渗出液和漏出液的鉴别[优质PPT]
漏出液与渗出液的鉴别
【分析变异】用一般的检验方法鉴别滤出液和渗出液有时也难以准确判断，如蛋白质定量若在25～40g/L之间，则难以判明性质。
70年代Light推荐，以浆膜腔积液总蛋白和血清总蛋白之比≥0.5；LDH之比≥0.6时为渗出液；反之为滤出液。
但亦不能完全分清，仍为5%的误判。
也有人主张将浆膜腔积液根据诊断难易分为三级：一级检验基本为现在常用的一般检验；二级检验增加CRP、糖蛋白、FDP、LDH、淀粉酶等；三级检验为肿瘤标记物CEA、AFP及蛋白质级份分析等。
日本将肿瘤标记物CEA检验广泛应用于胸腔肿瘤的筛选试验，一般认为大部分的腺癌和鳞癌、一半左右的小细胞癌病人的胸水中，CEA的含量>5μg/L。
胸水中的CEA与血清中CEA比值>4.3时，是一种恶性病变的指标。
【临床意义】漏出液：常见于各种肾病、充血性心力衰竭、严重的营养不良、晚期肝硬变、肿瘤及静脉栓塞等疾病。
其原因有三，其一是因静脉阻塞、瘀血、回流受阻使血管壁营养不良，毛细血管内静脉压力增高，渗透性加大加快，使血管内液体成分容易滤出而形成；其二是当血浆白蛋白浓度明显下降时，血管内的胶体渗透压下降，降低到不能有效抵抗流体静脉压力时，从而使毛细血管内液体的滤出明显增加所致；其三是由于肾脏排钠排水的减少造成的钠、水潴留，而钠和水的潴留可使细胞外液中的一个主要成分组织间液增多，从而导致浆膜腔内滤出液的大量形成，由于淋巴管和胸导管阻塞使淋巴液回流受阻，以致含蛋白的淋巴液在组织间隙中积聚。
当胸、腹腔内的主要淋巴管道阻塞时，如肿瘤压迫或寄生虫堵塞等，则可引起浆膜腔内的滤出液或乳糜样滤出液的形成。
渗出液：如发现乳酪样混浊，并含有大量的脓细胞的变性破坏，常为化脓性渗出液。
常见有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等感染所致的各种浆膜腔积液。
由金黄色葡萄球菌引起者，积液为稠厚黄色；由肺炎双球菌引起者，积液常浓稠而色深；由链球菌引起者，积液多稀淡呈淡黄色；由放线菌引起者，积液浓稠、黄或黄绿色，且有恶臭味。
渗出液和漏出液的鉴别要点
渗出液和漏出液的鉴别要点在正常情况下，浆膜腔内有少量液体起润滑作用（胸膜液：＜30ml；腹膜液：＜100ml；心包膜液：20-50ml）。
若有多量液体贮留，形成积液，即为病理变化。
这些积液因部位不同而分别称为胸膜积液(胸水)、腹膜积液(腹水)、心包积液等。
临床上分为漏出液和渗出液两类，漏出液为非炎症所致，渗出液为炎症、肿瘤所致。
一、胸腔积液--渗出液与漏出液的鉴别：1.外观漏出液透明清亮，静置不凝固，比重＜1.016——1.018。
渗出液则多呈草黄色稍混浊，比重＞1.018。
脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染常有臭味。
血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样；乳状胸液为乳糜胸；若胸液呈巧克力色应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能；黑色胸液可能为曲菌感染。
2.细胞正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞，胸膜炎症时，胸液中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞。
漏出液细胞数常少于100×106/L,以淋巴细胞与间皮细胞为主。
渗出液的白细胞常超过500×106/L。
脓胸时白细胞多达1000×106/L以上。
中性粒细胞增多时提示为急性炎症；淋巴细胞为主则多为结核性或恶性；寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。
