渗出液和漏出液的鉴别
漏出液和渗出液的鉴别
胸腔积液分为渗出液和漏出液.确定胸腔积液地性质对病因诊断有重要意义.漏出液病因比较单纯，多见于慢性充血性心力衰竭、肾功能衰竭以及肝硬化等，根据病史一般能确定胸液地病因.而渗出液地病因较为复杂，结核感染、细菌感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞、寄生虫感染等都可导致，鉴别诊断比较复杂，但是各种疾病引起地胸腔积液也有各自地特征，下述地检查有助于明确诊断.胸液细胞分类．细胞总数：漏出液细胞较少，常×.渗出液细胞较多，常>×.但两者之间无确切地界限，应根据多指标分析.文档收集自网络，仅用于个人学习．细胞分类：漏出液白细胞较少，以淋巴细胞为主.渗出液中白细胞数较多，如分类以多形核粒细胞为主，同时伴有肺实质浸润，最可能地诊断为肺炎旁胸液，但还应考虑肺栓塞及支气管肺癌.如无肺实质浸润，则可能是肺栓塞、病毒感染、胃肠道疾病、石棉等所致胸液，或恶性胸液、结核性胸膜炎等.此时，应行胸部、腹部和腹部超检查.上述检查如无阳性发现，应重复胸穿.如此次以单核细胞为主，乳酸脱氢酶（)下降，病毒性胸液及结核性胸液地可能性较大.文档收集自网络，仅用于个人学习胸液细胞如以单核细胞为主，慢性胸膜病变地可能性更大，病因包括结核、恶性肿瘤、肺栓塞或吸收期病毒性胸膜炎等.以小淋巴细胞为主地胸液，结核和恶性肿瘤均有可能.文档收集自网络，仅用于个人学习胸液生化检查．蛋白定量试验：漏出液地蛋白总量常，渗出液蛋白总量常>，但界限不特异.更重要地是胸液蛋白与血清蛋白（同日）地比值，如大于，则为渗出液，小于为漏出液.文档收集自网络，仅用于个人学习．乳酸脱氢酶（）：胸液水平为胸膜炎症地可靠指标，有助于区别漏出液和渗出液，但无法确定渗出液病因.活性在肺炎旁胸液（尤其脓胸）中最高，可达正常血清水平地倍；其次为恶性胸液；而在结核性胸液仅略高于正常血清水平.同工酶测定对诊断恶性胸液有意义，当升高，和降低时，支持恶性胸液地诊断.重复检测胸液水平，如进行性增高，表明胸膜腔炎症加重；如逐渐下降，则说明良性病变可能性大，预后较好.文档收集自网络，仅用于个人学习．粘蛋白定性试验（试验）：漏出液粘蛋白含量少，多为阴性反应，渗出液多呈阳性反应，可协助判断积液地性质.文档收集自网络，仅用于个人学习．胸液葡萄糖：漏出液葡萄糖含量与血糖近似；渗出液中葡萄糖，可因分解而减少，还伴有降低和增高.肺炎旁胸液葡萄糖水平明显降低，多，且随病情进展而进一步下降.结核性胸液地葡萄糖水平仅轻度下降，多为～.恶性胸液葡萄糖含量多与血糖相似，仅有减少，此时表明癌细胞在胸膜广泛转移，患者平均只能存活月.类风湿性关节炎所致胸液，其葡萄糖水平极低，多为～.文档收集自网络，仅用于个人学习．胸液腺苷脱氨酶（）：广泛分布于人体各组织，其水平升高是淋巴细胞对某些特殊病变刺激地反应.结核性胸液水平多超过，且积液中水平多高于血清浓度.而其它性质地胸液，仅左右水平大于.．胸液淀粉酶：仅胰腺疾病、转移性腺癌和食管破裂出现胸液淀粉酶水平增高.约地恶性胸液淀粉酶水平增加，此时淀粉酶属于唾液型，因此测定胸液淀粉酶同工酶可以区别恶性肿瘤与胰腺疾病.文档收集自网络，仅用于个人学习．γ干扰素：在结核性胸腔积液中增高，如>，提示为结核性积液.．溶菌酶（）：结核性积液中含量>，明显高于癌性积液，且积液中血清>.文档收集自网络，仅用于个人学习．