漏出液和渗出液鉴别表
漏出液和渗出液鉴别表
漏出液和渗出液鉴别表【分析变异】用一般的检验方法鉴别滤出液 和渗出液有时也难以准确判断，如 蛋白质定量若在 25〜40g/L 之间， 则难以判明性质。
70年代Light 推荐，以浆膜腔积液总蛋白和血清总 蛋白之比A 0.5 LDH 之比A 0.6时为 渗出液；反之为滤出液。
但亦不能 完全分清，仍为5%的误判。
也有人主张将浆膜腔积液根据 诊断难易分为三级：一级检验基本 为现在常用的一般检验；二级检验 增加 CRP 、糖蛋白、 FDP 、LDH 、 淀粉酶等；三级检验为肿瘤标记物 CEA 、AFP 及蛋白质级份分析等。
日本将肿瘤标记物 CEA 检验广 泛应用于胸腔肿瘤的筛选试验，一 般认为大部分的腺癌和鳞癌、一半 左右的小细胞癌病人的胸水中，90%的胰腺癌、70% 参考医学CEA 的含量＞5卩g/L.胸水中的CEA 与血清中CEA 比值＞4.3时，是一种恶性病变的指标。
【临床意义】漏出液：常见于各种肾病、充血性心力衰竭、严重的营养不良、晚期肝硬变、肿瘤及静脉栓塞等疾病。
其原因有三，其一是因静脉阻塞、瘀血、回流受阻使血管壁营养不良，毛细血管内静脉压力增高，渗透性加大加快，使血管内液体成分容易滤出而形成；其二是当血浆白蛋白浓度明显下降时，血管内的胶体渗透压下降，降低到不能有效抵抗流体静脉压力时，从而使毛细血管内液体的滤出明显增加所致；其三是由于肾脏排钠排水的减 少造成的钠、水潴留，而钠和水的潴留可使细胞外液中的一个主要成分组织间液增多，从而导致浆膜腔内滤出液的大量形成。
由于淋巴管和胸导管阻塞使淋巴液回流受阻，以致含蛋白的淋巴液在组织间隙中积聚。
当胸、腹腔内的主要淋巴管道阻塞时，如肿瘤压迫或寄生虫堵塞等，则可弓I 起浆膜腔内的滤出液或乳糜样滤出液的形成。
渗出液：如发现乳酪样混浊，并含有大量的脓细胞的变性破坏，常为化脓性渗出液。
常见有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等感染所致的各种浆膜腔积液。
由金黄色葡萄球菌引起者，积液为稠厚黄色；由肺炎双球菌引起者，积液常浓稠而色深；由链球菌引起者，积液多稀淡呈淡 黄色；由放线菌引起者，积液浓稠、黄或黄绿色，且有恶臭味。
漏出液和渗出液鉴别
漏出液和渗出液鉴别从而使毛细血管内液体的滤出明显增加所致；其三是由于肾脏排钠排水的减少造成的钠、水潴留，而钠和水的潴留可使细胞外液中的一个主要成分组织间液增多，从而导致浆膜腔内滤出液的大量形成。
由于淋巴管和胸导管阻塞使淋巴液回流受阻，以致含蛋白的淋巴液在组织间隙中积聚。
当胸、腹腔内的主要淋巴管道阻塞时，如肿瘤压迫或寄生虫堵塞等，则可引起浆膜腔内的滤出液或乳糜样滤出液的形成。
喷出液：例如辨认出乳酪样浑浊，并所含大量的脓细胞的变性毁坏，常为化脓性喷出液。
常用存有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等病毒感染所致的各种浆膜腔积液。
由金黄色葡萄球菌引发者，积液为若丽鱼黄色；由肺炎双球菌引发者，积液常黏稠而色浅；由链球菌引发者，积液多稀淡呈圆形淡黄色；由放线菌引发者，积液黏稠、徐或黄绿色，且存有恶臭味。