胸液中红细胞超过5×109/L时，可呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致。
胸腔穿刺损伤血管亦可引起血性胸液，应谨慎鉴别。
红细胞超过100×109/L时应考虑创伤、肿瘤或肺梗死。
恶性胸液中约有60％可查到恶性肿瘤细胞，反复多次检查可提高检出率。
胸液中恶性肿瘤细胞常有核增大且大小不一、核畸变、核深染、核浆比例失常及异常有丝核分裂等特点，应注意鉴别。
胸液中间皮细胞常有变形，易误诊为肿瘤细胞。
非结核性胸液中间细胞超过5％，结核性胸液中常低于1％。
系统性红斑狼疮并发胸积液时，其胸液中抗核抗体滴度可达1：160以上，且易找到狼疮细胞。
3.pH结核性胸液pH常＜7.30；pH＜7.00者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。
漏出液与渗出液之鉴别
凝固
凝固
比重
〈1.007
〈1.022
〉1.025
〉1.027
蛋白质
〈25g/l
25-50g/l
25-50g/l
25-55g/l
细胞数
〈500/ul
300-5500/ul
3000-5000/ulபைடு நூலகம்
3000-100000/ul
细胞种类
中性粒细胞
淋巴细胞
间皮细胞
中性粒细胞
淋巴细胞
间皮细胞
巨噬细胞
瘤细胞
中性粒细胞
淋巴细胞
巨噬细胞
瘤细胞
变性中性粒细胞
巨噬细胞
细菌
无
无
无
有
漏出液与渗出液之鉴别
纯漏出液
变更漏出液
非腐败渗出液
腐败渗出夜
原因
低蛋白血症、静脉滞留
胸导管破裂、新生瘤、肝脏和心脏被动性充血
胆囊和膀胱破裂、创伤、无菌的外来物、新生瘤
创伤、手术以及细菌、真菌、病毒、寄生虫感染
特征
无色清亮
微红或红色、云雾状
微红、红色或淡黄色、云雾状
微红、红色或淡黄色、云雾状
凝固性
不凝
漏出液和渗出液比较
漏出液
阴性
以白蛋白为主，球蛋 白比例低于血浆 小于100×106/L
阳性
电泳图谱近似血6/L 急性感染以中性粒细 淋巴、间皮细胞为主 胞为主；慢性以淋巴 细胞为主
【分析变异】
• 用一般的检验方法鉴别滤出液和渗出液有时也难以准确判断，如 蛋白质定量若在25～40g/L之间，则难以判明性质。70年代Light推荐， 以浆膜腔积液总蛋白和血清总蛋白之比≥0.5；LDH之比≥0.6； LDH>200IU时为渗出液；反之为滤出液。但亦不能完全分清，仍为5% 的误判。 • 也有人主张将浆膜腔积液根据诊断难易分为三级：一级检验基本 为现在常用的一般检验；二级检验增加CRP、糖蛋白、FDP、LDH、淀 粉酶等；三级检验为肿瘤标记物CEA、AFP及蛋白质级份分析等。 • 日本将肿瘤标记物CEA检验广泛应用于胸腔肿瘤的筛选试验，一般 认为大部分的腺癌和鳞癌、一半左右的小细胞癌病人的胸水中，CEA的 含量>5μg/L。胸水中的CEA与血清中CEA比值>4.3时，是一种恶性病变 的指标。
漏出液和渗出液比较
类别 原因 外观 比密 凝固性 蛋白定量 糖定量 李凡它试验（粘蛋 白定性） 蛋白电泳
渗出液 炎症、肿瘤或物理、 非炎症所致 化学刺激 淡黄，透明或微浊、 黄色、血色、脓性或 浆液性 乳糜性 <1.018 >1.018 不易凝固 易凝固 <25g/L >30g/L 近似血糖量 多低于血糖量
漏出液和渗出液鉴别表
漏出液和渗出液鉴别表渗出液：如发现乳酪样混浊，并含有大量的脓细胞的变性破坏，常为化脓性渗出液。
常见有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等感染所致的各种浆膜腔积液。
由金黄色葡萄球菌引起者，积液为稠厚黄色；由肺炎双球菌引起者，积液常浓稠而色深；由链球菌引起者，积液多稀淡呈淡黄色；由放线菌引起者，积液浓稠、黄或黄绿色，且有恶臭味。
在结核性胸（腹）膜炎，化脓性胸（腹）炎和癌转移的早期，及胶原性疾病，可见半透明的带粘稠性黄色的浆液性渗出液。
