 裂 ３ Ｏ例 ， 回肠 破裂 ２ ６例 ， 结肠 破 裂 ５例 。 一处
破裂 ５ 例 ， １ 两处 破 裂 ８ ， 处 破裂 ４例 ， 并 牌破 例 多 合 裂 ４例 ， 腺 裂伤 １例 ， 系膜 裂 伤 １例 ， 膜 后 帆 胰 肠 腹 肿 ４剜 手 术 方式 ： 纯 缝 合 修 补 ５ 单 １例 。 切除 吻 肠
合 ８例 二 肠 修 补 加 肖造 瘘 ２例 ， 肠 造 瘘 ２ 指 结 例 伞组腹 腔均 放置 引流 。
１３ 术 后 并 发 症 术 后 切 ｆ 染 ４例 ， 适 性 肠 使 感 祜
２ １５ 睃 部 ｘ线 检 查 发 现膈 下 有 游 离 气 体诊 断 ．．
本 成 立 ，｝山 于小 肠 内气 体少 、 肠 破 ｒ 小 、 网 ｆ ｌ 小 ： ｊ 大 膜包裹 ， ｉ 块 堵 塞 等 因 素 ， 后 期 不 易 形 成 气 缸凝 伤 瞍 。 ｘ线检 查 的 ｌ性 牢低 。 故 ５ 『 １
维普资讯
・
１ ５２ ・ ４
小肠损伤的诊断与治疗分析
小肠损伤的诊断与治疗分析小肠占据着中下腹的大部分本空间，[1]位置浅表，前方又无骨骼保护，故在腹部外伤时极易受累，特别是在肠内充盈时，损伤的机率更大。
其愈合的好坏与治疗的早晚有直接关系，故早期诊断是提高治疗效果的关键。
[2]我院近年收治小肠损伤21例，报告如下：一、临床资料本组男19例，女2例，年龄22-70岁，其中<60岁者19例。
致伤原因：本组外伤均直接作用于腹部。
撞击伤4例，挤压伤6例，坠落伤1例，刀刺伤10例，闭合性损伤9例，开放性损伤12例，伤后就诊时间：最短1h,最长3d。
症状和体征：本组病例受伤后均有不同程度的腹痛，伴有呕吐者2例，典型腹膜炎者14例，血压<12/8kpa者5例，行诊断性腹腔穿刺者10例，首次腹穿阳性者8例，腹部Χ线检查6例，有肠下游离气体者3例。
术中所见：空肠破裂15例，回肠破裂6例，多处破裂11例，合并结肠损伤1例，后腹膜血肿3例，肠系膜损伤3例，骨盆骨折2例，膀胱损伤2例。
二、结果单纯缝合修补16例，肠切除、肠吻合5例，腹腔引流17例，膀胱造瘘1例，术后并发肠瘘1例，用静脉高营养等方法治愈。
三、讨论在开放性腹部损伤时，临床需首先要考虑有无小肠损伤，有时有些病例可以直接见到肠内容物溢出创口，这些病例诊断并不难。
对于闭合性腹部损伤是否合并小肠损伤，其诊断需根据临床表现，细致的腹部查体，Χ线检查及腹腔穿刺，腹穿时需多部位反复穿刺，以提高阳性率，尤其对早期诊断帮助极大，对于较肥胖者，普通针头易致假阴性，故我们对此类病人改用腰穿针进行腹腔穿刺，收到更好效果，避免了因针头过短而致的假阴性。
对小肠破口较大者，腹膜炎体征发现早，诊断性腹腔穿刺和Χ线检查阳性率高，这类病例无其它病症的干扰，大多能结合外伤史在早期做出明确诊断，对合并其它脏器损伤及小肠裂口较小的病例，腹膜炎体征及板腹征又不典型，临床表现复杂或被其他症状掩盖，诊断较难，但通过详细地询问受伤史如受伤部位、外力的大小、方向及伤后病人的反应，在进行全面而仔细的查体，也多能确诊。
外伤性小肠破裂的66例诊治体会
医
学
Ｃｌ Ｒｌ ¨０ Ａ Ｈ Ａ Ｏ来自 Ｎ ＥＩ Ｌ ＮＦ Ｇ Ｃ暖圃
外 伤性 小 肠破 裂 的 ６ 诊 治 体 会 ６例
龙 诏
（ 贵州 省 织 金县 中医 院 贵州 毕 节 ５ ２ ０ ５１ ） ０
