漏出液及渗出液的鉴别要点(建议收藏)
漏出液与渗出液的鉴别
【分析变异】用一般的检验方法鉴别滤出液和渗出液有时也难以准确判断，如蛋白质定量若在25～40g/L之间，则难以判明性质。
70年代Light推荐，以浆膜腔积液总蛋白和血清总蛋白之比≥0.5；LDH之比≥0.6时为渗出液；反之为滤出液。
但亦不能完全分清，仍为5%的误判。
也有人主张将浆膜腔积液根据诊断难易分为三级：一级检验基本为现在常用的一般检验；二级检验增加CRP、糖蛋白、FDP、LDH、淀粉酶等；三级检验为肿瘤标记物CEA、AFP及蛋白质级份分析等。
日本将肿瘤标记物CEA检验广泛应用于胸腔肿瘤的筛选试验，一般认为大部分的腺癌和鳞癌、一半左右的小细胞癌病人的胸水中，CEA的含量>5μg/L。
胸水中的CEA与血清中CEA比值>4.3时，是一种恶性病变的指标。
【临床意义】漏出液：常见于各种肾病、充血性心力衰竭、严重的营养不良、晚期肝硬变、肿瘤及静脉栓塞等疾病。
其原因有三，其一是因静脉阻塞、瘀血、回流受阻使血管壁营养不良，毛细血管内静脉压力增高，渗透性加大加快，使血管内液体成分容易滤出而形成；其二是当血浆白蛋白浓度明显下降时，血管内的胶体渗透压下降，降低到不能有效抵抗流体静脉压力时，从而使毛细血管内液体的滤出明显增加所致；其三是由于肾脏排钠排水的减少造成的钠、水潴留，而钠和水的潴留可使细胞外液中的一个主要成分组织间液增多，从而导致浆膜腔内滤出液的大量形成，由于淋巴管和胸导管阻塞使淋巴液回流受阻，以致含蛋白的淋巴液在组织间隙中积聚。
当胸、腹腔内的主要淋巴管道阻塞时，如肿瘤压迫或寄生虫堵塞等，则可引起浆膜腔内的滤出液或乳糜样滤出液的形成。
渗出液：如发现乳酪样混浊，并含有大量的脓细胞的变性破坏，常为化脓性渗出液。
常见有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等感染所致的各种浆膜腔积液。
由金黄色葡萄球菌引起者，积液为稠厚黄色；由肺炎双球菌引起者，积液常浓稠而色深；由链球菌引起者，积液多稀淡呈淡黄色；由放线菌引起者，积液浓稠、黄或黄绿色，且有恶臭味。
渗出液和漏出液的鉴别要点
渗出液和漏出液的鉴别要点在正常情况下，浆膜腔内有少量液体起润滑作用（胸膜液：＜30ml；腹膜液：＜100ml；心包膜液：20-50ml）。
若有多量液体贮留，形成积液，即为病理变化。
这些积液因部位不同而分别称为胸膜积液(胸水)、腹膜积液(腹水)、心包积液等。
临床上分为漏出液和渗出液两类，漏出液为非炎症所致，渗出液为炎症、肿瘤所致。
一、胸腔积液--渗出液与漏出液的鉴别：1.外观漏出液透明清亮，静置不凝固，比重＜1.016——1.018。
渗出液则多呈草黄色稍混浊，比重＞1.018。
脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染常有臭味。
血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样；乳状胸液为乳糜胸；若胸液呈巧克力色应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能；黑色胸液可能为曲菌感染。
2.细胞正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞，胸膜炎症时，胸液中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞。
漏出液细胞数常少于100×106/L,以淋巴细胞与间皮细胞为主。
渗出液的白细胞常超过500×106/L。
