PICC置管案例分析
12例PICC置管送管困难的原因分析及对策
2014 · 7(中)CHINA HEALTH CARE & NUTRITION 临床分析与探讨·4778·康状况，提供健康咨询，指导患者用药，提醒其及时复诊，让患者时刻感到医护人员对她的关怀，提高患者对医院的信任度。
4 加强沟通交流是搞好护理工作的通道。
人性化护理最重要的是人文关怀的服务。
人文关怀需要的是关怀以及双方情感的沟通与交流。
4.1要求护士在与产妇接触时要使用规范化的语言，还应注意使用礼貌用语，尤其注意不要对产妇使用床号称呼。
文明语言不仅体现护理人员自身的素质，还让产妇切身感觉到被尊重，缓解产妇及家属的紧张心理状态，拉近医患间的距离。
4.2沟通交流要用心交流，杜绝背书形式宣教。
4.3交流时要注意交流环境的选择，交流语气温和交流语速适中，以及面部表情的自然甜美。
同时医护人员应有高度的责任感与同情心，要体现出认真负责、积极主动的工作态度，使产妇从内心中感到真诚与温暖，一个人的感情和个性的释放需要好的听众，尤其是产妇，她们在生育过程中有许多为什么？需要听众更需要交流，因此在护理工作中，护理人员一定要多与产妇进行交流，多多聆听产妇的心声，让产妇对护理人员充满足够的信任和好感，在交流沟通中要耐心地对其疑问进行解答，这不仅有利于建立良好的护患关系，还有助于促进产妇的尽快康复。
5 结语人性化护理是社会发展进步的要求。
只有坚持以人为本，体现人文精神，让产妇在心理上对护理人员产生信任，以配合治疗工作。
人性化的护理工作，就要从小事做起，转变服务理念，实现换位思考，变被动服务为主动服务，采取“一对一”的全程专业化护理服务，加强与产妇的交流与沟通，为产妇创设良好的住院环境，这有利于提高护士的职业形象，增加产妇及家属的信任度和满意度，使产妇获得足够的愉悦感。
65例内科腹痛患者临床分析张成吉（大连金州中长街道社区卫生服务中心 116100）【摘 要】目的：探讨内科疾病导致腹痛的病因、诊断及治疗。
护理管理案例分析
5.实施：首先全力投入A类工作，直到完成，取得效 果再转入B类工作，若有人催问C类工作时，可将其 纳入B类，大胆减少C类工作，以免浪费工作时间。
6.总结：每日进行自我训练，并不断总结批评，提高 时间管理效率。
四、拟定备选方案
1.指派业务骨干到PICC技术成熟的医院参加培训或现场观 摩学习。选择2名在职护士去省级医院学习8个月。
2.招聘2名理论知识全面、有丰富PICC置管经验的护理人 员。
3.派3人参加省内外举办的PICC会议，返院后均进行专题 讲座和培训。
五、比较方案
方案1 ：指派业务骨干到PICC技术成熟的医院参加培训或 现场观摩学习。优点是：方便、易联系、效果好,可操 作性强；缺点是：费用高，耗时长。
5.拒绝艺术
6.养成良好的工作习惯(日常工作中应该讲求节约时间 和工作效率)
7.保持心理健康（可使管理者有高涨的工作热情，提高 工作效率）
ABC时间管理的步骤
1.列清单:每天工作开始时列出全天工作日程清单。
2.工作分类：对清单上的工作进行归类，常规工作按 程序办理。
3.工作排序:根据事件的特征、重要性以及紧急程度 确定ABC程序。
一、分析形势
1.社会需求，社会环境，社会对组织的影响因素(肿瘤病 患者对PICC置管有需求，据调查，该市其他医院均为 开展PICC业务，仅有两所省级医院和一所肿瘤医院该 项业务开展较为成熟。)
2.组织的资源情况（肿瘤科有床位40张，护理人员共20 人）
3.组织内部的实力，现状、政策，包括人力资源的利用 （护士长一名，护士16人，护师及以上职称3人，有护 理从省级医院转回带管病人的经验。）
一例PICC导管血栓形成的个案分析PPT课件