【 要 】 目的 研 究和探 讨 外 伤性 小肠破 裂 的 治 疗方 法和 质量 经验 。 法 使 用回顾 性 分析 法 ， 摘 方 对我科 Ａ ２ ０ 年 至２ １ 年所 收 治 ＆０７ ０１ 的 ６ 例外 伤性 小肠破 裂 患者 的 临床 资料进 行研 究 。 ６ 结果 经过 对这 ６ 例 患者 的手 术 治疗 ， 中死亡３ ， ６ 其 例 其余 患者 均痊 愈 出院 。 论 结 旦 高度 怀疑 或者 诊断 出外伤性 小肠破裂 就应 马上采取 手术探 查， 在手术 中要仔 细全 面探 查 ， 免 因为漏诊 。 避 并且 外 伤性 小肠破 裂的 症
的情况 ， 出了仔细的研究 。 做
术治 疗 ， 其 中肠 部 分 切 除 吻合 ４ 例 ， 这 ３ 单纯 肠 修 补 ２ 例 。 据 患者 ３ 根
病 情 对 复 合 损 伤进 行 手 术 ， 脾切 除 ８ ， 修 补６ ， 、 腺 修补 、 例 肝 例 胃 胰
空 肠 上 段 吻 合 、 肠 造 瘘 ２ 例 ， 肠 修 补 １ 例 ， 腓 骨 开 放性 骨折 空 ０ 结 ７ 胫
２例 ， ６ 刀刺 伤 １ 例 ， 击 挤 压 伤 ｌ 例 ， 伤 后 到 医 院 手术 的时 间为 ４ 撞 ６ 受 ２ ４ 。 部 器 官 损伤 状 况 ： 肠 破 裂 １ ３ 例 ， 处 ２ 例 ， ９ 以 上 ～２ ｈ 内 小 处 ０ ２ ０ ２Ｊ ２
克， 引发 ＭＯ 以致 死 亡 。 术 后 ５ 出 现盆 腔 残 余 感 染 ， ＤＳ 手 例 经过 脓 肿 引流 后 治 愈 ；例 合 并切 １感染 ， ６ ３ ： 经过 局 部 换 药 、 炎 、 Ｉ引流 后 抗 伤： １ 治愈 。
肠破裂28例临床分析
肠破裂28例临床分析肠破裂是一种紧急性的疾病，在临床中常常需要快速准确地进行诊断和治疗。
本文将通过对28例肠破裂患者的临床分析，探讨肠破裂的病因、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后评估等方面的问题。
1. 病因分析肠破裂的病因多种多样，常见的原因包括外伤、炎症、肠道梗阻、肿瘤、肠道血管疾病等。
在本研究中，外伤是最主要的病因，占据了病例数的60%。
2. 临床表现肠破裂的临床表现因其病因不同而有所差异。
病例中，腹痛是所有患者的主要症状，有92.8%的患者出现。
其他常见症状还包括腹部胀气、恶心呕吐、腹泻等。
此外，患者往往出现发热、脱水和血液循环不稳定等并发症。
3. 诊断方法肠破裂的诊断首先是基于病史和症状的分析，但这并不足以作为确诊的依据。
常用的诊断方法包括体格检查、实验室检查和影像学检查。
体格检查主要包括腹部压痛、腹肌紧张等指标。
实验室检查方面，腹腔穿刺液的化验、血常规、电解质和肝肾功能的检查等可以提供有价值的参考信息。
影像学检查则是诊断肠破裂的关键，常用的检查方法包括腹部X线摄影、腹部超声、CT扫描等。
4. 治疗策略治疗肠破裂的主要策略是手术，早期手术干预可以显著提高患者的预后。
手术方式通常是行开腹探查和修复，根据病情的不同可能需要行肠道切除和吻合等操作。
同时，术后的抗感染治疗和支持性治疗也是重要的环节。
5. 预后评估预后评估是指对肠破裂患者术后恢复情况进行评估，以指导后续的治疗和护理工作。
根据研究结果显示，术后并发症的风险与年龄、病因、手术方式等因素有关，需要综合考虑。
术后并发症包括感染、腹腔积液、肠道功能障碍等。
综上所述，肠破裂是一种紧急性的疾病，需要及时确诊和治疗。