脓胸时白细胞多达1000×106/L以上。
中性粒细胞增多时提示为急性炎症；淋巴细胞为主则多为结核性或恶性；寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。
胸液中红细胞超过5×109/L时，可呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致。
胸腔穿刺损伤血管亦可引起血性胸液，应谨慎鉴别。
红细胞超过100×109/L时应考虑创伤、肿瘤或肺梗死。
恶性胸液中约有60％可查到恶性肿瘤细胞，反复多次检查可提高检出率。
胸液中恶性肿瘤细胞常有核增大且大小不一、核畸变、核深染、核浆比例失常及异常有丝核分裂等特点，应注意鉴别。
胸液中间皮细胞常有变形，易误诊为肿瘤细胞。
非结核性胸液中间细胞超过5％，结核性胸液中常低于1％。
系统性红斑狼疮并发胸积液时，其胸液中抗核抗体滴度可达1：160以上，且易找到狼疮细胞。
3.pH结核性胸液pH常＜7.30；pH＜7.00者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。
漏出液与渗出液之鉴别
凝固
凝固
比重
〈1.007
〈1.022
〉1.025
〉1.027
蛋白质
〈25g/l
25-50g/l
25-50g/l
25-55g/l
细胞数
〈500/ul
300-5500/ul
3000-5000/ulபைடு நூலகம்
3000-100000/ul
细胞种类
中性粒细胞
淋巴细胞
间皮细胞
中性粒细胞
淋巴细胞
间皮细胞
巨噬细胞
瘤细胞
中性粒细胞
淋巴细胞
巨噬细胞
瘤细胞
变性中性粒细胞
巨噬细胞
细菌
无
无
无
有
漏出液与渗出液之鉴别
纯漏出液
变更漏出液
非腐败渗出液
腐败渗出夜
原因
低蛋白血症、静脉滞留
胸导管破裂、新生瘤、肝脏和心脏被动性充血
胆囊和膀胱破裂、创伤、无菌的外来物、新生瘤
创伤、手术以及细菌、真菌、病毒、寄生虫感染
特征
无色清亮
微红或红色、云雾状
微红、红色或淡黄色、云雾状
微红、红色或淡黄色、云雾状
凝固性
不凝
一文秒懂：渗出液与漏出液的鉴别
一文秒懂：渗出液与漏出液的鉴别来源：医考之声公众号作者：医考君说到胸腹水的渗出液和漏出液的鉴别这个考点几乎每次考试必考数值这么多，他们是什么哪个指标是高还是低很多老铁就懵逼今天，医考君给你讲个通透让你彻底明白！开始我的表演……渗出液我们经常说到一个词“炎性渗出”有炎症，才会渗出一般是炎症导致血管通透性增高所致相当于炎症把血管烂了一个大洞（内皮损伤）搞得大河决堤大河决堤，所以血液里面的蛋白、细胞都跑出来了所以，渗出液颜色浑浊、细胞数量多、蛋白多、重量重漏出液漏出是水管内压力过高（心衰导致静脉回流受阻）或白蛋白低了（肝硬化、急性肾炎排出多了）白蛋白吸水的（胶体渗透压）能锁住血管中的水分白蛋白低，锁不住血管的水分就从小缝隙中漏出去了看图一个小缝隙能出多少东西？所以漏出液颜色清亮、细胞数量少、蛋白少、重量轻看图来我们先大概看一下表然后咱们再一一解析理解了各项指标，记忆才更深最后再教大家记忆方法渗出液与漏出液鉴别表下面，我们来逐个掰扯一下他们为什么会高，为什么会低①病因这个上面已经说过了“炎性渗出”渗出液是炎症、肿瘤导致的漏出液是心肝肾疾病所致（心衰、肝硬化、肾综、肾小球肾炎）②外观渗出液是炎症、肿瘤导致的大河决堤，血管通透性增高了大量的物质通过血管跑出来各种红细胞、白细胞、坏死物质混在一块，当然会浑浊啊漏出液是心肝肾疾病所致他只是血液中白蛋白低了管不住血管中的水分血管中水分就跑到胸腔了他又没多少其他细胞当然清澈透明其中乳糜胸的胸水呈白色牛奶样这些“牛奶”就是胸导管中的淋巴液胸导管损伤或闭塞，这些淋巴液就流出来了看图血性胸水可见于结核和肿瘤肿瘤破了或结核破坏血管厌氧菌感染，有臭味儿③比重比重就是跟水相比同样都是100ml，看哪个重？