在结核性胸（腹）膜炎，化脓性胸（腹）炎和癌转移的早期，及胶原性疾病，可见半透明的带粘稠性黄色的浆液性渗出液。
血性浆膜腔积液常见于外科手术脑损伤、自发性气胸、肿瘤等。
积液抽出后清亮，久置后呈乳糜样，为乳糜性渗出液。
临床上常见胸导管阻塞、破裂；纵膈肿瘤、淋巴结核、丝虫感染和创伤等原因形成的浆膜腔积液。
当积液中所含多量的纤维蛋白原时，为纤维性喷出液。
多见于红斑狼疮及各种化脓性病毒感染。
渗出液为黄色混浊，镜检可见大量的胆固醇结晶。
此为胆固醇渗出液。
病因多与结核性有关。
积液呈圆形黄绿色，胆红素试验呈圆形阴性者为胆汁性喷出液，可知于胆汁性腹膜炎的腹水。
crp--c反应蛋白：就是一种能够与肺炎球菌c多糖体反应构成复合物的急性时相反应蛋白。
fdp--纤维蛋白原水解产物：原发性和继发性纤维蛋白熔化活性升高时，血中纤维蛋白（原）水解产物含量增高，可以发生显著的结晶峰。
（d二聚体就是继发性纤溶的标志，对确诊肺栓塞、肺先天性存有关键意义）。
cea--癌胚抗原：是一种富含多糖的蛋白复合物。
胎儿早期的消化管及某些组织均含有合成cea的能力，但孕六个月以后含量逐渐减少，出生后含量极低。
漏出液和渗出液鉴别表
漏出液和渗出液鉴别表【分析变异】用一般的检验方法鉴别滤出液和渗出液有时也难以准确判断，如蛋白质定量若在25～40g/L之间，则难以判明性质。
70年代Light推荐，以浆膜腔积液总蛋白和血清总蛋白之比≥0.5；LDH之比≥0.6时为渗出液；反之为滤出液。
但亦不能完全分清，仍为5%的误判。
也有人主张将浆膜腔积液根据诊断难易分为三级：一级检验基本为现在常用的一般检验；二级检验增加CRP、糖蛋白、FDP、LDH、淀粉酶等；三级检验为肿瘤标记物CEA、AFP及蛋白质级份分析等。
日本将肿瘤标记物CEA检验广泛应用于胸腔肿瘤的筛选试验，一般认为大部分的腺癌和鳞癌、一半左右的小细胞癌病人的胸水中，CEA的含量>5μg/L。
胸水中的CEA与血清中CEA比值>4.3时，是一种恶性病变的指标。
【临床意义】漏出液：常见于各种肾病、充血性心力衰竭、严重的营养不良、晚期肝硬变、肿瘤及静脉栓塞等疾病。
其原因有三，其一是因静脉阻塞、瘀血、回流受阻使血管壁营养不良，毛细血管内静脉压力增高，渗透性加大加快，使血管内液体成分容易滤出而形成；其二是当血浆白蛋白浓度明显下降时，血管内的胶体渗透压下降，降低到不能有效抵抗流体静脉压力时，从而使毛细血管内液体的滤出明显增加所致；其三是由于肾脏排钠排水的减少造成的钠、水潴留，而钠和水的潴留可使细胞外液中的一个主要成分组织间液增多，从而导致浆膜腔内滤出液的大量形成。
由于淋巴管和胸导管阻塞使淋巴液回流受阻，以致含蛋白的淋巴液在组织间隙中积聚。
当胸、腹腔内的主要淋巴管道阻塞时，如肿瘤压迫或寄生虫堵塞等，则可引起浆膜腔内的滤出液或乳糜样滤出液的形成。
渗出液：如发现乳酪样混浊，并含有大量的脓细胞的变性破坏，常为化脓性渗出液。
常见有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等感染所致的各种浆膜腔积液。
由金黄色葡萄球菌引起者，积液为稠厚黄色；由肺炎双球菌引起者，积液常浓稠而色深；由链球菌引起者，积液多稀淡呈淡黄色；由放线菌引起者，积液浓稠、黄或黄绿色，且有恶臭味。
漏出液与渗出液的鉴别
