漏出液和渗出液鉴别表
漏出液和渗出液鉴别
漏出液和渗出液鉴别从而使毛细血管内液体的滤出明显增加所致；其三是由于肾脏排钠排水的减少造成的钠、水潴留，而钠和水的潴留可使细胞外液中的一个主要成分组织间液增多，从而导致浆膜腔内滤出液的大量形成。
由于淋巴管和胸导管阻塞使淋巴液回流受阻，以致含蛋白的淋巴液在组织间隙中积聚。
当胸、腹腔内的主要淋巴管道阻塞时，如肿瘤压迫或寄生虫堵塞等，则可引起浆膜腔内的滤出液或乳糜样滤出液的形成。
喷出液：例如辨认出乳酪样浑浊，并所含大量的脓细胞的变性毁坏，常为化脓性喷出液。
常用存有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等病毒感染所致的各种浆膜腔积液。
由金黄色葡萄球菌引发者，积液为若丽鱼黄色；由肺炎双球菌引发者，积液常黏稠而色浅；由链球菌引发者，积液多稀淡呈圆形淡黄色；由放线菌引发者，积液黏稠、徐或黄绿色，且存有恶臭味。
在结核性胸（腹）膜炎，化脓性胸（腹）炎和癌转移的早期，及胶原性疾病，可见半透明的带粘稠性黄色的浆液性渗出液。
血性浆膜腔积液常见于外科手术脑损伤、自发性气胸、肿瘤等。
积液抽出后清亮，久置后呈乳糜样，为乳糜性渗出液。
临床上常见胸导管阻塞、破裂；纵膈肿瘤、淋巴结核、丝虫感染和创伤等原因形成的浆膜腔积液。
当积液中所含多量的纤维蛋白原时，为纤维性喷出液。
多见于红斑狼疮及各种化脓性病毒感染。
渗出液为黄色混浊，镜检可见大量的胆固醇结晶。
此为胆固醇渗出液。
病因多与结核性有关。
积液呈圆形黄绿色，胆红素试验呈圆形阴性者为胆汁性喷出液，可知于胆汁性腹膜炎的腹水。
crp--c反应蛋白：就是一种能够与肺炎球菌c多糖体反应构成复合物的急性时相反应蛋白。
fdp--纤维蛋白原水解产物：原发性和继发性纤维蛋白熔化活性升高时，血中纤维蛋白（原）水解产物含量增高，可以发生显著的结晶峰。
（d二聚体就是继发性纤溶的标志，对确诊肺栓塞、肺先天性存有关键意义）。
cea--癌胚抗原：是一种富含多糖的蛋白复合物。
胎儿早期的消化管及某些组织均含有合成cea的能力，但孕六个月以后含量逐渐减少，出生后含量极低。
漏出液与渗出液的鉴别
漏出液与渗出液的鉴别
最近，检验科开展了腹水、胸水的蛋白和糖的检测。
此项目的开展对腹水、胸水的漏出液和渗出液的鉴别有意义。
现将漏出液和渗出液的鉴别点总结如下：
鉴别点漏出液渗出液
非炎症所致炎症、肿瘤或物理、化学刺激原因
所致
淡黄浆液性不定，可黄色、脓性、血性、外观
乳糜性
透明度透明或微混大多混浊
比密V 1.015> 1.015
凝固性不自凝能自凝
黏蛋白定性试验（李凡他）阴性阳性
蛋白总量V 25g/L> 30g/L
蛋白总量/血清总蛋白V 0.5> 0.5
积液LDH/血清LDH V 0.6> 0.6
匍萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平
V 300X 106/L （腹水）> 500X 10/L （腹水）
有核细胞计数
V 1000X 106/L （胸水）> 1000X 106/L （胸水）
以淋巴细胞、间皮细胞依病因不同而异，可以中性粒有核细胞分类
为主细胞或淋巴细胞为主
细菌检查无可找到病原菌
胸水v 12g/L
细菌感染？、原民性或转移性肿 瘤、急性胰腺炎等。
可找到癌细胞或异常色体 常 >500 X 106/L
>200U/L
<6.8
（血清白蛋白-积液蛋白）
常见疾病
癌细胞
细胞总数
LDH
PH
胸水〉12g/L
充血性心力衰竭、肝硬 化和肾炎伴低蛋白血症 未
找到
常 <100 X 106/L
V200U/L
>7.4
白蛋白梯度 腹水〉11g/L 腹水v 11g/L。
漏出液与渗出液的鉴别
【分析变异】用一般的检验方法鉴别滤出液和渗出液有时也难以准确判断，如蛋白质定量若在25～40g/L之间，则难以判明性质。