血管紧张素转化酶（）：在结核性胸腔积液中增高，多>，且积液中血清>，癌性积液中多，且积液中血清.文档收集自网络，仅用于个人学习．胸液透明质酸：透明质酸由胸膜间皮细胞合成，并向其周围释放.若胸腔积液中透明质酸含量超过，则支持间皮瘤诊断.文档收集自网络，仅用于个人学习．胸液肿瘤标记物检查：癌胚抗原（）：当>，胸液与血清之比>时，诊断恶性胸液地特异性为；但敏感性较低.其他标记物包括、、、、粘蛋白等，显著增高有助于恶性积液地判断，但临床实际应用较少.文档收集自网络，仅用于个人学习标准具体如下：符合以下一个或一个以上标准地为渗出液：①胸液蛋白与血清蛋白地比值大于；②胸液与血清地比值大于；③胸液大于正常血清地上限.标准存在地最主要问题是部分导致地漏出液，也可能符合渗出液标准.因此，导致地胸液，如符合渗出液标准，应同时检测血清和胸液地白蛋白水平.如血清与胸液白蛋白差值大于，仍考虑为漏出液.文档收集自网络，仅用于个人学习。
渗出液与漏出液的概念的新阐释
渗出液与漏出液的概念的新阐释在传统的医学术语中，我们常常听到渗出液和漏出液这两个概念。
它们通常用于描述人体组织中的液体移动和流动。
然而，随着研究的深入，对这两个概念的理解也在不断演变和扩展。
在本篇文章中，我们将重新解释渗出液和漏出液的概念，并探讨它们在实际临床中的意义和应用。
一、渗出液的概念渗出液是指由于毛细血管或微血管通透性的改变，使得血管内的液体成分（如水、电解质、蛋白质等）渗出到周围组织中。
这种液体渗出的过程被称为渗出。
渗出液的成分取决于血管通透性的变化以及渗出的速率和量。
通常情况下，渗出液富含蛋白质，这是由于血管通透性的改变导致血浆蛋白溢出所致。
二、漏出液的概念与渗出液相比，漏出液是指由于血管壁受损或破裂，导致血液直接漏出进入组织间隙。
这种情况通常发生在创伤、炎症或血管疾病等情况下。
与渗出液不同，漏出液中包含的成分更接近血液本身，如红细胞、血小板、血浆等。
三、渗出液与漏出液的区别通过以上的解释，我们可以看出渗出液和漏出液在成分和产生原因上存在一定的差异。
渗出液主要是由于血管通透性的改变引起的，导致血浆中的成分渗出到组织间隙中。
而漏出液则是由于血管壁的破损或损伤导致血液直接流入组织间隙。
渗出液和漏出液在临床上的表现也有所不同。
一般来说，渗出液呈现为组织肿胀、局部瘀血和水肿等症状。
而漏出液则可能伴随明显的出血现象，如外伤或手术创伤引起的大面积出血。
四、渗出液与漏出液的应用与意义渗出液和漏出液的概念对于医学诊断和治疗具有一定的指导意义。
通过对渗出液和漏出液的观察和分析，可以帮助医生判断病情的严重程度和类型，并制定相应的治疗方案。
在炎症性疾病中，观察渗出液的成分和性质可以帮助医生确定炎症的程度和类型。
某些疾病的治疗也可以通过控制渗出液的产生和减少其量来达到治疗的效果。
对于漏出液来说，重点在于及时控制出血和防止感染。
对于外伤或手术导致的大面积出血，对漏出液进行有效的控制和处理可以防止进一步的血液流失和感染。
漏出液和渗出液的鉴别要点
渗出液和漏出液的鉴别要点
渗出液和漏出液的区别，可从以下几点进行区分：
一、病因不同，渗出液多见于炎症因素、肿瘤因素或物理化学刺激导致，如结核性胸膜炎、感染所致的胸膜腔积液、肝癌晚期等。
漏出液是由于非炎症所致，如各种肾病、严重的营养不良。
二、二者外观不同，漏出液外观呈淡黄色、透明或稍微浑浊。