个案简介
患者基本情况
01
介绍患者的年龄、性别、诊断等基本信息。
PICC导管置入情况
02
描述PICC导管的置入过程、位置、长度等信息。
血栓形成情况
03
阐述血栓的形成时间、位置、症状及处理方式等。
02 病例报告
患者基本信息
患者姓名 （为保护隐私，此处略去）
患者基本信息
性别
女
年龄
56岁
身高
160cm
对于存在高危因素的患者，应采取更加积极的预防措施，降低PICC导管血栓形成的 风险。
临床医护人员应熟练掌握PICC导管血栓形成的诊断和处理方法，确保患者安全。
对未来研究的展望
进一步研究PICC导管血栓形成 的机制和危险因素，为预防和 治疗提供更加科学的依据。
探索更加有效的预防和治疗措 施，降低PICC导管血栓形成的 发生率和严重程度。
04
06 预防与改进措施
预防措施
风险评估
对所有患者进行血栓形成风险评估， 特别是高龄、卧床、肿瘤等高危患者 。
导管选择
选择适合患者血管条件的导管，避免 导管过粗或材质过硬增加血栓形成风 险。
操作规范
穿刺时尽量一次成功，避免反复穿刺 损伤血管内膜；送管速度不宜过快， 以免损伤血管。
药物预防
对高危患者可考虑使用抗凝药物进行 预防。
静脉壁损伤
静脉内膜损伤可能触发凝血机制，导致血栓 形成。
导管因素
导管材质
某些材质的导管可能更易于引发血栓形成。
导管直径与长度
导管直径过小或长度过长可能增加血栓形成的风险。
导管尖端位置
导管尖端位置不当可能影响血液回流，从而增加血栓形成的风险 。
一例PICC导管血栓形成的个案分析PPT课件
保持穿刺点周围皮肤清洁干燥，预防感染。
3
体位与活动
鼓励患者适当活动，以促进血液循环；但应避免 剧烈活动或体位突然改变，以防止导管移位或脱 落。
并发症预防策略
密切观察
定期观察患者的症状、体征及穿刺点情况，及时 发现并处理并发症。
预防性用药
对于高凝状态的患者，可预防性使用抗凝药物。
健康教育
向患者及家属讲解PICC导管的相关知识及注意事 项，提高患者的自我护理能力。
个案简介
患者信息
介绍患者的年龄、性别、诊断等基本 信息。
血栓形成情况
阐述血栓的发现时间、位置、大小及 患者的症状表现。
PICC导管置入情况
描述PICC导管的置入过程、位置、长 度等信息。
02 患者信息与病史回顾
患者基本信息
姓名
01
（为保护隐私，此处略去）
性别
02 女
年龄
03
57岁
患者基本信息
药物治疗选择及依据
抗凝药物
如普通肝素、低分子肝素等，用于防止血栓形成或血栓进一步发展。选择依据主 要是患者的凝血功能状态及血栓形成的风险。
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等，用于已形成的血栓的溶解。选择依据包括血栓的大小、位 置以及患者的整体状况。
护理操作注意事项
1 2
PICC导管的维护
定期冲洗导管，保持导管通畅；避免在导管内采 血或输液速度过慢，以减少血栓形成的机会。
一例PICC导管血栓形成的个案分享
汇报人：xxx
2024-03-09
• 引言 • 患者信息与病史回顾 • 血栓形成诊断与评估 • 治疗方案与护理措施 • 效果观察与随访结果 • 讨论与总结
目录
picc置管护理教学讲义PPT课件
PICC置管在临床中广泛应用于需要长期输液的患者，如肿瘤化疗、肠外营养、抗生 素治疗等。
PICC置管的应用ห้องสมุดไป่ตู้围
01
02
03
肿瘤化疗
PICC置管是肿瘤患者化疗 的重要途径，可避免化疗 药物对外周静脉的刺激和 损伤。
局限性
PICC置管可能导致感染、血栓形 成等并发症，需要严格的无菌操 作和护理。
CHAPTER
02