70年代Light推荐，以浆膜腔积液总蛋白和血清总蛋白之比≥0.5；LDH之比≥0.6时为渗出液；反之为滤出液。
但亦不能完全分清，仍为5%的误判。
也有人主张将浆膜腔积液根据诊断难易分为三级：一级检验基本为现在常用的一般检验；二级检验增加CRP、糖蛋白、FDP、LDH、淀粉酶等；三级检验为肿瘤标记物CEA、AFP及蛋白质级份分析等。
日本将肿瘤标记物CEA检验广泛应用于胸腔肿瘤的筛选试验，一般认为大部分的腺癌和鳞癌、一半左右的小细胞癌病人的胸水中，CEA的含量>5μg/L。
胸水中的CEA与血清中CEA比值>4.3时，是一种恶性病变的指标。
【临床意义】漏出液：常见于各种肾病、充血性心力衰竭、严重的营养不良、晚期肝硬变、肿瘤及静脉栓塞等疾病。
其原因有三，其一是因静脉阻塞、瘀血、回流受阻使血管壁营养不良，毛细血管内静脉压力增高，渗透性加大加快，使血管内液体成分容易滤出而形成；其二是当血浆白蛋白浓度明显下降时，血管内的胶体渗透压下降，降低到不能有效抵抗流体静脉压力时，从而使毛细血管内液体的滤出明显增加所致；其三是由于肾脏排钠排水的减少造成的钠、水潴留，而钠和水的潴留可使细胞外液中的一个主要成分组织间液增多，从而导致浆膜腔内滤出液的大量形成，由于淋巴管和胸导管阻塞使淋巴液回流受阻，以致含蛋白的淋巴液在组织间隙中积聚。
当胸、腹腔内的主要淋巴管道阻塞时，如肿瘤压迫或寄生虫堵塞等，则可引起浆膜腔内的滤出液或乳糜样滤出液的形成。
渗出液：如发现乳酪样混浊，并含有大量的脓细胞的变性破坏，常为化脓性渗出液。
常见有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等感染所致的各种浆膜腔积液。
由金黄色葡萄球菌引起者，积液为稠厚黄色；由肺炎双球菌引起者，积液常浓稠而色深；由链球菌引起者，积液多稀淡呈淡黄色；由放线菌引起者，积液浓稠、黄或黄绿色，且有恶臭味。
漏出液和渗出液的鉴别要点表格
漏出液和渗出液的鉴别要点表格
关于漏出液和渗出液的鉴别，我们可以从以下几个方面进行观察。
1. 外观特征
漏出液：通常呈现出明显的流动状态，且液体稀薄，透明度高，不易凝固。
渗出液：表现为液体渗透至皮肤表面形成的泡状结构，观察到的液体比较黏稠，具有一定的黄色或绿色色泽。
2. 颜色
漏出液：颜色一般为透明或浅黄色。
渗出液：颜色呈现出黄色、绿色等暗色调。
3. 质地
漏出液：质地较为稀薄，口感清淡，不具有粘稠的特点。
渗出液：质地相对较为黏稠，触感比较黏腻。
4. 成因
漏出液：一般是由于自身组织损伤引起。
渗出液：通常是由于细菌感染、创伤或炎症引起的。
综上所述，从外观特征、颜色、质地和成因等方面入手，我们可以更好地鉴别漏出液和渗出液，确保及时给予正确的治疗和护理。
漏出液和渗出液的鉴别要点
渗出液和漏出液的鉴别要点
渗出液和漏出液的区别，可从以下几点进行区分：
一、病因不同，渗出液多见于炎症因素、肿瘤因素或物理化学刺激导致，如结核性胸膜炎、感染所致的胸膜腔积液、肝癌晚期等。
漏出液是由于非炎症所致，如各种肾病、严重的营养不良。
二、二者外观不同，漏出液外观呈淡黄色、透明或稍微浑浊。
渗出液外观呈黄色、血色或乳糜样，漏出液易凝固，渗出液不易凝固。
三、实验室检查二者的区别，比值小于1.018的为漏出液，反之为渗出液。
蛋白定量＜25g/L的为漏出液，＞30g/L的为渗出液。
漏出液的糖定量接近血糖指标，渗出液低于血糖指标，漏出液的细胞总数小于100×10^6/L，渗出液大于500×10^6/L。
四、区别是渗出液还是漏出液，还可以行蛋白电泳、细胞分类等检查。
漏出液与渗出液之鉴别
凝固
凝固
比重
〈1.007
〈1.022
〉1.025
〉1.027
蛋白质
〈25g/l
25-50g/l
25-50g/l
25-55g/l
细胞数
〈500/ul
300-5500/ul
3000-5000/ulபைடு நூலகம்
3000-100000/ul
细胞种类