渗出液外观呈黄色、血色或乳糜样，漏出液易凝固，渗出液不易凝固。
三、实验室检查二者的区别，比值小于1.018的为漏出液，反之为渗出液。
蛋白定量＜25g/L的为漏出液，＞30g/L的为渗出液。
漏出液的糖定量接近血糖指标，渗出液低于血糖指标，漏出液的细胞总数小于100×10^6/L，渗出液大于500×10^6/L。
四、区别是渗出液还是漏出液，还可以行蛋白电泳、细胞分类等检查。
渗出液和漏出液鉴别表
Light标准：
若胸水中蛋白质浓度在25-35g/L 者，符合以下任何 1条可诊断渗出液。
1. 胸腔积液/血清蛋白比例＞0.5 ；
2. 胸腔积液/血清LDH比例＞0.6;
3. 胸腔积液LDH水平大于血清正常高值的三分之二。
摘自内科学第7版P114 。
漏岀液：常见于各种肾病、充血性心力衰竭、严重的营养不良、晚期肝硬变、肿瘤及静脉栓塞等疾病。
其原因有三，其一是因静脉阻塞、瘀血、回流受阻使血管壁营养不良，毛细血管内静脉压力增高，渗透性加大加快，使血管内液体成分容易滤岀而形成；其二是当血浆白蛋白浓度明显下降时，血管内的胶体渗透压下降，降低到不能有效抵抗流体静脉压力时，从而使毛细血管内液体的滤出明显增加所致；其三是由于肾脏排钠排水的减少造成的钠、水潴留，而钠和水的潴留可使细胞外液中的一个主要成分组织间液增多，从
而导致浆膜腔内漏出液的大量形成。
由于淋巴管和胸导管阻塞使淋巴液回流受阻，以致含蛋白的淋巴液在组织间隙中积聚。
当胸、腹腔内的主要淋巴管道阻塞时，如肿瘤压迫或寄生虫堵塞等，则可引起浆膜腔内的漏出液或乳糜样漏出液的形成。
渗出液：如发现乳酪样混浊，并含有大量的脓细胞的变性破坏，常为化脓性渗出液。
常见有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等感染所致的各种浆膜腔积液。
由金黄色葡萄球菌引起者，积液为稠厚黄色；由肺炎双球菌引起者，积液常浓稠而色深；由链球菌引起者，积液多稀淡呈淡黄色；由放线菌引起者，积液浓稠、黄或黄绿色，且有恶臭味。
在结核性胸（腹）膜炎，化脓性胸（腹）炎和癌转移的早期，及胶原性疾病，可见半透明的带粘稠性黄色的浆液性渗出液。
血性浆膜腔积液常见于穿刺创伤、自发性气胸、肿瘤等。
漏出液和渗出液比较1
类别
漏出液
渗出液
原因
非炎症所致
炎症、肿瘤或物理、化学刺激
外观
淡黄，透明或微浊、浆液性
黄色、血色、脓性或乳糜性
比密
<1.018
>1.018
凝固性
不易凝固
易凝固
蛋白定量
<25g/L
>30g/L
糖定量
近似血糖量
多低于血糖量
李凡它试验（粘蛋白定性）
阴性
阳性
蛋白电泳
以白蛋白为主，球蛋白比例低于血浆
在结核性胸（腹）膜炎，化脓性胸（腹）炎和癌转移的早期，及胶原性疾病，可见半透明的带粘稠性黄色的浆液性渗出液。
血性浆膜腔积液常见于穿刺创伤、自发性气胸、肿瘤等。
积液抽出后清亮，久置后呈乳糜样，为乳糜性渗出液。临床上常见胸导管阻塞、破裂；纵膈肿当积液中含有多量的纤维蛋白原时，为纤维性渗出液。多见于红斑狼疮及各种化脓性感染。
渗出液为黄色混浊，镜检可见大量的胆固醇结晶。此为胆固醇渗出液。病因多与结核性有关。
积液呈黄绿色，胆红素试验呈阴性者为胆汁性渗出液，可见于胆汁性腹膜炎的腹水。
电泳图谱近似血浆
细胞总数
小于100×106/L
大于500×106/L
细胞分类
淋巴、间皮细胞为主