血性浆膜腔积液常见于穿刺创伤、自发性气胸、肿瘤等。
积液取出后温润，长复置后呈圆形乳糜样，为乳糜性喷出液。
临床上常用胸导管堵塞、断裂；纵膈肿瘤、淋巴结核、丝虫病毒感染和脑损伤等原因构成的浆膜腔积液。
当积液中含有多量的纤维蛋白原时，为纤维性渗出液。
多见于红斑狼疮及各种化脓性感染。
喷出液为黄色浑浊，镜检可知大量的胆固醇结晶。
此为胆固醇喷出液。
病因多与结核性有关。
积液呈黄绿色，胆红素试验呈阴性者为胆汁性渗出液，可见于胆汁性腹膜炎的腹水。
crp--c反应蛋白：就是一种能够与肺炎球菌c多糖体反应构成复合物的急性时相反应蛋白。
fdp--纤维蛋白原降解产物：原发性和继发性纤维蛋白溶解活性增高时，血中纤维蛋白（原）降解产物含量升高，可出现明显的沉淀峰。
（d二聚体是继发性纤溶的标志，对诊断肺栓塞、肺梗死有重要意义）。
cea--癌胚抗原：就是一种含有多糖的蛋白复合物。
胎儿早期的消化管及某些非政府均所含制备cea的能力，但孕六个月以后含量逐渐增加，长大后含量极低。
但在某些恶性肿瘤患者的血清中又可以辨认出其含量存有异常增高。
它对肿瘤的确诊预后发作推论存有意义。
它显著升高载于90%的胰腺癌、70%的肺癌、60%的乳腺癌患者。
通常病情转好时，cea浓度上升，病情减轻时可以增高。
此外，结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿、及支气管哮喘等也常用轻度增高。
漏出液与渗出液
漏出液漏出液读音：lou chu ye人体的胸腔、腹腔关节腔等统称为浆膜腔。
正常情况下腔内含有少量起润滑作用的液体。
当病理情况时腔内液体增多，发生积液，称为浆膜腔积液。
按积液的性质分为漏出液和渗出液。
漏出液是非炎性积液，是由于：①血浆渗透压降低，如肝硬化、肾病综合征、重度营养不良性贫血；②血管内压力增高，如慢性心功能不全；③淋巴管梗阻，如丝虫病肿瘤压迫等。
渗出液是炎性积液，常见于细菌感染。
漏出液外观多为淡黄色、稀薄、透明状。
漏出液颜色不一，多混浊。
漏出液比重常小于1．018，漏出液一般不会自行凝结。
粘蛋白试验(李氏试验)为阴性。
非炎性的漏出液中细胞数量少，常少于300个μl。
漏出液为非炎症因素所致。
渗出液（transudate）人体的胸腔、腹腔关节腔等统称为浆膜腔。
正常情况下腔内含有少量起润滑作用的液体。
当病理情况时腔内液体增多，发生积液，称为浆膜腔积液。
按积液的性质分为漏出液和渗出液。
渗出液外观多为深黄色浑浊、血性、脓性；比重常大于1．020。
渗出液由于含有纤维蛋白原和组织、细胞破坏放出的凝血活酶，易凝结。
粘蛋白定性检查，浆膜上皮细胞在炎性反应刺激下使粘蛋白分泌增加，所以渗出液中粘蛋白试验为阳性。
显微镜检查，炎性的渗出液中细胞数量多，常大于500个μ1。
渗出液多为炎症性因素所致。
漏出液多为单纯血液循环障碍引起。
渗出液与漏出液的区别渗出液漏出液原因炎症非炎症外观混浊澄清蛋白含量25g/L以上25g/L以下比重>1.018<1.018细胞数>0.50×109/L<0.50×109/L凝固常自行凝固不能自凝漏出液和渗出液鉴别表【分析变异】用一般的检验方法鉴别滤出液和渗出液有时也难以准确判断，如蛋白质定量若在25～40g/L之间，则难以判明性质。
70年代Light推荐，以浆膜腔积液总蛋白和血清总蛋白之比≥0.5；LDH之比≥0.6时为渗出液；反之为滤出液。
但亦不能完全分清，仍为5%的误判。
渗出液与漏出液鉴别
以白蛋白为主，球蛋白比例低于血浆
电泳图谱近似血浆
细胞总数
<100*106/L
>500*106/L
பைடு நூலகம்细胞分类
淋巴、间皮细胞为主，单个核细胞>50%
急性感染以中性粒为主；慢性淋巴细胞为主
PH
>7.3
6.8-7.3
LDH
<200u
>200u/L,若>500u/L提示癌性
积液/血清LDH
<0.6
>0.6
ADA
阴性
感染、结核>45u/L,肿瘤>40u?