中性粒细胞
淋巴细胞
间皮细胞
中性粒细胞
淋巴细胞
间皮细胞
巨噬细胞
瘤细胞
中性粒细胞
淋巴细胞
巨噬细胞
瘤细胞
变性中性粒细胞
巨噬细胞
细菌
无
无
无
有
漏出液与渗出液之鉴别
纯漏出液
变更漏出液
非腐败渗出液
腐败渗出夜
原因
低蛋白血症、静脉滞留
胸导管破裂、新生瘤、肝脏和心脏被动性充血
胆囊和膀胱破裂、创伤、无菌的外来物、新生瘤
创伤、手术以及细菌、真菌、病毒、寄生虫感染
特征
无色清亮
微红或红色、云雾状
微红、红色或淡黄色、云雾状
微红、红色或淡黄色、云雾状
凝固性
不凝
漏出液和渗出液比较
漏出液
阴性
以白蛋白为主，球蛋 白比例低于血浆 小于100×106/L
阳性
电泳图谱近似血6/L 急性感染以中性粒细 淋巴、间皮细胞为主 胞为主；慢性以淋巴 细胞为主
【分析变异】
• 用一般的检验方法鉴别滤出液和渗出液有时也难以准确判断，如 蛋白质定量若在25～40g/L之间，则难以判明性质。70年代Light推荐， 以浆膜腔积液总蛋白和血清总蛋白之比≥0.5；LDH之比≥0.6； LDH>200IU时为渗出液；反之为滤出液。但亦不能完全分清，仍为5% 的误判。 • 也有人主张将浆膜腔积液根据诊断难易分为三级：一级检验基本 为现在常用的一般检验；二级检验增加CRP、糖蛋白、FDP、LDH、淀 粉酶等；三级检验为肿瘤标记物CEA、AFP及蛋白质级份分析等。 • 日本将肿瘤标记物CEA检验广泛应用于胸腔肿瘤的筛选试验，一般 认为大部分的腺癌和鳞癌、一半左右的小细胞癌病人的胸水中，CEA的 含量>5μg/L。胸水中的CEA与血清中CEA比值>4.3时，是一种恶性病变 的指标。
漏出液和渗出液比较
类别 原因 外观 比密 凝固性 蛋白定量 糖定量 李凡它试验（粘蛋 白定性） 蛋白电泳
渗出液 炎症、肿瘤或物理、 非炎症所致 化学刺激 淡黄，透明或微浊、 黄色、血色、脓性或 浆液性 乳糜性 <1.018 >1.018 不易凝固 易凝固 <25g/L >30g/L 近似血糖量 多低于血糖量
渗出液和漏出液鉴别表
Light标准：
若胸水中蛋白质浓度在25-35g/L 者，符合以下任何 1条可诊断渗出液。
1. 胸腔积液/血清蛋白比例＞0.5 ；
2. 胸腔积液/血清LDH比例＞0.6;
3. 胸腔积液LDH水平大于血清正常高值的三分之二。
摘自内科学第7版P114 。
漏岀液：常见于各种肾病、充血性心力衰竭、严重的营养不良、晚期肝硬变、肿瘤及静脉栓塞等疾病。
其原因有三，其一是因静脉阻塞、瘀血、回流受阻使血管壁营养不良，毛细血管内静脉压力增高，渗透性加大加快，使血管内液体成分容易滤岀而形成；其二是当血浆白蛋白浓度明显下降时，血管内的胶体渗透压下降，降低到不能有效抵抗流体静脉压力时，从而使毛细血管内液体的滤出明显增加所致；其三是由于肾脏排钠排水的减少造成的钠、水潴留，而钠和水的潴留可使细胞外液中的一个主要成分组织间液增多，从
而导致浆膜腔内漏出液的大量形成。
由于淋巴管和胸导管阻塞使淋巴液回流受阻，以致含蛋白的淋巴液在组织间隙中积聚。
当胸、腹腔内的主要淋巴管道阻塞时，如肿瘤压迫或寄生虫堵塞等，则可引起浆膜腔内的漏出液或乳糜样漏出液的形成。
渗出液：如发现乳酪样混浊，并含有大量的脓细胞的变性破坏，常为化脓性渗出液。
常见有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等感染所致的各种浆膜腔积液。
由金黄色葡萄球菌引起者，积液为稠厚黄色；由肺炎双球菌引起者，积液常浓稠而色深；由链球菌引起者，积液多稀淡呈淡黄色；由放线菌引起者，积液浓稠、黄或黄绿色，且有恶臭味。
在结核性胸（腹）膜炎，化脓性胸（腹）炎和癌转移的早期，及胶原性疾病，可见半透明的带粘稠性黄色的浆液性渗出液。
血性浆膜腔积液常见于穿刺创伤、自发性气胸、肿瘤等。
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漏出液和渗出液鉴别表