【分析变异】用一般的检验方法鉴别滤出液和渗出液有时也难以准确判断，如蛋白质定量若在25～40g/L之间，则难以判明性质。
70年代Light推荐，以浆膜腔积液总蛋白和血清总蛋白之比≥0.5；LDH之比≥0.6时为渗出液；反之为滤出液。
但亦不能完全分清，仍为5%的误判。
也有人主张将浆膜腔积液根据诊断难易分为三级：一级检验基本为现在常用的一般检验；二级检验增加CRP、糖蛋白、FDP、LDH、淀粉酶等；三级检验为肿瘤标记物CEA、AFP及蛋白质级份分析等。
日本将肿瘤标记物CEA检验广泛应用于胸腔肿瘤的筛选试验，一般认为大部分的腺癌和鳞癌、一半左右的小细胞癌病人的胸水中，CEA的含量>5μg/L。
胸水中的CEA与血清中CEA比值>4.3时，是一种恶性病变的指标。
【临床意义】漏出液：常见于各种肾病、充血性心力衰竭、严重的营养不良、晚期肝硬变、肿瘤及静脉栓塞等疾病。
其原因有三，其一是因静脉阻塞、瘀血、回流受阻使血管壁营养不良，毛细血管内静脉压力增高，渗透性加大加快，使血管内液体成分容易滤出而形成；其二是当血浆白蛋白浓度明显下降时，血管内的胶体渗透压下降，降低到不能有效抵抗流体静脉压力时，从而使毛细血管内液体的滤出明显增加所致；其三是由于肾脏排钠排水的减少造成的钠、水潴留，而钠和水的潴留可使细胞外液中的一个主要成分组织间液增多，从而导致浆膜腔内滤出液的大量形成，由于淋巴管和胸导管阻塞使淋巴液回流受阻，以致含蛋白的淋巴液在组织间隙中积聚。
当胸、腹腔内的主要淋巴管道阻塞时，如肿瘤压迫或寄生虫堵塞等，则可引起浆膜腔内的滤出液或乳糜样滤出液的形成。
渗出液：如发现乳酪样混浊，并含有大量的脓细胞的变性破坏，常为化脓性渗出液。
常见有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等感染所致的各种浆膜腔积液。
由金黄色葡萄球菌引起者，积液为稠厚黄色；由肺炎双球菌引起者，积液常浓稠而色深；由链球菌引起者，积液多稀淡呈淡黄色；由放线菌引起者，积液浓稠、黄或黄绿色，且有恶臭味。
漏出液和渗出液的鉴别要点表格
漏出液和渗出液的鉴别要点表格
关于漏出液和渗出液的鉴别，我们可以从以下几个方面进行观察。
1. 外观特征
漏出液：通常呈现出明显的流动状态，且液体稀薄，透明度高，不易凝固。
渗出液：表现为液体渗透至皮肤表面形成的泡状结构，观察到的液体比较黏稠，具有一定的黄色或绿色色泽。
2. 颜色
漏出液：颜色一般为透明或浅黄色。
渗出液：颜色呈现出黄色、绿色等暗色调。
3. 质地
漏出液：质地较为稀薄，口感清淡，不具有粘稠的特点。
渗出液：质地相对较为黏稠，触感比较黏腻。
4. 成因
漏出液：一般是由于自身组织损伤引起。
渗出液：通常是由于细菌感染、创伤或炎症引起的。
综上所述，从外观特征、颜色、质地和成因等方面入手，我们可以更好地鉴别漏出液和渗出液，确保及时给予正确的治疗和护理。
漏出液与渗出液之鉴别
凝固
凝固
比重
〈1.007
〈1.022
〉1.025
〉1.027
蛋白质
〈25g/l
25-50g/l
25-50g/l
25-55g/l
细胞数
〈500/ul
300-5500/ul
3000-5000/ulபைடு நூலகம்
3000-100000/ul