CEA
当>20?g/l，积液/血清>1，提示恶性可能性大
类别
漏出液
渗出液
原因
非炎症所致（血浆渗透压、心衰、肝硬化、静脉瘀血）
炎症、肿瘤或理化刺激
外观
淡黄，透明或微浊、浆液性
黄色、血色、脓性或乳糜性
比密
<1.018
>1.018
凝固性
不易凝固
易凝固
蛋白定量
<25g/l
>30g/l
积液/血清总蛋白比值
<0.5
>0.5
糖定量
近似血糖值
多低于血糖值
黏蛋白定性
阴性
阳性
漏出液与渗出液的鉴别
漏出液与渗出液的鉴别
最近，检验科开展了腹水、胸水的蛋白和糖的检测。
此项目的开展对腹水、胸水的漏出液和渗出液的鉴别有意义。
现将漏出液和渗出液的鉴别点总结如下：
鉴别点漏出液渗出液
原因非炎症所致炎症、肿瘤或物理、化学刺激
所致
外观淡黄浆液性不定，可黄色、脓性、血性、
乳糜性
透明度透明或微混大多混浊
比密＜1.015 ＞1.015
凝固性不自凝能自凝
黏蛋白定性试验（李凡他）阴性阳性
蛋白总量＜25g/L ＞30g/L
蛋白总量/血清总蛋白＜0.5 ≥0.5
积液LDH/血清LDH ＜0.6 ≥0.6
葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平
有核细胞计数＜300×106/L（腹水）
＜1000×106/L（胸水）
＞500×106/L（腹水）
＞1000×106/L（胸水）
有核细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞
为主
依病因不同而异，可以中性粒
细胞或淋巴细胞为主
细菌检查无可找到病原菌
白蛋白梯度
（血清白蛋白-积液蛋白）腹水＞11g/L
胸水＞12g/L
腹水＜11g/L
胸水＜12g/L
常见疾病充血性心力衰竭、肝硬
化和肾炎伴低蛋白血症细菌感染?、原民性或转移性肿瘤、急性胰腺炎等。
癌细胞未找到可找到癌细胞或异常色体细胞总数常<100×106/L 常>500×106/L
LDH <200U/L >200U/L
PH >7.4 <6.8。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
检验科
渗出液和漏出液鉴别表
类别 病因
漏出液
渗出液
非炎症所致（由 炎性积液：炎症 血浆渗透压、心 性或肿瘤、化学 力衰竭、肝硬化、或物理性刺激 静脉瘀血等引起 （由感染、恶性
肿瘤、外伤、变 态反应性疾病、 结缔组织病等引 起）
外观
比重 PH
透明，淡黄色， 不能自凝
&期以淋巴细 胞为主，恶性积液以淋
单个核细胞＞
巴细胞为主。
50%
1.淋巴细胞增多：慢性 炎症；2.中性粒细胞增
多：急性炎症；3.嗜酸
性粒细胞增多：过敏状
态及寄生虫感染；4.大
量红细胞：出血、肿瘤、
结核；5.少量红细胞：
穿刺损伤6.肿瘤细胞：
恶性肿瘤
葡萄糖 细菌
和血糖相近 阴性
呈透明或浑浊， 脓性或血色，可 自凝。（1.黄色： 化脓性细菌感染； 2.乳白色：丝虫 病、淋巴结结核 及肿瘤等；3.绿 色：铜绿假单胞 菌感染；4.黑色： 胸膜曲霉菌感染
>1.018
>7.3
6.8-7.3之间
李凡他试验 细胞总数 细胞分类
阴性
阳性
<100/mm3
>500/mm3
以淋巴细胞为主， 炎症早期以中性粒细胞
蛋白总量
<25g/L
积液/血清蛋白 <0.5 比值
LDH
<200u/L
积液/血清LDH <0.6 比值
低于血糖
可培养出相应 致病菌 >30g/L
>0.5
>200u/L,如 >500u/L提示癌 性。 >0.6
ADA腺苷脱氨酶 阴性
胆固醇
<1.56mmol/L
积液/血清胆红素 <0.6 比值
特殊蛋白
• 2.胸腔积液/血清LDH比例>0.6;
• 3.胸腔积液LDH水平大于血清正常高值的三 分之二。
畅想网络
Imagination Network
感谢观看！
文章内容来源于网络，如有侵权请联系我们删除。
无
CEA
阴性
感染、结核 >45u/L,肿瘤 <40u/L >1.56mmol/L
>0.6
SLE，类风湿等 C3.C4水平降低。 癌性升高并胸水 的CEA>血清的 CEA
• Light标准：
• 若胸水中蛋白质浓度在25-35g/L者，符合以 下任何1条可诊断渗出液。
• 1.胸腔积液/血清蛋白比例>0.5；