在临床中，我们应该重视病史的采集、实验室检查和影像学检查的综合应用，以及术后的护理和并发症的预防。
只有这样，我们才能提高肠破裂的治疗效果，改善患者的生活质量。
外伤性小肠破裂的早期诊断和治疗方法分析
日
２ ０ １ ３ 年１ Ｏ 月第 １ １ 卷 第３ ０ 期
表 １ 两组 患者 术后３ ＋－ 月视 力恢 复对 比情 况［ 例 （ ％ ）］
・
临床研 究 ・ ３ ７ ３
表２ 两组 患者 术后 波前像 差 （ 叉± Ｓ ）
致 而屈 光力不 同所 导致 ，所 以，理想 的人工 晶体应是 非球 面的 ，其表 面各点 曲率不一致 ，具有负性球 差 ，以代偿 角膜的正球差 ，这样患者 术后 视力恢复 质量才 较为满意 【 ３ ］ 。此次对 比两种人 工晶体植 入的术后 效果 ，特别对波 前像 差进行 了对 比，结果显示 植人非球 面晶体患者具 有 显著 优势 ，术后 视力舒适度 较高 ，出现视 力 问题 的概率 较小 ，临床
例 ，腹胀 １ ０ 例 ，恶心 呕吐５ 例。
１ － ３辅助检查
小 肠破 裂 患者 进行 研 究 ，对 其 早期 诊 断和治 疗方 法进 行 了分 析和 总
结 ，现报道如下 。
血 常 规 检 查 ，其 中３ ５ 例 患 者 白细 胞 计 数 大 于 １ ０×１ ０ ９ ／ Ｌ， 占
６ ７ ． ３ ％ｌ 中性粒 细胞 检测 ，＞０ ． ７ Ｏ 的患 者４ ２ 例 ， 占８ ０ ． ８ ％ ｌ就诊 时血
［ ２ 】 龚力力． 非球 面与球 面人 工 晶状 体 在 白内障术后应 用的对 比分析
注 ： 与Ａ组 相 比 ， Ｐ＜０ ． ０ ５
［ Ｊ ］ 贵 州医药 ， ２ ０ １ ０ ， ３ ４ （ １ １ ） ： ７ ７ — ７ ９ ．
白内障 临床手术治 疗 中，植入传 统球面 晶体在术后 患者会 出现视
肠破 裂整 体治疗 效果 的关键所 在” 】 。本 文选取 我院收治 的６ ５ 例外伤 性
外伤性小肠破裂的治疗及护理体会
多 ， 部 分 患 者 呈 仰 卧 位 ， 长 时 间 平 卧 不 翻 身 可 致 压 疮 形 大 如
Ｔ Ｐ 术 前 １ｄ要 注 意 饮 食 ， 洁灌 肠 ； 后 监 测 生 命 体 ＵＬ 清 术
成 。故 血 液 循 环 ， 部 按 促 臀
垫 气 圈 或 加 厚 泡 沫 垫 。保 持 床铺 平 整 ， 下无 渣 屑 ， 少 皮 肤 身 减 皱褶 的形 成 ， 励 条 件 允 许 的 患 者 尽 早 下 床 活 动 。 鼓 ３ ２ ６ 预 防 肺 部 感 染 帮 助 患者 做 深 呼 吸 ， 嗽 和 咳痰 时 适 ．． 咳 当变 换 体 位 ， 痰 及 时 排 除 ， 黏 稠 不 易 咳 出 可 给 予 糜 蛋 白 有 痰 酶、 大霉素 、 塞米松等药物雾化 吸人 ， 日２ 庆 地 每 ～３次 。 ３ ２ ７ 预 防 下 肢 静 脉 血 栓 形 成 因术 后 需 要 膀 胱 冲 洗 和 卧 ．． 床 ， 肢体活 动减 少 ， 血 流缓 慢而 淤 积 ， 导致 血 栓形 成 。 使 致 可 在 卧 床 期 间 ， 做 双 下 肢 的 抬 高 及 伸 缩 活 动 ， 进 下 肢 静 脉 回 应 促 流， 防止 血 栓 形 成 。若 血 栓 形 成 ， ２周 内 应 绝 对 卧 床 休 息 ， 在
摩， 以免 造 成 栓 子 脱 落 Ｊ １。
