耶鲁布朗强迫症量表Y(1)教学内容

耶鲁布朗强迫症量表Y-BOCS本评定量表设计用来评定强迫性障碍（OCD）患者的症状严重程度和类型。

一边而言，本量表的条目取决于患者的描述；不过，其最终评分仍基于晤谈者的临床评判。

要求评定从晤谈钱一周开始直至并包括晤谈当时全过程中每一条目特征，评分反应整个星期每一条目的平均（均数）出现情况。

本评定量表意在用作半定式晤谈。

晤谈者应按照量表所列顺序评定各条目并用量表所提供的问题询问，但晤谈者为了澄清细节的目的可以自由询问补充问题。

在晤谈期间，无论何时若患者主动提供病情，晤谈者对该项病情都宜予以考虑。

评定应主要以晤谈期间患者的叙述与所获得观察结果为基础。

若你断定患者提供的情况基本上不准确，那么患者的可靠性就值得怀疑，应在晤谈结束时作出相应注释（条目19）。

只有当作出下述判断时，才可在确定评分时纳入其他人（如配偶或父母）提供的补充资料：（1）这类资料对于恰当地评定症状的严重程度比不可少以及（2）通过在每次评定时始终让同一（几）个供史者在场以保证连贯一致的逐周病情介绍。

在开始提问前，让患者明确“强迫思维”和“强迫行为”含义如下：“强迫思维为仿佛进入你头脑中的不情愿且令人烦恼的观念、想法、表象或冲动，它们可能象是违背你的意愿出现。

它们可能令你反感，你也可能认为它们毫无意思，而且它们可能并不符合你的性格。

”“另一方面，强迫行为则是一些尽管你可能会认为毫无意义或过分而你又感到不得已而为之的行为或动作。

有时，你可能会竭力抗拒去做这类行为或动作，但实际上往往很难做到。

你可能会体验到知道作为这类行为才减轻的焦虑”“我来给你举几个强迫思维和强迫行为的例子。

”“举一个强迫思维的例子：反复出现严重伤害你孩子身体的想法或冲动，尽管你永远也不会那样做。

”“举一个强迫行为的例子：需要反复检查各种用具、水龙头和大门门锁之后才能离开房间。

虽然多数强迫行为是可观察到的行为，但也有一些不能观察到的心理活动。

如默默检查或每当你有个坏想法就得对自己背诵毫无意义的短语。

”“对我上面说过的话还有什么疑问吗？”（如果没有就开始。

）在重复测验时，只要能够确定患者理解这些定义与例子，就不必总是重读它们。

此时，只要提醒患者强迫思维是那些想法或担心，强迫行为是那些你感到被迫去做的包括隐蔽的的心理活动在内的事可能就够了。

让患者列举出当前的强迫思维和强迫行为以建立一份靶症状列表，以《耶鲁-布朗强迫症状量表症状清单》（Y-BOCS Symptom Checklist）帮助查找当前症状。

还要查找和留意既往强迫症状，因这些症状在随后的评定中可再次出现。

一旦确认了当前强迫思维和强迫行为的类型，就在靶症状列表上按照临床上的方便划分方法（如将靶强迫行为分作检查行为与洗涤行为）对其进行组织和排列。

要描述出这些症状的突出特征以便更易于追寻这些症状（例如，除了列出检查行为之外，还要注明患者所检查的是什么）。

一定要标明那些是最突出的症状，即那些以后评定时要高度注意的症状。

然而，需要注意的是，对每一条目最终评分应反映出该患者强迫思维和强迫行为的全部内容的综合评定。

评定者必须确定患者所陈述的行为是强迫障碍的确定无疑的症状而不是其它疾患诸如单纯性恐惧症或性欲倒错的症状。

某些复杂性运动性抽动症和某些强迫性行为（例如涉及触摸行为）之间的鉴别诊断可能很困难或根本不可能。

遇到这种情况时有位重要的是提供对靶症状详尽的描述并在随后的评定中始终保持一致，此时可能有必要用一种抽动评定工具对抽动的严重程度另行评定。

Y-BOCS 症状列表清单中所列的某些条目，如拔毛发癖，现在DSM-III-R中归类为一种冲动控制障碍的症状。

应注意的是，将Y-BOCS用于不属于DSM-III-R所定义的强迫性障碍的其它疾患的患者的并非严格限于规于强迫性障碍（如拔毛发癖）项下症状的严重程度时，我们做法是应用Y-BOCS两次：一次用于评定经典的强迫症状，第二次评定公认的强迫性障碍的相关现象，以这种方式就产生了分别表示强迫性障碍的严重程度和与强迫性障碍关系尚未确定的症状的严重程度的Y-BOCS 各自得分。

进行重复测定时，对条目1评定之前重温甚至必要时修改靶强迫思维症状；对条目6评定之前对强迫行为也要做类似的重温和修改。

对全部19条目都要进行评定，但仅1~10（除条目1b和条目6b）用于确定总分。

Y-BOCS总分就是条目1~10（除条目1b和条目6b）得分之和，而强迫思维和强迫行为的分量表总分则分别为条目1~5（除条目1b）和条目6~10（除条目6b）得分之和。

轻度严重6－15分(单纯的强迫思维或强迫行为，仅需要6-9分) 处于轻度严重的强迫症患者，其症状已经对患者的生活、学习或职业开始造成一定的影响，患者的症状会随着环境和情绪的变化不断的波动，如果不能尽早的解决，很容易会朝着严重的程度发展、泛化，此时是治疗效果最理想的时期，建议尽早治疗。