PICC置管护理基础知识
置管前的准备
评估患者情况
了解患者的病情、治疗需 求、血管状况等，确定是 否适合进行PICC置管。
准备物品
确保导管、消毒用品、敷 料等所需物品齐全，并检 查其有效期和质量。
沟通告知
向患者和家属解释置管的 目的、过程和注意事项， 消除他们的疑虑和紧张情 绪。
置管过程
定位血管
选择合适的血管，通常 选择肘部或上臂的静脉
。
消毒
对选定血管进行消毒， 确保无菌操作。
穿刺置管
使用导管穿刺针进行静 脉穿刺，将导管送入血 管内，确保导管放置位
置正确。
固定
使用敷料固定导管，防 止导管移位或脱落。
CHAPTER
04
PICC置管护理教学案例分享
案例一：PICC置管在肿瘤患者中的应用
总结词
安全有效、减轻痛苦
详细描述
肿瘤患者需要接受化疗等药物治疗，PICC置管的应用可以减轻反复穿刺的痛苦 ，降低感染风险，提高治疗效率。
案例二：PICC置管在重症患者中的应用
总结词
稳定可靠、生命通道
详细描述
PICC置管送入困难原因分析与护理对策8例
PICC置管送⼊困难原因分析与护理对策8例2019-08-14经外周穿刺中⼼静脉置管术（PICC）是⼀种⽅便、有效、创伤⼩、安全性⾼、并发症少的置管技术1，且置管保留时间长，可减轻病⼈痛苦，为治疗和护理提供⽅便，⼴泛⽤于肿瘤化疗，成⼈术后肠外营养和早产⼉营养通路的建⽴。
2010年3⽉～2011年11⽉进⾏PICC穿刺术，置管过程中出现导管送⼊困难患者8例，本⽂对其原因分析，并提出相应的护理措施，现报告如下。
资料与⽅法本组患者8例，男2例，⼥6例，年龄35～67岁。
其中乳腺癌3例，直肠癌2例，⼄状结肠癌1例，卵巢癌1例，淋巴癌1例。
PICC置管穿刺部位：贵要静脉2例，头静脉4例，肘正中静脉2例。
⽅法：本⽂8例PICC导管均使⽤德国贝朗公司⽣产，导管型号257型，长度45cm，管径0.8mm×1.4mm/18G，流速10ml/分，单腔导管；均使⽤常规⽅法置管，导管送⼊时阻⼒⼤，并有回退现象。
结果本组导管送⼊困难8例，其中3例穿刺成功后经多次送导管均达到所需长度，5例经多次送管后均未能达到所需长度，保留⼀段在⾎管外，敷贴覆盖。
讨论原因分析：①操作者因素：PICC置管过程中，穿刺成功是送管顺利的先决条件，如护⼠在操作过程中对静脉缺乏信⼼、选择的⾎管弹性差、⾎管的静脉瓣多、静脉分叉、送管速度过快，导致送管不成功。
②患者情绪紧张：患者未接受过PICC，在进⾏PICC操作过程中出现紧张、肌⾁收缩、穿刺刺激引起的⾎管收缩或痉挛，导致送管不顺畅或送管困难。
本组中有3例患者送管时紧张，第1次送管时有阻⼒未成功。
予以暂停送管、热敷、轻揉上臂、转移注意⼒，再次送管成功。
③体位不当：PICC置⼊时患者取平卧位，穿刺侧上臂外展90°⾓。
其中1例因送管时上臂未外展，出现导管送⼊时阻⼒⼤，并有回退现象，后经调整患者肢体位置，外展穿刺侧肢体约90°⾓后送管，顺利到达所需位置。
④⾎管因素：选择暴露少、弹性差、⾛⾏不清的⾎管，导管送⼊困难。
一例PICC 置管误入动脉的原因分析及对策
792019.07基础研究一例PICC 置管误入动脉的原因分析及对策温雪华柳州市人民医院 广西壮族自治区柳州市 545006【摘 要】本文通过对本科室一例PICC 盲穿误入动脉病例进行回顾分析，从解剖、病理生理、心理等多方面寻找原因，提出护理干预和对策，减少或避免 PICC 置管异位的发生，提高PICC 置管成功率；减少患者的痛苦和提高患者满意度；同时培养护士的评判性思维，提高护士解决问题的能力和工作效率，进一步提高护理质量。
【关键词】PICC 置入术；动脉；护理1 临床资料患者男性，44岁，诊断：1.结肠癌并肝肺转移2.梗阻性黄疸。