渗出液里面蛋白质、各种细胞都很多所以他重量更重啊渗出液比重>1.018而漏出液里面的蛋白、细胞少所以较轻漏出液比重<1.018④ Rivalta试验他的中文名字叫做李凡他试验不要烦他，他在考试中经常考其实，他就是黏蛋白定性试验是检测黏蛋白的黏蛋白是个啥？他重要特征是容易形成果冻（凝胶）如果积液中黏蛋白达到一定数量他就呈现出阳性，否则阴性渗出液中白蛋白和黏蛋白都多所以渗出液的Rivalta是阳性的漏出液蛋白少，当然阴性咯这个只能定性（阴性或阳性），不能定量蛋白定量，就是到底有多少蛋白这个就要做蛋白定量检查⑤蛋白定量检查这个也是检查蛋白的李凡他只能给黏蛋白定性而蛋白定量可以检测到黏蛋白和白蛋白他可以精确到多少克渗出液因为毛细血管完整性破坏里面的蛋白跑出来更多所以渗出液蛋白含量>30g/L漏出液因其毛细血管是完好的所以漏出来的蛋白质不多漏出液蛋白含量<30g/L⑥凝固性上面说到，黏蛋白最重要的特点是可以形成凝胶样的胶冻物质渗出液中，就含有大量的黏蛋白所以，渗出液常凝固漏出液的黏蛋白含量少所以，漏出液不凝固⑦葡萄糖含量葡萄糖是小分子物质，比细胞小多了细胞都能出来，葡萄糖很容易出来渗出液和漏出液都可以出现一般情况下，他们与血糖的浓度近似如果存在细菌感染细菌爱吃糖（糖尿病人最怕感染）所以，胸水中的糖被细菌吃掉了所以，有细菌感染的渗出液，血糖可降低⑧细胞计数渗出液是炎症、肿瘤把毛细血管搞坏了就像决堤的大河，血液中的各种细胞红细胞、淋巴细胞、中性粒细胞都可以跑出来你说，细胞总数能不高吗所以渗出液细胞数>500*10的6次方漏出液是因为血管压力高或白蛋白少毛细血管并没有遭到破坏水分被挤出来或逃出来了水在挤出来/逃出来的同时哪些小个头的淋巴细胞可以出来一点但是不会很多，所以漏出液的细胞数<100*10的6次方如果中性粒细胞多，提示急性炎症如果淋巴细胞多，常提示结核如果红细胞多可能是肿瘤破了或结核破坏血管⑨细菌渗出液是因炎症、肿瘤所致当然，炎症分为细菌性炎症（脓胸）和非细菌性炎症（SLE）如果是细菌性炎症当然在胸水中可以找到细菌如果是非细菌性炎症，以及心肝肾疾病导致的漏出液那就找不到细菌了因为他压根儿就没有细菌感染嘛⑩ LDH（乳酸脱氢酶）乳酸脱氢酶就是细胞中的一种酶他是干啥的呢把乳酸的氢脱掉，变成丙酮酸如果炎症导致细胞坏死，或肿瘤细胞坏死那么，LDH就会从坏死的细胞中出来随着血流，跑到胸水中去渗出液本来就是炎症和肿瘤导致的可以导致很多的细胞坏死，很多LDH跑出来所以说，渗出液的LDH常常大于200如果大于500的时候说明坏死的细胞较多要考虑肿瘤坏死或细菌感染导致大量细胞坏死⑪胸水LDH/血清LDH胸水中的LDH就是从血液中来的渗出液，洞大出来得多所以胸水中LDH数值更接近血清胸水LDH/血清LDH>0.6漏出液则反之⑫胸水蛋白/血清蛋白跟LDH同理，不解释但比值不一样胸水蛋白/血清蛋白>0.5为渗出液乳酸脱氢酶的界限是0.6白蛋白的比值界限是0.5怎么记？六枚卤蛋六(6)枚(酶)卤（5）蛋（蛋白）⑬ ADA(腺苷脱氨酶)ADA是个啥呢？他与T淋巴细胞的分化和增殖密切相关我们在讲结核的时候说到结核感染4-8周后，出现T细胞免疫T淋巴细胞被结核杆菌激活，大量增值分化从而引起结核性胸腹水中的ADA增多胸水中，ADA>45U/L时，考虑胸膜结核再回顾一下鉴别表这么多，怎么记？记住四句话炎症肿瘤导致的是渗出液心肝肾疾病导致的是漏出液渗出液各项数值都是多的（大于/阳性）漏出液各项数值是少的（小于/阴性）over，明天见获取更多原创执医干货关注我，让你轻松备考。