【分析变异】
用一般的检验方法鉴别滤出液
和渗出液有时也难以准确判断，如
蛋白质定量若在25～40g/L之间，
则难以判明性质。
70年代Light推
荐，以浆膜腔积液总蛋白和血清总
蛋白之比≥0.5；LDH之比≥0.6时为
渗出液；反之为滤出液。
但亦不能
完全分清，仍为5%的误判。
也有人主张将浆膜腔积液根据
诊断难易分为三级：一级检验基本
为现在常用的一般检验；二级检验
增加CRP、糖蛋白、FDP、LDH、
淀粉酶等；三级检验为肿瘤标记物
CEA、AFP及蛋白质级份分析等。
日本将肿瘤标记物CEA检验广
泛应用于胸腔肿瘤的筛选试验，一
般认为大部分的腺癌和鳞癌、一半
左右的小细胞癌病人的胸水中，CEA的含量>5μg/L。
胸水中的CEA与血清中CEA比值>4.3时，是一种恶性病变的指标。
【临床意义】
漏出液：常见于各种肾病、充血性心力衰竭、严重的营养不良、晚期肝硬变、肿瘤及静脉栓塞等疾病。
其原因有三，其一是因静脉阻塞、瘀血、回流受阻使血管壁营养不良，毛细血管内静脉压力增高，渗透性加大加快，使血管内液体成分容易滤出而形成；其二是当血浆白蛋白浓度明显下降时，血管内的胶体渗透压下降，降低到不能有效抵抗流体静脉压力时，从而使毛细血管内液体的滤出明显增加所致；其三是由于肾脏排钠排水的减少造成的钠、水潴留，而钠和水的潴留可使细胞外液中的一个主要成分组织间液增多，从而导致浆膜腔内滤出液的大量形成。
由于淋巴管和胸导管阻塞使淋巴液回流受阻，以致含蛋白的淋巴液在组织间隙中积聚。
当胸、腹腔内的主要淋巴管道阻塞时，如肿瘤压迫或寄生虫堵塞等，则可引起浆膜腔内的滤出液或乳糜样滤出液的形成。
渗出液：如发现乳酪样混浊，并含有大量的脓细胞的变性破坏，常为化脓性渗出液。
常见有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等感染所致的各种浆膜腔积液。
由金黄色葡萄球菌引起者，积液为稠厚黄色；由肺炎双球菌引起者，积液常浓稠而色深；由链球菌引起者，积液多稀淡呈淡黄色；由放线菌引起者，积液浓稠、黄或黄绿色，且有恶臭味。
在结核性胸（腹）膜炎，化脓性胸（腹）炎和癌转移的早期，及胶原性疾病，可见半透明的带粘稠性黄色的浆液性渗出液。
血性浆膜腔积液常见于穿刺创伤、自发性气胸、肿瘤等。
积液抽出后清亮，久置后呈乳糜样，为乳糜性渗出液。
临床上常见胸导管阻塞、破裂；纵膈肿瘤、淋巴结核、丝虫感染和创伤等原因形成的浆膜腔积液。
当积液中含有多量的纤维蛋白原时，为纤维性渗出液。
多见于红斑狼疮及各种化脓性感染。
渗出液为黄色混浊，镜检可见大量的胆固醇结晶。
此为胆固醇渗出液。
病因多与结核性有关。
积液呈黄绿色，胆红素试验呈阴性者为胆汁性渗出液，可见于胆汁性腹膜炎的腹水。
CRP--C反应蛋白：是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白。
FDP--纤维蛋白原降解产物：原发性和继发性纤维蛋白溶解活性增高时，血中纤维蛋白（原）降解产物含量升高，可出现明显的沉淀峰。
（D二聚体是继发性纤溶的标志，对诊断肺栓塞、肺梗死有重要意义）。
CEA--癌胚抗原：是一种富含多糖的蛋白复合物。
胎儿早期的消化管及某些组织均含有合成CEA的能力，但孕六个月以后含量逐渐减少，出生后含量极低。
但在某些恶性肿瘤患者的血清中又可发现其含量有异常升高。
它对肿瘤的诊断预后复发判断有意义。
它明显增高见于90%的胰腺癌、70%
的肺癌、60%的乳腺癌患者。
一般病情好转时，CEA浓度下降，病情加重时可升高。
此外，结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿、及支气管哮喘等也常见轻度升高。
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