患者2011年11月30日在外院行“乙状结肠癌根治术”，术后使用PVC 予行多程多方案化疗，病情持续进展。
2018年5月下旬开始出现黄疸，并进行性加剧，于2018年6月17日在外院行胆汁体外引流，黄疸无改善。
2018年6月22日至我科继续治疗。
患者疾病终末期，精神、食欲、睡眠差，大便变白，小便变黄，量正常，体重进行性下降，为予患者行肠外营养治疗，经患者同意后,给予患者行PICC 置入术。
2018年6月25日选择美国巴德公司生产的4Fr 单腔PICC故均占15.13%；老年组中心血管疾病死亡占38.56%，为老年组死因首位，呼吸系统疾病（22.21%）和肿瘤（14.09%）分别排名第二、三位。
心血管疾病在青年组、中年组、老年组均为死因顺位前三，同时均为中年组和老年组的死因顺位第一。
不同年龄组间，心血管疾病、脑血管疾病、呼吸系统疾病、交通事故、肿瘤、其它原因疾病的死亡率比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 不同性别的根本死因分类和死因顺位男性交通事故和意外的死亡率高于女性（P<0.05）。
男女性间，心血管疾病、脑血管疾病、呼吸系统疾病、肿瘤、其它原因疾病的死亡率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨论《中国心血管病报告2016》中讲到中国心血管病患病率处于持续上升阶段。
PICC置管致淋巴液外渗原因分析及护理对策
PICC置管致淋巴液外渗原因分析及护理对策经外周静脉置入中心静脉导管(PICC) 因具有留置时间长、能够安全地输注刺激性药物、保护患者血管、减轻患者痛苦、降低护理工作量等特点而广泛应用于肿瘤化疗患者, 但也存在一些并发症和危险。
穿刺点体液外渗即为其中之一, 尤其是多次穿刺造成皮下组织损伤, 组织液、淋巴液渗出, 长期不愈合, 给患者带来不便, 也给临床护理工作带来困扰。
本科收治了1例PICC置管后淋巴液渗出的患者, 经对症护理后疗效较好。
一、病例介绍患者, 女, 52岁, 因“右侧副乳腺癌、右腋窝淋巴结清扫术后1年复发”收入院。
患者既往接受过8个周期的系统化疗, 血管破坏严重, 本次入院给予“紫杉醇+卡铂”解救方案化疗。
化疗前经患者左上肢贵要静脉行PICC穿刺置管术, 经3次穿刺后置管成功, 按压穿刺点30min, 穿刺处敷料无渗血渗液。
次日换药亦无明显渗血渗液。
5d后观察穿刺点周围及导管固定翼处透明贴膜松动, 似有液体渗出, 遂揭开透明贴膜, 发现固定翼下方有少量乳白色胶状物(经确诊为淋巴液) 渗出，10d后穿刺点周围皮肤出现红肿、湿疹及片状破溃。
经过对症处理、无菌换药40d后, 淋巴液停止渗出, PICC导管通畅, 破溃皮肤愈合良好, 置管肢体无肿胀。
不良事件分级分类：本案例II类事件E级损害程度不良事件造成患者暂时性伤害并需进行治疗或干预二、原因分析患者既往接受过多次化疗, 周身血管破坏严重, 质脆无弹性, 置管时反复多次地穿刺或送管, 破坏了细小的血管及淋巴管, 导致血液或淋巴液渗出。
渗出的体液积聚在不透气的透明贴膜下, 高温、潮湿环境有利于细菌繁殖；置管处流出的血性液体、分泌物等是致病菌良好的培养基, 易发生湿疹样皮肤反应, 致皮肤破溃。
深静脉置管形成了人体与外界的直接感染通道, 患者多次化疗后, 自身免疫功能低下。
以上原因均可造成局部皮肤甚至全身各组织器官的感染。
三、护理对策3.1 换药每日或隔日一次, 注意无菌操作。
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PICC有哪些适应症?