漏出液和渗出液鉴别表
漏出液和渗出液鉴别表渗出液：如发现乳酪样混浊，并含有大量的脓细胞的变性破坏，常为化脓性渗出液。
常见有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等感染所致的各种浆膜腔积液。
由金黄色葡萄球菌引起者，积液为稠厚黄色；由肺炎双球菌引起者，积液常浓稠而色深；由链球菌引起者，积液多稀淡呈淡黄色；由放线菌引起者，积液浓稠、黄或黄绿色，且有恶臭味。
在结核性胸（腹）膜炎，化脓性胸（腹）炎和癌转移的早期，及胶原性疾病，可见半透明的带粘稠性黄色的浆液性渗出液。
血性浆膜腔积液常见于穿刺创伤、自发性气胸、肿瘤等。
积液取出后温润，长复置后呈圆形乳糜样，为乳糜性喷出液。
临床上常用胸导管堵塞、断裂；纵膈肿瘤、淋巴结核、丝虫病毒感染和脑损伤等原因构成的浆膜腔积液。
当积液中含有多量的纤维蛋白原时，为纤维性渗出液。
多见于红斑狼疮及各种化脓性感染。
喷出液为黄色浑浊，镜检可知大量的胆固醇结晶。
此为胆固醇喷出液。
病因多与结核性有关。
积液呈黄绿色，胆红素试验呈阴性者为胆汁性渗出液，可见于胆汁性腹膜炎的腹水。
crp--c反应蛋白：就是一种能够与肺炎球菌c多糖体反应构成复合物的急性时相反应蛋白。
fdp--纤维蛋白原降解产物：原发性和继发性纤维蛋白溶解活性增高时，血中纤维蛋白（原）降解产物含量升高，可出现明显的沉淀峰。
（d二聚体是继发性纤溶的标志，对诊断肺栓塞、肺梗死有重要意义）。
cea--癌胚抗原：就是一种含有多糖的蛋白复合物。
胎儿早期的消化管及某些非政府均所含制备cea的能力，但孕六个月以后含量逐渐增加，长大后含量极低。
但在某些恶性肿瘤患者的血清中又可以辨认出其含量存有异常增高。
它对肿瘤的确诊预后发作推论存有意义。
它显著升高载于90%的胰腺癌、70%的肺癌、60%的乳腺癌患者。
通常病情转好时，cea浓度上升，病情减轻时可以增高。
此外，结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿、及支气管哮喘等也常用轻度增高。
漏出液和渗出液比较1
类别
漏出液
渗出液
原因
非炎症所致
炎症、肿瘤或物理、化学刺激
外观
淡黄，透明或微浊、浆液性
黄色、血色、脓性或乳糜性
比密
<1.018
>1.018
凝固性
不易凝固
易凝固
蛋白定量
<25g/L
>30g/L
糖定量
近似血糖量
多低于血糖量
李凡它试验（粘蛋白定性）
阴性
阳性
蛋白电泳
以白蛋白为主，球蛋白比例低于血浆
在结核性胸（腹）膜炎，化脓性胸（腹）炎和癌转移的早期，及胶原性疾病，可见半透明的带粘稠性黄色的浆液性渗出液。
血性浆膜腔积液常见于穿刺创伤、自发性气胸、肿瘤等。
积液抽出后清亮，久置后呈乳糜样，为乳糜性渗出液。临床上常见胸导管阻塞、破裂；纵膈肿当积液中含有多量的纤维蛋白原时，为纤维性渗出液。多见于红斑狼疮及各种化脓性感染。
渗出液为黄色混浊，镜检可见大量的胆固醇结晶。此为胆固醇渗出液。病因多与结核性有关。
积液呈黄绿色，胆红素试验呈阴性者为胆汁性渗出液，可见于胆汁性腹膜炎的腹水。
电泳图谱近似血浆
细胞总数
小于100×106/L
大于500×106/L
细胞分类
淋巴、间皮细胞为主
急性感染以中性粒细胞为主；慢性以淋巴细胞为主
【临床意义】
漏出液：常见于各种肾病、充血性心力衰竭、严重的营养不良、晚期肝硬变、肿瘤及静脉栓塞等疾病。