中度严重16－25分(单纯的强迫思维或强迫行为，仅需要10-14分) 这属于中等的强迫症状，表示症状的频率或严重程度已经对生活、学习或职业造成明显的障碍，导致患者可能无法有效执行其原有的角色功能，甚至在没有出现有效的改善前，可能导致抑郁症状，甚至出现自杀念头，必须接受心理治疗或者药物治疗。

重度严重25分以上(单纯的强迫思维或强迫行为，仅需要15分以上) 此时，患者的强迫症状已经非常严重，完全无法执行原有的角色功能，甚至连衣食住行等生活功能都无法进行。

通常患者已经无法出门，将自己禁锢家中，无时无刻都有强迫思考，无时无刻都在执行强迫行为。

重度严重的患者极易出现抑郁症状，通常需要强制治疗指导语：1－5题是强迫思维，6－10题是强迫行为，请依照你主要的强迫症状作答，并在题目上圈选适当的数目。

1、您每天花多少时间在强迫思维上？每天强迫思维出现的频率有多高？0=完全无强迫思维1=轻微（少于一小时），或偶尔有（一天不超过8次）2=中度（一至三小时），或常常有（一天超过8次，但一天大部分时间没有强迫思维）3=重度（多于三小时但不超过八小时），或频率非常高（一天超过8次，且一天大部分时间有强迫思维）4=极重（多于八小时），或几乎无时无刻都有（次数多到无法计算，且一小时内很少没有多种强迫思维）2、您的强迫思维对社交、学业成就或工作能力有多大妨碍？（假如目前没有工作，则强迫思维对每天日常活动的妨碍有多大？回答此题时，请想是否有任何事情因为强迫思维而不去做或较少做）0=不受妨碍1=轻微。

稍微妨碍社交或工作活动，但整体表现并无大碍。

2=中度。

确实妨碍社交或工作活动，但仍可应付。

3=重度。

导致社交或工作表现的障碍。

4=极度。

无能力应付社交或工作3、您的强迫思维给您带来多大的苦恼或困扰？0=没有1=轻微。

不会太烦人。

2=中度。

觉得很烦，但尚可应付。

3=重度。

非常烦人。

4=极重。

几乎一直持续且令人丧志地苦恼。

4、您有多少努力对抗强迫思维？你是否尝试转移注意力或不去想它呢？（重点不在于是否成功转移，而在于你有多努力对抗或尝试频率有多高）0=一直不断地努力与之对抗（或症状很轻微，不需要积极地对抗）1=大部分时间都试图与之对抗（超过一半的时间我都试图与之对抗）2=用些许努力去对抗。

3=屈服于所有的强迫思维，未试图控制，但仍有些不甘心。

4=完全愿意屈服于强迫思维。

5、您控制强迫思维的能力有多少？您停止或转移强迫思维的效果如何？（不包括通过强迫行为来停止强迫思维）0=完全控制。

我可以完全控制。

1=大多能控制。

只要花些力气与注意力，即能停止或转移强迫思维。

2=中等程度控制。

“有时”能停止或转移强迫思维。

3=控制力弱。

很少能成功地停止或消除强迫思维，只能转移。

4=无法控制。

完全不能自主，连转移一下强迫思维的能力都没有。

6、您每天花多少时间在强迫行为上？每天做出强迫行为的频率有多高？0=完全无强迫行为（回答此项，则第7、8、9、10题也会选0）1=轻微（少于一小时），或偶尔有（一天不超过8次）2=中度（一至三小时），或常常有（一天超过8次，但一天大部分时间没有强迫行为）3=重度（多于三小时但不超过八小时），或频率非常高（一天超过8次，且一天大部分时间有强迫行为）4=极重（多于八小时），或几乎无时无刻都有（次数多到无法计算，且一小时内很少没有多种强迫思维）7、您的强迫行为对社交、学业成就或工作能力有多大妨碍？（假如目前没有工作，则强迫行为对每天日常活动的妨碍有多大？）0=不受妨碍1=轻微。

稍微妨碍社交或工作活动，但整体表现并无大碍。

2=中度。

确实妨碍社交或工作活动，但仍可应付。

3=重度。

导致社交或工作表现的障碍。

4=极度。

无能力应付社交或工作8、假如被制止从事强迫行为时，您有什么感觉？您会多焦虑？0=没有焦虑1=轻微。

假如强迫行为被阻止，只是稍微焦虑。

2=中度。

假如强迫行为被阻止，会有中等程度的焦虑，但是仍可以应付。

3=严重。

假如强迫行为被阻止，会明显且困扰地增加焦虑。

4=极度。

假如有任何需要改变强迫行为的处置时，会导致极度地焦虑。

9、您有多努力去对抗强迫行为？或尝试停止强迫行为的频率？（仅评估你有多努力对抗强迫行为或尝试频率有多高，而不在于评估您停止强迫行为的效果有多好）0=一直不断地努力与之对抗（或症状很轻微，不需要积极地对抗）1=大部分时间都试图与之对抗（超过一半的时间我都试图与之对抗）2=用些许努力去对抗。

3=屈服于所有的强迫行为，未试图控制，但仍有些不甘心。

4=完全愿意屈服于强迫行为。

10、您控制强迫行为的能力如何？您停止强迫（仪式）行为的效果如何？（假如你很少去对抗，那就回想那些少数对抗的情境，以便回答此题。

）0=完全控制。

我可以完全控制。

1=大多能控制。

只要花些力气与注意力，即能停止强迫行为。

2=中等程度控制。

“有时”控制强迫行为，有些困难。

3=控制力弱。

只能忍耐耽搁一下时间，但最终还是必须完成强迫行为。

4=完全无法控制。

连耽搁一下的能力都没有。