继 发 出血 是 前 列 腺 术 后 的 并 发 ３２８ 拔管后护理 ．． 注 意 观 察 患 者 拔 管 后 排 尿 情 况 。 多 数
３ ２ ４ 防止 术 后 继 发 出 血 ．．
症 之 一 ， 致 出 血 的 原 因 是 腺 体 创 面 渗 血 和 小 血 管 出 血 。 一 导 方 面 是 压 迫 腺 体 的气 囊 刺 激 后 尿 道 而 刺 激 膀 胱 ， 膀 胱 痉 挛 使 收 缩 频 繁 所 致 ； 一 方 面 是 咳 嗽 便 秘 使 腹 压 增 加 以及 膀 胱 持 另 续 引 流 不 畅 ， 膀胱 内血 液 凝 集 诱 发 出血 。 本 组 １例 患 者 术 致 后 １ ２ｈ因受 凉 咳 嗽 ， 腹 压 增 加 而 导 致 继 发 出 血 。发 现 后 立 使 即给予止血剂 ， 冲洗 由间 断 改 为 持 续 快 速 冲洗 ， ６ｈ后 使 引 流
外伤性小肠破裂116例诊治体会
梅毒早期主要侵犯 皮肤 黏膜 ， 晚期 可侵及 全身 各组 织器
官， 若侵及神经 系统 ， 称为 神经梅 毒 。神经 梅毒 分类 ： 症状 无 神经梅 毒 、 毒性脑膜 炎 、 梅 脑膜血 管梅毒 、 脊髓 痨及麻 痹性痴
现时 ， 医生的诊断思路一般会从脑 器质性疾病 的角度考虑 ， 但 有分 裂样症状 或躁狂样 症状 共存 时 ， 由于 突 出的精神行 为症 状 ， 忆减退等 症状 容易被 忽视 。④ 由于神经 梅毒在 近年又 记 有发病率上升 的趋 势 ， 宜将 梅毒 抗体 的血 清学检查 作为 常规
因此精神科 医生 除了应 熟悉 神经 梅毒 的临床表 现外 ， 还 要 详细 询 问病史 及全 面体 格 检查 ， 其是 了解 冶游史 、 尤 吸毒 史， 必要时可从患 者职业 背景 进行 推断 。当临床诊 断无法 完
全解释 目前所 出现的 临床表 现及 常规治 疗无效 时 ， 可行 梅毒 血 清学检查 ， 使疑似 病例得到及 时确诊 ， 减少 误诊 、 漏诊 ， 做到
２ ７ —２ ． ４ ４９
［ ］ 刘化广 ， ３ 刘春风 ， 施
辛 ， ．神经梅毒 的诊断与鉴别 诊 等
断［］ Ｊ ．临床 误 诊 误 治 ，０６，９ １ ） ９ ２ ０ １ （ ０ ：．
障碍如精神分裂症 及心境障碍大多为青壮 年起病 。② 精神症
状 的多变 性 ， 经梅毒 可表现 为人格改 变 、 忆智 能改变 、 神 记 躁 狂样症状 和分裂样 症状 ， 而且 在不 同 的阶段可 以不 同 的精神
云 生 ［ 摘 （ 江苏省苏州市木渎人民医院普外科 ， 江苏 苏州 ２５ ０ ） １ １１
要］ 目的 ： 探讨外伤性 小肠破裂 的诊 断和治疗方 法。方法 ： 回顾性 分析 １６例外伤性 小肠破 裂患者 的临床资 料。结 １
50例小肠破裂临床分析与治疗探讨
【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 】１ ７ —０ ４ （０ ０ （） ０ ９ — ２ 文 ４ ７ ２ ２ １ ）４ ｅ－ ０ ７ ０ ６ ２
腹 部 闭 合 性 损 伤小 肠破 裂是 现 代社 会 常 见 的急 腹 症 之 一 ， 严 重影 响 患者 的 身 体 健 康 ， 威胁 患 者 的 生 命 安 全 ， 因此 受 到 越 来越 多 医院 的 高 度 重 视 。 于 腹 部 闭 合 性 损伤 小 肠破 裂 患 者 ， 进 行 对 应 及 时 地 诊 断 与 治 疗 。 于 损 伤 较 小 的患 者 ， 以 实施 破 裂 修 补 术 ； 对 可 对 于 损 伤较 严 重 的 患 者 ， 必 须 实 施 肠 段 切 除 吻 合 ， 必 须 对 患 则 且