急性感染以中性粒细胞为主；慢性以淋巴细胞为主
【临床意义】
漏出液：常见于各种肾病、充血性心力衰竭、严重的营养不良、晚期肝硬变、肿瘤及静脉栓塞等疾病。
渗出液：如发现乳酪样混浊，并含有大量的脓细胞的变性破坏，常为化脓性渗出液。常见有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等感染所致的各种浆膜腔积液。由金黄色葡萄球菌引起者，积液为稠厚黄色；由肺炎双球菌引起者，积液常浓稠而色深；由链球菌引起者，积液多稀淡呈淡黄色；由放线菌引起者，积液浓稠、黄或黄绿色，且有恶臭味。
漏出液与渗出液的鉴别
漏出液与渗出液的鉴别
最近，检验科开展了腹水、胸水的蛋白和糖的检测。
此项目的开展对腹水、胸水的漏出液和渗出液的鉴别有意义。
现将漏出液和渗出液的鉴别点总结如下：
鉴别点漏出液渗出液
原因非炎症所致炎症、肿瘤或物理、化学刺激
所致
外观淡黄浆液性不定，可黄色、脓性、血性、
乳糜性
透明度透明或微混大多混浊
比密＜1.015 ＞1.015
凝固性不自凝能自凝
黏蛋白定性试验（李凡他）阴性阳性
蛋白总量＜25g/L ＞30g/L
蛋白总量/血清总蛋白＜0.5 ≥0.5
积液LDH/血清LDH ＜0.6 ≥0.6
葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平
有核细胞计数＜300×106/L（腹水）
＜1000×106/L（胸水）
＞500×106/L（腹水）
＞1000×106/L（胸水）
有核细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞
为主
依病因不同而异，可以中性粒
细胞或淋巴细胞为主
细菌检查无可找到病原菌
白蛋白梯度
（血清白蛋白-积液蛋白）腹水＞11g/L
胸水＞12g/L
腹水＜11g/L
胸水＜12g/L
常见疾病充血性心力衰竭、肝硬
化和肾炎伴低蛋白血症细菌感染?、原民性或转移性肿瘤、急性胰腺炎等。
癌细胞未找到可找到癌细胞或异常色体细胞总数常<100×106/L 常>500×106/L
LDH <200U/L >200U/L
PH >7.4 <6.8。
漏出液和渗出液鉴别表
【分析变异】用一般的检验方法鉴别滤出液和渗出液有时也难以准确判断，如蛋白质定量若在25～40g/L之间，则难以判明性质。
70年代Light推荐，以浆膜腔积液总蛋白和血清总蛋白之比≥0.5；LDH之比≥0.6时为渗出液；反之为滤出液。
但亦不能完全分清，仍为5%的误判。
也有人主张将浆膜腔积液根据诊断难易分为三级：一级检验基本为现在常用的一般检验；二级检验增加CRP、糖蛋白、FDP、LDH、淀粉酶等；三级检验为肿瘤标记物CEA、AFP及蛋白质级份分析等。
日本将肿瘤标记物CEA检验广泛应用于胸腔肿瘤的筛选试验，一般认为大部分的腺癌和鳞癌、一半左右的小细胞癌病人的胸水中，CEA的含量>5μg/L。
胸水中的CEA与血清中CEA比值>4.3时，是一种恶性病变的指标。
【临床意义】漏出液：常见于各种肾病、充血性心力衰竭、严重的营养不良、晚期肝硬变、肿瘤及静脉栓塞等疾病。