1. 需要长期静脉输液的患者。 2.缺乏外周静脉通路倾向的患者。 3. 有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者。 4.输注刺激性药物，如化疗药物等患者。 5.输注高渗性或黏稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等患者。 6.需反复输血或血制品，或反复采血的患者。
目录
一、PICC有哪些适应症
肿瘤科会诊 ，给予更换PICC置管敷料涂抹液体敷料，给予水胶体两张覆盖穿刺点及上方周围皮肤， 给予抬高左上肢。并行床旁胸片示PICC穿刺尖端位置正确，并且保护PICC置管处周围皮肤。每班严密 观察左上肢肿胀情况。
目录
一、PICC有哪些适应症
二、PICC禁忌症 三、PICC穿刺时常见的并发症、原因及处理 四、PICC护理及总结
4、导管 异位
原因：患者体位不当，既往手术史或外伤史。测量误差。 处理：改变体位，正确测量长度。
5、送管困难
原因：患者体位不当，选择远端静脉，血管小。静脉疤痕，静脉分叉，患者情绪紧张。 表现：阻力感，无法送管，导管邹起或蛇样弯曲。 处理：等待，放松，重新穿刺。 预防：选择肘窝下两横指处进针。
6、拔导丝困难
2、心律失常
原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经有关，患者体位改变或测量静脉长度不准确，导致 进入友心房。 处理：向外拔出导管少许，观察患者情况。 预防：准确测量静脉长度。
3、空气栓塞
原因：未及时上肝素帽及正压接头。导致空气进入血液系统，空气意外灌注。 表现：胸痛，气急，脉速，意识改变，休克甚至死亡。 处理：预防为主，体位，通知医生，并且检测生命体征。
患者入院时测T：36.6，P:100次/分，R：23次/分，BP：133/110mmHg,患者既往有高血压20 余年，最高血压不详，长期口服 降压药治疗。脑梗塞病史9年。长期口服阿司匹林肠溶片（具体不 详）遗留说话障碍。4年前因摔伤行右侧髋关节置换术。有糖尿病病史（具体不详）。
初步诊断：急性弥漫性腹膜炎.空腔脏器穿孔.高血压病.2型糖尿病。
管和封管。 4.输采血，输脂肪乳等粘滞性药物后立即用20ml生理盐水脉冲冲管后再接其他输液。 5.妥善固定好导管，避免活动时牵动导管。皮肤、导管、贴膜三者合一，排尽贴膜下的气泡。
6.换药时观察并记录体外导管的刻度，妥善固定导管（S型或U型）。 7.由于过度活动牵动导管而致导管体外部分破损、断裂时应立即修复导管以防导管滑落到体内。 8.顺静脉回流方向除去旧有贴膜，避免牵拉导管。 9.如患者对贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷料时，请相应缩短更换敷料和消毒穿刺点的时 间。发现穿刺点红肿时应及时处理。 10.使用PICC输液时，应经常观察输液速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。 11.换药过程严格遵守无菌操作，将透明贴膜贴到连接器翼形部分的一半处固定导管，使导管体外部 分置于贴膜的无菌保护下。
目录
一、PICC有哪些适应症 二、PICC禁忌症 三、PICC穿刺时常见的并发症、原因及处理 四、PICC护理及总结
PICC穿刺时常见的并发症、原因及处理
1、渗血.血肿
原因：刀入鞘过大，穿刺不当，创伤性穿刺。静脉损伤，血小板计数低，有出血倾向的病人，抗凝治疗（使用阿司匹林）的患 者。穿刺后活动多度。 处理：1、穿刺后24小时避免剧烈活动；2、穿刺完毕后穿刺点加压止血；3、有出血倾向的病人穿刺后24小时采取 加压包扎， 有渗血时及时更换敷料，必要时使用止血剂。