肠 破 裂 但 又 不 能 明确 的患 者 ， 对 患 者 的 整个 疾 病 症 状 进 行跟 踪 应 观 察 ， 者 一 旦 出现 以 下 症 状 ， 必须 实施 剖 腹 探 查 。 １ 者 腹 膜 患 则 （） 患 刺 激 征 逐 日） ｅ ， 膜 刺 激 征 范 围 逐 渐扩 大 。２ 患 者 存 在 持 续 性 ｊ ｕ腹 ｌ！ （）
本文 ５ 例均 来 自２ ０ 年 １ 月至２ １ 年 １ 月在 我 院 接 受 治疗 的小 肠破 裂患 者 ， 中３ 例为 男性 患者 ，０ 为 女性 其 ０ ２例
患 者 ， 龄 在 １ ～６ 岁之 间 ， 均 年龄 为３ ． 岁 ， 伤到 住 院 时 间 年 ９ ５ 平 ３４ 受 为２ ｈ～５ ， 均 时 间为 ４ 。 ｄ平 ｈ １ ２ 手术 方 法 ．
临 床
医 学
Ｃｌ Ｒｌ ＥＩ Ｌ ＨＡＦ Ｅ ＮＭＤ Ａ Ｎ ０ Ｇ Ｃ
盔圃
５ 小肠 破 裂 临床 分 析 与 治疗探 讨 ０例
外伤性小肠破裂56例诊治体会
资 料 与 方 法
裂可能 。③多处 肠破损 集 中在 一段 肠管
上 。④破 口周 围有严重炎症反应者 ， 肠修 补后不易愈合 ， 有可能导致肠瘘 。本组行 单纯性肠修补 术 ４ ２例 、 小肠 部分或 契形 切除端端吻合 ｌ ４例 ， 均未发 生肠 瘘 ， 显示
１９ ９０年 １ ～ ０ ９年 １ 收治外伤 月 ２０ 月 性小肠破裂病人 ５ ６例 ， ４ 男 ７例 ， ９例 ； 女
年龄 ７～ ７岁， ６ 伤后 入院时间 ０ ５小时 ～ ． ３天。伤后 到就诊 时间≤１小时 ７例 ， ≤６ 小时 ２ ， ２小 时 １ ８例 ≤１ ５例 ， ４小 时 ５ ≤２ 例 ， ２小 时 １ 。小肠损伤情 况 ： ≥７ 例 小肠 破裂 １处 ３ １例 、 裂 ２处 ｌ 、 裂 ２ 破 ８例 破
例 为 多发 性 脏 器 损 伤 加 手 术 创 伤 合 并 感 染性 休 克 ， 致 ＭＯ Ｓ所 致 ； 导 Ｄ １例 为 早 期 手术 ， 中冲洗不彻 底 ， 术 导致 术后 中毒性
积液是否增加 或减 少更是其 他辅助 检查 无法替代 的。腹 部立位 平片能 够发 现膈
下游离气体 ， 这也是空腔脏器破裂最有力 的证据 ， 组 ４ 本 ３例 行腹 部 ｘ线 检查 ，６ ２
复多点 、 多次腹腔 穿刺 ， 腹腔穿 刺对 外伤 性腹腔脏器损伤有不可替代 的诊 断价值 ， 特别是在 Ｂ超 引导 下的腹 腔穿刺成 功率 高 。本组腹 腔 穿 刺 阳性 率 ８ ． ％ ， 报 ９１ 有 道腹腔穿刺 阳性率 ９ ． ％ 。⑤选 择合 ７９ 适的辅助检查 ， 理化检查结果能够间接反 映炎症 、 机体失 血等 情况 ， Ｂ超 检查 能够 早期发 现腹 腔 内少 量 炎性 渗 出 Ｊ 也 能 ， 够帮助定位行腹腔穿刺 ， 跟踪观察腹腔 内
外伤性肠破裂的诊断与治疗体会
外伤性肠破裂的诊断与治疗体会摘要目的：探讨外伤性肠破裂的治疗。
方法：采用多种手术方法，即单纯肠修补、肠切除吻合、结肠造瘘和放置腹腔引流。
结果：治愈62例，死亡1例。
结论：早期诊断、及时治疗和有效的手术方法是治疗的关键。