细胞种类
中性粒细胞
淋巴细胞
间皮细胞
中性粒细胞
淋巴细胞
间皮细胞
巨噬细胞
瘤细胞
中性粒细胞
淋巴细胞
巨噬细胞
瘤细胞
变性中性粒细胞
巨噬细胞
细菌
无
无
无
有
漏出液与渗出液之鉴别
纯漏出液
变更漏出液
非腐败渗出液
腐败渗出夜
原因
低蛋白血症、静脉滞留
胸导管破裂、新生瘤、肝脏和心脏被动性充血
胆囊和膀胱破裂、创伤、无菌的外来物、新生瘤
创伤、手术以及细菌、真菌、病毒、寄生虫感染
特征
无色清亮
微红或红色、云雾状
微红、红色或淡黄色、云雾状
微红、红色或淡黄色、云雾状
凝固性
不凝
渗出液和漏出液鉴别表
Light标准：
若胸水中蛋白质浓度在25-35g/L 者，符合以下任何 1条可诊断渗出液。
1. 胸腔积液/血清蛋白比例＞0.5 ；
2. 胸腔积液/血清LDH比例＞0.6;
3. 胸腔积液LDH水平大于血清正常高值的三分之二。
摘自内科学第7版P114 。
漏岀液：常见于各种肾病、充血性心力衰竭、严重的营养不良、晚期肝硬变、肿瘤及静脉栓塞等疾病。
其原因有三，其一是因静脉阻塞、瘀血、回流受阻使血管壁营养不良，毛细血管内静脉压力增高，渗透性加大加快，使血管内液体成分容易滤岀而形成；其二是当血浆白蛋白浓度明显下降时，血管内的胶体渗透压下降，降低到不能有效抵抗流体静脉压力时，从而使毛细血管内液体的滤出明显增加所致；其三是由于肾脏排钠排水的减少造成的钠、水潴留，而钠和水的潴留可使细胞外液中的一个主要成分组织间液增多，从
而导致浆膜腔内漏出液的大量形成。
由于淋巴管和胸导管阻塞使淋巴液回流受阻，以致含蛋白的淋巴液在组织间隙中积聚。
当胸、腹腔内的主要淋巴管道阻塞时，如肿瘤压迫或寄生虫堵塞等，则可引起浆膜腔内的漏出液或乳糜样漏出液的形成。
渗出液：如发现乳酪样混浊，并含有大量的脓细胞的变性破坏，常为化脓性渗出液。
常见有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等感染所致的各种浆膜腔积液。
由金黄色葡萄球菌引起者，积液为稠厚黄色；由肺炎双球菌引起者，积液常浓稠而色深；由链球菌引起者，积液多稀淡呈淡黄色；由放线菌引起者，积液浓稠、黄或黄绿色，且有恶臭味。
在结核性胸（腹）膜炎，化脓性胸（腹）炎和癌转移的早期，及胶原性疾病，可见半透明的带粘稠性黄色的浆液性渗出液。
血性浆膜腔积液常见于穿刺创伤、自发性气胸、肿瘤等。
漏出液及渗出液鉴别要点
漏出液
渗出液
病因
非炎症性所致
炎症、肿瘤、化学或物理性刺激
外观
淡黄色、浆液性
可为黄色、红色、脓样等
透明度
清晰透明，偶见微混
多为混浊
比密
<1.018
>1.018
凝固性
不易凝固
禹凝固
PH
>7.4
<6.8
蛋白质定量(g/L)
<25
>30
葡萄糖定量(mmol/L)
与血糖相近
低于血糖水平
LDH
感染、肿瘤、急性炎症反应
<200IU
>200IU
黏蛋白定性
阴性
阳性
细胞总数
一般<100xio7l
一般>500x 106/L
细菌学检测
阴性
可找到病原菌
白细胞分类
以淋巴细胞及间皮细胞为主
炎症急性期，以中性粒细胞主，慢性炎症以 淋巴细胞细胞为主
癌细胞
见不到
可见到癌细胞或异常染色体
细菌
见不到
可见到病原菌
常见病变
充血性心衰、肝硬化、肾炎等