二、PICC禁忌症
三、PICC穿刺时常见的并发症、原因及处理 四、PICC护理及总结
PICC的禁忌症
1.无合适的穿刺置管血管。 2.穿刺部位有感染或损伤。 3.置管途径有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史。 4.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧上肢。 5.上腔静脉压迫综合症。
PICC置管案例分析
——
案例介绍
患者吴书容，女，71岁，因腹痛3天于2017年3月15日入院。 入院3天前，患者无明显原因出现右中腹痛，呈持续性隐痛不适，无肩背部放射痛，有恶心.反
酸.打嗝.无呕吐.腹泻黑便.无黄疸.畏寒.发热.无心累.气促.未予重视。患者腹痛逐渐加剧.并蔓延至全腹， 无明显恶心，呕吐，被家属送至长寿区人民医院就诊，行腹部立位X光检查，考虑消化道穿孔可能， 由于医疗条件有限建议转上级医院就诊，病人被家属送到我院急诊科，急诊以“急性服腹膜炎”收 入我科住院治疗。
原因：强行送管，导管扭曲所致。 处理：不要强行送管，如果遇阻力调整穿刺时的体位，暂停后轻轻拔出导丝。
7、穿刺入动脉
处理：拔管，压迫穿刺点。
目录
一、PICC有哪些适应症 二、PICC禁忌症 三、PICC穿刺时常见的并发症、原因及处理
四、PICC护理及总结
PICC的护理
1.PICC置管后24小时需更换一次敷贴，以后每周更换一次敷贴、肝素帽，如有潮湿或敷料卷边应及时更换。 2.输液前先抽回血确认导管位于静脉内，再予生理盐水10ml或20ml脉冲式冲管。 3.每次输液后用10ml或20ml生理盐水连续脉冲冲管并正压封管，禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲
12.勿使用暴力冲管，三向瓣膜式PICC导管承受最大输液压力是25psi，可用此导管进行常规加压输液或输液泵给药，严 禁用于高压注射泵推注造影剂。 13.在进行维护后请在使用/维护表格上登记并签字。 14.避免置管肢体测血压、提重物（不大于1热水瓶重量），避免引体向上、托举哑铃，避免游泳；可以淋浴，淋浴前用 塑料保鲜膜缠绕2-3圈，上下边缘用胶布贴紧，如有进水，及时更换敷贴； ◆禁止使用小于10ml的注射器冲管给药。 ◆禁止将胶布直接贴于导管上。 ◆ 禁止将导管体外部分人为地移入体内。 ◆ 禁止将连接器打开后重复安装使用。 ◆PICC导管（蓝色）部分不能使用酒精或含酒精消毒液消毒，请选择碘伏消毒。
患者于2017年3月15日22时33分入手术室在全麻下行剖腹探查术+小肠穿孔修补+肠粘连松解术。 于3月16日术毕转ICU继续治疗。于3月17日16时58分由ICU转回病房，转回时患者呈嗜睡，腹部切口 敷料干燥。深静脉导管置入深度为13cm。
转回诊断：“腹膜炎”。患者于3月19日自行拔出深静脉置管。3月20日患者在肿瘤科彩超引导下 行PICC置管术，PICC置入长度约为47cm ，臂围约为29cm。3月21日1时20分值班医生为患者更换切 口敷料时发现患者切口裂开，肠管外露。于3时52分入手术时在全麻下行小肠还纳术，术毕转ICU继续 治疗。3月22日10时24分由ICU转回我科，转回时患者神志清楚，腹部切口敷料干燥。PICC置入长度 约为47cm,臂围约为36cm，左上肢肿胀明显。
护理管的适应症，准确评估患者的凝血机制，严格执行操作规程， 无菌操作技术。
2、采用科学的定位.正确的固定，有效的冲管，封管的方法。 3、严密观察PICC导管的使用情况，及时发现并发症，给予正确处理。实现延长PICC导管 的使用时间，保证患者适用安全，减轻患者负担。