关键词肠破裂诊断治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.230资料与方法1996年1月～2007年12月收治外伤性肠破裂患者63例，男52例，女11例，年龄12～65岁，平均33岁。
其中，腹部闭合伤54例，开放伤9例；就诊时间1小时～3天。
伤后均有不同程度的腹痛，有典型腹膜炎表现者46例；伴有呕吐者38例；肝浊音界缩小或消失者26例；休克5例；诊断性腹腔穿刺63例，阳性者57例；腹部透视58例，膈下有游离气体30例；血常规：wbc＞10×109/l 者60例。
术中情况：术中探查见十二指肠破裂2例，空肠破裂30例，回肠破裂26例，结肠破裂5例。
1处破裂51例，两处破裂8例，多处破裂4例，合并脾破裂4例，胰腺裂伤1例，肠系膜裂伤1例，腹膜后血肿4例。
手术方式：单纯缝合修补51例，肠切除吻合8例，十二指肠修补加胃造瘘2例，结肠造瘘2例。
全组腹腔均放置引流。
术后并发症：术后切口感染4例，粘连性肠梗阻2例，治愈62例，死亡1例。
死亡原因：急性心肌梗死。
讨论诊断：外伤性肠破裂的早期诊断至关重要。
腹部开放性损伤者由于肠管或大网膜直接显露于创口外，诊断明确，手术与治疗均及时，效果满意。
对于腹部闭合性损伤如果肠管破口大，肠内容物迅速进入腹腔，引起弥漫性腹膜炎，早期就能明确诊断。
受伤肠管裂口小、肠壁痉挛、食物残渣及血凝块填塞破口、大网膜覆盖或破口位于腹膜外，早期诊断则比较困难，笔者对肠破裂诊断有几点体会。
（1）详细询问病史：包括既往病史，此次受伤的时间、地点、暴力的性质、大小、方向、速度、作用部位以及伤后至就诊时的病情变化。
（2）全面仔细的查体：对受伤部位的皮肤色泽、压痛部位、范围、移动性浊音、肝浊音界的变化、肠鸣音的变化均应仔细检查，反复比较，要注意动态变化。
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探讨外伤性小肠破裂诊断和治疗措施
摘要：目的探讨外伤性小肠破裂诊断和治疗措施。
方法我院对20XX年1月至20XX年11月收治的41例腹部闭合性损伤小肠破裂患者临床资料进行回顾性分析。
结果治愈38例，死亡3例。
结论腹部闭合性损伤早诊断并尽早手术治疗是降低死亡率的根本措施。
关键词：肠破裂
小肠全长5～6m，位居腹腔、盆腔内所占面积较大，腹前壁又无坚固组织保护，无论撞击、挤压均易受伤，如处理不当会造成死亡。
现总结我院20XX年1月至20XX年11月收治的腹部闭合性损伤小肠破裂41例患者临床资料，并结合文献报道将诊治体会报告如下。
1 资料与方法
一般资料本组41例，男29例，女12例，年龄6～72岁。
受伤原因:车祸伤19例，撞击挤压伤14例，坠落伤5例，跌伤3例，伤后至手术时间～32h。
41例中无意识障碍的例患者，均有不同程度的腹痛及腹膜刺激征。
脏器损伤情况:小肠破裂1处20例，2处11例，2处以上6例，横断伤4例。
合并其他脏器损伤，部分为多脏器复合伤，其中颅脑损伤2例，肋骨、四肢骨折6例，脾破裂2例，肝破裂1例，脊柱骨盆损伤4例，胃、胰腺损伤1例，伴休克9例。
辅助检查情况:35例腹腔穿刺检查30例阳性，31例腹部B超检查25例发现腹腔积液，23例腹部X线检查7例腹腔内有游离气体。
治疗方法本组均行手术治疗，其中单纯修补33例，小肠部分切除吻合8例。
根据病情对复合损伤进行手术，其中脾切除2例，肝修补1例，膀胱修补1例，胃、胰腺修补、空肠上段吻合、空肠造瘘、结肠造瘘1例，结肠修补1例，胫腓骨开放性骨折切复内固定1例。