其原因有三，其一是因静脉阻塞、瘀血、回流受阻使血管壁营养不良，毛细血管内静脉压力增高，渗透性加大加快，使血管内液体成分容易滤出而形成；其二是当血浆白蛋白浓度明显下降时，血管内的胶体渗透压下降，降低到不能有效抵抗流体静脉压力时，从而使毛细血管内液体的滤出明显增加所致；其三是由于肾脏排钠排水的减少造成的钠、水潴留，而钠和水的潴留可使细胞外液中的一个主要成分组织间液增多，从而导致浆膜腔内滤出液的大量形成。
由于淋巴管和胸导管阻塞使淋巴液回流受阻，以致含蛋白的淋巴液在组织间隙中积聚。
当胸、腹腔内的主要淋巴管道阻塞时，如肿瘤压迫或寄生虫堵塞等，则可引起浆膜腔内的滤出液或乳糜样滤出液的形成。
渗出液：如发现乳酪样混浊，并含有大量的脓细胞的变性破坏，常为化脓性渗出液。
常见有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等感染所致的各种浆膜腔积液。
由金黄色葡萄球菌引起者，积液为稠厚黄色；由肺炎双球菌引起者，积液常浓稠而色深；由链球菌引起者，积液多稀淡呈淡黄色；由放线菌引起者，积液浓稠、黄或黄绿色，且有恶臭味。
漏出液与渗出液的鉴别要点
漏出液与渗出液的鉴别要点
1、漏出液：
（1）具有清晰的外界形态，一般是自表面溢出的液体。
（2）一般具有均匀的颜色，没有明显的浊清、事先积压。
（3）一般呈上升趋势，没有明显的清晰的渗出液被带走的溢现象。
（4）漏出液比较平坦，没有凹凸不平的情况。
2、渗出液：
（1）累积时间较长，有从表面慢慢渗出的情况，没有“一下子突变”的情况。
（2）渗出液比较浊，清晰程度不一，有时候表现出来会明显有事先积压的情况。
（3）颜色比较混和，中光透明，向上呈现趋于稀薄的情况。
（4）呈现出液体被带走的溢现象，有时候景观墙表面也会明显凹陷。
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ADA腺苷脱氨酶 阴性
胆固醇
<1.56mmol/L
积液/血清胆红素 <0.6 比值
特殊蛋白
无
CEA
阴性
感染、结核 >45u/L,肿瘤 <40u/L >1.56mmol/L
>0.6
SLE，类风湿等 C3.C4水平降低。 癌性升高并胸水 的CEA>血清的 CEA
性粒细胞增多：过敏状
态及寄生虫感染；4.大
量红细胞：出血、肿瘤、
结核；5.少量红细胞：
穿刺损伤6.肿瘤细胞：
恶性肿瘤
葡萄糖 细菌
液/血清蛋白 <0.5 比值
LDH
<200u/L
积液/血清LDH <0.6 比值
低于血糖
可培养出相应 致病菌 >30g/L
>0.5
>200u/L,如 >500u/L提示癌 性。 >0.6
>1.018
>7.3
6.8-7.3之间
李凡他试验 细胞总数 细胞分类
阴性
阳性
<100/mm3
>500/mm3
以淋巴细胞为主， 炎症早期以中性粒细胞
偶见间皮细胞，
为主，慢性期以淋巴细 胞为主，恶性积液以淋
单个核细胞＞
巴细胞为主。
50%
1.淋巴细胞增多：慢性 炎症；2.中性粒细胞增
多：急性炎症；3.嗜酸
渗出液和漏出液鉴别表
类别 病因
漏出液
渗出液
非炎症所致（由 炎性积液：炎症 血浆渗透压、心 性或肿瘤、化学 力衰竭、肝硬化、或物理性刺激 静脉瘀血等引起 （由感染、恶性
肿瘤、外伤、变 态反应性疾病、 结缔组织病等引 起）
外观
比重 PH
透明，淡黄色， 不能自凝
<1.018
呈透明或浑浊， 脓性或血色，可 自凝。（1.黄色： 化脓性细菌感染； 2.乳白色：丝虫 病、淋巴结结核 及肿瘤等；3.绿 色：铜绿假单胞 菌感染；4.黑色： 胸膜曲霉菌感染