渗出液：如发现乳酪样混浊，并含有大量的脓细胞的变性破坏，常为化脓性渗出液。常见有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等感染所致的各种浆膜腔积液。由金黄色葡萄球菌引起者，积液为稠厚黄色；由肺炎双球菌引起者，积液常浓稠而色深；由链球菌引起者，积液多稀淡呈淡黄色；由放线菌引起者，积液浓稠、黄或黄绿色，且有恶臭味。
如何鉴别胸腔积液为渗出液或漏出液
如何鉴别胸腔积液为渗出液或漏出液?渗出液是炎症性积液，可以由感染性(如结核性、化脓性胸膜炎)或非感染性(如肿瘤、结缔组织病)疾病引起。
漏出液为非炎症性积液，多为全身性疾病所致，如心力衰竭时毛细血管内静水压升高，肾病、营养不良时低蛋白血症胶体渗透压下降引起胸腔内液体积聚。
如果以上检查仍不能分辨，可进一步测血清蛋白质、乳酸脱氢酶(LDH)，如下列3项标准中具有任何一项即可诊断为渗出液：①胸水蛋白／血清蛋白>0．5。
②胸水LDH>正常血清LDH高值的2／3。
③胸水LDH／血清LDH~0．6。
诊断多发性骨髓瘤时须与哪些病症鉴别?诊断多发性骨髓瘤时须与下列病症鉴别：①反应性浆细胞增多症。
②巨球蛋白血症。
③意义未明单克隆免疫球蛋白血症：④骨髓转移瘤。
⑤反应性单克隆免疫球蛋白增多症。
简述心脏破裂的诊断。
开放性胸部损伤病人，如伤口有鲜血不断涌出，并伴有出血症状者，不难作出诊断。
闭合性胸部损伤病人，凡出现Beck三征，即静脉压升高；心搏微弱，心音遥远；动脉压降低，疑为心脏压塞者，可在剑突下左肋弓旁行心包腔穿刺，如抽出血液，即可确诊。
二维超声心动图亦有助心包积血的诊断。
直肠癌根治性手术有哪些常用术式?(1)腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)：适用于腹膜返折以下的直肠癌。
手术不能保留肛门括约肌，需做永久性结肠造口术。
(2)经腹腔直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：适用于直肠癌下缘距肛门5cm以上，切除肿瘤后行乙状结肠直肠端端吻合。
试述耳部外伤的临床特点及处理原则。
此题出的有错误，看着给分吧，无标准答案。
原题应为：试述鼻部外伤的临床特点及处理原则。
(1)临床特点：①外鼻突出于面部，易受碰撞、打击等外伤，表现为鼻肿痛、鼻出血及鼻畸形。
②外伤程度决定于外力的强度及方向，以撕裂伤和鼻骨骨折多见，并常伴有鼻中隔损伤，严重者可同时有筛骨及眶壁骨折、颅底骨折及脑膜撕裂等，并可发生脑脊液鼻漏。
(2)处理原则：①伤口处理：以止痛、止血、伤口缝合及预防感染为主。
渗出液与漏出液鉴别
以白蛋白为主，球蛋白比例低于血浆
电泳图谱近似血浆
细胞总数
<100*106/L
>500*106/L
பைடு நூலகம்细胞分类
淋巴、间皮细胞为主，单个核细胞>50%
急性感染以中性粒为主；慢性淋巴细胞为主
PH
>7.3
6.8-7.3
LDH
<200u
>200u/L,若>500u/L提示癌性
积液/血清LDH
<0.6
>0.6
ADA
阴性
感染、结核>45u/L,肿瘤>40u?
CEA
当>20?g/l，积液/血清>1，提示恶性可能性大
类别
漏出液
渗出液
原因
非炎症所致（血浆渗透压、心衰、肝硬化、静脉瘀血）
炎症、肿瘤或理化刺激
外观
淡黄，透明或微浊、浆液性
黄色、血色、脓性或乳糜性
比密
<1.018
>1.018
凝固性
不易凝固
易凝固
蛋白定量
<25g/l
>30g/l
积液/血清总蛋白比值
<0.5
>0.5
糖定量
近似血糖值
多低于血糖值
黏蛋白定性
阴性
阳性