手术完毕，先以大量生理盐水冲洗腹腔，再以甲硝唑冲洗腹腔、切口，腹腔均放置1～2根引流管。
2 结果
治愈38例，死亡3例。
死亡原因：腹腔感染并多器官功能衰竭1例，腹腔脓肿并成人呼吸窘迫综合征(ARDS)1例，ARDS并颅内高压1例。
3 讨论
早期诊断早期正确诊断是降低外伤性小肠破裂死亡率的关键。
有明显的外伤病史，伤后出现持续性腹痛，可伴恶心、呕吐、发热及感染中毒症状，绝大部分患者有腹膜炎体征，部分患者腹腔穿刺阳性，B超腹腔积液，
腹部透视膈下可有游离气体，肠破裂诊断一般比较容易。
但存在影响早期正确诊断的因素:（1）小肠裂口不大，或穿破后被食物残渣、纤维蛋白素或外翻突出的黏膜堵塞;（2）严重挫伤的肠管、系膜早期尚未导致肠管坏死穿孔，可能无弥漫性腹膜炎的表现;（3）有意识障碍者掩盖了腹部症状;（4）儿童患者查体欠合作，症状体征不典型。
重视闭合性腹部外伤的几项简单而有效的诊断方法，有助于提高外伤性小肠破裂的诊断水平:（1）详细了解病史。
（2）全面、仔细地体检。
（3）B超检查，具有经济方便、可重复进行动态观察、无创无痛、诊断准确率高等优点。
（4）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术，阳性率可达90%以上。
（5）腹部X线检查，有气腹者提示空腔脏器破裂，CT检查可发现腹腔游离气体。
（6）严密观察病情变化，对怀疑腹腔脏器损伤的患者，要留院观察病情。
治疗方法一旦确诊有小肠破裂，大多数人认为应尽快手术治疗。
本组病例诊断明确后，均急诊手术治疗。
对腹部闭合伤具有下列情况之一者，应进行剖腹探查:（1）有明确的腹膜刺激征;（2）有腹腔游离气体;（3）腹腔穿刺阳性;（4）胃肠道出血;（5）持续低血压而难以用腹部以外的原因解释者。
术中系统地探查，不满足于发现一处或几处损伤，较小的破裂或穿孔以及部位隐蔽的损伤常是术中遗漏的主要原因，如文献报道十二指肠损伤术中漏诊率可高达10％～20％［2］。
对于单纯性空回肠破裂，可行单纯修补术，遇有下列情况应作小肠部分切除:（1）一小段肠管上多处破裂;（2）肠管严重挫裂伤，血循环不良;（3）裂口较大或长的纵行裂伤，直接缝合可能造成肠管狭窄;（4）肠系膜严重挫裂伤或血肿形成，相应肠段血运障碍者;（5）肠管大部或完全离断者。
脏器损伤处理完毕，彻底清除腹腔内积血积液、组织碎块、食物残渣等异物。
清理完毕，以大量生理盐水多次冲洗腹腔，吸净，最后再以生理盐水加甲硝唑冲洗1次，然后吸净。
据报道，大量盐水冲洗腹腔不但可以预防术后早期炎性肠梗阻，也能预防粘连性肠梗阻，也有预防腹腔感染的作用。
据脏器损伤、腹腔污染情况，放置腹腔引流管1～2根。
腹腔适当置管引流，可起到引流、观察、治疗的作用。
术后观察病情，适当支持治疗，鼓励患者早期下床活动。
4例并发切口感染者，经引流、换药，二期缝合伤口治愈。
总之，腹部闭合性损伤应早诊断并尽早手术治疗，同时术后应选用有效的抗生素，维持水、电解质平衡，加强营养支持治疗，是降低死亡率的根本措施。
参考文献
黄浩夫.腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社，20XX:147.
王晓亮.降低闭合性十二指肠损伤探查漏诊的体会[J].浙江创伤外科，20XX，7（6）:378.
论文在线 :s://。